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Febrasgo Manual de Anticoncepção PDF
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Introduo
Anticoncepo o uso de mtodos e tcnicas com a finalidade de impedir que o relacionamento sexual resulte em gravidez. recurso de planejamento familiar para a constituio de
prole desejada e programada, de forma consciente.
Os mtodos anticoncepcionais podem ser classificados de vrias maneiras. Reconhecem-se
dois grupos principais:
I reversveis
II definitivos
Os mtodos reversveis so: comportamentais, de barreira, dispositivos intrauterinos, hormonais e os de emergncia. Os mtodos definitivos so os cirrgicos: esterilizao cirrgica
feminina e esterilizao cirrgica masculina.
O manejo das situaes que envolvem anticoncepo obriga o uso de alguns conceitos que
devem ficar bem claros.
1. Eficcia de um mtodo contraceptivo: a capacidade desse mtodo de proteger contra a
gravidez no desejada e no programada. expressa pela taxa de falhas prpria do mtodo,
em um perodo de tempo, geralmente um ano. O ndice mais utilizado para esse fim o
ndice de Pearl, que assim calculado:
avaliada pelos efeitos indesejveis e complicaes que pode provocar. Quanto maior a
segurana do mtodo, menor ser a probabilidade de trazer qualquer tipo de problema
sade de quem faz seu uso.
3. Escolha do mtodo: o critrio mais importante para a escolha ou eleio de um mtodo anticoncepcional a opo feita pelo/a usurio/a. O mdico sempre deve privilegiar essa opo e
consider-la prioritria. Entretanto, o mtodo escolhido nem sempre poder ser usado, tendo
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Mtodos comportamentais
Tambm conhecidos como mtodos naturais de anticoncepo. So os mtodos baseados no reconhecimento do perodo
frtil. Compem um conjunto de procedimentos em que o casal
abstm-se do relacionamento durante o perodo em que pode
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Os mtodos de absteno peridica pressupem o conhecimento do perodo frtil, poca em que so evitadas as relaes
sexuais. A forma de se reconhecer o perodo frtil deu origem
aos mtodos da tabelinha ou de Ogino-Knaus, do muco cervical
ou de Billings, da curva trmica, e tambm o sintotrmico.
Mtodo de Ogino-Knaus (Tabela) mtodo do calendrio
Evitar o sexo
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Mtodos de barreira
Consistem na utilizao de aparelhos que impedem a ascenso
do espermatozoide no trato genital feminino. Tais aparelhos
podem ser utilizados pelo homem ou pela mulher e agem como
obstculos mecnicos.
Condom (preservativo masculino, camisinha, camisa-de-vnus)
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Condom feminino
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5.
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7.
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Diafragma
Figura 7 - Diafragma
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Capuz cervical
O dispositivo intrauterino (DIU) um mtodo anticoncepcional constitudo por um aparelho pequeno e flexvel que
colocado dentro do tero, o qual exerce aes que culminam
por evitar a gestao.
H vrios modelos de DIU. Muitos deles, como a ala de
Lippes, j foram abandonados, cedendo lugar aos modernos,
pelas qualidades superiores e os menores riscos associados. Basicamente, h dois tipos de DIU: os que contm cobre e os com
hormnio progesterona ou levonorgestrel (LNG).
Existem ainda outras variedades chamadas de frame less
(no disponvel no Brasil) e que so implantados no interior da
musculatura uterina.
Os DIUs com cobre foram desenvolvidos com diversos formatos, sendo que os que vingaram e so largamente usados so
o TCu 380A e o Multiload 375 (MLCu375) (Figuras 8, 9 e 10).
Os nmeros que acompanham o modelo se referem superfcie de cobre presente. Foi constatado que quanto maior essa
superfcie, maior seria o nmero de ons de cobre liberados
32mm
36mm
TCu 380A
Source:Otero-Flores JB,et at,2003 (see reference 5)
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O uso de DIU requer uma insero por profissional devidamente habilitado. fundamental que a paciente seja hgida.
Eficcia
tero
DIU
trompa de
Falpio
Mecanismo de ao
ovrio
endomtrio
colo uterino
vagina
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Portanto, essencial: exame ginecolgico normal; colpocitologia onctica dentro da normalidade; ausncia de vaginites,
cervicites infecciosas, doena inflamatria plvica aguda ou
crnica, malformaes uterinas, tumores plvicos ou cncer
genital; ausncia de cardiopatias, doenas hematolgicas,
especialmente as hemorrgicas, deficincias imunolgicas;
no estar grvida.
Iniciando por quem no pode usar DIU, isto , pacientes que se enquadram na categoria 4 da OMS. So as que
apresentam qualquer uma das seguintes condies: gravidez
confirmada ou suspeita; infeco ps-parto ou ps-aborto;
doena inflamatria plvica (DIP) atual ou recente (nos ltimos trs meses); cervicite purulenta; sangramento genital
de natureza desconhecida; tuberculose plvica; antecedente
de episdios de DIP repetidos; cncer genital ou plvico;
alteraes anatmicas do tero que possam comprometer o
correto posicionamento do DIU.
menorragia).
Puerprio imediato e at o 28o dias de ps-parto.
Comportamento de risco para DST (parceiros mltiplos ou
parceiro com mltiplas parceiras).
Aids.
Doena trofoblstica benigna.
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Tempo de uso
O TCu 380A pode ser usado por 12 anos, sem comprometimento da sua eficcia. Talvez possa ser por mais tempo, mas
ainda no h trabalhos que suportem essa afirmao. O DIU com
LNG pode permanecer por cinco anos sem comprometimento de
sua eficcia. Aps esse prazo deve ser trocado ou removido.
Riscos e paraefeitos
So os principais riscos associados ao uso de DIU, condicionados sua insero: dor; reao vagal; perfurao uterina;
sangramento; lacerao da crvice e bacteremia transitria.
Para todos eles h preveno por meio do uso de rigor tcnico
na insero. A reao vagal, quando ocorre, leve, transitria e se
resolve espontaneamente. importante estar prevenido para isso.
A perfurao uterina , sem dvida, a complicao mais
sria, especialmente se no for diagnosticada, podendo levar
colocao do dispositivo em stio diferente da cavidade uterina,
com consequncias que podem ser graves.
Os paraefeitos observados, com maior frequncia, durante
o uso do DIU, so:
dor plvica crnica;
dismenorreia;
sangramentos anormais, especialmente menorragia e hipermenorreia. Este efeito no ocorre com o uso de DIU com
LNG, que provoca o contrrio, uma diminuio do fluxo
menstrual ou at amenorreia;
infeco, o DIU no causa infeco, mas pode tornar uma
infeco intercorrente muito mais grave, com a consequncia
de doena inflamatria plvica, salpingite e pelviperitonite,
praticamente inevitvel. Est diretamente relacionada ao
comportamento de risco para DST. Hoje se sabe que mais
de 90% dos casos de DIP, associada e devido ao DIU, ocorrem dentro dos primeiros vinte dias aps a insero. Isso
permite inferir-se que decorre de falha na tcnica utilizada
para inseri-lo.
Ainda relacionam-se, como complicaes do uso do DIU,
a expulso espontnea e a falha contraceptiva: a gravidez no
desejada.
Ocorrendo atraso menstrual, na vigncia do DIU, a conduta
inicial verificar se h gravidez ou no, por meio da dosagem
Anticoncepo hormonal
A anticoncepo hormonal a utilizao de drogas, classificadas como hormnios, em dose e modo adequados para impedir
a ocorrncia de uma gravidez no desejada ou no programada,
sem qualquer restrio s relaes sexuais.
A anticoncepo hormonal pode ser desenvolvida de diversas
formas:
1. contraceptivos orais combinados monofsicos:
contraceptivos orais combinados (bi)fsicos;
contraceptivos orais trifsicos;
contraceptivos orais s com progestgenos;
2. injetvel combinados, mensais:
s de progestgeno, trimestral;
3. implantes;
4. anis vaginais;
5. DIU com progestgeno;
6. adesivos cutneos (Patch).
Os hormnios usados para anticoncepo so os esteroides
sexuais sintticos: estrgenos e progestgenos.
O estrgeno que aparece nos contraceptivos hormonais
orais (CHO) o etinilestradiol. No passado, usou-se o
mestranol, que um proto-hormnio. inativo e necessita
ser metabolizado etinilestradiol no fgado para tornar-se
ativo.
Os progestgenos usados nas formulaes contraceptivas so
vrios e classificam-se do seguinte modo:
Os derivados da 17-OH-progesterona - pregnanos so:
medroxiprogesterona; clormadinona; ciproterona; dienogest;
nestorona (Elcometrin); nomegestrol; trimegestona.
Os derivados da 19-nortestosterona so: estranos - norestisterona; acetato de noretisterona; etinodiol; noretinodrel;
linestrenol; gonanos - norgestrel; LNG; gestodene; desogestrel;
norgestimato.
O derivado da espironolactona drospirenona.
Esses progestgenos possuem propriedades caractersticas,
que os diferenciam entre si, fazendo com que produzam efeitos
metablicos diferentes. Tais diferenas so sutis, mas suficientemente importantes para determinar reaes variadas. Todos
FEMINA | Setembro 2009 | vol 37 | n 9
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B6 10 mg (6 comprimidos); EE 40 g + levonorgestrel 75
g + vitamina B6 10 mg (5 comprimidos); EE 30 g + levonorgestrel 125 g + vitamina B6 10 mg (10 comprimidos);
vitamina B6 (7 comprimidos)
Malu - EE 20 g + desogestrel 150 g
Megestran - Mestranol 100 g + noretisterona 500 g (+7
comprimidos inativos)
Micropil - EE 20 g + gestodeno 75 g
Minipil - noretisterona 350 g
Mercilon - EE 20 g + desogestrel 150 g
Me Mercilon - Conti - EE 20 g + desogestrel 150 g em 21
plulas, seguidas de 2 plulas inativas e, ento, 5 plulas
que contm EE 10 g
Microdiol - EE 30 g + desogestrel 150 g
Micronor - noretisterona 350 g
Microvlar - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Minesse - EE 15 g + gestodeno 60 g (24 comprimidos)
Minian - EE 20 g + desogestrel 150 g
Minima - EE 15 g + gestodeno 60 g (24 comprimidos)
Minulet - EE 30 g + gestodeno 75 g
Mirelle - EE 15 g + gestodeno 60 g (24 comprimidos)
Neovlar - EE 50 g + levonorgestrel 250 g
Nociclin - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Nordette - EE 30 g + levonorgestrel 150 g
Normamor - EE 50 g + levonorgestrel 250 g
Nortrel - Levonorgestrel 30 g
Norlevo - levonorgestrel 750 g
Progestagnio
Levonorgestrel 250 g
Desogestrel 25-125 g *
Levonorgestrel 75-125 g **
Desogestrel 50-100-150 g **
Acetato de ciproterona 2 mg
Levonorgestrel 150 g
Desogestrel 150 g
Gestodeno 75 g
Acetato de clormadinona 2 mg
Drospirenona 3 mg
Levonorgestrel 100 g
Desogestrel 125 g
Gestodeno 75 g
Drospirenona 3 mg
Gestodeno 60 g
* regime bifsico
** regime trifsico
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dos)
Postinor-2 - Levonorgestrel 750 g (por comprimido)
Pozato - Levonorgestrel 1.500 g
Primera 20 - EE 20 g + desogestrel 150 g
Primera 30 - EE 30 g + desogestrel 150 g
Primovlar - EE 50 g + levonorgestrel 500 g
Selene - EE 35 g + ciproterona 2000 g (2 mg)
Siblima - EE 15 g + gestodeno 60 g
Tmisa 20 - EE 20 g + gestodeno 75 g
Tmisa 30 - EE 30 g + gestodeno 75 g
Trinordiol - EE 30g + levonorgestrel 50 g (6 comprimi-
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Implantes
So pequenas cpsulas ou bastes de material plstico,
permevel, que contm um hormnio para ser liberado gradualmente, quando colocados no tecido celular subcutneo
(Figuras 13 e 14).
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Plulas vaginais
So plulas do tipo monofsico, contendo 50 g de etinilestradiol e 250 g de levonorgestrel, comercializadas no
Brasil com o nome de Lovelle, para serem usadas na vagina,
diariamente, ao invs de serem ingeridas pela boca. Porm,
segundo o mesmo regime das orais, tm incio no quinto dia
do ciclo, insero de um comprimido por dia por 21 dias, com
pausa de sete dias.
Anel vaginal
o contraceptivo comercializado com o nome de NuvaRing. Constitudo por um anel flexvel, com um dimetro
externo de 54 mm e uma espessura de 4 mm, que contm
etonogestrel e etinilestradiol. Colocado na vagina, libera
diariamente, em mdia, 120 g de etonogestrel e 15 g de
etinilestradiol. O regime de uso desse contraceptivo envolve a
colocao na vagina, onde deve permanecer por trs semanas,
sendo removido aps. O nmero de dias sem o anel (pausa)
de sete dias, aps o que deve ser colocado um novo anel, ou
seja, um regime de uso igual ao das plulas combinadas. A
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Contracepo de emergncia
No raramente, ocorrem pequenos acidentes no uso de
mtodos contraceptivos de barreira ou comportamentais,
que expem a mulher ao risco de uma gravidez no desejada.
Outras vezes, a exposio ocorre devido a uma desateno da
moa, que sem estar usando qualquer mtodo contraceptivo,
mantm uma relao sexual por conta do calor e do entusiasmo, em um encontro inesperado. Ainda, a gravidez indesejada
pode ser consequncia de um assalto sexual, crime tipificado
como estupro, que atinge uma mulher desprotegida. Em
suma, existem variadas circunstncias em que podem ocorrer
relacionamentos sexuais desprotegidos de qualquer mtodo
anticoncepcional e que, por isso, apresentam forte risco de
uma gravidez no desejada.
Para essas circunstncias foi idealizada a contracepo de
emergncia que consiste na utilizao de medicamentos ou
dispositivos aps uma relao desprotegida.
As formas mais difundidas para a realizao de anticoncepo
de emergncia so as mencionadas a seguir.
Mtodo de Yuzpe
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Modo de ao
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O lpus eritematoso sistmico (LES) doena multifatorial, de etologia idioptica e que pode se apresentar de uma
forma mais benigna em alguns casos, mas sempre necessrio
afirmar que ela pode se manifestar como uma patologia que
acomete rins, crebro, com manifestaes neuro-psquitricas,
pulmes etc. Evolui como doena polimrfica, com perodos
de exacerbaes e remisses, ligada aos problemas ambientais
como luz ultravioleta, genticos e alguns medicamentos. As
pessoas com LES tm risco aumentado para doena cardaca
isqumica, AVC e tromboembolismo. doena rara, mas
incide na populao jovem, da a importncia dos contraceptivos. Os contraceptivos hormonais mais aceitos so os
que apresentam apenas progestgeno, associados a mtodos
de barreira. A utilizao de estrgenos controversa, mas
acredita-se que pode ativar a doena. Os riscos de trombose
venosa profunda em pacientes com LES, quando usam contraceptivos hormonais orais combinados, aumentam significativamente. Portanto, os estroprogestativos so contraindicados
(Categoria 4 da OMS).
As portadoras de LES fazem uso de medicao imunossupressora, o que aumenta o risco de infeces e provoca uma
diminuio da eficcia contraceptiva do DIU com cobre. O DIU
com LNG pode ser usado com cautela, em pacientes com formas
leves de LES. Nos casos de LES e trombocitopenia importante
h que se ter cuidados: a trombocitopenia aumenta o risco de
hemorragias.
A sndrome antifosfolipdica (SAF) a mais comum das trombofilias adquiridas do adulto jovem. Ocorre de forma primria
ou em associao com doenas do conjuntivo, particularmente
o lupus eritematoso.
Os anticorpos antifosfolipdios (AAF) compreendem um
grupo altamente polimrfico de autoanticorpos. Os alvos-chave
destes anticorpos so fosfolpides e cofatores fosfolipdicos.
Os AAF clssicos, anticorpos anticardiolipina (aCL) e anticoagulante lpico (AL), esto associados infecces, neoplasias, uso de drogas e a uma ditese trombtica conhecida como
sndrome antifosfolipdica (SAF). Os AAF induzem fenmenos
trombticos de forma multifatorial.
Os mecanismos de ao propostos para os anticorpos antifosfolipdicos, sumariamente, so:
1. bloqueio da ao de fosfolipdios no complexo ativador da
protrombina;
2. inibio da ao de fosfolipdios na ativao do fator X;
3. inibio do efeito de fosfolipdios na gerao de protena C;
4. bloqueio da sntese de protena S;
5. interferncia no efeito da heparina sobre a antitrombina
III;
6. ao sobre fosfolipdios da membrana plaquetria, causando
hiperagregao;
7. efeito antitrombina na superfcie plaquetria;
8. efeito inibitrio sobre a ao anticoagulante da beta 2-glicoprotena I;
que possvel;
4. a hipertenso arterial no contraindica o uso de DIU;
5. mtodos comportamentais e de barreira podem ser usados
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no endotlio;
10. diminuio da sntese de prostaciclina pelas clulas endo-
teliais.
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O papel da trombofilia no elevado risco de acidentes tromboemblicos em pacientes usurias de CHO j est bem estabelecido. No h contraindicao para o uso de DIU de cobre,
mtodos comportamentais e de barreira. O DIU com LNG
necessita de maiores trabalhos para seu uso como contraceptivo
nas mulheres em que foram diagnosticadas anteriormente com
a sndrome antifosfolipdica.
Resumidamente, considerando as categorias da OMS:
a. mulheres com anticorpos antifosfolipdios esto na categoria 4
para anticoncepcionais hormonais combinados, orais ou no;
categoria 3 para porgestgenos puros, orais ou no; categoria
1 para DIU de cobre; categoria 3 para DIU com LNG;
b. mulheres com trombocitopenia importante esto na categoria
2 para os contraceptivos hormonais combinados, orais ou
no, e para as plulas s de progestgeno; categoria 3 para o
injetvel trimestral (AMPD); categoria 2 para os implantes;
categoria 3 para o DIU de cobre; categoria 2 para o DIU
com LNG;
c. mulheres em tratamento imunossupressor esto na categoria
2 para todos os mtodos que no os comportamentais e de
barreira;
d. mulheres com LES, sem as condies acima, esto na categoria
2 para os mtodos hormonais, orais ou no, inclusive o DIU
de LNG, e na categoria 1 para os DIU de cobre.
Artrite reumtica
com HPV, ainda hoje, deixam muitas dvidas entre os profissionais da ginecologia. A vinculao epidemiolgica entre
o CHO e o cncer de colo uterino controversa, sobretudo
pelas variveis envolvidas na questo. Essas variveis so:
nmero de parceiros sexuais, idades do primeiro coito, uso de
mtodos contraceptivos de barreira e at mesmo o hbito de
fumar. Estes fatos reforam a ideia de que pode prescrever-se
CHO para as pacientes portadoras do HPV. No h qualquer
restrio ao uso de injetveis mensais combinados, adesivos,
anis vaginais, contraceptivos hormonais s de progestgeno,
orais ou no e DIUs.
Contudo, para as mulheres portadoras do HPV, os mtodos de barreira, especialmente os preservativos, devem ser a
principal opo. Alm disso, convm relembrar a importncia
da dupla proteo proporcionada pelo condom em associao a
outro mtodo.
Doenas psiquitricas e anticoncepo
Depresso e humor
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Adolescncia e anticoncepo
A adolescncia representa a fase da vida caracterizada por uma
desproporo orgnico-emocional. O indivduo biologicamente
adulto, pois j capaz de procriar, enquanto emocionalmente
imaturo. H um descompasso entre o potencial biolgico e o
comportamento. Os traos mais caractersticos do adolescente so:
capacidade limitada de assumir responsabilidades; sentimento
de invulnerabilidade; imprevidncia e arrojo.
Os impulsos biolgicos no obedecem s leis e aos estatutos
escritos. Os feromones tornam-se presentes e atuantes logo aps
a puberdade. A procura por relacionamento sexual mostra-se
consistente, trazendo o risco da gravidez no desejada, no
programada e no intencional.
Muitos adolescentes no procuram aconselhamento mdico
para contracepo antes de tornarem-se sexualmente ativos, ou
mesmo, antes de uma gravidez. Salvo esta situao, os adolescentes que iniciam o uso de contracepo evidenciam uma pobre
adeso ao mtodo utilizado.
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H mltiplos e imprevisveis fatores que afetam o comportamento contraceptivo dos adolescentes. Entre eles, enumeram-se:
publicidade; notcias quanto associao entre contraceptivos
orais e cncer de mama; preocupao com DST/Aids e preocupao com aborto.
Todos os mtodos contraceptivos reversveis, indistintamente,
podem ser usados pelos adolescentes.
Os problemas relacionados anticoncepo para adolescentes
so: eleio do mtodo; adeso ao mtodo; uso correto e manejo
de problemas (Anexo 1).
Inicialmente, h que se considerar que existem dois tipos
de pacientes adolescentes que procuram o ginecologista: as
que so levadas pela me ou outra pessoa responsvel e as que
vo por livre iniciativa.As primeiras so mais complicadas e de
abordagem mais difcil pelo mdico. Em geral so meninas com
muitos problemas e que evidenciam um comportamento rebelde,
irresponsvel, autodestrutivo. Geralmente, o motivo principal
da consulta a dificuldade que os pais esto encontrando em
lidar com a situao. Com frequncia, a menina j est grvida
e, no raro, sem o saber. H uma grande dificuldade em se fazer ouvir pela paciente, mesmo porque comum, nesses casos,
haver intromisso da me no curso da consulta, agindo como
intermediria entre o mdico e a paciente.
As outras, mais frequentemente, esto bem centradas nos
problemas que envolvem a sua sade e demonstram saber, com
razovel preciso, a que vm e o que querem. O trabalho do
ginecologista, com estas, muito facilitado.
A eleio do mtodo contraceptivo deve ficar a cargo da
paciente. Atualmente, os adolescentes possuem boas informaes, nem sempre muito corretas, sobre a diversidade dos
mtodos contraceptivos. Esses conhecimentos so um precioso
ponto de partida, mas fundamental que sejam completados
e/ou corrigidos pelo mdico. So comuns temores infundados, que devem ser desfeitos, especialmente relacionados
esttica e imagem corporal. importante ter presente e
valorizar as fantasias em torno da sexualidade. O ser humano processa sua sexualidade na sua estrutura psicolgica,
diferentemente dos outros animais, que apenas obedecem s
ordens instintivas e aos determinismos biolgicos. Contudo,
os impulsos instintivos tm grande importncia na definio
do comportamento humano, sendo por vezes, predominantes.
Outras vezes, prevalecem os filtros psicolgicos, de natureza
tico-moral e esttica, estruturados na personalidade e desenvolvidos no curso da vida, desde o estgio intrauterino.
importante considerar que, entre as meninas, o instinto
reprodutivo, maternal, muito forte e que a anticoncepo
torna-se quase uma agresso a esse impulso biolgico. O
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Anexo 1.
Protocolo de manejo de problemas com anticoncepcionais.
1.Contraceptivos orais combinados
Nusea
Amenorreia
assegurar-se de que a paciente no est tendo qualquer tipo
Cefaleia severa
de sangramento;
assegurar-se de que a paciente tomou as plulas corretamente,
para avaliar a possibilidade de gravidez;
descartar gestao.
Spotting e sangramentos intermenstruais
avaliar bem a intensidade do sangramento e sua fre-
Problemas visuais
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tes.
Dor intensa no abdome inferior
Pesquisar cistos ovarianos ou tumores ovarianos, DIP,
fazer curativo;
bertura antibitica.
Sangramentos irregulares
tambm so comumente associados ao uso de miniplula;
se intensos e muito desconfortveis, trocar de mtodo.
5. Esterilizao feminina
antibitico.
rona de depsito)
Amenorreia
Assegurar-se que as injees esto sendo feitas nos prazos corretos e tranquilizar a paciente, pois normal essa
associao.
Abscesso
drenar;
antibitico.
Peritonite
Internar.
progestgeno;
descartar doena de transmisso sexual ou DIP.
6.Vasectomia
Dor
investigar hematoma se grande, drenar;
Sangramento intenso
descartar patologia plvica associada;
7.Condom
Reao alrgica
Creme com corticoide
8. Mtodos vaginais: espermicidas e diafragma
Reao alrgica
4.Implantes subdrmico (Norplant)
Amenorreia
conduta igual a adotada para o AMPD.
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Gravidez tpica
se no primeiro trimestre, e os fios de reparo do DIU so vi-
Vaginite
tratar conforme a etiologia;
recomendaes sobre a limpeza e os cuidados com o diafragma.
Eroso da vagina
suspender o uso do diafragma;
Atraso menstrual
Pesquisar gravidez.
11. Mtodo da lactao e amamentao
No h problemas relacionados.
Atraso menstrual
Pesquisar gravidez tpica e ectpica.
Sangramento irregular
Menorragia
descartar patologia associada;
anti-inflamatrio no esteroide;
avaliar anemia.
Dor intensa
descartar patologia associada;
anti-inflamatrio no esteroide;
remover o DIU.
Uso
Anticoncepcionais
Perfeito ou
correto
Habitual ou
comum
Continuidade
(%)
Implante
0,05
0,05
78
Vasectomia
0,1
0,15
100
DIU de LNG
0,2
0,2
81
Esterilizao feminina
0,5
0,5
100
DIU de cobre
0,6
0,8
78
Lactao e Amenorreia
0,9
/-/
Injetveis mensais
0,3
56
Plulas combinadas
0,3
68
Plulas de progestagnios
0,3
68
Anel vaginal
0,3
68
Adesivo
0,3
68
16
53
Muito efetivos
Efetivos
Moderadamente efetivos
Condom masculino
Abstinncia perodos frteis
Diafragma com espermicida
2
2a5
/-/
51
16
/-/
Coito interrompido
27
42
Espermicida isolado
18
29
Pouco efetivos
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Poli MEH, Mello CR, Machado RB, Pinho Neto JS , Spinola PG, Tomas G, Silveira MM, Formiga Filho JFN , Ferrari AEM, Giordano MV, Aldrighi JM, Giribela
AHG, Arajo FF, Magalhes J, Bossemeyer RP
Uso tpico 1
% de mulheres em
uso com 1 ano3
Uso perfeito2
-1
-2
-3
Nenhum mtodo4
85
85
-4
Espermicidas5
29
18
42
Coito interrompido
27
42
25
51
Mtodo da ovulao6
Esponja
Mulheres com paridade
32
20
46
Nulparas
16
57
Diafragma7
16
57
Feminino
21
49
Masculino
15
53
Condom8
0,3
68
Adesivo cutneo
0,3
68
Anel vaginal
0,3
68
AMPD
0,3
56
Tcu 380A
0,8
0,6
78
Com LNG
0,2
0,2
80
Implanon
0,05
0,05
84
LT
0,5
0,5
100
Vasectomia
0,15
0,1
100
DIU
Plulas contraceptivas de emergncia: Tomadas dentro das primeiras 72 horas aps o coito desprotegido - reduo do risco de gravidez por, no mnimo, 75%9
Amenorreia da lactao altamente eficaz, temporariamente10
Fonte: Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussel J, Nelson AL, Ates W, Stewwart FH, Koval D. Contraceptive Technology: Nineteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2007.
1
Entre casais tpicos que iniciam o uso do mtodo (no necessariamente pela primeira vez), a porcentagem que tem uma gestao acidental, durante o primeiro ano, se no param de usar por
qualquer outra razo. As estimativas de probabilidade de gestao durante o primeiro ano de uso tpico de espermicidas, coito interrompido, absteno peridica, diafragma, condom masculino,
plula e AMPD foram retiradas da National Survey of Family Growth de 1995, corrigida por subreportagem de abortos; ver o texto para derivao de estimativas para outros mtodos.
2
Entre casais que iniciam o uso de um mtodo (no necessariamente pela primeira vez) e que o usam perfeitamente (tanto consistentemente quanto corretamente), a percentagem que tem uma
gestao acidental durante o primeiro ano, se no param de usar por qualquer outra razo. Ver o texto para derivao de estimativas para outros mtodos.
3
Entre casais tentando evitar gestao, a percentagem dos que continuam a usar um mtodo por um ano.
4
As percentagens das que se tornam grvidas nas colunas (2) e (3) esto baseadas em dados de populaes em que a contracepo no usada por mulheres que cessam de usar contracepo para
se tornarem grvidas. Entre tais populaes, cerca de 89% se tornam grvidas dentro de um ano. Esta estimativa foi rebaixada levemente (para 85%) para representar a percentagem das que se
tornariam grvidas dentro de um ano, entre mulheres que agora confiam na reversibilidade dos mtodos contraceptivos se elas abandonarem a contracepo todas juntas.
5
Espumas, cremes, geleias, supositrios vaginais, e filmes vaginais.
6
Os mtodos da ovulao e dos dois dias so baseados na avaliao do muco cervical. O dos dias-padro evita a relao sexual nos dias 8 ao 19 do ciclo.
7
Com creme ou geleia espermicida.
8
Sem espermicidas.
9
O esquema de tratamento de uma dose dentro de 120 horas aps o coito desprotegido e uma segunda dose 12 horas aps a primeira. Ambas as doses do Plano B podem ser tomadas ao mesmo
tempo. O Plano B (uma dose uma plula branca) o nico produto especificamente fabricado para anticoncepo de emergncia. O Food and Drug Administration tem declarado outras 22
formulaes de anticoncepcionais como sendo seguras e eficazes para anticoncepo de emergncia, nas doses correspondentes (nmero de plulas).
10
Entretanto, para manter uma proteo eficaz contra a gestao, outro mtodo de anticoncepo deve ser usado, to logo retornem as menstruaes, reduzam a frequncia e a durao das
mamadas, as mamadeiras sejam introduzidas ou o beb atinja seis meses de idade.
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