A maioria dos tumores so raros e so benignos, alm de que a grande
maioria faz diagnstico diferencial com leso cstica. Lembrando que tumor um aumento de volume (edema), neoplasia o aumento de volume composto por clulas. Podem ser classificados quanto malignidade em tumores malignos e benignos, e quando ao tecido odontognico predominante, e so eles 1) Originrio do epitlio odontognico (epiteliais), que pode ser a)epitlio odontognico com tecido fibroso maduro (sem ectomesnquima odontognico) ou b) epitlio odontognico com ectomesnquima odontognico; 2) Originrios no ectomesnquima (mesenquimais), que pode ser a) mesenquima ou ectomesnquima com ou sem epitlio odontognico. Tumores Odontognicos Benignos: - de epitlio odontognico sem ectomesnquima: 1 Ameloblastoma 2 TO Escamoso 3 TO Epitelial Calcificante (Pinborg) 4 TOQ - de epitlio odontognico com ectomesnquima: 1 Fibroma Ameloblstico 2 TO Adenomatide 3 Fibro-odontoma Ameloblstico 4 Odontoma (Composto e Complexo) 5 TO Cstico Calcificante - de ectomesnquima com/sem epitlio odontognico: 1 Fibroma Odontognico 2 TO de clulas granulares 3 Mixoma Odontognico 4 Cementoblastoma Tumores Odontognicos Malignos: - de epitlio odontognico sem ectomesnquima: 1 Ameloblastoma Maligno 2 Carcinoma Intra-sseo Primitivo 3 TO de clulas claras - de ectomesnquima com epitlio odontognico: 1- Fibrossarcoma Ameloblstico Ameloblastoma tem sua origem relacionada as clulas da camada basal (epitlio que origina o rgo do esmalte) da mucosa oral, remanescente do rgo do esmalte em desenvolvimento, revestimento epitelial de um cisto odontognico e remanescente da lmina dentria. Epidemiologia, essa leso est presente em adultos jovens com predileo pela mandbula (intrasseo), sendo o segundo TO mais comum (o primeiro o odontoma). Possui crescimento lento e localmente invasivo. Clinicamente classificado em 86% intra-sseo multicstico ou slido convencional, 13% intra-sseo
unicstico e 1% extra-sseo. Freqentemente assintomtico (dor e
parestesia so incomuns at mesmo em leses maiores). Radiograficamente apresenta-se como uma leso radiolcida multilocular em forma de bolhas de sabo ou favos de mel. A maioria das leses est relacionada ao corpo e ramo da mandbula (para saber se a leso unicstica ou multicstica somente na anlise anato-patolgica). Pode levar a reabsoro ssea e dentria assim como o deslocamento dos dentes, como tambm pode se mostrar como uma leso radiolcida e unilocular. Conduta, realizar puno aspirativa, biopsia incisional e cirurgia. Epitlio da camada basal, clulas colunares em paliada, com polarizao invertida, ncleo hipercromtico (basoflico), o estrato intermedirio com clulas mais frouxas lembrando o retculo estrelrio do rgo do esmalte. Caractersticas histopatolgicas, 1) folicular, so ninhos de epitlio que lembram o epitlio reduzido do rgo do esmalte, mergulhados em um estroma de tecido conjuntivo fibroso maduro; 2) plexiforme, cordes ou placas de clulas epiteliais anastomosados e distribudos em estroma frouxo; 3) acantomatoso, so ilhas de epitlio exibindo metaplasia escamosa (epitlio pavimentoso) sem eu interior, por vezes com produo com queratina (essa metaplasia escamosa pode ser diagnstico diferencial com CEC epidermide); 4) de clulas granulares, clulas epiteliais exibem citoplasma com grnulos eosinoflicos; 5) de clulas basais, clulas ou cordes de epitlio, sem a presena de retculo estrelrio (verifica-se clulas cubides e hipercromticas, ou seja mais basoflicas); 6) desmoplsico, ilhas e cordes de clulas em estroma fibroso denso, geralmente na regio anterior da mandbula e radiograficamente apresenta diagnstico diferencial com leso fibrossea, apresenta pouco epitlio e um estroma denso. Contudo no existem correlaes entre as variantes histolgicas e o prognstico das leses. Tratamento, pode ser uma simples enucleao e curetagem ou uma resseco em bloco, lembrando sempre que esse paciente deve ser acompanhado. Ameloblastoma unicstico, confundido com Cisto Dentgero, CPA e C residual; freqentemente relacionado com dente retido e reabsoro; acomete pacientes jovens, na regio posterior da mandbula e quase sempre assintomtico; histologicamente pode ser 1) luminal, quando apresenta uma parede fibrosa com revestimento epitelial (epitlio com as caractersticas descritas no epitlio da camada basal); 2) intraluminal, projeo do epitlio ameloblstico para o interior da cavidade cstica; 3) mural, projeo do epitlio para a cpsula cstica. O tratamento a enucleao para luminal e intraluminal, e resseco local profiltica para o mural, podemos utilizar a Soluo de Carnoy (soluo esclerosante que inativa o epitlio proliferativo). Ameloblastoma extra-sseo, uma massa de tecido mole semelhante ao fibroma odontognico perifrico, comum em paciente de meia idade na gengiva e mucosa alveolar posterior, no quadro histopatolgico podemos observar semelhana ao ameloblastoma intra-sseo folicular e plexiforme, comum na mandbula e seu tratamento a exciso cirrgica local. TO Escamoso, raro, quando a histognese incerta (REM), possui pouco mais de 30 casos. No possui dados clnicos especficos e totalmente benigno. Histologicamente, so ilhotas de epitlio escamoso em tecido
conjuntivo fibroso, no h polarizao de clulas, queratinizao individual e
reas de calcificao distrfica, e formao de microcistos dentro do epitlio escamoso. Tratamento a exciso local conservadora, sem recidiva e se acomete a maxila mais agressivo. TOQ, representa de 10 a 12% de todos os TO, tem origem na lmina dentria e o seu crescimento est relacionado a fatores inerentes ao epitlio e a atividade enzimtica. Clinicamente observamos maior acometimento de adultos jovens, discretamente mais homens que mulheres e mais comum na regio posterior de mandbula, tem tendncia ao crescimento pela medula; as leses menores so assintomticas e as maiores podem apresentar sintomatologia e seu interior pode apresentar um contedo cerattico (amarelado viscoso). Radiograficamente, apresenta-se como uma rea radiolcida bem delimitada, uni ou multilocular, no absorve raiz e pode haver um dente incluso em 25 40% dos casos, sendo seu diagnstico diferencial o ameloblastoma. Histologicamente, possui uma cpsula delgada e frivel, sem infiltrado inflamatrio, o lmen possui queratina; possui um epitlio clssico epitlio paraqueratinizado (resguarda os ncleos das clulas epiteliais ncleos picnticos) com poucas camadas e a superfcie da luz cstica corrugada e a camada basal mais hipercromtica. Pode apresentar cistos satlites ou tambm chamados de microcistos. Tratamento, remoo cirrgica e enucleao, sendo a recidiva freqente, pode tambm ser realizado a marsupializao e descompresso, uso da Soluo de Carnoy; fazer acompanhamento clnico e radiogrfico. Sndrome de Gorllin-Goltz, so mltiplos queratocistos e carcinomas baso-celular pelo corpo, associado a hipertelorismo, geralmente em paciente jovens; o tratamento multidisciplinar, com remoo do TOQ e acompanhamento. TO Epitelial Calcificante (PindBorg), representa 1% dos TO, comum em mandbula, geralmente por volta dos 30-50 anos, indolor e associado a um dente impactado, pode ser totalmente radiolcido, ou pode apresentar pontos radiopacos. Sua histognese incerta (as clulas lembram as clulas do estrato intermedirio do rgo do esmalte ou lmina dentria). Radiograficamente, uni ou multilocular, radiolcido, na regio posterior da mandbula, podendo conter no interior pontos radiopacos. Histologicamente apresenta placas, olhas ou cordas de clulas epiteliais polidricas em estroma fibroso, associado a reas hialnicas (amilide) dentro de ilhas tumorais e calcificaes no material amilide (anis de liesengang patognomnico). Tratamento a resseco local conservadora, com prognstico geral bom. Fibroma ameloblstico, um tumor misto, considerado por alguns autores o estgio inicial do odontoma, comum em jovens na primeira e segunda dcada de vida, mais em homens e mais comum no corpo da mandbula. Radiograficamente, radiolcido uni ou multilocular com margem definida e em 75% dos casos relacionado a dentes no erupcinados. Histologicamente, h presena de tecido conjuntivo frouxo (mesenquima), associado a proliferao do epitlio odontognico (anastomoses e ilhotas) e
ilhas de clulas epiteliais colunares com centro semelhante ao retculo
estrelrio; pode apresentar caractersticas histolgicas do folicular. Tratamento, conservador e exciso cirrgica na recidiva. TOA, representa de 3-7% dos TO, acomete pacientes jovens mulheres, tem origem nos remanescentes da lmina dentria. Tipos, 1) folicular geralmente associado a um dente incluso; 2) extra-folicular pode ter pontos radiopacos. Clinicamente, comum na regio anterior, mais comum na maxila do que na mandbula em razo de 2:1. 75% das leses so circunscritas envolvendo o dente, geralmente o canino (tem diagnstico diferencial com cisto dentgero) e na radiografia pode apresentar calcificaes (radiopaco). Histologicamente, apresenta clulas epiteliais fusiformes formando ninhos ou cordes; roseta de clulas epiteliais com material eosinoflico em seu interior (amilide corar com vermelho congo), estruturas tubulares sem os ductos com ncleo voltado para centro, focos de calcificao basoflico (esmalte, dentina, ou cemento). Tratamento, enucleao presena de cpsula cstica e recidiva rara. Fibro-Odontoma Ameloblstico, deposio de esmalte e dentina, considerado por alguns autores o incio do odontoma, pode apresentar um crescimento progressivo. Histologicamente, no h muitas diferenas entre F.A., F.O.A e Odontoma. Clinicamente comum em pacientes jovens na primeira e segunda dcada de vida na regio posterior da mandbula. Radiograficamente apresenta imagem radiolcida uni ou multilocular, com reas radiopacas sugestiva de tecido dentrio. Histologicamente possui as caractersticas do F.A. associado a matriz de esmalte e dentina em ntimo contato com as clulas epiteliais. Tratamento, curetagem conservadora, sendo a recidiva rara. Odontoma, o tumor misto, mais comum, sendo considerado por alguns autores como um distrbio do desenvolvimento (sendo um processo harmatomatoso). Muito comum em adolescentes 14 anos. Tipos, 1) composto, comum na regio anterior da maxila, sendo semelhante a dentes (dentculos) ou 2) complexo, mais comum na regio posterior da maxila e mandbula; em ambos possui radiopacidade semelhante estrutura dentria, contendo um halo radiolcido associado a leso na grande maioria dos casos. Histologicamente, presena de matriz de esmalte e dentina, e polpa em quantidade e distribuio anormal, associado ou no a presena de cemento e epitlio odontognico. Tratamento dado com uma simples exciso. TO Cstico Calcificante (Gorlin), uma leo rara e acometem em 65% dos casos os incisivos e caninos, radiograficamente apresenta imagem radiolcida e bem definida, tambm chamado de TO de clulas fantasmas. Histologicamente, apresenta uma cpsula cstica bem definda associada a epitlio odontognico (que lembra ameloblastoma), clulas basais colunares ou cubides, presena de clulas fantasmas desprovidas de ncleo (clulas que lembram o retculo estrelrio) e calcificaes. Tratamento, enucleao e a recidiva pouca freqente.
Fibroma Odontognico (no confundir com ameloblstico), 1) Central,
geralmente unilocular, radiolcido, causando reabsoro radicular, 2) Perifrico, raro. Histologicamente apresenta cordes de epitlio odontognico em estroma muito colagenizado ou mixomatoso (tem mais edema entre as fibras aparncia de rede), associado com fibroblastos e calcificaes distrficas. Clinicamente possui crescimento lento e o tratamento a exciso cirrgica ou a enucleao, sendo o prognstico bom. Mixoma Odontognico, comum nos adultos jovens, tem imagem radiogrfica radiolcida uni ou multilocular, com maior incidncia na mandbula do que na maxila, com altas taxas de recidiva (leses grandes podem apresentar imagem radiogrfica de bolhas de sabo). Histologicamente apresenta clula fusiforme arredondada ou estrelria, em estroma mixide. Tratamento se pequeno curetagem e acompanhamento, se grande resseco extensa (infiltram os olhos adjacentes). Cementoblastoma, leso associada ao dente (apresentando uma massa cementide), considerado tambm neoplasia ssea. Clinicamente associado dentes molares, em pacientes jovens, com perda da delimitao da raiz. Histologicamente apresenta massa de tecido mineralizado que lembra cemento (basoflico), associado a clulas gigantes multinucleadas e blastos.