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Psychiatric reform and social inclusion for work

Rbia Cristina Rodrigues 1

Tanimar Pereira Coelho Marinho 2
Patricia Amorim 3

Gerarte Associao de
Trabalho e Produo
Solidria da Sade Mental.
Rua 24, Qd H-11, Lote 7,
Setor Marista. 74150-020
Goinia GO.
rubiacrodrigues@terra.com.br
2
CAPS Beija Flor, Secretaria
de Sade de Goinia (GO).
3
Programa Saudavelmente
Unidade SIASS (Ateno
Sade do Servidor),
Universidade Federal de
Gois.

Abstract This study aims at understanding the

link among labor, mental distress, and psychosocial rehab from the point of view of people with
either mental disorders or psychoactive substance
addiction, regarding the meaning of laboring in
their lives. The study took place in Psychosocial
Attention Centers(CAPS), in the city of Goinia,
State of Gois, Brazil. There were eight participants of both genders, who would consider labor
something important in their daily lives. Two different types of data were used, as to mention, qualitative and exploratory methodology, by means of
a focal group. The content analysis was used in
evaluating the data provided. The results point at
the importance of rescuing the history of labor
among CAPS users. It is also of significance the
profusion of meanings attributed to working by
the users of mental health services. Labor proves
to have an interface that is understood as a factor
of protection and/or worsening of the condition
of the subjects. The exclusion processes are reflected by the difficulty in obtaining social security/welfare benefits.
Key words Work, Labor, Psychiatric reform, Social inclusion

Resumo Este estudo busca compreender a relao entre trabalho, adoecimento mental e reabilitao psicossocial a partir da narrativa de pessoas portadoras de transtorno mental e usurias
de substncias psicoativas sobre o sentido do trabalho. O estudo ocorreu em Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) da cidade de Goinia (GO),
do qual participaram oito pessoas adultas e de
ambos os sexos, que traziam o trabalho como algo
importante em suas vivncias. Utiliza-se de metodologia qualitativa e exploratria, por meio da
realizao de grupo focal. Para o tratamento dos
dados, utiliza-se a anlise temtica. Os resultados
apontam os sentidos do trabalho enquanto existencializao e identidade social, autonomia e sociabilidade. Na interface com a sade mental, o
trabalho surge como protetor e/ou adoecedor mental. Os processos de excluso social dos participantes ocorrem atravs da dificuldade de acesso
seguridade social relacionada ao trabalho e ao
preconceito social vivido na tentativa de ingresso
ao mundo do trabalho. Enquanto possibilidade
de (re) insero social, o estudo mostrou que os
CAPS tm dificuldades em propor alternativas de
incluso pelo trabalho, apesar da melhoria de vida
promovida pelo acompanhamento psicossocial.
Palavras-chave Trabalho, Reforma psiquitrica, Incluso social

ARTIGO ARTICLE

Reforma psiquitrica e incluso social pelo trabalho

Rodrigues RC et al.

1616

Introduo
Entre os desafios da reforma psiquitrica brasileira, est a (re)insero social das pessoas com
transtorno mental na vida pblica e coletiva, de
forma que suas singularidades possam se expressar. Na (re)insero social atravs do trabalho,
os desafios correspondem ao modelo de produo capitalista contemporneo, que exclui do
mundo do trabalho as pessoas consideradas inaptas e/ou improdutivas junto ao mercado.
Historicamente, o pacto social que caracterizou o nascimento do capitalismo durante a passagem do sculo XVII ao sculo XVIII levou expulso de um grande contingente de pobres e doentes do mundo do trabalho. Na Revoluo Francesa do sculo XVIII, na qual se instalou o slogan
Fraternidade, liberdade e igualdade como signos de uma suposta universalizao dos direitos
dos homens, o pacto social do capitalismo selecionou parcelas da populao consideradas desajustadas socialmente. Esta populao foi levada para
as instituies beneficentes, sendo direcionadas
posteriormente para o mercado de trabalho as
pessoas em melhores condies de exerc-lo,
como aproveitamento de mo de obra barata1.
No mesmo perodo, os loucos foram mantidos nas casas de internamento, em nome da proteo assistencial por parte do Estado. A partir
destas instituies, os mesmos permaneceram
confinados e excludos at a instalao dos primeiros hospitais psiquitricos, j no sculo XIX,
junto ao nascimento da psiquiatria. Nas instituies psiquitricas, adotou-se junto aos internos
a rotina de um trabalho sem valor subjetivo e
material, com a finalidade de controlar os seus
devaneios e domesticar o comportamento, por
meio da ocupao do tempo. Este mtodo denominado de tratamento moral1.
Existe, portanto, uma intrnseca relao histrica na modernidade entre o desenvolvimento
do capitalismo e a recluso social da loucura. E,
entre o mundo do trabalho e o mundo da loucura, h uma problemtica comum - a alienao.
Para o trabalhador, a alienao ocorre em funo do modelo de produo capitalista, com a
perda do sentido do trabalho e a explorao. Para
os ditos loucos, a alienao advm da supremacia da razo cartesiana enquanto desenvolvimento das cincias modernas. Em ambos os casos, a
alienao impacta o poder de contratualidade
poltica, social e relacional, tanto do trabalhador,
como das pessoas estigmatizadas de loucas.
Com o objetivo de promover a incluso social atravs do trabalho junto s pessoas porta-

doras de transtorno mental e usurias de substncias psicoativas, a poltica nacional de sade

mental, em conjunto com a poltica nacional de
economia solidria, tem incentivado as iniciativas de gerao de trabalho e renda nas aes pblicas intersetoriais. O trabalho como meio de
incluso social de pessoas portadoras de sofrimento mental se afirma enquanto um direito de
cidadania e distinto das aes humanistas, ou
mesmo assistenciais e teraputicas.
neste contexto de discusses sobre o trabalho articulado ateno psicossocial proposta
pela reforma psiquitrica brasileira que este estudo ocorreu, tendo por objetivos conhecer a
histria de trabalho dos participantes, identificar os impactos da vinculao dos mesmos a
benefcios da seguridade social e sua relao com
o trabalho, compreender o papel dos CAPS na
gerao de trabalho e renda a partir da viso dos
participantes e contribuir para com o desenvolvimento de programas de gerao de trabalho e
renda nas aes de sade mental no municpio
de Goinia (GO).

Metodologia
A abordagem exploratria e qualitativa do processo sade-doena na perspectiva do materialismo histrico adotada neste estudo buscou
apreender o significado e as interpretaes dos
participantes da pesquisa quanto ao adoecimento mental e ao processo de reabilitao psicossocial, tendo o trabalho como o mediador das discusses. O estudo foi realizado em 2005 em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) que atendem pessoas portadoras de transtorno mental e
decorrente do uso e dependncia de substncias
psicoativas da cidade de Goinia (GO). Participaram do estudo oito indivduos adultos, de
ambos os sexos (Quadro 1), provenientes de
quatro CAPS e que respondiam aos seguintes
critrios: (1) ter manifestado o desejo por trabalho durante a reabilitao psicossocial; (2) possuir histria de adoecimento mental relacionado
ao ambiente de trabalho; (3) estar em condies
psquicas e emocionais para participar da pesquisa; (4) concordncia com o termo de consentimento livre e esclarecido. Os dados foram coletados atravs de consulta em pronturios, entrevistas semiestruturadas e realizao de grupo
focal. Um roteiro para a orientao das questes
a serem abordadas no grupo focal foi previamente elaborado com base na literatura e na experincia emprica das pesquisadoras. O grupo

1617

cial; (5) Adoecimento mental, preconceito e excluso do trabalho e (6) Reabilitao psicossocial
e incluso social pelo trabalho (Quadro 2).
Histria de trabalho
O estudo identificou que os sujeitos pesquisados iniciaram-se na atividade laboral na pradolescncia (a partir dos dez anos de idade),
sobre influncia da necessidade econmica de
suas famlias. Desenvolveram trabalhos com
pouca qualificao profissional, baixa remunerao e com alta rotatividade nos empregos e
trabalhos (Quadro 3).
Os sentidos do trabalho

Apresentao e discusso dos resultados

Para apresentao e discusso dos resultados, os
dados foram organizados nos seguintes eixos temticos: (1) Histria de trabalho, (2) Os sentidos
do trabalho; (3) Trabalho, sade e adoecimento
mental; (4) Adoecimento mental e seguridade so-

Os sentidos do trabalho foram atribudos

pelos participantes quanto :
(1) Conquista de independncia e autonomia,
enquanto possibilidade de independncia econmica e moral da famlia. Marx3 j dizia que o homem independente s o quando a si mesmo

Quadro 1. Caractersticas sociodemogrficas e clnicas dos participantes do estudo.

Usurios de CAPS II e AD de Goinia que participaram do estudo (n = 8)
1. Caractersticas sociodemogrficas

2. Caractersticas clnicas

Sexo
Feminino
4
Masculino
4
Idade (mdia)
34 anos
Estado civil
Solteiro
5
Casado
1
Separado / vivo
2
Escolaridade
Ensino fundamental
4
Ensino Mdio
4
Superior
0
Renda
1 a 2 salrios mnimos
7
> 2 salrios mnimos
1
Situao atual de trabalho
Formal
3
Informal
3
Desempregado
2
Benefcio da Prestao Continuada (BPC)
Sim
2
No
6
Auxlio-doena (INSS)
Sim
2
No
6

Durao da doena (anos)

05
6 10
11 15
16 20
21 25
26 30
Diagnstico (CID-10)*
Esquizofrenia
Transtorno Bipolar
Transtorno do Pnico
Dependncia de Substncias Psicoativas
Internaes prvias
Sim
No
Uso atual de psicofrmacos
Sim
No

* Classificao Internacional de Doenas CID 1020.

2
1
2
1
1
1
4
2
1
1
8
0
8
0

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1615-1625, 2010

focal foi gravado e posteriormente os contedos

foram transcritos. Para anlise dos dados, optou-se pela utilizao da anlise temtica, apropriada ao estudo em sade. Conforme Minayo2,
nessa tcnica, os temas que surgem na pesquisa
revelam valores e comportamentos presentes no
discurso. Atravs da leitura do material transcrito, identificaram-se as categorias de anlises temticas, identificando a representatividade das
falas dos participantes conforme os objetivos do
estudo. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Catlica de
Gois (UCG). Os participantes foram identificados pelas letras do alfabeto, de A a H.

Rodrigues RC et al.

1618

Quadro 2. Apresentao e discusso dos resultados.

Eixo temtico

Contedos abordados

I. Histria de trabalho dos

participantes

. Insero precoce no mundo do trabalho

. Realizao de atividades de baixa qualificao profissional
. Baixa remunerao
. Rotatividade em empregos e trabalhos diversificados
. Trabalho motivado pela necessidade econmica da famlia

II. Os sentidos do trabalho

. Conquista de independncia e autonomia

. Existncia social e identidade
. Meio de sociabilidade

III. Trabalho, sade

e adoecimento mental

. O trabalho como fator de proteo a sade

. O trabalho como desencadeador de adoecimento mental
. O trabalho como compreenso e explicao do adoecimento mental
. Supremacia das avaliaes biolgicas para o ingresso no mundo do
trabalho

. As condies de trabalho como potencializador de adoecimento mental

. Rompimento com o mundo do trabalho
IV. Adoecimento mental e
dificuldade de acesso
seguridade social

. Violao de direitos
. Negao do sujeito e de seu sofrimento na percia do Instituto Nacional
de Seguridade Social
. Paradoxo do Benefcio de Prestao Continua da Lei Orgnica da
Assistncia Social, quanto exigncia de curatela/tutela para o acesso ao
direito social.

V. Adoecimento mental,
preconceito e excluso do
trabalho

. No acesso a cursos de qualificao profissional

. Perda da confiana no ambiente de trabalho no uso de lcool
. Rebaixamento na funo laboral
. O auto preconceito

VI. Reabilitao psicossocial

e incluso social pelo
trabalho

. Papel dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)

. Busca subjetiva de autocontrole na reabilitao psicossocial, para
remisso do quadro clnico sintomtico.

* Classificao Internacional de Doenas CID 1020.

deve a sua existncia. Do contrrio, o homem

um ser que no dono de si. A produo de recursos financeiros promove o autossustento e,
consequentemente, maior autonomia. Isso demonstra a importncia da superao do fardo
que muitas vezes expressam as famlias de pessoas com transtornos mentais para com seus entes,
principalmente as de baixa renda. Conforme
Rosa4, o que se verifica na maior parte do ncleo
familiar so [...] conflitos intrafamiliares entre
as pessoas geradoras de renda e aqueles dependentes de cuidados [...]. O peso da situao financeira nas famlias com portadores de transtorno mental compe a histria da psiquiatria,
na qual a utilizao das internaes psiquitricas
representa a busca de suporte emergncia socio-

econmica por famlias de baixa renda, para alvio da carga financeira. Outra situao relativa
no autonomia econmica de pessoas portadoras de transtorno mental quando inseridas no
contexto da instituio hospitalar diz respeito
administrao estabelecida pelo hospital, em relao aos poucos recursos financeiros dos internos. Conforme Ferraz5, em seus estudos sobre a
gesto de recursos pessoais de pacientes, o manejo do dinheiro dos usurios ocorre sem nenhuma
participao dos mesmos. O autor atribui este
fato crena geral de que isolados e assistidos os
pacientes no precisam de dinheiro.
A conquista da independncia financeira pelos sujeitos pode reverter o quadro acima citado
e levar incluso na famlia. Quando o sujeito

1619

Sujeito

Experincias

Insero atual
no trabalho

Insero na
Seguridade Social

Caseiro de casa (cozinhava, lavava,

passava, tratava de porco, de galinha),
cabeleireiro, tarlogo, quiromante e
danarino (danas contemporneas).

Trabalho autnomo como

cabeleireiro

Inserido no Benefcio de
Prestao Continuada
da Assistncia Social BPC/LOAS

Comerciante, prestador de servios na

Metrobus, ajudante em construo civil.

Mercado formal empregado

em supermercado

Vnculo previdencirio
contribuinte INSS

Auxiliar de escritrio em confeco e na

rea de informtica nos Correios, porteiro
de colgio, motorista, vendedor de livros,
pesquisador do IPLAN e ajudante em Pit
Dog.

Desocupado

Inserido no Benefcio
de Prestao
Continuada da
Assistncia Social BPC/LOAS

Domstica, recepcionista em
supermercado, estagiria de enfermagem
(auxiliar) em hospital pblico.

Vendedora de picol,
prestadora de servios

Sem vnculo

Laboratorista, costureira, bordadeira

Costureira, vendedora
autnoma em feira livre

Auxiliar administrativo em comrcio da

famlia e tcnica em informtica

Mercado formal funcionria

pblica da Secretaria de Sade
- Par

Sapateiro, lavador de nibus na Itatur

Desocupado

Tcnica de enfermagem

Mercado formal empregada

em hospital da rede privada

sabe que pode contribuir financeiramente para

com as despesas domsticas e para com o cuidado, expressa o sentimento de ser til, conforme
os relatos: Sempre tive o pensamento de nunca ser
dependente. Que eu tenho que fazer algo para ajudar em casa. (B)
Eu sempre tive vontade de ser independente e
procurar fazer o contrrio. No ser ajudado, mas
sim ajudar. (C)
O trabalho como independncia e autonomia foi relatado atravs dos projetos de alguns
participantes da pesquisa de ter o prprio negcio, buscando sair da situao de desocupado.
Ter o prprio negcio pode representar vrias
situaes, como a sada da relao assalariada
entre patro e empregado, a manuteno da vinculao a benefcios assistenciais e pela pessoa vir
a fazer algo dentro das possibilidades, sem a obrigao de responder s exigncias fora do alcance
do sujeito.
(2) O sentido do trabalho como existncia
social e identidade, a qual est muito presente na
forma como nos apresentamos ou como procu-

Sem vnculo
Auxlio-doena/
INSS
Sem vnculo
Auxlio-doena/
INSS

ramos identificar o outro, inclusive quanto

posio de classe social. So comuns as perguntas Qual seu nome?, Onde voc mora?, Em
que voc trabalha?
A centralidade da atividade produtiva do homem pelo trabalho fato histrico que vem demarcando o desenvolvimento das relaes sociais e da organizao poltica nas diferentes sociedades. Desde a pr-histria, o homem intervm
e transforma a natureza, de forma que o desenvolvimento da subjetividade no existe separado
das relaes objetivas entre os homens, relaes
estas mediadas pelo trabalho no qual os homens
se constituem socialmente3. Conforme Silva Filho6, o trabalho possui um vetor relevante de
identidade por representar o pertencimento a uma
comunidade, no qual o indivduo passa boa parte do seu tempo, bem como almeja objetivos na
vida por meio do trabalho. Verificamos esta dimenso conforme as falas a seguir: Porque trabalho preenchia minha vida, preenchia o vazio que
eu sentia e ajudava a me sentir gente. Sem trabalho
no tem importncia na vida. (E)

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1615-1625, 2010

Quadro 3. Histria de trabalho dos participantes e vinculao seguridade social.

Rodrigues RC et al.

1620

Porque eu acho que eu sem trabalho no sou

ningum. (F)
(3) O sentido do trabalho como meio de sociabilidade atribudo pelos participantes, importante para a noo de rede em sade mental, na
qual a ao assistencial no pode se desvincular
da dimenso da vida relacional fora dos servios. A esfera da casa, da comunidade atravs do
crculo de vizinhanas, amigos, lazer, entre outros, o suporte mtuo em substituio ao isolamento social que provoca o adoecimento, se negligenciados na ateno psicossocial, reproduzem a dependncia institucional. Neste campo, o
trabalho tem um carter positivo, por favorecer
a ampliao da esfera da vida domstica junto
das pessoas portadoras de transtorno mental
para a vida pblica. Para os sujeitos da pesquisa,
o trabalho tem o sentido de vetor dos encontros
sociais e da circulao pela cidade: O fato da gente
sair de casa, voc conversar com pessoas diferentes,
ver o trnsito na rua, eu acho isso gostoso. (C)
Trabalho, sade e adoecimento mental
Explorando a relao entre trabalho, sade e
adoecimento mental, o estudo constatou dois fatores do trabalho moderno que interagiram e
impactaram o percurso de cada sujeito, sendo o
trabalho como protetor do adoecimento mental
e como causador do adoecimento. Esta relao
entre trabalho e adoecimento mental pode ser
examinada tanto na dimenso subjetiva, quanto
na dimenso da realidade objetiva dos participantes.
Em um primeiro momento da dimenso subjetiva dos participantes, o trabalho interpretado como um recurso importante de proteo s
recadas e s crises, possvel atravs da ocupao
da mente e do tempo. Os participantes narram a
necessidade de estarem em atividades, a fim de
substiturem preocupaes ou pensamentos negativos. Como exemplo, os participantes lembram os ditos populares como, mente vazia,
oficina do diabo. Em um caso particular, o trabalho sempre teve lugar central e serviu, na medida em que pde ser realizado, como um dispositivo que favoreceu a resoluo das crises. Permitiu, assim, a reduo das atividades no CAPS
em funo do novo compromisso do sujeito para
com o seu trabalho. Seguem-se os relatos:
Quando a gente trabalha, a gente esquece das
coisas, ajuda a fazer tratamento. (B)
Ento, preenchendo o meu tempo com trabalho, isso faz com que as crises no sejam periodicamente. (A)

No segundo momento da compreenso subjetiva por parte de alguns participantes, o estudo

identificou o trabalho como uma forma de compreender e explicar o adoecimento mental. Alguns participantes atribuem como causa do adoecimento mental o estresse do trabalho, conforme relato abaixo:
Foi assim essa doena; s deu estresse que hoje
falado em esquizofrenia. Deu mais devido ao trabalho. Foi trabalho esgotativo. (B)
Na dimenso da realidade objetiva da relao entre trabalho, sade e adoecimento mental,
os participantes discorrem sobre a seleo para
o ingresso no trabalho e as condies para exerc-lo. No primeiro caso, foram criticadas as avaliaes para o ingresso no mundo do trabalho,
que consideram a presena de doena mental
como indicador de incapacitao para o trabalho. So comuns o exame psicotcnico e o exame
psiquitrico, que buscam a descoberta de patologias, em detrimento das experincias dos indivduos. Jardim7 e Ramos et al.8 abordam a interface entre doena e trabalho, apontando que h
um privilgio da dimenso biolgica em detrimento da dimenso histrica e sociolgica, que
envolve o fator adoecimento no mundo do trabalho. Para os autores, a histria de trabalho
um dos aspectos pouco valorizados nas entrevistas mdicas, inclusive as psiquitricas8.
Nas condies de trabalho, surge a questo
de gnero traduzida na sobrecarga fsica e emocional da mulher, a exemplo de uma trabalhadora
da rede hospitalar privada que teve como fator
agravante do seu adoecimento mental o processo de trabalho. O ambiente de trabalho caracterizava-se por ritmo intenso, em escalas com poucos recursos humanos para atender a demanda.
Dado subordinao sociotcnica do trabalho
de auxiliar de enfermagem em relao ao enfermeiro e ao mdico, a trabalhadora optou por
no expressar o seu sofrimento, por medo de
perder a confiana especialmente do mdico que
lhe repassava servio e ser demitida do emprego.
No relato da participante, percebe-se os traos
constitutivos do trabalho como potencializador
de sofrimento psquico. Em outra situao, o trabalho feminino realizado na rua convive com a
dura competio por espao fsico, disputado
inclusive pela fora fsica masculina e difceis condies de trabalho, como o sol e a sintomatologia fsica, em que pesam cansao e desconforto
dirio.
No processo de adoecimento mental dos
participantes, o que se verifica o rompimento
com o mundo do trabalho, devido s interna-

1621

Adoecimento mental
e dificuldade de acesso seguridade social
O presente estudo identificou a relao dos
participantes com as reas da Previdncia Social
por meio do auxlio-doena e da assistncia social
atravs do Benefcio de Prestao Continuada,
ambos operacionalizados pelo Instituto Nacional
de Seguro Social (INSS). A anlise centrou-se em
dois aspectos principais desta relao: a percia
mdica e as implicaes do amparo assistencial.
Em relao percia mdica, esta faz parte de
um conjunto de procedimentos tcnico-normativos e administrativos do INSS. Como instrumento de avaliao, utilizada para definir a capacidade laboral ou no do requerente ao benefcio pretendido, tanto para o auxlio previdencirio como para o amparo assistencial. Dentre os
participantes da pesquisa, dois esto afastados
do trabalho por auxlio-doena e dois possuem
o Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social. Para os entrevistados, a percia
mdica vista como o poder mximo da avaliao exercida na instituio. A problemtica relativa percia mdica mencionada pelos participantes foi:
a) a relao burocrtica do avaliador durante a entrevista: Eles no lem o relatrio. Eles s
pegam a identidade; trouxe o atestado? Eles olham
apenas o cdigo do CID, s. A passa l fora e pega
os papis. Voc no sabe se recebeu alta ou se voc
no recebeu. (H)
b) do sentimento de impotncia e vulnerabilidade do beneficirio frente ao avaliador: Tanto
que estou pensando, a minha licena termina amanh, entendeu, e assim eu vou ter que fazer uma
nova percia. Isso est mexendo com a minha cabea, eu estou num dilema. (F)
c) incompatibilidade entre perito e condies
subjetivas do beneficirio, gerando angstia e tenso, fator de tenso emocional: No estou me sentindo 100% ainda, eu acho que estou uns 70%.
Ainda faltam 30%; ento, enquanto eu no me
sentir 100%, meio perigoso. (F)
Diante do quadro burocrtico do INSS, constitudo muitas vezes por arbitrariedades no processo pericial, que limitam o acesso da populao que demandam os servios, caracterizando
violao de direitos, que pessoas com transtorno mental desenvolvem estratgias de enfrenta-

mento como as demonstradas por um sujeito

pesquisado para conseguir o Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social, ao encenar
a loucura durante a conversa com o perito, explicitado na fala de um participante da pesquisa:
Com ele tive que fazer que fosse uma pessoa assim,
totalmente doente mesmo, esquizofrnico, uma
pessoa esquisita. Tirei os culos, eu quero te ver
melhor. Uma palavra que durava pelo menos cinco
minutos, eu falava em torno assim, de uns quinze
minutos. Eu dificultava as coisas; eu acho que venci
pelo cansao. Ele viu que no tirava nada do que
ele queria mesmo. Pra falar a verdade, eu menti
todas elas; menti porque, voc sabe, se voc tenta
por bem, a vida toda no consegue, voc tem outro
recurso. , foi uma coisa assim, digamos irnica,
pra falar a verdade. Eu fiz muito teatro aqui no
CAPS e por isso que foi uma forma muito, muito
esplendorosa. (A)
Em estudo sobre o manual do mdico-perito
da Previdncia Social, Jardim9 questiona a idia
de imparcialidade do mdico perito, ponderando que os mesmos [...] devem julgar situaes
com base numa slida formao clnica, sem se
deixar influenciar por fatores extra-doena como
problemas sociais, desemprego, apelos, etc.
[grifos do autor].
Outra crtica apontada por Jardim9 ao manual do mdico-perito da simulao, considerada como [...] eventos na militncia do mdico-perito que no podem ser esquecidos no trabalho dirio. Em Castel10, a percia expressa a
prpria definio de poder e faz parte da racionalizao da sociedade ocidental. O mdico nesta
rea e, acrescentamos, qualquer outro servidor
da burocracia, exerce o papel de rbitro. Segundo
o autor, atravs de um raciocnio de estilo tcnico ou cientfico toma-se uma deciso que diz respeito a um terceiro e que ir selar seu destino10.
Em relao ao Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social (BPC/LOAS), o estudo identificou, alm da dificuldade de acesso, o
estmulo busca de curatela/tutelas para sua concesso.
O Benefcio de Prestao Continuada (BPC),
institudo pela Lei Orgnica da Assistncia Social
(LOAS), consiste na garantia de um salrio mnimo mensal pessoa portadora de deficincia e
ao idoso com 67 anos ou mais e que comprove
no possuir meios de prover a prpria manuteno e nem t-la provida por sua famlia.
O BPC/LOAS foi regulamentado pelo Decreto de n 1.74411 em 08/10/1995 e, segundo o artigo 2, inciso II, pessoa portadora de deficincia
incapacitada para a vida independente e para o

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1615-1625, 2010

es psiquitricas constantes, levando a rupturas e dificuldades de (re)insero no trabalho por

parte das pessoas portadoras de transtorno mental e usurias de substncias psicoativas.

Rodrigues RC et al.

1622

trabalho aquela que, em razo de anomalias ou

leses irreversveis de natureza hereditria, congnita ou adquirida, esteja impedida de desempenhar as atividades de vida diria e de trabalhar. Dentre as situaes em que pessoas portadoras de deficincia tero direito ao benefcio,
desde que preenchidas as demais condies citadas inicialmente, constam as alteraes das faculdades mentais com grave perturbao da vida
orgnica e social (sndrome e quadros de origem
neurolgica e/ou psiquitrica).
Junto ao critrio de incapacidade para o trabalho, constata-se que no formulrio do BPC
denominado Requerimento de Amparo Assistencial Lei 8.742/9312, dentre a documentao que
deve acompanhar o requerimento, est o pedido
de termo de curatela/tutela. O que se verifica
que, contrariando os objetivos de cidadania, pessoas com transtorno mental so induzidas a abrir
mo de seu direito civil sem saber o que isto representa, atravs de curatelas e tutelas, para, paradoxalmente, ter acesso a um direito social.
A no apresentao de um curador por parte
do requerente invalida todo o processo de avaliao e concesso do BPC, mesmo que os demais
critrios exigidos sejam respondidos, como demonstra uma participante: Eu tentei um processo
com trs atestados psiquitricos no Servio Social,
eles mandam arrumar uma pessoa. Por causa que
minha me e meu pai j morreu, s tenho minha
cunhada. Minha irm casada, as duas eu no sei
o endereo. difcil. Eles querem um parente, um
tio, um primo, para poder me encostar. Eu desperdicei trs atestados. Eles no encostam. O mdico
nem olhou na minha cara. O da assistente social
ficou em branco. (D)
Houve mudanas no decreto original do BPC/
LOAS atravs de vrias medidas provisrias (MP),
ocorridas entre 1997 e 1998, sendo que a MP de n
1473-3413 alterou a forma da avaliao. O decreto
original autorizava que instituies parceiras que
trabalhavam com reabilitao realizassem os laudos mdico, social e psicolgico, atravs de equipe multiprofissional que geralmente assistia as
pessoas por elas encaminhadas ao INSS. A referida medida provisria instituiu que somente o Setor de Percia Mdica do INSS poderia realizar a
percia e emitir o laudo mdico. A MP de n 14733413 foi alterada pela lei de n 9.720/9814, que condensou as inmeras alteraes realizadas na Lei
Orgnica da Assistncia Social, pelo Presidente da
Repblica na ocasio. Tais alteraes promoveram, de modo geral, restries significativas no
acesso de possveis beneficirios do BPC/LOAS,
bem como no exerccio do controle social da soci-

edade civil organizada junto s diretrizes da poltica de Assistncia Social.

O Movimento Nacional da Luta Antimanicomial, composto por trabalhadores, usurios,
familiares, gestores e entidades de defesa de direitos, tem levantado a preocupao com o aumento dos requerimentos de curatelas/tutelas em
funo do BPC/LOAS. Conforme dados do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate
Fome/Secretaria Nacional de Assistncia Social,
at o ms de junho de 2005, so 12.000.300 de
beneficirios totais, entre deficientes, idosos, renais crnicos, pessoas com transtorno mental e
outros. Destes, 156.000.00 so curatelados, representado 12% dos beneficirios; 1.166.682 so
pessoas portadoras de deficincia e curateladas e
64.035 so curatelados por transtorno mental,
representando 5,5 % dos beneficirios totais15.
A fim de discutir as questes de curatela/tutelas no mbito do benefcio assistencial, realizouse, no ano de 2005, na Cmara dos Deputados
Federais, a segunda etapa de um seminrio sobre
a banalizao da interdio judicial no Brasil.
Houve a perspectiva de que, com dilogo entre os
rgos competentes, poder-se-iam realizar alteraes breves na prtica da avaliao pericial, dentre outros. Os representantes governamentais assumiram alguns encaminhamentos, dentre eles o
envio aos postos do INSS de um ato normativo
sobre a no obrigatoriedade do termo curatela/
tutela, pautando-se no Decreto de n 1.744/9511,
do qual no consta tal exigncia (em 13 de fevereiro de 2006, o Presidente Luis Incio Lula da Silva
assinou o Decreto n 5.69916, revogando as exigncias do termo de curatela para os casos de
aposentadoria por invalidez decorrente de doena mental, aplicado tambm ao benefcio de prestao continuada concedido pela LOAS). Avaliouse, por ocasio do seminrio, a necessidade de
incluir as especificidades da sade mental no BPC,
uma vez que este amparo assistencial destaca as
demandas dos portadores de deficincias e dos
idosos, segmentos protagonistas da conquista da
Lei Orgnica da Assistncia Social.
A reviso sobre curatelas/tutelas em sade
mental faz parte dos objetivos da reforma psiquitrica brasileira, de reflexes crticas da relao histrica entre a psiquiatria e a jurisprudncia. O objetivo a reviso do julgamento que a
justia pblica faz das pessoas portadoras de
transtorno mental em seus cdigos, legislaes e
nas prticas da psiquiatria forense. Frequentemente, no se reconhece o portador de transtorno mental enquanto um sujeito de direitos, levando, assim, s prticas automatizadas da in-

1623

Adoecimento mental, preconceito

e excluso do trabalho
O preconceito social j considerado pelo
Relatrio sobre sade no mundo18 um dos fatores
relacionados ao desenvolvimento de sofrimento
mental. Conforme Queiroz19, no plano psicolgico, os indivduos vtimas de preconceito podem apresentar sentimentos de inferioridade, sinais de melancolia, depresso, ressentimento,
insegurana e pessimismo.
Dado a relevncia do combate ao preconceito no mundo do trabalho, a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) publicou, em 1958,
a Conveno 111, que trata da discriminao no
emprego e nas profisses. A discriminao nas
ocupaes foi pauta tambm na Conferncia Internacional do Trabalho, promovida pela OIT
em 1998, sendo incorporada na Declarao dos
Princpios e Direitos Fundamentais no Trabalho,
na Amrica Latina.
O preconceito e o estigma relacionados s
pessoas portadoras de transtorno mental e usurias de substncias psicoativas um fator decisi-

vo para a excluso do mundo do trabalho. Alm

do estigma da doena mental, comum haver
outros fatores ligados ao preconceito social, dentre eles ser negro, obeso e homossexual.
O estudo identificou, atravs dos relatos dos
participantes, a experincia do preconceito da
seguinte forma: no no acesso a programas de
qualificao profissional promovidos pela rea
da Assistncia Social, na perda da confiana e no
rebaixamento tcnico no ambiente de trabalho
referentes s pessoas com dependncia a substncias psicoativas, no autopreconceito, na noo de alguns participantes em ter direitos como
argumento para o combate ao preconceito que
vivenciam e no impacto do preconceito no mercado de trabalho formal: Trabalhei pouco tempo,
adoeci, perdi o emprego por que, digamos assim, a
pessoa no vai querer dar trabalho por que tem
uma sndrome, digamos, psquica, por que eu disse
pra voc anteriormente, qualquer doena aceita,
mas quando se fala da doena que envolve a razo,
o ser, a cabea, a pessoa simplesmente fica totalmente descrente, desiludido pela sociedade; a pessoa doida, desabilitado de obter no mundo scio
comum, entende. (A)
Reabilitao psicossocial
e incluso social pelo trabalho
A relao entre reabilitao psicossocial e incluso social pelo trabalho mostrou que os CAPS
desenvolvem atividades cotidianas significativas
aos participantes da pesquisa por: (a) promover
a desospitalizao enquanto um evento que por
vezes incapacita o sujeito e favorece o estigma social da doena mental; (b) por potencializar a sade
atravs de atividades teraputicas, contribuindo
para com a autoestima e com o incentivo s qualidades pessoais; (c) pelo sentimento de liberdade; (d) por viabilizar suporte social atravs de passe
livre de transporte urbano, alimentao, local de
descanso, encaminhamentos para outros tratamentos; (e) pelas iniciativas de gerao de trabalho e renda atravs de cursos, feiras internas que
possibilitam consumos por preos acessveis e de
trocas material afetiva, espao de trabalho para o
vendedor autnomo e caixa solidria organizadas por usurios; (f) por estimular a projeo de
sonhos, (g) por favorecer as relaes interpessoais e (h) por promover o lazer e a convivncia. No
entanto, quanto reinsero social atravs do trabalho, avaliou-se a ausncia de projetos capazes
de influenciar os condicionantes da excluso do
mundo do trabalho, no qual se encontra boa parte
dos usurios frequentes nos CAPS.

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1615-1625, 2010

terdio por curatelas e tutelas. A superao da

curatela/tutela tambm desafio Assistncia
Social, devido utilizao indevida do clientelismo. Estabelece, nestes casos, uma relao tuteladora dos pobres, para fins que no contemplam
a funo pblica da assistncia social. Enquanto
poltica de Seguridade Social, a Assistncia Social
est garantida no Art. 203 e 204 da Constituio
Federal de 1988 e deve servir ampliao de direitos sociais para as pessoas em situao de
maior vulnerabilidade socioeconmica.
Enquanto recurso de incluso social, visualiza-se positivamente o BPC/LOAS para os sujeitos da pesquisa, enquanto contraponto dos efeitos negativos apresentados anteriormente. Dos
sujeitos pesquisados, dois possuem o benefcio e
demonstram com clareza a melhoria na qualidade e projetualidade de vida. O benefcio tem
contribudo para a realizao de projetos de trabalho, com a aquisio de equipamentos para o
trabalho autnomo e para capacitao profissional; o aperfeioamento pessoal atravs de investimento cultural e informaes; a incluso na
famlia por contribuir na renda familiar e a incluso na rede social atravs de viagens, lazer,
namoros. Em sntese, conforme Faleiros et al.17,
a renda mnima garantida possibilita o acesso ao
universo da sade, da vida, do futuro projetado, da
realizao dos sonhos, das trocas sociais, da dignidade e da identidade de cidados.

Rodrigues RC et al.

1624

No acompanhamento psicossocial, o estudo

identificou a busca subjetiva de autocontrole por
parte dos participantes, como condio para
voltarem ao trabalho. Destaca-se a adeso ao
tratamento medicamentoso, por indicar a possibilidade de remisso do estado clnico. A busca
subjetiva de autocontrole dos sintomas faz com
que privilegiem o uso racional e seguro dos psicofrmacos: A minha sade eu trato de uma forma muito especfica, muito rgida. Antes de acabar
a minha medicao, eu pego a receita. Eu fao uma
reserva de medicamento. (A)

Consideraes finais
No decorrer do presente estudo, observou-se que
o trabalho para pessoas com transtorno mental
e usurios de substncias psicoativas possui uma
relevncia anterior entrada destes no processo
de reabilitao psicossocial. E que o trabalho ocupa um lugar de destaque na estruturao e/ou
desestruturao da vida dos participantes.
Sendo assim, faz-se necessrio que a questo
do trabalho seja resgatada pelos Centros de Ateno Psicossocial junto aos usurios, no para
procurar uma insero imediata no mundo do
trabalho, mas para valorizar esta dimenso da
vida, cujo sentido construdo pela histria e
pela narrativa do prprio indivduo.
Os seis eixos de anlise resultantes do estudo
apresentaram histrias de trabalhos variadas; a
complexidade do trabalho em sade mental, por
implicar em caminhos para a sade e o adoeci-

Colaboradores
RC Rodrigues trabalhou na concepo terica,
elaborao e redao final dos textos; TPC Marinho trabalhou na elaborao e redao final dos
textos e P Amorim participou da orientao da
pesquisa como professora da Especializao em
Sade Mental, PUC-GO.

mento mental; os variados sentidos do trabalho

atribudos pelos participantes como expresso
subjetiva e da condio socioeconmica de cada
um; a busca por suporte social atravs das polticas sociais pblicas, em que se verificam tanto
os entraves para acesso aos direitos sociais; a
importncia do recurso financeiro para alarem
projetos de vida e os efeitos do estigma social em
torno da loucura.
No processo da ateno psicossocial, faz-se
necessrio um aprofundamento sobre o papel
dos CAPS na articulao entre a clnica com a
compreenso do trabalho enquanto um direito e
enquanto uma proposta concreta de reinsero
social alm do espao fsico dos CAPS. A partir
deste estudo e de suas proposies, foi possvel
fomentar e coordenar iniciativas de gerao de
trabalho e renda junto Coordenao de Sade
Mental de Goinia, com a criao de um grupo
de trabalho composto por representantes dos
trabalhadores e dos usurios e familiares dos
CAPS. Foi elaborado o Plano Municipal de Sade Mental e Economia Solidria, o que levou o
municpio a ser contemplado, por duas vezes,
com o incentivo financeiro da Portaria n 1.169/
GM20, que destina incentivo financeiro para municpios que desenvolvam projetos de incluso
social pelo trabalho, destinados a pessoas portadoras de transtornos mentais e/ou decorrentes
do uso de lcool e outras drogas. Criou-se uma
associao de trabalho e produo solidrios, que
vem promovendo a incluso social pelo trabalho
junto aos usurios dos servios pblicos e substitutivos de sade mental.

1625

1.

Foucault M. Histria da loucura. 6 ed. So Paulo:

Perspectiva; 1972.
2. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa
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3. Marx K. Manuscritos econmicos-filosficos. Lisboa:
Editora 70; 1964.
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baixa renda no provimento de cuidados com o
portador de transtorno mental. In: Vasconcelos EM,
organizador. Sade mental e Servio Social: os desafios da subjetividade e da interdisciplinaridade. So Paulo: Cortez; 2000. p. 263-288.
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LH, organizador. Organizao do trabalho e sade:
mltiplas relaes. Vitria: EDUFES; 2001. p. 137156.
8. Ramos A, Jardim S, Silva Filho JF. A narrativa na
entrevista psiquitrica: a histria de trabalho na
construo de diagnstico em sade mental do trabalhador. Revista Veredas de Estudos Lingusticos 2007;
1:30-45.
9. Jardim SR. Percia, Trabalho e Doena Mental.
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10. Castel R. A ordem psiquitrica: a idade de ouro do
alienismo. 2 ed. Rio de Janeiro: Graal; 1978.
11. Brasil. Decreto n 1.744. Regula o benefcio de prestao continuada devido pessoa portadora de
deficincia e ao idoso, de que trata a lei n. 8.742,
de 07 de dezembro de 1993, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1995; 11 dez.
12. Brasil. Lei n 8.742. Dispe sobre a organizao da
Assistncia Social e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio 1993; 8 dez.

13. Brasil. Medida provisria n 1.473-34. Altera a redao nos dispositivos da lei n. 8.742 de 07/12/
1993, que dispe sobre a organizao da Assistncia Social, e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio 1997; 11 ago.
14. Brasil. Lei n 9.720. D nova redao a dispositivos
da Lei n. 8.742, de 7 de dezembro de 1993, que
dispe sobre a organizao da Assistncia Social, e
d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1998;
1 dez.
15. Brunca B. [comunicao oral]. In: Seminrio Nacional Banalizao da Interdio Judicial no Brasil: uma
violncia contra a democracia e os direitos humanos;
2005; Braslia.
16. Brasil. Decreto n 5.699. Altera dispositivos do Decreto n 3.048/99 e dispe sobre o protocolo de
benefcios por incapacidade pela empresa, por meio
da internet, restituio de importncias recebidas
indevidamente, decises das Juntas de Recursos do
Conselho de Recurso da Previdncia Social, exigncia do termo de curatela e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2006; 14 fev.
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continuada como recurso de incluso social. Revista da Sade 2001; 2(2):17-18.
18. Organizao Mundial de Sade. Relatrio sobre sade no mundo 2001 Sade mental: nova concepo,
nova esperana. Genebra: OMS; 2001.
19. Queiroz RS. No vi e no gostei o fenmeno do
preconceito. 5 ed. So Paulo: Moderna; 1995.
20. Brasil. Portaria n 1.169. Destina incentivo financeiro para municpios que desenvolvam projetos
de incluso social pelo trabalho, destinados s pessoas portadoras de transtornos mentais e/ou de
transtornos decorrentes do uso de lcool e outras
drogas, e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio 2005; 12 ago.

Artigo apresentado em 26/01/2008

Aprovado em 29/10/2008
Verso final apresentada em 13/01/2009

Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 1):1615-1625, 2010

Referncias