MINISTRIO DA EDUCAO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO UNIRIO

Departamento de Atividades de Apoio DAA
Gerncia de Controle de Contratos e Convnios GECON
CNPJ: 34.023.077/0001-07 Inscrio Estadual: Isenta

PLANO DE TRABALHO - FOLHA 1/4

1 - DADOS CADASTRAIS
rgo/Entidade proponente

CNPJ

Endereo
Cidade

UF

Conta corrente

Banco

C EP

DDD/TELEFONE
Agncia

Nome do responsvel:
C.I./rgo Expedidor

E.A
FEDERAL
Praa Pagamento
CPF

Data de Expedio

Cargo

Posse

UF

CEP

Telefone:

Endereo:
Cidade:
Unidade Executora:

Departamento:

Coordenador:

Telefones:
Fax:

2 - PARTCIPES
Nome:

CNPJ/CPF

Endereo

CEP

Nome do responsvel:
C.I./rgo Expedidor

CPF
Data de Expedio

Cargo

UF:

CEP:

Posse

Endereo:
Cidade:

E.A

Telefone:

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PLANO DE TRABALHO - FOLHA 2/4

3 DADOS DO PROJETO
Ttulo do Projeto:

Perodo de Execuo
incio
trmino

Avaliao Institucional e Planejamento da Universidade

Identificao do Objeto:

Justificativa da Proposio:

Produtos Esperados:

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PLANO DE TRABALHO - FOLHA 3/4

4 CRONOGRAMA DE EXECUO (META, ETAPA OU FASE)
META

ETAPA
FASE

ESPECIFICAO

INDICADOR FSICO
UNIDADE
QUANT.

DURAO
INCIO TERM.

5 PLANO DE APLICAO (EM REAIS, se houver)

NATUREZA DA DESPESA
TOTAL
Cdigo

TOTAL :

CONCEDENTE

Especificao

16.955,56

6.995,56

PROPONENTE

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO UNIRIO
Departamento de Atividades de Apoio DAA
Gerncia de Controle de Contratos e Convnios GECON
CNPJ: 34.023.077/0001-07 Inscrio Estadual: Isenta

PLANO DE TRABALHO - FOLHA 4/4

6 CRONOGRAMA DE DESEMBOLSO (EM REAIS, se houver)
Meta

Janeiro

Fevereiro

Maro

Abril

Maio

Junho

Meta

Julho

Agosto

Setembro

Outubro
16.995,56

Novembro

Dezembro

Proponente
Meta

Janeiro

Fevereiro

Maro

Abril

Maio

Junho

Meta

Julho

Agosto

Setembro

Outubro

Novembro

Dezembro

16.995,56
7 - DECLARAO
Na qualidade de representante legal do proponente, declaro, para devidos fins de prova junto ao (a)
________________________________________________________, para os efeitos e sob as penas da lei, que
inexiste qualquer dbito em mora ou situao de inadimplncia com o Tesouro Nacional ou qualquer rgo ou
entidade da Administrao Pblica Federal, que impea a transferncia de recursos oriundos de dotaes
consideradas no oramento da Unio, na forma deste plano de trabalho.
________________________
Local e Data

______________________________
Proponente

8 APROVAO (de acordo)

Aprovado
________________________
Local e Data

____________________________
Concedente