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perspectiva psicanaltica, em particular aquela desenvolvida desde os anos 50 por Pierre Marty e seus
colaboradores, mais conhecidos como constituindo a Escola de Psicossomtica de Paris .
O acrscimo do adjetivo psicanaltica j evidencia a necessidade de reconhecermos que a
psicossomtica est longe de ser um campo homogneo. Constatamos que o simples fato de admitir a
existncia de relaes entre a Psique e o Corpo parece ser suficiente para que um profissional, um
grupo, ou mesmo uma teoria se auto-denomine psicossomtica . Encontramos assim teorias
psicossomticas cognitivistas, comportamentais, yoga, relaxamento e hipnose psicossomticas. Se o
sobrenome define uma filiao, ele no suficiente para definir a identidade do sujeito. O mesmo ocorre
com as teorias. O acrscimo de um adjetivo pode contribuir para situ-las dentro de um panorama
cientfico, mas absolutamente insuficiente para informar sobre sua estrutura interna, seus postulados,
seus fundamentos.
Para responder a nossa questo inicial, necessrio investigar a prpria natureza do campo
psicossomtico, o que implica, como sugere o psicanalista Pierre Fdida, examinar as condies de
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intercientificidade deste campo : seus modelos tericos, sua relao com a clnica, seus limites de
operatividade , e, sobretudo suas possibilidades de troca com outros campos de conhecimento.
O campo da Psicossomtica
Tentemos ento percorrer brevemente o campo da psicossomtica. Apesar de todos os seus
desenvolvimentos, ela foi desde suas origens marcada pelas descobertas freudianas. No esqueamos
que Freud iniciou sua carreira como um brilhante neurologista, tendo tambm se interessado pela
oftalmologia, pesquisando os efeitos anestsicos da cocana. Porm, o desafio lanado pela histeria de
converso o colocou diante dos limites de suas concepes neurolgicas, determinando seu interesse
por aquela patologia cuja sintomatologia orgnica no apresentava nenhuma correspondncia com a
estrutura anatmica dos rgos afetados. Questionando as vias que levam o conflito psquico a se
manifestar na esfera somtica, aceitando acolher aquilo que a cincia de sua poca rejeitava - os
sonhos, os lapsos, a histeria e, inclusive, uma outra anatomia, imaginria - Freud descobre o
Inconsciente, e funda a Psicanlise.
De ponta a ponta - nas suas descobertas sobre os sonhos e sobre a sexualidade, nos modelos do
aparelho psquico e das pulses, sua obra apresenta uma reflexo sobre as relaes entre o psquico e
o somtico. O modelo etiolgico da histeria e da neurose atual se constituram como as primeiras
referncias da Psicanlise para pensar a participao dos fatores psquicos nas doenas orgnicas.
Todos os pioneiros da psicossomtica tiveram um contato pessoal ou atravs do movimento
psicanaltico com as formulaes freudianas, reconhecendo inclusive as contribuies destas para suas
teorias. Autores como Georg Groddeck, Flix Deutch, e Franz Alexander, fundador da Escola de
Chicago, empenharam-se desde a dcada de 1920 em aplicar os conceitos psicanalticos para
desenvolver uma abordagem psicossomtica da patologia orgnica.
Fdida Pierre, Dune psychopathologie gnrale une psychopathologie fondamentale. Note sur la notion de paradigme, in Crise
et Contre-Transfert, PUF, 1992, Paris, p. 295.
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A Escola de Chicago imprimiu Psicossomtica marcas que persistem at os nossos dias influenciando
a maneira de trabalhar e de pensar de algumas geraes de terapeutas. Flanders Dunbar, O. English,
Ruesch e Alexander, principalmente, dirigiam seus trabalhos no sentido de buscar estabelecer relaes
entre conflitos emocionais especficos e estruturas de personalidade com alguns tipos de doenas
somticas, como a lcera, alergias, enxaquecas, asma e distrbios digestivos. Alm da especificidade
de certos tipos de personalidade e as manifestaes somticas, este grupo tambm se preocupou em
compreender as relaes entre as reaes emocionais e respostas do sistema vegetativo e do Sistema
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Nervoso Central .
Partindo da fisiologia, H. Selye descreve em 1936 a Sndrome Geral de Adaptao como sendo um
conjunto de reaes fisiolgicas no especficas que visa preparar o organismo para defender-se das
agresses. Esta sndrome comporta trs fases : alarme diante da ameaa, resistncia mesma e
esgotamento. A patologia orgnica pode decorrer tanto da incapacidade do organismo em desencadear
essas reaes de defesa, como da persistncia destas reaes, alm do necessrio. Tendo tambm
celebrizado a noo de stress , Selye caracteriza este fator como sendo o elemento, real ou
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No mbito teraputico.
A economia Psicossomtica
A teoria freudiana apresenta essencialmente dois modelos para compreender a sintomatologia
somtica : o da converso histrica e o da neurose atual. A converso histrica se caracteriza como
uma converso somtica da energia psquica. O sintoma corporal tem, do ponto de vista etiolgico, uma
relao com os conflitos sexuais infantis, e se constitui como uma formao de compromisso simblica,
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resultante do conflito entre o infantil, a pulso e o recalque . seu carter simblico que o torna
suscetvel teraputica psicanaltica. Segundo Freud, na neurose atual encontramos manifestaes de
uma angstia difusa e uma sintomatologia funcional (vertigem, taquicardia, cefalia, etc.). Tais sintomas,
entretanto, no possuem sentido simblico, nem relao com o infantil. Eles seriam apenas reaes
estase libidinal, impossibilidade de descarga de excitaes do presente que se acumulam em funo
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do bloqueio das satisfaes libidinais . O sintoma somtico possui uma funo econmica de gesto
das excitaes e da angstia, sem possuir uma significao simblica, o que o torna refratrio cura
analtica.
Estes modelos constituram o ponto de partida para os trabalhos de Pierre Marty, Michel Fain, Christian
David, Michel de M'Uzan e Lon Kreisler, entre outros. Seu objetivo inicial foi melhor compreender as
patologias somticas cuja dinmica no correspondiam ao modelo da converso histrica, utilizando o
conceito psicanaltico de neurose atual.
Gradualmente, foi se desenvolvendo um corpo clnico e terico que considera a sintomatologia somtica
a partir de uma concepo essencialmente metapsicolgica, e sobretudo econmica. Tenta-se assim de
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Freud S. e Breuer J., Estudos sobre a histeria (1895), Standard .Edition Brasileira, II, Imago, p. 13-376.
Freud S., Sobre os critrios para destacar da neurastenia uma sndrome particular intitulada de neurose de angstia (1895),
Standard .Edition Brasileira III, Imago, p. 109-142.
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A perspectiva evolucionista
Para compreendermos esta essncia dialtica, importante considerarmos um dos eixos centrais desta
teoria, sua perspectiva evolucionista.
Do ponto de vista filogentico, a evoluo dos seres vivos permite perceber nos seres mais complexos
e mais tardios do ponto de vista evolutivo, caractersticas que so a repetio dos seres mais simples e
primitivos. Da mesma forma, a ontognese mostra que o desenvolvimento do ser humano parte de seu
elemento mais essencial, a reproduo celular, para atingir nveis evolutivos cada vez mais complexos.
Durante a gestao, percebemos que a partir de uma nica clula indiferenciada, desenvolvem-se
gradativamente estruturas distintas como os tecidos, os rgos, o feto como um todo.
Seria o caso de considerarmos que as estruturas mais complexas do embrio, e posteriormente do
homem talvez guardem uma espcie de memria fisiolgica destas origens. Grupos de rgos que
se desenvolvem a partir de uma mesma camada do zigoto poderiam guardar entre si uma relao
funcional , que se manifestaria por ocasio de uma perturbao do organismo.
Ao nascer, o beb um ser completo do ponto de vista biolgico, mas imaturo e desamparado do ponto
de vista de sua sobrevivncia. Para continuar vivo, e mesmo para desenvolver-se, ele necessita da
presena de outro ser humano. Esta presena, geralmente assegurada pela me, lhe garante no
apenas a satisfao de suas necessidades vitais, mas funciona tambm como uma pelcula que o
envolve, assegurando ao mesmo tempo uma proteo contra os estmulos que o beb ainda no
capaz de assimilar. Esta presena protetora tambm uma fonte de estmulos necessrios maturao
e ao desenvolvimento do beb, inclusive do ponto de vista fisiolgico. Sabemos por exemplo que tanto a
Epiderme como o Sistema Nervoso se originam do Ectoderme. A pele , desde a vida intra-uterina um
rgo sensorial, um dos principais rgos que so estimulados no contato entre a me e o beb. Neste
sentido, como ressalta A. Montagu, esta estimulao epidrmica exerce uma funo importante no
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esta relao com um outro que propicia, aps o nascimento, o processo de maturao do beb, o
desenvolvimento da motricidade, das relaes com os demais humanos, da linguagem at o
desenvolvimento do aparelho psquico, a criao mais elaborada do desenvolvimento. Neste sentido, o
aparelho psquico no um acessrio de luxo do desenvolvimento humano, mas ele exerce uma funo
essencial de assimilao e elaborao dos estmulos provenientes da realidade externa e do meio
interior.
Se o curso normal do desenvolvimento humano aponta para a formao de estruturas, de dinmicas e
de funes cada vez mais complexas, necessrio considerar que o objetivo deste desenvolvimento
sobretudo assegurar o equilbrio de um organismo permanentemente solicitado por estmulos internos e
externos. Entretanto para atingir tal equilbrio, algumas vezes podemos constatar que o organismo
responde a essas solicitaes atravs de respostas anacrnicas, primitivas, menos elaboradas do que
ou j foi capaz. Percebemos assim que o ser vivo no apenas objeto de organizaes, de
hierarquizaes e de associaes, mas tambm objeto de movimentos regressivos e destruio e de
desorganizao. A patologia tambm faz parte dos meios do indivduo para regular sua homeostase, ou
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A noo de mentalizao
Dentro de uma perspectiva econmica, o organismo se confronta permanentemente entre a emergncia
e o afluxo de excitaes e a necessidade de descarreg-las. Para isso, ele conta essencialmente com
trs vias : a via orgnica, a ao e o pensamento, que representam, nesta ordem, o grau hierrquico
progressivo da evoluo das respostas do indivduo.
Naturalmente, quando solicitado, o organismo buscar responder com seus recursos mais evoludos. O
ideal consiste em esperar que os recursos psquicos sejam aqueles que orientem as reaes do sujeito,
mesmo quando, em ltima instncia, a resposta necessria implique uma resposta orgnica.
Consideremos por exemplo uma situao extrema, onde em uma estrada de duas mos, o motorista
percebe um veculo desgovernado aproximando-se do seu em sentido contrrio. Logicamente, sua
reao instintiva ser desviar-se do veculo que o ameaa. Entretanto, ele pode simplesmente jogar seu
carro de forma automtica, irrefletida, para qualquer direo diferente da do outro veculo, ou, apesar do
tempo nfimo que ele talvez disponha para realizar esta manobra, tentar considerar, na ao de desviarse, qual a direo mais propcia a causar o menor dano possvel aos passageiros que viajam consigo,
ou aos demais veculos sua volta. As duas respostas evitam a coliso com o veculo desgovernado,
mas a segunda, alm desta, pode tambm diminuir outros danos pessoais ou materiais.
Este exemplo angustiante talvez parea caricato, uma vez que sem dvida tal situao exige
principalmente o melhor desempenho reflexo possvel. Mas apesar de aparentemente ser um
refinamento, a possibilidade de pensar e escolher entre diferentes direes possveis traz algo a
mais, demonstra o ganho e o interesse da interveno do raciocnio, de operaes mentais para alm
dos nossos comportamentos automticos.
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demandas pulsionais e de sua elaborao atravs da fantasia . Notamos tambm uma ausncia quase
absoluta de sonhos, de sintomas neurticos, de lapsos, de devaneios, ou de atividade criativa, pouco
contato com seus desejos, uma utilizao empobrecida da linguagem, com uma aderncia extrema ao
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de projeo para o futuro, foi descrito por Pierre Marty sob a denominao de Pensamento Operatrio .
As dinmicas afetivas especficas de tais pacientes foram conceitualizadas por P. Marty sob o nome de
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critrios freqentemente utilizados para discriminar entre sintomas conversivos, distrbios orgnicos
verdadeiros e as doenas ditas psicossomticas . Assim como fatores emocionais e fisiolgicos
interagem na dinmica etiolgica, esta mesma dinmica pode desencadear um sintoma funcional em
um dado momento e, mais tarde, produzir uma verdadeira leso.
A Psicossomtica Psicanaltica nos permite tambm perceber as limitaes das teorias agressolgicas
que imputam a um certo acontecimento traumtico ou ao stress a etiologia de uma patologia. O adoecer
deixa de ser considerado como a conseqncia de um evento nico, para ser compreendido como a
resultante dinmica de um conjunto vetorial composto tanto por foras do sujeito, como do meio no qual
ele vive. Uma pessoa bem estruturada no seu funcionamento, com recursos suficientes para elaborar e
escoar a excitao acumulada, pode suportar altos nveis de tenso e acontecimentos traumticos sem
perturbaes mais graves para seu equilbrio, enquanto que uma outra, de estrutura mais frgil, pode
adoecer diante de acontecimentos ou vivncias aparentemente insignificantes.
profissional .
Uma outra postura introduzida, como vimos, pela perspectiva psicanaltica. Se S. Freud se empenha,
em 1914 e em 1927, em refletir sobre as implicaes de nosso narcisismo individual e coletivo, e sobre
o significado e a funo do pensamento cientfico e religioso, foi para demonstrar o carter ilusrio e
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De uma maneira mais ampla, fica evidente, dentro desta perspectiva, o carter antinmico de qualquer tentativa de
especializao dentro do campo da psicanlise. O que caracteriza a clnica psicanaltica uma posio privilegiada de
escuta, observao e descoberta do inconsciente. O sintoma, seja ele psquico, somtico ou social, um momento de crise
(crtico), condensando em si ruptura e continuidade da continuidade (subjetiva, orgnica, social) rompida . O sintoma, a
patologia, o contexto individual, institucional ou etrio no qual o psicanalista exerce seu ofcio so dimenses contingentes de
uma prtica que necessita de algumas referncias para se situar e acontecer. O campo de trabalho do psicanalista (com
psicticos, neurticos, drogaditos, pacientes que somatizam, crianas, adolescentes ou adultos) apenas um recorte entre
muitos do campo de acontecimentos possveis da vida de um sujeito, partir do qual a dimenso ptica se oferece sua
experincia. Parte de um todo da existncia humana que traz em si condensadas tanto a estrutura como a essncia desse
todo .
Cf. Volich R. M., O que h de fundamental nas (psico)patologias da mama ?, outubro de 1997. Texto indito.
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efmero destas estratgias para lidar com o nosso desamparo fundamental . A fluidez dos limites e a
interrelao de fatores e de campos revelada pela perspectiva psicanaltica da psicossomtica nesse
sentido uma oportunidade de abertura para o conhecimento e para uma verdadeira comunho entre
pesquisadores de diferentes campos de saber.
Rechaando a linha cuidadosa do paralelismo, uma falsa doutrina da desconfiana epistemolgica
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que na verdade dissuade de ir mais longe , esta perspectiva tambm sintnica ao projeto de
psicopatologia fundamental, definido por P. Fdida :
Conviria pensar o projeto de uma psicopatologia fundamental como um projeto de natureza
intercientfica, onde a epistemologia comparativa dos modelos e seu funcionamento terico crtico exerceria o
papel determinante de uma conscincia de seus limites de operatividade e de sua capacidade de se
transformar uns pelos outros. Neste caso, o fundamental seria aqui um ideal de comunicao mais que o
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objeto de uma esperana de cincia unificada
A perspectiva psicanaltica configura assim a psicossomtica como um campo operador para refletir
sobre alguns avatares da existncia do Homem : suas origens, seu desenvolvimento, seus males, suas
produes individuais, sociais e culturais, frutos de seu desenvolvimento atravs do embate permanente
entre as instncias pulsionais de vida e de morte.
A viso da Psicossomtica Psicanaltica pode alimentar a reflexo de outros campos de conhecimento,
ampliando sua compreenso de seus objetos de estudo, e introduzindo uma perspectiva de interlocuo
entre esses campos. Ela pode alimentar a medicina ampliando sua compreenso da etiologia, do papel
do infantil, das primeiras relaes entre a me e o beb, da sexualidade no desenvolvimento e na
patologia, e ainda conceber de outra forma a funo teraputica da relao mdico-paciente. Ela pode
alimentar a Psicanlise oferecendo outras perspectivas para se pensar o sintoma somtico, as
indicaes de anlise, a tcnica analtica, bem como contribuindo com a ampliao da teoria, da
metapsicologia e mesmo da nosografia psicanalticas. Ela pode tambm alimentar as cincias sociais
oferecendo um modelo que permite compreender como as dinmicas internas do sujeito determinam
suas produes sociais e culturais, e como estas mesmas produes determinam as direes do
desenvolvimento e do adoecer do sujeito.
Mas, naturalmente, a Psicossomtica Psicanaltica tambm se enriquece e se transforma se considerar
em seus desenvolvimentos as descobertas produzidas em todos esses campos. No campo mdico,
principalmente, necessrio elaborar e assimilar na teoria psicossomtica as descobertas mais
recentes da biologia molecular, da neuroimunologia, e das mudanas algumas vezes radicais
constatadas nos ltimos anos em todas as tcnicas teraputicas.
Em funo de tudo isso, a prtica da psicossomtica no pode se restringir a uma atividade de
consultrio particular. Para que estas trocas e a funo de interlocuo sejam possveis, necessrio
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Freud S., Sobre o Narcisismo : Uma Introduo (1914), Standard .Edition Brasileira XIV, Imago, p. 85-122.
Freud S., O futuro de uma iluso (1927), Standard .Edition Brasileira XXI, Imago, p. 13-74.
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Cf. Fdida, Pierre, Dune psychopathologie gnrale une psychopathologie fondamentale. Note sur la notion de paradigme, in
Crise et Contre-Transfert, PUF, 1992, Paris.
. Quando nos referimos s interrogaes sobre as relaes psique-soma ou alma e crebro ou psquico -biolgico,
permanecemos sobre a linha cuidadosa das preliminares paralelistas. O paralelismo uma falsa doutrina da desconfiana
epistemolgica, que na verdade, dissuade de ir mais longe (p. 299). Grifado pelo autor.
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Fdida Pierre, ibid., p. 295. Grifado pelo autor.
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que ela seja exercida em conjunto com outros profissionais, em um contexto institucional - de sade, de
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Volich R. M., A tcnica por um fio... - Reflexes sobre a teraputica psicossomtica. In : Ferraz F. C. & Volich R. M. (orgs.),
Psicossoma - Psicossomtica psicanaltica, So Paulo, Casa do Psiclogo, 1997.