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Introduo:
Uma avaliao coerente e imediata, com manobras de interveno e
foco no tratamento definitivo do choque resultante do trauma, so fatores
essenciais para a determinao do prognstico do doente. Um socorrista
enfrenta desafios importantes em todas essas aes essenciais para o
tratamento do choque. O desafio teraputico imposto pela vtima de choque, no
ambiente pr hospitalar, composto pela necessidade de uma avaliao
qualificada e rpido incio das medidas de reanimao em um ambiente
relativamente primitivo e, ocasionalmente perigoso.
Definio
O
choque
considerado
um
estado
de
hipoperfuso
celular
Tempo de Isquemia
4 6 minutos
45 90 minutos
4 6 horas
Objetivos no choque
Reconhecer sua presena.
Identificar sua provvel causa.
Classificar o choque com base em sua etiologia.
Parar o Sangramento.
Estabilizar os sinais vitais da vtima.
Identificar os doentes que necessitam de transporte rpido e tratamento
precoce definitivo. (Load and Go).
Diminuir o tempo na cena.
Classificao do Choque
1. Hipovolmico (hemorrgico): essencialmente hemorrgico no doente
traumatizado, relacionado com perda de volume sanguneo circulante.
a causa mais comum de choque no doente traumatizado.
Ex: perda de fluidos e eletrlitos, desidratao, perda de sangue e
fluidos.
O choque
classes,
Classe II
Classe III
Classe IV
Perda de Sangue
At 750
750-1.500
1.500 - 2000
> 2.000
(ml)
% do volume
Pulso
Presso Arterial
Presso de pulso
At 15%
<100
Normal
Normal ou
15% -30%
100-120
Normal
Diminuda
30%-40%
120-140
Diminuda
Diminuda
>40%
>140
Muito diminuda
Diminuda
Frequncia
aumentada
14-20
20-30
30-40
>35
Ventilatria
Estado Mental
Ansiedade bem
Ansiedade
Ansiedade,
Confuso, letargia
discreta
leve
20-30
confuso
5-15
imperceptvel
Cristalide
Cristalide +
Cristalide +
sangue
sangue
Dbito urinrio
(ml/h)
Reposio de
>30 ml
Cristalide
fluidos
Modificado de American College of Surgeons Committee: Advanced Trauma Life Support for doctors, student course
manual, 7th
mero
Tbia e fbula
Fmur
Pelve
500-700
500-1000
1000-2000
1000- intensa
choque
neurognico
(hipotenso),
choque
sptico,
choque
anafiltico.
3. Cardiognico:
relacionado
com
interferncia
na
funo
de
Hipovolmico
Fria, pegajosa
Neurognico
Quente, seca
Sptico
Fria pegajosa
Cardiognico
Fria pegajosa
pele
Colorao da
Plida, ciantica
rosada
Plida
Plida, ciantica
pele
Presso arterial
Nvel de
diminuda
Alterado
diminuda
Lcido
diminuda
Alterado
diminuda
Alterado
conscincia
Enchimento
Retardado
Normal
Retardado
Retardado
capilar
de
leses
intratorcica,
intra-abdominais
ou
retroperitoniais
associadas. Os adultos em Choque Classe II, III ou IV devem receber uma bolo
inicial de 1 a 2 litros de soluo cristalide. As crianas podem receber um bolo
inicial de 20 ml/kg de soluo cristalide.
OBS: A caminho do hospital devemos monitora: sinais vitais, incluindo pulso,
frequncia ventilatria e presso arterial.
Pode haver 03 respostas a essa reposio volmica inicial:
1- Resposta rpida: sinais vitais voltam ao normal e assim permanecem.
Paciente perdeu cerca de 20% de volemia e hemorragia cessou.