1

FMU
PSICOPATOLOGIA GERAL I
Profa. MS. Maria da Conceio Albano Ferreira
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre, ArtMed,
2000.
BARLOW, David H. Psicopatologia: uma abordagem integrada. 4. Ed. Reviso tcnica Francisco B.
Assumpo Jr. So Paulo: Congage Learning, 2011.

1. O CONCEITO DE NORMALIDADE EM
PSICOPATOLOGIA
1.1 A CINCIA DA PSICOPATOLOGIA
A psicopatologia o estudo cientfico dos transtornos psicolgicos. O que transtorno
psicolgico ou comportamento anormal? uma disfuno psicolgica que ocorre em um
indivduo e est associada com angstia e diminuio da capacidade adaptativa e uma
resposta que no culturalmente esperada.
A disfuno psicolgica refere-se a uma interrupo no funcionamento cognitivo,
emocional ou comportamental. Por exemplo, sair para um encontro pode ser divertido, mas se
voc experimenta um forte medo toda noite e s quer voltar para casa, mesmo que no haja
nada para temer, e se o medo ocorre a cada encontro, suas emoes no esto funcionando
adequadamente. Entretanto, se todos os seus amigos concordam que a pessoa que convidou
voc para sair perigosa, no seria disfuncional ter medo e evitar o encontro. No entanto,
apenas ter uma disfuno no o suficiente para definir os critrios de um transtorno
psicolgico.
O fato de que o transtorno ou o comportamento deve estar associado com angstia
adiciona um componente importante e parece claro: o critrio ser satisfeito se o indivduo for
extremamente perturbado. Contudo, devemos lembrar que esse critrio, por si s, no define o
comportamento anormal. bastante comum ficar angustiado por exemplo, se algum prximo
morre. Assim, definir um transtorno psicolgico apenas por angstia no funciona, embora o
conceito de angstia contribua para uma boa definio.
O conceito de prejuzo til, embora no inteiramente satisfatrio. Por exemplo, muitas
pessoas se consideram tmidas ou preguiosas. Isso no significa que elas sejam anormais. No
entanto, se voc to tmido que acha impossvel namorar ou mesmo interagir com outras
pessoas, e se voc tenta impedir as interaes mesmo que goste de ter amigos, seu
funcionamento social est prejudicado.
Finalmente, o critrio para o qual a resposta seja atpica ou no esperada segundo o
aspecto cultural importante, mas tambm insuficiente para determinar a anormalidade. s
vezes, algo considerado anormal porque no ocorre com frequncia; ele se desvia da mdia.
Quanto maior o desvio, maior a anormalidade. possvel dizer que algum baixo ou alto de
forma anormal, significando que a altura da pessoa desvia-se substancialmente da mdia, mas
isso no uma definio de transtorno. Muitas pessoas esto longe da mdia no que se refere a
seus comportamentos, mas poucas seriam consideradas perturbadas. Poderamos cham-las de
talentosas ou excntricas.
Concluindo, difcil definir normal e anormal. A definio mais aceita no DSM-IV-TR
descreve como anormais disfunes comportamentais, emocionais e cognitivas que so
inesperadas em seu contexto cultural e associadas com angstia e substancial
inadequao no funcionamento.

1.2 CONCEITOS HISTRICOS DO COMPORTAMENTO ANORMAL

Por centenas de anos, os seres humanos tm tentado explicar e controlar o
comportamento problemtico. No entanto, nossos esforos sempre advieram de teorias e
modelos de comportamento populares em determinada poca. A finalidade desses modelos
explicar por que algum est agindo dessa maneira. Trs modelos principais nos fizeram voltar
at os primrdios da civilizao.
Os seres humanos sempre supuseram que os agentes externos a nossos corpos e o
ambiente influenciavam nosso comportamento, pensamento e emoes. Esses agentes, como
os campos magnticos ou a lua e as estrelas, so as foras dirigentes por trs do modelo
sobrenatural. Alm disso, desde a Grcia antiga, a mente tem sido denominada alma ou psique e
considerada uma parte separada do corpo. Embora muitas pessoas tenham pensado que a
mente pudesse influenciar o corpo e este, por sua vez, pudesse influenciar a mente, a maioria
dos filsofos procurava por causas do comportamento anormal em um ou outro. Essa separao
fez que surgissem duas correntes de pensamento sobre o comportamento anormal, resumidas
em modelo biolgico e modelo psicolgico.
Esses trs modelos o sobrenatural, o biolgico e o psicolgico so muito antigos,
mas so utilizados at hoje.
A TRADIO SOBRENATURAL
Em grande parte de nossa histria, o comportamento desviante tem sido considerado
um reflexo da batalha entre o bem e o mal. Quando confrontadas com o inexplicvel, com o
comportamento irracional e com o sofrimento e a revolta, as pessoas percebiam o mal.
DEMNIOS E FEITICEIRAS Uma forte corrente de opinio colocou, de maneira
forada, as causas e o tratamento dos transtornos psicolgicos no domnio do sobrenatural.
Durante o ltimo quartel do sculo XIV, religiosos e autoridades laicas apoiaram as supersties
populares, e a sociedade passou a acreditar na realidade e no poder dos demnios e das
feiticeiras. A Igreja Catlica se dividiu, e um segundo centro completo com um papa, surgiu no
sul da Frana para competir com Roma.
As pessoas recorriam cada vez mais mgica e bruxaria para resolver seus
problemas. Durante essa poca turbulenta o comportamento bizarro das pessoas atormentadas
pelos transtornos psicolgicos era visto como ao do diabo ou das bruxas. Os tratamentos
incluam exorcismo, em que diversos rituais religiosos eram desenvolvidos para livrar a vtima
dos maus espritos. A convico de que as bruxas e a bruxaria eram as causas da loucura e de
outros males continuou pelo sculo XV afora, mesmo aps a formao dos Estados Unidos,
como ficou evidenciado pelos julgamentos das bruxas de Salm.
ESTRESSE E MELANCOLIA Uma opinio igualmente forte, mesmo durante esse
perodo, refletiu a viso esclarecida de que a insanidade era um fenmeno natural, causado pelo
estresse mental ou emocional, e que ela era curvel. A depresso e a ansiedade foram
reconhecidas como doenas, embora os sintomas, como desespero e letargia, fossem
frequentemente identificados pela Igreja como o pecado da apatia ou preguia. Tratamentos
comuns eram o repouso, o sono e o ambiente alegre e saudvel. Outros tratamentos incluam
banhos, ungentos e diversas poes. Durante o sculo XIV e XV, o insano, juntamente com o
deformado ou incapacitado, eram transferidos de casa em casa nos vilarejos medievais, de
forma que os vizinhos alternavam-se no cuidado deles.

3
TRATAMENTOS PARA A POSSESSO Pela conexo entre as proezas do mal e o
pecado de um lado, e os transtornos psicolgicos do outro, lgico concluir que o sofredor
responsvel pelo transtorno, que poderia bem ser uma punio por ms aes. Isso parece
familiar? Nos anos 1990, a sndrome epidmica da AIDS este associada a uma crena similar
entre algumas pessoas. Muitas pessoas acreditavam ser isso uma punio divina para os
homossexuais praticantes, por considerarem esse comportamento repugnante.
A possesso, entretanto, nem sempre relacionada ao pecado, pode ser vista como
involuntria, e o indivduo possudo, como um inocente. Na Idade Mdia, se o exorcismo
falhasse, algumas autoridades pensavam em quais passos seriam necessrios para fazer o
corpo inabitvel para os espritos maus, assim muitas pessoas eram submetidas ao
confinamento, a aoitamento e a outras formas de tortura.
A LUA E AS ESTRELAS Paracelso, um mdico suo que viveu de 1943 a 1541,
rejeitou as noes de possesso demonaca, sugerindo que, em vez disso, os movimentos da
lua e das estrelas tinham profundos efeitos sobre o funcionamento psicolgico das pessoas.
Essa teoria de influncia inspirou a palavra luntico, derivada da palavra latina luna, lua. A
crena de que os corpos celestes ainda afetam o comportamento humano ainda existe, embora
no haja nenhuma evidncia cientfica que a apie.
A TRADIO BIOLGICA
Buscam-se as causas fsicas dos transtornos mentais desde os primrdios da histria.
Foi importante para a tradio psicolgica um homem, Hipcrates, uma doena, a sfilis, e as
primeiras consequncias da crena de que os transtornos psicolgicos eram causados pelo
aspecto biolgico.
HIPCRATES E GALENO O mdico grego Hipcrates (460-377 a.C) considerado o
pai da medicina moderna. Ele e seus discpulos deixaram um compndio de trabalhos chamado
Corpus Hipocrtico, escrito entre 450 e 350 a.C, em que sugerem que os transtornos
psicolgicos poderiam ser tratados como qualquer doena. Hipcrates considerou o crebro a
sede da sabedoria, da conscincia, da inteligncia e da emoo. Tambm reconheceu a
importncia das contribuies psicolgicas e interpessoais para a psicopatologia, como s
vezes, os efeitos negativos do estresse familiar, em determinadas ocasies, ele removeu
pacientes de suas famlias.
O fsico Galeno (129-198 d.C) adotou posteriormente as idias de Hipcrates e as
desenvolveu ainda mais, criando uma escola poderosa e influenciadora de pensamento dentro
da tradio biolgica que se estendeu at o sculo XIX. Um dos legados mais interessantes e
influentes da abordagem hipocrtico-galnica a teoria humoral dos transtornos. Hipcrates
afirmava que o funcionamento normal do crebro estava relacionado aos quatro fluidos corporais
ou humores: o sangue (vinha do corao), a blis negra (do bao), a blis amarela ou clera (do
fgado) e a linfa (do crebro) (ou fleuma).
Os quatro humores foram relacionados ao conceito grego das quatro qualidades
bsicas: calor, secura, umidade e frio. Os termos derivados dos quatro humores ainda aplicados
aos traos de personalidade. Por exemplo, o sanguneo (vermelho, como sangue) descreve
algum que muito corado em sua compleio, sendo ento, alegre e otimista, embora a insnia
e o delrio fossem pensados como causados por excessivo sangue no crebro. O melanclico
significa depressivo (pensou-se que a depresso fosse causada pela blis negra derramada no
crebro). Uma personalidade fleumtica indica apatia e morosidade, mas tambm pode significar
calma em situaes de estresse. Uma pessoa colrica de temperamento quente.
Hipcrates tambm cunhou a palavra histeria para descrever um conceito que aprendeu
com os egpcios, que tinham identificado o que hoje chamamos transtornos somatoformes.

4
Nestes transtornos, os sintomas fsicos parecem ser resultado de uma patologia orgnica para a
qual nenhuma causa orgnica pode ser encontrada, como paralisia e alguns tipos de cegueira.
Em razo de esses transtornos terem ocorrido primeiro em mulheres, os egpcios (e Hipcrates)
erroneamente afirmaram que eram restritos ao sexo feminino. Eles tambm presumiram uma
causa: o tero vazio perambulava por vrias partes do corpo em busca de concepo (a palavra
grega para tero hysteron).
O SCULO XIX Sfilis Os sintomas comportamentais e cognitivos do que hoje
conhecemos como sfilis avanada, doena sexualmente transmissvel causada por um microorganismo bacteriano que entra no crebro inclui a crena de que algum est tramando contra
voc (delrio de perseguio) ou que voc Deus (delrio de grandeza), bem como outros
comportamentos bizarros. Embora esses sintomas sejam muito semelhantes aos da psicose, os
pesquisadores reconheceram que, em um subgrupo de pacientes aparentemente psicticos com
deteriorao mental permanente, as pessoas se tornavam paralisadas e morriam a partir de 5
anos, a contar do incio. Este curso dos fatos contrastava com o dos pacientes mais psicticos,
que permaneciam bastante estveis.
John P. Grey O campeo da tradio biolgica nos EUA foi o psiquiatra americano
mais influente da poca. Grey defendia que a insanidade sempre era consequncia de causas
fsicas, por conseguinte, o paciente que sofria de doena mental deveria ser tratado como um
paciente que sofria de doena fsica. A nfase era novamente no descanso, na dieta e em
temperatura ambiente e ventilao adequada, abordagens usadas h sculos pelos terapeutas
anteriores na tradio biolgica. Grey melhorou muito as condies nos hospitais; assim, esses
locais se tornaram instituies mais humanas e dignas de serem habitadas. Entretanto, nos anos
posteriores, essas instituies se tornaram to grandes e impessoais que a ateno individual
no foi mais possvel.
De fato, os psiquiatras, no final do sculo XIX, ficaram alarmados pelo tamanho e pela
impessoalidade crescentes dos hospitais mentais e recomendavam que eles fossem reduzidos.
Quase cem anos antes, o movimento da comunidade de sade mental foi bem-sucedido em
reduzir a populao dos hospitais mentais com a poltica muito controversa de
desinstitucionalizao, em que os pacientes eram reintegrados em suas comunidades.
Infelizmente, essa prtica tem tanto consequncias negativas quanto positivas, incluindo o
grande aumento do nmero dos pacientes sem lar e incapacitados nas ruas de nossas cidades.
A TRADIO PSICOLGICA
grande o salto dos espritos maus at a patologia do crebro como causa pra os
transtornos psicolgicos. Plato pensava que as duas causas do comportamento mal-adaptativo
eram as influncias sociais e culturais na vida de algum e a aprendizagem que ocorria naquele
ambiente. Se algo estivesse errado no ambiente, como o fato de os pais serem abusivos, os
impulsos e as emoes de algum dominariam a razo. O melhor tratamento era reeducar o
indivduo por meio da discusso racional de maneira que o poder da razo predominasse. Isso
foi, em grande parte, um precursor das modernas abordagens psicossociais, que focalizam no
apenas fatores psicolgicos, mas tambm fatores sociais e culturais.
TERAPIA MORAL Durante a primeira metade do sculo XVIII, uma forte abordagem
psicossocial dos transtornos mentais, chamada terapia moral, tornou-se influente. O termo
moral, na realidade, significava emocional ou psicolgico, em vez de ser um cdigo de
conduta. Seus princpios bsicos incluam tratar o paciente da forma mais normal em um
ambiente que encorajasse e reforasse interaes sociais normais, de forma a lhes garantir
muitas oportunidades de adequar seu contato social e interpessoal. A terapia moral como
sistema origina-se com o famoso psiquiatra francs Philippe Pinel (1745-1826).

5
Aps William Tuke (1732-1822) ter seguido a liderana de Pinel na Inglaterra, Benjamin
Rush (1745-1813), considerado o fundador da psiquiatria norte-americana, introduziu a terapia
moral em seus trabalhos iniciais no Hospital da Pensilvnia. Este se tornou o tratamento de
escolha nos principais hospitais. Os hospcios surgiram no sculo XVI e mais pareciam prises
que hospitais. Foi o aumento da terapia moral na Europa e nos Estados Unidos que tornou os
hospcios habitveis e at mesmo teraputicos.
REFORMA MANICOMIAL E DECLNIO DA TERAPIA MORAL Infelizmente, aps
meados do XIX, o tratamento humano declinou em funo de uma convergncia de fatores. Em
primeiro lugar, era amplamente reconhecido que a terapia moral funcionava melhor quando o
nmero de paciente em uma instituio era de 200 ou menos, permitindo maior ateno
individual ao paciente. Aps a Guerra Civil, muitos imigrantes chegaram aos Estados Unidos e
produziam suas prprias populaes de doentes mentais. Os nmeros de pacientes em hospitais
aumentaram para mil, dois mil ou mais. Embora os grupos de imigrantes no fossem entendidos
como merecedores dos mesmos privilgios que os norte-americanos nativos, a eles no eram
dados os tratamentos morais, mesmo quando havia quantidade suficiente de funcionrios nos
hospitais.
Um segundo motivo para o declnio na terapia moral teve uma fonte improvvel. A
expedicionria Dorothea Dix (1802-1887) fez uma enorme campanha pela reforma no tratamento
da insanidade. Tendo conhecimento, em primeira mo, das deplorveis condies impostas aos
insanos, adotou como trabalho de sua vida a responsabilidade de informar ao pblico norteamericano e a seus lderes esses abusos. Seu trabalho ficou conhecido como movimento pela
higiene mental.
A tradio psicolgica permaneceu dormente por certo tempo, apenas para emergir de
novo em diversas escolas de pensamento muito diferentes no sculo XX. A primeira abordagem
foi psicanlise, baseada na teoria elaborada por Sigmund Freud (1856-1939); a segunda foi o
behaviorismo, associado a John B. Watson, Ivan Pavlov e B. F. Skinner.
TEORIA PSICANALTICA Freud elaborou o modelo psicanaltico, a mais abrangente
teoria j construda sobre o desenvolvimento e estrutura de nossa personalidade. Ele tambm
especulou em que aspecto esse desenvolvimento poderia estar errado e produzir transtornos
psicolgicos. Ainda que muitas opinies de Freud tenham mudado com o passar do tempo, os
princpios bsicos do funcionamento mental que ele originalmente props permaneceram
constantes por meio de seus escritos e ainda so aplicados pelos psicanalistas em nossos dias.
As trs premissas mais importantes da teoria psicanaltica so: 1. a estrutura da mente e as
distintas funes da personalidade, que vezes se chocam umas com as outras; 2. os
mecanismos de defesa com os quais a mente se defende desses choques ou conflitos; e 3. os
estgios do desenvolvimento psicossexual primitivo que oferece os gros para o moinho de
nossos conflitos internos.
Os conceitos e observaes psicanalticos tm sido muito valiosos, no apenas para o
estudo da psicopatologia e de psicoterapia dinmica, mas tambm para a histria das idias na
civilizao ocidental. Estudos cientficos de psicopatologia tm apoiado a observao dos
processos mentais inconscientes, a noo de que as respostas bsicas emocionais so
frequentemente engatilhadas por dicas ocultas ou simblicas e a compreenso de que as
memrias dos acontecimentos em nossas vidas podem ser reprimidas e, por outro lado,
impedidas por uma variedade de maneiras engenhosas. O relacionamento com o paciente,
chamado de aliana teraputica, uma rea importante de estudo na maioria das estratgias
teraputicas.
As idias revolucionrias de Freud que emergem da ansiedade patolgica em conexo
com alguns de nossos mais profundos e escuros instintos nos trouxeram de um longo caminho

6
de processos de feitiaria e de patologias incurveis. Antes de Freud, a fonte do bem e do mal e
dos desejos e proibies foi concebida como externa e espiritual, geralmente a guisa de
demnios confrontando as foras do bem. A partir de Freud, ns prprios nos tornamos o campo
de batalha para essas foras, e inexoravelmente somos trazidos luta, algumas vezes para o
melhor, outras, para o pior.
TEORIA HUMANSTICA Jung e Adler romperam com Freud. A discordncia
fundamental era em relao verdadeira natureza da humanidade. Freud desenhou a vida como
um campo de batalha no qual estamos continuamente diante do perigo de sermos subjugados
por nossas mais tenebrosas foras. Jung e Adler, por outro lado, enfatizaram o lado otimista e
positivo da natureza humana. Jung, falava sobre o direcionamento de metas, olhando em
direo ao amanh e concebendo o futuro mais pleno de algum. Adler acreditava que a
natureza humana atinge seu potencial mais pleno quando contribumos para outros indivduos e
para a sociedade. Suas filosofias gerais eram adotadas em meados do sculo por tericos de
personalidade e tornaram-se conhecidas como psicologia humanstica.
A autorrealizao era o slogan desse movimento. Abraham Maslow (1908-1970) foi o
mais sistemtico ao descrever a estrutura da personalidade. Ele postulou uma hierarquia de
necessidades; criou a hiptese de que no podemos progredir na hierarquia at que tenhamos
satisfeito as necessidades dos nveis mais baixos.
Carl Rogers (1902-1987) originou a terapia centrada no cliente. Nessa abordagem, o
terapeuta assume papel passivo, fazendo o mnimo de interpretao possvel. A questo
fornecer ao indivduo a oportunidade de desenvolver-se durante o curso da terapia,
desembaraado dos temores do eu.
No entanto, o modelo humanstico ofereceu poucas informaes para o campo da
psicopatologia. Um dos motivos para isso que seus proponentes tericos, com algumas
excees, no tiveram muito interesse em fazer pesquisas que descobrissem ou criassem novos
conhecimentos.
O MODELO COMPORTAMENTAL O modelo comportamental, conhecido como
modelo cognitivo-comportamental ou modelo de aprendizagem social, trouxe o desenvolvimento
sistemtico de uma abordagem mais cientfica para os aspectos psicolgicos da psicopatologia.
O fisiologista Ivan P. Pavlov (1849-1936) iniciou o estudo do condicionamento
clssico, um tipo de aprendizagem em que um estmulo associado a uma resposta at que ele
elicie a resposta. Por ser fisiologista, era natural que estudasse esses processos em um
laboratrio e adotasse uma postura cientfica em relao a eles. Embora essa abordagem seja
comum na biologia, no era de todo comum na psicologia naquela poca.
O psiclogo John B. Watson (1878-1958) o fundador do behaviorismo. Bastante
influenciado pelo trabalho de Pavlov, Watson, em citao de um artigo em 1913, diz: A
psicologia, como um behaviorista a entende, um ramo objetivo puramente experimental da
cincia natural. Sua meta terica a previso e o controle do comportamento. Como muitos
revolucionrios, Watson levou sua causa a extremos, ele escreveu que pensar, para finalidades
cientficas, poderia ser comparado conversa subvocal e que algum precisa somente de
movimentos em torno da laringe para estudar esse processo de modo objetivo.
B. F. Skinner (1904-1990), em 1938 publicou O comportamento dos organismos, em que
estabeleceu de maneira abrangente, os princpios do comportamento operante, um tipo de
aprendizagem em que o comportamento muda como uma funo do que persegue esse
comportamento. Skinner cunhou o termo condicionamento operante porque o comportamento
opera no ambiente e o modifica de alguma forma.
O modelo comportamental contribuiu muito para a compreenso e o tratamento da
psicopatologia. Por outro lado esse modelo incompleto e inadequado para relatar o que agora

7
sabemos sobre psicopatologia. No passado, havia pouco ou nenhum lugar para a biologia no
behaviorismo, porque os transtornos eram considerados, em sua maior parte, reaes
comportamentais determinadas. O modelo tambm falha em descrever o desenvolvimento da
psicologia atravs do ciclo da vida. Avanos recentes no conhecimento de como as informaes
so processadas, tanto consciente quanto inconscientemente, acrescentaram uma camada de
complexidade.
O PRESENTE: O MTODO CIENTFICO E UMA ABORDAGEM INTEGRADORA
Nos anos 1990, dois avanos como nunca vistos, surgiram para iluminar a natureza da
psicopatologia: (a) a crescente sofisticao dos instrumentos cientficos e da metodologia e (b) a
constatao de que nenhuma influncia biolgica, comportamental, cognitiva, emocional ou
social ocorre de forma isolada. Literalmente, cada vez que pensamos, sentimos ou fazemos
alguma coisa, o crebro e o restante do corpo esto trabalhando duro. Talvez no to bvio,
entretanto, seja o fato de que nossos pensamentos, sentimentos e aes inevitavelmente
influenciam a funo e at mesmo a estrutura do crebro, s vezes de modo permanente. Em
outras palavras, nosso comportamento, tanto normal quanto anormal, produto de uma
interao contnua de influncias psicolgicas, biolgicas e sociais.
A viso de que a psicoterapia multiplamente determinada tem seus partidrios
primeiros. Talvez o mais notvel tenha sido Adolf Meyer (1866-1950), decano da psiquiatria
norte-americana. Considerando que a maioria dos profissionais, durante a primeira metade do
sculo, possua vises limitadas da causa da psicopatologia, Meyer enfatizou contribuies
iguais de determinismo sociocultural, biolgico e psicolgico. Embora tenha tido alguns
defensores, foi cem anos atrs que suas idias tornaram-se reconhecidas na rea.
No ano 2000, ocorreu uma verdadeira exploso de conhecimento sobre a
psicopatologia. Os jovens campos da cincia cognitiva e da neurocincia comearam a crescer
exponencialmente, enquanto aprendamos mais sobre o crebro e sobre como processamos,
lembramos e usamos as informaes. Ao mesmo tempo, comear novas descobertas na cincia
comportamental revelou a importncia da experincia anterior na determinao do
desenvolvimento posterior. Estava claro que um novo modelo era necessrio e que ele deveria
considerar as influncias biolgicas, psicolgicas e sociais sobre o comportamento. Essa
abordagem da psicopatologia combinaria as descobertas de todas as reas com nossa rpida e
crescente compreenso de como experimentamos a vida em diferentes perodos, da infncia
velhice.
2. AVALIANDO OS TRANSTORNOS PSICOLGICOS
O processo de avaliao clnica e diagnstico essencial para o estudo da
psicopatologia e, em ltima anlise, para o tratamento dos transtornos psicolgicos. A avaliao
clnica a avaliao e a medida sistemticas dos fatores sociais, biolgicos e psicolgicos em
um indivduo que apresenta um possvel transtorno psicolgico. O diagnstico o processo de
determinar se um problema, em particular, afeta o indivduo e preenche todos os critrios para
um transtorno psicolgico, conforme publicado no DSM-IV-TR (2000).
No ano de 1952, a Associao Psiquitrica Americana (APA) publicou a primeira edio
do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-I), e as edies seguintes,
publicadas em 1968 (DSM-II), 1980 (DSM-III), 1987 (DSM-III-R), 1994 (DSM-IV) e 2000 (DSMIV-TR), foram revistas, modificadas e ampliadas.
O DSM-III (1980) foi o mais revolucionrio de todos e tornou-se um marco na histria da
psiquiatria moderna. Novas categorias diagnsticas foram descritas, como, por exemplo: a

8
neurose de angstia foi subdividida em transtorno de pnico com e sem agorafobia e transtorno
de ansiedade generalizada; a fobia social tornou-se uma entidade nosolgica prpria; a psicose
manaco-depressiva passou a ser denominada de transtorno do humor bipolar, com ou sem
sintomas psicticos. Muitas palavras passaram a ser evitadas. O termo neurose, por exemplo,
deixou de ser usada, para no suscitar questes etiolgicas, a palavra histeria desapareceu do
texto, pelo mesmo motivo, a expresso doena mental foi substituda por transtorno mental, etc.
Alm disto, uma caracterstica importante do DSM-III foi hierarquizao dos
diagnsticos. Um paciente diagnosticado como esquizofrnico, por exemplo, no poderia receber
o diagnstico simultneo de transtorno de pnico. A esquizofrenia, patologia mais grave, era
considerada hierarquicamente superior ao quadro do pnico. Desta forma, era atendida a velha
mxima da medicina, que preconiza a identificao de uma nica patologia para explicar todos
os sintomas que compem o quadro clnico de um paciente. Entretanto, em 1987, com a
publicao do DSM-III-R, esta hierarquia foi abolida, e o manual passou a incentivar a feitura
simultnea de dois ou mais diagnsticos num mesmo paciente. Surgiu, assim, o conceito de
comorbidade, em psiquiatria, que foi confirmado pelo DSM-IV e amplamente difundido nos anos
90, sendo utilizado regularmente nos dias atuais.
O QUE O DSM-IV?
O DSM-IV , portanto, um manual diagnstico e estatstico, que foi adotado pela APA e que se
correlaciona com a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10, da
Organizao Mundial da Sade (OMS). Trata-se de um sistema classificatrio multiaxial
publicado nos anos 90, que so considerados a dcada do crebro pela OMS organizado de
maneira a agrupar 16 classes diagnsticas distintas, que recebem cdigos numricos
especficos e se distribuem por cinco grandes eixos, que so os seguintes:
Eixo I: Descreve os transtornos clnicos propriamente ditos. Por exemplo: transtorno de pnico
sem agorafobia (300.01), transtorno depressivo recorrente (296.3), transtorno delirante (297.1),
dependncia do lcool (303.90), etc.
Eixo II: Descreve o retardo mental. Por exemplo: retardo mental severo (318.1) e transtornos de
personalidade, que foram reunidos em trs grandes agrupamentos (clusters). No grupo A, esto
os indivduos com traos estranhos ou bizarros por exemplo, transtorno de personalidade
esquizide (301.20); no grupo B, os indivduos com traos dramticos e instveis por exemplo,
transtorno de personalidade borderline (301.50); e, finalmente, os inseguros e ansiosos no grupo
C por exemplo, transtorno de personalidade dependente (301.6).
Eixo III: Descreve as condies mdicas gerais. Por exemplo: otite mdia recorrente (382.9).
Eixo IV: Trata dos problemas psicossociais e ambientais, associados com o transtorno mental
em questo. Por exemplo: ameaa de perda de emprego.
Eixo V: Constitui-se por uma escala de avaliao global de funcionamento (AGF), que recebe
uma numerao. Por exemplo: AGF = 82.
As principais caractersticas do DSM-IV so:
1. Descrio dos transtornos mentais;
2. Definio de diretrizes diagnsticas precisas, atravs da listagem de sintomas que
configuram os respectivos critrios diagnsticos;
3. Modelo aterico, sem qualquer preocupao com a etiologia dos transtornos;
4. Descrio das patologias, dos aspectos associados, dos padres de distribuio
familiar, da prevalncia na populao geral, do seu curso, da evoluo, do diagnstico diferencial
e das complicaes psicossociais decorrentes;

9
5. Busca de uma linguagem comum, para uma comunicao adequada entre os
profissionais da rea de sade mental;
6. Incentivo pesquisa.
3. FORMA E CONTEDO DOS SINTOMAS
Em geral quando se estudam os sintomas psicopatolgicos, dois aspectos bsicos
costumam ser enfocados: a forma dos sintomas, isto , sua estrutura bsica, relativamente
semelhante nos diversos pacientes (alucinao, delrio, ideia obsessiva, labilidade afetiva, etc.) e
seu contedo, ou seja, aquilo que preenche a alterao estrutural (contedo de culpa, religioso,
de perseguio, etc.). Este ltimo geralmente mais pessoal, dependendo da histria de vida do
paciente, de seu universo cultural e da personalidade prvia ao adoecimento.
De modo geral, os contedos dos sintomas, esto relacionados aos temas centrais da
existncia humana, tais como sobrevivncia e segurana, sexualidade, temores bsicos (morte,
doena, misria, etc.), religiosidade, entre outros. Esses temas representam uma espcie de
substrato, que entra como ingrediente fundamental na constituio da experincia
psicopatolgica.
A ORDENAO DOS FENMENOS EM PSICOPATOLOGIA
O estudo da doena mental, como de qualquer outro objeto, inicia pela observao
cuidadosa de suas manifestaes. A observao articula-se dialeticamente com a ordenao dos
fenmenos. Isso significa que, para produzir, definir, classificar, interpretar e ordenar o observado
em determinada perspectiva, seguindo certa lgica.
Assim, desde Aristteles, o problema da classificao est intimamente ligado ao da
definio e do conhecimento de modo geral. Segundo ele, definir indicar o gnero prximo e a
diferena especfica. Isso quer dizer que definir , por um lado, afirmar a que o fenmeno
definido se assemelha, do que aparentado, com o que deve ser agrupado e, por outro lado,
identificar do que ele se diferencia, a que estranho ou oposto. Portanto, na linha aristotlica, o
problema da classificao a questo da unidade e da variedade dos fatos e dos
conhecimentos que sobre eles so produzidos.
Classicamente, distinguem-se trs tipos de fenmenos humanos para a psicopatologia:
1. Fenmenos semelhantes em todas as pessoas. De modo geral, todo homem sente
fome, sede ou sono. Aqui se inclui o medo de um animal perigoso, a ansiedade perante uma
prova difcil, o desejo por uma pessoa amada, etc. Embora haja uma qualidade pessoal prpria
para cada ser humano, essas experincias so basicamente semelhantes para todos.
2. Fenmenos em parte semelhantes e em parte diferentes. So fenmenos que o
homem comum experimenta, mas apenas em parte so semelhantes aos que o doente mental
vivencia. Assim, todo homem comum pode sentir tristeza; mas a alterao profunda,
avassaladora, que um paciente com depresso psictica experimenta apenas parcialmente
semelhante tristeza normal. A depresso grave, por exemplo, com idias de runa, lentificao
psicomotora, apatia, etc., introduzem algo qualitativamente novo na experincia humana.
3. Fenmenos qualitativamente novos, diferentes. So praticamente prprios apenas
a certas doenas e estados mentais. Aqui se incluem fenmenos psicticos, como alucinaes,
delrios, turvao da conscincia, alterao da cognio nas demncias, entre outros.

10
4. AVALIAO DO PACIENTE
A avaliao do paciente, em psicopatologia, feita principalmente por meio da
entrevista. Aqui a entrevista no pode, de forma alguma, ser vista como algo banal, um simples
perguntar ao paciente sobre alguns aspectos de sua vida. A entrevista, juntamente com a
observao cuidadosa do paciente, , de fato, o principal instrumento de conhecimento da
psicopatologia. Por meio de uma entrevista realizada com arte e tcnica, o profissional pode
obter informaes valiosas para o diagnstico clnico, para o conhecimento da dinmica afetiva
do paciente e, para a interveno e o planejamento teraputico mais adequado.
O Exame psiquitrico completo abrange:
1. O Exame clnico, compreendendo a anamnese completa, a reviso dos sistemas orgnicos, o
exame fsico e os exames complementares.
2. O Exame psquico avaliao das funes psquicas.
A entrevista psicopatolgica permite a realizao dos dois principais aspectos da
avaliao:
1. A anamnese [do grego ana, trazer de novo e mnesis, memria significa relembrar
todos os fatos significativos relacionados com um assunto especfico (uma dor, hbitos
nutricionais, atividade fsica). Na prtica um roteiro de diferentes tipos de perguntas que
permitem a conduo de uma entrevista, na qual um profissional normalmente da rea da sade
(mdico, fisioterapeuta, professor de Educao Fsica, psiclogo) inicia um processo de
diagnstico de uma determinada situao e posteriormente de planejamento de aes
teraputicas e corretivas], ou seja, o histrico dos sinais e dos sintomas que o paciente
apresenta ao longo de sua vida, seus antecedentes pessoais e familiares, assim como de sua
famlia e meio social.
2. O exame psquico (avaliao das funes psquicas cujo estudo o objetivo desta
disciplina), tambm chamado exame do estado mental atual. Realizado com cuidado e mincia
pelo entrevistador desde o incio da entrevista at a fase final, quando so feitas outras
perguntas.
Abaixo, segue um modelo esquemtico, porm bastante completo de exame, com
algumas sugestes e elementos bsicos de orientao. As questes relacionadas com as
funes psquicas devem ter como referncia, os itens que sero abordados durante as aulas.
O instrumento de observao o prprio entrevistador; cada um deve aprender a usar a
prpria personalidade como se fosse seu estetoscpio, deixando de lado teorias e classificaes.
Essa relao estabelecida e as vivncias que ela produz na existncia do entrevistador
constituem a base de observao clnica psicopatolgica. O estudo detalhado das funes
mentais tem por objetivo organizar e complementar essa observao, mas no a sua essncia.
O exame uma entrevista, no um simples bate-papo,
nem muito menos um interrogatrio policial. O seu propsito o
conhecimento e a compreenso do paciente. A ordenao de itens destina-se apenas
apresentao do relatrio final. Portanto, a sequncia das perguntas no precisa ser
necessariamente esta. Como logo tornar-se- evidente, muitas observaes do exame psquico
sero feitas antes mesmo de se coletar quaisquer dados da anamnese. A esquematizao das
funes mentais tem por objetivo disciplinar o exame e no esquematizar o diagnstico. A
entrevista deve buscar a compreenso das relaes de sentido na vida do paciente e no o
estabelecimento de vnculos de causa e efeito entre os eventos e manifestaes
psicopatolgicas. O diagnstico no faz parte do exame no deve estar entre as preocupaes
fundamentais na primeira entrevista.

11
O iniciante deve fazer certo esforo de conscientizao para evitar que os eventos
singulares, os fatos escabrosos, os relatos impressionantes e as situaes inusitadas se
transformem em atrativos irresistveis para a conduo da entrevista.
5. A ENTREVISTA COM O PACIENTE
A entrevista inicial considerada um momento crucial no diagnstico e no tratamento em
sade mental. Esse primeiro contato, sendo bem-conduzido, deve produzir no paciente uma
sensao de confiana e de esperana em relao ao alvio do sofrimento. Entrevistas iniciais
desencontradas, desastrosas, nas quais o profissional , involuntariamente ou no, negligente
ou hostil com o paciente, em geral so seguidas de abandono do tratamento.
1.

Dados de Identificao: Nome, idade, estado civil, sexo e circunstncias

atuais de vida. As informaes tambm podem incluir o local ou situao onde
a entrevista ocorreu, as fontes das informaes e se este o primeiro
episdio deste tipo, para o paciente.

2.

Queixa Principal (QP): Nas palavras do prprio paciente, enuncia o motivo

pelo qual veio em busca de auxlio. Caso o paciente traga vrias queixas,
registra-se aquela que mais o incomoda e, preferencialmente, em no mais
de duas linhas. Deve-se coloc-la entre aspas e nas palavras do paciente.
Ex: T sem saber o que fao da minha vida. Acho que culpa do governo.

3.

Histria da Doena Atual (HDA): Aqui se trata apenas da doena psquica

do paciente. Registram-se os sintomas mais significativos, a poca em que
comeou o distrbio; como vem se apresentando, sob que condies melhora
ou piora. Essa informao provavelmente a parte mais til da histria em
termos de se estabelecer o diagnstico psiquitrico.

Indaga-se se houve instalao sbita ou progressiva, se algum fato desencadeou a

doena ou episdios semelhantes que pudessem ser correlacionados aos sintomas
atuais.
Averigua-se se j esteve em tratamento, como foi realizado, e quais resultados obtidos,
se houve internaes e suas causas, bem como o que sente atualmente. Pede-se ao
paciente que explique, o mais claro e detalhado possvel, o que sente.
importante lembrar que ao se fazer o relato escrito deve haver uma cronologia dos
eventos mrbidos (do mais antigo para o mais recente).
So anotados, se houver os medicamentos tomados pelo paciente (suas doses, durao
e uso). Caso no tome remdios, registra-se: No faz uso de medicamentos.
Neste item busca-se, com relao doena psquica, como ela se manifesta, com que
freqncia e intensidade e quais os tratamentos tentados.
4.

Histria Pessoal (HP): Coloca-se, de forma sucinta, separando-se cada

tpico em pargrafos, dados sobre a infncia, educao, escolaridade,
relacionamento com os pais, relacionamento social, aprendizado sobre

12
sexo..., enfim, tudo o que se refere vida pessoal do paciente. No se titulam
esses tpicos, apenas relata-se a que se refere cada um deles.
- De nascimento e desenvolvimento: gestao (quadros infecciosos, traumatismos
emocionais ou fsicos, prematuridade ou nascimento a termo), parto (normal, uso de
frceps, cesariana), condies ao nascer. Se o paciente foi uma criana precoce ou
lenta, dentio, deambulao (ato de andar ou caminhar), como foi o desenvolvimento
da linguagem e a excreta (urina e fezes).
Ex: Paciente declara ter nascido de gestao a termo, parto normal....
- Sintomas neurticos da infncia: medos, terror noturno, sonambulismo, sonilquio (falar
dormindo), tartamudez (gagueira), enurese noturna, condutas impulsivas (agresso ou
fuga), chupar o dedo ou chupeta (at que idade), ser uma criana modelo, crises de
nervosismo, tiques, roer unhas.
- Escolaridade: anotar comeo e evoluo, rendimento escolar, especiais aptides e
dificuldades de aprendizagem, relaes com professores e colegas, jogos mais comuns
ou preferidos, divertimentos, formao de grupos, amizades, popularidade, interesse por
esportes, escolha da profisso.
- Puberdade: poca de apario dos primeiros sinais; nas mulheres, a histria menstrual.
- Histria sexual: aqui se registram as primeiras informaes que o paciente obteve e de
quem; as primeiras experincias masturbatrias; incio da atividade sexual; jogos
sexuais; atitude ante o sexo oposto; intimidades, namoros; experincias sexuais
extraconjugais; homossexualismo; separaes e recasamentos; desvios sexuais.
- Trabalho: registrar quando o paciente comeou a trabalhar. Diferentes empregos e
funes desempenhadas (sempre em ordem cronolgica), regularidade nos empregos e
motivos que levaram o paciente a sair de algum deles, satisfao no trabalho, ambies
e circunstncias econmicas atuais, aposentadoria.
- Hbitos: uso do lcool, fumo ou quaisquer outras drogas. Caso no faa uso, assinalar:
No faz uso de lcool, fumo ou quaisquer outras drogas.
5.

Histria Familiar (HF): O item deve abrigar as relaes familiares (comease pela filiao do paciente).

- Pais: idade; sade; se mortos; causa e data do falecimento; ocupao; personalidade;

recasamentos se houver de cada um deles. Verificar se h caso de doena mental em
um deles ou ambos.
- Irmos: idade; condies maritais; ocupao; personalidade. Indagar se h caso de
doena mental. Apenas referir-se por iniciais.
- Cnjuge: idade, ocupao e personalidade; compatibilidade; vida sexual; frigidez ou
impotncia; medidas anticoncepcionais.
- Filhos: nmero; idades; sade; personalidade. Tambm referir-se apenas pelas iniciais.

13

- Lar: neste quesito, descrevem-se, em poucas palavras, a atmosfera familiar, os

acontecimentos mais importantes durante os primeiros anos e aqueles que, no
momento, esto mobilizando toda a famlia; as relaes dos parentes entre si e destes
com o paciente.
Nunca demais lembrar que se evite o estilo romanceado e opinies pessoais por parte
de quem faz a anamnese. Frases curtas e objetivas, contendo dados essenciais,
facilitaro a apreenso do caso. A utilizao das palavras do paciente ser produtiva na
medida em que se queira explicitar, de maneira objetiva e clara, alguma situao ou
caracterstica relevante.
6.

Exame Psquico (EP): At aqui, tivemos um relato feito pelo paciente e, em

alguns casos, outros dados colhidos por familiares ou pessoa que o
acompanha entrevista. Nosso trabalho foi o de registrar e organizar tais
informaes.
Neste ponto da anamnese, cessa esse relato do paciente e
passa-se a ter o registro da observao do entrevistador ou terapeuta, no
momento da(s) entrevista(s).

Os tpicos seguintes apontam para os diferentes aspectos da vida psquica do indivduo e

devem ser investigados. A coleta desses dados, bem como a de todos os outros, poder ser feita
na ordem em que melhor parecer ao entrevistador. Porm, no texto final, ser mantida uma
ordem preestabelecida, com a finalidade de facilitar o acesso ao material.
No exame psquico, no se usam termos tcnicos; o que se espera que seja registrado aqui so
aspectos objetivos que justifiquem os termos tcnicos que sero empregados posteriormente na
smula.
1. Apresentao: Refere-se impresso geral que o paciente causa no entrevistador.
Compreende:
a. Aparncia: tipo constitucional, condies de higiene pessoal, adequao do vesturio,
cuidados pessoais. No confundir com a classe social a que pertence o indivduo.
b. Atividade psicomotora e comportamento: mmica atitudes e movimentos expressivos da
fisionomia (triste, alegre, ansioso, temeroso, desconfiado, esquivo, dramtico, medroso, etc.);
gesticulao (ausncia ou exagero); motilidade toda a capacidade motora (inquieto, imvel,
incapacidade de manter-se em um determinado local); deambulao modo de caminhar (tenso,
elstico, largado, amaneirado, encurvado, etc.).
c. Atitude para com o entrevistador: cooperativo, submisso, arrogante, desconfiado, aptico,
superior, irritado, indiferente, hostil, bem-humorado, etc.
d. Atividade verbal: normalmente responsivo s deixas do entrevistador, no-espontneo (tipo
pergunta e resposta), fala muito, exaltado ou pouco e taciturno.
2. Funes Psquicas
7.

Hiptese Diagnstica (HD): Diagnstico uma palavra de origem grega e

significa reconhecimento. No ato mdico, refere-se ao reconhecimento de
uma enfermidade por meio de seus sinais e sintomas. Trata-se aqui de
diagnstico nosolgico a ser seguido em conformidade com o CID-10.

14
De acordo com o que pode ser observado durante a entrevista, prope-se uma hiptese de
diagnstico, que poder ser esclarecida, reforada ou contestada por outro profissional ou
exames complementares, se houver necessidade. No demais lembrar que poder haver um
diagnstico principal e outro(s) secundrio(s), em comorbidade.
Ex: F 30.2 Mania com sintomas psicticos.
8.

Hiptese Psicodinmica (HP): A hiptese psicodinmica e a atuao

teraputica devero constar em outra folha parte. Um entendimento
psicodinmico do paciente auxilia o terapeuta em seu esforo para evitar
erros tcnicos. H que se ter uma escuta que v alm do que possa parecer
primeira vista. A compreenso da vida intrapsquica do paciente de
fundamental importncia no recolhimento de dados sobre ele.

Uma avaliao psicodinmica no prescinde da avaliao realizada na anamnese. Pode ser

considerada, inclusive, como uma extenso valiosa e significativa dela.
na busca do funcionamento psicodinmico do paciente que se tem um melhor entendimento
do quanto ele est doente, de como adoeceu e como a doena o serve.
Estabelecido um bom rapport entre entrevistador e paciente, de fundamental importncia que
este ltimo seja compreendido como algum que em muito contribui para o seu prprio
entendimento, alm de ajudar na preciso de um diagnstico. O paciente no uma planta
sendo observada por um botnico. uma pessoa que, por no conseguir mais se gerenciar
sozinho, busca auxlio em outro ser humano. Sente medo, ansiedade, desconfiana, alegria e
est diante de outra pessoa que ele julga poder auxili-lo.
medida que esse entendimento vai se estruturando, o entrevistador pode comear a formular
hipteses que liguem relacionamentos passados e atuais do paciente, assim como a repetio
de seus padres de relao e comportamento. Deve haver, portanto, uma interpretao global da
problemtica desse paciente a respeito do que pode estar causando suas dificuldades atuais,
motivo da busca de ajuda profissional.
Fica evidente que uma hiptese psicodinmica vai alm do que o paciente diz. Alcana, tambm,
o estilo de relao que ele estabelece com o terapeuta e que d indcios de sua demanda
latente. Tambm preciso ressaltar que a hiptese psicodinmica est sempre baseada num
referencial terico seguido pelo terapeuta, que dever circunscrever o funcionamento
psicodinmico do paciente, formulando uma hiptese que resuma da melhor maneira possvel a
psicodinmica bsica do paciente.
6. DEFINIO DE SINAIS E SINTOMAS
Os termos sinais e sintomas referem-se a eventos especficos: sinais so achados
objetivos observados pelo mdico (por exemplo, taquicardia e hiperatividade motora); sintomas
so queixas subjetivas apresentadas pelo paciente (por exemplo, palpitaes e ansiedade).
A sndrome e o transtorno andam juntos enquanto so constitudas pelo conjunto de
sinais e sintomas que caracterizam uma determinada patologia. Enquanto no se identifica a
patologia continuamos a chamar esse conjunto de sinais e sintomas de sndrome. No momento
em que se define a patologia, o quadro passa a ser chamado de transtorno. Tanto a sndrome
como o transtorno pode ser orgnica ou funcional, sendo chamado de orgnico quando se

15
caracteriza por representar um problema em um determinado rgo em mal funcionamento
detectvel, ou seja, quando causada diretamente por anomalias estruturais cerebrais,
neuroqumicas ou neurofisiolgicas do paciente. Normalmente o que nos facilita a caracterizao
de determinado distrbio de orgnico quando o paciente apresenta prejuzos cognitivos
considerveis, como a falta de memria, dificuldade muito grande de orientao, clculos
freqentemente errados, erros graves de julgamento, falta de compreenso da linguagem, etc.
O distrbio orgnico considerado uma sndrome quando o mdico suspeita de uma
causa orgnica, mas ainda no possui dados clnicos suficientes para essa confirmao. A partir
do momento que essa causa orgnica identificada esse distrbio passa a ser considerado um
transtorno mental orgnico. Quando se identifica o rgo, mas esse no apresenta qualquer
anormalidade detectvel nos exames, chamamos esse distrbio de funcional.
A ocorrncia da Sndrome ou do Transtorno nos leva a deduzir pela presena, na
pessoa, da estrutura psictica correspondente, exceto nos casos de transtornos orgnicos a
partir de determinadas leses, o que faz o paciente adquirir comportamentos tal qual o psictico,
mesmo sem ter a estrutura correspondente nascida com ele, mas adquirida com a leso.

AS FUNES PSQUICAS ELEMENTARES E SUAS

ALTERAES
1. A CONSCINCIA E SUAS ALTERAES
O termo conscincia origina-se da juno de dois vocbulos latinos: cum (com) e scio
(conhecer), indicando o conhecimento compartilhado com outro e, por extenso, o conhecimento
compartilhado consigo mesmo, apropriado pelo indivduo.
A conscincia pode se alterar tanto por processos fisiolgicos, normais, como por
processos patolgicos.
Alteraes normais da conscincia
O sono normal O sono um estado especial da conscincia, que ocorre de forma
recorrente e cclica nos organismos superiores (Ayala-Guerrero, 1994). tambm, ao mesmo
tempo, um estado comportamental e uma fase fisiolgica normal e necessria do organismo.
Dividem-se as fases do sono em duas, o sono sincronizado, sem movimentos oculares rpidos
(sono NREM), e o sono dessincronizado, com movimentos oculares rpidos rapid eye
movements (sono REM) (Alo; Azevedo; Hasan, 2005).
Alteraes patolgicas quantitativas da conscincia: rebaixamento do nvel de
conscincia
1. Obnubilao ou turvao da conscincia
Trata-se do rebaixamento da conscincia em grau leve a moderado. inspeo inicial, o
paciente pode j estar claramente sonolento ou parecer desperto, o que dificulta o diagnstico.
De qualquer forma, h sempre diminuio do grau de clareza do sensrio, com lentido da
compreenso e dificuldade de concentrao. O paciente encontra-se um tanto perplexo, com a
compreenso dificultada, podendo o pensamento estar ligeiramente confuso.

16
2. Sopor
um estado de marcante turvao da conscincia, no qual o paciente pode ser
despertado apenas por estmulo enrgico, sobretudo de natureza dolorosa. Embora ainda possa
apresentar reaes de defesa, ele incapaz de qualquer ao espontnea. A psicomotricidade
encontra-se mais inibida do que nos estados de obnubilao.
3. Coma
o grau mais profundo de rebaixamento do nvel de conscincia. No estado de coma,
no possvel qualquer atividade voluntria consciente.
Sndromes psicopatolgicas associadas ao rebaixamento do nvel da conscincia
1. Delirium
o termo atual mais adequado para designar a maior parte das sndromes
confusionais agudas. O delirium uma das sndromes mais frequentes na prtica clnica diria,
principalmente em pacientes com doenas somticas e em idosos. Refere-se aos vrios quadros
com rebaixamento do nvel de conscincia, acompanhados de desorientao temporoespacial,
dificuldade de concentrao, perplexidade, ansiedade em graus variveis, agitao ou
lentificao psicomotora, discurso ilgico e confuso e iluses e/ou alucinaes, quase sempre
visuais. Trata-se de um quadro que oscila muito ao longo do dia.
No se deve confundir delirium (quadro sindrmico causado por alteraes do nvel de
conscincia, em pacientes com distrbios cerebrais agudos) com o termo delrio (idia delirante;
alterao do juzo encontrada principalmente em psicticos esquizofrnicos).
2. Estado onrico
o termo da psicopatologia clssica para designar uma alterao da conscincia na
qual, paralelamente turvao da conscincia, o indivduo entra em estado semelhante a um
sonho muito vvido. Em geral, predomina a atividade alucinatria com carter cnico e fantstico.
O indivduo v cenas complexas, ricas em detalhes, s vezes terrficas, com lutas, matanas,
fogo, assaltos, sangue, etc. H carga emocional marcante na experincia onrica, com angstia,
terror ou pavor. H geralmente amnsia consecutiva ao perodo em que o doente permaneceu
neste estado onrico. Tal estado ocorre devido a psicoses txicas, sndromes de abstinncia a
substncias (com maior frequncia no delirium tremens) e quadros febris txico-infecciosos.
3. Amncia
Era utilizado na psiquiatria clssica para designar quadros mais ou menos intenso de
confuso mental por rebaixamento do nvel de conscincia, com excitao psicomotora,
marcada incoerncia do pensamento, perplexidade e sintomas alucinatrios com aspecto de
sonho (oniride).
Alteraes qualitativas da conscincia
Estados alterados da conscincia, nos quais se tem mudana parcial ou focal do campo
da conscincia. Uma parte do campo da conscincia est preservada, normal, e outra parte,
alterada.
1. Estados crepusculares
um estado patolgico transitrio no qual uma obnubilao da conscincia (mais ou
menos perceptvel) acompanhada de relativa conservao da atividade motora coordenada.
H estreitamento transitrio do campo da conscincia, afunilamento da conscincia (que se
restringe a um crculo de idias, sentimentos ou representaes de importncia particular para o

17
sujeito acometido), com a conservao de uma atividade psicomotora global mais ou menos
coordenada, permitindo a ocorrncia dos chamados atos automticos. Caracteriza-se por surgir
e desaparecer de forma abrupta e ter durao varivel, de poucos minutos ou horas e algumas
semanas. So conferidas causas orgnicas (intoxicaes, traumatismo craniano). Durante esse
estado, ocorrem, com certa frequncia, atos explosivos violentos e episdios de descontrole
emocional (podendo haver implicaes legais de interesse psicologia e psiquiatria forense).

2. Estado hipntico
um estado de conscincia reduzida e estreitada e de ateno concentrada, que pode
ser induzido por outra pessoa (hipnotizador). Nesse estado, podem ser lembrados cenas e fatos
esquecidos e podem ser induzidos fenmenos como anestesia, paralisias, rigidez muscular,
alteraes vasomotoras.
3. Experincia de quase-morte
verificado em situaes crticas de ameaa grave vida, como parada cardaca,
hipoxia grave, isquemias, acidente automobilstico grave, entre outros, quando alguns
sobreviventes afirmam ter vivenciado as chamadas experincias de quase-morte. So
experincias muito rpidas (de segundos a minutos) em que um estado de conscincia particular
vivenciado e registrado por essas pessoas.
2. A ATENO E SUAS ALTERAES
A ateno pode ser definida como a direo da conscincia, o estado de concentrao
da atividade mental sobre determinado objeto. A ateno se refere ao conjunto de processos
psicolgicos que torna o ser humano capaz de selecionar, filtrar e organizar as informaes em
unidades controlveis e significativas. A determinao do nvel de conscincia essencial para a
avaliao da ateno.
Anormalidades da ateno
1. Hipoprosexia
Verifica-se uma perda bsica da capacidade de concentrao, com fatigabilidade
aumentada, o que dificulta a percepo dos estmulos ambientais e a compreenso; as
lembranas tornam-se mais difceis e imprecisas, h dificuldade crescente em todas as
atividades psquicas complexas, como o pensar, o raciocinar, a integrao de informaes, etc.
2. Aprosexia
Total abolio da capacidade de ateno, por mais fortes e variados que sejam os
estmulos utilizados.
3. Hiperprosexia
um estado da ateno exacerbada, no qual h uma tendncia incoercvel a obstinarse, a deter-se indefinidamente sobre certos objetos com surpreendente infatigabilidade.
4. Distrao
um sinal, no de dficit propriamente, mas de superconcentrao ativa da ateno
sobre determinados contedos ou objetos, com a inibio de tudo o mais. o caso do cientista
que, pelo fato de seu interesse e de sua ateno estarem totalmente voltados para um problema,
comete erros do tipo, esquecer onde estacionou o carro ou colocar meias de cores diferentes.

18
5. Distraibilidade
, ao contrrio da distrao, um estado patolgico que se exprime por instabilidade
marcante e mobilidade acentuada da ateno voluntria, com dificuldade ou incapacidade para
fixar-se ou deter-se em qualquer coisa que implique esforo produtivo.

3. A ORIENTAO E SUAS ALTERAES

A capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente elemento bsico
da atividade mental. A avaliao da orientao um instrumento valioso para a verificao das
perturbaes do nvel de conscincia. Alm disso, as alteraes da orientao tambm podem
ser decorrentes de dficits de memria (como nas demncias) e de qualquer transtorno mental
grave que desorganize o funcionamento mental global.
A capacidade de orientar-se classificada em:
1. Orientao autopsquica: a orientao do indivduo em relao a si mesmo. Revela se o
sujeito sabe quem : nome, idade, data de nascimento, profisso, estado civil, etc.
2. Orientao alopsquica: diz respeito capacidade de orientar-se em relao ao mundo, isto
, quanto ao espao (orientao espacial) e quanto ao tempo (orientao temporal).
Orientao espacial. investigada perguntando-se ao paciente o lugar onde ele se
encontra a instituio em que est e o andar do prdio, o bairro, a cidade, o estado e o pas.
Tambm investigada a capacidade do paciente de identificar a distncia entre o local da
entrevista e sua residncia (e quilmetros ou horas de viagem). Em relao orientao
espacial, importante verificar claramente se o paciente sabe o tipo de lugar em que est (por
exemplo, se est em um hospital, uma unidade bsica de sade, um consultrio mdico ou
psicolgico, CAPS, etc.), se pode dizer o nome do lugar (Hospital das Clnicas da Unicamp,
Consultrio da Dra Raquel, Unidade Bsica de Sade, etc.) e onde se situa esse lugar (no
distrito de Baro Geraldo, em Campinas, na Vila Mariana, em So Paulo, etc.).
Orientao temporal. Trata-se de orientao mais sofisticada que a espacial e a
autopsquica. A orientao temporal indica se o paciente sabe em que momento cronolgico est
vivendo, a hora do dia, se manh, tarde ou noite, o dia da semana, o dia do ms, o ms do
ano, a poca do ano, bem como o ano corrente. Tambm possvel avaliar a noo que o
paciente tem da durao dos eventos e da continuidade temporal.
Alteraes da Orientao (segundo a alterao de base)
Distinguem-se vrios tipos de desorientaes, de acordo com a alterao de base que a
condiciona. preciso lembrar que geralmente a desorientao ocorre, em primeiro lugar, em
relao ao tempo. S aps o agravamento do transtorno, o indivduo se desorienta quanto ao
espao e, finalmente, quanto a si mesmo.
1. Desorientao por reduo do nvel de conscincia
Tambm denominada desorientao torporosa ou confusa, aquela na qual o indivduo
est desorientado por turvao da conscincia. Tal turvao e o rebaixamento do nvel de
conscincia produzem alterao da ateno, da concentrao e, consequentemente, da
capacidade de percepo e reteno dos estmulos ambientais. Isso impede que o indivduo

19
apreenda a realidade de forma clara e precisa e integre, assim, a cronologia dos fatos. Portanto,
nesse caso, a alterao do nvel de conscincia a causa da desorientao. Essa a forma
mais comum de desorientao.
2. Desorientao por dficit de memria imediata
Tambm denominada desorientao amnstica. Aqui, o indivduo no consegue reter as
informaes ambientais bsicas em sua memria. No conseguindo fixar as informaes, perde
a noo do fluir do tempo, do deslocamento no espao, passando a ficar desorientado
temporoespacialmente. A desorientao amnstica tpica da sndrome de Korsakoff. J a
desorientao demencial muito prxima amnstica. Ocorre no apenas por perda da
memria de fixao, mas por dficit de reconhecimento ambiental (agnosias) e por perda e
desorganizao global das funes cognitivas. Ocorre nos diversos quadros demenciais (doena
de Alzheimer, demncias vasculares, etc.)
3. Desorientao aptica ou ablica
Ocorre por apatia ou desinteresse profundos. Aqui, o indivduo torna-se desorientado
devido a uma marcante alterao do humor e da volio, comumente em quadro depressivo. Por
falta de motivao e interesse, o indivduo, geralmente muito deprimido, no investe sua energia
no mundo, no se atm aos estmulos ambientais e, portanto, torna-se desorientado.
4. Desorientao delirante
Ocorre em indivduos que se encontram imersos em profundo estado delirante,
vivenciando ideias delirantes muito intensas, crendo com convico plena que esto habitando
o lugar (e/ou o tempo) de seus delrios. Nesses casos, comum a chamada dupla orientao,
na qual a orientao falsa, delirante, coexiste com a orientao correta.
5. Desorientao por dissociao ou desorientao histrica.
Ocorre em geral em quadros histricos graves, normalmente acompanhados de
alteraes da identidade pessoal (fenmeno da possesso histrica ou desdobramento da
personalidade) e de alteraes da conscincia secundrios dissociao histrica (estado
crepuscular histrico, quadros dissociativos psicogenticos, etc.).
6. Desorientao por desagregao
Ocorre em pacientes psicticos, geralmente esquizofrnicos em estado crnico e
avanado da doena, quando o indivduo, por desagregao profunda do pensamento,
apresenta toda a sua atividade mental gravemente desorganizada, o que o impede de se orientar
de forma adequada quanto ao ambiente e quanto a si mesmo.
4. A SENSOPERCEPO E SUAS ALTERAES
Define-se sensao como o fenmeno elementar gerado por estmulos fsicos, qumicos
ou biolgicos variados, originados de fora ou dentro do organismo, que produzem alteraes nos
rgos receptores, estimulando-os. Os estmulos sensoriais fornecem a alimentao sensorial
aos sistemas de informao do organismo. As diferentes formas de sensao so geradas por
estmulos especficos, como visuais, tteis, auditivos, olfativos, gustativos, proprioceptivos e
cinestsicos.
Por percepo, entende-se a tomada de conscincia, pelo indivduo, do estmulo
sensorial. Arbitrariamente, ento, se atribui sensao a dimenso neuronal, ainda no
plenamente consciente, no processo de sensopercepo. J a percepo diz respeito
dimenso propriamente neuropsicolgica e psicolgica do processo, transformao de
estmulos puramente sensoriais em fenmenos perceptivos conscientes.

20
A sensao considerada, portanto, um fenmeno passivo; estmulos fsicos (luz, som,
presso) ou qumicos atuam sobre sistemas de recepo do organismo. J a percepo seria o
fenmeno ativo; o sistema nervoso e a mente do sujeito constroem um percepto por meio da
sntese dos estmulos sensoriais, estmulos esses confrontados com experincias passadas
registradas na memria e com o contexto sociocultural em que vive o sujeito e que atribui
significado s experincias.

As alteraes patolgicas da sensopercepo

Alteraes quantitativas da sensopercepo
1. Hiperestesia
No sentido psicopatolgico, a condio na qual as percepes se encontram
anormalmente aumentada em sua intensidade ou durao. Os sons so ouvidos de forma muito
amplificada; um rudo parece um estrondo; as imagens visuais e as cores tornam-se mais vivas e
intensas. Ocorre nas intoxicaes por alucingenos, como o LSD, em algumas formas de
epilepsia, na enxaqueca, no hipertireoidismo e em certos quadros manacos.
2. Hipoestesia
No sentido psicopatolgico, observada em alguns pacientes depressivos, nos quais o
mundo circundante percebido como mais escuro; as cores tornam-se mais plidas e sem
brilho; os alimentos no tm mais sabor; e os odores perdem sua intensidade.
3. Anestesias tteis
Perda da sensao ttil em determinada rea da pele. Usa-se, com frequncia, o termo
anestesia para indicar tambm analgesias (perda das sensaes dolorosas) de reas da pele e
partes do corpo. Tais alteraes ocorrem em pacientes com transtornos histricos, em sujeitos
com alto grau de sugestionabilidade e em alguns quadros depressivos e psicticos graves.
Alteraes qualitativas da sensopercepo
1. Iluso
Caracteriza-se pela percepo deformada, alterada, de um objeto real e presente. Na
iluso, h sempre um objeto externo real, gerador do processo de sensopercepo, mas tal
percepo deformada, adulterada, por fatores patolgicos diversos.
2. Alucinao
Percepo de um objeto, sem que este esteja presente, sem o estmulo sensorial
respectivo. Alucinao a percepo clara e definida de um objeto (voz, rudo, imagem) sem a
presena do objeto estimulante real.
Podem ser auditivas, visuais, tteis, olfativas e gustativas.
3. Alucinose
o fenmeno pelo qual o paciente percebe tal alucinao como estranha sua pessoa.
Na alucinose, embora o doente veja a imagem ou oua a voz ou o rudo, falta crena que
comumente o alucinado tem em sua alucinao. O indivduo permanece consciente de que
aquilo um fenmeno estranho, patolgico, no tem nada a ver com a sua pessoa,

21
estabelecendo distanciamento entre si e o sintoma. Ocorre com maior freqncia em quadros
psico-orgnicos; por isso, foram tambm denominadas alucinaes neurolgicas.
5. A MEMRIA E SUAS ALTERAES
A memria a capacidade de registrar, manter e evocar as experincias e os fatos j
ocorridos. A capacidade de memorizar relaciona-se intimamente com o nvel de conscincia, com
a ateno e com o interesse afetivo. Tudo o que uma pessoa aprende em sua vida depende
intimamente da capacidade de memorizao.
Alteraes patolgicas da memria Alteraes quantitativas
1. Hipermnsias
As representaes (elementos mnmicos) afluem rapidamente, em tropel, ganhando em
nmero, perdendo, porm, em clareza e preciso. A hipermnsia traduz mais a acelerao geral
do ritmo psquico que uma alterao propriamente da memria.
2. Amnsias (ou hipomnsias)
Perda da memria: seja a da capacidade de fixar ou a da capacidade de manter e
evocar contedos mnmicos. Diferenciam-se os seguintes tipos de amnsias:
1. Amnsia psicognica h perda de elementos mnmicos focais, os quais tm
valor psicolgico especfico (simblico, afetivo). O indivduo esquece, por exemplo, um evento de
sua vida (com significado especial), mas consegue lembrar-se de tudo o que ocorreu ao seu
redor.
2. Amnsia orgnica trata-se de amnsia menos seletiva que a psicognica. Perdese primeiramente a capacidade de fixao (memrias imediatas e recentes); em estados
avanados da doena, o indivduo comea a perder contedos antigos.
3. Amnsia antergrada
O indivduo no consegue mais fixar elementos mnmicos a partir do evento que causou
o dano cerebral. Por exemplo, o indivduo no se lembra do que ocorreu nas semanas (ou
meses) depois de um trauma cranioenceflico.
4. Amnsia retrgrada
O indivduo perde a memria para fatos ocorridos antes do incio da doena (ou trauma).
5. Amnsia retroantergrada
Dficits de fixao para os fatos que ocorreram dias, semanas ou meses antes e depois
do evento patgeno.
Alteraes patolgicas da memria Alteraes qualitativas (paramnsias)
1. Iluses mnmicas
H o acrscimo de elementos falsos a um ncleo verdadeiro de memria. Ocorre na
esquizofrenia, na parania, na histeria grave, nos transtornos de personalidade (borderline).
2. Fabulaes

22
Elementos da imaginao do doente ou mesmo lembranas isoladas completam
artificialmente as lacunas de memria, produzidas, em geral, por dficit da memria de fixao.
O doente no capaz de reconhecer como falsas as imagens produzidas pela fantasia. As
fabulaes so invenes, que preenchem um vazio da memria, e ocorrem frequentemente na
sndrome de Korsakoff, secundria ao alcoolismo crnico, associado ao dficit de tiamina
(vitamina B1), traumatismo craniano, encefalite herptica, intoxicao pelo monxido de carbono,
etc.

Alteraes do reconhecimento
Diferentes formas de agnosias, de origem essencialmente cerebral.
Agnosias so definidas como dficits do reconhecimento de estmulos sensoriais,
objetos e fenmenos, que no podem ser explicados por um dficit sensorial, por distrbios de
linguagem ou por perdas cognitivas globais. Podem ser: agnosias visuais, tteis e auditivas.
As principais agnosias so:
1. Agnosias tteis: apesar de o paciente identificar as formas elementares do objeto, h
incapacidade de reconhecimento global de tal objeto; o paciente descreve como o objeto , mas
no sabe exatamente que objeto apresentado.
2. Agnosias visuais: so aquelas nas quais o paciente no consegue mais reconhecer, pela
viso, determinados objetos; enxerga-os, pode descrev-los, mas no sabe o que realmente
so.
3. Agnosia auditiva: a incapacidade de reconhecer sons (sem haver dficit auditivo) nolingusticos (agnosia auditiva seletiva) ou lingusticos (agnosia verbal).
4. Agnosia verbal: o paciente pode falar, ler e escrever correta e fluentemente; entretanto, no
entende qualquer palavra falada que ouvem, apenas as reconhece como rudos.
6. A AFETIVIDADE E SUAS ALTERAES
A afetividade um termo genrico, que compreende vrias modalidades de vivncias
afetivas, como o humor, as emoes e os sentimentos. Segundo Mira y Lopes (1974), quanto
mais os estmulos e os fatos ambientais afetam o indivduo (at a intimidade do ser), mais nele
aumenta a alterao e diminui a objetividade. Quanto menor a distncia (real ou virtual) entre
quem percebe e o que percebido, mais o objeto da percepo se confunde com quem o
percebe. Assim, vai desaparecendo a possibilidade de configurar ou formar imagens delimitadas
e uma nova modalidade de experincia ntima surge, experincia esta que afeta a totalidade
individual e que, por isso mesmo, recebe o qualificativo de afetiva. Segundo ele, a fronteira
entre a percepo e a afeio, entre a sensao e o sentimento, entre o saber e o sentir a
mesma fronteira entre o Eu e o no-Eu.
Distinguem-se cinco tipos bsicos de vivncias afetivas:
1. Humor ou estado de nimo definido como o tnus afetivo do indivduo, o estado emocional
basal e difuso em que se encontra a pessoa em determinado momento. a disposio afetiva
de fundo que penetra toda a experincia psquica, a lente afetiva que d s vivncias do sujeito,

23
a cada momento, uma cor particular, ampliando ou reduzindo o impacto das experincias reais e,
muitas vezes, modificando a natureza e o sentido das experincias vivenciadas.
2. Emoes podem ser definidas como reaes afetivas agudas, momentneas, desencadeadas
por estmulos significativos. Assim, a emoo um estado afetivo intenso, de curta durao,
originado geralmente como a reao do indivduo a certas excitaes internas e externas
conscientes ou inconscientes. Assim como o humor, as emoes so reaes somticas
(neurovegetativas, motoras, hormonais, viscerais e vasomotoras), mais ou menos especficas. O
humor e as emoes so, ao mesmo tempo, experincias psquicas e somticas, e revelam
sempre a unidade psicossomtica bsica do ser humano.
3. Sentimentos so estados e configuraes afetivas estveis; em relao emoes, so mais
atenuados em sua intensidade e menos reativos a estmulos passageiros. Os sentimentos esto
comumente associados a contedos intelectuais, valores, representaes e, em geral, no
implicam concomitantes somticos. Constituem fenmeno muito mais mental que somtico.
4. Afetos. Define-se afeto como a qualidade e o tnus emocional que acompanha uma ideia ou
representao mental. Os afetos acoplam-se a ideias, anexando a elas um colorido afetivo.
Seria, assim, o componente emocional de uma ideia. Em acepo mais ampla, usa-se tambm o
termo afetivo para designar, de modo inespecfico, qualquer estado de humor, sentimento ou
emoo.
5. Paixes. A paixo um estado afetivo extremamente intenso, que denomina a atividade
psquica como um todo, captando e dirigindo a ateno e o interesse do indivduo em uma s
direo, inibindo os demais interesses.
Alteraes patolgicas da afetividade
Alteraes do humor
1. Distimia
o termo que designa a alterao bsica do humor, tanto no sentido da inibio como
no sentido da exaltao. No se deve confundir o sintoma distimia com o transtorno distimia
que um transtorno depressivo leve e crnico.
2. Disforia
a distimia acompanhada de uma tonalidade afetiva desagradvel, mal-humorada.
3. Puerilidade
uma alterao do humor que se caracteriza pelo aspecto infantil, simplrio, regredido.
O indivduo ri ou chora por motivos banais; sua vida afetiva superficial, sem afetos profundos,
consistentes e duradouros. caracterstico na esquizofrenia hebefrnica, em indivduos com
dficit intelectuais, em alguns quadros histricos e em personalidades imaturas de modo geral.
4. Irritabilidade patolgica
Hiper-reatividade desagradvel, hostil e, eventualmente, agressiva a estmulos (mesmo
leves) do meio exterior. Qualquer estmulo sentido como perturbador, e o indivduo reage
prontamente de forma disfrica.
5. Ansiedade

24
definida como estado de humor desconfortvel, apreenso negativa em relao ao
futuro, inquietao interna desagradvel. Inclui manifestaes somticas e fisiolgicas (dispnia,
taquicardia, vaso constrio ou dilatao, tenso muscular, tremores, sudoreses, tontura, etc.) e
manifestaes psquicas (inquietao interna, apreenso, desconforto mental, etc.)
6. Angstia
Relaciona-se diretamente sensao de aperto no peito e na garganta, de compresso,
sufocamento. Assemelha-se muito ansiedade, mas tem conotao mais corporal e mais
relacionada ao passado.

7. Medo
Caracterizado por referir-se a um objeto mais ou menos preciso, diferencia-se da
ansiedade e da angstia, que no se referem a objetos precisos (o medo , quase sempre, medo
de algo).
Alteraes das emoes e dos sentimentos
1. Apatia
a diminuio da excitabilidade emotiva e afetiva. Os pacientes queixam-se de no
poderem sentir nem alegria, nem tristeza, nem raiva, nem nada... Na apatia, o indivduo, apesar
de saber da importncia afetiva que determinada experincia deveria ter para ele, no consegue
sentir nada.
2. Hipomodulao do afeto
Incapacidade do paciente de modular a resposta afetiva de acordo com a situao
existencial, indicando rigidez na sua relao com o mundo.
3. Inadequao do afeto ou paratimia
Reao completamente incongruente a situaes existenciais ou a determinados
contedos ideativos, revelando desarmonia profunda da vida psquica, contradio profunda
entre a esfera ideativa e a afetiva.
4. Pobreza de sentimentos e distanciamento afetivo
Perda progressiva e patolgica das vivncias afetivas. H, aqui, o empobrecimento
relativo possibilidade de vivenciar alternncias e variaes sutis na esfera afetiva.
5. Embotamento afetivo e devastao afetiva
Perda profunda de todo tipo de vivncia afetiva. Ao contrrio da apatia, que
basicamente subjetiva, o embotamento afetivo observvel, constatvel por meio da mmica, da
postura e da atitude do paciente.
6. Anedonia
a incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e
experincias da vida. O paciente relata que, diferentemente do que ocorria antes de adoecer,
agora no consegue mais sentir prazer sexual, no consegue desfrutar de um bom papo com
amigos, de um almoo com a famlia, de um bom filme, etc. A anedonia um sintoma central das
sndromes depressivas, podendo ocorrer tambm nos quadros esquizofrnicos crnicos, em
transtornos da personalidade e em formas graves de neuroses.
7. A VONTADE E SUAS ALTERAES

25
A vontade uma dimenso complexa da vida mental, relacionada intimamente com as
esferas instintiva, afetiva e intelectiva (que envolve avaliar, julgar, analisar, decidir), bem como o
conjunto de valores, princpios, hbitos e normas socioculturais do indivduo. Para Nobre de
Melo (1979), o ato volitivo (ou o ato de vontade) traduzido pelas expresses tpicas do eu
quero ou eu no quero, que caracterizariam a vontade humana sensu strictu. Distinguem-se
tambm os motivos, ou razes intelectuais que influem sobre o ato volitivo, dos mveis, ou
influncias afetivas atrativas ou repulsivas que pressionam a deciso volitiva para um lado ou
para outro.

Alteraes patolgicas da vontade

1. Hipobulia/abulia (Debilidade da vontade)
Diminuio ou at abolio da atividade volitiva. O indivduo refere que no tem vontade
para nada, sente-se muito desanimado, sem foras sem pique. Geralmente a hipobulia/abulia
encontra-se associada apatia (indiferena afetiva), fadiga fcil, dificuldade de deciso, to
tpicas dos depressivos graves. O tipo mais caracterstico de debilidade da vontade encontrado
na melancolia, na qual a vontade est inibida em todo o perodo de durao do acesso. Nas
toxicomanias, no alcoolismo e nos traumatismos cranianos, observa-se certo grau de
enfraquecimento da vontade.
2. Negativismo
uma tendncia permanente e instintiva a reagir contra toda solicitao do mundo
exterior, qualquer que seja sua natureza. Essa tendncia a resistir s influncias externas,
chamada pelos antigos autores de loucura de oposio, manifesta-se no s em relao s
ordens transmitidas ao paciente como ainda aos movimentos que se procura imprimir aos seus
membros. Se o mdico manda o paciente levantar-se, deitar-se, vestir-se ou andar, ele no
obedece ou faz exatamente o contrrio daquilo que se lhe ordena.
3. Sugestibilidade volitiva
Tendncia geral, permanente e instintiva, a adotar qualquer solicitao vinda do exterior,
seja qual for a sua natureza. Verificam-se nestes pacientes as seguintes formas de repetio
automtica: ecopraxia realizao de um ato por imitao; ecocinesia reproduo
automtica dos movimentos executados diante do paciente.
4. Atos impulsivos
So aes isoladas, sbitas, involuntrias e desprovidas de finalidade. Algumas vezes,
os atos impulsivos representam verdadeiras exploses emocionais, acompanhadas de acessos
de riso e de lgrimas.
5. Atos automticos
Consistem em atos praticados pelo indivduo sem a interferncia da vontade e sem que
ele saiba o que est realizando. Em algumas patologias, o paciente assiste execuo do ato
como um espectador.
6. Estupor
Perodos em que as manifestaes da atividade esto reduzidas ao grau mnimo ou
mesmo abolidas. Nos estados estuporosos, o paciente no reage aos estmulos do meio exterior,
verificando-se habitualmente que ele no faz o menor movimento no sentido de atender s

26
solicitaes do mdico. O paciente se mantm rgido, nas posies mais incmodas, como por
exemplo, com a cabea afastada do travesseiro. Manifesta resistncia mudana de posio em
consequncia da rigidez corporal. frequente a reteno de saliva na cavidade bucal, como
tambm reteno de fezes e de urina.
7. Tiques
So movimentos reflexos, movimentos de defesa ou movimentos de expressam que
acabaram por degenerar em atos automticos. So semiconscientes e s em determinado grau
dependem da vontade. Os tiques tm um carter mrbido, porque se repetem sem razo: a
vontade no consegue domin-los. Aparecem geralmente em neurticos e em personalidades
psicopticas.
8. O PENSAMENTO E SUAS ALTERAES
Devem-se inicialmente distinguir os elementos constitutivos do pensamento, que
segundo a tradio aristotlica, so o conceito, o juzo e o raciocnio, das diferentes
dimenses do processo de pensar, delimitadas como curso, forma e contedo do
pensamento.
A. Forma do pensamento
Alteraes dos Conceitos
o elemento estrutural do pensamento, por onde aprendemos o significado das coisas.
formado atravs de um sistema de relaes. No conceito se exprimem apenas os caracteres
mais gerais dos objetos e fenmenos da natureza.
Pode ser investigado atravs do teste das analogias, onde so oferecidos 3 termos para que o
paciente chegue ao quarto, por relao conceptual.
PSSARO

GAIOLA
HOMEM

_______ (CASA)
Expressam a realidade objetiva exterior, no de forma individual, mas atravs de relaes entre
as diferentes feies da realidade.
Apresentam-se alteradas em quase todos os transtornos mentais, mas em estado de lucidez da
conscincia somente na Esquizofrenia.
1. Desintegrao e condensao dos conceitos
Desintegrao a palavra se desprende de seu significado e simultaneamente outro
significado lhe atribudo. Exemplo: ATEU

A/TEU (ao comando de Deus) A palavra

ateu deixa de significar descrente de Deus para significar justamente o seu oposto, pois
subverte o seu sentido interpretando que ateu significa a teu comando, ou seja, a comando de
Deus. Pode ocorrer nas Esquizofrenias e nas sndromes demenciais.
Condensao Duas ou mais palavras (idias) so condensadas ou se fundem em
um pensamento. Manifesta-se na forma de neologismos (novas palavras). Palavras inteiramente
novas ou palavras conhecidas recebendo significados novos.
Alterao do Raciocnio
a operao mental que nos permite aproveitar os conhecimentos adquiridos atravs da
prtica social, combin-las logicamente, para alcanar uma forma superior de pensamento.
1. Inibio do pensamento

27
Diminuio do nmero de representaes evocveis da unidade de tempo e pela
lentido do curso do pensamento
2. Fuga de idias
Verbalizaes rpidas e contnuas, ou jogo de palavras que produzem uma constante
mudana de uma idia pela outra (no h concluso do raciocnio).
3. Interceptao do pensamento
Interrupo abrupta no curso do pensamento, antes que um pensamento ou idia seja
terminado; s vezes voltam a complet-lo, outras inicia um ciclo completamente diverso.

4. Perseverao
Persistncia na resposta a um estmulo anterior depois que novos estmulos foram
apresentados.
B. Perturbaes
pensamento

especficas

no

contedo

do

Pensamento
Fluxo de idias, smbolos e associaes, dirigido a um objetivo, iniciado por um
problema constitudo de tarefas, e levado a uma concluso orientada segundo a realidade;
quando ocorre uma sequncia lgica o pensamento normal.
Alteraes do Juzo
1. Pobreza de contedo
Pensamento que oferece poucas informaes, por seu carter vago, repeties vazias.
2. DELRIO
Falsa crena, baseada em inferncia incorreta sobre a realidade externa, inconsistente
com a inteligncia e antecedentes culturais do paciente, que no pode ser corrigida pela
argumentao.
Modalidades de delrio:
1. Percepo delirante: quando se atribui a uma percepo normal um significado anormal,
sem que para isso existam motivos compreensveis (nem da razo, nem dos sentimentos).
Caracterstica: incompreensibilidade; transtorno da funo do juzo que possibilita emprestar
significado anormal a uma percepo real.
2. Ocorrncia delirante: resulta de uma crena puramente subjetiva; dotada de significao
peculiar para o doente. Contedo: convices religiosas, de projeo poltica, de perseguio,
de cime, de ser amado.
3. Reao deliride: existe um motivo que se baseia precisamente em determinado estado de
nimo, a partir do qual se tornam compreensveis a significao e as referncias anormais. So
ocasionados por vivncias patolgicas: perturbao da conscincia, alucinaes, alteraes da
memria.
Tipos de delrios:

28
1. Delrio de perseguio: falsa crena de que a pessoa est sendo molestada,
enganada ou perseguida; frequentemente encontrado em pacientes litigantes.
2. Delrio de relao: falsa crena de que o comportamento dos outros tem relao a
si mesmo (acredita que as outras pessoas esto falando dela), percepo
modificada pela vivncia delirante.
3. Delrio de influncia: falsa crena de que so controlados por aparelhos
eletrnicos, distncia.
4. Delrio de cime: falsa crena, derivada do cime patolgico, de que o parceiro
romntico est sendo infiel.
5. Delrio de grandeza: concepo exagerada da prpria importncia, poder ou
identidade.

9. A LINGUAGEM E SUAS ALTERAES

A linguagem, particularmente na sua forma verbal, uma atividade especificamente
humana, talvez a mais caracterstica de nossas atividades mentais. o principal instrumento de
comunicao dos seres humanos. Alm disso, fundamental na elaborao e na expresso do
pensamento. Alteraes da linguagem, embora de definio e delimitao difceis, sempre foram
de grande interesse para a psicopatologia.
O trabalho de Ferdinand de Saussure em 1916 distinguiu duas dimenses bsicas da
linguagem: a langue, ou seja, a lngua, o sistema lingustico que inclui todas as regularidades e
os padres que subjazem aos enunciados de uma lngua, e a parole (em portugus, palavra,
seja ela falada, lida ou escrita), ou seja, os comportamentos lingusticos empreendidos pelo
sujeito, os seus enunciados reais.
Especificamente em relao lngua, preciso diferenciar ainda trs elementos
essenciais de qualquer lngua ou idioma: o fontico, que se refere aos sons, aos elementos
materiais da fala; o semntico, relacionado significao dos vocbulos utilizados em
determinada lngua, e o sinttico, que diz respeito relao e articulao lgica das diversas
palavras.
Alm disso, possvel descrever as seguintes funes da linguagem:
1. A funo comunicativa, que garante a socializao do indivduo.
2. A linguagem como suporte do pensamento, particularmente de sua forma evoluda,
como pensamento lgico e abstrato.
3. A linguagem como instrumento de expresso dos estados emocionais, das
vivncias internas, subjetivas.
4. A linguagem como afirmao do eu e de instituio das oposies eu/mundo, eu/tu,
eu/outros.
5. A linguagem na sua dimenso artstica e/ou ldica, como elaborao e expresso
do belo, do dramtico, do sublime ou do terrvel, isto , a linguagem como poesia, como
literatura.
A linguagem ainda um sistema de signos arbitrrios, o signo lingustico, as palavras.
Esses signos ganham seus significados especficos por meio de um sistema de convenes
historicamente dado. A linguagem , portanto, uma criao social de cada um e de todos os
grupos humanos.

29
ALTERAES DA LINGUAGEM
Alteraes da linguagem secundrias a leso neuronal identificvel
Tais alteraes ocorrem geralmente associadas a acidentes vasculares cerebrais,
tumores cerebrais, malformaes arteriovenosas, etc. H, portanto, alteraes neuronais
identificveis, evidentes, que produzem esses sintomas. Na maioria dos casos, as leses
ocorrem no hemisfrio esquerdo, nas regies ditas reas cerebrais da linguagem (frontal
pstero-inferior, temporal pstero-superior, etc.). comum, portanto, os dficits orgnicos da
linguagem venham acompanhados de hemiparesias do dimidio direito do corpo.

AFASIA
a perda da linguagem, falada e escrita, por incapacidade de compreender e utilizar os
smbolos verbais. A afasia sempre a perda da habilidade lingstica que foi previamente
adquirida no desenvolvimento cognitivo do indivduo; tal perda se deve, em regra, a leso
neuronal do SNC. Assim, a afasia , por definio, um distrbio orgnico da linguagem, na
ausncia de incapacidade motora (do rgo fonador) para produzi-la. Tambm importante para
o diagnstico de afasia que no haja perda global e grave da cognio como um todo. Os
principais tipos de afasia so:
1. AFASIA DE EXPRESSO ou de BROCA

Trata-se da afasia no-fluente, na qual o indivduo, apesar de rgo fonador

preservado, no consegue falar ou fala com dificuldades, de forma montona, pois seus
pronunciamentos so curtos, com latncia aumentada nas respostas e sem contorno meldico.
Assim, o paciente tem grande dificuldade (ou impossibilidade) de produzir a linguagem, de
express-la de modo fluente. Entretanto, a compreenso da linguagem est relativamente
preservada. A afasia de Broca ocorre por leses (na maior parte das vezes, vasculares) dos giros
frontais pstero-inferiores esquerdos (rea de Broca). Acompanha-se geralmente de hemiparesia
direita, mais acentuada no brao. Nas formas mais leves, observa-se o agramatismo (o
indivduo fala sem observar as preposies, os tempos verbais, etc., produzindo enunciados
como: Eu querer isso; Gostar gua; etc.).
2. AFASIA DE COMPREENSO ou de WERNICKE

Consiste na afasia fluente, em que o indivduo continua podendo falar, mas sua fala
muito defeituosa, s vezes incompreensvel. O paciente no consegue compreender a
linguagem (falada e escrita) e tem dificuldades para a repetio. Fala sem hesitao, mas produz
muitos erros na escolha de palavras para expressar uma idia. Geralmente no h hemiparesias
associadas. Ocorre por leses das reas temporais esquerdas pstero-superiores.
3. AFASIA GLOBAL

Geralmente uma afasia grave, no-fluente, acompanhada por hemiparesia direita,

mais acentuada no brao. Deve-se a leses amplas da regio perisilviana esquerda.

PARAFASIAS
So formas mais discretas de dficit de linguagem, nas quais o indivduo deforma
determinadas palavras, como designar de cameila a cadeira, de ibro o livro, e assim por
diante. Ocorrem muitas vezes no incio das sndromes demenciais.
AGRAFIA

a perda, por leso orgnica, da linguagem escrita, sem que haja dficit motor ou perda
cognitiva global. Ocorre em forma pura ou em forma associada s afasias.

30

ALEXIA

a perda, de origem neurolgica, da capacidade previamente adquirida para a leitura.

D-se associada s afasias e s agrafias. Pode ocorrer forma pura e isolada. A dislexia uma
disfuno leve de leitura, encontrada principalmente em crianas que apresentam dificuldades
diversas no aprendizado da linguagem escrita.
DISARTRIA

a incapacidade de articular corretamente as palavras devido a alteraes neuronais

referentes ao aparelho fonador, alteraes estas que produzem paresias, paralisias ou ataxias
da musculatura da fonao. A fala pastosa, aparentemente embriagada. Ocorrem em
inmeras patologias neuropsiquitricas e neurolgicas, particularmente na paralisia geral
progressiva associada neurossfilis, no complexo cognitivo motor da AIDS e nas paralisias
bulbares e pseudobulbares.
DISFONIA e DISFEMIA

Estes so termos importantes na clnica, geralmente utilizados de forma imprecisa em

psicopatologia. Disfonia a alterao da fala produzida pela mudana de sonoridade das
palavras. J a Afonia uma forma acentuada de disfonia, na qual o indivduo no consegue
emitir qualquer som ou palavra. Tal alterao de sonoridade causada por uma disfuno do
aparelho fonador ou um defeito da respirao durante a fala.
A Disfemia a alterao da linguagem falada sem qualquer leso ou disfuno
orgnica, determinada por conflitos e fatores psicognicos. Est comumente associada a
estados emocionais intensos, a quadros histricos e a conflitos inconscientes intensos.
A Gagueira um tipo de disfemia. Trata-se de dificuldade ou da impossibilidade de
pronunciar certas slabas, no comeo ou ao longo de uma frase, com repetio ou intercalao
de fonemas ou somente trepidao na elocuo, conseguindo o paciente, ao final, terminar a
frase normalmente. Pode ocorrer tanto devido a defeitos mecnicos da fonao como devido a
fatores emocionais, com ansiedade e timidez.
DISLALIA

a alterao da linguagem falada que resulta da deformao da omisso ou da

substituio dos fonemas, no havendo alteraes identificveis nos movimentos dos msculos
que participam da articulao e da emisso das palavras. As dislalias orgnicas resultam de
defeitos da lngua, dos lbios, da abbada palatina ou de qualquer outro componente do
aparelho fonador. Nas dislalias funcionais, no se observam alteraes orgnicas do aparelho
fonador, sendo sua origem geralmente psicognica, por conflitos interpessoais ou por imitao.
Alteraes da linguagem associadas a transtornos psiquitricos primrios
LOGORRIA e LOQUACIDADE

Na Logorria, existe a produo aumentada e acelerada (taquifasia) da linguagem

verbal, um fluxo incessante de palavras e frases, podendo haver perda da lgica do discurso.
Loquacidade o aumento da fluncia verbal sem qualquer prejuzo da lgica do
discurso.
BRADIFASIA

Esta uma alterao da linguagem oposta taquifasia. Aqui o paciente fala muito
vagarosamente, as palavras seguem-se umas s outras de forma lenta e difcil. Em geral, est

31
associada a quadros depressivos graves, estados demenciais e esquizofrenia crnica ou com
sintomas negativos.
MUTISMO

De modo muito genrico, o mutismo pode ser definido como a ausncia de resposta
verbal oral por parte do doente. O paciente fica no leito sem responder ao entrevistador, sem
qualquer resposta verbal. Os fatores causais associados ao mutismo so muito variveis,
podendo ser de natureza neurobiolgica, psictica ou psicognica. O mutismo nas sndromes
psiquitricas , na maior parte das vezes, uma forma de negativismo verbal, de tendncia
automtica a se opor s solicitaes do ambiente no que concerne resposta e produo
verbal. Em crianas, observa-se, com certa frequncia, o mutismo eletivo ou seletivo, forma
psicognica de mutismo ocasionada por conflitos interpessoais, principalmente na escola,
dificuldades de relacionamento familiar, frustraes, medos, ansiedade social, intensa timidez ou
hostilidade no-elaborada por meio de uma comunicao mais clara.
ECOLALIA

a repetio da ltima ou das ltimas palavras que o entrevistador (ou algum no

ambiente) falou ou dirigiu ao paciente. um fenmeno quase que automtico, involuntrio,
realizado sem planejamento ou controle. Ao ser questionado Qual o seu nome?, o paciente
fala: Nome, nome, nome, Qual a sua idade?, ele diz: Idade, idade, idade. A ecolalia
encontrada principalmente na esquizofrenia catatnica e nos quadros psico-orgnicos.

------------------------------------------------------------------------------------------------------