EFEITOS DO ULTRASSOM 3 MHz ASSOCIADO ATIVOS LIPOLTICOS

NA ADIPOSIDADE INFRA-ABDOMINAL: ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO

Janana Manhes Chartuni
Graduanda em Fisioterapia/ISECENSA/RJ
Clnica Escola Maria Auxiliadora/ISECENSA/RJ
janainachartuni@hotmail.com
Lvia Santos Sossai
Especialista em Fisioterapia Dermatofuncional/Universidade Gama Filho/RJ
Clnica Escola Maria Auxiliadora/ISECENSA/RJ
liviasossai@gmail.com
Cssia Gomes Teixeira
Especialista em Fisioterapia Dermatofuncional/Associao Pestalozzi/RJ
Clnica Escola Maria Auxiliadora/ISECENSA/RJ
cassiagt@gmail.com

RESUMO
A lipodistrofia localizada o acmulo regional de tecido adiposo, cujas clulas possuem receptores
adrenrgicos 1, 2 e que controlam o processo de liplise. O ultrassom teraputico tem se mostrado eficaz
como recurso auxiliar na reduo de medidas e no combate a gordura localizada por ter sua ao
efetivamente potencializada atravs da fonoforese. O efeito mecnico e/ou trmico do ultrassom promove
modificaes nas ligaes intercelulares e aumento da permeabilidade da membrana celular, promovendo a
difuso de substncias atravs da pele. As metilxantinas (cafena e aminofilina), alm de serem bloqueadoras
de 1, tambm bloqueiam a fosfodiesterase, enquanto a ioimbina bloqueia 2, o que contribui para a ativao
da adenilatociclase e para a liplise. O presente estudo objetivou avaliar os efeitos do ultrassom 3 MHZ com
ativos lipolticos para reduo da gordura localizada na regio infra-abdominal. Em ensaio clnico
randomizado experimental, duplo cego, do tipo longitudinal intervencionista, participaram 27 mulheres com
faixa etria entre 18 e 30 anos, sedentrias, sem distrbio hormonal e em uso regular de anticoncepcional. As
voluntrias foram submetidas a um total de 12 sesses de fonoforese, em 3 sesses semanais, com utilizao
dos ativos cafena, aminofilina e ioimbina a 2% cada, sendo divididas em 3 grupos: Grupo US - Ultrassom 3
MHz contnuo com gel sem ativos lipolticos; Grupo US+Ativos - Ultrassom 3 MHz contnuo com gel de
ativos lipolticos, e Grupo CTRL- Ultrassom 3 MHz contnuo desligado (grupo controle). As variveis
avaliadas foram adipometria, perimetria e ultrassonografia pr-tratamento (1 sesso), e ps-tratamento (12
sesso). Os resultados mostraram que houve reduo ps-tratamento da adipometria e da perimetria infraabdominal em todos os grupos quando comparados aos valores pr-tratamento (p<0.05). No houve
diferena da ultrassonografia ps-tratamento quando comparada pr-tratamento (p>0.05). O grupo
US+Ativos apresentou diferena na adipometria quando comparado ao CTRL (p<0.05). O grupo US
apresentou diferena na adipometria, perimetria e ultrassonografia quando comparado ao CTRL (p<0.05).
Pode-se concluir que o ultrassom teraputico de 3 MHz associado a ativos lipolticos eficaz na reduo da
adiposidade infra-abdominal da mesma forma que o ultrassom teraputico na forma isolada tambm foi
significativamente favorvel e supe-se que o grupo controle teve perda de medidas devido ao no controle
de dietas.
Palavras-chave: Terapia por ultrassom; ativos lipolticos; fonoforese; liplise.

ABSTRACT
Localized lipodystrophy represents a regional accumulation of adipose tissue whose cells count on 1, 2
and adrenergic receptors which control lipolytic processes. Therapeutic ultrasonography has been shown as
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an efficient auxiliary resource in the reduction of measures, as well as in the elimination of localized fat once
its action can be effectively potentialized by phonoforesis. Ultrasonography mechanical and/or thermal effect
promotes modifications on the intercellular linkage and an increase in the cellular membrane permeability,
what leads to a better diffusion of substances through the skin. Metilxantines (such as caffeine and
aminofilin), besides being 1 blockers, also block phosphodiesterase, while ioimbin blocks 2, what
contributes for the activation of adenylatecyclase and for lipolysis. The present study aimed to assess the
effects of 3MHz ultrasound associated to the use of lipolytic actives in the reduction of localized fat in the
infra-abdominal region. In a double-blind, longitudinal, randomized, and experimental clinic study, 27
sedentary women with ages ranging from 18 to 30 y-o (without hormonal disturbs, and in current use of
contraceptive medication) were enrolled. All voluntaries underwent a total of 12 sessions (3 times a week) of
phonoforesis with 2% caffeine, aminofilin and ioimbin each. The sample was divided in three groups: Group
US 3MHz continuous ultrasound with gel and without lipolytic actives; Group US+Actives 3MHz
continuous ultrasound with gel containing lipolytic actives; and Group CTRL unplugged 3MHz ultrasound
(control group). The variables assessed were adipometry, perimetry, and pre- (1st session) and post- (12th
session) treatment ultrasound. Our findings exhibit post-treatment reductions both in infra-abdominal
adipometry and perimetry for all groups when compared to pre-treatment values (p<0.05). No post-treatment
ultrasonography scores were found to be different from pre-treatment values (p>0.05). Group US+Actives
showed differences in adipometry when compared to Group CTRL (p<0.05). Group US showed differences
in adipometry, perimetry and ultrasonography when compared to Group CTRL (p<0.05). According to this
study, It may be concluded that therapeutic 3MHz ultrasound associated to lipolytic actives is as effective in
the reduction of infra-abdominal adiposity as therapeutic ultrasonography alone was also significantly
favorable. Control group subjects loss of weight may be due to uncontrolled changes in diet.
Key-words: therapy for ultrassom; lipolytic actives; phonoforesis; lipolysis.

1. INTRODUO
Atualmente, as mulheres esto mais preocupadas com a gordura que se acumula em regies
localizadas do corpo, se importando com o peso corporal geral, com a prtica de exerccios, e com uma
alimentao mais saudvel. Segundo GUIRRO & GUIRRO (2002), a gordura presente no interior das clulas
do tecido adiposo existe devido ao excesso de calorias ingeridas em relao sua utilizao pelo organismo.
A Fisioterapia Dermatofuncional uma especialidade da fisioterapia que tem por objetivo a
preveno, a promoo e a recuperao fsico-funcional dos distrbios endcrino-metablicos,
dermatolgicos, circulatrios e msculo-esquelticos; apresentando-se com um carter assistencial mais
amplo em relao ao puramente esttico. Conhecimentos relevantes da anatomia, fisiologia e patologia,
garantem maior seriedade rea, direcionando a forma mais eficaz de tratamento para cada paciente,
potencializando e assegurando resultados efetivos, sem causar riscos a sade (BORGES, 2006).
A lipodistrofia (gordura) localizada o acmulo regional de tecido adiposo. A distribuio da
gordura no uniforme em todas as regies do corpo, havendo maior acmulo de tecido adiposo na regio
proximal dos membros e na parede abdominal, especialmente nas pores laterais (SCHUH et. al. 2010).
Segundo GUIRRO & GUIRRO (2002), o padro de distribuio da liplise hereditrio, e pode ser
associado atividade regional de uma enzima denominada lipase lipoprotica, que limita o ritmo de captao
dos triglicerdeos pela clula adiposa.
As clulas do tecido adiposo possuem receptores adrenrgicos 1, 2 e . Quando os receptores ou
so ativados, ocorre a inibio ou a ativao de uma enzima chamada adenilatociclase enzima essa
existente na membrana das clulas adiposas, que numa cascata de eventos, ativa a lipase hormnio-sensvel
que promover a queima da gordura. Quando o receptor ativado, ele, por sua vez, ativa a enzima
adenilatociclase. Por outro lado, os receptores 1 e 2 forem ativados, eles inibiro a adenilatociclase.
Sempre que houver ativao dos receptores , haver queima de gordura. Por outro lado, toda vez que
houver ativao dos receptores , o organismo tender a acumular gordura em decorrncia da inibio da
adenilatociclase (GUYTON, 1997; WAJCHENBERG, 2000; FONSECA-ALANIZ et. al. 2006).
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O ultrassom (US) uma modalidade de penetrao profunda, capaz de produzir alteraes nos
tecidos, por mecanismos trmicos e no-trmicos. Dependendo da freqncia das ondas, o ultrassom
utilizado para o diagnstico por imagem, cura teraputica de tecidos ou destruio de tecidos (STARKEY,
2001). O US teraputico vem sendo empregado h mais de 40 anos no tratamento de diversas patologias e
uma quantidade considervel de trabalhos laboratoriais tm sido realizados com o objetivo de esclarecer seus
efeitos sobre os tecidos (KOEKE, 2003).
Os efeitos trmicos dentro dos tecidos so resultantes diretos da elevao da temperatura do tecido,
provocada pelo ultrassom, variando de acordo com o coeficiente de absoro e a espessura do meio
absorvedor (ERVALHO, 2005). A quantidade de absoro depende da natureza do tecido, seu grau de
vascularizao e da freqncia do ultrassom. Tecidos com elevado contedo protico absorvem mais
rapidamente que os com maior contedo de gordura, e quanto maior a freqncia, maior a absoro
(BORGES, 2006).
GARCIA (2000) destaca, entre os efeitos no-trmicos do ultrassom, a micro-massagem, o aumento
da permeabilidade celular, variao do dimetro arteriolar e cavitao. micro-massagem atribuem-se s
oscilaes provocadas pelo feixe ultrassnico que atravessa os tecidos. A movimentao desses provoca um
aumento na circulao dos fludos intra e extracelulares, facilitando a retirada de catablitos e a oferta de
nutrientes. A micro-massagem, devido ao efeito mecnico (vibraes snicas) que o US provoca, gera calor
por frico.
A cavitao ocorre em toda aplicao de US, onde, a oscilao molecular que ocorre de maneira
cclica, promove a formao de bolhas de ar/gs. A partir disso, podem ser classificadas em estvel ou
instvel. A cavitao estvel e aquela na qual as bolhas vibram nas ondas de presso do US, aumentando e
diminuindo de tamanho sem se romper. Esse efeito considerado normal e desejvel, pois prov efeito
teraputico. A cavitao instvel ocorre quando o volume da bolha se altera bruscamente e ento a bolha
colapsa (implode), causando mudanas de temperatura podendo resultar em dano tecidual ou no
(KOEKE,2003; GUIRRO & GUIRRO, 2002; AGNE, 2005; JESUS et. al. 2006). Estudos mostrados por
BORGES (2006), no que se refere atuao das ondas ultrassnicas no tecido adiposo, mostram que
devemos considerar o fato de que na gordura o coeficiente de absoro baixo, decorrente da
homogeneidade do tecido, absorvendo pouca energia ultrassnica, sendo pouco provvel a sua ao
lipoltica.
A fonoforese o termo que descreve a introduo de substncias medicamentoso-cosmticas atravs
da pele, mediante a energia ultrassnica (CAGNIE & VINCK, 2003; KOEKE, 2003; SANTOS &
XIMENES, 2010; BORGES, 2006). Essa a tcnica mais utilizada na teraputica Dermatofuncional,
empregando produtos cosmticos principalmente com ao lipoltica e estimulante da circulao. Dentre os
ativos lipolticos mais utilizados esto: a cafena; a centella asitica; a cavalinha; a ioimbina; e a aminofilina,
dentre outras. Suas funes principais so: o incremento circulatrio; a ativao da lpase; a inibio e/ou
ativao de alguns receptores de membrana; e a potencializao da termognese (GUYTON, 1997;
WAJCHENBERG, 2000; GUIRRO & GUIRRO, 2002; BORGES, 2006; FONSECA-ALANIZ et. al, 2006;
JESUS et. al, 2006).
As metilxantinas (cafena e aminofilina), alm de serem bloqueadoras de 1, tambm bloqueiam a
fosfodiesterase. Dessa forma, o AMPc (monofosfato de adenosina cclico) se mantm ativo, favorecendo a
queima de gordura. Quanto ioimbina, sua ao envolve o bloqueio de 2, o que contribui para a ativao da
adenilatociclase e, como conseqncia, tambm para a queima de gordura (GUYTON, 1997;
WAJCHENBERG, 2000; FONSECA-ALANIZ et. al, 2006).
Segundo SANTOS & XIMENES (2010), atravs da adipometria podemos avaliar a dobra cutnea
infra-abdominal no sentido horizontal ou vertical; a referncia anatmica a cicatriz umbilical e o
procedimento deve ser realizado conforme o seguinte protocolo: dobra lateralmente trs centmetros de
distncia da cicatriz umbilical e um centmetro abaixo do centro da cicatriz umbilical. J a perimetria, atravs
da utilizao da fita mtrica, permite a obteno de uma medida do permetro sem que haja compresso da
pele (MARINS & GIANNICHI, 2003). O ponto anatmico de referncia para a regio infra-abdominal a
cicatriz umbilical, com a fita posicionada em um plano horizontal e tambm com um centmetro abaixo desta
(GUIRRO e GUIRRO, 2004; MARINS & GIANNICHI, 2003). Conforme apregoado por RIBEIRO FILHO
(2006), apesar de requerer equipamento e pessoal especializados semelhana de outros, a ultrassonografia
diagnstica um mtodo significativamente menos dispendioso que a tomografia computadorizada,
tratando-se de um mtodo incuo, de fcil e rpida execuo e com boa especificidade e reprodutibilidade
para estudo da adiposidade subcutnea e, principalmente para a adiposidade visceral.
81

Na busca de um padro esttico social, notrio o aumento de indivduos que utilizam essa e outras
terapias, a fim de minimizar as disfunes estticas decorrentes do acmulo de gorduras localizadas, assim
como tambm do nmero de procedimentos oferecidos no mercado prometendo resultados milagrosos
(BORGES, 2006; SANTOS & XIMENES, 2010). Diante dessas evidncias, torna-se oportuno o estudo
experimental com o objetivo de verificar os efeitos da utilizao do ultrassom (3MHz), no modo contnuo,
atravs da fonoforese, com ativos lipolticos na reduo da gordura localizada infra-abdominal e, dessa
forma, contribuir para o enriquecimento e credibilidade dessa teraputica na Fisioterapia Dermatofuncional,
proporcionando acrscimo de opes para diversos tipos de tratamento, sejam eles curativos, corretivos,
preventivos, ou, puramente estticos.

2. METODOLOGIA
Este trabalho foi aprovado pelo comit de tica dos Institutos Superiores do ISECENSA, atravs do
nmero 0033.0.413.000-09 e todas as voluntrias assinaram o termo de consentimento de acordo com a
resoluo 196/96, sendo classificado como uma pesquisa experimental, ensaio clnico controlado
randomizado, duplo cego.
A populao desse estudo foi formada por uma amostra de 27 mulheres voluntrias da cidade de
Campos dos Goytacazes (RJ), saudveis, sedentrias, com idade entre 18 e 30 anos, todas sem distrbios
hormonais e em corrente uso de medicamentos contraceptivos. Esses dados foram considerados como
critrios de incluso. Os critrios de excluso considerados neste estudo foram: a presena de marca-passo e
de prteses metlicas na regio a ser tratada; infeces; tumores; gravidez; diabetes; e/ou quadros
hipertensivos no-compensados e o ndice de massa corpreo.
Neste estudo importante destacar que as avaliaes das voluntrias foram realizadas pelo mesmo
avaliador, na mesma hora e no mesmo dia com o mesmo equipamento no Hospital Escola lvaro Alvim.
Para a avaliao da espessura do tecido adiposo infra-abdominal bilateral, foi utilizado o Ultrassom
Diagnstico da marca INVISOR da Phillips, cujo transdutor de alta freqncia de 12 MHZ, atravs do
seguinte protocolo: o transdutor foi posicionado transversalmente a 1 cm da cicatriz umbilical, no sentido
ntero-posterior na posio adjacente a linha mediana, sem exercer nenhuma presso sobre o abdome, a fim
de no subestimar a aferio. Considera-se a espessura subcutnea como a medida entre a pele e a face
externa da fscia dos msculos reto-abdominais, quantificada em centmetros (DINIZ et. al, 2009).
Foi utilizado tambm o adipmetro CESCORF MITUTOYO, que tem a funo de mensurar a
gordura em milmetros, ressaltando-se que, nessa medio, tambm h a mensurao do tecido epitelial.
Seguiu-se o protocolo de MARINS & GIANNICHI (2003), o qual indica que, para validar tal avaliao,
devemos medir trs vezes o mesmo local referente prega cutnea (infra-abdominal) e dessas trs medidas
retirar uma mdia.
Cabe ressaltar que tanto o US diagnstico quanto o uso do adipmetro, estavam voltados para
mensurao bilateral da regio infra-abdominal.
A fim de quantificarmos a circunferncia infra-abdominal, utilizamos a fita mtrica como determina
o protocolo de MARINS & GIANNICHI (2003): dois dedos abaixo da cicatriz umbilical. Tais
procedimentos foram realizados no incio do tratamento e no final.
Nos tratamentos, utilizamos o ultrassom teraputico de 3 MHz (sonopulse compact da IBRAMED),
com a finalidade de realizar procedimentos de fonoforese com ativos lipolticos. Nesse estudo, os ativos
lipolticos utilizados foram cafena, aminofilina e a ioimbina a 2% cada, manipulados em farmcia de
manipulao especializada, em formulao gel.
O procedimento de coleta de dados foi realizado em 12 sesses, trs vezes por semana, durante 30
dias. Os indivduos foram divididos aleatoriamente em trs grupos: Grupo US 12 SESSES: Ultrassom 3
MHz modo contnuo com gel sem ativos lipolticos; Grupo US + ATIVOS 12 SESSES: Ultrassom 3 MHz
modo contnuo com gel de ativos lipolticos (cafena, aminofilina e ioimbina a 2% cada); e Grupo CTRL 12
SESSES: Ultra -som 3 MHz modo contnuo desligado.
O estudo foi composto das seguintes etapas:
1 Etapa: Avaliao fisioteraputica e preenchimento de um questionrio informando dados pessoais e
respondendo s perguntas relevantes a este experimento. Logo em seguida, as voluntrias forma submetidas
a uma avaliao antropomtrica que se consistiu das seguintes medies: massa corporal total (peso);
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estatura (altura); dobra cutnea; e perimetria da regio infra-abdominal. Tambm foi realizada, nessa 1
etapa, a ultrassonografia diagnstica da regio infra-abdominal.
2 Etapa: As voluntrias foram designadas randomicamente para um dos trs grupos: Grupo US (n=10),
Grupo US + ATIVOS (n=9) ou Grupo CTRL (n=8) (grupo controle).
3 Etapa: De acordo com o grupo para o qual foi selecionada, foi dado incio ao tratamento de cada
voluntria tratamento esse que se consistiu de trs sesses semanais de aplicao de ultrassom na regio
infra-abdominal (de acordo com o grupo sorteado). As voluntrias foram posicionadas em decbito dorsal
sobre uma maca, com os olhos vendados e regio abdominal desnuda. Foi realizada a limpeza da rea com
lcool a 70% e algodo, a fim de diminuir a impedncia tecidual, e posterior marcao da rea a ser tratada,
com lpis dermogrfico. Em seguida, a voluntria recebeu o tratamento proposto, com uma durao de 30
minutos no mximo.
As voluntrias foram avaliadas freqentemente ao longo do tratamento da seguinte forma: perimetria
pr-tratamento (no 1 dia) e ps-tratamento (na 12 sesso); ultrassonografia diagnstica pr-tratamento (um
dia antes da 1 sesso) e ps-tratamento (um dia aps a 12 sesso); adipometria pr-tratamento (no 1 dia) e
ps-tratamento (na 12 sesso).
O trabalho se deu em manusear o transdutor do ultrassom em movimentos circulares, lentos e
uniformes, sobre a regio infra-abdominal o que, segundo BORGES (2006), proporciona melhores
distribuio e absoro das ondas ultra-snicas pelo tecido.
Para o clculo do tempo de aplicao do ultrassom teraputico, foi utilizada a frmula Tempo =
rea/ERA, de acordo com o apregoado por BORGES (2006). A rea de tratamento escolhida foi de 10 cm
na regio infra-abdominal. Essa rea foi estipulada como o dobro da rea do cabeote do ultrassom
diagnstico (5 cm). Tratando-se uma rea maior que a do cabeote do ultrassom diagnstico, buscou-se
minimizar os erros na mensurao pelo posicionamento do cabeote na rea tratada, ps-tratamento. Dessa
forma, se houvesse alguma alterao no posicionamento do cabeote do ultrassom diagnstico, ele ainda
estaria dentro da rea de tratamento. Respeitou-se, tambm, o limite de 2cm abaixo da cicatriz umbilical com
o objetivo de acompanhar a rea de mensurao de camada adiposa realizada pelo ultrassom diagnstico,
assim como a referncia de mensurao da perimetria. O tempo de aplicao do ultrassom teraputico foi de
trs minutos em cada lado, totalizando um tempo de aplicao de 6 minutos.
Para a mensurao da intensidade teraputica, considerou-se a dose ideal que deveria chegar ao
tecido adiposo em estudo, levando-se em considerao a atenuao das ondas sonoras nos tecidos
superficiais ao tecido-alvo (pele e tecido subcutneo). De acordo com AGNE (2005) e BORGES (2006),
recomendam-se doses abaixo de 1W/cm utilizando o ultrassom na forma contnua. Como no se trata de
leso tecidual, consideramos o estado tecidual em fase crnica e a intensidade requerida de 0,8W/cm.
Relacionando a intensidade requerida de 0,8 W/cm com a profundidade do tecido, no caso desse estudo, a
espessura do tecido adiposo de cada voluntria dado atravs do ultrassom diagnstico, chegou-se
intensidade a ser utilizada em cada voluntria intensidade essa que variou de 1,12 W/cm a 2 W/cm.
Para garantir a confiabilidade das doses, como sugeriu HERCOX et. al, (1994), multiplicamos o
valor da ERA por valores relacionados ao estado tecidual em fase crnica, utilizando a frmula Tempo =
rea/ERA x 1, alcanando os mesmo valores obtidos anteriormente: 3 minutos em cada lado, totalizando um
tempo de aplicao de 6 minutos.
Foram consideradas variveis dependentes do estudo: a adipometria (mm); a perimetria (cm); e a
ultrassonografia diagnstica (cm). Como variveis independentes, consideramos: a sonidoterapia e os ativos
lipolticos: a cafena, a aminofilina e a ioimbina.
Todos os dados foram normalizados pelo momento pr-tratamento o que garantiria o conhecimento
da variao percentual das variveis analisadas. Para a anlise estatstica, foi utilizado o teste t pareado. O
nvel de significncia adotado foi de 5% ( = 0,05).

3. RESULTADOS
O presente estudo contou com uma amostra de 27 mulheres sedentrias com: idades de 23+1,2 anos;
massa corprea total de 62,5+1,9 Kg; estatura de 162,6+1,6 cm; IMC de 23,6+0,8 Kg/m; espessura da
camada adiposa de 2,8+0,2 cm; prega cutnea de 33,6+4,8 mm; e circunferncia infra-abdominal de
83

89,4+1,9 cm, conforme demonstrado na Tabela 1. De acordo com os dados estatsticos, no foram
observadas diferenas estatisticamente significativas entre os grupos, garantindo a presena de uma amostra
homognea (Tabela 1).

Tabela 1 -Caractersticas clnicas e antropomtricas dos grupos investigados (US+Ativos, US e CTRL).

US+Ativos
US
CTRL
p-valor
Idade (anos)
24.0 1.2
23.0 1.3
22.0 1.2
0.538
Peso (Kg)
61.8 2.3
60.0 1.7
65.7 1.8
0.139
Altura (cm)
164.2 1.2
160.7 1.9
163.1 1.6
0.295
22.9 0.8
23.3 0.8
24.7 0.8
0,256
IMC (Kg/m2)
US diagnstico (cm)
2.7 0.2
3.1 0.2
2.6 0.1
0,206
Adipometria (mm)
31.6 1.2
34.3 1.5
35.1 2.1
0,091
Perimetria (cm)
89.1 2.1
88.0 1.5
91.0 2.2
0,551
Valores expressos em media erro-padro da mdia das 27 pacientes no momento Pr (US+Ativos: 9
pacientes; US: 10 pacientes; CTRL: 8 pacientes). No foram observadas diferenas estatisticamente
significativas entre os grupos (p>0,05)
A Tabela 2 apresenta os resultados da adipometria, da perimetria e do ultra som diagnstico nos trs
grupos analisados (US+Ativos, US e CTRL), nos momentos pr e ps-tratamento. Em relao ao pr, foi
observada diminuio da adipometria no ps-tratamento para os trs grupos, representando uma reduo da
prega cutnea infra-abdominal bilateral em todos os grupos no momento ps-tratamento, quando comparado
ao momento pr-tratamento (p<0.05).
Tabela 2 - Resultados referentes s variveis de anlise dos grupos investigados (US+Ativos, US e CTRL)
Pr e Ps-tratamento
US+Ativos
US
CTRL
Adipometria (mm)
Pr
31.6 1.2
34.3 1.5
35.1 2.1
Ps
25.2 6.1*
27.6 1.1*
29.4 1.5*
(%)
-21.2 2.5
-18.4 2.1
-14.4 2.6
Perimetria (cm)
Pr
89.1 2.1
88.0 1.5
91.0 2.2
Ps
85.9 2.2*
84.1 1.5*
88.6 1.7*
(%)
-3.6 0.4
-4.4 0.7
-2.5 0.8
Ultrassonografia (cm)
Pr
2.7 0.1
3.1 0.2
2.7 0.1
Ps
2.7 0.2
2.8 0.2*
2.8 0.1
(%)
0.3 3.6
-6.4 1.8
5.5 3.6
Valores expressos em media erro-padro da mdia das 27 pacientes.
US+Ativos: 9 pacientes; US: 10 pacientes; CTRL: 8 pacientes.
* Diferenas estatisticamente significativas em relao ao Pr (p<0,05)
Diferenas estatisticamente significativas em relao ao CTRL (p<0,05)
Entretanto, comparando-se as variaes percentuais entre os grupos, observou-se que os grupos
US+Ativos e US apresentaram maior variao quando comparados ao grupo CTRL (p<0.05). No foram
observadas diferenas estatsticas entre os grupos US vs US+Ativos (p>0.05) (Fig. 1).

84

.
Figura 1 - Anlise da variao percentual da adipometria da regio infra-abdominal bilateral. (*) Grupos
US+Ativos e US tiveram maior variao percentual quando comparado ao grupo CTRL (p<0.05).
(*) Diferena estatisticamente significativa em relao ao CTRL
No que se refere perimetria (cm), houve reduo da circunferncia infra-abdominal em todos os
grupos no momento ps-tratamento, quando comparado ao momento pr-tratamento (p<0.05), apresentando
o mesmo comportamento que a adipometria. Comparando-se as variaes percentuais entre os grupos, o
grupo US teve maior variao quando comparado ao grupo CTRL (p<0.05). No foram observadas
diferenas entre os grupos US+Ativos vs CTRL e US vs US+Ativos (p>0.05) (Fig. 2).

Figura 2 - Anlise da variao percentual entre os grupos, no que se refere a perimetria da regio infraabdominal bilateral. (*) Diferena estatisticamente significativa em relao ao grupo CTRL (p<0.05).
Atravs da anlise da avaliao da espessura da camada adiposa pela ultrassonografia diagnstica
(Ultrassom), observou-se que, aps o tratamento, somente o grupo US obteve reduo significativa em
relao ao pr (p<0.05). Comparando-se as variaes percentuais entre os grupos, o grupo US apresentou
maior variao quando comparado ao grupo controle CTRL (p<0.05). No foram observadas diferenas entre
os grupos US+Ativos vs CTRL e US vs US+Ativos (p>0.05), como demonstrado na Fig. 3.

85

60

Ultrasom (%)

40

20

-20

-40

-60

US+Ativos

US

CTRL

Figura 3 - Anlise da variao percentual entre os grupos, no que se refere a ultrassonografia diagnstica da
regio infra-abdominal bilateral. *Diferena estatisticamente significativa em relao ao grupo CTRL
(p<0.05).

4. DISCUSSO
O presente estudo procurou verificar os efeitos da utilizao do ultrassom (3MHz), no modo
contnuo, atravs da fonoforese com ativos lipolticos na reduo da gordura localizada infra-abdominal e,
dessa forma, contribuir para o enriquecimento e credibilidade dessa teraputica na Fisioterapia
Dermatofuncional.
De acordo com os resultados obtidos e apresentados nesse estudo, verificou-se que, em relao ao
pr, foi observada diminuio da adipometria no ps-tratamento nos trs grupos, representando uma reduo
da prega cutnea infra-abdominal bilateral em todos os grupos no momento ps-tratamento, quando
comparado ao momento pr-tratamento (p<0.05). Entretanto, comparando-se as variaes percentuais entre
os grupos, observou-se que os grupos US+Ativos e US apresentaram maior variao quando comparados ao
CTRL (p<0.05). No foram observadas diferenas estatsticas entre os grupos US vs US+Ativos (p>0.05).
Os resultados da adipometria apresentados pelo grupo US+Ativos corroboram com os apresentados
por diversos autores. Segundo Campos, et. al, (2004), o UST tem sido usado, extensivamente, nas ltimas
dcadas como promotor de permeao cutnea de frmacos, sendo o seu uso facilitador da absoro cutnea.
Segundo GUIRRO & GUIRRO (2002), AGNE (2005) e BORGES (2006), freqncias maiores tendem a
prover maior ndice de transmisso, portanto, a utilizao do UST de 3 MHz, comumente utilizado na
Dermatofuncional, tende a prover maior qualidade quanto a permeao do produto atravs da pele, quando
comparada ao UST de 1 MHz. Na prtica clnica, recomenda-se que o UST contnuo seja utilizado em
intensidades at 2 W/cm, evitando risco de leso nas estruturas superficiais (AGNE, 2005; BORGES, 2006),
Tais fatos vo ao encontro do protocolo utilizado no presente estudo, o qual utilizou US com freqncia de 3
MHz e intensidade mxima de 2 W/cm, e tendem a justificar os resultados.
Alguns autores (GUIRRO & GUIRRO (2002), GILMAN (2003), BORGES (2006) e JESUS et. al,
(2006)) defendem a atuao da fonoforese e pontuam como vantagem o fato de proporcionar ao tecido alvo o
somatrio dos efeitos do UST associado aos da substancia teraputica introduzida. Para eles, a fonoforese
potencializada pela atuao do UST no aumento da permeabilidade da membrana celular, sendo capaz de
promover a difuso do produto atravs da pele. Para TOGNI (2006) como algumas drogas so absorvidas
pela pele muito lentamente, a vibrao sonora de alta freqncia pode acelerar esse processo.
A utilizao do UST como promotor da permeao cutnea j uma realidade (JESUS et al, 2006).
No entanto, muitos autores ainda discutem sobre qual seria a principal circunstncia que envolveria a
deposio da droga no tecido.
Alguns autores aconselham a utilizao do pulso contnuo da onda ultra-snica nas aplicaes de
fonoforese (GUIRRO e GUIRRO, 2002; BORGES et. al, 2002; BORGES, 2006). Outros, associam os
efeitos mecnicos no-trmicos a uma melhor resposta tecidual em relao a permeao cutnea (LOW &
REED, 2001; STARKEY, 2001; CAGNIE & VINCK, 2003). No entanto, JESUS et. al, (2006), em um vasto
estudo sobre fonoforese e permeao cutnea, concluem que o UST, seja devido aos seus efeitos trmicos ou
86

no-trmicos, favorece a permeao cutnea de produtos farmacolgicos e cosmecuticos, agindo como

promotor. Contudo, parece que os efeitos trmicos tm melhores resultados quando se trata de romper o
estrato crneo, pois h uma maior formao de cavitao instvel, rompendo mais facilmente os tecidos.
Somando a isso, os efeitos provocados pelo aquecimento da rea tratada podem aumentar a absoro da
medicao nos tecidos; o que vai ao encontro do presente estudo, o qual utilizou o UST no modo contnuo.
Dessa forma, de acordo com o exposto pelos autores anteriormente citados, torna-se evidente a necessidade
de novas pesquisas, comparando os modos contnuo e pulsado.
De acordo com KOEKE (2003) E TOGNI (2006), o responsvel pela permeao cutnea seria o
fenmeno de cavitao, que resulta na formao de microbolhas gasosas na camada externa da pele, que
podem romper-se violentamente, aumentando a sua permeabilidade e, possivelmente permitir a passagem da
droga. TOGNI (2006) ainda defende os efeitos tanto do UST pulsado quanto contnuo na facilitao da
permeao cutnea. Para ele, paralelamente, o ultrassom provoca um aquecimento, o qual capaz de
aumentar a energia cintica das molculas do frmaco e da membrana celular, dilatando os pontos de entrada
dos folculos pilosos e glndulas sudorparas e aumentando a circulao da rea irradiada. J as
caractersticas mecnicas no-trmicas do UST podem aumentar a difuso de frmacos pela oscilao em
alta velocidade das clulas, alm de proporcionar mudanas no potencial de repouso da membrana celular e
ruptura da membrana de algumas clulas da rea irradiada. MACHET & BOUCAUD (2002) resumem o
assunto dizendo que a propagao de uma onda ultra-snica dentro da pele tem duas principais
conseqncias fsicas: a cavitao e o aquecimento, mecanismos esses que podem estar conectados j que a
cavitao pode causar um aquecimento considervel. Tal fato corrobora com o apresentado por JESUS et al,
2006, onde relatam que quando o UST aplicado por seus efeitos trmicos, os efeitos no trmicos tambm
acontecem.
Em relao aos ativos lipolticos, nossos dados vm a confirmar os efeitos positivos na reduo da
prega cutnea no grupo US+Ativos. Segundo GUYTON, (1997), WAJCHENBERG (2000) e FONSECAALANIZ et. al, (2006), as metilxantinas, alm de serem bloqueadoras de 1, tambm bloqueiam a
fosfodiesterase. Dessa forma, o AMPc se mantm ativo, favorecendo a queima de gordura. Quanto
ioimbina, sua ao envolve o bloqueio de 2, o que contribui para a ativao da adenilatociclase e, como
conseqncia, tambm para a queima de gordura. De acordo com MILANI et al (2006) a cafena e a
aminofilina so muito usadas como princpio ativo, por serem estimuladores beta-adrenrgicos e aumentarem
a liplise. A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (2006) afirma que a maior perda de peso
ocorre quando a aminofilina associada efedrina e cafena. Os percentuais desses ativos utilizados no
presente estudo corroboram com o que costuma ser utilizado nos mais diversos estudos. Segundo
LAMBERT (1982), BELILOWSKI (1988) e BASSOLI (2001), com o objetivo de evitar efeitos os
indesejveis da cafena, propem a aplicao tpica de cafena a 5%. A ioimbina e aminofilina tem sido
utilizada com um percentual mximo de 2% (RASCOVISKI et. al, 2000).
Em estudo realizado por POLACOW et. al, (2004), foi possvel comprovar a permeao do frmaco
Tiratricol atravs da fonoforese, verificando por meio de anlise histolgica que o UST s foi capaz de
promover lise adipocitria quando associado fonoforese.
No entanto, o fato de que o UST somente seja capaz de promover lise adipocitria quando
associando fonoforese, conforme defendido por alguns autores acaba por confrontar com os resultados
apresentados no presente estudo, para o grupo US, quando comparadas as variaes percentuais entre os
grupos. O grupo US, no que se refere adipometria e perimetria, apresentou maior variao quando
comparado ao CTRL. De acordo com estudos mostrados por BORGES (2006), no que se refere atuao das
ondas ultrassnicas no tecido adiposo, deve-se considerar o fato de que na gordura o coeficiente de absoro
baixo, decorrente da homogeneidade do tecido, absorvendo pouca energia ultrassnica, sendo pouco
provvel a sua ao lipoltica. Ainda pontua que a energia do UST diminui com a distncia do transdutor, e
conseqentemente a dose de US ajustada no aparelho nunca ser a mesma que chegar at a rea alvo,
mesmo no UST de 3 MHz, onde os efeitos ocorrem mais superficialmente. Conforme mencionado
anteriormente, tais hipteses confrontam com os resultados desse estudo, assim como podem confrontar com
as evidncias clnicas do nosso dia-a-dia.
fato que ocorram efeitos de absoro e atenuao das ondas ultrassnicas, dentre outros, e por isso
a dose ajustada no chegue mesma no tecido alvo. No entanto, buscou-se nesse estudo tentar controlar ao
mximo esses efeitos atravs de algumas medidas: limpeza da rea com lcool a 70% e algodo, a fim de
diminuir a impedncia tecidual e com isso minimizar fenmeno de reflexo (GUIRRO e GUIRRO, 2004);
utilizao de substncia acopladora manipulada em farmcia de manipulao especializada, em formulao
gel, tanto o gel comum quanto o gel com ativos, pois como o gel tem impedncia acstica prxima da pele
87

o fenmeno de reflexo tambm seria minimizado (BORGES, 2006); mensurao da espessura da camada
adiposa (subcutnea) por ultrassonografia diagnstica, o que nos permitiu chegar o mais prximo do valor
real e no especular profundidade e espessura do tecido; para a mensurao da intensidade teraputica
considerou-se a dose ideal que deveria chegar ao tecido adiposo em estudo, levando-se em considerao a
atenuao das ondas sonoras nos tecidos superficiais ao tecido alvo (pele e tecido subcutneo). De acordo
com Borges, 2006 e Agne, 2005, recomenda-se doses abaixo de 1W/cm utilizando o ultrassom na forma
contnua. Como no se tratava de leso tecidual consideramos o estado tecidual em fase crnica e a
intensidade requerida de 0,8W/cm. Relacionando a intensidade requerida de 0,8 W/cm com a espessura do
tecido, dado atravs do ultrassom diagnstico, chegou-se a intensidade a ser utilizada em cada voluntria, a
qual variou de 1,12 W/cm a 2 W/cm.
Cabe ainda atentar para outro fato relacionado intensidade do UST. Conforme defendido por
BORGES (2006) o UST influncia muito pouco o tecido adiposo, quando utilizado em doses baixas,
teraputicas. Entretanto, no procedimento de hidrolipoclasia ultra-snica, onde o UST aplicado na regio
alvo aps ter havido a infiltrao de soro fisiolgico e/ou anestsicos no tecido adiposo, em intensidades bem
altas (cerca de 2 a 3 W/cm), h uma influncia significativa das ondas sonoras, provocando cavitao
instvel na membrana do adipcito e com isso lise adipocitria. O UST tambm tem sido muito utilizado
antes de lipoaspirao, para facilitar a extrao da gordura. Alguns pesquisadores puderam verificar no
tecido adiposo sonado extrado, grande dano produzido pela cavitao instvel (BORGES, 2006). No
presente estudo, utilizamos doses acima de 1,12 W/cm, com o mximo de 2 W/cm (permitido pelo
aparelho), consideradas altas e capazes de gerar efeito de cavitao instvel em adipcitos. Dentre esse e
outros fatos acima mencionados acreditamos, talvez, serem os responsveis por proporcionar esses
resultados positivos no grupo US.
Nos resultados desse estudo, no que se refere perimetria, o grupo US+Ativos no apresentou
diferena significativa na variao percentual entre os grupos quando comparado ao CTRL. Segundo
MARINS & GIANNICHI (2003) essa tcnica de avaliao, apesar de ser extremamente simples, requer
alguns cuidados, para evitar resultados distorcidos; dentre eles a colocao da fita em ponto previamente
demarcado, com preciso, atravs de um lpis demogrfico, sem exercer presso excessiva, nem deixar a fita
solta, assim como visualizar a uniformidade do alinhamento da fita. Dessa forma, mesmo sendo a avaliao
realizada por um mesmo avaliador durante todo o experimento, postulamos que alguns desses cuidados
possam ter sido omitidos nesse grupo, considerando-se o fato de que outro mtodo de avaliao, a
adipometria, demonstrou resultado positivo para as mesmas pacientes, no mesmo espao de tempo e em
decorrncia dos mesmos tratamentos.
A avaliao dos grupos estudados, realizada pela Ultrassonografia Diagnstica, demonstrou que aps
o tratamento somente o grupo US obteve reduo significativa da espessura da camada adiposa, em relao
ao pr. Tal resultado demonstra que houve reduo da espessura da camada adiposa no grupo US ps
tratamento, quando comparado ao pr-tratamento. Comparando-se as variaes percentuais entre os grupos,
o grupo US foi o que apresentou a maior variao quando comparado ao CTRL.
Em estudo realizado por DINIZ et. al, (2009), a ultrassonografia mostrou ser um exame altamente
reprodutvel e capaz de aferir as espessuras das gorduras subcutnea e visceral. Nesse estudo, a tomografia
computadorizada de abdome foi considerada mtodo padro-ouro para a determinao da gordura
abdominal em virtude da sua capacidade de diferenciar a adiposidade subcutnea e visceral, alm de ser um
mtodo altamente reprodutvel. Um fator que favorece essa pela tomografia computadorizada e pela
ressonncia magntica o fato de estes mtodos no dependerem da habilidade do operador para identificar
as estruturas durante o exame, assim como no sofrerem influncia da presso do transdutor sobre o abdome
durante a obteno das medidas (DINIZ et. al, 2009). Entretanto, a radiao presente na tomografia
computadorizada e o alto custo e o tempo de execuo da ressonncia magntica so aspectos desfavorveis
para utiliz-los na rotina para quantificao da gordura abdominal (RADOMINSKI et. al, 2000; DINIZ et.
al, 2009).
Ribeiro Filho (2006), diz que apesar da ultrassonografia requerer equipamento e pessoal
especializados semelhana de outros, significativamente menos dispendioso que a tomografia
computadorizada, tratando-se de um mtodo incuo, de fcil e rpida execuo, com boa especificidade e
reprodutibilidade, principalmente para estudo da adiposidade visceral.
Nos resultados da varivel ultrassonografia o grupo US+Ativos no apresentou diferena
significativa na variao percentual entre os grupos quando comparado ao CTRL. Segundo DINIZ et. al,
(2009), algumas limitaes tcnicas no procedimento de ultrassonografia devem ser citadas, uma vez que
elas podem dificultar a execuo do exame e limitar sua confiabilidade. Entre elas se observa a no
88

cooperao do paciente em manobras de respirao, transdutores inadequados e especialmente o treinamento

e tcnica inadequados do operador. Dessa forma, considerando o fato do mtodo diagnstico por
ultrassonografia, segundo alguns autores, no ser padro-ouro para avaliao da gordura subcutnea, como
tambm o fato de que, mesmo sendo a avaliao realizada por um mesmo avaliador durante todo o
experimento, mdico radiologista especializado, postulamos que alguns desses cuidados possam ter sido
tambm omitidos nesse grupo. Tal suposio se faz presente nesse estudo uma vez que outro mtodo de
avaliao, a adipometria, demonstrou resultado positivo para as mesmas pacientes, no mesmo espao de
tempo e em decorrncia dos mesmos tratamentos; assim como tambm demonstrou resultados positivos no
grupo US.
No que se refere aos resultados do grupo CTRL foi possvel verificar que as voluntrias
apresentaram reduo na adipometria e perimetria. Para a Sociedade Brasileira de Endocrinologia e
Metabolismo (2006), perdas de peso podem resultar em reduo de medidas corporais. Como no se
constituiu foco desse trabalho avaliar ou controlar a dieta das participantes, postulamos que a perda de
medidas exibida pelas integrantes do grupo CTRL possa ter sido resultado de alguma variao em suas
dietas.

5. CONCLUSO
O presente estudo evidenciou dados favorveis que justificam a utilizao do ultrassom teraputico
de 3 MHz, no modo contnuo, associado ativos lipolticos, como as metilxantinas e a ioimbina, na reduo
da adiposidade infra-abdominal. Da mesma forma, dados referentes utilizao do ultrassom teraputico na
forma isolada tambm foram significativamente favorveis, e tm a sua utilizao fundamentada nesse
estudo.
No que se refere aos mtodos de avaliao, a adipometria mostrou ser nesse estudo um mtodo mais
eficaz e de maior credibilidade para a mensurao do tecido adiposo subcutneo, apresentando menor
limitao tcnica, quando comparado perimetria e ultrassonografia.
Faz-se necessria a realizao de novas pesquisas, com dieta controlada, comparando o ultrassom
teraputico de 3 MHz nos modos contnuo e pulsado, assim como nas formas isolada e associada aos ativos
lipotticos, contribuindo dessa forma para o enriquecimento e credibilidade dessa teraputica na Fisioterapia
Dermatofuncional.

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