Etica e Deontologia na Pratica Psicologica - Texto de Apoio 3

Linhas orientadoras de boas praticas da psicologia

- Os prindpios espedficos do CDOPP
Como antes referimos, os principios especificos do CDOPP nao se confundem com
leis nem com normas disciplinares. Apresentam linhas orientadoras de boas praticas e
permitem identificar praticas incorretas a sujeitar a aprecia^ao do conselho jurisdicional
(cf. capitulo V dos Estatutos). Por outro lado, sem que esteja em causa a importancia de
qualquer deles, verificamos que tem desenvolvimentos diferentes que se coadunam com
a respectiva finalidade.
Os principios especificos podem dividir-se em tres grupos:
1. Condigoes da relagao profissional, apresentadas nos dois primeiros principios
especificos do CDOPP (consentimento informado e privacidade e confidencialidade);
2. Exercfcio da Profissao - Fungoes proprias dos psicologos, definidas e caracterizadas
nos principios especificos 4 a 7 (avaliagao; pratica e intervengao; ensino, formagao e
supervisao; investigagao;
3. Relagoes dos psicologos com outras entidades para alem dos clientes, a saber, com os
colegas e outros profissionais (principio especifico 3) e com a sociedade em geral
(principio especifico 8).

Condigoes da relagao profissional

Os dois primeiros principios especificos do CDOPP tem uma estreita relagao
entre si. Constituem os dois pilares sobre que assenta a relagao profissional entre o
psicologo e o cliente, qualquer que seja a area de especializa^ao deste ultimo.
A relagao profissional so pode iniciar-se com o acordo do cliente (consentimento
informado) e tem os seguintes pressupostos:
- a relagao visa o bem-estar do cliente, mas implica a sua colabora^ao, baseada
na confian^a; por isso e sempre e necessariamente uma relagao biunivoca;
- o "direito geral de iniciar e de interromper ou terminar, em qualquer
momento, a relagao profissional" deriva do direito mais vasto a autonomia e
autodeterminafao do cliente, bem como do reconhecimento que apenas ele
pode revelar o que se refere a sua esfera intima;

o unico limite ao direito a autonomia e autodeterminafao do cliente, bem

como ao direito da reserva da vida privada, e o "respeito por si proprio e pelos
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outros"; estabelece-se na exata medida em que ocorra
conflito
comProfissional
o respeito
Condifoes
da Relafao
pelo proprio cliente, por terceiros, ou pelo psicologo, o que, por sua vez,
tambem faz parte da informafao fornecida ao cliente (cf. 2.9).

O consentimento informado e o respeito pela privacidade e confidencialidade,

sendo imperativos eticos, articulam-se com todos os principios gerais do CDOPP, em
particular o primeiro, relativo ao respeito pela dignidade e direitos da pessoa. Sao
transversais a todas as areas de especializafao da Psicologia e a todas as fases da
intervenfao ou da investigafao psicologicas. Por isso, embora lhes sejam dedicados
principios
especificos,
sao
invocados
em
diversas
passagens
do
CDOPP,
como
assinalaremos.
Especificamos a seguir em que consistem, quer o
a privacidade e confidencialidade, assim como os respectivos limites.

consentimento

informado,

quer

1 Consentimento informado
1.1 Em que consiste o consentimento informado?
A primeira nota a colocar e que a expressao consentimento informado nao se
confunde com um formulario escrito ou outra qualquer forma de registo e, embora
possa ter implicafoes legais, e um imperativo etico, tambem designado em outros
documentos como "consentimento informado, esclarecido e livre" a que alguns autores
acrescentam "realizado por um sujeito competente" ou "capacitado". Nao e demais
sublinhar estas varias condifoes, pois a falta de qualquer uma delas torna possivel uma
pratica intrusiva que nao respeita o sujeito.
Teresa e uma psicologa recem-formada que iniciou funqoes como psicologa clmica
num centro de saude. Hoje recebeu Antonio, o seu primeiro cliente que chegou
particularmente perturbado. Teresa recebeu Antonio a entrada e convidou-o a sentarse. Antonio comeqou logo a falar dos problemas que o afligiam. Teresa pensou que
estava a fazer o atendimento sem a previa obtenqao do consentimento informado.
"Agora ja nao vale a pena!" - pensou consigo mesma - "Se ele ja esta a falar dos seus
problemas com tanto a vontade, esta impHcito que da consentimento."
De acordo com o CDOPP,
entende-se por consentimento informado a escolha de participapao voluntaria do cliente
num ato psicologico, apos ser-lhe dada informapao sobre a natureza e curso previsfvel
desse mesmo ato, os seus honorarios (quando aplicavel), a confidencialidade da informaqao
dela decorrente, bem como os limites eticos e legais
2 da mesma.

Esta
definifao
articula
consentimento
informado
e
confidencialidade,
explicitando que ambos sao indispensaveis e indissociaveis. O consentimento informado
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excede em muito o acordo, expresso oralmente ou por escrito,
de um
clienteProfissional
ou de um
Condifoes
da Relafao
participante numa investigafao quanto ao que lhe e proposto pelo psicologo. Para alem
de corresponder ao "direito geral de iniciar e de interromper ou terminar, em qualquer
momento, a relafao profissional", o consentimento informado e uma escolha, um
processo de decisao com vista a mutua colaborafao entre o psicologo e o cliente (ou o
participante na investigafao) para alcanfar um objectivo que ambos reconhecem como
valioso e digno de ser prosseguido.
Uma
segunda
observafao
corresponde
a
assinalar
que,
neste
contexto,
a
expressao
e
composta
de
dois
elementos,
ambos
igualmente
necessarios:
o
consentimento,
isto
e,
o
acordo
ou
assentimento
entende-se
como
incluindo
o
qualificativo informado e, por seu lado, dar a informafao e reconhecer a capacidade de
consentir.
No caso acima descrito, Teresa lavra num equivoco: Ao falar dos problemas que o
afligem, Antonio manifesta ansiedade excessiva, mas como nao faz referenda ao que
espera da intervenfao psicologica, Teresa nao pode concluir que ele sabe em que
consiste a intervenfao, razao por que nao pode concluir que ele da o seu assentimento. O
que poderia ter feito Teresa? Obviamente que nao deveria interromper Antonio, mas,
apos ter escutado o seu relato, poderia ter-lhe perguntado por que razao se dirigiu a
consulta psicologica e o que esperava dela. A partir da sua resposta, poderia iniciar o
processo de obtenfao do consentimento informado, dando-lhe a conhecer as condifoes
em que a consulta decorre naquele contexto. Enquanto escuta Antonio, Teresa pode
tambem fazer uma primeira avaliafao do estado de Antonio e da sua capacidade de
consentir.

1.2 Condifoes do consentimento informado

Para
corresponder
a
definifao
que
consta
do
CDOPP
que
citamos,
o
consentimento informado valido devera obedecer a algumas condifoes, tanto do lado do
cliente, como do lado do psicologo e do proprio processo. Podemos sistematiza-las deste
modo:
a) capacidade de consentir do cliente;
b) informao necessria e apropriada sobre a relao profissional a estabelecer;
c) acordo livre de coao ou influencia quanto ao estabelecimento da relao
profissional.

O
reconhecimento
destas
condifoes
e
recorrente
na
literatura
sobre
o
consentimento
informado
nas
mais
diversas
areas
profissionais,
particularmente
na
Etica e Deontologia na Pratica Psicologica - Texto de Apoio 3
area da saude, e na reflexao etica em geral. Partindo do Condifoes
principiodaque
o Profissional
consentimento
Relafao
informado e um processo de decisao partilhado entre o psicologo e o cliente em ordem aum objectivo que
ambos
reconhecem
como
valioso,
as
condifoes
referem-se
a
cada
um
dos participantes e a relafao profissional em si mesma.
Do lado do cliente, exige-se :
a) a "capacidade de consentir", a qual implica tambem a capacidade de recusar
(dissentir), ou, em termos mais gerais, a autodeterminafao; esta corresponde a
um processo complexo de interafao entre diferentes dimensoes da pessoa ao
nivel cognitivo e emocional, envolvendo a capacidade para antecipar e avaliar as
consequencias das suas afoes;
b) a compreensao da informafao relevante para a tomada de decisao, ou seja, das
possiveis consequencias, quer da sua anuencia, quer da sua recusa, bem como
das condifoes e limites em que decorre a relafao profissional, nomeadamente
quanto a confidencialidade e limites legais;
c) a decisao livre e sem qualquer especie de coafao ou influencia externa.
Do lado do psicologo, exige-se, por consequencia, um modo de atuar de molde a
conseguir as anteriores condifoes, ou seja:
a) fornecer a informafao necessaria e suficiente sobre o processo a iniciar, numa
linguagem clara e acessivel para o cliente, o que pressupoe a sua capacidade para
se ajustar a situafao do cliente, nomeadamente quanto as competencias
cognitivas e as expectativas deste relativamente a relafao profissional; o foco do
psicologo deve ser, nesse momento de negociafao, tornar o cliente capaz de
aceitar o ato psicologico que lhe e proposto, sem faltar a verdade e sem lhe
causar qualquer dano; uma parte importante desta informafao e a que diz
respeito as garantias de privacidade e confidencialidade;
b) assegurar-se de que o cliente compreendeu a informafao que lhe foi prestada, o
que inclui responder a todas as suas perguntas e explicar os termos do
formulario, quando exista, mas tambem solicitar o seu feedback, pedindo-lhe, por
exemplo, para reformular por palavras suas o que lhe foi proposto;
c) proporcionar-lhe tempo ajustado a decisao a tomar;
d) nao coagir nem influenciar o cliente, mas aceitar a sua decisao, qualquer que ela
seja, desde que respeitadora do proprio e dos demais.
Em contexto privado, e muito relevante a questao dos honorarios e o tempo
previsivel da intervenfao, muito embora essa previsao seja dificil pelos multiplos
factores em jogo. O cliente deve ser informado dessa dificuldade e das suas causas. Em
caso de problema economico do cliente, o psicologo podera apresentar-lhe possiveis
alternativas e respectivas condicionantes (por exemplo, para intervenfao clinica, podera
propor-lhe a consulta psicologica num hospital
ou centro de saude da sua area de
4
residencia; para intervenfao educacional ou para problemas especificos, podera indicar
servifos de extensao e servifo a comunidade de instituifoes de ensino superior).

1.3 Dificuldades e obstaculos do consentimento informado

As duas principais dificuldades
que se na
colocam
para o cumprimento
da 3 allnea b)
Etica e Deontologia
Pratica Psicologica
- Texto de Apoio
podem ser a lingua e a cultura.
Condifoes da Relafao Profissional
Cesaltina e uma mulher de cerca de 40 anos, divorciada, mas vivendo maritalmente ha
cerca de seis meses com um homem mais velho que sofre de varios problemas de
saude. Cesaltina tem 3 filhos, de 5, 7 e 11 anos, fruto da rela9ao anterior. Tanto ela
como o atual companheiro estao desempregados. A famdia recebe apoio dos servi^s
de a9&o social da camara do concelho onde residem e da Seguran9a Social.
Na ultima entrevista que teve com a equipa multidisciplinar da Seguran9a Social, a
psicologa explicou-lhe que os seus filhos estavam a ser muito prejudicados no seu
desenvolvimento pelo ambiente em que residiam, pela pobreza e insalubridade das
condi9oes da habita9ao. Perguntou-lhe se nao queria que os seus filhos tivessem um
ambiente melhor. Cesaltina respondeu: "Sim, Sr.a Dr.a Eu quero o melhor para os
meninos!" Entao a psicologa leu-lhe em voz alta um documento de autoriza9ao de
internamento das crian9as numa institui9ao de acolhimento e em seguida deu-lho para
assinar. Cesaltina assinou sem ler, ao mesmo tempo que repetia "Eu quero o melhor
para os meninos!"
Dois dias depois, a equipa deslocou-se a aldeia onde a famdia vivia para ir buscar as
crian9as e perante a indigna9ao de Cesaltina, exibiram a declara9ao que ela assinara.
Cesaltina nao compreendia: o que ela julgava ter assinado era "que as doutoras dariam
aos seus filhos tudo o que eles precisavam; nao que eles iam deixar de viver na casa
da mae!"
A psicologa do caso acima nao teve qualquer intenfao de enganar a utente, mas
supos com demasiada rapidez que ambas usavam o mesmo codigo lingulstico.
Em ordem a evitar situafoes dessa natureza, ao iniciar o processo negocial que
conduz a obtenfao do consentimento informado, o psicologo devera apreciar esses
factores, nomeadamente vendo se o cliente e um falante do portugues, se existem
regionalismos que dificultam a comunicafao e se ha alguma diferenfa cultural,
coincidente com a origem etnica ou com a confissao religiosa do cliente que possa dar
origem a algum mal-entendido. Em caso de diferenfa lingulstica, o cliente sera
preferencialmente reencaminhado para outro psicologo, falante da mesma lingua do
cliente; em caso de diferenfa cultural, o psicologo devera apreciar se tem as
competencias necessarias para lidar com a situafao, se necessita de algum apoio ou se
deve
proceder
ao
reencaminhamento.
Este
aspecto
e
particularmente
senslvel
em
atividades de avaliafao, bem como em acompanhamento de crianfas e jovens em
contexto escolar ou hospitalar. Sera sempre util que, como apontamos, pefa ao cliente
para reformular por palavras suas o que lhe foi proposto.

A coagao e a influencia sao comportamentos que visam alterar o normal decurso

do processo de obtenfao do consentimento
informado, na
istoPratica
e, visam
a obtenfao
de umaanuencia,
Etica e Deontologia
Psicologica
- Texto
de Apoio 3 mas esta
nao
resulta
da
livre
decisao
ou
nao Condifoes
decorreda Relafao
da Profissional
informafao
necessaria. Um e outro comportamento resultam de um poder arbitrario exercido sobre
o cliente, seja pelo psicologo ou por outra entidade, que contraria os princfpios da
autonomia e do respeito pela dignidade. Falamos de coafao quando o cliente, em
resultado da sua posifao de inferioridade ou de ameafas que pesam sobre si, nao tem
possibilidade de escolha real e e, por isso, compelido a uma determinada opfao. Falamos
de influencia quando, em resultado do contexto ou de uma atitude paternalista por parte
do profissional, o cliente nao dispoe das condifoes necessarias para avaliar as diferentes
alternativas
e
e
conduzido
a
uma
anuencia
precipitada,
nao
fundamentada
no
conhecimento ou enviesada por informafao incompleta ou distorcida.
E,
pois,
funfao
do
psicologo,
precisamente
pela
sua
formafao
especffica,
promover um processo negocial em que o cliente tenha a oportunidade de fazer uma
escolha sem coafao nem influencia indevida de ninguem. Nao pode, no entanto,
confundir-se influencia com informafao reiterada sobre os riscos de nao realizar a
intervenfao proposta ao cliente, nem coafao com agir em tempo util em situafao de
urgencia ou de emergencia em caso de perigo para o cliente ou para terceiros, como se
menciona nas excefoes a este princfpio.
No contexto da etica da saude, o consentimento informado refere-se tambem a
eventual
escolha
entre
abordagens
terapeuticas,
quando
existam
alternativas.
Pode
estabelecer-se um paralelo com a psicologia clfnica no que diz respeito as diferentes
metodologias e abordagens, sem esquecer a sua especificidade. Alias, o princfpio
especffico
3
sobre
Relafoes
Profissionais
manda
que
o
psicologo
obtenha
o
consentimento informado do cliente:
- antes de contactar outros colegas com quem ele tenha estabelecido anteriormente, ou
estabelefa, no presente e para outros fins, uma relafao profissional;
- ao encaminhar um cliente, por nao dispor da necessaria competencia ou
disponibilidade, e antes de facultar ao colega os elementos necessarios ao bom
acompanhamento do caso.
Sendo um dos pilares da confianfa necessaria ao estabelecimento da relafao
profissional, o processo de obtenfao do consentimento informado deve ter lugar no
infcio da relafao profissional de forma dialogada e sem precipitafoes. Nao dar ao
consentimento
informado
o
tempo
necessario
pode
trazer
obstaculos
a
relafao
profissional, criando impasse ou mesmo agravando a situafao inicial. Porem, prolongar
excessivamente este tempo vem a ser adiar o infcio da relafao profissional, com
eventual prejufzo para o cliente ou para terceiros. O consentimento informado pode
ainda ser retomado no decurso da relafao profissional sempre que tal se justifique,
nomeadamente em contexto clfnico ou educacional, ao ser superada uma etapa do
processo de autonomizafao do cliente ou
ao aparecer materia que nao tenha sido
6
identificada no momento inicial. Procedendo deste modo, o psicologo da garantias ao
cliente de que nao e alvo de conduta abusiva e de que merece a sua confianfa.

A
identificafao
destas
condifoes
para
um
consentimento
informado
valido
conduz-nos ao reconhecimento de dificuldades quanto ao processo da sua obtenfao.
Etica e Deontologia na Pratica Psicologica - Texto de Apoio 3
Estas dificuldades dizem respeito
Condifoes da Relafao Profissional
a) a avaliafao previa da "capacidade de consentir" do cliente;
b) ao risco de, pela natureza ou pormenor da informafao que lhe seja fornecida,
agravar a situafao ou prejudicar os efeitos da intervenfao;
c) ao risco, para o proprio ou para terceiros, em caso de recusa ou de interrupfao da
relafao profissional.
A primeira dificuldade aponta a contradifao entre a obrigafao de obter
consentimento informado para todos os atos psicologicos e, por isso, tambem para a
avaliafao e o facto de o psicologo proceder a avaliafao da "capacidade de consentir" do
cliente antes de obter o seu consentimento para tal. Trata-se de uma falacia e nao de
uma dificuldade real. Com efeito, a avaliafao a que aqui nos referimos corresponde a
uma
apreciafao da
existencia
de
condifoes
para
o estabelecimento do contrato
profissional, cujo reflexo, do lado do cliente, seria a escuta da informafao que o
psicologo venha a disponibilizar-lhe. O consentimento para uma tal avaliafao previa e
tacito pela propria presenfa do cliente e os seus efeitos dizem respeito apenas a esta
negociafao inicial.
Em contexto clinico, poderao identificar-se dificuldades acrescidas quanto a
informafao a prestar (alinea b) ou ao risco de recusa ou interrupfao da intervenfao
(alinea c). Referimo-nos, por exemplo, ao diagnostico de uma patologia grave que,
comunicado ao cliente de forma intempestiva ou imprudente, poderia agravar os riscos
para ele e para terceiros. Como adiante veremos, a existencia de perigo grave ou de
emergencia exceptuam a exigencia de consentimento informado. Tambem em contexto
clinico, o psicologo encontra-se com alguma frequencia com situafoes em que a
capacidade de consentir do cliente esta circunstancialmente prejudicada. A avaliafao
previa realizada pelo psicologo devera entao verificar se o cliente dispoe ainda de uma
capacidade
de
autocritica
que
lhe
permite
reconhecer
a
necessidade
de
ajuda
profissional. A medida que o processo terapeutico avanfa, o consentimento informado
podera ser retomado e reformulado.
Para encontrar um caminho para a resolufao destas e outras dificuldades do
consentimento informado precisamos de recordar que o seu fundamento e o respeito
pela dignidade e direitos da pessoa e que a finalidade da profissao de psicologo e a
promogao da qualidade de vida e protegao de pessoas, casais, famflias, grupos,
organizagoes e comunidades com as quais trabalham (cf. CDOPP, Preambulo). Sao estes
principios que nos permitem estabelecer limites ao consentimento informado, sem os
quais se inviabilizaria o bem intrinseco do trabalho do psicologo. Os mesmos principios
justificam que a pessoa tem o direito, a qualquer momento, de rever ou revogar o
consentimento.
7

1.4 Limites do consentimento informado

apontamos:

Os
limites
do consentimento
informado
decorrem
condifoes
Etica
e Deontologia
na Pratica
Psicologica
- Textodas
de Apoio
3 que atras
Condifoes da Relafao Profissional
a) quando, "em consequencia da idade, competencias cognitivas, estado de saude
mental ou episodio de descompensafao aguda do cliente" esta limitada de forma
temporaria ou permanente a sua autodeterminafao ou capacidade de consentir;
neste caso, "o consentimento informado e pedido ao representante legal do cliente",
respeitando-se os minimos de autonomia que este manifesta, procurando-se a sua
colaborafao e agindo no respeito pelo que sejam os seus direitos e bem-estar (cf. 1.3;
1.4); poder-se-ia falar do "superior interesse do cliente", a semelhanfa do que a
legislafao estabelece sobre a interpretafao do "superior interesse da crianfa" 1;
b) quando ocorrem "situafoes de manifesta urgencia (ex., risco serio de suicidio ou
homicidio, perda grave do controle dos impulsos)" que inviabilizam a prestafao das
informafoes sobre a relafao profissional ao cliente ou ao seu representante legal;
neste caso, "os/as psicologos/as intervem em tempo util, de forma a assegurar o
bem-estar do cliente ou de terceiros" (cf. 1.5); sublinhamos em tempo util, ja que a
demora na intervenfao pode causar danos irreparaveis no proprio ou em terceiros;
os procedimentos normais, com o cliente ou o seu representante legal, sao
retomados assim que possivel;
c) quando pesam sobre o cliente "imposifoes determinadas por um processo legal" que
constituam limite ao seu acordo livre; neste caso, "os/as psicologos/as clarificam o
seu papel e os limites da confidencialidade da informafao recolhida, enfatizam a

Entende-se o superior interesse da crianpa como o gozo de direitos que salvaguardam o seu pleno e
integral desenvolvimento, a par da afirmafao da sua incapacidade para o exercicio de direitos. O
superior interesse da crianfa foi objeto da publicafao pelo Centro de Estudos Judiciarios com o titulo A
Tutela Cfvel do Superior Interesse da Crianpa (3 tomos). Estao disponiveis respectivamente em
1

http://www.cei.mi.pt/cei/recursos/ebooks/familia/Tutela Civel Superior Interesse Crianca TomoI.pdf:

http://www.cei.mi.pt/cei/recursos/ebooks/familia/Tutela Civel Superior Interesse Crianca
TomoII.pdf:ehttp://www.cei.mi.pt/cei/recursos/ebooks/familia/Tutela Civel Superior Interesse Crianca TomoIII.pdf .

importancia da natureza colaborativa do trabalho e discutem as consequencias

provaveis da intervenfao para o cliente, independentemente do envolvimento de
Etica e Deontologia na Pratica Psicologica - Texto de Apoio 3
terceiros" (cf. 1.6); dito por outras palavras, sendo
a intervenfao
Condifoes
da Relafaoobrigatoria,
Profissionalpor
exemplo em contexto forense, o psicologo propoe que a mesma seja aceite em ordem
a que a pessoa possa dai retirar algum beneficio.

Beatriz e psicologa, integrando, nessa qualidade, uma equipa de intervenqao em

situaqoes de emergencia. Ha
muito tempo
foi Psicologica
chamada a- Texto
intervir,
com3 outros
Eticanao
e Deontologia
na Pratica
de Apoio
membros da sua equipa de emergencia, numa situaqao critica
em que
um homem
- o
Condifoes
da Relafao
Profissional
Sr. Antonio, de 45 anos de idade - com antecedentes psiquiatricos, ameaqava, de
pistola em punho (que mais tarde veio a confirmar-se estar descarregada), matar a sua
companheira e suicidar-se a seguir. A intervenqao de Beatriz foi decisiva no desfecho
desta dramatica situaqao: com voz calma mas firme conseguiu comunicar com o Sr.
Antonio, tranquiliza-lo, desarma-lo sem violencia e com a ajuda da pobcia que ali se
encontrava e, em contacto telefonico com o Centro Hospitalar local, pedir o envio de
uma ambulancia e solicitar o seu acolhimento com carater de urgencia. Saliente-se que
o Sr. Antonio foi conduzido aquele Centro Hospitalar sem ter assinado qualquer
documento relativo ao consentimento informado.

O caso acima exposto exemplifica uma das situaqoes em que se suspende o

consentimento informado, correspondente ao apresentado na alinea b).
Quando
o
consentimento
informado
e
explanado
em
contexto
biomedico,
costuma sublinhar-se que ele e tanto mais relevante quanto maior seja o risco da
intervenqao. No entanto, no contexto da psicologia, esta regra nem sempre e valida, pois
as situaqoes mais graves sao precisamente as de excepqao que acabamos de referir. 2

Quadro resumo das condiqoes e limites do consentimento informado

Os procedimentos relativos a conduqao urgente para avaliaqao psiquiatrica e ao internamento

compulsivo sao objeto da Lei da Saude Mental (Lei 36/98 de 24 de Julho, disponivel em
http://www.portaldasaude.pt/NR/rdonlyres/AF8B77EE-5AF4-4F79-A408- 5F45F12D49E7/0/LEISMental.pdf ). O
internamento
compulsivo,
correspondente
as
situaqoes
mais
graves, precisamente por implicar a limitaqao da autonomia da pessoa, so pode ser ordenado pelo juiz
da comarca mediante requerimento da Autoridade de Saude. Ver em anexo os modelos para
requerimento de conduqao urgente para avaliaqao psiquiatrica e de internamento compulsivo.

1
0

Condiqoes do
consentimento informado

Capacidade de consentir do
cliente.

Informaqao necessaria e
apropriada.
Acordo livre de coaqao ou
influencia.

Circunstancias limitadoras

Sentido da atuaqao do
psicologo

Etica e Deontologia na Pratica Psicologica - Texto de Apoio 3

Condifoesrelaqao
da Relafao
Estabelece
com oProfissional

Autodeterminaqao limitada de
forma temporaria ou permanente
em consequencia da idade,
competencias cognitivas, estado
de saude mental ou episodio de
descompensaqao aguda.
Situaqoes de urgencia (risco de
vida para o proprio ou para
outrem, perda grave do controle
dos impulsos).

Imposiqoes determinadas por um

processo legal.

1
1

representante legal do cliente.

Procura a sua colaboraqao.
Respeita o superior interesse e
direitos do cliente.
Age no interesse do cliente em
tempo util.
Retoma os procedimentos
normais logo que possivel.
Clarifica o seu papel e os limites
da confidencialidade.
Procura a colaboraqao do cliente.

O CDOPP refere-se num ultimo ponto deste principio especifico ao registo do

Etica e Deontologia na Pratica Psicologica - Texto de Apoio 3
consentimento informado. Muito embora, como sublinhamos, o consentimentoinformado
se reduza a
Condifoes da Relafaonao
Profissional
um
formulario
escrito
assinado
pelo
cliente,
sendo
ate
eventualmente dispensavel, desde que esteja garantido que a pessoa deu a sua anuencia
livre ao ato psicologico, depois de ter compreendido em que e que este consistia e quais
as suas consequencias, nem por isso o psicologo esta dispensado de documentar no
processo do cliente o modo (oral ou escrito) como o consentimento foi obtido. Alem
disso,
torna-se
obrigatorio
o
consentimento
escrito
sempre
que
exista
registo
fotografico, audio ou video, dado que esta em causa a fixafao da imagem da pessoa. Como
veremos no ponto seguinte, a imagem da pessoa fixada pelo registo fotografico, audio e
video e objecto do seu "direito a nao ser visto" que e parte do "direito a reserva da
intimidade da vida privada".
E ainda obrigatorio que, caso exista um formulario, este explicite "a posterior
utilizafao a dar aos registos obtidos". Novamente o respeito pela dignidade e direitos da
pessoa,
bem
como
a
finalidade
do
seu
bem-estar
permitem
compreender
esta
obrigatoriedade. Alem disso, esta explicitafao testemunha que a confidencialidade nao
tem limite temporal, como veremos no ponto seguinte.
Sempre que existe um formulario escrito de consentimento informado, deve ser
fornecida ao cliente uma copia do documento do qual consta a identificafao do
psicologo.
As indicafoes praticas atras referidas estao em consonancia com a Norma da
Direfao Geral da Saude sobre consentimento informado escrito, bem como com os
respectivos fundamentos, nomeadamente o estabelecido pela Convenfao de Oviedo 3.
Esta norma devera ser conhecida pelos psicologos que exerfam a profissao em contexto

Convengao de Oviedo e a expressao habitualmente usada para designar a Convenfao sobre os Direitos
do Homem e a Biomedicina, aberta a assinatura dos Estados Membros do Conselho da Europa em
Oviedo em 4 de Abril de 1997. Foi ratificada pela Assembleia da Republica Portuguesa pela Resolufao
n 2 1/2001. Estabelecem-se normas sobre o consentimento para intervenfoes no dominio da saude,
sobre o genoma humano, sobre a investigafao cientifica com seres humanos, colheita de orgaos em
dadores vivos para fins de transplante e proibifao de obtenfao de lucros com a utilizafao de partes do
corpo humano. Para ver o texto completo da Convenfao de Oviedo, ver
http://www.gddc.pt/siii/docs/oviedo.pdf [consultado em 15 de Marfo de 2015].

1
2

hospitalar, dado o seu dever de colaborar com a equipa de saude, por exemplo na
avaliafao da capacidade de consentir do doente, e de, em favor deste, velar por que seja
Etica e Deontologia na Pratica Psicologica - Texto de Apoio 3
cumprida
a
exigencia
de
preenchimento
do
formulario
escritoda Relafao
nas Profissional
circunstancias
Condifoes
explicitadas no ponto 1.5 do CDOPP. A Norma da DGS estabelece ainda alguns
pormenores que sao omissos no CDOPP, mas que aqui assinalamos pela sua pertinencia
para o tema:
7.

8.

As decisoes sobre a saude de uma pessoa que careqa de capacidade para decidir obrigam,
independentemente de ser tentado o seu envolvimento, a obtenqao de autorizaqao do seu
representante legal, do procurador de cuidados de saude, de uma autoridade ou de uma
pessoa ou instancia designada pela lei.
Nas situaqoes de pessoas com deficiencia auditiva ou visual o processo comunicacional,
inerente ao consentimento informado, esclarecido e livre dado por escrito, deve ser feito
com recurso aos meios de comunicaqao adaptados a esta populaqao (linguagem gestual ou
braille) de forma a que esta possa ser envolvida no processo de decisao.

1
3

9.

Quando a pessoa que consente nao sabe assinar, comprovado por Bilhete de
Identidade/Cartao de Cidadao, ou por impossibilidade ffsica nao pode assinar, pode
Etica eaDeontologia
na Pratica
Textoa de
Apoio 3 e lido o
recorrer a assinatura
rogo, depois
de Ihe Psicologica
ser dada -toda
informaqao
Condifoes da Relafao Profissional
consentimento.
10. O consentimento e revogavel a todo o tempo, sem sujeipao a qualquer formalidade

E ainda relevante o estabelecido nesta Norma quanto ao dissentimento, isto e, o

direito a recusar a intervenfao. Veja-se a alinea g) do ponto 4, quanto a obrigatoriedade
de constar do formulario a identificafao dos potenciais riscos de uma nao intervenfao.
Para alem disso, o texto de apoio anexo a norma esclarece:
Salvo disposiqao legal em contrario, a pessoa tem o direito de recusar o ato/intervenqao
que lhe e proposto, obrigando, consequentemente, a um esforqo suplementar de
esclarecimento e informaqao por parte do profissional de saude, devendo tal decisao ser
reconhecida como uma manifestaqao legftima de autonomia, desde que livre e esclarecida.
Cabera ao profissional de saude, com a concordancia da hierarquia tecnica, a invocaqao de
razoes ponderosas para nao aceitar uma recusa da pessoa ou do seu representante legal e
acionar o pedido de intervenqao judicial para internamento compulsivo em saude mental.

O mesmo texto e tambem esclarecedor quanto ao modo de proceder no que se

refere aos menores. Sublinha que a sua opiniao "e tomada em considerafao como um
fator cada vez mais determinante, em funfao da sua idade e do seu grau de maturidade";
assinala como regra geral "que qualquer menor com 16 ou mais anos de idade e com o
discernimento necessario para avaliar o sentido e alcance do ato diagnostico ou
terapeutico que lhe e proposto, pode consentir ou dissentir independentemente das suas
carateristicas culturais, sociais e grau de literacia"; e reconhece a capacidade de
consentir aos "menores com mais de 14 anos e capacidade de entendimento internados
em unidades de saude mental". De novo sublinhamos que o psicologo podera ser
chamado neste contexto a avaliar tal "grau de maturidade" e "capacidade de
entendimento". Ora, sendo a avaliafao um ato psicologico, tambem seria requerido o
consentimento informado para o exercer, o que nos conduz a um circulo vicioso. Apenas
a beneficencia, conjugada com a necessidade de intervir em tempo util, podem
configurar um argumento. No entanto, nao podemos deixar de recordar a possibilidade
de coafao ou influencia, em ordem a garantir que os direitos do cliente sao respeitados.
Como atras referimos, o consentimento informado, enquanto processo de decisao
com vista a mutua colaborafao entre o psicologo e o cliente, so pode ser bem
compreendido quando consideramos em paralelo o dever de confidencialidade do
psicologo, objecto do segundo principio especifico do CDOPP.

1
4

Questoes para reflexao e autoavalia^ao

1. Que condifoes se exigem para o consentimento informado?
Etica e Deontologia na Pratica Psicologica - Texto de Apoio 3
2. Se o cliente nao dispoe da capacidade de consentir em Condifoes
razao da daidade,
que
deve fazer
Relafao
Profissional
o psicologo?
3. De que modo deve atuar-se em situafoes de urgencia ou emergencia relativamente
ao consentimento informado?
4. Que se entende por coagao ou infuencia? De exemplos.
5. Que dificuldades podem advir da obrigafao do psicologo prestar informafao previa
ao
estabelecimento
da
relafao
profissional?
Que
caracteristicas
deve
ter
essa
informafao?

1
5

2 Privacidade e Confidencialidade
A garantia do respeito pela privacidade e confidencialidade do cliente, por parte
do psicologo, e condifao necessaria ao estabelecimento da relafao profissional e pode
considerar-se como a contrapartida oferecida pelo psicologo para a obtenfao do
consentimento informado. Por essa razao, como refere o ponto 2.1,
No infcio da relaqao profissional, e sempre que se justificar, e discutida com o cliente a
confidencialidade e as suas limitaqoes.

E prestada informafao, relevante tambem do ponto de vista do consentimento

informado quanto aos seguintes aspectos:
- quais os limites da confidencialidade e condifoes de partilha de informafao
confidencial, caso surja essa eventualidade (cf. 2.9);
- qual a utilizafao posterior dos registos, durante quanto tempo esse material
sera conservado e sob que condifoes. (Cf. 2.3).
O direito a privacidade e descrito tanto em contexto juridico como etico. Na
literatura juridica, e reconhecido desde os finais do seculo XIX e e referido em dois
sentidos: o right to privacy ou o "direito a ser deixado em paz", entendido as vezes num
sentido anti-social; e o direito a reserva da intimidade da vida privada, mais claramente
etico. E reconhecido no artigo 12 da Declarafao Universal dos Direitos Humanos:
Ninguem sofrera intromissoes arbitrarias na sua vida privada, na sua famflia, no seu
domicflio ou na sua correspondencia, nem ataques a sua honra e reputaqao. Contra tais
intromissoes ou ataques toda a pessoa tem direito a proteqao da lei.

Falar do direito a reserva da intimidade da vida privada pressupoe o

reconhecimento de que a vida das pessoas decorre em tres esferas: esfera intima, esfera
privada e esfera publica. Esta ultima corresponde, como o nome indica, as informafoes
da vida de uma pessoa susceptiveis de serem conhecidas por todos e sobre as quais nao
existe qualquer reserva. Pelo contrario, a esfera intima diz respeito a factos que, pela sua
natureza, se consideram reservados do conhecimento alheio, tais como, por exemplo,
informafoes relativas aos sentimentos, estado de saude ou gravidez. A esfera privada
envolve factos que a pessoa partilha apenas com um numero reduzido de individuos,
como seja o local de residencia e habitos de vida. A extensao da esfera intima, em ultima
instancia, varia de pessoa para pessoa4.

Em termos juridicos, o direito a reserva da intimidade da vida privada entende-se

como direito de personalidade, o que tem como consequencia um principio deinadmissibilidade no
acesso
a
informafao
sobre
a
vida
privada
e
familiar
de
outrem.
Por
conseguinte, so se justifica a intromissao se este direito conflituar com outro
prevalecente. Este direito concretiza-se ainda nos seguintes direitos derivados: "direito
de impedir o acesso a informafoes relativas a vida privada"; "direito de impedir a
divulgafao dessas mesmas informafoes"; defesa do "interesse de evitar a tomada de
conhecimento e a divulgafao de informafao pessoal" e do interesse de "subtracfao a
atenfao dos outros".5
Do ponto de vista etico, o direito a reserva da intimidade da vida privada decorre
do reconhecimento da dignidade da pessoa e da sua autonomia. E a ela que cabe o
direito de revelar as informafoes que dizem respeito a sua esfera intima ou a sua esfera
privada, quando e a quem entenda. O que revela ao psicologo insere-se no que atras
apresentamos como esfera privada. Por isso, o direito a privacidade e confidencialidade
inclui a existencia da propria relafao profissional, tem consequencias nas condifoes em
que se realiza a relafao profissional, nomeadamente no modo como o psicologo procede
aos registos e no uso que faz deles, durante e apos o termino da intervenfao.

No tempo presente, assistimos tanto a uma afirmafao dos direitos individuais, o que inclui o direito a
privacidade, como a uma exposifao crescente dos individuos nas redes sociais, na publicafao das
selfish, nos reality shows, isto e, assistimos a uma transformafao da esfera privada e da esfera intima em
espetaculo, isto e, a uma sobreposifao da necessidade de reconhecimento sobre o desejo de nao ser
objecto de observafao.

Cf. Oliveira Festas [consultado em 2014.11.10], http://www.oa.pt/Conteudos/Artigos/detalhe_artigo.aspx?

idsc=45841&ida=47185

Apresentamos a seguir alguns exemplos de implicafoes

reserva da intimidade da vida privada no ambito da psicologia.

praticas

do

direito a

1. O direito a nao ser visto

O respeito por este principio tem implicafoes directas na definifao de situafoes
como as seguintes: o local onde o psicologo exerce a sua actividade profissional, os
horarios de atendimento, a disposifao da sala de espera, a existencia ou nao de
pessoal de apoio e o respectivo horario, as condifoes acusticas e insonorizafao do
gabinete.
2. O direito a nao ser susceptfvel de ser exposto
Devido a este direito, em caso de registo fotografico, audio ou video, e obrigatorio o
consentimento informado escrito, como atras dissemos, e, qualquer que seja a forma
que os registos assumam, devem ser objecto de cuidado quanto a informafao
registada e ao modo como e arquivada para nao haver riscos de exposifao do cliente.
3. O direito ao anonimato
Toda a pessoa, portanto tambem o cliente, tem direito a que nem a sua imagem nem
nada do que lhe diz respeito seja divulgado ou tornado publico sem o seu
consentimento, ou seja, tem direito a confidencialidade. Por essa razao, mesmo em
contexto legal, o CDOPP considera legitima a recusa de partilha de informafao
considerada nao essencial. Para alem disso, tambem em resultado do direito ao

anonimato, e obrigatorio o consentimento informado para a participafao em

projectos de investigafao6.
Paulo trabalha como psicologo numa equipa multidisciplinar no ambito da consulta
hospitalar de Saude Mental da infancia e adolescencia. Profissional competente e
consciente dos seus deveres, sabe que esta obrigado, por imperativo etico e formaqao
moral, ao printipio da privacidade e da confidencialidade. Este printipio e seguido
por toda a equipa multidisciplinar, que integra, alem de psicologos, pedopsiquiatras,
enfermeiros, assistente sociais e auxiliares de saude.
A telefonista do serviqo, uma simpatica e prestavel funcionaria, quer na recepqao de
telefonemas quer em conversas de ocasiao, nao se cofoe de comentar informaqoes
relativas aos utentes da consulta, expondo assim detalhes da vida privada daqueles.
Confrontada com a gravidade da sua conduta, responde que nao o faz por mal e ate
tem facilitado a vida a muita gente porque "conhece como a sua mao" a maior parte
dos casos que recorrem aquela consulta hospitalar.
No caso acima descrito, quem esta a agir de forma a por em causa a privacidade dos
utentes nao e o psicologo, mas e uma das pessoas que tem contacto com eles e que, de acordo,
com o ponto 2.8 do CDOPP, esta igualmente obrigada ao sigilo. Trabalhando nesse serviqo,
Paulo tem o dever de agir, ate porque, ao haver divulgaqao de informaqao confidencial
relativa aos seus clientes, Paulo esta a ser posto em causa. Que pode / deve fazer Paulo?

O respeito pela privacidade dos participantes em projectos de investigafao, a confidencialidade dos

seus dados, bem como o consentimento informado que lhes e devido serao objeto de apreciafao ao
considerarmos o exercicio da profissao no capitulo seguinte.

2.1 Ambito do direito a privacidade e confidencialidade

O ambito da garantia de privacidade e confidencialidade e "toda a informafao a
respeito do cliente, obtida direta ou indiretamente", isto e, a que lhe seja fornecida pelo
proprio cliente, pela sua familia e cuidadores, mas tambem a que seja obtida de modo
fortuito, por exemplo em resultado de o psicologo observar o contexto em que o cliente
trabalha ou estuda (caso de psicologos que trabalham em empresas ou em escolas) ou
por cruzamento de informafao recebida de outros clientes.

Para alem disso, como ja referimos, a confidencialidade "inclui a existencia da

propria relafao", visto que esse facto pertence a esfera l'ntima. Inclui, por isso mesmo,
todos os registos acerca do cliente, ficheiros e agenda de entrevistas. O psicologo deve
assegurar-se de que os meios informaticos que usa para o efeito acautelam a
confidencialidade dos dados. A confidencialidade nao obriga apenas o psicologo, mas
tambem todos aqueles que, em resultado do estabelecimento da relafao profissional,
tem contacto com o cliente (ex, "entidade empregadora, colegas, pessoal auxiliar,
voluntarios, servifos com quem prossigam uma articulafao interinstitucional"). Poroutro lado, todos
estes
deverao
ser
informados
pelo
psicologo
"sobre
a
natureza
da
confidencialidade e as suas limitafoes eticas e legais" (Cf. 2.8).
Sofia trabalha como psicologa no Centro de Saude. Atende, com frequencia semanal,
Lrns, um jovem com 25 anos, que ali recebe apoio no ambito de um programa de
desintoxicaqao alcoolica. Nas consultas, Lrns falava-lhe das suas fantasias sexuais e
das multiplas aventuras amorosas que tinha. Sofia, ao printipio, sentia-se incomodada
com aquelas descrifoes tao pormenorizadas mas, paulatinamente, comeqou ela propria
a interessar-se pela tematica que, como veio mais tarde a tomar consciencia, a
deixavam excitada mas tambem culpabilizada. Sofia discutiu o assunto com o
supervisor que lhe chamou a atenqao para o erro tecnico e etico em que estava a cair:
tecnicamente aquele discurso de Lrns correspondia a uma resistencia a mudanqa;
eticamente o assunto era completamente irrelevante para o problema de Lrns.
A autocontenfao do psicologo na sua relafao com o cliente, acolhendo a sua
revelafao mas sem se deixar conduzir por uma curiosidade morbida por pormenores
irrelevantes para a condufao do caso, e, afinal, uma defesa para a confidencialidade: nao
sabendo e nao registando do seu cliente mais do que o necessario para o seu
acompanhamento, o psicologo reduz o risco de revelafao imprudente.
O CDOPP da indicafoes precisas sobre o que deve ser objecto de registo;
Os/as psicologos/as recolhem e registam apenas a informaqao estritamente necessaria
sobre o cliente, de acordo com os objectivos em causa. (Cf. 2.2)

Da tambem indicafoes sobre o uso e arquivamento dos registos, em ordem a

garantir o direito do cliente a nao ser susceptfvel de ser exposto
O arquivo, manipulaqao, manutenqao e destruiqao de registos, relatorios ou quaisquer
outros documentos acerca do cliente sao efectuados de forma a assegurar a privacidade e
confidencialidade da informaqao, respeitando a legislaqao em vigor. (Cf. 2.3)

Ao apreciar o modo como deve acautelar os registos dos clientes, o psicologo nao
pode esquecer a possibilidade de doenfa subita, morte ou incapacidade mental da sua
parte. Por isso, o ponto 2.3 acrescenta:
No caso de morte ou incapacidade mental grave do/a psicologo/a, os registos devem ser
selados e encaminhados para a Ordem dos Psicologos Portugueses.

Esta tarefa deve ser realizada por pessoa idonea. Se o psicologo exerce atividade
no contexto de um servifo publico (hospital, servifos prisionais, IEFP, etc.), a estrutura
do servifo assume a responsabilidade pelos registos, bem como pelo reencaminhamento
dos utentes. Porem, em contexto privado, o problema deve ser antecipado pelo
psicologo de modo a evitar danos para os clientes. Por isso, alguns defendem que o
psicologo que exerce a profissao a titulo privado deve designar alguem de sua confianfa
para realizar os procedimentos assinalados, mediante um testamento profissional ou, no
minimo, um acordo verbal. A pessoa a designar deve ser um colega de profissao, sujeita
as mesmas obrigafoes deontologicas, ser da inteira confianfa do psicologo e estar emcondifoes flsicas
de
realizar
esta
tarefa.
Alem
disso,
o
pessoal
de
apoio
(recepcionista,
contabilista, etc.), bem como a famllia do psicologo e a pessoa que foi designada para
estas tarefas devem ser mutuamente apresentadas, de molde a evitar que lhe sejam
colocados entraves e seja promovida a cooperafao dessas pessoas. Alterafoes quanto ao
pessoal de apoio ou quanto ao local onde a atividade e exercida obrigam a que o
testamenteiro seja informado, assim como mudanfa de residencia ou da situafao
profissional deste pode obrigar a ponderar a sua substituifao.
A regra geral quanto a confidencialidade e que, pertencendo os dados do cliente a
sua esfera Intima, e ele o seu proprietario. Por isso, por um lado, ele deve ter acesso a
informafao sobre si proprio e, por outro, e apenas ele ou o seu representante legal que
pode autorizar a divulgafao da informafao que lhe diz respeito (cf. 2.7: "Os/as
psicologos/as podem divulgar informafao confidencial sobre o cliente quando este, ou o
seu representante legal, der previamente o seu consentimento informado"). No ponto
seguinte veremos as excefoes a esta regra.
De momento, consideramos a questao particularmente complexa do acesso do
cliente a informafao sobre si proprio. O ponto 2.4, afirma:
O cliente tem direito de acesso a informafao sobre ele proprio e a obter a assistencia
adequada para uma melhor compreensao dessa mesma informafao.

Nao pode, porem, esquecer-se o risco de conflito entre este direito do cliente a
informafao sobre si proprio e o eventual prejulzo para o seu bem-estar ou de terceiros
em razao do acesso a essa informafao. Por isso mesmo, o ponto 2.4 devera ler-se tendo
em mente o principio da beneficencia e da nao-maleficencia. Em resumo: o psicologo
nao tem direito a enganar o cliente quanto a sua situafao, pois isso iria contra a sua
autonomia, mas, visto que tem tambem o dever de zelar pelo seu bem-estar, deve usar
uma linguagem e meios adequados a capacidade do cliente para este compreender e
integrar a sua situafao. Fornecer a pessoa informafao que lhe cause maior stress ou lhe
roube a esperanfa ou a possibilidade real de melhorar o seu estado atual corresponderia
a dificultar, quando nao a inviabilizar, a intervenfao psicologica.
Vejamos o caso seguinte:
Jose e psicologo num centro de forma9ao profissional de adultos e, nesse ambito,
observou uma jovem mulher que os formadores referenciaram como desinteressada e
desmotivada, distraida, indolente e pregui9osa (chegava a adormecer nas aulas),

advindo da! dificuldades de aprendizagem. Os resultados da avalia9ao psicologica

apontaram para uma provavel altera9ao neurologica, pelo que Jose encaminhou a
situa9ao para o Centro de Saude. Na semana seguinte a medica de famdia telefonou
para o gabinete de psicologia do centro de forma9ao profissional dando a noticia que
aquela jovem tinha um tumor cerebral. E deixou uma pergunta: quando e como darlhe esta noticia?

2.2 Limites eticos e legais da confidencialidade

Tal como referimos para o consentimento informado, os limites eticos e legais da
confidencialidade decorrem de dois aspectos:
- o fundamento da confidencialidade e o respeito pela dignidade e direitos da
pessoa, particularmente em situafao de vulnerabilidade;
- a finalidade da profissao de psicologo e a promogao da qualidade de vida e
protecgao de pessoas, casais, famflias, grupos, organizagoes e comunidades com
as quais trabalham (cf. CDOPP, Preambulo).
Assim, sempre que o respeito pela confidencialidade colida com um bem maior,
como e o caso da vida e seguranfa do cliente, de terceiros ou do proprio psicologo, ou
quando haja obrigafao legal, o limite da confidencialidade e definido ou suspenso, na
exata medida do respeito por esse mesmo bem maior, como fica expresso no ponto 2.8:
A nao manutengao da confidencialidade pode justificar-se sempre que se considere existir
uma situagao de perigo para o cliente ou para terceiros que possa ameagar de uma forma
grave a sua integridade ffsica ou psfquica - perigo de vida, perigo de dano significativo, ou
qualquer forma de maus-tratos a menores de idade ou adultos particularmente indefesos,
em razao de idade, deficiencia, doenga ou outras condigoes de vulnerabilidade.

Veja-se o exemplo seguinte:

Manuel e piloto de aviaqao comercial, operando regularmente em linhas aereas de
medio-curso. Iniciou ha um ano, por conselho medico e devido a queixas de humor
deprimido e desmotivaqao, uma psicoterapia individual. Nas sessoes de psicoterapia
Manuel referia, com inquietante insistencia, a fantasia em que "espetava" (como ele
dizia) o aviao que pilotava "para acabar com tudo de uma vez por todas."
O psicoterapeuta, confrontado com esta fantasia recorrente, perguntou a si proprio se
nao haveria perigo real para o Manuel e para todos os que estivessem num aviao que
ele pilotasse. Com delicadeza mas de modo firme, conversou com Manuel sobre o
assunto. No final da consulta, fez uma chamada telefonica ao superior hierarquico de
Manuel e pediu-lhe para o retirarem temporariamente da sua normal atividade
profissional, sem dar pormenores sobre a situaqao clrnica do seu cliente.
Pode ainda acontecer que, apesar de nao haver risco para a vida e seguranfa do
cliente ou de terceiros, a partilha de informafao, por exemplo no seio de uma equipa ou
em
articulafao
interdisciplinar
ou
interinstitucional,
possa
contribuir
para
um
atendimento do cliente mais conforme as suas necessidades. A ausencia desta partilha
de informafao redundaria num dano significativo para o cliente, ferindo, por isso. O
principio de beneficencia e nao-maleficencia.
Em qualquer caso, a nao manutenfao da confidencialidade nao pode dar-se sem
acautelar o respeito pela dignidade e direitos da pessoa. Por essa razao, o ponto 2.9
estabelece:

A informapao confidencial e transmitida apenas a quem se considerar

imprescindi'vel para uma intervenpao adequada e atempada face a situapao em causa.

de

direito

E tambem, como atras apontamos:

O cliente e informado sobre a partilha de informapao confidencial antes desta ocorrer,
excepto em situapdes onde tal seja manifestamente impossfvel, pretendendo minimizar-se
os danos que a quebra de confidencialidade podera causar na relapao profissional.

Em resumo, segue-se o princfpio do mal menor7; alem disso, considera-se sempre

a relafao entre a intervenfao e o tempo em que e realizada (tempo util), bem como a
necessidade de minimizar os danos que a quebra da confidencialidade possa provocar
na relafao profissional.
Ana trabalha como psicologa num estabelecimento prisional. Em colaboraqao com
outros tecnicos que ali trabalham (nomeadamente assistentes sociais), partilha a
responsabilidade de acompanhar reclusos preparando-os para a plena reinserqao
social. Em recente entrevista com um dos reclusos, avaliando a sua capacidade para
poder usufruir de uma medida de liberdade condicional, este revelou-lhe, pedindo-lhe
segredo, o desejo de se vingar de um vizinho a quem, segundo disse, "lhe apetecia
limpar o sebo" pois teria estado na origem da denuncia que veio a conduzir a pena de
prisao que esta atualmente a cumprir.
Que deve fazer Ana?

Cf, a este respeito o que se entende por nao-maleficencia - Princfpio Geral 5.

A confidencialidade nao tem limite temporal. Permanece depois de terminada ou

interrompida a relafao profissional, ate ao fim da vida do psicologo. Por essa razao
abrange os registos e o arquivo.

2.3 Situates particulares

O CDOPP estabelece ainda normas para alguns casos ou situafoes particulares,
que examinamos em seguida.
2.3.1 Quando o psicologo integra uma equipa

Em algumas situafoes (por exemplo, em contexto prisional, ou hospitalar), o

cliente e acompanhado por uma equipa interdisciplinar em que o psicologo se integra.
Nessa situafao, como veremos adiante (cf. principio especifico 3), cada um dos
profissionais e respeitado nas suas competencias proprias e, precisamente por meio
delas, contribui para o bem do cliente. Assim, de certo modo, a equipa funciona como um
corpo, garantindo a confidencialidade para o exterior, e a lealdade no seu interior. Por
isso, considerando o bem do cliente e os objectivos da intervenfao, pode haver partilha
de informafao considerada confidencial no seio da equipa, embora tal partilha devarestringir-se ao
estritamente
necessario
para
os
objectivos
em
causa.
A
articulafao
interdisciplinar ou interinstitucional e equiparada ao trabalho em equipa.
Como atras referimos, e aqui se reitera, o cliente e previamente informado (este
aspecto deve ser incluido no consentimento informado) da possibilidade desta partilha
de informagao dentro da equipa de trabalho ou entre os diferentes servigos e profissionais.
Em algumas situafoes, o cliente pode recusar a partilha da informafao. Nesse caso, a
consequencia podera ser cessar o trabalho da equipa relativamente a essa pessoa. Na
verdade, se a pessoa recusa que o psicologo preste a equipa informafao necessaria a
uma intervenfao ajustada, podendo dai resultar danos significativos para o cliente, a
mesma equipa deixa de poder prestar a assistencia devida. Podera, entao, haver lugar a
novo termo de consentimento informado, pelo qual a pessoa assume as consequencias
de cessar a intervenfao.
2.3.2 Quando o cliente e uma organizaqao
Ao prestar servifo a clientes organizacionais, o psicologo estabelece um contrato
laboral que o obriga a prestar contas a essa entidade. No entanto, nao deixa de
considerar que a finalidade da sua profissao e a promogao da qualidade de vida e
protecgao de pessoas, casais, famdias, grupos, organizagoes e comunidades com as quais
trabalha. E nesse contexto que se entende a recomendafao colocada no ponto 2.5:
Quando o cliente e uma entidade institucional ou organizacional, a informagao sobre
pessoas obtida no ambito de actividades avaliativas ou formativas e transmitida a quem a
solicita, nao excedendo aquilo que for considerado estritamente necessario para os
objectivos formulados. Sempre que for possfvel as pessoas avaliadas devem ter
conhecimento da informagao produzida. Contudo, os limites desta informagao devem
sempre ser objecto de discussao previa com as pessoas.

Vejamos o seguinte exemplo:

Marta e psicologa e trabalha no departamento de recursos humanos de uma fabrica
que produz componentes de plastico para uma conhecida marca de electrodomesticos.
Recentemente, houve um conjunto de funcionarios com funqoes de lideranqa
intermedia, tanto na fabrica como no armazem e nos serviqos administrativos que
pediram a reforma. A diretora da empresa encarregou Marta de selecionar as pessoas
que devem assumir essas funqoes de chefias intermedias.
Marta selecionou um conjunto de testes e chamou os funcionarios da empresa para
entrevistas individuais e atividades em pequenos grupos para identificar as suas

qualidades de lideranqa e as competencias fundamentais para as funqoes a preencher.

Durante uma das entrevistas individuais, Alcino falou a Marta dos seus problemas
conjugais, justificando assim que nao queria alterar as suas rotinas.
Que elementos da entrevista com Alcino devera Marta registar e que outros elementos
devera omitir no registo para nao expor a privacidade de Alcino nem deixar de
cumprir com a lealdade que deve a empresa?

Assim, antes de realizarem trabalho para clientes organizacionais, os psicologos

devem inteirar-se com rigor e precisao acerca dos objetivos das organizafoes que
contratam os seus servifos, para nao correrem o risco de exceder o exigido, incorrendo
em excesso de zelo.
2.3.3

Quando o cliente e uma crian^a ou tem alguma condi^ao de especial

vulnerabilidade
O trabalho com crianfas ou com pessoas vulneraveis, cuja capacidade de
compreensao ou decisao esteja diminuida, obriga a um equilibrio por parte do
psicologo: por um lado, respeitar a privacidade do cliente e, por outro, dar conta da
situafao aos pais ou tutores. O CDOPP estabelece o seguinte:
Quando o cliente e uma crianpa, adolescente ou adulto particularmente indefeso em razao
da idade, deficiencia, doenpa ou outras condipdes de vulnerabilidade, pode partilhar-se com
os seus responsaveis legais apenas a informapao estritamente necessaria para que se possa
actuar em seu beneffcio e em conformidade com a legislapao em vigor.

A semelhanfa do estabelecido no ponto 2.5, o psicologo podera discutir a questao

com o cliente de forma a poder prestar aos pais uma informafao que e verdadeira mas,
por outro lado, que a crianfa, adolescente ou adulto vulneravel saiba que essa
informafao nao vai para alem daquilo que e o limite da confianfa dele com o psicologo.
2.3.4

Quando se utilizam meios informaticos

A utilizafao de meios informaticos envolve um risco para a confidencialidade

como suporte de registo, mas, sobretudo, como suporte de servifos prestados. O CDOPP
refere-se a esta situafao nos seguintes termos:
Quando servipos ou informapao sao fornecidos atraves de meios informaticos, o cliente e
informado sobre eventuais riscos e limitapdes relativos a manutenpao da privacidade e
confidencialidade. (Cf. 2.12]

Os meios informaticos estao sujeitos a um risco maior de acesso por parte de

estranhos do que uma intervenfao presencial no gabinete do psicologo. O recurso a
meios informaticos podera ainda ser ponderado no quadro de uma relafao terapeutica
tradicional por um determinado periodo de tempo, por impossibilidade de deslocafao
do cliente (por exemplo, em caso de emigrafao, doenfa, etc.]. Vejamos o exemplo
seguinte:

Jorge exerce como psicologo cbnico em consultorio privado. Uma das suas clientes,
Maria, vive a cerca de 100 km do local onde se situa o consultorio. Iniciou a terapia ha
seis meses, com uma regularidade semanal. Dois dias depois da ultima consulta,
Maria telefonou a informar que sofrera um acidente e partira uma perna. "Por causa
disso", acrescentou, "pelo menos por um mes nao poderei deslocar-me ao consultorio.
E mesmo depois disso, nao sei se poderei comeqar logo a conduzir, e ainda tenho de
fazer fisioterapia. Isto incomoda-me porque tenho sentido os beneficios das consultas
e nao queria interromper. Lembrei-me que poderiamos continuar por skype. Que e que
o Sr. Dr. acha?"
Jorge nunca tinha prestado serviqos psicologicos com recurso a internet, nem se sentia
muito competente nesse dommio. Informou Maria desse facto, mas concordou em
ponderar o assunto.
Este exemplo mostra prudencia da parte de Jorge. Com efeito, ele reconhece
perante a cliente que precisa de se informar com mais pormenor de como pode usar as
novas tecnologias para o exercicio de atos psicologicos, como e desejo da cliente e
mesmo uma necessidade dela, sem lhe causar outros prejuizos, como poderia acontecer
se houvesse risco para a confidencialidade. Esta situafao envolve, por isso, uma revisao
do consentimento informado, a par de uma ponderafao conjunta (por parte do psicologo
e da cliente) da relafao risco-beneficio. Da parte do psicologo, tera de haver a maxima
garantia que os meios informaticos usados nao sao acessiveis a terceiros, alertando,
ainda assim, a cliente para essa eventualidade. O compromisso para prevenir situafoes
de risco para a confidencialidade teria de ser de ambos. So depois destes
esclarecimentos e de discutirem a questao economica (honorarios do terapeuta e modo
de realizar o pagamento das sessoes via skype) poderia haver lugar a decisao da cliente
e a reformulafao do contrato terapeutico durante o intervalo de tempo em que esta
estivesse impossibilitada de se deslocar ao consultorio.
Razoes de ordem tecnica e etica levam a afirmar que o uso de meios informaticos
deve ser limitado e nunca ser o unico meio de realizar atos psicologicos como a
avaliafao ou a intervenfao. O recurso a meios informaticos como o skype pode justificarse em contexto clinico se for complementado por outros meios; pode tambem ser usado
para a supervisao, desde que com as referidas cautelas quanto a privacidade e
confidencialidade.
2.3.5 Situates de formafao
A formafao dos psicologos, tanto ao nivel inicial como na formafao continua, nao
pode prescindir do contacto com situafoes reais, bem como com a sua analise, para que
essa mesma formafao nao seja apenas teorica e desligada da realidade a que se destina.
Nao obstante este interesse formativo e de desenvolvimento da ciencia, nao pode em
nenhum caso prescindir-se do direito do cliente ao respeito pela sua privacidade e
confidencialidade dos seus dados. Por isso, no ponto 2.13 do CDOPP afirma-se:

Em situapoes com objectivos didaticos ou outros (ensino, apresentapao oral de casos

clfnicos ou ilustrativos, publicapoes escritas, supervisao) e sempre protegida a identidade
do cliente. Se esta partilha de informapao puder, de alguma forma, suscitar a possibilidade
de identificapao do cliente por parte de terceiros, os/as psicologos/as devem assegurar-se
de que este da previamente o seu consentimento informado.

Por conseguinte, os formadores e os psicologos em formafao ou em supervisao,

os investigadores, os autores de livros ou artigos cientificos, quando discutem casos
reais, devem ter o cuidado de garantir que a identidade dos sujeitos em causa seja
protegida, a menos que estes tenham dado o seu consentimento informado.
Podem ainda ocorrer situafoes em que existe intervenfao real, observada por
estudantes ou estagiarios, ou intervenfao realizada pelo estagiario acompanhado pelo
orientador institucional. Em todos esses casos e obrigatorio o consentimento informado
dos clientes. Estudantes e estagiarios estao obrigados ao sigilo de tudo quanto
observarem e da existencia da propria relafao profissional com os clientes em causa.
2.3.6 Situa tes legais
A confidencialidade e suspensa quando existe uma situafao de conflito do cliente
com a lei, como atras referimos. Para alem disso, e a semelhanfa das situafoes em que o
cliente e uma organizafao, tambem quando o psicologo e convocado pela justifa para a
emissao de relatorios, pareceres ou outros documentos que envolvem a divulgafao de
informafao confidencial, deve restringir-se a fornecer apenas a informapao relevante
para a situapao em causa, tendo em conta os objectivos da mesma. O psicologo deve ter o
cuidado de fornecer a informafao apenas a um destinatario especffico (por exemplo,
Ministerio Publico, Juiz da Comarca, Tribunal de Familia, etc.) e deve informar
previamente o cliente desta situapao, bem como dos conteudos da informapao a revelar,
excepto em situapoes em que tal for manifestamente impossivel. Por conseguinte, o
psicologo nao esta obrigado a fornecer informapao considerada nao essencial e pode
recusar-se a faze-lo.
Para alem disso, quando convocados como testemunhas, caso os/as psicologos/as
considerem que a divulgapao de informapao confidencial pode ser prejudicial para o seu
cliente, podem invocar o direito de escusa (de acordo com o disposto no art. 135. do
Codigo de Processo Penal) (Cf. 2.14). Este aspecto pode considerar-se paralelo ao direito
ao silencio, isto e, a nao produzir declarafoes que sejam meios de prova da sua
culpabilidade. O psicologo nao pode recusar-se a depor em tribunal, mas pode pedir
escusa, invocando o art. 135. do Codigo de Processo Penal 8.
2.3.7 Quando esta em causa a defesa do psicologo
A nao manutengao da confidencialidade pode tambem justificar-se se o/a psicologo/a for
processado pelo cliente. Nessa situapao, o/a psicologo/a transmite apenas a informafao
considerada estritamente necessaria por forma a assegurar o seu processo de defesa.

Podemos dizer que, nesse caso, o psicologo esta a agir em legitima defesa. Nao
revela porque quer revelar, mas para poder defender-se a si mesmo e apenas na medida
do necessario a esta sua defesa.

Considerando que as situafoes apontadas nas alineas f) e g) poderao ser

complexas do ponto de vista juridico, podera ser util ao psicologo, especialmente se
trabalha como profissional liberal, prever as condifoes para dispor de uma assessoria
juridica ou algum acordo com um gabinete juridico que lhe possibilite receber esse
apoio.

Questoes para reflexao e autoavaliagao

1.
2.
3.
4.

Sobre que materias incide o direito a privacidade e confidencialidade do cliente?

Qual o fundamento do direito a confidencialidade?
Quais os limites da confidencialidade?
Que cuidados deve ter o psicologo quando tem de quebrar a confidencialidade?
5. Depois de terminada a relafao profissional, o psicologo esta dispensado da obrigafao
de confidencialidade?
6. O facto de um cliente recusar que o seu psicologo partilhe informafao que lhe diz
respeito no seio de uma equipa multidisciplinar e irrelevante ou tem consequencias?
7. Que cuidados deve ter um psicologo ao prestar informafao a um tribunal?
8. Que cuidados deve ter o psicologo quando e contratado por uma organizafao?
9. Como solucionaria o problema etico de Paulo, apresentado na pagina 13?
8

O artigo 135 a do Codigo do Processo Penal estabelece o seguinte:

"1 - Os ministros de religiao ou confissao religiosa e os advogados, medicos, jornalistas, membros de
instituifoes de credito e as demais pessoas a quem a lei permitir ou impuser que guardem segredo
podem escusar-se a depor sobre os factos por ele abrangidos.
2 - Havendo duvidas fundadas sobre a legitimidade da escusa, a autoridade judiciaria perante a
qual o incidente se tiver suscitado procede as averiguafoes necessarias. Se, apos estas, concluir
pela ilegitimidade da escusa, ordena, ou requer ao tribunal que ordene, a prestafao do
depoimento.

3- O tribunal superior aquele onde o incidente tiver sido suscitado, ou, no caso de o incidente ter
sido suscitado perante o Supremo Tribunal de Justifa, o pleno das secfoes criminais, pode decidir
da prestafao de testemunho com quebra do segredo profissional sempre que esta se mostre
justificada, segundo o principio da prevalencia do interesse preponderante, nomeadamente tendo
em conta a imprescindibilidade do depoimento para a descoberta da verdade, a gravidade do
crime e a necessidade de protecfao de bens juridicos. A intervenfao e suscitada pelo juiz,
oficiosamente ou a requerimento.
4 - Nos casos previstos nos n. 2 s 2 e 3, a decisao da autoridade judiciaria ou do tribunal e tomada
ouvido o organismo representativo da profissao relacionada com o segredo profissional em causa,
nos termos e com os efeitos previstos na legislafao que a esse organismo seja aplicavel.
5 - O disposto nos n.s 3 e 4 nao se aplica ao segredo religioso."