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EXAME DE URINA
EQUIPAMENTOS
TIRAS REATIVAS
CONTROLE DE QUALIDADE
negativos.
- Registrar todos o procedimentos de controle e nmeros
dos lotes das tiras reativas aps abertura.
- Fisiologia:
TCNICA:
Misturar bem a amostra;
Mergulhar a tira completamente, por breve tempo (3 seg);
Remover o excesso de urina na borda do recipiente ou em papel;
A composio qumica da urina varia conforme dieta alimentar,
temperatura, exerccios e outras causas.
- Significado clnico:
- A primeira urina da manh nem sempre representa uma amostra
em jejum contaminates por alimentos do jantar. Instruo: Esvaziar
a bexiga e colher a segunda amostra.
- Tolerncia a glicose exames de urina e sangue.
- Glicosria sem hiperglicemia doenas que a afetam a reabsoro
tubular (hiperglicemia no diabtica, leses de S.N.C e nos distrbios
da tiride).
- Mulheres grvidas com glicosria durante o terceiro trimestre da
gestao risco de diabetes latentes monitorizao cuidadosa
Doenas associadas a glicosria
Mtodos de anlises:
A) Tiras Reativas
rea do teste impregnada com uma mistura de glicose oxidase,
peroxidase, cromgeno e tampo reao enzimtica colorimtrica
(iodeto de potssio ou tetrametilbenzidina cromognios).
- Leitura: traos, 1+, 2+, 3+, 4+;
- Tabelas de cores (quantitativo): de 100 mg/dl (0,1%) a 2 g/dl (2%)
American Diabetic Association.
- Sensibilidade:
entre 50 e 100 mg/dl no detecta pequenas
quantidades de glicose na urina.
- Diabetes mellitus
- Reabsoro tubular deficiente
- Leses de S.N.C
a) Sindrome de Fanconi
- Gravidez com diabetes latente
b) Doena renal avanada
Interferentes
Reao de Benedict
Reagentes:
- Reagente de Benedict (2,5ml);
- Urina (5 gotas);
- lamparina;
Resultado:
Azul= negativo
Verde= traos
Amarelo= +
Laranja= ++
Vermelho (telha)= +++
Tcnica:
- Colocar 2,5mL do reagente de Benedict em tubo de ensaio grande ;
- Pingar 5 gotas da urina;
- Homogeneizar;
- Com auxlio de uma pina de madeira, ferver a soluo por 2 minutos;
- Anlise e leitura imediatas.
- Climitest
- Contm hidrxido de sdio reage urina e gua produz calor;
- reage com citrato liberao de CO2 evita que o ar ambiental
interfira na reao de reduo.
- Ao fim da reao efervescente comparao entre as cores.
Fenmeno Travessia (pass through): a cor produzida passa rapidamente pelo
estgio laranja e volta ao azul ou azul-esverdeado e uma glicosria intensa pode ser
registrado com negativo.
CETONAS
Significado Clnico
acidose diabtica
controle na dosagem de insulina
carncia alimentar
CETONAS
CETONAS
Tiras Reativas
Significado Clnico da cetonria
Os trs compostos de cetona no se apresentam em quantidades
iguais na urina:
78% de cido beta-hidroxibutlico
20% de cido acetoactico
2% de acetona
- Acidose metablica
- Jejum
- M absoro/Doenas pancrticas
O cido beta-hidroxibutlico no medido e a acetona de baixa sensibilidade, sendo
detectada se a glicina estiver presente. Estes compostos so derivados do cido acetoactico,
no sendo necessrio realizar testes especficos.
- Exerccios extenuantes;
- Vmito
Nos casos de cetose aguda pode ser necessrio realizar testes em diluies seriadas para
conseguir mais informaes quanto ao grau de cetose.
Tiras Reativas
Substncias Interferentes
A reao do nitroprussiato est sujeita a um mnimo de interferncia
externa.
Falso-positivo:
- Presena de levodopa e medicamentos com sulfidrila
(captopril) em grande concentrao;
- Aps procedimentos diagnsticos que empregam corantes
de ftaleina produzem cor vermelha que interfere no meio alcalino do
teste.
- Presena de fenilcetonas na urina tambm podem distorcer
a reao de cor.
Falso-negativos:
- Conservao incorreta volatilizao da acetona e a
degradao do cido acetoactico por bactrias.
Fita Reativa
Indicadores:
Vermelho de metila ativo na faixa de 4,4 6,2 e muda do
vermelho para amarelo;
Azul de bromotimol passa do amarelo para azul e a faixa de ao
entre 6,0 7,6.
Assim: Leitura de 5 a 9 (Laranja pH= 5 passando pelo amarelo e o
verde, at o azul escuro final com pH= 9);
- No se conhece substncias que interfira na medida de pH das tiras
reativas. Margem de erro 0,2.
PROTENAS
Significado Clnico
- Maior quantidade de albumina presente em distrbios que afetam a
reabsoro tubular.
- Leso glomerular elimina at 40 g/dia;
- Ex.: Excreo da protena de Bence Jones por pessoas com mielona
mltiplo diistrbios proliferativo dos plasmcitos produtores de
inumoglobulinas.
1-
23456-
pH
- Pulmes e rins importantes reguladores do equilbrio cido-bsico;
- Regulao: Secreo do hidrognio (ons amnio,fosfato de hidrognio,
cidos orgnicos) e reabsoro de bicarbonatos.
- Indivduo normal:
- Primeira urina da manh com pH ligeiramente cido (5 e 6);
- Demais amostras: pH entre 4,5 e 8, 0.
- Devem ser considerados: valor do equilbrio cido-bsico do
sangue, funo renal, presena de infeco no trato urinrio, ingesto de
alimentos e tempo de coleta de amostra.
Significado Clnico
Urina cida: sub-alimentao, diarrias graves, acidose diabtica e
aps o uso de medicamento acidificantes.
Urina bsica: alcalose respiratria ou metablica (hiperventilao ou
perda do suco gstrico),uso de medicamentos alcalinizantes; dieta
vegetariana e
PROTENAS
- A mais indicativa de doena renal a determinao de protenas.
- Urina normal pequena quantidade (menor de 10 mg/dl ou 150 mg por
24 horas).
Protena sricas de baixo peso molecular, filtrada seletivamente pelos glomrulos e
protenas produzidas no trato urogenital. Protena de Tamm-Horsfall produzida pelos
tbulos e a protenas proveniente de secreo prostticas, seminais e vaginais
podem tambm estar presentes.
Significado Clnico
Principais causas:
- Leso da membrana glomerular,
- Distrbios que afetam a reabsoro tubular das protenas filtradas;
Membrana glomerular lesada apresentam substncias como
matria amilide, agentes txicos e complexos imunes encontrados no
lpus
eritrematoso, na glomerulonofrite estreptoccica filtrao
glomerular prejudicada Albumina srica e globulina passam atravs dessa
membrana e so excretadas na urina.
Tiras Reativas
-Reagente:
- Azul de tetrabromofenol ou 3,3, 5,5 tetraclorofenol 3,4,5,6
tetrabromossulfenolftaleina e um tampo para manter o pH
constante.
Leitura: negativo e traos, +,++,+++,++++ em valores semiquantitativo em mg/dl. A cor vai passado por vrias tonalidades de
verde ficando finalmente azul.
Teste de Precipitao
- Os primeiros testes de precipitao utilizavam calor para desnaturar a
protena e produzir precipitao, porm outras substncias no proticas
encontradas na urina tambm so precipitadas pelo calor.
- Atualmente: Substitui-se o teste do calor e cido pelo cido
sulfossalcilico em vrias concentraes. Pode ser feito uma curva padro
usando concentrao conhecidas de protenas, chegando assim a um
processo quantitativo. A quantidade de precipitao produzida pode ser
medida visualmente em comparao com um conjunto de parmetros ou por
espectrofotometria.
Outros mtodos de pesquisa na protena na urina:
-
Reativo de Robert
Prova do cido tricloroactico.
Teste de Precipitao
Substncias interferntes
- Nas tiras:
- Urina extremamente alcalina
anula o tamponamento
elevao do pH mudana na cor sem relao com a
concentrao de protena.
- Contato exagerado da urina com a fita remove o tampo
falso positivo.
- Contaminao do recipiente por compostos de amnio quaternrio e
detergentes falso positivo.
-No teste de precipitao:
-Substancias: corantes radiogrficos, os metablicos de talbutamida
as cefalosporina as penicilinas e as sulfonamidas.
- Urina alcalina falso negativos.
Centrifugar amostras remove turvao.
Exerccios avaliativos
PROTEINRIA
Cor
Sangue
Aspecto
Hematria/Hemoglobinria/
mioglobinria
Sangue
Protena
Cilindros/clulas
Nitritos
Bactrias/Globulos brancos
Fungos
Preparo do sedimento
- Manter fator de concentrao do sedimento uniforme:
- Vol. urina centrif. / Vol. de sedimento = FCSU
- Ressuspender cuidadosamente evita romper os elementos;
- Volume para anlise: 20 L. Se extravasar perda dos
elementos mais pesados (principalmente cilindros);
Exame do sedimento
- Exame de 10 campos em pequeno (10X) e grande aumentos
(40X). Inicialmente no pequeno aumento = detecta cilindros e
composio geral. Cilindros identificados em 40X.
Constituintes do sedimento
- Eritrcitos:
- discos cncavos (40X)
- Referidos pelo nmero mdio observado em 10
campos;
- Hipertesnrica (urina concentrada) = podem aparecer
crenadas pela perda de gua;
- Hipostenria = incham e lisam rapidamente = absorvem
gua;
- Significado clnico:
- Danos na membrana glomerular
- Leso vascular
- Fontes:
-Traumas, infeco, inflamao, coagulopatias;
- Doenas glomerulares, carcinomas e clculos;
- Hem. + cilindros hialinos, hemticos ou granulares =
exerccio extenuante (desaparecem com o repouso).
Constituintes do sedimento
- Leuccitos:
- Maiores que hemcias (40X)
- Neutrfilo = predominante
- Relatado: N mdio em 10 campos;
- Eosinfilo:
- Nefrite intersticial, infeco e rejeio ps
transplante
- Colorao necessria (Hansel) = Mais que 1% =
significncia clnica;
Constituintes do sedimento
- Clulas epiteliais:
- Derivadas do revestimento genito-urinrio;
- Descamao normal de clulas (renovao tecidual);
- Tipos de acordo com a origem:
- Escamosas
- De transio (ou uroteliais)
- Tubulares renais
Clulas Epiteliais Escamosas
Epiteliais escamosas
- Maiores encontradas no sedimento;
- Citoplasma abundante e irregular com ncleo pequeno (10X)
- Relato: raras, poucas, algumas ou muitas;
- Origem: Revestimento da vagina e uretra (masc e femin);
- Descamao regular normal = sem significado patolgico.
Alteraes celulares
= Vacolos
citoplasmticos
Clulas
neoplsicas
lipiduria
Espermatozoides e hemcias
Cilindros
Cilindros
Cilindros Hemticos
- Indica hemorragia no interior do nfron;
- Visualizao: pequeno aumento, cor laranja-avermelhada;
- Causas:
- Prtica de esportes com traumas constantes;
- Patolgico: glomerulonefrite (associados a proteinria e
eritrcitos disfrmicos), necrose tubular;
- Presena associada: Hemcias livres e sangue em fita
reagente.
Cilindros Hialinos
Cilindros Leucocitrios
- Indica infeco ou inflamao no nefron;
- Composio: neutrfilos (quase exclusivamente)
- Causas:
- Pielonefrite (achado de diagnostico diferencial da infeco
do trato urinrio)
- Presena conjunta: Leuccitos livres
- Pielonefrite: bactrias livres
- Nefrite intersticial aguda (sem bactrias, mas com
eosinfilos na amostra)
Cilindros Granulosos
- Podem ter significado patolgico ou no:
- Origem dos grnulos em condies no patolgicas:
- lisossomos excretados palas ETR, durante
metabolismo normal, acumulam-se nos cilindros
hialinos (1ou 2 granulos)
- Condies patolgicas:
- Desintegrao de clulas tubulares
- Agregados de protenas filtradas pelo glomrulo.
- Quando permanecem por longos perodos nos tbulos:
grnulos se desintegram, matriz se torna rgida, com matriz
irregulares e dimetro amplo.
Cilindros Creos
- Representam a estase urinria extrema insuficincia renal
crnica;
- Origem: Degenerao da matriz do cilindro hialino, de outros
elementos celulares e grnulos;
- Aparece fragmentado, com extremidades irregulares ou
entalhes nas faces = baixa consistncia da matriz
- Corante supravital (KOVA) rosa escuro, homogneo.