Reflexes sobre o ensino de gesto em sade no internato

de medicina na Faculdade de Cincias Mdicas

da Universidade Estadual de Campinas - Unicamp
Srgio Resende Carvalho1
Gasto Wagner de Sousa Campos2
Gustavo Nunes de Oliveira3

Introduo
Neste artigo procuramos descrever e analisar a experincia de criao da
disciplina Sade Coletiva/Gesto e Planejamento em Sade (SC/GP) no internato
do 5 ano do curso de medicina da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM/
Unicamp). Esta instituio vem, desde 2001, desenvolvendo processo de mudana
curricular com objetivo de graduar mdicos com slida formao geral e capazes
de prestar ateno integral e de qualidade aos usurios dos servios de sade.
A disciplina SC/GP teve incio em novembro de 2004, quando a primeira turma
de alunos da Reforma Curricular iniciou o 5 ano do curso de graduao. um
mdulo do internato no qual grupos de quatro a cinco alunos frequentam o
estgio durante dez dias teis, cumprindo um total de quarenta horas-aula.
Durante o ano letivo passam pelo internato 24 turmas, em ciclos ininterruptos com
durao de aproximadamente duas semanas (dez dias teis).
Na maioria das vezes, a disciplina se desenvolve de tal forma que os alunos so
encarregados, com apoio dos professores, de elaborarem e (ou) revisarem projetos
teraputicos singulares que tenham como objeto indivduos ou coletivos em
situao de vulnerabilidade, buscando aprimorar a interveno das equipes de
sade locais. Cabe a estas ltimas sugerirem a problemtica a ser estudada pelos
alunos. Durante o estgio os trabalhadores participam do processo,
responsabilizando-se pela sustentabilidade e continuidade da proposta.
As principais diretrizes curriculares do curso so: a) abordagem conceitual que
prioriza a interface entre a clnica e a gesto; b) incorporao das atividades de
ensino ao cotidiano do gestor e dos trabalhadores das unidades bsicas; c)
metodologia de ensino que valoriza o aprendizado significativo (Berbel, 1995),
colocando o aluno em contacto direto com os usurios, a rede e os trabalhadores
de sade.

Destacamos, como objeto de anlise, o processo de implementao, a partir

de novembro de 2004, da disciplina SC/GP, do 5 ano, internato de graduao em

1
Mdico. Departamento
de Medicina Preventiva e
Social, Faculdade de
Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de
Campinas (DMPS/FCM/
Unicamp). Rua Macedo
Soares, 1110. Cidade
Universitria II.
Campinas, SP, Brasil.
13.083-130
2srcarvalho@gmail.com
2,3
Mdicos.
DMPS/FCM/Unicamp.

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Aspectos metodolgicos

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medicina da FCM/Unicamp. Realizamos um estudo descritivo que abarcou os primeiros 12 meses de

existncia.
Trabalhamos com diferentes fontes de dados, destacando-se, a anlise das respostas a questionrio
semiestruturado preenchido pelos alunos ao final da disciplina. Por intermdio das respostas, individuais
e annimas, os alunos avaliam a disciplina e o desempenho docente. Este questionrio constitui
dispositivo de monitoramento da qualidade do processo de ensino/aprendizagem por parte da
coordenao docente. No processo de anlise aqui realizado, valorizou-se, em especial, a reiterao de
respostas com um mesmo contedo, buscando, no conjunto, um enunciado que as sintetizasse.
Anotaes dos pesquisadores - alguns dos quais docentes da disciplina - produzidas durante o
processo de preparao e realizao dos estgios constituram fonte complementar do estudo. Alguns
dos processos registrados nos dirios de campo dos pesquisadores so: acompanhamento dos alunos,
reunies com gestores e trabalhadores locais de estgio, encontros entre docentes responsveis pela
disciplina com gestores da Secretaria Municipal de Sade de Campinas (SMS/Campinas), colegiado de
docentes da disciplina, e avaliao oral por parte dos alunos da disciplina.
Utilizamos tambm, para esta investigao, relatos dos alunos comentando aspectos tericos,
pedaggicos e vivncias na disciplina, bem como os projetos de interveno formulados. A histria do
curso baseou-se, tambm, em documentos oficiais, entre eles: o programa e planos de ensino da
disciplina em questo.

O internato de gesto e planejamento

Ao avaliar a implementao da reforma curricular do curso de medicina, iniciada em 2001, a
Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp decidiu introduzir o ensino de gesto em sade no
internato do 5 ano a partir do ano de 2004.
Respondendo a esta diretiva, o Departamento de Medicina Preventiva e Social (DMPS) da FCM/
Unicamp demandou, rea de Polticas, Planejamento e Gesto, a elaborao de uma proposta. Aps
trs meses de discusso com gestores, trabalhadores da SMS/Campinas, graduandos e ps-graduandos
da FCM/Unicamp, definiu-se o programa da disciplina.

Escolhas tericas e recortes temticos

O primeiro desafio foi decidir as temticas centrais do internato reconhecendo, de antemo, que a
gesto em sade abrange mltiplos sentidos.
A opo terico-conceitual e o recorte temtico tomaram, como base, a produo terica sobre
Planejamento e Gesto construda ao longo dos anos no interior do DMPS. A partir do entendimento de
que, na sade, o trabalho joga um papel central no cotidiano institucional, a formulao conhecida nos
anos 1990 como projeto em Defesa da Vida (DV) preconiza que o tema da gesto em sade
indissocivel e orgnico ao debate sobre o cuidado e a clnica (Carvalho, 2005; Silva Jr., 1998).
Ao abordar o tema do cuidado, o DV sugere a ampliao do sentido e das prticas clnicas, propondo
em lugar de tcnicas semiticas tradicionais, que neutralizam a interferncia do social e da subjetividade
na prtica clnica, uma prtica holstica na qual se valorize a relao intersubjetiva, uma vez que o
processo de diagnstico e de cura sempre uma relao entre sujeitos nunca redutvel a uma
objetividade positiva, sempre influenciado pela histria social e pelas caractersticas psquicas dos sujeitos
envolvidos (Campos, 1992, p.184). Considera que a clnica tem muito a ser criticada, mas tem, tambm,
muito a dizer. A clnica que se pleiteia uma outra clnica, que seja capaz de intervir sobre as
disfunes biolgicas por meio da preveno, do diagnstico, da cura e da reabilitao, mas tambm
como um processo e um espao de produo de relaes e intervenes, que se d de modo partilhado,
e no qual h um jogo entre necessidades e modos tecnolgicos de agir (Merhy, 2002, p.189).
Preconiza, por outro lado, uma gesto que tenha como objetivo ampliar a capacidade de anlise e
de interveno dos sujeitos em distintos planos da vida social, propondo que se realizem, no interior das
instituies, distintas funes, entre as quais:

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uma clssica, de administrar e planejar processos de trabalho objetivando a produo de

valores de uso [...] outra de carter poltico, a co-gesto como uma forma de alterar as
relaes de poder e construir a democracia em instituies [e] uma pedaggica e teraputica
[que se refere ] capacidade que os processos de gesto tm de influir sobre a constituio
de sujeitos. (Campos, 2000, p.4)

A partir deste pano de fundo terico-conceitual, buscou-se compor interesses e demandas presentes
no programa de reforma curricular, em curso na faculdade, com as necessidades dos alunos e com os
potenciais cenrios de prticas na rede do Sistema nico de Sade (SUS) em Campinas. A reduzida
carga horria da disciplina (quarenta horas), concentrada em dez dias seguidos, e o perfil dos alunos de 5 ano de graduao em Medicina com prtica concentrada em ambiente hospitalar - foram,
igualmente, fatores que pesaram no processo decisrio.
O curso foi estruturado tendo como eixo a inseparabilidade da gesto e da prtica clnica no fazer/
pensar sade. Com isso, buscou-se mostrar aos alunos a importncia de incorporar o tema na formao
mdica, tendo em vista as caractersticas contemporneas do trabalho em sade, que marcado pelo
carter interdisciplinar da prtica e pela existncia de uma complexa rede de cuidado em sade.
Qualificar a prtica clnica por meio da valorizao do encontro trabalhador/usurio e da gesto da
clnica constitui um dos eixos da disciplina. Isto tem demandado a busca por cenrios pedaggicos nos
quais os alunos tenham a oportunidade de vivenciar prticas transdisciplinares com as equipes de sade,
e elaborar projetos que efetivem linhas de cuidado no interior da rede SUS e junto a equipamentos e
arranjos sociais extrassetor sade (Ceclio, 2001; Merhy, 1998).
Do encontro entre o recorte terico acima mencionado e as problemticas e projetos dos centros de
sade que serviriam de campo de estgio, elaborou-se um conjunto de eixos temticos que deveriam
referenciar as atividades dos estagirios, a saber: clnica ampliada; projeto teraputico singular; trabalho
em equipe, equipes de referncia e de apoio matricial, interdisciplinaridade, gesto da ateno em
sade, gesto colegiada e rede de cuidados.
Os temas acima so discutidos com base em problemas de gesto ou de ateno sade, no
cotidiano dos servios. A nfase na eleio e na abordagem dos casos varia de acordo com a demanda
das equipes de trabalhadores e (ou) dos gestores e do processo de investigao/interveno em si
desenvolvido pelos alunos com apoio dos docentes, dos trabalhadores e dos gestores. A partir de
realidades concretas so disparados processos de reflexo que tm, como subsdio, a vivncia prtica e
textos tericos de apoio.

Proposta pedaggica
O estgio tem como referncia centros de sade da SMS/Campinas. A escolha dos mesmos levou
em conta a adeso proposta da disciplina por parte das equipes locais. Foram valorizadas, igualmente,
as unidades que vinham vivenciando processos internos de mudana sob a influncia de diretrizes do
projeto tecnoassistencial do DV (Campinas, 2001; Carvalho, Campos, 2000).
Ao longo do ano, ocorre um revezamento entre os servios que so campos de estgio, de modo a
garantir um intervalo (15 a 45 dias, de acordo com o nmero de unidades envolvidas) sem a presena
de alunos. Desta forma, procura-se atenuar o eventual desgaste dos trabalhadores da unidade advindo
do esforo extra que se faz para receber alunos e docentes da Unicamp.
Com base na demanda de distintas equipes de referncia de um dos centros de sade, os alunos
investigam uma situao problemtica - muitas vezes um caso clnico complexo e (ou) com o qual os
trabalhadores tm dificuldade de lidar - e buscam refletir e propor intervenes para a mesma. Ao final
do estgio, os alunos apresentam suas propostas objetivando qualificar o trabalho das equipes. Estas
propostas tomam, muitas vezes, a forma de um projeto teraputico singular, que discutido e validado
no coletivo da equipe responsvel pelo caso. Em geral, estes casos envolvem vrios servios de
diferentes nveis hierrquicos e, mesmo, de outros setores. Os alunos estudam o percurso do usurio,
visitando territrios no entorno do centro de sade e nos servios da rede SUS/Campinas, discutindo o

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projeto com profissionais que intervieram no caso ou que poderiam, potencialmente, contribuir para a
qualificao do mesmo.
A avaliao discente procura aferir a competncia (Lima, 2004) do aluno em valer-se de
instrumentos de gesto para organizar intervenes clnicas ou sanitrias e estrutura-se a partir de trs
eixos. O primeiro o prprio projeto teraputico elaborado pelo coletivo de alunos e validado pela
equipe e pelos usurios envolvidos. O segundo eixo a avaliao individual da postura de cada aluno
diante da equipe de sade, do usurio, de seus familiares, assim como de sua rede social. Em algumas
situaes utiliza-se, como terceiro elemento avaliativo, um exerccio, de carter individual, no qual o
aluno solicitado a apresentar sugestes para a reorganizao de algum servio de sade tendo como
referncia debates e textos sobre os eixos temticos acima mencionados.

Reflexes sobre o internato de gesto em sade

Os dados coletados atestam que a disciplina tem logrado demonstrar, maioria dos alunos, a
relevncia de um arcabouo conceitual que traz a Clnica para o interior da Gesto e a Gesto para o
interior da Clnica (Carvalho, Cunha, 2006). Ao elaborarem projetos teraputicos singulares (Oliveira,
2007; Cunha, 2005), os graduandos vm tendo a oportunidade de vivenciar e compreender a
importncia dos distintos fruns de gesto do processo de trabalho, existentes nas unidades visitadas,
para as prticas de sade (p.ex.: colegiado gestor, reunio de equipes, frum dos trabalhadores, conselho
local de sade, ncleo de Sade Coletiva, oficinas de avaliao e de planejamento). Conseguem,
igualmente, conhecer e avaliar o papel da rede de ateno secundria para a ateno em sade.
Os alunos avaliam positivamente esse processo. Ao serem indagados sobre a pertinncia dos
contedos da disciplina para o programa de formao do mdico, comum afirmaes tais como:
[A disciplina ] Importante, pois nos d uma boa viso do funcionamento do SUS e da
gesto do cuidado. (Aluno turma 3)
Essa disciplina muito pertinente e serve como um aprendizado de como aplicar o contedo
aprendido em outras disciplinas na vida real. (Aluno turma 1)

Sobre a utilizao do projeto teraputico singular como eixo estruturante do curso, os alunos tm
elaborado comentrios favorveis a esta proposta pedaggica, com afirmaes como:
Pudemos elaborar um projeto teraputico, o que fez com que pudssemos compreender o
funcionamento do sistema de sade na prtica. (Aluno turma 16)

A elaborao destes projetos tem estimulado os alunos a realizarem investigaes em distintas

instncias da rede de sade, o que vem possibilitando a vivncia de cenrios pedaggicos fora do centro
de sade. Ao buscarem contribuir para a qualificao da gesto do servio e do cuidado ao usurio, os
alunos vm tendo a oportunidade de intercambiar experincias com os profissionais da rede, realizar
visitas domiciliares e conhecer servios de nvel secundrio do municpio. Esta experincia registrada
em falas, em geral elogiosas, quando comentam:
Foi importante o contato com vrios gestores diferentes do Centro de Referncia de
Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS (CRDSTAIDS), do Centro de Sade, do
Complexo Ouro Verde para ter diferentes vises. (Aluno turma 7)

Indagados sobre a relao com os trabalhadores de distintas unidades, afirmam:

Foram muito acolhedores (tanto no centro de sade, quanto no centro de ateno
psicossocial (CAPS) e no Tear das Artes). Em momento nenhum nos viram como intrusos.
Sempre nos inseriram nas suas atividades. (Aluno turma 5)

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O contato tambm foi enriquecedor, pois observamos na prtica a atuao: trabalho,

problemas e resolues destes, os quais dificilmente entraramos em contato durante a
graduao nas outras disciplinas. (Aluno turma 8)

importante assinalar que o caminho percorrido pelas distintas turmas so diferentes uma vez que
obedecem a uma combinao de fatores, entre os quais citamos, por sua relevncia: o problema
(demanda) proposto pelas equipes locais aos alunos, as estratgias de investigao/interveno dos
alunos e a viabilidade de implementao destas ltimas.
Como muitas das estratgias so definidas a partir do contato dos alunos com demanda apresentada
pelas equipes, faz-se necessrio negociar, com o paciente, a famlia, os trabalhadores, os equipamentos
sociais e os servios secundrios e tercirios, visitas no curto espao de dez dias. O maior ou menor
sucesso desse processo depende da capacidade docente de produzir e sustentar compromissos com os
vrios atores por um lado e, por outro, articular conversas possibilitando uma rede de apoio junto aos
gestores e aos trabalhadores dos servios de sade envolvidos. Esta articulao tem sido, na prtica, um
dos grandes desafios docentes, demandando capacidade especfica e tempo extraclasse. A
receptividade da rede SUS/Campinas proposta e a colaborao da direo distrital ao processo
constituem elemento de maior importncia para a produo/construo dos objetivos pedaggicos, o
que referenda relatos de outros investigadores (Marins, 2004; Feuerwerker, Costa, Rangel, 2000).
A vivncia dos alunos em servios de ateno secundria do municpio, na disciplina SC/GP, constitui
uma das poucas oportunidades para que o aluno de medicina conhea a complexidade e riqueza dos
equipamentos do municpio, j que, no currculo atual, o ensino se realiza, na sua quase totalidade, nas
unidades hospitalares da Unicamp e nas unidades bsicas do municpio.
As diferenas e, em muitos casos, a complementaridade entre o nvel secundrio do municpio e a
universidade, justificam, em nossa opinio, um esforo que objetive ampliar a insero do aluno na
rede municipal para alm da rede bsica. A vivncia nos servios secundrios - CAPS, Ncleo de Apoio
Dependncia Qumica, Servio de Ateno e Internamento Domiciliar, Centro de Referncia em
Reabilitao, CRDSTAIDS e unidades de urgncia/emergncia, entre outros constitui uma
oportunidade nica para o graduando ampliar o seu olhar sobre a rede de servios e para reforar a
percepo da importncia da rede de servios para o sucesso de prticas clnicas e de cuidado.
importante observar que a exiguidade da carga horria da disciplina determinou que se priorizasse,
como cenrio de prticas, a rede bsica e secundria. Em alguns momentos, os alunos so estimulados a
discutir problemas especficos em hospitais da rede SUS/Campinas que mantenham relao de referncia
com os servios ou com os problemas de sade/cuidado dos usurios acompanhados na disciplina.
Esta deciso, de carter pragmtico, no deve ser confundida com a impossibilidade, e mesmo com
a necessidade, de se armar uma grade curricular objetivando a introduo de contedos de gesto do
cuidado/ateno junto s prticas hospitalares. No caso da FCM/Unicamp, isto constituiria uma
excelente oportunidade de reflexo para os alunos, uma vez que, durante o internato, estes passam
grande parte de seus estgios em unidades hospitalares, no caso, no Hospital de Clnicas da Unicamp e
no Hospital Regional Sumar. O ensino de gesto durante os estgios clnicos dos ltimos anos do
ensino de graduao constituiria, no nosso entender, um aporte importante para os alunos e, ao mesmo
tempo, um desafio para o ensino da rea de Sade Coletiva que, ainda hoje, encontra dificuldade para
construir formulaes e para definir sua insero efetiva junto s unidades de ateno terciria.

Sobre a parceria com os trabalhadores

Nesses mltiplos cenrios os alunos convivem com distintos profissionais. Ao serem perguntados sobre
como avaliavam o contato com os trabalhadores das unidades, os alunos fizeram uma avaliao positiva do
mesmo afirmando que:
[...] Interessante, principalmente quando foi relacionado ao caso do Sr. G. Pudemos conhecer a
realidade desses trabalhadores, alguns problemas e dificuldades por eles enfrentados; a
necessidade de um trabalho multiprofissional e interdisciplinar. (Aluno turma 3)

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O contato com os trabalhadores de sade foi proveitoso e nos ensinou muito sobre a dinmica
do local. (Aluno turma 9)
Houve uma troca de conhecimentos. Produtivo para ambas as partes. (Aluno turma 12)

Observa-se aqui um intercmbio bastante profcuo entre alunos e trabalhadores. Este intercmbio,
facilitado pela parceria com a rede e pela lgica tutorial de ensino do corpo docente (Venturelli, 2000),
permitiu aos alunos captarem as diversas vises, por parte dos profissionais, sobre o trabalho em sade e
o conhecimento aprofundado do cotidiano dos servios de sade.
Como j relatado, os docentes vm buscando contribuir para o processo de educao permanente
dos trabalhadores. Isto no tem impedido que, em alguns momentos, esta relao ocorra de maneira
conflituosa ou limitada. Alguns dos elementos que demandam do corpo docente uma postura atenta e
interativa so: a ocorrncia de conflitos ticos, crticas speras do corpo discente em relao ao servio,
o sentimento de invaso de privacidade por parte dos trabalhadores, e a no disponibilidade de parte
dos funcionrios para atender as necessidades da disciplina. Constituem, igualmente, uma oportunidade
para se discutirem vivncias cotidianas em torno do trabalho em sade e suas repercusses na qualidade
da ateno prestada.

Sobre o processo de avaliao dos alunos

Na avaliao dos alunos, temos valorizado o componente formativo, e, nelas, os itens: assiduidade,
postura tica, compromisso com os usurios, participao e capacidade reflexiva.
Ao serem perguntados sobre a adequao dos mencionados critrios de avaliao, os alunos deram
nota 8,98 (mdia das notas globais atribudas disciplina pelos 64 alunos que responderam aos
questionrios de avaliao da disciplina), comentando que:
Desde o incio foram pactuados os objetivos e os meios de chegar at eles. [...] O contedo
ministrado era sempre discutido, e de certa maneira, j estvamos sendo avaliados (o
professor sempre fez questo de discutir as impresses de cada um, o que tinha ficado
sedimentado de determinado assunto. (Aluno turma 4)
A avaliao est fundada na participao, envolvimento e na apresentao de trabalhos dos
alunos. Julgo que uma forma completa de avaliao e o principal no se funda em
modelos desgastados e automticos de devolutiva do conhecimento. (Aluno turma 8)
Valorizou a experincia prtica, alm de estar aberto discusso de como seriam as melhores
formas e critrios de avaliao. (Aluno turma 12)

Entre os pontos levantados de forma crtica pelos alunos, vale destacar a existncia de uma
desigualdade entre os critrios utilizados pelos professores na avaliao dos vrios grupos, sobretudo
quanto nota sobre postura. Criticaram, algumas vezes, a obrigatoriedade de textos considerados de
difcil leitura e, em alguns casos, a quantidade de leitura indicada. Questionaram, tambm, a
impropriedade de que professores com insero vertical e excepcional (p.ex. quatro horas-curso)
pudessem avaliar alunos.

Sobre a rede docente

Esta ltima crtica reafirma nossa opinio sobre a pertinncia e a importncia de criao de vnculos
estveis e longitudinais entre o docente e o grupo de alunos. Na prtica, isto tem constitudo um
grande desafio organizativo, uma vez que, na tradio de ensino de graduao na FCM/Unicamp,
difcil conseguir um professor com disponibilidade de carga horria nos dez dias consecutivos.
Procuramos superar este entrave por meio da participao horizontal de um docente/referncia com, no
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mnimo, seis perodos/turma. A composio de dupla de professores por turma tem sido igualmente
importante, j que no somente facilita o vnculo como permite o intercmbio constante de reflexes e
de relatos entre os docentes responsveis.
Importante mencionar que o corpo docente encarregado da disciplina contou, no perodo
investigado, com apenas dois professores do quadro permanente da FCM/Unicamp. Note-se que h
atividades durante cinco perodos por semana, durante 12 meses consecutivos, perfazendo 960 hs/ano
de atividades presenciais. No internato, h interrupo somente durante os 15 dias de frias coletivas da
Unicamp, nos feriados de Natal e de Ano Novo.
Tem-se buscado lidar com estas limitaes por intermdio da incluso, nas atividades de ensino, de
professores/ps-graduandos vinculados aos professores regulares. Busca-se, sempre que possvel, incluir
os ps-graduandos no Programa de Estgio Docente, mecanismo institucional da Universidade de
Campinas que tem como objetivo aprimorar a capacidade docente dos alunos de ps-graduao
(Unicamp, 2007). Os critrios na escolha dos referidos estagirios so: domnio terico dos contedos,
competncia pedaggica para atividades tutoriais e, elemento importantssimo, experincia profissional
junto a servios pblicos de sade.
Explorando e tensionando as fronteiras do encontro academia/servios, tem-se logrado, a exemplo
de outras experincias, constituir uma rede de apoio docente formada por trabalhadores dos servios
visitados e que vm assumindo responsabilidades crescentes junto ao corpo discente da disciplina
(Carvalho, Garcia, Rocha, 2006). A importncia desta rede reconhecida por muitos alunos quando
afirmam que
O contato foi intenso, uma experincia enriquecedora pois tivemos contato com agentes de
sade, de enfermagem, enfermeiros, mdicos, diretores de centros de sade. Com isso
observamos o trabalho de cada membro da equipe o que nos permitiu ter acesso a todos os
nveis de atuao dos trabalhadores de sade. (Aluno turma 8)
Os profissionais se mostraram abertos tanto para nos ensinar coisas quanto para ouvirem
crticas. Sempre se mostraram muito atenciosos. (Aluno turma 4)
Fomos muito bem acolhidos pelos diversos profissionais, sempre dispostos a nos
responder questes que tnhamos e nos falar de suas dificuldades, idias, projetos... Muito
proveitoso. (Aluno turma 5)

Tem sido central na estruturao deste apoio docente o papel dos gestores estimulando a parceria e,
indo alm, valorizando esta ltima como um dispositivo de qualificao do trabalho nas unidades de
sade. Os alunos reconhecem a importncia dos coordenadores da unidade nos seguintes comentrios:
A gestora mostrou-se muito disposta com os alunos, mobilizando a equipe para as
discusses. Sem isso o mdulo no teria funcionado. (Aluno turma 6)
Nos deixaram vontade para participar das discusses. Se puseram disposio para
conversar e tirar dvidas. Ajudaram na organizao de como os outros funcionrios nos
ajudariam. (Aluno turma 5)
A diretora nos recebeu muito bem, sempre preocupada em nos mostrar o que faziam os
gestores e tambm as dificuldades presentes nesse posto de trabalho. (Aluno turma 4)

As afirmativas reforam o papel central que os gestores locais tm tido para o bom funcionamento
da disciplina, uma vez que articulam a relao entre alunos e os trabalhadores, bem como asseguram a
operacionalizao da disciplina, incorporando o estgio como um dispositivo no cotidiano gerencial do
servio, disparando processos de educao permanente na unidade e apoiando, como um quase-tutor, o
trabalho realizado com os alunos.
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O internato em gesto como analisador do ensino de Sade Coletiva

O processo sistemtico de avaliao da disciplina pelos alunos graduandos tem produzido
questionamentos sobre a experincia que estes alunos, j cursando o 5 ano, tiveram ao longo de sua
formao com vrias disciplinas ligadas ao DMPS. Isto se manifestou nas seguintes ponderaes:
Ela muito pertinente, no entanto merece ser melhor distribuda no contedo dos demais
anos - acredito que j esteja ocorrendo - para ser melhor aproveitada. (Aluno turma 8)
Acredito que o tema fundamental, mas seria vlido se ele fosse ministrado da forma como
foi agora [no 5 ano de graduao] j antes de atendermos por 1 ano nos centros de sade
[4 ano], pois acredito que nossa passagem pelos centros de sade no 4 ano teria sido
melhor aproveitada - poderamos ter oferecido uma ateno mais integral. (Aluno turma 5)

Estas impresses vm sendo debatidas e aprofundadas no interior do grupo gestor da disciplina, com
os alunos e com a Comisso de Ensino da FCM/Unicamp. Estas falas revelam indagaes que nos
parecem centrais ao processo institucional de reforma curricular em curso. Elas dizem respeito ao
programa terico, proposta pedaggica da Sade Coletiva e quelas atividades vinculadas ao ensino
das distintas especialidades clnicas, e podem ser sintetizadas em duas questes: a) o ensino de Sade
Coletiva na graduao da FCM/Unicamp, e em outras Universidades, apresenta coerncia doutrinria,
metodolgica e de contedo ao longo dos diferentes anos e disciplinas? b) est ocorrendo de fato uma
integrao entre os contedos da Sade Coletiva e os ministrados pelas reas clnicas? Em nossa
opinio, as intrnsecas relaes entre gesto e clnica demandam a superao do pensamento dual
vigente em nossas instituies de ensino, que fragmenta e separa o que na vida real constituem
interfaces de um mesmo movimento. Coerentes com esta afirmao, julgamos que os temas
trabalhados no internato podem (e devem) ser ministrados ao longo dos seis anos do curso de medicina,
tanto nas disciplinas do DMPS quanto nas ministradas pelos demais departamentos e, em especial,
naqueles voltados para o ensino da clnica.

Consideraes finais
Entendemos que o recorte temtico do internato gesto da clnica/gesto do cuidado/gesto em
rede potencializa a parceria que se realiza no cotidiano da disciplina, facilitando a relao entre
docentes, alunos, trabalhadores e gestores. A experincia aqui relatada parece indicar a pertinncia de
que as referidas temticas venham a constituir um dos eixos do currculo de graduao de mdicos e
das profisses em sade na rea de Polticas, Gesto e Planejamento. Estes saberes devem, igualmente,
configurar uma ferramenta conceitual que possibilite o acercamento entre a clnica e a gesto do
trabalho em sade nos macro e microespaos do cotidiano.
Destacamos, tambm, o empenho dos gestores locais e o compromisso tico de muitos
trabalhadores como fatores essenciais para se concretizar a parceria entre as diferentes instituies
participantes. O compartilhamento da gesto do processo de ensino aprendizagem, assim como a
instituio de espaos coletivos e sistemticos de debates e de avaliao, tm sido centrais ao processo.
Ao valorizar as demandas das equipes e o trabalho conjunto, a disciplina SC/GP se orienta por uma
singular incorporao da metodologia fundada na discusso de casos que tem procurado estimular a
maioria dos alunos a ter um papel ativo no processo de investigao e na elaborao de projetos
teraputicos singulares envolvendo indivduos e coletivos.
Ao buscar contribuir para uma formao de competncias na gesto da ateno em sade para os
alunos, a SC/GP tem levado em conta a discusso de problemas reais que so apontados pelos
trabalhadores das distintas unidades. Esta dinmica, qual acrescentamos a parceria realizada com
trabalhadores e gestores durante o estgio, tem contribudo para o aprimoramento da formao dos
trabalhadores e para que os servios possam refletir sobre a gesto que neles se realiza. Ocorre aqui um
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CARVALHO, S.R.; CAMPOS, G.W.S.; OLIVEIRA, G.N.

espao aberto

encontro entre o aprendizado significativo, por parte dos alunos, com processos de educao
permanente, que explica, em boa parte, a avaliao positiva do processo.
Conclumos este trabalho afirmando a necessidade de novos estudos que aprofundem o que aqui foi
relatado e que busquem captar distintos aspectos desta instigante experincia, e, em especial, averiguar
a sustentabilidade do referido projeto a mdio e longo prazo.

Colaboradores
Os autores participaram igualmente da formulao, redao e revises do
manuscrito.
Referncias
BERBEL, N.A.N. Metodologia da problematizao: uma alternativa metodolgica
apropriada para o ensino superior. Semina, v.17, n. esp., p.9-19, 1995.
CAMPINAS. Projeto Paidia de sade da famlia. Campinas, 2001. (mimeogr.)
CAMPOS, G.W.S. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. So Paulo: Hucitec,
2000.
______. Reforma da reforma: repensando a Sade. So Paulo: Hucitec, 1992.
CARVALHO, S.R. Sade Coletiva e promoo da sade: sujeito e mudana. So Paulo:
Hucitec, 2005.
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integralidade e eqidade na ateno em sade. In: PINHEIRO R.; MATTOS, R.A. (Orgs.).
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CUNHA, G.T. A clnica ampliada na ateno bsica. So Paulo: Hucitec, 2005.
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REFLEXES SOBRE O ENSINO DE GESTO EM SADE ...

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v.13, n.29, p.455-65, abr./jun. 2009

espao aberto

CARVALHO, S.R.; CAMPOS, G.W.S.; OLIVEIRA, G.N.

Este artigo descreve e analisa o internato em gesto e planejamento em sade do quinto

ano de medicina da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade de Campinas. Foram
utilizados, como materiais para anlise: documentos oficiais, resultados de questionrio
semiestruturado aplicado aos alunos para avaliarem a disciplina, relatrios provenientes
de reunies e monografias produzidas pelos alunos durante o primeiro ano de
funcionamento do curso, a partir de novembro de 2004. Optou-se por recortar o campo
da gesto, enfocando-se centralmente a gesto do trabalho em sade. A estratgia
pedaggica empregada no curso baseou-se, sobretudo, na discusso de caso e
elaborao de projetos teraputicos e de interveno. A avaliao dos alunos tanto
validou a experincia e a estratgia pedaggica, quanto apresentou problemas e
sugestes de mudana.

Palavras-chave: Educao em sade. Ensino mdico. Planejamento e gesto. Reforma

curricular. Ateno sade. Administrao em Sade.
Reflections on health management teaching in the medicine internship of the School
of Medical Sciences - State University of Campinas - Unicamp
This article describes and analyzes the Health Planning and Management internship for
undergraduate students who are in the fifth year of the School of Medical Sciences of the
State University of Campinas (UNICAMP). We analyzed official documents, results from
a semi-structured questionnaire administered to the students, in which they evaluated
the discipline, reports from meetings, and monographs produced by the students during
the courses first year, from November 2004 onwards. We decided to focus, within the
Health Planning and Management field, on the investigation of the work management
process. The pedagogical strategy employed in the course was based, mainly, on clinical
case studies and design of therapeutic and intervention projects. The students
evaluation validated the experience and the pedagogical strategy, and also discussed
problems and suggested changes.

Keywords: Health education. Medical education. Planning and management. Curricular

reform. Health care. Health administration.
Reflexiones sobre la enseanza de gestin en salud en el internato de medicina en la
Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Estatal de Campinas, Unicamp, estado
de So Paulo, Brasil
Este artculo describe y analiza el internato en gestin y planeamiento en salud del
quinto ao de medicina de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de
Campinas. Se utilizaron como materiales para anlisis documentos oficiales, resultados
de cuestionario semi-estructurado aplicado a los alumnos para que valoren la disciplina,
informes provenientes de reuniones y monografas producidas por los alumnos durante
el primer ao de funcionamiento del curso, a partir de noviembre de 2004. Se opt por
recortar el campo de gestin, enfocndose centralmente la gestin del trabajo en salud.
La estrategia pedaggica empleada en el curso se bas principalmente en la discusin
del caso y elaboracin de proyectos teraputicos y de intervencin. La valoracin de los
alumnos valid tanto la experiencia y la estrategia pedaggica como present problemas
y sugerencias de cambio.

Palabras clave: Educacin en salud. Enseanza mdica. Planeamiento y gestin. Reforma

curricular. Atencin a la salud. Administracin en salud.
Recebido em 16/08/07. Aprovado em 08/08/08.

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