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OFICI NA DE ARTE: ATUAO TERAPUTICA DA EN FERMEIRA

PSIQUITRICA
ARTS" WORI6HOP, PSYCHIATRIIT NURS"E THERAPEUTIC PERFORMANCE.

Cludia Mara Tavares

RESUMO: o estudo trata da experincia de cuidar em u m a Oficina de Arte.


Objetivando evidenciar novas possibilidades de atuao da enfermeira
psiquitrica. foram desenvolvidas atividades com pacientes psicticos. usurios de
um Ambulatrio de Sade Menta l . Concluiu-se que a utilizao de recursos
artsticos no cuidado de enfermagem psiquitrica favorece a relao terapu tica
e o processo de reabilitao social do doente menta l .
UNITERMOS: Oficina teraputica - Arte-terapia - Enfermagem psiquitrica
ABSTRACT: This study is a bout experience of taking care. in the art workshop . With
objetive to evidence new possibility of psychiatric nursing. the activity have been
develop if psychotic. usuary the Services
Mental Health . We conclued that
u tilisation artistc recourses of care. collaborate relationships and social rehabilitation .
KEYWORDS: Workshop - Art: psychotherapy - Psychiatric nursing .

I NTRODUO
No presente estudo relato minha experincia como enfermeira psiquitrica
em uma Oficina de Arte. O trabalho foi realizada no perodo de u m ano com
pacientes psicticos, usurios de um Servio Pblico de Sade Menta l . O
desenvolvimento dessa atividade buscou evidenciar novas possibilidades para a
atuao da enfermeira psiqu itrica , em consonncia com o debate instalado no
Brasil sobre a reforma do setor psiquitrico.
Nos ltimos anos, o papel desenvolvido tradicionalmente pela enfermei ra
psiqu itrica vem sendo criticado . No bojo de uma reforma onde "tudo que
slido desmancha no ar" , as enfermeiras vm sendo pressionadas a i nventarem
novas formas de engajamento na equipe de sade menta l .
Para repensarmos o papel da enfermeira n o s moldes d o novo paradigma da
assistncia psiquitrica, precisamos idealizar experincias que possibilitem
identificar
as demandas de cu idados de enfermagem
dos pacientes
psiqu itricos nos espaos alternativos ao setor hospitalar.
1

Professora da Escola de E nfermagem da U niversidade Federal Fluminense. Mestra em


Educao. Doutoranda em Enfermagem da E EAN/U F RJ .

R. Bras. Enferm. Brasllia, v . 50, n . 4 , p . 569-576 , out./dez . , 1 997

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TA VARES, Cludia Mara

Lopes ( 1 996) destaca a dissemi nao das Oficinas Teraputicas pela


assistncia psiqu itrica nos dias de hoje, demonstrando em seu trabalho que
esta u m instrumento com u m a todos os modelos a lternativos de assistncia ,
apontando-a como sinnimo do prprio movimento de Reforma Psiquitrica .
O processo de criao a marca do trabalho em uma Oficina Teraputica
que usa a arte como pretexto para a i nterao. Neste tipo de Oficina,
enfermeiras e pacientes so desafiados a criar e a dar forma s suas
experincias. A enfermeira cuida para que os pacientes se beneficiem das
possibilidades teraputicas do material artstico e de todas as tcnicas e
mtodos criativos, propiciando u m ambiente favorvel criao e investindo sua
imaginao no trabalho teraputico.
o USO DA ARTE NA TERAPIA

O papel da arte no tratamento da doena menta l tem sido m u ito q uestionado


nos ltimos anos. Nos cu rsos de arte-terapia, que venho freqentando a 3 anos,
pude perceber uma g rande expectativa por parte de professores e alunos quanto
ao potencial teraputico da arte e a possibilidade de anlise dos trabalhos
produzidos.
Particu larmente , no acredito que uma arte-terapeuta deva preocupar-se
demasiadamente com a avaliao psicolgica dos trabalhos produzidos por seus
pacientes, pois a arte possui uma identificao com a vida e no com a doena .
Segu ndo Arraud ( 1 995), a arte teraputica da a l m a , u m recu rso para se
falar e fazer ouvir contedos que socialmente deseja-se calar, sufocar.
Para jung ( 1 988), a arte tem o poder de nos libertar das estreitezas e
d ificuldades insuperveis de tudo o que seja pessoal , elevando-nos para a lm do
sentido existencial efmero.
Aqu i perg u nta-se em que sentido buscar o encontro da arte com a terapia? A
arte por si s a m udana de padro. No se pode falar em arte quando h
repetio. Ao encontrar-se com a terapia, a arte teria o papel de promover a
mudana de pad ro, seja de u m comportamento, de u m sentimento, de uma
sensao.
Nesse sentido, o papel da enfermeira-arte-terapeuta esti m u lar a
criatividade de seus pacientes, ajudando-os a criar e a estruturar a energia
cu rativa do self, encorajando-os a mudar u m padro repetitivo de
comportamento que carreia sofrimento.
ORGANIZAO DO SERViO

A Oficina de Arte, faz parte de um conju nto de atividades teraputicas do


Servio de Sade Mental. Este servio est capacitado a oferecer atendimento
d iferenciado em sade menta l , prioritariamente clientela psictica , geralmente
egressa de internaao psiqu itrica ou de outros servios de sade.
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o servio funciona de 2a a ea
fei ra , n o hor rio de 8 s 1 7 horas, e conta
com uma equipe constitu da por uma enfermeira, dois psiqu iatras e seis
psiclogos. Atende a clientela egressa da i nternao, da clnica mdica ou da
comu n idade, que recebida pela triagem real izada pelo conj u nto da equipe
tcn ica duas vezes por semana.
-

A s atividades hoje e m funcionamento so:

Atendimento individual - real iza-se atravs de q ualquer membro da equ ipe,


orientado por d iferentes l i n has teraputicas.
Grupo de famlia - ocorre semanalmente e visa dar a poio fam lia dos
pacientes acompanhados pelo servio, a lm de promover a i nterao entre os
fam i liares dos pacientes e favorecer a con struo de estratg ias de atuao
coletiva .
Oficinas Teraputicas
atividade g ru pal de socia lizao, expresso e
insero social , executada por profissionais de n vel superior.
-

Grupos Teraputicos atividade desenvolvida em g ru po atravs de sesses


semanais, coordenadas por psiclogos, baseada na escuta teraputica e na
anlise da fala do paciente.
-

Espao de Convivncia - atividade g rupal com objetivo de socializao da


clientela assistida. I nclu i a participao de d iferentes membros da equipe
tcn ica , dos familiares ou pessoas sign ificativas para o paciente.

Proposta Teraputica da Oficina de Arte

Clientela preferencial - pacientes psicticos com d ificuldades de expresso


verbal .
Clientela atual
8 pacientes psicticos, sendo dois do sexo feminino e seis
do sexo masculino. A idade varia de 25 a 47 anos. Todos esto atualmente
desempregados, apenas um casado e os demais moram com familiares.
Todos j foram vrias vezes i nternados, sendo que a ltima i nternao precedeu
cerca de 2 a 3 meses ao ingresso na Oficina.
-

Objetivos :
- Ensinar tcnicas artsticas bsicas, para facilitar a expresso do paciente.
Liberar meca nismos de defesa i nconsciente atravs da pintura .
Proporcionar atividade catrtica .
Possibilitar a auto-anlise.
Melhorar o processo de comu n icao do paciente.
Facilitar a observao do com portamento g lobal do paciente.
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Elementos para avaliao - gesto, contedo falado, forma de i nvestimento no


trabalho, envolvimento, seq ncia, ritmo, postura , contedo, utilizao do
material , produto acabado, relacionamento interpessoal .

Referencial Terico adotado:


A modalidade teraputica utilizada na Oficina a a rte-terapia, baseada nos
trabalhos de C C. jung, Nise da Silveira e Maria Margarida Carvalho. Para
esses autores, a arte consiste em sign ificativo recurso teraputico no tratamento
da doena mental.
Na dcada de 20, jung comeou a usar a linguagem expressiva ou artstica
como parte do tratamento psicoterpico. Para jung, a a rte pode ser u sada como
componente da cura , sendo que o processo teraputico realiza-se fu ndamental
mente por meio de smbolos presentes nas expresses a rtsticas, nos son hos,
nas fantasias, no imag inrio.

Nise da Silveira, uma das principais segu idoras no Brasil do pensamento de


C C. jung, descreve que a com u nicao com o paciente psiqu itrico, atravs
do fazer artstico, favorece a expresso de contedos para os quais no existe
conceito verbal . Ela ressalta que essa forma de com u n icao leva ao ato de
criar, que representa para o paciente e o terapeuta uma aventura e tambm u m
risco, pois ambos passam a lidar com algo radicalmente novo - a prpria
criao.
Carvalho ( 1 995) defende a idia de que preciso ensinar aos pacientes os
rudimentos da linguagem plstica para que possam expressar suas idias e
'
emoes. Ela descreve que uma atitude teraputica deve estar baseada na
aceitao, permissividade respon svel, reflexo, limite, censura e acolhimento.

Dinmica da Oficina - A atividade realizada semanalmente com


d u rao de 1 hora e 30 m i n utos. Os pacientes podem realizar projetos
propostos pela terapeuta ou traz-los de casa . As tcnicas artsticas so
sempre ensinadas atravs de dinmicas vivenciais. Ao final de cada
sesso, os prprios pacientes i niciam a anlise de seus trabalhos, que
com plementada sem preocu pao com a verdade ou a cientificidade
pelos dema i s p arti c i pan tes da Ofici n a .

E ntre as atividades realizadas destacamos:

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Criao de Catlogo de Cores Vivncia com m istu ra de cores para


ampliar as possibilidades do material. Aj u da a liberar as tenses do
paciente, favorecendo o processo de criao .

Fundo e Figura
Recorte e colagem ou desenho de fig u ra sobre u m
fundo d e cor o u padro d iferente. Esta atividade ajuda o paciente a
perceber q ue faz parte de u m contexto, permitindo-Ihe reconhecer as
relaes que estabelece com ele. Em gera l o paciente projeta-se na
figu ra .

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Tcnica Mista
E laborao de u m trabalho em que coexistam vrios
materiais, cores, padres , fig u ras, etc. O trabalho resultante permite
con hecer o tem peramento , emoo e d i lema inconsciente do paciente.

Mquina que No Serve Para Nada - Manuseio de argila por u m


tempo aproximado d e 1 0 min utos com u m pouco d e gua.
Posteriormente , constroi-se i ntu itivamente sem racionalizar, uma mquina
que no serve para no fazer nada. Esta atividade ajuda o paciente a
l ibertar-se da obrigao do trabalho, despreocupando-o do pensamento
utilitrio, ocorrendo, na maioria das vezes , a confeco de cinzeiros.

RESULTADOS

No desenvolvimento do trabalho foram observadas modificaes individuais


no comportamento dos pacientes.
O paciente 1 possu i u m g rande rigor e limpeza na confeco dos seus
trabalhos artsticos ; detalhista . Sempre solicita conversar individualmente antes
da atividade. Aps 6 meses de participao na Oficina , pedi u a lta por ter
arrumado u m emprego.
O paciente 2 m u ito ansioso, sempre m u ito apressado com a confeco
dos trabalhos , contudo possu i g ra nde exigncia esttica com relao ao produto
final de seu trabalho. Faz planos de ser u m artista recon hecido, compara seus
trabalhos com os de Monet, e a sua con dio com a de Van Gog h .
Conversamos vrias vezes sobre a s u a alta da Oficin a , mas ele pede para ficar
arg umentando que esta o aj uda a manter-se afastado da i nternao.
,

O paciente 3 ex m io dese n h ista , caprichoso com seus trabalhos. Usa m u ito


a borracha , desenha sempre antes de pintar, demonstra inseg u rana na
confeco do trabalho, pede sempre a avaliao dos colegas mesmo d u rante o
p rocesso m u ito elog iado pelos o utros, mas comporta-se com h u m i ldade
i n ce ntivando o trabal ho dos colegas. Ao final de dez meses de participao na
Oficina passou a frequent-Ia com menor reg u laridade, q uando a me nos
p rocu rou solicitando sua internao. A despeito de n ossa vontade, ele foi
i nternado . Tendo ficado apenas trs semanas i nternado, retornou nossa
Oficina contin uando com o mesmo ritmo de trabalho.
.

O paciente 4 tmido, mas sempre sorridente. Limita-se a faze r o que o


g ru po ou a terapeuta sugere . T rabalha concentrado e sempre fica satisfeito com
o que faz. Fala pouco sobre sua vida . Beneficia se das conversas
descomprometidas e das brincadeiras cotidianas d os demais pacientes da
Oficin a . Mantm-se afastado da internao at o momento.
-

A paciente 5 m u ito ag itada e i mpaciente , gosta de chamar a ateno dos


demais. Reclama dos trabalhos que no consegue fazer, ao mesmo tem po que
menospreza o que faz. E ntretanto sempre pede para levar os trabalhos para
casa. Expe em g rupo, com facilidade , seus problemas e sua vida, pedindo a
opin io dos colegas. No teve crises o u necessidade de internao at o
momento .
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o paciente 6 m u ito sensvel, amoroso e dedicado ao que faz. Traz objetos,

projetos e pinturas feitos em casa . Diz que antes de participar da Oficina n unca
. tinha experimentado fazer trabalhos artsticos, contudo m u ito criativo e
i nteligente em tudo o que faz. Seu processo de criao m uito ousado, sempre
m istu ra cores, combina materiais d iferentes. Seus trabalhos obedecem a uma
certa padronizao e marcado pela fragmentao, entretanto tem m u ito estilo,
cor e fora expressiva . No perodo em que vem participando da Oficina, passou
por vrias crises o que o deixou m u ito atormentado, mas diz que tem enfrentado
sua dor com "a cor" . Para ele a tinta o depsito de seus delrios e a Oficina o
espao para expresso de sua "maluqu ice" .
O paciente 7 m uito comprometido em seu estado de sade em geral.
Chegou Oficina sem sequer con seguir falar. m uito carinhoso com os
colegas, que lhe retribuem com m u ita ateno. Por possuir m uitos problemas
familiares sempre chega atrasado, queixoso ou ansioso Oficina. Seus
trabal hos so m u ito criativos e cheios de significados que o prprio paciente
ajuda a decifrar. Aps nove meses de participao passou por dois episdios de
internao psiqu itrica .
O paciente 8 m uito tmido. Embora ten ha sido enca m i n hado Oficina
desde a sua criao, s aderiu a esta aps u m surto d u rante a consu lta
psiqu itrica , quando foi acolh ido por mim e pelos pacientes da Oficina. Prefere
o desenho pintura . Desenha q uase sempre o mesmo motivo (rvore).
U ltimamente tem criticado os seus prprios trabalhos, ao mesmo tempo que se
admira das conq u istas obtidas em seu tratamento . No foi i nternado no perodo.
Aps um ano de participao na Oficina de arte, um paciente recebeu alta
do tratamento e arrumou emprego ; dois voltaram a ser i nternados, tendo
permanecido u m perodo maior fora da internao e cinco no voltaram a ser
i nternados.
Com base nesses resu ltados, entendemos que a Oficina de Arte fu nciona
como ambiente teraputico . Muitas vezes o paciente chega a ela em crise
eminente, delirante ou em ag itao psicomotora . Ao final das atividades
propostas, pude observar o prprio paciente relatando sua melhora . Eles
tambm costumam evidenciar, para alm dos benefcios alcanados pelas
atividades p ropostas, q ue o mero convvio no espao da oficina contribui para o
seu tratamento.
Cada paciente possu i u m certo padro de comportamento artstico , que pode
ser observado na prpria escolha e utilizao do material. Para ampliar
possibilidades de expresso, m uitas vezes o paciente motivado a utilizar novas
cores e tipos de material . Quando um contedo expresso apresenta-se m u ito
obscuro para o paciente, solicita-se a este que amplie seu desenho ou pintura,
ou que experimente reproduz-Io num novo material.
Observa-se durante as anlises que os elementos bsicos para avaliao
dos trabalhos pelos pacientes so: as cores utilizadas, a beleza , a dedicao e a
relao estabelecida com as d ificuldades geradas pela doena .

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Ofi c i n a de A r te : A t u a o Terapu t i c a . . .

Constatou-s e o i nteresse por parte dos pacientes em con h ecer obras de a rte
e espaos artsticos e u m a maior preocupao com sua apresenta o pessoal .
E les passaram a solicitar encami n hamentos para dermatologista, dentista e at
nutricionista .
Das d ificuldades i nicialmente evidenciadas neste tipo de trabalho citamos :
manter o paciente psictico centrado n u ma mesma atividade pelo tem po
necessrio para que ele possa i nteragi r com o material, faz-lo acreditar na
proposta de trabalho e estabelecer uma relao teraputica .
No primeiro ms, o perodo de permanncia dos pacientes na Oficina no
passava de q u inze m i n utos. Observava-se freqentemente atitudes de
inqu ietao, descrena no trabalho proposto, desconfiana na terapeuta , etc. Os
pacientes sempre perg u ntavam se aquela modalidade de atendimento i ria
mant-los afastados da i nternao. Apresentavam i n meros preconceitos com
as atividades propostas, considera ndo-as "coisa de criana" . I nterrogavam sobre
m i n ha formao, bem como sobre a certeza do que estava fazendo. No
entendiam como uma enfermeira podia fazer aquele tipo de atividade.
Q ua ndo conversavam com igo individualmente, perg u ntavam se teriam que
ser atendidos pela psicloga, j que eu era enfermeira . Deixava a critrio do
paciente a deciso e seis dos oito part cipantes da Oficina decidi ram que o seu
atendimento individ ual seria real izado por m i m .
N u m cu rto espao de tempo, o vnculo teraputico foi estabelecido e o g ru po
passou a ter u m forte elo de amizade e ntre s i . Aps seis meses, alguns
pacientes passaram a chegar mais cedo para poder conversar mais e brincar de
dama ou domino, sendo que essa atividade ocorria por conta prpria dos
pacientes .
CONSIDERAES F I NAIS

A Oficina Teraputica uma atividade que pode ser desenvolvida pela


enfermeira . Na m i n ha experincia com a Oficina de Arte, pude constatar que
atravs dela possvel ajudar o paciente psiqu itrico a desenvolver-se como ser
h u mano, a i ntervir apropriadamente sobre sua sade, oferecer-lhe condies
para expresso de sua energ ia estruturante e cu rativa do seu self.
Nossas intervenes instru mentalizadas por d ispositivos artsticos contribu
ram para que os pacientes pudessem reportar-se favoravelmente a s i mesmos e
aos demais, ajudando-os a estabelecer relaes sociais e a fortalecer seu poder
de contratua lidade.
Constatou-se que a coragem de criar uma atitude fundamenta l a ser
adotada , tanto pela enfermeira como pelo paciente , em sua vivncia com o
material artstico. Conquanto nossa labilidade emocional crie d ificuldades para o
processo criativo, isto no o impossibilita .
No cotidiano do cuidar, observamos a existncia de u m ritual que d
sustentao ao prprio trabalho, centrado no respeito m tuo, no toque
teraputico, n a escuta sensve l , na pontualidade, na d isponibilidade, na gentileza
e na afeio.
R. Bras. Enferm. Braslia,

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Cludia Mara

Finalizando, passamos a acreditar, como Os trower ( 1 993), q u e a criao


desdobra no trabalho, porquanto este traz em si a necessidade que gera
possveis solues criativas.

se

as

REFERNCIAS B IBLIOGRFICA

1 . ARTAU D , A. Linguagem e vida. So Paulo: Perspectiva , 1 995.

2 . CARVALHO , M . Margarida. A a rte cura. So Paulo: PSY 11, 1 995.


3 . J U N G , C . G . O esprito na arte e na cincia. Petrpol is : Vozes, 1 988 .
4.

OSTROWE R , Fayga. Cria tividade e processo de criao. Petrpolis :


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5. LOPES, Marcia. Repensando o encon tro en tre trabalho e terapia. Rio de


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R. Bras. Enferm. Braslia, v. 50, n. 4, p. 569-576 , out./dez. , 1 997