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ANALISANDO SITUAES COTIDIANAS EM

SALA DE VACINA

SESAB / SUVISA
DIVEP / CEI

AS VACINAS CONTRIBUEM PARA AUMENTAR A EXPECTATIVA DE VIDA


AO NASCER, ASSIM COMO, MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA.
ERRADICANDO E CONTROLANDO AS DOENAS IMUNOPREVENVEIS

nossa responsabilidade tica, como


profissionais de sade e como cidados,
contribuir para ampliar o acesso das
pessoas aos imunobiolgicos com
segurana e qualidade

VACINAO SEGURA
Produo
Transporte
Percepo da

Populao

Armazenamento

Administrao
Monitoramento

CONHECIMENTOS
HABILIDADES E ATITUDES
Conhecer a composio e atuao dos imunobiolgicos
Conhecer a dinmica do calendrio vacinal
Fundamentar

procedimentos

tcnicos

em

bases

cientificas da anatomia, fisiologia, microbiologia


Investir

no

desenvolvimento

das

habilidades

psicomotoras para a administrao


Investir nas habilidades de comunicao com o cliente

PONTOS IMPORTANTES
DA TRIAGEM

Selecione as vacinas a serem administradas de acordo com


a faixa etria, o carto vacinal, calendrio vacinal e situao
de sade especifca

Pesquisar reao alrgica em dose anterior ou


aos
componentes da vacina (timerosal, gluconato de sdio,
antibiticos)

Pesquisar a existncia de comprometimento imunolgico


por doenas congnitas ou adquiridas ou uso de
medicao imunossupressora. Especialmente ao indicar
vacinas vivas atenuadas.

TICA E
RESPONSABILIZAO
A CONSERVAO, A PRESCRIO E A
ADMINISTRAO DE VACINAS
RESPONSABILIDADE DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM E DEVE SER
FUNDAMENTADA EM PRINCPIOS
CIENTFICOS, TCNICOS E TICOS.

Princpios Fundamentais
Art.1- A Enfermagem uma profisso comprometida com a sade
do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo,
recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os
preceitos ticos e legais.
Art.2 - O Profissional de Enfermagem participa, como integrante da
sociedade, das aes que visem satisfazer s necessidades de
sade da populao.

Art.3 - O Profissional de Enfermagem respeita a vida, a dignidade e


os direitos da pessoa humana, em todo o seu ciclo vital, sem
discriminao de qualquer natureza.
Art.4 - O Profissional de Enfermagem exerce suas atividades com
justia competncia, responsabilidade e honestidade

Os profissionais de enfermagem so regulados


pelo Cdigo de tica Profissional de
Enfermagem que explicita entre as
responsabilidades profissionais: Assegurar ao
cliente uma assistncia de enfermagem livre
de danos decorrentes de impercia,
negligncia e imprudncia. (Cap. III, art. 18).

Impercia
a incapacidade, a falta de habilidade especfica
para a realizao de uma atividade tcnica ou cientfica,
no levando o agente em considerao
o que sabe ou deveria saber.
A impercia se revela pela ignorncia,
inexperincia ou inabilidade sobre
a arte ou profisso que pratica.

uma forma culposa (diferentemente da dolosa,


que exige a inteno),
que gera responsabilidade civil e/ou
criminal pelos danos causados.
Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Imper%C3%ADcia

Imprudncia

um comportamento de precipitao, de falta de cuidados.


A imprudncia consiste na violao da regras de
condutas ensinadas pela experincia.
o atuar sem precauo, precipitado, imponderado.
H sempre um comportamento positivo.
Uma caracterstica fundamental da imprudncia
que nela a culpa se desenvolve paralelamente ao.
Deste modo, enquanto o agente pratica a conduta comissiva,
vai ocorrendo simultaneamente a imprudncia.

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Imprud%C3%AAncia

Negligncia (do latim "negligentia")

o termo que designa falta de cuidado ou de aplicao


numa determinada situao, tarefa ou ocorrncia.
a falta de diligncia, implica desleixo, preguia,
ausncia de reflexo necessria,
caracterizando-se tambm pela inao, indolncia,
inrcia e passividade.
a omisso aos deveres que as circunstncias exigem.

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Imprud%C3%AAncia

AGORA VAMOS
ANALISAR
SITUAES...

SITUAO 1
Na Maternidade, a tcnica de enfermagem
durante sua visita ao alojamento conjunto para
triagem e vacinao, verificou que existiam
naquela manh 10 rcem nascidos. Da
perguntamos:
Que vacinas devem ser administradas?
Que orientaes so relevantes
me/responsveis nesta ocasio?

para

PRIMEIRO ENCONTRO

Simpatia
Acolhimento
Orientaes

ALIVIANDO O
DESCONFORTO
A amamentao
um potente
analgsico para
lactentes e pode
ajudar a reduzir a
dor durante a
vacinao

INDICAO
/APRAZAMENTO
INDICAO NO MOMENTO

APRAZADO PARA
2 MESES DE IDADE

Vacina

Via de ADM

BCG*

ID

HEPATITE B

IM

ROTAVRUS

ORAL

PENTAVALENTE

IM

VIP

IM

PNEUMO 10V

IM
* Adiada em RN com peso inferior a 2kg

ORIENTAES RELEVANTES
Importncia da Caderneta da
Criana, deve ser levada em todas
as visitas aos Servios de Sade

Funo e importncia das vacinas


e prximas doses
Evoluo da reao da cicatriz
BCG, possveis EAPV do BCG e
Hepatite B

REGISTRO

Registrar no carto do cliente,


no carto espelho e no Boletim
de
doses
aplicadas
a(as)
vacina(s) aplicada(s)

Dados a serem registrados no


carto:
Vacina
Data
Lote
Assinatura do Vacinador (legvel)

SITUAO 2
Me traz criana de 2 meses, registradas na
Caderneta: BCG e 1 dose Hep B.
Perguntamos:

Que vacinas devem ser administradas, quais as


suas vias, locais de administrao e cuidados
na preparao ?
Que orientaes so relevantes para a me
nesta ocasio ?

Quais as prximas vacinas ?

VACINAS E VIAS
NOVO CALENDRIO
INDICAO
/APRAZAMENTO
INDICAO NO MOMENTO

APRAZAR PARA O 3
MESES DE IDADE

Vacina

Via de ADM

VORH

ORAL

PENTAVALENTE

IM

PNEUMO 10V

IM

VIP

IM

MMC

IM

ORIENTAES
Parabenize o responsvel pela criana por t-la
trazido em momento oportuno
Informe quais as vacinas que sero administradas
no momento, quais as doenas protegem
Converse sobre os benefcios da vacina
Esclarea dvidas
Registre as vacinas no carto da criana / carto
espelho e agende prximas doses

LAVAR AS MOS
UM PROCEDIMENTO
DE FUNDAMENTAL
IMPORTNCIA QUE
NECESSITA SER
REALIZADO ANTES
DE CADA
ADMINISTRAO E
DEVE SER REPETIDO
AO FINAL DE TODA A
APLICAO

SITUAO 3
Durante o perodo de Intensificao de uma Campanha,
houve um aumento significativo da demanda. Neste perodo
coincidentemente houve um rodzio da equipe de USF. O
profissional que estava escalado, nunca recebeu treinamento
em sala de vacina.
Ele atendeu na sala de vacina, um beb com 4 meses, com
aprazamento no carto das seguintes vacinas: Rotavrus,
VOP, Tetra e Pneumo 10v.
Considerando o servio, que falhas podem vir a ocorrer?

ADMINISTRAO VIA ORAL


Administrao de imunobiolgicos pela boca.

Rpida absoro
No invasivo

POSICIONAMENTO ADEQUADO
Evitando que o lquido escorra
Evitando que a criana engasgue
Caso cuspa ou vomite NO revacinar

POSSIVEL CONFUNDI-LAS?

Vacina Rotavrus

Vacina Meningite C
Fotos cedidas pela Enf Tania Leo

CUIDADOS NA PREPARAO DA VACINA


OBSERVAR A VALIDADE DA VACINA E DO MATERIAL
DESCARTVEL
TER ATENO REDOBRADA PARA QUE SERINGAS E
AGULHAS NO ENTREM EM CONTATO COM OUTRAS
SUPERFCIES

CUIDADOS NA PREPARAO
VERIFICAR SE A VACINA
INDICADA

OBSERVAR PRAZO DE VALIDADE


E O TEMPO RECOMENDADO
APS A ABERTURA DO FRASCO

HOMOGENEIZAR
CONTEDO ANTES DE
ASPIRAR
E
ADMINISTRAR

IMUNOBIOLGICOS

CONSTITUIODA VACINA

VAL. APOS ABERTA

BCG - ID

Bacilo de Calmette&Gurin vivo atenuado de cepas do


Mycobacterium bovis, liofilizado, contendo glutamato de
sdio

6 horas

Vacina Hepatite B
(recombinante)

Preparada por mtodo de engenharia gentica e obtida por


tecnologia de recombinao do DNA do gene HBsAg
adsorvido pelo hidrxido de Al e o timerosal como
conservante

At o final

Vacina

Vacina Oral de Rotavrus


Humano (VORH)

Vrus vivo atenuado - Contem carbonato de clcio.

dose individual

Vacina Oral Poliomielite


(VOP) ou Sabin

Vrus vivo atenuado Tipos I, II e III cultivados em clulas


rim de
macaco conservantes (antibiticos) e
termoestabilizador (cloreto de magnsio e aminocidos)

5 Dias

Vacina Tetravalente

Toxides tetnico e diftrico, pertussis Inativada em


suspenso e polissacardeo capsular do Haemphilus
influenzae do tipo (PRP), conjugada com uma ptna
carreadora. Contm hidrxido de alumnio (adjuvante) e o
timerosal (conservante)

5 dias

Vacina Trplice Bacteriana


(D.T.P)

. Bactrias mortas e produtos de bactrias (toxinas)


.
Associao dos toxides diftricos e tetnico com a
Bordetella pertussis inativada

At o final

Vacina Febre Amarela

Vrus vivo atenuado da Cepa


embrionados de galinha.

Vacina Trplice Viral

Vrus vivo atenuado do Sarampo, da Caxumba e da Rubola


Cultivados em embrio de galinha, traos de neomicina
(conservante),
gelatina,
sorbitol
ou
albumiana
(estabilizante) e fenol (corante).

8 horas

Vacina Dupla adulto (dT)

Toxide diftrico, Toxide tetnico, Hidrxido de alumnio,


Timerosal (conservante)E Sol. fisiolgica

at o final

17 D, cultivado em ovos

6 horas

Componentes das vacinas


COMPONENTES DAS VACINAS

VACINA

VOP Sabin
Vrus vivos atenuados
Trplice Viral (sarampo, caxumba e rubola)
Dupla Viral (sarampo e rubola)
Febre Amarela
Rotavrus
* Varicela
Bactria viva
BCG
*Febre tifide oral
Vrus inativados (mortos)
Raiva humana
*Influenza (gripe)
*Hepatite A
*Poliomielite inativada
Raiva animal
DNA recombinante
Hepatite B
Produtos de Bactrias ou Dupla tipo adulto - dT (difteria e ttano)
vrus
Dupla tipo infantil - DT (difteria e ttano)
DTP; *DTP acelular (difteria, ttano e coqueluche)
Pneumoccica 23*, 10 e 13 valente
Meningoccica C
*Haemophilus influenzae tipo b
*Febre tifide injetvel.
*(Disponvel no Centro de Referncia para Imunobiolgicos Especiais CRIE).

O PREPARO DA VACINA
NO CASO DAS VACINA LIOFILIZADAS USAR
SEMPRE O DILUENTE QUE ACOMPANHA A
VACINA

ASSEGURAR QUE O DILUENTE ESTEJA NA


TEMPERATURA ADEQUADA (entre +2C e +8C)
A DILUIO DEVE SER FEITA LENTAMENTE
PELA PAREDE DO FRASCO
AGITAR O FRASCO EM MOVIMENTOS
CIRCULARES
PARA
HOMOGENEIZAR
MELHOR
A
VACINA,
ESPECIALMENTE
NAQUELAS QUE TEM SAIS DE ALUMINIO NA
COMPOSIO.
ESTAREMOS
ASSIM
EVITANDO REAES LOCAIS E FORMAO
DE NDULO
ESSE
PROCEDIMENTO
DEVE
SER
REALIZADO ANTES DE ASPIRAR QUALQUER
DOSE DE VACINA, INDEPENDENTE DE SER
LQUIDA OU RECONSTITUDA.

ESCOLHENDO A
AGULHA IM
Local

Tamanho

Vasto lateral

16x5
20x5,5
25x6
25x7

Agulha (do Latim acucla) uma


ferramenta utilizada para perfurar
superfcies, e para tanto deve ter biseI
afiado.

POSICIONAMENTO
POSICIONANDO
A CRIANA
ADEQUADO

POSICIONAMENTO
POSICIONANDO
A CRIANA
INADEQUADO

ESCOLHENDO O LOCAL DE
ADMINISTRAO

ADMINISTRANDO VACINAS
INTRAMUSCULARES
EM CRIANAS
Usar o msculo vasto lateral (face antero
lateral da coxa)
Preconizado por ser o msculo de maior
massa muscular nesta idade

Oliveira M,A. de C; Takahashi, R.F., Arajo, N.V. Questes prticas relacionadas aplicao das vacinas

Quando mais de uma injeo for aplicada em um mesmo


membro, devero ser administradas pelo menos a 2,5
centmetros de distncia uma da outra.

VACINAS NO MESMO GRUPO


MUSCULAR

(American Academy of Pediatrics, 2003).

A face anterolateral da coxa , provavelmente, melhor usada em crianas


pequenas e o deltide nas mais velhas.
O glteo no recomendado, apesar de no haver evidncias de
problemas com vacinas. Esse local pode ser utilizado quando da
aplicao de imunoglobulinas (maior volume), independente da idade.

Royal College of Paediatrics and Child Health. Position statement on injection technique. March 2002.
Disponivel em: http://www.rcn.org.uk/publications/pdf/injection-technique.pdf

A TCNICA EM Z
descrita como um mtodo para diminuir a dor e
evitar o retorno do lquido
Consiste em realizar uma trao

aplicada pele e aos tecidos


subcutneos antes da insero da
agulha e depois liber-la aps a
retirada da agulha, para que a rota
da injeo superficial ao msculo
seja deslocada da rota dentro do
msculo, selando a medicao no
mesmo.
Portanto, no havendo retorno do
lquido para o subcutneo.
Keen MF. Comparison of intramuscular injection techniques to reduce site discomfort and lesions. Nurs Res. 1986;35 :207 210

ORIENTAO FINAL

Informe sobre os eventos adversos mais comuns


ou esperados das vacinas aplicadas

Oriente para retornar Unidade de Sade caso


os eventos esperados se apresentem com maior
intensidade, demorem muito a passar ou caso
ocorram outros sinais e sintomas

Recorde as datas de retorno a unidade para


novas vacinas

SITUAO 4
Me de rea rural traz criana de 1 ano, sem
histrico vacinal.
Perguntamos:

Como esta me deve ser acolhida ?


Quais vacinas devero ser administradas, vias e
locais de administrao ?
Que vacinas sero aprazadas?
Que orientaes so relevantes para a ocasio?

IMPORTNCIA DO ACOLHIMENTO
ACOLHER
NO CENSURAR

DESENVOLVA CONFIANA
ESCUTE
REFORAR A IMPORTNCIA DO RETORNO
PARA TOMAR AS PRXIMAS VACINAS

VACINAS E VIAS
NOVO CALENDRIO
INDICAO
/APRAZAMENTO

INDICAO NO
MOMENTO
(12 MESES)

AGENDAR APS 30 DIAS

Vacina

Via de ADM

BCG*

ID

PENTA

IM

VIP

IM

PNEUMO 10V

IM

MMC

IM

SCR

SC

FEBRE AMARELA

SC

HEPATITE B

IM

* Confirmar presena de cicatriz vacinal da BCG

DIANTE DA SITUAO...
POSICIONAMENTO
DOS PAIS

POSICIONAMENTO
DO PROFISSIONAL

SE DECIDIRMOS ADIAR

REFLITA COM O EXERCCIO DO ...E SE...


E se a criana desenvolver a doena da qual deixamos
de imunizar...
E se o pai ou a me disser depois que foi voc
(profissional de sade) que o induziu a deixar o
filho ficar susceptvel...
E se o pai ou a me nos processar por
negligncia...

E se o pai ou a me no retornar na data que voc


agendou...

Se NO VACINAR, foi uma opo, respeite a


autonomia da famlia, MAS esclarea sobre
as doenas que as vacinas previnem e
informe sobre os RISCOS da deciso e
responsabilize a famlia.

ORIENTAES
Esta famlia merece um tempo especial
Destaque a importncia das vacinas, use
palavras simples, verifique se a me/
responsvel est compreendendo
Escute, construa o dilogo, se identificar
problemas d apoio, busque solues
conjuntas

ORIENTAES
Agende e oriente sobre as prximas doses

Oriente sobre a importncia do carto da


criana e da caderneta da criana

SITUAO 5
Enquanto profissionais que atuam em Sala
de vacinao em Unidades de Sade
(UBS/USF) o que devemos fazer diante da
Mudana do Calendrio de Vacinao?

CALENDRIO DE VACINAO INFANTIL


COM O ERA
IDADE

VACINA

Ao nascer
1 ms

BCG-ID

COM O FICA
DOSE
Dose nica

Hepatite B

1 dose

Hepatite B

2 dose

IDADE

VACINA

Ao nascer

Vacina oral poliomielite


Vacina oral Rotavrus Humando

1 dose

2 meses

Vacina meningoccica C
Vacina oral poliomielite
Vacina oral rotavrus humano

1 dose

3 meses

M eningoccica C

2 dose

4 meses

6 meses

Tetravalente (DTP+Hib)

2 dose

5 meses

12 meses

15 meses

Febre Amarela

3 dose

4 anos
10 anos

Dose Inicial
1 dose

Vacina pneumoccica 10

Reforo

Triplice bacteriana (DTP)

1 reforo

M eningoccica C
Triplice bacteriana (DTP)
Triplice viral
Febre Amarela

Vacina poliomielite inativada


Vacina oral rotavrus humano
M eningoccica C

6 meses

Vacina Oral Poliomielite

Reforo
2 reforo
2 dose
Uma dose a
cada dez anos

9 meses
12 meses

15 meses

Febre Amarela

2 dose

2 dose

3 dose

1 dose

Vacina pneumoccica 10

Reforo

Triplice bacteriana (DTP)

1 reforo

Vacina oral poliomielite


M eningoccica C

4 anos
10 anos

Dose Inicial

Triplice viral

Triplice bacteriana (DTP)


Triplice viral
Febre Amarela

Campanhas Nacionais para Crianas


M enores de 5 anos Vacina oral de poliomielite
De 6 meses a
Vacina Influenza (gripe)
menores de 2 anos

1 dose

Vacina pneumoccica 10

Triplice viral

Vacina oral poliomielite

Vacina meningoccica C

Pentavalente (DTP+Hib + HB)

Vacina pneumoccica 10
9 meses

1 dose

Vacina pneumccica 10

HepatiteB
Vacina Oral Poliomielite

Vacina poliomielite inativada

Pentavalente (DTP+Hib + HB)

Vacina pneumccica 10
5 meses

1 dose

Vacina pneumoccica 10

Tetravalente (DTP+Hib)
4 meses

Dose nica

Vacina oral Rotavrus Humando

Vacina pneumoccica 10
3 meses

Hepatite B
Pentavalente (DTP+Hib + HB)

Tetravalente (DTP+Hib)
2 meses

BCG-ID

DOSE

M enores de 5 anos Vacina oral de poliomielite


De 6 meses a
Vacina Influenza (gripe)
menores de 2 anos

Reforo
2 reforo
2 dose
Uma dose a cada
dez anos

INDICAO
CERTA

REGISTRO
CERTO

ARMAZENAMENTO
CERTO

DATA
CERTA

PACIENTE
CERTO

VACINAS
CERTAS

LEMBRANDO OS
ONZE CERTOS
NA
ADMINISTRAO
DA VACINA

VALIDADE
CERTA

DOSE
CERTA

APRAZAMENTO
CERTO
ORIENTAO
CERTA

VIA
CERTA

O que ns temos aqui ???

Foto autorizada pelos responsveis das crianas e cedida pela Enf Tnia Leo

O
que
ns
temos
aqui
???

A VACINA CERTA

no Confundir os Frascos

Contribuio: Gerson Zanetta de Lima

O
que
ns temos
aqui
?

DATA DA
APLICAO:
19/05/2010

DATA DE VALIDADE:
04/2010

O QUE TEMOS AQUI ?

Necrose cutnea ps DTP

Contribuio: Gerson Zanetta de Lima

A ESCOLHA DA AGULHA ADEQUADA PARA ATINGIR A


ESTRUTURA ANATMICA DESEJADA

HOMOGENEIZAO

Vacina precipitada

Vacina homogeneizada e

pronta para ser aspirada para aplicao


Contribuio: Gerson Zanetta de Lima

ATENO HIGIENE
PESSOAL

A higiene das mos um procedimento de fundamental


importncia que necessita ser realizado antes de cada
administrao e deve ser repetido ao final de toda a aplicao.

SITUAO 6
O que pode acontecer decorrente de
um servio de vacinao
desorganizado?

Foto cedida pela Enf Miriam Moura

FATORES DE RISCO
PARA O LAPSO
Desorganizao no servio

Falta de ateno
Falta de conhecimento ou de destreza
Sobrecarga de trabalho

Problemas pessoais, cansao, estresse


Negligncia, impercia

SALA DE VACINA
Sala de vacina deve ser organizada segundo os
padres tcnicos
O ambiente deve ser acolhedor, transmitir a
imagem de qualidade em todos os
aspectos
A equipe deve acolher a famlia, escutar,
explicar, tranquilizar, inspirar confiana

SABEDORIA SABER O QUE FAZER,


HABILIDADE SABER COMO FAZ-LO E
VIRTUDE FAZ-LO

DAVID JORDAN

CRDITOS:

Slides criados e adaptados por:


Doiane Lemos,
Marilda Fahel,
Marta Pinillos
Tnia Leo

Alguns slides cedidos pela Equipe CEI/DIVEP/SESAB


Outros cedidos por Mirian Moura

Slides cedidos pela Equipe VIEP/SMS


Fotos cedidas por :
Gerson Zaneta,
Tnia Leo,
Ftima Salvatori,
Rosilda Ramos e,
outras captadas na internet

DIVEP

COORDENAO ESTADUAL
DE IMUNIZAO

OBRIGADO