Dengue

50-100 milhes de infectados por ano

Tocantins, MS, MG
Ciclo do mosquito
Ovo (1-450 dias) alta durabilidade
Mosquito (20d)
Sorotipos
DENV1 DENV2 DENV3 DENV4 (predomnio de DENV1 em BH)
Imunidade permanente
Imunidade cruzada curta
TODOS podem causar doena grave
Espectro clnico
-Assintomticos e oligossintomaticos (80%)
-Dengue Clssica (Febril, defervescncia fase crtica, recuperao)
-Encefalite, hepatite : Formas raras
-Febre hemorrgida da dengue (FHD) e sndrome de choque da dengue
(SCD)
1 Suspeita de Dengue
-Febre de at 7 dias ( geralmente o PRIMEIRO sintoma alta >38)
+ 2 dos seguintes sintomas
Cefaleia / dor retro-orbital
Mialgia
Artralgia
Prostrao
Exantema (distribuio irregular) - pruriginoso
Nuses ou vomitos
Petquias
Perodo de incubao : 3-15 dias
2 Diagnsticos diferenciais : infecciosas
-Leptospirose (mesmo cenrio de vero, chuva, calor...)
-Influenza
-Mononucleose-like
-Hantavirose (Rato que defeca)
-Febre amarela
-Sepse
-Febre tifoide
-Febre maculosa (carrapato)
-HIV (infeco aguda)
-Zika
-Chikungunya
Malria
Exantemticas

Rubola
Sarampo
Escarlatina (streptococo b-hemoltico)
Abdomen agudo
-Apendicide
colecistite
Abdomem agudo cirurgico
Febres hemorragicas
Leptospirose
Febre amarela
Sepse
Meningococcemia
Febre maculosa
Hepatites virais
Analisar HF, epidemiologia e quadro vacinal
*Dengue vs zika vs chiku
Febre : zika tem menos ou nada, dengue tem e chik tem muito forte
Exantema : Dengue a partir do quarto dia ; zika a partir do primeiro e mais
frequente
Mialgia : mais dengue
Artralgia : Chikungunya +++, zika ++, dengue + (Frequencia e
intensidade)
Edema articular : mesma ordem da artralgia
Conjuntivite : + Zika e chik
Cefaleia : todos
Discrasia hemorrgica :
3 - Situaes que aumentam o risco de evoluo desfavorvel
(Grupo B)
Gestantes
Crianas <2 anos
Idosos > 65
Comorbidades com potencial de descompensao clinica :
-HAS / Cardiopatia
DM
Asma e DPOC
Hepatopatia
Nefropatia
Anticoagulante / anti-agregante
Imunossupressores

4 Presena de sinais e sintomas de alarme para choque (Grupo

C)
-Dor abdominal intensa e contnua
-Vomitos persistentes
-Hipotenso arterial / postural / lipotimia/ PA convergente
-Hepatomegalia dolorosa
-Sangramento de mucosas
-Desconforto respiratrio
-Derrames cavitrios
-Queda abrupta de plaquetas <50.000
-Elevao repentina de hematcrito (hemoconcentrao por perda de
volume)
*Acontece na fase de defervescnca
*So sinais indicativos de choque iminente, decorrentes de aumento da
permeabilidade capilar
5 Sinais de Choque (Grupo D)
-Corpo frio, cianose, taquicardia, sudorese, diurese reduzida, pulso fino,
hipotenso arterial, presso convergente
6- Exame Fsico
-PA, Pulso, temp, peso
-Prova do lao
-Preencher Carto da dengue
-Notificar todos casos
Prova do lao :
-No faz diagnstico (nem confirma nem exclui)
-Sinal de gravidade
-Indicao : Sugere propedeutica de hemograma para pessoas sem grupo
de risco, sem queixas ou sinais de gravidade
-Mtodo : PA, mdia da PAS e PAD, infla at mdia por 5 min ou 3 criana,
quadrado de 2,5cm, >20 petquias adulto >10 petquias criana
-Positivo ? Pedir hemograma
Quando solicitar hemograma
-Pacientes com classificao B,C,D
-Finalidade : Avaliao do hematcrito
-Dengue : permeabilidade capilar ->extravasamento plasmtico
->aumento do hematcrito
Queda do hematcrito : hemorragia (evoluo ruim quando associado a
queda de plaqu.)
DAIAGNSTICO : Quais exames e quando solicit-los
-Deteco de vrus
Isolamento VIRAL, PCR (at o quinto dia)
Antngenos virais

-NS1 (teste rpido) no afasta diagnostico Pedir at o 4o dia

Sorologia
-IGM (a partir do 6 dia do incio) Pedir a partir do 6o dia
IgG (menos til)
*Se 5o dia, pedir ambos.
Isolamento viral ou sorologia :
Perodo no epidmico : todos os casos suspeitos
Periodos epidemicos : todos graves ou dvida diagnostico
*Graves : protocolo de febres hemoragicas
CLASSIFICAO DOS CASOS DE DENGUE:
Grupo A : nenhum fator de risco, nem grupo de risco
Grupo B : grupos de risco ou prova do lao positiva sem outro fator de
risco
Grupo C : Sinais de alarme para choque
Grupo D : Sinais de choque
Evoluo clnica e laboratorial
-Fase da febre
-Fase da defervescencia (crtica) risco de choque e hipovolemia
Plaqueta cai e hematocrito aumenta no acontece em TODOS os
pacientes, apenas uma pequena parte
-Fase de recuperao
Febre hemorrgica
-Plaquetopenia (vrus, autoanticorpos contra plaquetas, consumo ou
sequestro, diminuio da hematopoiese ou disfuno de clulas)
Sndrome do choque
-Mais grave que FHD (mas ambas so muito associadas ambas so
quadros clnicos mais graves que a dengue clssica)
-Acontece na fase crtica (defervescncia)
-Aumento da permeabilidade capilar
-Hemoconcentrao (hematcrito >10% de aumento)
-Plaquetopenia (<50.000)
-Hipoalbuminemia (aumenta a permeabilidade de capilares glomerulares
proteinria tbm)
-Ascites
-Derrames serosos (pleurais, pericardicos, peritoneais)

Hipotenso (arterial, postural, presso convergente),

hemoconcentrao, plaquetopenia, ascite, efuso de cavidades,
vomito persistente, dor abdominal forte, letargia e lipotimia,
sangramento de mucosas

Grupo A

-Hemograma no obrigatorio
-Dipirona ou paracetamol
-No usar AAS, aines (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida) ou corticoide
-Retornar ao cessar a febre (defervescncia) (maior risco de FHD) ou no
quinto dia
TTO
-Hidratar na sala de espera
60 ml/ kg/ dia
1/3 SRO
2/3 gua, suco, ch
-Hidratar at 24-48h aps termino
Orientar aos sinais de alerta
Comer o que tolerar
Manter amamentao
NOTIFICAR
Orientar sobre limpeza etc

GRUPO B (prova do lao positiva ou grupo de risco)

-Hidratar na sala de espera mesmo esquema
*25 mL / kg em 6h se no tolerar
-HEMOGRAMA !
-Notificar
Hematcrito normal ou com aumento de max 10% e plaquetas >50.000
-Retorno diria at o 7 dia de doena
-Alta aps o stimo dia se ausencia de sinais de alarme
-Paracetamol ou dipirona
OU
Aumento do hematcrito >10% basal / >44%mulher ou >50% homem
-Hidratao oaral ou EV e novo hemograma em 4-6h
-Segundo hematcrito : queda e sem sinais de alarme?
SIM : Alta e continuao
NO : Grupo C
GRUPO C :
Internar no minimo 24h
Reavaliar em 2h
Hemograma 2-4h
EC : perfil hepatico, F renal, ions, glicemia, raio x (efuso cavitria), US,
albumina srica
Hidratao : mais vigorosa
-Fase de expanso (10ml/kg/h)
Hematocrito em 2h
Se no melhorar em at 3x de expanso ->grupo D

-Fase de manuteno
25ml/kg 6h
GRUPO D :
-leito de terapia intermediaria ou itensiva
-