1807-1384.

2014v11n2p96

MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS, DSM 5

ESTATSTICAS E CINCIAS HUMANAS: INFLEXES SOBRE NORMALIZAES E
NORMATIZAES
Tito Sena1
Resumo
A edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais - DSM-5, em
2013, mantm acesa a polmica sobre diagnsticos psiquitricos. O campo da
psiquiatria, historicamente em disputa com a psicologia e a psicanlise (quanto
forma de avaliao e teraputica), continua a sustentar uma prtica enquadradora
classificatria (taxionmica), fundamentada em caractersticas e critrios
diagnsticos de perturbaes ou transtornos verificados, em sua maioria,
empiricamente. O uso das ferramentas estatsticas nas cincias humanas
questionvel, e o que se pretende neste artigo apontar o disfarce de critrios
quantitativos em critrios qualitativos e, por extenso, da prtica discursiva comum
de confundir descries com apreciaes, estas ltimas com julgamentos valorativos
e normativos. Fecha-se um crculo: as frequncias (estatsticas) definem as
normalidades (axiolgicas) e estas se sustentam nas freqncias. Neste mbito, as
elaboraes de Canguilhem, Ewald, Foucault e Goffman foram imprescindveis para
a articulao das argumentaes tericas crticas.
Palavras-chave: DSM-5. Estatstica. Cincias Humanas. Normalizao.
Normatizao.

1 INTRODUO
O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, o DSM, em sua
quinta edio, foi publicado em maio de 2013 (verso em portugus 2014). O guia
representa a base para definio de doenas psquicas, referncia para a prtica
clnica, e segundo seus autores, contm informaes teis para todos os
profissionais ligados a sade mental, incluindo psiquiatras, outros mdicos,
psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, consultores, especialistas das reas

Doutor em Cincias Humanas pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professor do Centro de
Cincias Humanas e da Educao da Universidade do Estado de Santa Catarina, Florinapolis, SC,
Brasil. E-mail: titosena06@gmail.com
1

Esta obra foi licenciada com uma Licena Creative Commons - Atribuio 3.0 No
Adaptada.

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forense e legal, terapeutas ocupacionais e de reabilitao e outros profissionais da
rea da sade (DSM-5, 2014: p.xii)
O ttulo do manual nos fornece elementos para algumas problematizaes
deste artigo: como aceitar um manual de diagnstico? Como recorrer estatstica
para legitimar a conduta humana? Como manter o dualismo cartesiano corpo-mente
na forma eufemstica de transtorno mental, quando se sabe que na prtica os
psiquiatras mantm a concepo de doena mental? Como adotar critrios de
avaliao clnica de sintomas, de carter predominantemente emprico? Segundo o
DSM-5,
Um transtorno mental uma sndrome caracterizada por perturbao
clinicamente significativa na cognio, na regulao emocional ou no
comportamento de um indivduo que reflete uma disfuno nos processos
psicolgicos, biolgicos ou de desenvolvimento subjacentes ao
funcionamento mental. (DSM-5, 2014; p.20)

A forte ligao dos sistemas de classificao psiquitrica com as medidas

estatsticas explicitamente manifestada, valorizada e reconhecida pelos autores do
DSM-5, empreendimento conjunto elaborado por mais de mil consultores, sessenta
entidades profissionais, de trinta e nove pases, coordenado pela American
Psychiatric Association2:
O uso de testes de campo para demonstrar confiabilidade de forma
emprica foi um aprimoramento significativo introduzido no DSM-III. A
elaborao e a estratgia de implementao de Testes de Campo do DSM5 representam vrias mudanas relativas abordagem utilizada no DSM-III
e no DSM-IV, particularmente na obteno de dados sobre a preciso de
estimativas de confiabilidades kappa (uma medida estatstica que avalia
o nvel de concordncia entre avaliadores que corrige para concordncias
ao acaso devido a taxas de prevalncia) no contexto de ambientes
clnicos com nveis elevados de comorbidade diagnstica. (DSM-5, 2014:
p.07) (grifos meus).

Esta aliana psiquiatria-estatstica antiga. Nos ltimos cento e sessenta

anos, o nmero de descries de categorias diagnsticas passou de uma
idiotismo/insanidade em 1840, para 300 categorias em 2013 com o DSM-5.
Conforme informao no anterior DSM-IV de 1994, com texto revisado em 2000:
Poder-se-ia considerar como sendo a primeira tentativa de coletar
informaes sobre doena mental o registro de uma categoria, a saber, a de

A APA, American Psychiatric Association foi fundada em 1844 e rene hoje mais de 35.000 mdicos
psiquiatras, especialistas no diagnstico e tratamento de doenas mentais. (Fonte:
http://www.psychiatry.org/about-apa--psychiatry)
2

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idiotismo/insanidade, no censo de 1840. No censo de 1880 foram
identificadas sete categorias de doena mental mania, melancolia,
monomania, paresia, demncia, dipsomania e epilepsia (DSM-IV, 2002, p.
22).

O DSM-I, primeiro manual oficial da APA, surgiu em 1952 com 106

diagnsticos psiquitricos; o DSM-II em 1968 apresentava 182 diagnsticos, o DSMIII, publicado em 1980, continha 265 diagnsticos e sua reviso em 1987, estendeuse para 292 diagnsticos. O DSM-IV foi editado em 1994, com 297 diagnsticos e o
recm publicado DSM-5, de 2013, apresenta 300 categorias (nmero questionvel)3.
Mas no incio do rastro desta crescente desmesurada de diagnsticos, podese considerar, sem entrar em maiores detalhes, a Segunda Guerra Mundial como o
evento que induziu e acelerou as pesquisas nesta rea, seja pelas condies dos
combatentes, de choque psicolgico, ou de seus efeitos no ps-guerra. O aumento
do nmero de internaes psiquitricas, paralelamente ao surgimento de novos
quadros de doenas, levou a APA a reavaliar as nomenclaturas das desordens e
transtornos mentais existentes e a redimensionar o campo terico, metodolgico,
teraputico e assistencial da psiquiatria.
Neste contexto ocorreu o lanamento do DSM-I, em 1952, e no por acaso
tambm coincidiu com a introduo dos tranquilizantes na prtica psiquitrica,
inaugurando a era do mtodo qumico para tratamento (ou controle?) dos pacientes
psiquitricos. Como consequncia, um novo campo se configurou e se fortaleceu ao
longo das dcadas subsequentes, a Psicofarmacologia, o estudo dos medicamentos
especficos para tratamento das doenas mentais. O psiquiatra John Cade (19121980) j efetuava tratamento da mania com ltio, em 1949; os efeitos antipsicticos
da clorpramazina foram descobertos em 1952 por Jean Delay (1907-1987) e Pierre
Deniker (1917-1998); os primeiros ansiolticos foram o meprobamato (1954) e o
clordiazepxido (1957), seguidos pelos benzodiazepnicos. Os antidepressivos
foram introduzidos por David Crane, em 1956, e Nathan Kline, em 1958, na forma de
iproniazida.

Este o nmero levantado para todas as codificaes categorizadas, mas controverso, pois a
APA utiliza, s vezes, codificaes repetidas para transtornos diferentes. Dependendo do critrio
adotado para contagem, pode-se encontrar at 356 diagnsticos, Outro elemento para alterar a
quantificao so as figuras do Outro Transtorno Especificado e Transtorno No Especificado, termos
adotados para classificao onde no possvel o enquadramento segundo os critrios
padronizados. Convm destacar: os cdigos do DSM-5 possuem correspondncias numricas (de
F00.0 at F99) no CID-10, Classificao Estatstica Internacional de Doenas, adotado pela OMS.
3

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A descoberta, na dcada de 50, dos efeitos do ltio, dos antipsicticos, dos
antidepressivos e sua disseminao, modificaram os mtodos de tratamento e
representaram uma ruptura em relao aos hospcios do sculo XVIII4 e as prticas
correlatas de internamento, isolamento e acorrentamento, ou em relao aos
tratamentos de eletrochoque5 ou as lobotomias6 do incio do sculo XX.
Iniciou-se, deste modo, a expanso da prtica da medicao nos espaos
institucionais e nos consultrios particulares. A indstria farmacutica (sem que esta
constatao signifique sua demonizao) obteve novos tipos de consumidores, se
no o portador de depresso7, o portador de ansiedade8, ou o ambguo portador do
transtorno

afetivo

bi-polar9

(ex-PMD:

psicose

manaco-depressiva),

duplo

consumidor pendular destes medicamentos. O impacto da introduo dos

psicofrmacos pde (e pode) ser medido na reduo considervel na admisso
hospitalar e/ou na permanncia de pacientes psiquitricos nas instituies de sade.
Por outro lado, o alinhamento entre os interesses da indstria farmacutica e os
diagnsticos dos manuais DSM possibilita levantar suspeitas sobre o uso abusivo ou
descontrolado dos medicamentos utilizados nos tratamentos psiquitricos.
O campo da psiquiatria, historicamente em disputa com a psicologia e a
psicanlise (quanto avaliao e teraputica), com o DSM-5, continua a sustentar
uma prtica enquadradora classificatria (taxionmica). O compndio-guia
fundamentado em caractersticas e critrios diagnsticos de perturbaes ou
transtornos, verificados, em sua maioria, empiricamente atravs de recenseamento
em hospitais e institutos psiquitricos, centros clnicos, estudos de associaes
O mdico francs Philippe Pinel (1745-1826) foi um dos responsveis pela humanizao no
tratamento da loucura, abolindo sangrias, purgaes e correntes, adotando terapias de dilogo,
ocupacionais e morais, no rompendo, entretanto, com as prticas de internamento.
5
A eletroconvulsoterapia, nome tcnico do eletrochoque foi desenvolvida pelos italianos Ugo Cerletti
(1877-1963) e Lucio Bini (1908-1964), em 1938.
6
A lobotomia ou leucotomia frontal foi introduzida pelo mdico portugus Egas Moniz (1874-1955) em
1935, e consistia numa interveno cirrgica no crebro, no qual se seccionavam os feixes de fibras
nervosas entre as regies frontais e o tlamo, suprimindo a agitao crnica e a obsesso. Moniz,
pela tcnica, chegou a ganhar em 1949, o Nobel de Medicina e Fisiologia. Aps 20 anos esta prtica
caiu em desuso.
7
Para estes h os antidepressivos inibidores seletivos, recaptadores de serotonina, as drogas da
famlia do Prozac: fluoxetina, sertralina, paroxetina e fluvoxamina. Fontes sobre o ao dos
medicamentos psiquitricos so Cordioli (1997), Bertolote (1997) e Pontes (1998), entre outros.
8
Os medicamentos contra a ansiedade, conhecidos como ansiolticos, com poder sedativo/hipntico,
incluem os benzodiazepnicos e os barbitricos.
9
So prescritos pelos psiquiatras aos bi-polares os estabilizadores de humor olanzapina, risperidona
e a quetiapina.
4

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mdicas, prticas clnicas e pesquisas. Para os autores, O DSM-5 tambm
instrumento para a coleta e a comunicao de estatsticas de sade pblica sobre as
taxas de morbidade e mortalidade dos transtornos mentais (DSM-5, 2014, p.xii).
Com base nestas consideraes, descreveremos um pouco da histria da
estatstica e sua consolidao como cincia aplicada, contrapondo algumas crticas
sua apropriao pelas cincias humanas.
2 A ESTATSTICA COMO CINCIA APLICADA
A etimologia da palavra estatstica pode partir da expresso em latim
statisticum collegium palestra sobre os assuntos do estado , por sua vez com
origem em trs razes: status, palavra que em latim significa estado ou situao;
statista, palavra que em italiano significa homem de Estado, estadista ou poltico; e
Staat e statistik, palavras alems que significam Estado, designando a anlise de
dados sobre o Estado. Foi o economista alemo Gottfried Achenwall (1719-1772),
no sculo XVIII, quem introduziu, em 1746, a palavra estatstica nos domnios
demogrficos e econmicos, com a produo e sistematizao de tabelas
descritivas de uma situao, sem, entretanto, realizar um tratamento efetivamente
matemtico, estatstico-probabilstico. Ainda no sculo XVIII, o matemtico, filsofo,
professor, enciclopedista e poltico revolucionrio francs Jean Marie Antoine
Nicolas de Caritat, Marqus de Condorcet (1743-1794), publicou livros de
probabilidades e clculo integral que o destacaram como um dos pioneiros da
matemtica social.
No sculo XIX, coube ao belga, matemtico e fsico, Lambert Adolphe
Jacques Qutelet (1796-1874) lanar a teoria e o conceito de homem mdio,
embasada na noo de probabilidade e de distribuio normal. Desta maneira, os
esquemas probabilsticos da Teoria de Anlise das Probabilidades de Pierre Simon
Laplace (1749-1827) foram estendidos ao mtodo estatstico, fazendo surgir ento
sua noo atual, de estatstica como anlise das observaes em populao
pertencente a um mesmo conjunto, para pr em evidncia certas propriedades,
apresentadas em resultados numricos enquadrados com uma margem de erro
associada a certa probabilidade.

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Pode-se afirmar que a Estatstica divide-se em Estatstica Descritiva, rea em
que se utilizam procedimentos para organizar e apresentar dados de forma
conveniente e comunicativa; e em Inferncia Estatstica, para procedimentos
empregados para chegar a grandes concluses ou inferncias sobre populaes,
com base em dados amostrais (Barros, Fischer & Associados, 2005).
O tratamento estatstico10 envolve o entrelaamento de algumas etapas
bsicas: escolha da amostragem, coleta de dados, mensurao, tabulao, clculos,
descrio e resumo dos resultados, interpretao dos dados e/ou resultados
amostrais. A teorizao probabilstica efetuada quando se deseja uma predio; a
inferncia estatstica , desta forma, utilizada para uma estimao. Inicialmente, o
conceito de probabilidade era de carter frequentista, ou seja, a probabilidade de um
acontecimento era associada frequncia com que ele se repetia quando
observadas (empirismo) em um grande nmero de experincias. Atualmente, a
probabilidade, chamada de esperana matemtica, ser a medida da possibilidade
de obter certo resultado.
A anlise das variveis quantitativas feita com as medidas de tendncia
central ou de posio, caracterizadas pelos parmetros: mdia aritmtica, mediana,
moda de dados agrupados e no agrupados, quartis, decis e percentis. As medidas
de disperso ou de variabilidade so caracterizadas pelos parmetros: desvio
mdio, varincia, desvio-padro, coeficiente de variao e amplitude nodal. Os
dados e resultados so expostos atravs de representao tabular ou em grficos
(barras, histogramas), alm de curvas de frequncia (acumulada, simtrica e
assimtrica). Na famosa curva de Gauss, a distribuio do tipo simtrico em torno
da mdia, resultante num desenho em forma de sino.
a partir dos resultados estatsticos que se efetua a tcnica das inferncias,
ou seja, estendem-se os resultados e os conhecimentos adquiridos pela observao
da amostra para toda a populao, com certa margem de erro. Este procedimento, a
inferncia, talvez seja o ponto mais controvertido da estatstica, pela pretenso de
extrapolar as frequncias e as concluses de uma amostra para toda a populao,
mesmo que as classificaes tenham origem num nico recorte temporal
(sincrnica).
Sobre tratamento estatstico, utilizou-se fontes de Barbetta(1998), Barros, Fischer
&Associados(2005) Dancey&Reidy (2006), Davis (1976), Vieira (1991), Wada&Vieira(1987),
Dorsch(1978), entre outros.
10

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A estatstica obteve influncias de uma corrente social, representada por
Adolphe Qutelet, com seus estudos pblicos de estimativas de nascimentos e
populao na primeira metade do sculo XIX, e de uma corrente biolgica,
representada por Francis Galton e seus estudos eugenistas, na segunda metade do
mesmo sculo.
Francis Galton, responsvel pelas bases da estatstica como cincia aplicada,
fundou, em 1907, a Sociedade Britnica de Eugenia, que, durante alguns anos,
abrigou o Instituto de Estatstica, desenvolvendo questionrios e mtodos de
pesquisa para coleta de dados, censos escolares, estudos sobre gmeos, sobre
ancestralidade, inteligncia e diferenas individuais. A partir de seu trabalho, tudo
passou a ser medido, com o objetivo de estabelecer uma ordem de hierarquia
biomtrica e antropomtrica de classificao humana (por ex., cor da pele).
Por outro lado, a taxionomia (cincia da classificao), especialmente da
botnica e da zoologia, consolidada pela biologia naturalista darwinista, estendeu
suas aplicaes a outros campos das cincias e, ao se unir com a matemtica,
passou a servir ao propsito estratgico de quaisquer cincias para confirmar,
alterar, romper ou manter algum enquadramento.
O critrio bsico de verificabilidade confirmacionista ou de falseabilidade
baseado, em equaes matemticas, e a transposio destes recursos para as
cincias humanas, so duramente atacados por Foucault:
A matemtica foi seguramente modelo para a maioria dos discursos
cientficos em seu esforo de alcanar o rigor formal e a demonstratividade;
mas para o historiador que interroga o devir efetivo das cincias, ela um
mau exemplo - um exemplo que no se poderia, de forma alguma,
generalizar." (FOUCAULT,1995: p.214)

Apesar de considerar a matemtica uma cincia nica, o alerta de Foucault

para o risco de homogeneizar todas as formas singulares de historicidade, alm de
estabelecer limites rgidos e fixos. Segundo o pensador francs, [...] o recurso s
matemticas, sob uma forma ou outra, sempre foi a maneira mais simples de
emprestar ao saber positivo sobre o homem um estilo, uma forma, uma justificao
cientfica." (FOUCAULT,1999: p.485).
A adoo de tabelas, grficos com percentuais, levantamentos estatsticos e
de dados matemticos, uma constante em estudos e pesquisas, levantamentos e
enquetes, sendo uma continuidade do sculo XX e XXI, fruto, evidentemente, de
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uma tradio cientificista de nossa sociedade, que busca, nestas estatsticas,
confirmaes ou negaes para as prticas da populao. Como consequncia,
sustentam os padres de normalidade e produzem normatizaes, sejam de
posturas, como de atitudes, condutas, costumes, comportamentos e desejos,
atravs de um verniz cientfico.
Esta tambm a lgica do DSM-5 Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais, pois com seus critrios diagnsticos, especificadores, caractersticas
diagnsticas, sintomas, marcadores, percentuais de prevalncia e prognsticos,
formula em suas linhas, descries de psicopatologias e transtornos mentais,
codificados no apenas no sentido numrico, mas tambm no sentido normalizador.
Embora o objetivo deste artigo no tenha sido analisar as mudanas do DSM5, o novo compndio traz, por exemplo, entre outras novidades: o Transtorno de
Acumulao (cdigo 300.3) como um transtorno obsessivo-compulsivo caracterizado
pela dificuldade persistente de se desfazer de pertences; e Disforia de Gnero
(cdigo 302.6), como um diagnstico global de incongruncia acentuada entre o
sexo experimentado/expresso e o gnero designado de uma pessoa.
Estes exemplos, e muitos outros, nos fazem refletir sobre o que normal e
anormal, patolgico e saudvel, doena e sade, doena mental e sade mental e
sobre a ideologia subjacente formulao, formatao e adoo dos compndios
empricos DSMs produzidos pela psiquiatria.
3 ALGUMAS INFLEXES CONCEITUAIS SOBRE A NORMA E O NORMAL
Uma das reflexes milenares o constante pensar e o repensar as
intrarrelaes de uma sociedade com seus seres diferentes. Para refletir sobre este
diferente,

outro,

encontraremos

pressupostos,

concepes

razes

epistemolgicas em vrias designaes, mas duas, em especial, so alvo de nosso

interesse: o normal e o patolgico, ou, em seus antnimos, o anormal e o saudvel.
Etimologicamente, norma deriva do latim norma, princpio, preceito, regra, e,
normal, de normalis, que est em conformidade com a norma, regular, comum. Mas
norma tambm significa esquadro, ngulo normal, ngulo de 90 e, por extenso,
quando algo est no esquadro se diz que est normal, perpendicular, ortogonal,
correto. Pode-se entender por que quando algo dito torto, est fora do esquadro,
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no normal. A partir destas definies, podemos aceitar, num primeiro momento,
que normatizar prescrever normas, condutas, regras, preceitos, regulamentos,
instrues normativas, enquanto normalizar significa tornar algo normal, ou seja,
de acordo com estas regras.
Normatizao e normalizao, entretanto, apresentaram incorporaes
histricas, com deslocamentos e re-conceitualizaes de vrias reas. Em
matemtica, em fsica, em qumica, em fisiologia, em antropologia, em sociologia,
em psicologia, norma e normal possuem acepes prprias, algumas prximas,
outras distantes. Esta discusso no simples e antiga, mas atendo-nos ao
perodo das formaes cientficas disciplinares, ou ao sculo XIX, encontramos em
um dos fundadores da sociologia, o francs mile Durkheim (1858-1917), as
referncias iniciais sobre o tema de nosso vetor de fundamentao, com as
proposies de Georges Canguilhem e Michel Foucault.
Para Durkheim, um determinista social, influenciado pelo evolucionismo, a
sociedade molda as aes das pessoas e as recompensa medida que
desempenham seus papis sociais. Se estas pessoas tentam contrariar a
sociedade, esta aciona controles e coeres. Em seu livro de 1895, As Regras do
Mtodo Sociolgico, Durkheim reserva o captulo terceiro s Regras relativas
distino entre o normal e o patolgico:
Chamaremos normais aos fatos que apresentam as formas mais gerais e
daremos aos outros o nome de mrbidos ou de patolgicos. Se
convencionarmos chamar de tipo mdio ao ser esquemtico que resultaria
da reunio num todo, numa espcie de individualidade abstrata, das
caractersticas mais freqentes na espcie com as suas formas mais
freqentes, poder-se- dizer que o tipo normal se confunde com o tipo
mdio, e que qualquer desvio em relao a este padro da sade um
fenmeno mrbido (DURKHEIM, 2003: p.74). (grifos meus)

Observa-se em Durkheim, alm de uma presena direta do critrio positivista

de Auguste Comte (1789-1857), uma correlao associativa entre o padro de
frequncia, mdia e normalidade e a definio de seu oposto, o desviante, o
anormal, o mrbido, o patolgico. Ao comparar o estudo dos socilogos com o dos
fisiologistas que estudam as funes do organismo mdio, Durkheim define que um
ato social no pode, pois, ser considerado normal para uma espcie social
determinada seno em relao a uma fase, igualmente determinada, do seu
desenvolvimento (DURKHEIM, 2003, p. 75). Esta citao mencionada por Michel
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Foucault em Maladie Mentale et Psychologie (Doena Mental e Psicologia), para
elaborar anlises sobre as concepes estatsticas e evolucionistas e apontar suas
implicaes antropolgicas. Referindo-se antroploga norte-americana Ruth
Benedict (1887-1948), autora de Padres de Cultura (1934), segundo a qual cada
cultura formar uma imagem virtual da doena, delineada por padres de excluso
ou aceitao (e at privilgio), Foucault se contrape s duas anlises as de
Durkheim e de Benedict , por entender que ambas apresentam uma viso negativa
de doena.
deixar de lado, sem dvida, o que h de positivo e de real na doena,
tal como se apresenta numa sociedade. H, de fato, doenas que so
reconhecidas como tais, e que tm, no interior de um grupo, status e
funo; o patolgico no mais ento, em relao ao tipo cultural, um
simples desvio; um dos elementos e uma das manifestaes deste tipo.
(FOUCAULT, 1994: p.73). (grifos meus)

O filsofo e epistemlogo Georges Canguilhem (1904-1995), em sua obra O

Normal e o Patolgico (1966), explora rigorosamente a histria dos conceitos
mdicos (normal e patolgico) desenvolvidos na fisiologia e biologia no decorrer dos
sculos XIX e XX. No sculo XIX, a medicina era considerada como cincia das
doenas e a fisiologia, como cincia da vida; mas com os trabalhos do fisiologista
francs Claude Bernard (1813-1878), principalmente com sua Introduo ao Estudo
da Medicina Experimental (1865), a medicina passou a desenvolver uma abordagem
quantitativa entre o normal (sade) e o patolgico (doena). Para Canguilhem, os
fenmenos patolgicos so idnticos aos correspondentes fenmenos normais,
salvo pelas variaes quantitativas, de modo que a exploso de diagnsticos na
medicina se constituiu s expensas de um processo, adotado ao longo do sculo
XIX, de patologizao do normal. Em seu trabalho (originalmente na tese de
doutorado em 1943), inicia reflexes epistemolgicas com a afirmao-tese a partir
da qual desenrola sua argumentao histrica e filosfica.
Essa evoluo resultou na formao de uma teoria das relaes entre
normal e patolgico, segundo a qual os fenmenos patolgicos nos
organismos vivos nada mais so que variaes quantitativas, para mais
ou para menos, dos fenmenos fisiolgicos correspondentes.
Semanticamente, o patolgico designado a partir do normal, no tanto
como a ou dis, mas como hiper ou hipo. Essa teoria no defende
absolutamente a tese de que sade e doena sejam opostos
qualitativos, foras em luta, [...]. A convico de poder restaurar
cientificamente o normal tal, que acaba por anular o patolgico
(CANGUILHEM, 1995, p. 22, grifos meus).

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Ao longo do seu texto, Canguilhem promove um constante e provocante
exerccio de ambiguidade, centrado na distoro conceitual promovida pela
medicina, principalmente entre o normal e o patolgico, entre a doena e a
anomalia.
A doena seria mera perturbao do equilbrio do corpo, ou tambm esforo
da natureza agindo sobre o homem para obter novo equilbrio?
Isto conduz a duas concepes teraputicas, a interventora (tcnica mdica)
e a espontnea (cura por si prprio). Continuando neste raciocnio partindo dos
dois sentidos da palavra, normal aquilo que como deve ser; e normal, no
sentido mais usual da palavra, o que se encontra na maior parte da espcie
determinada ou o que constitui a mdia ou o mdulo de uma caracterstica
mensurvel (CANGUILHEM, 1995, p. 95) efetua-se uma colagem associativa ao
incluir um valor de julgamento em que a perfeio, a partir do comum, o ideal. Na
medicina, por exemplo, o estado normal o estado habitual e, ao mesmo tempo, o
estado ideal.
certo que, em medicina, o estado normal do corpo, o estado que se
deseja restabelecer. Mas ser que se deve consider-lo normal porque
visado como fim a ser atingido pela teraputica, ou, pelo contrrio, ser que
a teraputica o visa justamente porque ele considerado como normal pelo
interessado, isto , pelo doente? Afirmamos que a segunda a verdadeira.
Achamos que a medicina existe como arte de vida porque o vivente
humano considera, ele prprio, como patolgicos e devendo
portanto serem evitados ou corrigidos certos estados ou
comportamentos que, em relao polaridade dinmica da vida, so
apreendidos sob forma de valores negativos. Achamos que, desta
forma, o vivente humano prolonga, de modo mais ou menos lcido, um
efeito espontneo, prprio da vida, para lutar contra aquilo que se constitui
um obstculo sua manuteno e a seu desenvolvimento tomados
como normas. (CANGUILHEM, 1995, p. 96, grifos meus).

Canguilhem, assim, nos possibilita compreender a nsia dos enquadramentos

e os desejos ou necessidades de normalidade sentida por pessoas em dvida sobre
sua condio ou estado, tendo por referncia o que consideram normal.
Outro conceito do autor, de fundamental importncia para entendimento das
influncias

de

enquetes

inquritos

comportamentais

na

produo

de

subjetividades, o de anomalia. A palavra anomalia tambm tem dubiedade

etimolgica: anomalia vem do grego an-omalos, desigualdade, irregularidade, e
pode derivar de a-nomos, anomia, estado caracterizado pela ausncia de leis
(nomos=lei), de regras, de normas. A proximidade do grego nomos (lei) e da norma
latina, por situaes histricas, ocasionaram uma sobreposio conceitual. Para
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Canguilhem, entretanto, ocorreu um engano, um erro de etimologia que gerou uma
confuso,
Assim, com todo o rigor semntico, anomalia designa um fato, um
termo descritivo, ao passo que anormal implica referncia a um valor,
um termo apreciativo, normativo, mas a troca de processos gramaticais
corretos acarretou uma coluso dos sentidos respectivos de anomalia e de
anormal. Anormal tornou-se um conceito descritivo e anomalia tornouse um conceito normativo. (CANGUILHEM, 1995, p. 101, grifos meus).

Esta inverso conceitual contribuiu por definir critrios mdicos para definir
diagnsticos pautados em anomalias e anormalidades. No apenas diagnsticos,
mas descries de variaes individuais, de tal modo que as anomalias passaram a
ser classificadas hierarquicamente, conforme sua complexidade, de leves at
graves. Os estudos teratolgicos, preocupaes do sculo XIX, eram estudos de
monstruosidades, anomalias muito complexas, envolvendo malformaes orgnicas.
Na esteira destas confuses, anormalidade e anomalia consistem em se
afastar, por comparao, da grande maioria dos indivduos de uma espcie, ou seja,
um desvio estatstico. Por este raciocnio, conclui-se que anomalia no da esfera
da patologia, do estudo das doenas, sendo pathos, em grego, sentimento de
sofrimento. O patolgico o que provoca sofrimento no indivduo e anormal aquilo
que se desvia consideravelmente da mdia estatstica. Entretanto, diversidade no
doena. Um gnio excepcional ou filhos sxtuplos so rarssimos, mas no so
fenmenos patolgicos (mrbidos), ou seja, o anormal no patolgico. Esta ltima
afirmao, entretanto, negada, pois o anormal e as anomalias se tornaram
patolgicas:
Sem dvida h uma maneira de considerar o patolgico como normal,
definindo o normal e o anormal pela freqncia estatstica relativa. Em
certo sentido, pode-se dizer que uma sade perfeita contnua um fato
anormal. Mas que existem dois sentidos da palavra sade. A sade
considerada de modo absoluto um conceito normativo que define um tipo
ideal de estrutura e de comportamento orgnicos; neste sentido um
pleonasmo falar em perfeita sade, pois a sade o bem orgnico. A sade
adjetivada um conceito descritivo que define uma certa disposio e
reao de um organismo individual em relao s doenas possveis. Os
dois conceitos, descritivo qualificado e normativo absoluto so to distintos
que mesmo o homem do povo diz que seu vizinho tem m sade ou que ele
no tem sade, considerando como equivalentes a presena de um fato e a
ausncia de um valor. Quando se diz que a sade continuamente perfeita
anormal, expressa-se o fato da experincia do ser vivo, incluir, de fato, a
doena (CANGUILHEM, 1995, p. 106-7, grifos meus).

Neste jogo de vocbulos e transposies conceituais, Canguilhem prossegue

afirmando que a anomalia pode se transformar em doena, formulando uma
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equao entre anormal, anomalia e doena. A medicina passa a considerar tanto
doena quanto anomalia (de carter descritivo), como conceitos normativos, ao
aplicar julgamento de valor a estes estados.
De maneira similar, em Foucault, um conjunto de termos nucleados em torno
da palavra norma recorrente: normalidade, normalizao, normatizao e outros
correlatos, como poder normativo, sano normalizadora, disciplina, vigilncia
hierrquica, etc. Aparecem com tal intensidade que seu amigo, e assistente durante
vrios anos no Collge de France, o filsofo Franois Ewald, em Foucault: a Norma
e o Direito, reserva a segunda parte de seu livro para descrever este aspecto da
produo foucaultiana: a instituio de uma ordem normativa, caracterstica das
relaes de poder e saber. A partir de suas anlises, Ewald (2000) conclui:
O que uma norma? Um princpio de comparao, de comparabilidade,
uma medida comum, que se institui na pura referncia de um grupo a si
prprio, a partir do momento em que s se relaciona consigo mesmo, sem
exterioridade, sem verticalidade (EWALD, 2000, p. 86).

Ewald prossegue com a aplicao do clculo das probabilidades s cincias

humanas e com o quanto, para o estatstico, isto representa de reduo de
significaes dos fatos. Melhor dizendo, o sentido deriva de pura factualidade e o
nmero faz sentido por si mesmo, razo pela qual o mundo se reduz a mero
agrupamento de dados.
Precisamente por este tipo de pensamento, a realidade de um facto cresce
com a multiplicidade das suas ocorrncias. A massa o nmero fazem a
existncia. Inversamente, um acontecimento singular, excepcional, contar
tanto menos quanto a sua freqncia , em princpio, nula. O clculo das
probabilidades funciona como uma astcia da razo: se as causas so
desconhecidas, bem devem traduzir-se pelos seus efeitos. [...] Os
factos so ordenados por categorias. Possuem nomes: nascimento,
morte, acidente, suicdio, avaliao. Mas de acordo com um uso
rigorosamente nominalista da categoria. Porque a categoria se encontra
inteiramente dispersa nos factos que agrupa, nas pequenas unidades
discretas que vm dispor-se nela (EWALD, 2000, p. 92, grifos meus).

Quase uma constante explcita, ou pelo menos como pano de fundo para
suas formulaes, Foucault, de uma maneira ou outra, retoma o papel da norma e
da disciplina na produo real de um indivduo, e sempre a partir de campos
atravessados por desviantes destas normas: a loucura dos loucos nos hospcios
dos psiquiatras, a criminalidade dos delinquentes nas prises dos juzes, as doenas
dos doentes nos hospitais dos mdicos, a sexualidade dos pervertidos sexuais nos
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consultrios dos sexlogos. Pode-se, porm, afirmar que nas obras Vigiar e Punir
e em Histria da Sexualidade I que est presente, em especial, o modo de
funcionamento das normas modernas: a normalizao, como tcnica, como prtica,
como saber e como discurso.
Referindo-se relao entre disciplina e punio nas escolas, nas oficinas e
nos quartis, em Vigiar e Punir, publicado em 1975, Foucault afirma que o castigo
disciplinar, surgido nos sculos XVII e XVIII, tem a funo de reduzir os desvios e
repartir os grupos em classificaes hierarquizadas com uma diviso extremada em
honorficas e vergonhosas.
Medir em termos quantitativos e hierarquizar em termos de valor as
capacidades, o nvel, a natureza dos indivduos. Fazer funcionar,
atravs desta medida valorizadora, a coao de uma conformidade a
realizar. Enfim traar o limite que definir a diferena em relao a todas as
diferenas, a fronteira externa do anormal (a classe vergonhosa da Escola
Militar). A penalidade perptua que atravessa todos os pontos e controla
todos os instantes das instituies disciplinares compara, diferencia,
hierarquiza, homogeniza, exclui. Em uma palavra, ela normaliza.
(FOUCAULT, 1987: p.152-3) (grifos meus)

O uso das ferramentas estatsticas nas cincias humanas polmico, mas, a

partir das consideraes e aportes anteriores, o que se pretende com esta
argumentao apontar o disfarce de critrios quantitativos em critrios qualitativos
e, por extenso, da prtica discursiva comum de confundir descries com
apreciaes, estas ltimas com julgamentos valorativos e normativos. Fecha-se um
crculo: as frequncias (estatsticas) definem as normalidades (axiolgicas) e estas
se sustentam nas frequncias.
A questo no apenas da extrapolao de limites estatsticos, com seus
clculos de curva de distribuio normal, mdia () e desvio padro (), para as
cincias humanas. Os matemticos Pierre Simon Laplace (1749-1827) e Johan Karl
Gauss (1777-1855), ao elaborar a curva Laplace-Gauss, no podem ser acusados
de ter inventado o conceito estigmatizante de desviante, aquilo que desvia do
desvio-padro, que foge da curva normal, o anormal. Parece jogo de palavras, mas
o prprio conceito de desvio-padro sofreu um desvio fora do padro, ao ser
transposto para as cincias humanas.

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Numa leitura foucaultiana, tanto a normatizao, como formas de saber,
quanto a normalizao, como foras do poder, so fixaes enquadradoras, cujos
processos se consolidaram no sculo XIX e prosseguiram no sculo XX.
Podemos relacionar diversos estudiosos do enquadramento no final do sculo
XIX: Francis Galton (1822-1911), fundador do movimento eugnico, pai da biometria
(medidas biolgicas) e precursor da psicometria, utilizando o inqurito pioneiro sobre
formao de imagens mentais; o psiquiatra Benedict Morel (1808-1873), com a
teoria da degenerescncia, colocando a criminalidade e a doena mental em termos
de racismo biolgico (tnico); Cesare Lombroso (1835-1909), criminologista italiano
com seus biotipos criminais de raa e hereditariedade e sua teoria antropomtrica do
criminoso nato (em O homem criminoso, 1876) e, na rea da sexualidade, Richard
von Kraft-Ebing (1840-1902), pioneiro na classificao e sistematizao dos desvios
sexuais, no livro Psychopathia Sexualis (1886).
Todos estes estudiosos, de uma maneira ou outra, foram influenciados por
trs personagens do sculo XIX: pelo naturalista Jean-Baptiste Lamarck (17441829), um dos primeiros defensores da teoria de evoluo das espcies animais,
atravs da transmisso de caracteres adquiridos (pelo uso ou desuso) aos
descendentes; por Gregor Mendel (1822-1884), com as leis de transmisso dos
caracteres genticos e hereditrios; e por Charles Darwin (1809-1882), com a teoria
de evoluo por adaptao s mudanas do ambiente, pela seleo e sobrevivncia
dos mais aptos. No caso de Darwin, seu procedimento de classificao das espcies
foi deturpado ao ser deslocado para outras espcies as espcies humanas
(darwinismo social) , que passaram a ser rotuladas de degeneradas, psiquicamente
pervertidas ou desequilibradas, em oposio aos normais, os desviantes (da curva
normal).
Neste perodo final do sculo XIX , proliferaram desenfreadamente os
quadros patolgicos e mentais: manacos, pervertidos, paranicos, psicopatas,
dementes, histricas, esquizofrnicos, delinquentes, etc. O enquadramento atinge
seu pice de esquadrinhamento (matemtico), de extrapolao (matemtica) e de
normalidade (matemtica). Triunfo no apenas dos nmeros e das medidas, mas da
estatstica, como legitimadora dos padres de normalidades populacionais.

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Cabe ressaltar, neste contexto, que a curva exponencial de ascenso
populacional como fenmeno social e histrico no sculo XX, consolidou
continuidade era dos dados estatsticos.
Mantendo a linha do raciocnio nesta crtica ao normalizar e normatizar, e aos
veredictos dos diagnsticos e suas permanentes marcas, uma excelente reflexo
nos apresenta o socilogo canadense Erving Goffman (1922-1982), no clssico livro
Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada, publicado em 1963
nos EUA. Goffman (1988) menciona trs tipos de estigmas: as deformidades fsicas,
as culpas de carter individual, percebidas como vontade fraca, e os estigmas tribais
de raa, nao e religio:
O termo estigma, portanto, ser usado em referncia a um atributo
profundamente depreciativo, mas o que preciso, na realidade, uma
linguagem de relaes e no de atributos. Um atributo que estigmatiza
algum pode confirmar a normalidade de outrem, portanto ele no , em
si mesmo, nem honroso e nem desonroso. [...] O termo estigma e seus
sinnimos ocultam uma dupla perspectiva: Assume o estigmatizado que a
sua caracterstica distintiva j conhecida ou imediatamente evidente ou
ento que ela no nem conhecida pelos presentes e nem imediatamente
perceptvel por eles? No primeiro caso, est-se lidando com a condio do
desacreditado, no segundo, com a de desacreditvel (GOFFMAN, 1988, p.
13-4, grifos meus).

As contribuies de Goffman so significativas para alinhavar nossas

reflexes e inflexes, quando estas implicam distines sobre os conceitos de
normalizao e normatizao, principalmente no tocante percepo que um
indivduo tem de si e das aes da derivadas, quanto visibilidade do estigma. Ao
abordar como cada um concede a sua imagem e como pretende mant-la para os
outros, diferencia normalizao de normificao:
As pessoas que tm um estigma aceito fornecem um modelo de
normalizao que mostra at que ponto podem chegar os normais quando
tratam uma pessoa estigmatizada como se ela fosse um igual. (A
normalizao deve ser diferenciada da normificao, ou seja, o esforo,
por parte de um indivduo estigmatizado, em se apresentar como uma
pessoa comum, ainda que no esconda necessariamente o seu defeito)
(GOFFMAN, 1988, p. 40, grifos meus).

O autor trabalha um tipo especial de normas, as referentes identidade, de

ordem psicolgica, e estas normas de identidade engendram tanto desvio quanto
conformidade, gerando, desta maneira, manipulaes do estigma, num processo de
possvel controle da informao que o indivduo transmite sobre si em alinhamentos
intragrupais e exogrupais, permitindo voluntariamente exigir ou no uma aceitao.
Defende que a manipulao do estigma uma caracterstica da sociedade, quer
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seja uma diferena importante quer uma diferena insignificante. Neste processo, o
estigmatizado e o normal tm uma espcie de caracterizao mental padro.
neste contexto individual e social que o socilogo canadense defende que a pessoa
estigmatizada seja chamada de desviante normal, uma unidade eu-outro, normalestigmatizado: Mesmo quando um indivduo tem sentimentos e crenas bastante
anormais, provvel que ele tenha preocupaes normais e utilize estratgias bem
normais ao tentar esconder essas anormalidades de outras pessoas [...]
(GOFFMAN, 1988, p.142). Esta afirmao de Goffman auxilia na tentativa de
compreender este complexo funcionamento psicossocial, cultural e histrico dos
sentimentos atributivos e relacionais de normalidade e anormalidade, seja pelo
prprio indivduo, seja pelo grupo pertencente.
Neste contexto, as elaboraes de Canguilhem, Ewald, Foucault e Goffman
foram imprescindveis para articular as argumentaes tericas e crticas deste
artigo: o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, DSM-5, apoiado
na lgica estatstica-matemtica um dispositivo de quantificao e qualificao de
prticas constitutivas de uma mtrica binria de normalidade e anormalidade.
4 CONSIDERAES FINAIS
A edio do DSM-5 mantm acesa a polmica dos diagnsticos psiquitricos
e a sua conturbada interface com os campos da psicologia e da psicanlise. Para
alm das contradies, ambiguidades e inconsistncias de muitos de seus critrios
diagnsticos, o documento (e suas codificaes numricas) utilizado para legitimar
atestados mdicos-psiquitricos, avaliaes judiciais, afastamentos provisrios ou
definitivos do trabalho, validao de incapacidades, justificativas de internaes
hospitalares, reembolsos de companhias de seguro, indicaes de medicamentos,
enfim, um leque de destinaes atreladas a uma complexa rede de assistncia
sade das pessoas. O DSM-5, juntamente com o CID-10 Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e problemas relacionados Sade, so documentos de
classificao, reconhecidos pela OMS Organizao Mundial de Sade.
Identifica-se, no recm lanado DSM-5, uma fluidez nos diagnsticos com
amplitude espectral de transtornos mentais, e este alargamento das possibilidades e
probabilidades (estatsticas) dos enquadramentos remete inegavelmente a uma

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reflexo sobre a incerteza das avaliaes fundamentadas em critrios clnicoempricos.

Neste raciocnio, surgem duas questes interligadas e seus riscos

inerentes: estaria a Psiquiatria patologizando o comportamento normal ou

normalizando os sintomas patolgicos? Descobrindo ou inventando doenas?
A questo no , portanto, cientfica: a estatstica no legitima a cincia, a
estatstica legitima a representatividade. Se quisssemos radicalizar, poderamos
argumentar que a prpria matemtica trabalha com inequaes, com nmeros
irracionais, nmeros complexos e resultados inexatos. Sendo uma construo
humana apropriada por outras construes humanas, no um modelo de certeza
(absoluta?) para as outras cincias imitarem.
As pesquisas e os percentuais estatsticos so terrenos de fcil manipulao,
frteis para subterfgios e erros, no apenas em um mesmo contexto histrico e
cultural, mas para anlises trans-histricas e/ou anacrnicas, feitas por inferncias e
extrapolaes tendenciosas e perigosas, como se fosse possvel e legtimo se
apropriar de resultados percentuais de uma poca e cultura e aplic-las em outras.
A crtica, portanto, para o uso de uma estatstica descritiva, aplicada ou
convertida em estatstica inferencial no campo das cincias humanas.
O uso do argumento da maioria para justificar o que um grupo de psiquiatras
(da APA) julga ser normal um argumento basicamente estatstico, que, numa
leitura extrapolada e equivocada, converte o comportamento da maioria em certo,
em verdadeiro. No mximo, podemos dizer que estes comportamentos normais so
mais frequentes ou mais comuns do que aqueles que ficam nos extremos de uma
amostra populacional observada. Ainda assim, se convalidarmos o critrio
estatstico. Mas seus resultados, aceitaremos como parciais e inconclusivos.
O que est em jogo nestes jogos de poder, estatsticos? Descries se
convertendo em prescries, estas normatizaes em normalizaes, que
configuram verdades. Este o mecanismo estrutural e funcional das estatsticas,
presentes

tambm

nas

cincias

humanas.

Estaremos

literalmente

ou

metaforicamente num jogo de dados, num jogo numrico que ora apropria o ser
humano ora o expropria? Dados numricos, dados estatsticos convertidos em
dados normais?
Mas o que biologicamente normal, culturalmente normal, historicamente
normal, psicologicamente normal, juridicamente normal? Nesta tessitura com status
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cientfico (ou pseudocientfico?) se est fragmentando a normalidade? Num jogo de
palavras: normal um adjetivo qualificador (e desqualificador no seu antnimo) ou
um substantivo incorporado/ocultado nos sujeitos, materializado como condio em
duas palavras antagnicas, binrias e hierrquicas: os normais e os anormais?
Poder-se-ia, num primeiro momento, concluir que este texto procurou
problematizar a normalidade como critrio objetivo e cientfico; ou, em oposio, a
normalidade como um critrio subjetivo, o que normal para mim no o para o
outro. O ponto nodal a norma-verdade, um casamento entre a normalidade e a
verdade, verdade no como conhecimento objetivo ou subjetivo em relao ao
pensamento, mas verdade como obrigao de pensar de uma certa maneira, em
uma certa poca, em determinado lugar, como destaca Foucault em sua produo.
A inteno destas reflexes e inflexes foi apenas denunciar a existncia de
critrios normativos duvidosos de normalidades gerais e de normalidades
especficas, ou at paradoxalmente, normalidades anormais e anormalidades
normais. O documento histrico, DSM-5, Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais, faz parte destes jogos de poder, psiquitrico e estatstico.

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115

DIAGNOSTICAL AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS- FIFTH

EDITION- DSM-5, STATISTICS AND HUMAN SCIENCES: INFLECTIONS ON
NORMALIZATION AND STANDARTIZATION
Abstract:
The edition of the Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth
Edition- DSM-5 in 2013 remains on the controversy about psychiatric diagnoses. The
field of psychiatry, historically at odds with psychology and psychoanalysis (as the
form evaluation and therapeutic), continues to sustain a classificatory (taxonomic)
quadrate practice, based on characteristics and diagnostic criteria of disturbances or
verified disorders, mostly empirically. The use of statistical tools in the human
sciences is questionable, and what is intended in this article is to point the guise of
quantitative criteria in qualitative criteria and, by extension, the common discursive
practice of confusing descriptions with appreciations, the latter with evaluative and
normative judgments. A circle is closed: the frequencies (statistics) define the
normalities (axiological) and these are sustained in frequencies. In this context, the
elaborations of Canguilhem, Ewald, Foucault and Goffman were essential to the
articulation of critical theoretical arguments.
Keywords: DSM-5. Statistical. Human Sciences. Normalization. Normativity

MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES

DSM-5, ESTADSTICAS Y CIENCIAS HUMANAS: INFLEXIONES SOBRE
NORMALIZACIN Y NORMATIZACIN
Resumen:
La edicin del Manual Diagnstico y de los Trastornos Mentales - DSM-5 del ao
2013 mantiene la controversia sobre los diagnsticos psiquitricos. El campo de la
psiquiatra, histricamente en disputa con la psicologa y el psicoanlisis (en cuanto
a la forma de evaluacin y teraputica), sigue sosteniendo una prctica de
encuadramiento clasificatorio (taxonmica), con base en las caractersticas y los
criterios de diagnstico de las perturbaciones o trastornos comprobados
empricamente, en su mayora. El uso de herramientas estadsticas en el mbito de
las ciencias humanas es cuestionable, y lo que se pretende en este artculo es
indicar la ocultacin de criterios cuantitativos en criterios cualitativos y, por
extensin, la prctica discursiva comn de confundir las descripciones con las
apreciaciones, estas ltimas con juicios valorativos y normativos. Se cierra un
crculo: las frecuencias (estadsticas) definen las normalidades (axiolgica) y stas
se justifican en las frecuencias. En este contexto, las elaboraciones de Canguilhem,
Ewald, Foucault y Goffman fueron indispensables para la formulacin de los
argumentos tericos crticos.
Palabras clave: DSM-5. Estadstica. Ciencias Humanas. Normalizacin.
Normatizacin.

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Artigo:
Recebido em Julho de 2014
Aceito em Outubro de 2014

R. Inter. Interdisc. INTERthesis, Florianpolis, v.11, n.2, p.96-117, Jul-Dez. 2014