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As autoras deixam registrados agradecimentos Fundao Antnio Jorge Dino pelo apoio
obtido para realizar a pesquisa.
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Psicloga, professora Titular do Centro Universitrio do Maranho. Mestre em Sade Materno
Infantil (UFMA). Contato: Rua Baro de Graja, Quadra 37, Casa 05, Jd.Eldorado, Bairro Turu,
So Lus, MA. Brasil. CEP 65066-300. E-mail: flordemariaraujo@hotmail.com ou
ppgmsmin@yahoo.com.br.
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Educadora, Professora Associada II da UFMA. Professora do Mestrado em Sade Materno
Infantil (UFMA). Contato: Rua Miragem do Sol, Lote 8, Q. 20, ap. 70. Ruberval Palmeiras.
Renascena II So Lus, MA. Brasil. CEP 65075-760. E-mail: smouraufma@yahoo.com.br
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Mdica, Professora Adjunta IV da UFMA. Professora do Mestrado em Sade Materno Infantil
(UFMA). Contato: Rua Duque Bacelar, Quadra 33, n. 41, Quintas do Calhau, So Lus, MA.
Brasil. CEP 65067-510. E-mail: cnsd_ma@uol.com.br
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Graduanda em Medicina pela Univers. Federal do Maranho. Contato: Rua Domingos Barbosa
168 49, Centro - So Lus, MA. Brasil. CEP 65015-130. E-mail: marquesinara10@yahoo.com.br.
1. Introduo
O cncer em crianas no Brasil apresenta-se como a quarta causa de
morte na populao abaixo de 14 anos de idade, de acordo com estimativas do
Instituto Nacional do Cncer (Brasil, 2008). Segundo Camargo & Kurashima
(2007), o cncer em criana estudado separadamente desse quadro clnico
em adulto, pois apresenta diferenas importantes em relao ao local primrio
acometido, origem histolgica e ao comportamento clnico (p. 25). Por outro
lado, a doena tende a ter menores perodos de latncia, costuma crescer
rapidamente e torna-se bastante invasiva, porm, responde melhor
quimioterapia.
No caso especfico do cncer infantil, a doena to limitante que,
especialmente no uso do ldico, elas passam essa faixa etria sem vivenci-lo
em sua plenitude. A presena do cncer na criana torna o clima emocional no
seu ambiente familiar tenso e angustiante, e o pensamento dominante sobre
doena e morte.
De acordo com Valle & Franoso (2005), a configurao atual do cncer
infantil gera necessidades especficas na rea da assistncia, impondo
transformaes nas prticas de sade organizadas para atender a criana (p.
32). Motta, Enumo & Ferro (2006) reforam a ideia de que a criana hospitalizada
com cncer adiantado precisa adaptar-se situao de hospital, sendo necessria
a utilizao de estratgias para enfrentar essa circunstncia adversa, minimizando
seus efeitos negativos e potencializando ganhos aprendizagem e no
enriquecimento do repertrio comportamental da doente.
No processo ludoterpico realizado nesta pesquisa, foram trabalhados
fatores relacionados aprendizagem comportamental junto com problemas
emocionais originados no comportamento infantil frente a condies invasivas
em que se encontram. Partiu-se do princpio de que o comportamento regido
por normas e qualquer mudana nele ocorrida resultante da sua interao
com o meio, repercutindo no repertrio do paciente.
Nesta pesquisa, dez crianas com cncer e hospitalizadas foram objeto
de avaliao psicolgica e de interveno por ludoterapia, alm do tratamento
mdico que recebiam. Para a avaliao utilizou-se da anamnese e do teste HPT
(House, Tree, Person) cromtico e o seu inqurito. Buscou-se identificar as
variveis mais significativas que incidiam no desenvolvimento emocional,
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concluram o processo ludoterpico, sendo que seis delas eram do sexo feminino,
enquanto que quatro, do sexo masculino. Quanto idade, so quatro entre 11 e
12 anos, e duas delas para cada faixa etria de 5 a 6 anos; 7 a 8 anos e 9 a 10
anos. Note-se que a faixa etria selecionada para o estudo compreendeu de 5 a
12 anos, estando de acordo com as estatsticas efetuadas pelo Instituto Nacional
do Cncer (Brasil, 2008).
Das crianas em estudo, sete eram alfabetizadas, sendo que trs estavam
na primeira srie do ensino fundamental e quatro no o terminaram. Eram trs
no alfabetizadas, incluindo duas com idade menor (5 a 6 anos incompletos) da
exigncia para frequentar essa faixa de ensino. Considerando as suas idades,
muitas das crianas estavam atrasadas na aprendizagem escolar. Os motivos
alegados pelos pais para justificarem o atraso e/ou abandono escolar deveu-se,
principalmente, ao aparecimento do cncer no filho, consequentemente rotina
do tratamento e ao deslocamento, por meses ininterruptos, para So Lus com
perodos prolongados de hospitalizao. Outra justificativa relatada por eles foi
que as crianas apresentavam dificuldades na aprendizagem, ao retornarem
escola aps o incio do tratamento. Esses distrbios eram agravados por
agressividade entre colegas e a presena de comportamento ansioso e
hiperatividade no filho doente.
A quantidade de filhos por famlia era de dois at sete. Para fins de anlise,
esclarece-se que uma criana de cinco anos sofria de Tumor de Wilms; outra
de 6 anos e duas de 11, de leucemia; uma de 7 anos e outra de 11, de
osteossarcoma; uma de 8 anos de neuroblastoma e outra de 10 anos, de linfoma
de Burkit. Todas elas com grave diagnstico.
Para a avaliao dos benefcios da ludoterapia, utilizou-se, entre outras
variveis, o tempo do tratamento. Duas delas permaneceram de 7 a 10 meses;
trs de 11 a 14 meses; uma de 15 a 18 e quatro, mais que 18 meses. Estas
ltimas foram as que alcanaram maiores benefcios, sendo que tais resultados
se mostraram bastante consistentes.
Os dados obtidos na anamnese e nos pronturios tambm facilitaram a
identificao das crianas e dos seus familiares, assim como do processo evolutivo
daquelas e das dificuldades dos genitores de auxiliar no tratamento da doena e
da hospitalizao do(a) filho(a). Obtiveram-se informaes importantes quanto
gestao da criana; cinco das mes rejeitaram a gravidez, mas a prosseguiram
e revelaram no querer mais filhos; trs delas engravidaram, sem planejamento e
apenas duas aceitaram a vinda da criana.
Naturalmente essas descobertas iro somar-se ao conhecimento das
condies de sade dessas crianas.
3.2 HTP e inquritos
Pretendeu-se verificar pelos resultados decorrentes da aplicao do teste e
do inqurito, em referncia, detectar e interpretar variveis de natureza emocional,
cognitiva e psicomotora das crianas em estudo.
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Inicia-se a anlise por aquelas com maior percentual para depois examinar
aquelas de menor frequncia.
A agressividade resultante de 90% de sua intensidade poder ser devida
s frustraes que as crianas estudadas sentiam pela intercorrncia na sua
vida de uma doena e de tratamentos invasivos e tambm as consequncias
negativas da internao hospitalar; a impulsividade (80%) manifestada por
reaes abruptas, explosivas e inesperadas; a inibio, insegurana emocional
e tambm a passividade, em termos de 90%, podem ser explicadas por cansao
de lutar e a impotncia sentida de no poder contar com foras para enfrentar a
problemtica que as consomem.
Apresentam-se sentimentos de culpa, fobias e medos com percentual de
80, podendo ser devido esquiva persistente para no enfrentar situaes de
sofrimento e limitantes da doena e da internao. Como defesa, as crianas
buscaram na fantasia e na imaginao momentos compensatrios de prazer,
evitando assim enfrentar a dura realidade.
Ainda com relativamente menor percentual (60%) aparecem as dimenses
relacionadas timidez e as tenses emocionais que resultam da interiorizao
dos conflitos e traumas decorrentes das condies invasivas do cncer e do
seu tratamento, complementada pela inadequao limitante da hospitalizao
para a vida das crianas. Essa dimenso pode ser considerada a mais doentia
do que as anteriores pela conteno emocional.
Os nveis de agitao em 60% tambm relativamente menores que as
variveis anteriores as dificultavam no descanso necessrio ao tratamento e
adaptarem-se s contingncias do momento.
Analisaram-se os prejuzos complementados pelo preconceito da prpria
doena e a sua incapacidade de conviver e se adaptar relativamente a tais
condies. Muitas (70%) so de difcil adaptao e outras manifestavam
sentimentos de inadequao ao meio.
Tais dimenses estavam associadas imaturidade emocional e a
sentimentos de oposio. Assim a negao (50%), sentimento de desamparo
(70%), o refgio na fantasia (80%) revelaram a forma conflituosa como essas
defesas eram manipuladas pelas crianas. Alm disso, o sentimento de menosvalia frequentes em todas elas denota a presena de autodepreciao, de
retraimento e reduo na capacidade de experimentar o prazer, ocasionando
srios prejuzos para a vida delas. Uma das variveis significativas nesse
agrupamento de prejuzos causados pela problemtica que as envolve a
depresso com 90% dos resultados, evidenciando alterao do humor, causando
tambm distrbios psicossomticos.
Deduz-se que os impactos produzidos pelo cncer e tratamentos com a
hospitalizao provocam srios conflitos associados a situaes de estresse e
ao desenvolvimento de somatizaes. Esses prejuzos confirmaram a tendncia
da expresso do sofrimento atravs de reaes psicossomticas.
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Tabela 1: Anlise das variveis comportamentais das crianas com cncer pelo teste
dos sinais
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Tabela 2:Anlise das variveis sociais das crianas com cncer pelo teste dos sinais
Tabela 3: Anlise das variveis defesas psquicas das crianas com cncer pelo
teste dos sinais
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Tabela 4: Anlise das variveis distrbios psicossomticos das crianas com cncer
pelo teste dos sinais
prolongava e com ausncia das aulas por parte das crianas. Isto se reflete
sobremaneira nos resultados em baixa escolaridade, acrescidas das alteraes
negativas geralmente estabelecidas pelo cncer na criana.
Outra varivel que se inseriu nesse contexto, foi a ateno (tabela 4), na
qual todas as crianas mantiveram o mesmo sintoma nos dois momentos das
avaliaes, sendo que o p = 1 no representou significncia quantitativa, mas
verificou-se positividade nos resultados, considerando que no houve elevao
dos sintomas.
As variveis relacionadas aos distrbios psicossomticos se comportaram
de maneira diferente, a esquizotpica com o p = 1, sem significncia quantitativa.
Entretanto, os resultados revelaram tambm mudanas no momento 2 da
avaliao com duas crianas que no apresentaram o sintoma. Outras duas
indicaram a presena dos sintomas e seis delas mantiveram a presena dos
sintomas iniciais, porm, sem acrscimos de comorbidades.
Ao comparar a varivel ansiedade generalizada (tabela 4), duas das
crianas apresentaram o momento 2 menor que o momento 1 nas avaliaes,
enquanto que uma delas no momento 2 foi maior que do momento 1 e oito se
mantiveram estveis, com p = 1.
Os resultados das variveis relacionadas aos distrbios psicossomticos:
depresso, dependncia, pnico e somatizao e em outras trs obtiveram cada
uma p = 1.
O resultado das variveis das quatro tabelas demonstrou que no houve
benefcios produzidos pela ludoterapia como cuidado paliativo no enfrentamento
do cncer nas crianas. Por outro lado, demonstrou elevado grau de prejuzos
causados pela hospitalizao e que o brincar pode ser um veculo rico a ser
utilizado como funo potencializadora para crianas nessas condies.
4. Concluses
Nesta pesquisa, os resultados obtidos comprovaram que brincando a
criana expressa suas emoes, demonstra situaes inerentes ao confronto
ao desconhecido, e resgata valores pessoais e elementos que fazem parte de
sua vida. Sinalizaram, portanto, para a positividade de projetos voltados para a
melhoria da qualidade de vida das crianas hospitalizadas por cncer, utilizandose a ludoterapia como cuidado paliativo. Alm desses aspectos, atravs da
atividade ldica, a criana demonstra que projeta questes pertinentes ao seu
adoecer. A estabilizao dos sintomas apresentados no incio do processo
ludoterpico um forte indcio de positividade qualitativa dos procedimentos
realizados.
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