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seminriosfolha Sade em receSSo

A caixa-preta
da sade
Pacientes no tm acesso
a dados bsicos como
preos, tempo de espera
para cirurgias e ndice de
qualidade dos hospitais
CLUDIA COLLUCCI

DE SO PAULO

A falta de transparncia
nas informaes sobre sade
no pas tem levado a desperdcio de recursos, fraudes e a
mais custos tanto no sistema
pblico quanto no privado.
Essa discusso, que mundial mas no Brasil pouco
avana, ganhou fora nos Estados Unidos com uma nova
lei exigindo que todos os pagamentos feitos a mdicos
pela indstria da sade sejam liberados ao pblico.
No Brasil, a ausncia de
dados atinge todas as esferas
da sade. Vai desde como o
oramento executado at a
forma como o servio prestado populao.
O usurio do SUS no sabe
quanto tempo vai esperar por
uma cirurgia. No Reino Unido, cujo sistema inspirou a
criao do SUS, ningum pode esperar mais de 18 semanas para iniciar tratamento
ou fazer cirurgia. E o paciente pode acompanhar pela internet o andamento da fila.
Aqui, pela falta de transparncia, nem fazemos ideia
do tamanho dessa fila. Se o
paciente conhece algum
com poder e influncia, ou recorre Justia, consegue mais
rpido, afirma Yussif Ali Mere, presidente do Sindhosp
(sindicato paulista dos hospitais privados).
No sistema privado, que
atende 25% da populao, as
pessoas no tm acesso a indicadores de qualidade dos
hospitais, como taxa de infeco e ndice de mortalidade. Nos EUA, isso pblico.
Quem no gostaria de ter
a sua disposio um ranking
mensurando a qualidade de

sexta-feir a, 17 De junho De 2016

Fotos Lalo de Almeida/Folhapress

hospitais, clnicas, laboratrios e, por que no, profissionais da sade?, indaga Luiz
Augusto Carneiro, superintendente executivo do IESS
(Instituto de Estudos de Sade Suplementar).
Para ele e outros oito especialistas ouvidos pela Folha,
a transparncia tema central para assegurar a sustentabilidade financeira e assistencial da rea de sade e estimular a competio.
Hoje, ningum sabe direito quanto custa e quanto gasta. Isso vale tanto para o SUS
quanto para o setor privado,
diz a mdica Ana Maria Malik, coordenadora do centro
de estudos em planejamento
e gesto em sade da FGV
(Fundao Getlio Vargas).

r$ 89
bilhes

rastreamento

Marcos Bosi Ferraz, professor de economia e gesto em

sade da Unifesp (Universidade Federal de So Paulo),
ilustra o caminho do oramento pblico. como uma
rvore. Do tronco aos galhos
e ramos no h transparncia. Fica complicado rastrear
o percurso do recurso, a sua
aplicao em programas e os
resultados do investimento.
No SUS, um exemplo o investimento no combate ao
mosquito Aedes aegypti,
transmissor da dengue, da febre chikungunya e do vrus
da zika. Embora os recursos

Informao
deve dar
mais poder
ao usurio
DE SO PAULO

ORAMEnTO
dO MInISTRIO
dA SAdE

Segundo ela, falta transparncia em todos os nveis, at

nos contratos de prestao de
servios e de compra de insumos, que no deixam claro o
que pode e no pode. Falta um mnimo de carinho com
o dinheiro pblico, afirma.

AB

Monitor cardaco em Unidade de Terapia Intensiva do Hospital A.C. Camargo, em So Paulo

pblicos para essas aes tenham crescido, faltam informaes para saber quanto de
dinheiro vem sendo aplicado
de fato nessas aes.
Segundo o Ministrio da
Sade, em 2015 houve a liberao de R$ 1,25 bilho do piso fixo de vigilncia em sade para Estados e municpios.
A estimativa que cerca de
70% desse total tenha sido investido no combate ao aedes.
Mas como cada municpio determina quanto investir, fica difcil saber se isso de fato
aconteceu. Sem transparncia, no temos como avaliar
se esto sendo tomadas as

melhores decises em sade, resume Ferraz.

Para Carneiro, no caso de
indicadores de qualidade, a
transparncia daria mais segurana ao sistema. No sabemos quantos eventos adversos ocorreram nos hospitais do Brasil, em 2015, nem
na ltima dcada.
Alm disso, com dados claros sobre o desempenho assistencial, as operadoras poderiam remunerar melhor os
mais eficientes e qualificadoso que ocorrem em pases como EUA e frica do Sul.
Hoje, as contas hospitalares so consideradas verda-

deiras caixas-pretas. Cada

hospital define o valor da sua
diria, no h transparncia,
coerncia dos valores cobrados e nem especificao dos
produtos utilizados.
Cada vez que um paciente
internado para uma cirurgia, o hospital ganha uma espcie de cheque em branco.
Quanto mais procedimentos
fizer, mais dinheiro receber
do plano. Contas hospitalares respondem por metade
dos gastos das operadoras.
Os planos de sade, por
sua vez, remuneram esses
prestadores sem saber quanto o servio vale de fato.

Ainda que necessria, a

transparncia insuficiente
para reduzir as enormes distores que se acumulam nos
sistemas de sade pblico e
privado, segundo o administrador pblico Paulo Furquim, professor do Insper.
No basta as pessoas saberem que um determinado
mdico recebe mais por algum procedimento necessrio que essa informao
possa ser utilizada por quem
contrata esses servios.
Isso, segundo ele, conferiria maior poder de deciso
(de escolher mdicos e hospitais) e de questionar a opinio de um mdico individual, por meio da consulta a
uma segunda opinio.
Mauricio Ceschin, presidente da Gama Sade, defende que haja mudana no modelo de remunerao. Hoje,
os planos pagam os hospitais
por material e mo de obra
usados. Para ele, os pagamentos deveriam ser com base no desfecho clnico, o que
exigiria maior efetividade.
No vejo sustentabilidade de longo prazo no sistema
como ele hoje, afirmou
Ceschin durante o 3 Frum
A Sade do Brasil. (cc)

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SemaNaS
o tempo mximo
de espera por um
tratamento ou
cirurgia no sistema
pblico do Reino
Unido, que
inspirou o SUS

GASTOS POR REGIO

Em US$ por domiclio (2014)

Hospitais por regio*

1.069
Norte

1.215
Nordeste

8%
29%

1.730
C.-Oeste

2.546
Sudeste

12%
35%

16%

1.977

2.225
Sul

Brasil

DESPESAS COM A SADE

Quanto gasta o setor pblico e o privado (%)

100

Privado

ESTABELECIMENTOS
Em % de pblicos e privados
por regio (2015)

Populao com plano de Sade

44

47

% DE DESPESAS

80

28

26

60

40

20

26

24

22

22

56

2009 2010

*dados para agosto de 2015

53

2011

2012

2013

2014

19 81

20 80

Sudeste

Sul

26 74

28 72

C.-Oeste

Brasil

50 51

50 50

30

20

POPULAO COBERTA POR PLANO DE SADE

Pblico

J PASSEI
POR ISSO

Nordeste

Fonte: IBGE, Euromonitor, ANS e Cadastro Nacional de Sade Suplementar

Norte

Convnio me negou cirurgia de urgncia

Contratei um convnio em 2013, com hrnia como doena preexistente.
Em 2014, dentro do prazo de carncia para tratamento de hrnia, fui
ao hospital com dores fortes na coluna, no conseguia andar. Recebi o
diagnstico de estreitamento foraminal bilateral [um estreitamento do
espao do disco da coluna vertebral]. O convnio negou a cirurgia mesmo
em estado de urgncia e com uma doena diferente. Comprei com meu
dinheiro a prtese de R$ 15 mil para a realizao da cirurgia, e o hospital
fez o procedimento, de R$ 50 mil. Um dos parafusos foi mal colocado e o
procedimento,refeito. Alm de estar afastado do trabalho, tenho dores e
ando com dificuldade. J gastei mais de R$ 18 mil com remdios. Como o
convnio faliu, estou processando o hospital, que me cobra pela cirurgia
TIaGo PImeNTeL, 33
So Paulo (SP)