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AG

Ministrio da Sade
Secretaria de Polticas de Sade
Departamento de Ateno Bsica

S e
Programa S

,.

D"'iJIC

Caderno 1
A Implantao da Unidade de Sade da Famlia

"

Braslia
2000

 Ministrio da Sade.
Permitida a reproduo desde que citada a fonte.

1aedio, junho de 2000.

Tiragem: 15 mil exemplares
Edio, informao e disbibuio
Ministrio da Sade
.
Secretaria de Polticas de Sade - SPS
Departamento de Ateno Bsica - DAB
Esplanada dos Ministrios, bloco C, 7' andar
Cep: 70058-900 - Braslia - DF
Tels: 61 321-3452 e 315-2546
Fax: 61 226-4340
E.mail: cosaCsaude.gov.br
Organizador da srie :
Milton Menezes da Costa Neto
Coordenao geral:
Maria Ftima de Sousa
Equipe de elaborao
Texto:
Maria Ftima de Sousa e Milton Menezes da Costa Neto - DAB/SPS/MS
Reviso
Ana Franklin e Jos Batista Cisne Tomaz - consultores
Ana LuZa Vilas Bas, Maria ArindeJita Neves de Arruda, Maria Leopoldina de Castro
Villas Boas, Maria Rita C. Dantas, Marcus Vincius Quito - DAB/SPS/MS
Coordenao grfico-editorial:
Snia Rocha

'"'

Projeto grfico e editorao:

Divanir Junior - MTh 4536/014/49v/DF
Imagens capa: Equipes de Sade da Famlia nos munidpios de Sobral (CE), Aracaju
(SE), Cricirna (SC) e Teresina (PI). Arquivo do DAB/SPS/MS.
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Produzido e impresso com recursos do Projeto UNESCO 914/BRZ/16 Desenvolvimento da Ateno Bsica no Brasil.
4..

Ficha Catalogrfica
A Implantao da Unidade de Sade da Famlia/Milton Menezes da
Costa Neto, org. _Braslia: Ministrio da Sade; Secretaria de
Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica, 2000
44 p.
A Implantao da Unidade de Sade da Fanu1ia. Caderno 1.
1. Sade da farrulia. 1. Costa Neto, Milton Menezes da. 11.
Secretaria de Polticas de Sade. m. Departamento de Ateno Bsica.
IV. Brasil. Ministrio da Sade

sUMRIo

Apresentao

Prefcio

Introduo

Parte I -

Definies Conceituais

1. A Unidade de Sade da FarnJlia - USF

2. Cobertura
3. Instalao e equipagem
4. Composio e atribuies de uma Equipe de Sade da Famlia

13
14
14
15

Parte 11 - Definies Operacionais

1. Os passos para a implantao do PSF

a. Debate e divulgao da I1roposta
b. Elaboiao do Projeto de Implantao
c. Aprovao do Projeto de Implantao
d. Os processos de recrutamento, seleo e contratao
dos profissionais da ESF
2.
a.
b.
c.
d.
e.

A reorganizao do trabalho nas USF

Planejamento local das atividades
Cadastrando as famlias
O diagnstico das condies de vida e de sade da comunidade
A programao das atividades da ESF
Acompanhamento e avaliao das atividades da E5F

21
21
23
23
34
34
37

40
..41

3. Reorganizao dos mtodos e da rotina de trabalho

a. A organizao da demanda

42

b.
c.
d.
e.

O trabalho em equipe
A ateno domiciliar
O trabalho de grupo

42
43
43

A educao peJTTlanente

44

APRESENTAO

A experincia brasileira com o modelo de ateno voltado para a Sade

da Famlia tem proporcionado mudanas positivas na relao entre os

profissionais de sade e a populao, na estruturao dos servios de sade e
no padro de assistncia sade oferecida populao pelo sistema pblico de
sade.

Em face da progressiva expanso do processo de organizao dos servios

de ateno bsica nos munidpios, os profissionais das Equipes de Sade da
Familia necessitam de programas e contedos que os possibilitem desempenhar
suas atribuies, cada vez mais prximos das necessidades de sade da populao.

Ministrio da Sade vem ampliando sua parceria com Secretarias

Estaduais e MunicipaiS de Sade para o desenvolvimento de Sade da Famlia,

atravs dos Plos de Capacitao, de modo a intensificar o processo de

qualificao em servio dos profissionais que compem as equipes. A publicao
da srie Cadernos de Ateno Bsica - Programa Sade da Famflia representa, assim,
um complemento a este trabalho desenvolvido pelos Plos de Capacitao. Seu
objetivo reunir conted~ e informaes tcnicas pertinentes aos protocolos e
rotinas de trabalho das Equipes de Sade da Famlia, sob os enfoques
operacional, gerencial e conceitual. A elaborao de cada ttulo conta com a
participao da respectiva rea programtica do Ministrio da Sade,
caracterizando um importante esforo de articulao.
Ao lado da instrumentalizao toca dos integrantes da Unidade Bsica
de Sade, os Cadernos de Ateno Bsica - Programa Sade da Famflia possuem
tambm a tarefa de indicar, em linhas gerais, os limites de responsabilidade dos
Iveis de ateno no sistema, delimitando o apoio diagnstico e teraputico
necessrios ao IveJ bsico da ateno e s unidades de referncia especifica.

Claudio Duarte da Fonseca

Secretrio de Pol(ticas de Sade

PREFCIO

Sade da FamI1ia vem se destacando como estratgia para reorganizao

da ateno bsica, na lgica da vigilncia sade, representando uma concepo
de sade centrada na promoo da qualidade de vida. Sua expanso ganhou
novo impulso a partir de 1996, com a operacionalizao da Norma Operacional
Bsica do Sistema nico de Sade, a NB-SUS 96.
No perodo 1996-99, passou-se de 847 equipes em 228 muruClplOs, para
4.945 equipes em 1.970 munipi05. Para o ano 2.000, a meta alcanar 11 mil
equipes, das quais j alcanamos mais de 7 mil. E este processo de expanso de
Sade da Famlia vem se dando de forma integrada ao sistema de sade,
articulando as diferentes aes programticas desenvolvidas, em especial, nos
sistemas municipais de sade.
A deciso poltica de implantar Sade da Famlia no munidpio , sem
dvida, um passo importante. No entanto, transfonnar essa deciso em ateno
sade da populao universal e resolutiva conseqncia de um trabalho
articulado da gesto municipal de sade. Para apoiar os munipios nesse
pro~sso de implantao.da lgica de trabalho centrada na Sade da Fanu1ia, o
Departamento de Ateno Bsica, setor que promove os Programas Sade da
Famlia (PSF) e Agentes Comunitrios de Sade (PAeS) junto s secretarias
estaduais e municipais, est iniciando a publicao da srie Cadernos de Ateno
Bsica - Programa Sade da Faml1ia, com este volume.

o contedo consolida, com base nos critrios definidos pela portaria

1.886/97 e em experincias municipais, um conjunto mnimo de atividades e
procedimentos, constituindo um referencial tericometodolgiro ao processo de
implantao do PSF orientado para todos os atores sociais envolvidos - do gestor
aos profissionais de sade. A implantao de Unidades de Sade da Famlia cada
vez mais resolutivas estar pennitindo a reordenao do sistema de sade como
um todo, de forma que se mantenha
compromisso com o acesso da populao
a todos os nveis da ateno.

Heloza Machado de Souza

Diretora do Departamento de Ateno Bsica

A Implantao da Unidade dI' SaJdl' da Famt1ia

INTRODUO

A nova estratgia do setor sade, representada pelo Programa de Sade da

Fa:rru1ia no deve ser entendida como uma proposta marginal, mas, sim, como forma de
substituio do modelo vigente, plenamente sintonizada com os principios da
universalidade e eqidade da ateno e da integralidade das aes e, acima de tudo,
voltada permanente defesa da vida do cidado. Est, assim, estruturada na lgica bsica
de ateno sade, gerando novas prticas setoriais e afinnando a indissociabilidade entre
os trabalhos clnicos e a promoo da sade.
Para tanto, urgente que se estabelea uma nova relao entre os profissionais de
sade e a comunidade, que se traduza em termos de desenvolvimento de aes humanizadas,
tecnicamente competentes, intersetorialmente articuladas e socialmente apropriadas.
Configura-se, tambm, uma nova concepo de trabalho, uma nova forma de
vnculo entre os membros de uma equipe, diferentemente do modelo biomdico
tradicional, permitindo maior diversidade das aes e busca permanente do consenso. Tal
relao, baseada na interdisciplinaridade e no mais na multidisciplinaridade, associada
no aceitao do refgio da assistncia no positivismo biolgico, requer uma abordagem
que questione as certezas profissionais e estimule a permanente comunicao horizontal
entre os componentes de uma equipe. Assim, fazem-se necessrias mudanas profissionajs
significativas nas abordagens irn:Hvidual, da famlia e da comunidade, para que ocorra, de
fato, a efetiva implantao de um novo modelo de ateno sade.
A atuao tradicional do setor sade sempre conduziu compreenso do
indivduo de forma isolada de seu contexto familiar e dos valores scioculturais, com
tendncia generalizante, fragmentando-o e compartimentando-o, descontextualizando-o
de suas realidades familiar e comunitria. Seu enfoque assistencialista e desarticulador
vem gerando dependentes sociais, tratando os indivduos como permanentes receptores
de benefcios externos e no como cidados com direitos resguardados
constitucionalmente.
Este problema, amplia-se peja tradicional forma de ateno famlia, privilegiando
o atendimento individualizado de seus membros. O indivduo, visto de forma
fragmentada, cuja manifestao da doena ocorre em partes de seu corpo, sem que sejam
observadas suas diferentes dimenses, perde sua integralidade e acaba relacionando-se,
repartidamente, com os servios de sade. Seus anseios, seus desejos, seus sonhos, suas
crenas, seus valores, suas relaes com os demais membros de sua familia e com o seu
meio social so aspectos quase que completamente "esquecidos, ao ser abordado por um
profissional de sade tradicional.
J a fa nu1ia, tradicionalmente vista tambm de forma fragmentada, quer seja no
espao fsico em que est fixada, na sua composio nuclear, ou na relao com os demais
subsistemas sociais, precisa ser abordada de forma integral e articulada, sem que se perca
de vista, no entanto, o estado de equilbrio individual (sade) de seus membros.

Cadernos de Ateno Bsica

A lmplantaiio da Unidade de Sade 44 Famllia

Atualmente vem se estruturando, em nvel internacional, uma nova VIsao da

atuao da famlia e da comunidade, fundamental para o desenvolvimento de estratgias
de polticas sociais. Sob esta perspectiva, o papel do profissional de sade o de aliarse a fanu1ia no cumprimento de sua misso, fortalecendo-a e proporcionando o apoio
necessrio ao desempenho de suas responsabilidades, jamais tentando substitu-la.
preciso ajud-la a descobrir e a desenvolver suas potencialidades individuais e coletivas.
Cabe, ento, o exerccio de urna nova prtica, com base em outra racionalidade,
partindo de uma premissa solidria e construda de forma democrtica e participativa,
{:apaz de transformar os indivduos em verdadeiros atores sociais e sujeitos do prprio
processo de desenvolvimento.
Mas como exercer uma nova prtica, em um contexto de sade no qual o saber
encontra-se fragmentado, compartilhado por diversos profissionais do setor que dominam
parcela do conhecimento e encontram-se divididos em diferentes Iveis de complexidade
de atuao? E, sobretudo, quando tais profissionais, hierarquicamente distribudos, atuam
de forma compartimentada e sempre de acordo com princpios tcnico-cientficos, alijando,
em grande parte, a participao do prprio indivduo e da famlia no processo de
manuteno e recuperao de sua sade. Neste contexto, a produo de servios de sade
vem se dando, basicamente, atravs do trabalho isolado dos profissionais. O trabalho dito
em equipe, na prtica, ocorre pelo simples compartilhar do mesmo espao fsico em
unidades de sade, significando apenas urna abordagem multiprofissional, sem que haja
a real inter ou transdisciplinaridade.
Por esta razo, para que se exera uma nova prtica, so necessrias aes
voltadas ao redirecionamento da participao dos profissionais de sade, com vistas
construo da equipe de sade corno a verdadeira unidade produtora desses servios. A
especificidade das responsabilidades de cada membro jamais dever ofuscar a misso
comum da equipe, e sua prtica democrtica e construtiva precisa estar direcionada a uma
maior motivao, satisfao e eficincia de seu trabalho. Tal prtica somente ser eficaz,
se associada ao fato da criao de canais e mecanismos efetivos para a participao ativa
da populao, como sujeito do processo de manuteno e recuperao de sua sade.
Deve-se ter em mente que o objetivo geral da estratgia Sade da Famlia de
"contribuir para a reorientao do modelo ass!stenciaJ a partir da ateno bsica, em
conformidade com os princpios do Sistema Unico de Sade, imprimindo urna nova
dinmica de atuao nas unidades bsicas de sade, com definio de responsabilidades
entre os servios de sade e a populao"l. E, para ating-lo, a Equipe de Sade da Famlia
(ESF) precisa conhecer a realidade da populao sob sua responsabilidade: os contextos
familiares e a vida comunitria, desenvolvendo um processo de planejamento pactuado
em cada uma de suas fases: na programao, na execuo e na avaliao.

I BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Coordenao de Sade da Comunidade. Sade da FamJ1ia: uma
estratgia para a reorientao do modelo assistencial. BrasJ1ia: Ministrio da Sade, 1997. 36p.

10

Cadernos de Ateno Bsica

A Implalltao dn UI/ir/arll' r/I' (lJde da FnllliJin

PART

DEFI I ES CONCEITUAIS

Cadernos de Ateno Bsica

11

A lmplwltaiio da Urridatir rie mide da Famlia

1.

nidade de Sade da Famlia -

SP

A nidade de ade da Famlia ( F) o novo ou anti

Po to ou Centro de
Sade ree truturado, trabalhando dentro de uma noya lgica, que lhe atribui maior
capacidade d respo ta s nece idade. bsica de ade da populao de sua rea d
abrangncia.

...

A U F deve se constituir TI primeiro contato do u urio com . tema de ade,

i to a "porta de entrada" do istema. Ma. e sa imagem d "porta de entrada" apena
parcial e d mar em a alguns equvoc . ma USF no pode er apenas um Jocal de
triagem e encaminhamento, onde a mai r parte do ca o
o encaminhados pa ra o
servios e p cializados. Ela tem qu
er re olutiva, com profi sionais capazes de as i tir
aos problema d
ade mais comun
de manejar II vo
abcres que, por mei d
processos educati os, promovam a ad
previnam d na
rn geral. nece 'ria
promover a mudan a de hbito e co tum . alimentare,
pr m ver a atividade fi ica
promover a higi n p soal, do dornia1i
d ambiente em g Tal. preei o garantir gua
potvel, acinar animai , cuidar do d tino d) lixo e do
g tamento anitrio. Enfim h
uma rie de atividad indiyiduais coleti 'a, que pr ci am
r prom "ida e fomentada
pela ESF em conjunto com a comunidad .
Desta forma, a melhor imaa f i para a U F a d um funil, no qual apena uma
pequena parl do casos cerca de 15 t) preei e
r en aminhado, para
n. io mai.
e peciaJizado . E, m
o ne
ca
' F no atuar im 1 mente corno "porta d
ntrada", uma \' z qu ter
b ua r po abilidad t d
plano teraputico, m mo
que ele . ja r alizad , em parte, Dl utro _en.,o_
p cializado . A U F jarnai
de e perder d
vi ta o u uri, r. ponsabilizando- e p la "referncia" nec ria,
contatando os outr. .ervio., di. cutind
. ca os e re b nd
de volta. na "c ntrareferncia", para mtinuar atuando n nv I dos cuidados b 'i
A U F deVI: realizar uma 1 'sist;ncia integral, contnua e de qualidade,
desenvolvida por llma equipe ll1ultipr fi jonal na pTl pr Unidade e tamb 'm '1' 1
domialios e em locais comunitrios, amo "colas, creche, ,sil ,presdi 5, entr
utr s.

2. Cobertura
ma nidade de Sade da Famlia pod
variando de acordo com o nmero d famlia
i
nmero de quipe por unidade no
ja 'uperior
equipe e organizando melhor o fIu o d
u urio
A' Equip

de

trabalhar com urna ou mai

uip,
tente na r a. Recomenda
qu
a tr., facilitando a identifica da
.

ade da Familia (E F) trabalham c me uma populao a

cri ta,

Para elaborao a II capitulo. tomou-se por base o documento prouz.iao peja Coordenao de ~ude da Comunidade. do tini tno
da ade, em 1. Intitulado;" ilude da Farm1ia uma
a cia para a reoner.ta d. mo lo a~"i tencia!"

Caderno de Ateno Bsica

13

A lmplantaiio da Ullidadl.' de ade da Famr1ia

ou
ja, com um nm r fi o de famlias. D uma fonna geral, recomenda-se que cada
ESF
ista de 600 a 1.000 amilia, com O limit mximo de -! -00 habitante . Cada Agente
C rnunitrio de Sade (ACS) da equipe cobr uma rea de aproximadament 20 a 250
famli . E sas definie dependem da realidade geogrfica, econmica e dopoltica
da rea. levando- e
ropr em conta a den idade populacional e a facilidade de aces
Unidade.

3. Instalao e equipagem
Implantar uma USF no significa con truir novas unidade, ma readequar o
funcionamento da exi t nte. Preferencialment, a USF deve
r in talada em uma
unidade bsica de ade j exi tente, eja um
ntr de Sad
u um Posto. Porm,
pod r haver adapta em outras unidad ,d d que ejam ob d cid
O critrios de
r f renda territorial e de facilidade de ac o da populao. E t
a pectos so
e tremamente importante para o seu adequad funcionamento.
A implantao do Programa Sade da Famlia (PSF) e ige, v ze, e tratgia
de transio de um modelo a outro. e e ca , nece rio mant r a c nv\ ncia da
dua lgica de atuao por um determinado per do. 'onnalm nt
um perodo de
conflito, onde entram m j go uma rie d intere~~<;E~

uito ge tore optam por iruciar a implantao do PSF em r a P rifricas, que

apr ntam maior dificuldade de aces o e maior ri. c de ado c r / m rr r. Depoi \'o
ade _o mai
ampliando a atuao para rea mai c ntra', onde o
ervi
d
.. tru turado ".
Em termos de equipamentos, uma USF deve incorporar a tecnologia neces ana
r
luo dos problema ne e nvel de ateno, alm de garantir o lran porte para o
d slocamento da eguip quando a rea de cob rtura for muito e t n a. Mau, tecnologia,
na ateno bsica, ignifica tambm a perman nte revi o do
ab r s
prticas.
n c . ri um proce O de educao permanente que se traduza numa atuao clnica,
pid miolgica e de vigilncia sade, onde indivduo, a famlia e <I omunidade o <I"
ba
de uma nova abordagem.
Alm dos quipamento e senoaI , cabe lembrar que o AC
bicid ta (ou barco, animai etc.) como meio d transporte, e aI
b ico , como balana, cronmetro, fita mtrica, t rmmetro, entre outr .
tam m d ma teria- qu facilitem eu pro
d trabalho: pranch
ad m e uniform (ja] co, bon e camiseta), para "ua identirica na

Encontra-se em ase de elaborao. pelo 1imstrio da aae. uma lis agem d

Famlia

14

equipament

ba'l . d uma

co tumam u ar
ru
quipamento
O ACS precisam
ta, lpi, caneta,
c munidade.

nidade de ade di!

A 111lplalllllo da l1l1idade de Salde tia Fall1l1ill

4. Composio e atribuies de uma

Equipe de Sade da Famlia - ESF
recomendvel que a ESF eja campo ta, no nurumo, por um mdico, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e entre quatro e seis Agentes Comunitrios de Sade.

Outros profi ionai5 de ade, tai como p iclogos, dentista, fi ioterapeutas,

dentre outros, podero ser incorporado a esta equipe bsica, de acordo com as demandas
e caractersticas da organizao dos servios de sade locais, devendo estar identificados
com esta propo ta de trabalho, que exige criatividade e iniciativa para trabalhos
comunitrios e em grupo.
Os profissionais das equipes d sade devem residir 110 munidpio onde atuam,
trabalhando em regime de dedicao integral. Para garantir a vinculao e identidade
cultural com as famlias sob sua responsabilidade, o Agente Comunitrio de Sade
preci am residir nas respectivas rea de atuao,
As ab"ibuie bsicas de uma ESF

o:

Conhecer a realidade das familias pelas quai so respon veis, com nfase nas
suas caractersticas scio-econmicas, psico-culturais, demogrficas e
epidemiolgica ;
Identificar os problema de sade mais comw1S e situaes de
a populao e t expo ta;
Elaborar, com a participao da comunidade, um plano
enfrentamento do fatores que colocam em risco a ade;
Programar a

atividade

fiSCO

local

aos quais
para

e reestruturar o processo de trabalho;

Executar, de acordo com a qualificao de cada profissional, os procedimentos

de vigilncia ade e de vigilncia epidemiolgica, no diverso ciclos da vida.
Atuar no controle de doena. transmi' 'iveis Com( a tubereu10 e, a hansenase,
as DS1:
AlDS, de doena. infect -contagi )sa. em bera!, das doenas crnicodegenerativas e de doenas relacionadas ao traba010 e ao meio ambiente;
Valorizar a relao com O usurio e com a famlia para a criao de vnculo
de confiana, que fundamental no processo de cuidar;
Resolver a maior parte dos problema de sade detectado e, quando i o no
for po sivel, garantir a continuidade do tratamento, atrav da adequada
referncia do ca o;
Preslar a 'istncia integral, respondendo de forma contnua e racionalizada
demanda, bu cando contado. com indivduo sadio ou doente, visando
promover a sade atrav. da educao sanitria;
De envolver processos educativos atrav de grupos voltado recuperao da
auto-estima, troca de experincias, apoio mtuo e mellioria do auto-cuidado;
Promover ae

inter. etoriais e parcerias com organizae

Cademos e Ateno B

iC

formai

e infonnais

15

A Implalltao dtl Ullidade de Sl1Ic/c dl1 FI111111i{i

existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas;

Pmmover, atravs da educao continuada, a qualidade de vida e contribuir
paTa que o meio ambiente torne-se mai . audvel;
Discutir de forma permanente, junto equipe e comunidade, o conceito de
cidadania, enfatizando os direitos de sade e as base legais que os legitimam;
Incentivar a formao e / ou participao ativa nos Conselho
e no Conselho Municipal de Sade

Locai

de Sade

Atribuies especficas do mdico

Preferencialmente, o mdico da equipe deve ser um clnico geral, que atenda todos
os membro das farru1ias, independente d
exo e idade. Em face do escasso nmero
desses profissionais no mercado~, preci o trabalhar com profis ionais que se aproximem
do perfil de ejado, ou eja, que tenham interes e em se habilitar na clnica geral e vocao
para trabalho em equipe e em comunidade.

o fundamental a poshlra do profissional, que precisa se comprometer com a

pe oa, conhecendo mai
obre aspectos de suas vidas particular, familiar e bocial, que
po am ser teis na promoo do cuidados com a sade.
o conhecimento aprofundado da realidade local deve levar identificao da
doenas mais comuns e eus determinantes. A convivncia cOlltll1a com a p soas e com
as famlias deve propiciar~ com o tempo, um vnculo de re pon abi]jdade,
que
ftmdamental no para o tratamento das doena, mas tambm para a promoo da
ade e realizao de aes, enquanto os indivduos esto saudvei..
Ao lado das atribuies paTtiUlada
atribuies especficas:

com a E5F, o mdico tem tambm

algllma~

Executar as aes de as istncia ntegral, aliando a atuao clnica de sade

coletiva. Assistir as pe. soas em toda.' as fafles e e pecificidadc da vida: criana,
adole cente, mulher grvida, adulto, trabalhadOl~ portadores de deficincia,
especficas e idoso;
Realizar atendimentos de
Realizar pequenas cirurgia
Realizar partos, se a

prjmero~

cuidado

nas urgncias;

ambulatoriais;

condie

locai

o permjtirem.

o.

currculo~ da~

em sua grande maiorid, a rormal Oe proli~-ionai~ \'oltado:- para a~ e 'pecialioad .

l' 'ef\ io;, d~ atl:'nc~o tw;ica no pdj~, l:"t en\'idando ~l\lfo
no :.entido oe ampliar a fom1aco de mdicos generaidas. Uma da~ estrilll~ria- lItilizilda- {> a criao dt Plo de formao. Educao
Pennanenle e Capacitao de Profi' ionai em Sade da Famlia, qu arli :-ulam in~tituies dI.' l'nsino SLlp 'rior ( blica e privadas) l'
secretarias <;!aduili~ e l11unlClpai. de sade.
Escola.- de Mecticina

privile~am,

O Mirustrio da Sade, com l obie;]\,o de reforar a orga.r llZ2.o d.. a lI:'.

16

Cademos de Ateno Bsica

A lmplal/tao da UI/idade de mde da Famr1ia

Atribuie

e pecficas do enfermeiro

E t profi i nal de envolve

u trabalho em doi
ena5: na
F e
na comunidad, apoiando e up rvi ionando o trabalho do
CS e do auxiliar d
enfermagem, bem como a istindo pe oas que nece itam de ateno de enferma em
no domicilio.
Sua

atribuies especifica

E ecutar, no nvel de ua c mp tnas, assistna b ica e aes de vigilncia

epidemiolgica e sanitria
criana, ao adole cente, mulher grvida, ao
adulto, ao trabalhador, ao p rtador de deficincia fi ica e mental e ao ido o.

Organizar a

rotinas d

trabalh

nvel de USF

de comunidade

Sup rvisionar e desenvolv r a s para capacitao do ACS e de auxiliar

enfermag m, com vista. 'a d
mpenho de ua fu.n~es
Atribui
no

e pecfica

do au iliar de Enfermagem

A_ a- s do auxiliar de enf rma

domiCl1i , quando nece ri .

ua

atribuie especfica

o desenvolvida

no

e pao

da USF

so:

Acompanhar a consulta d
nfermagem do indivduo e posto s ituae
d ri
vi ando o-arantir uma melhor monitoria e ac mpanhamento d
ua
condi
de ade;
O

I1V

r com o

AC

RlCaliz r procedimento_ n
Atribuie

ati id de

de identificao da

domiclio, quando

famlia

de ri co;

licitado pelo ACS

especficas dos Agentes Comunitrios de

ade

O A S funciona como elo d liga

ntre a equip
a c munidade: um contato
permanente com a famlias, o gu facilita o trabalho de vigilncia
promoo da ad,
realizado por l da a equipe. tamb m um elo cultural, qu potencializa o trabalho
educativo, m dida que faz a pont
ntr doi uni r o culturai distintos: o do aber
cientfico e o d 'aber popular.
O AC
atividade. _ a
abrangncia. ua
I

nvolve na SF atividad
de programao e de supeIVI ao de
as
eu trabalho cotidiano junto ao domiclio de ua rea de
atribuioe e petifica o:

ua rea;
famlia_ e atuahzar permanentemente
cad tro;
ada trar
Id ntificar indivduo e famlia e po to tuae d ri c
rvio
para utilizao adequada d
Orientar a~ famlia

R alizar mapeamento de

ade,

17

A Implantao da Ullidade de ariJie da FllInl1ia

--------------

encaminhando e at agendando co

ultas e exames, quand

nec

rio;

Realizar, atrav da visita domiciliar, acompanhamento mensal de toda as

famlia ob ua responsabilidade;
E tar empre bem informado e informar a ESF obre a ituao da famlia
acompanhada , particularmente aquela
em situae de ri co;
Desenvolver ae de educao
igilna sade, com n a e na promoo
da sade
na preveno de d ena ;
Promover a educao e a mobilizao comunitria, visando de envolver ae
coletivas de anearnento e melhoria do meio ambiente, dentr outra;
Traduzir para a ESF a dinmica 150 ial, suas nece idad s, potencialidades
limites.

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Cadernos de Ateno Bsica

A lmplalltalio da Unidade de Sade da famlia

1. Passos para a implant!o

d~

Sade

<!~

FamUia

a. Debate amplo da proposta do PSF e divulgao de experincias de

outros municpios.
A sensibilizao visa a disseminao da proposta. fundamental que gestores,
profissionais de sade, polticos e a populao em geral compreendam .que o Programa
Sade da Famlia (PSF) uma estratgia de reorganizao da ateno bsica e,
conseqentemente, de todo o sistema de sade, o que exige a participao de todos nesse
processo de mudana.
importante promover fruns de debates e usar todos os meios de divulgao
para envolvimento de instituies formadoras de recursos humanos para a sade, da
Cmara de Vereadores, dos Conselheiros Municipais e profissionais' de sade, das
organizaes existentes na comunidade e da populao em geral. tambm urna
oportunidade para a divulgao de experincias bem sucedidas, que ajudem a dar
credibilidade e a mostrar como Sade da Famlia funciona na prtica.

Como toda proposta inovadora, a implantao da estratgia de Sade da Fanu1ia

para ser bem sucedida depende de uma firme deciso poltica do gestor municipal e do
aprovao e apoio do Conselho Municipal de Sade - CMS.
>

Para isso, precis~ iniciar a discusso no CMS e elaborar o Projeto de

Implantao. Esse Projeto deve observar os principios bsicos que orientam o PSF, ainda
que sua operacionalizao possa apresentar variaes necessrias em funo das diferentes
realidades e recursos locais e regionais.

b. Elaborao do Projeto de' Implantao

O Projeto de Implantao do PSF deve prever a adequao fsica, os recursos
humanos e os equipamentos necessrios para garantir que a USF possa efetivamente
responder aos problemas da populao da rea.
Elaborar o Projeto de Implantao tarefa do Munipio, que, para isso, pode
contar com o apoio da Secretaria Estadual de Sade. O processo possui vrias etapas,
sendo que algumas podem ser simultneas:

i. Identificar as reas prioritrias

O primeiro passo na elaborao do Projeto de Implantao a definio das reas
prioritrias a serem cobertas pelo PSF. A prioridade nmero um que todos tenham
acesso aos servios de sade para garantir o principiO da igualdade de todos os cidados.
Isso se traduz na necessidade de alguns munipios de expandir a rede bsica para assistir
periferias urbanas e zonas rurais.
Outro critrio fundamental na escolha da rea prioritria o risco social (altos

Cadernos de Ateno Bsica

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A Implantao da Unidade de Sade da Famaia

ndices de desemEre~o, criminalidade, prostitu:io, crianas fora da escola e outros), que

nonnalmente vm associados um mafor risco de adoecer I morrer.
Em locais onde a rede "melhor estruturada", e h resistncia mudana de
modelo, pode-se optar tambm por um critrio de consenso, ou seja, comear por onde
h maior adeso das equipes de sade proposta.
Mas no se esquea: a implantao de equipes isoladas, que no cobrem 100%
das reas consideradas prioritrias, tende a ter pouca eficcia e baixo impact{).

ii. Levantar o nmero de habitantes

Esse levantamento deve ser feito buscando-se as fontes de dados disponveis. s
vezes, as reas escolhidas no correspondem aos setores censitrios do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE). Alm do IBGE, podem haver dados nas Secretarias de
Planejamento da Prefeitura, Secretaria de Ao Social, Associaes Comunitrias, Fundao
Nacional de Sade (FUNASA), EMATER e outros.

iii. Calcular o nmero de ACS e de ESF

Cada Equipe de Sade da Famlia deve acompanhar de 600 a 1.000 famlias, o

que corresponde <;ie 2.400 a 4.500 pesiPas. Cada ACS (5 a 6 por equipe) responsvel
pelo acompanhamento de urna microrea, onde residem de 400 a 750 pessoas.
A definio do nmero de ESF e de ACS depende do nmero de famlias/pessoas
que iro acompanhar. E essa definio depende das caractersticas do territrio: a distncia
das casas, as barreiras de acesso (rios, montanhas, inexistncia de transporte adequado), a
natureza e a dimenso dos problemas (rea de risco social ou ambiental). Assim, o clculo
do nmero de equipes e de ACS em uma rea feito dividindo-se a populao da rea
ou municpio pelo nmero de pessoas que cada equipe ou ACS ir assistir.
Mas, no se esquea: o nmero mximo de Equipes de Sade da Fanu1ia
financiadas pelo Ministrio calculado dividindo-se o total de habitantes do Municpio
por 2.400. No caso da Regio Norte, este nmero est sendo revisto e dever ser menor,
em razo do grande nmero de pessoas que vivem dispersas em reas extensas.

,
I

iv. Mapellr as reas e microreas

Definido o nmero de equipes e de ACS, hora de mapear as reas e microreas

de atuao. Esse mapeamento pode ser elaborado copiando-se de uma planta atualizada
do Municpio, em papel manteiga, as reas consideradas prioritrias para implantao.
Feito isso, faz-se a diviso das reas de atuao de cada equipe que, por sua vez, sero
divididas em microreas, nas quais os ACS devero atuar. As reas so o conjunto de
microreas contguas.

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Cadernos de Ateno Bsica

A lmplantaiio da Unidade de Sade da Familia

c. Aprov~o do Projeto de Implantao pelo CMS e encaminhamento

Secretaria Estadual de Sade e Comisso Intergestores Bipartite
Aps a aprovao do Projeto de Implantao pelo CMS, a Secretaria Municipal
de Sade deve solicitar adeso ao Programa Sade da Farm1ia, atravs de ofcio
para a Secretaria Estadual de Sade, para que sejam pactuados na Comisso
Intergestores Bipartite (eIB) os recursos federais a serem alocados para o
municpio, sob a fonna de incentivos5

o Municpio deve se qualificar para receber os recursos dos incentivos atravs do

cumprimento das seguintes exigncias:
Preenchimento de declarao para qualificao aos incentivos, (documento em
via original, assinado pelo gestor municipal e pelo coordenador da CIB), que
deve ser enviada Secretaria de Polticas de Sade /Ministrio da Sade, para
publicao no Dirio Oficial da Unio.
Logo que as equipes iniciarem suas atividades, o municpio deve implantar e
alimentar o banco de dados do Sistema de Informao da Ateno Bsica
(SIAB), requisito obrigatrio para recebimento dos incentivos. Se o municpio
deixa de informar o SIAB durante DOIS meses seguidos ou TR~S alternados,
o pagamento dos incentivos automaticamente b~lJqueado.
Os recursos dos incentivos so repassados ao municpio por ms, com base
em informaes env.iadas pelas Secretarias Estaduais de Sade Departamento'
de Ateno Bsica/SPS/Ministrio da Sade.
A Secretaria de Estado da Sade realiza a anlise do Projeto de Implantao e da
documentao complementar assim corno o posterior encaminhamento para apreciao da
eIB, onde a incluso dos incentivos ao PSF ser compatibilizada com as metas de
implantao do PSF e os respectivos tetos oramentrios previstos para o Estado, como um
todo, e para cada um dos municpios. A cm tambm o frum onde dever ser negociado
o apoio trnico da Secretaria Estadual de Sade ao processo de implantao do PSF.

d. Os processos de recrutarnent~ seleo e contratao dos profissionais

da Equipe de Sade da Farnuia

I
I

"Com tempo suficiente, oportunidade suficiente e desejo suficiente,

provvel que qualquer habilidade possa ser desenvolvida por qualquer
indivduo". ( Dr. Robert L. Ebel)

Depois de definidos a composio e o nmero de equipes, o Municpio deve planejar

e executar o recrutamento e a seleo dos profissionais, contando para isso, com o apoio da
Secretaria Estadual de Sade e / ou instituio formadora de recursos humanos para a sade.

, Os recursos federais para apoio implantao do PSF e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) so alocados e repassados aos munipios sob a forma de incentivos, que compem a parte varivel do Piso de Ateno Bsica (PAB).

Cadernos de Ateno Bsica

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A Implmrtaiio4a Unidade de Sade da fllml1ill

Ateno especial deve ~r dada identificao de pmfissiot;lais ~om do perfil

aoquado, principa ente !lO q~e se relere apostura piOfissionaI;.. que eve ser ae milito
respeito e compromisso com a ESF e com as pessoas da comunidade.

i. Pactuao da estratgia Sade da FamJ1ia com os

profissionais da rede bsica
Muitos conflitos na fase de implantao do PSF se devem falta de compreenso
da proposta, que dev.e ser amplamente debatida. O envolvimento do maior nmero de
tcnicos da Secretaria Municipal de Sade ir capacit-los tanto para a atuao tcnica,
como para a multiplicao dessas discusses nas comunidades e demais servios.
No recrutamento de pessoal para o Sade da Famlia, pode..se pactuar com o
pessoal da rede de sade uma seleo interna, que dar a oportunidade queles
profissionais que desejam mudar sua prtica de trabalho. Os que no aderirem, ou no
se adequarem ao perfil desejado, devem ser, se possvel, realocados nos servios de
retaguarda especializada.
No se recomenda a permanncia, numa mesma USF ou numa mesma rea, de
profissionais atuando no PSF, ao lado de outros, atuando no modelo tradicional. Isso
sempre gera conflitos e dificulta a consolidao de uma nova prtica sanitria.

ii. Diretrizes gerais do processo seletivo

O processo seletivo se inicia com a etapa de recrutamento e termina com a
aprovao dos candidatos considerados mais aptos aos critrios e tarefas pr-definidos,
com base nos princpios da estratgia Sade da Faffil1ia.
Qualquer opo para selecionar os profissionais desejados deve levar em conta as
demandas e as disponibilidades de recursos locais (humanos, materiais etc), recorrendo-se
s instncias regionais e/ou estaduais, quando necessrio.
Especial ateno deve ser dada composio das bancas examinadoras, tendo em
vista os aspectos tcnicos de elaborao das etapas do processo de seleo, a tica inerente
a esta atividade, bem como o vnculo. com os objetivos e com a prpria concepo da
estratgia a ser trabalhada.
A programao das provas deve constar nos editais pblicos de seleo e
contemplar as atribuies gerais e especficas dos membros da equipe.
Durante todas as etapas do processo, importante, sempre que possvel,
sensibilizar os participantes para a nova proposta, atravs de exposies dialogadas. Estas
diretri~es gerais do processo seletivo tambm tm o intuito de respeitar tanto as
peculiaridades locais e regionais, como a especificidade de cada categoria componente da

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Cadernos de Ateno Bsica