288

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

Vol. IV N. 4

REGULAMENTO DO PRMIO GERHARD DOMAGK

A rt. l. O prm io G e rh a rd Dom ag k oferecido a n u a lm e n te a p a rtir
de 1963, pela A CHIM ICA BAYER
S . A. em com em orao do c e n te n rio
da fu n d a o da FARBENFABRIKEN
BAYER AG., de L everkusen, A lem a
n h a , ao a u to r ou a u to re s do m elhor
tra b a lh o sbre tem a s de m edicina tro
pical (D oenas In fectu o sas e P a ra si
t ria s , de N utrio, Fisiologia e H i
giene T ro p icais), u m a vez que o m es
m o sa tisfa a s exigncias dste R e
g u lam ento.
A rt. 2 . C oncorrero ao referido
prm io todos os tra b a lh o s publicados
n a REVISTA DA SOCIEDADE BRA
SILEIRA DE M EDICINA TROPICAL,
d u ra n te o ano a n te rio r.
A rt. 3. O prm io c o n s ta r de
u m a im p o rt n c ia em dinheiro, e stip u
la d a a n u a lm e n te , e de u m a m ed a lh a
com o respectivo diplom a assinado
peto P resid en te e S ecretrio G eral da
Sociedade. No caso de tra b a lh o em
colaborao, o prm io em dinheiro
se r conferido equipe, porm cada
u m dos co-autores receb er u m a m e
d a lh a e u m diplom a, que m en cio n ar
ser o prm io p e rte n c e n te equipe.

A rt. 4. Sero m em bros da Co

m isso J u lg a d o ra o P resid en te d a So
ciedade B rasileira de M edicina T ro p i
cal, que a presidir, e os in te g ra n te s
do Conselho C onsultivo da REVISTA
DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
MEDICINA TROPICAL.
Art. 5. C ada m em bro d a Co
m isso Ju lg a d o ra in d ic a r os 5 m e
lhores tra b a lh o s publicados d u ra n te o
ano, sendo prem iado aqule que obti
ver m aior n m ero de votos. C aber
ao P resid en te d a Sociedade B rasileira
de M edicina T ropical a deciso final
em caso de e m p a te.
A rt. 6. A Com isso Ju lg a d o ra
dever e m itir seu p arecer a t a d a ta
do incio do C ongresso a n u a l da So
ciedade B rasileira de M edicina T ropi
cal, quan d o o prm io ser en tre g u e
em sesso solene.
Art. 7. No caber q u a lq u e r r e
curso ao p arecer da Com isso J u lg a
dora .
A rt. 8. O P resid en te d a Socie
dade B rasileira de M edicina T ropical
s e r rb itro suprem o p a ra decidir as
dvidas su rg id a s n a in te rp re ta o
dste R eg u lam en to ou resolver q u a l
quer dificuldade em s u a execuo.

A P R E S E N T A O DE CASO

PNEUMONIA POR BACILO DE FRIEDLANDER *

A(vreliri J o s K ios (o n a lv o s

In icia Kini S u zu k i A d ilson K armct M or; ira ***

Os a u to r e s a p r e s e n t a m e d i s c u t e m u m caso d e p n e u m o n i a p o r bacilo de
F rie l n er.
C h a m a m a a t e n o p a r a su a s p r i n c ip a i s c o m p l ic a e s e p r o g n s tic o .
E n f a t i z a m a h is t r i a n a t u r a l d a d o e n a e o a s p e c t o r a d io l g ic o p o r ser e m
e l e m e n t o s d e s u m a im p o rt n cia , n o e s t a b e l e c i m e n t o d ia g n s ti c o .
D i s c u t e m o d i a g n s ti c o d if e r e n c ia l do p o n t o de v i s t a r a d i o g r f i c o e u m a
a n lis e d o s p r i n c ip a i s sin a is r a d io l g ic o s d a c o n d i o f e i t a .
C h a m a m a in d a a a t e n o p a r a a m u l t i p l i c i d a d e de m i c r o o r g a n i s m o s c a p a z e s
d e o r ig in a r n e c r o s e do p a r n q u i m a p u l m o n a r .
F in a l iz a m a n a li s a n d o o p a p e l a t u a l d a K le b sie lla n o d e t e r m i n i s m o d e i n f e c
es h o s p i ta l a r e s e t e n t a m u m a o r ie n ta o t e r a p u t i c a n a s f o r m a s a g u d a s .

A im p o r t n c ia d a s p n e u m o n ia s d e te r
m in a d a s p elo b a cilo de F r ie d la n d e r n o
e st e m su a freq n c ia que b a ix a n o
cm p u to g era l d a s p n e u m o p a tia s in f e c c io
sas, o sc ila n d o em t rn o de 0,5 a 3% (6, 10,
1 8 ).
Os fa to s r e le v a n te s r e la c io n a d o s a ste
tip o de p n e u m o n ia e que d ev em ser s e m
pre g u a rd a d o s em m e n te s o (5, 10, 16):
1.

2.

3.

4.

A s fo rm a s a g u d a s com ou se m b a c te rem ia, t m u m p ro g n stico reserv a d o e

su a m o r ta lid a d e c o n tin u a elev a d a , o s
cila n d o em t rn o de 30 a 60%.
A lta te n d n c ia d e str u i o do p a r n q u im a p u lm o n a r co m fo rm a o de a b scesso s, sen d o m esm o u m a c a r a c te r s ti
c a im p o r ta n te d esta p n e u m o n ia .
C om p lica es fr e q e n te s s o a fo r m a
o de b r o n q u ie sta sia s e fib ro se p u l
m onar .
S u p u ra o p u lm o n a r c r n ica co m su r
tos de a g u d iz a o .

O s m o tiv o s que n o s lev a r a m a p r e s e n

ta o do ca so fo ra m :
C h a m a r a a te n o p a ra u m a e n tid a d e
que d eve ser c o n sid e r a d a u m a e m e r g n
c ia e m d o e n a s in fe c c io sa s .
V alorizar a lg u n s e le m e n to s da h is t r ia
n a tu r a l da e n fe r m id a d e e do quadro r a d io l g ico , por se r e m os m e sm o s c a p a
zes de n o s fo r n e ce r u m a p ista que p o s
sib ilita r u m d ia g n stic o p recoce; u m a
a n lise d e ta lh a d a d os m esm o s ser f e i
ta .
D a r n fa s e ao d ia g n stic o d ife r e n c ia i
co m o u tra s c o n d i e s c a p a z e s de o r ig i
n a r a sp e c to s ra d io l g ico s s e m e lh a n te s .
D isc u tir o u tr o s a g e n te s que lev a m n e
crose do p a r n q u im a p u lm o n a r e s a lie n
ta r o p a p e l a tu a l da K le b s i e ll a n a s in
fe c e s h o sp ita la r e s .
E, p a ra fin a liz a r , u m a a tu a liz a o te r a
p u tic a ser te n ta d a .

* Trabalho realizado no H ospital dos Servidores do Estado

** Do H ospital Estadual Francisco de Castro. Do Servio e Clinica Mdica do H .S .E
*** Mdicos R esidentes do Servio de C lnica Mdica do H. S. E.
Recebido para publicao em 27/1/1970

290

Kev. S gc . B ras. Med. T r o p .

APRESENTAO DO CASO
T r a ta -s e de um p a c ie n te do sex o m a s
cu lin o, 43 a n os, b ran co, so lteiro , d a tilo g r a
fo, n a tu r a l de M in a s G era is e p ro ce d e n te
da G u a n a b a ra (R eg . HSE 407082' .
Ao ser in te r n a d o em 4 -8 -6 9 re feria in i
cio d a d o en a h 20 d ias com qu ad ro g r i
pai seg u id o por feb re e le v a d a e to sse, a c o m
p a n h a d o de a n o rex ia , p ro stra o , n u se a s e
v m ito s. A ps a lg u n s d ia s n o to u ic te r c ia e
c o l ria . E volu iu co m a g r a v a m e n to , su r g in
do dor to r c ic a p r in c ip a lm e n te d ireita
que se a c e n tu a v a co m a to sse e a in s p ir a
o p r o fu n d a . A to sse to r n o u -se p ro d u tiv a
com
e x p e cto ra o
a m a r e lo -e sv e r d e a d a E tilis ta in v etera d o , co m d e fic i n c ia a li
m e n ta r .
Ao ex a m e fsic o a p r e se n ta v a q u ed a do
esta d o gera l, te m p e r a tu r a a x ila r de 37,5C.
fa c ie s de so fr im e n to , ta q u ip n eico co m d is
creta c ia n o se de e x tr e m id a d e s. E scle r tica s
ict r ic a s de certa in te n sid a d e , m u co sa c o
rad as e grau lev e de d e sid r a ta o . A ln g u a
era sab u rrosa e os d e n te s em p ssim o e s
tado de c o n s e r v a o . No tro su p erio r do
trax a p r e se n ta v a te la n g ie c ta s ia s a r a c n e iform es e o b se r v o u -se e r ite m a p a lm a r . N o
h a v ia g in e c o m a s tia . A fo r m a do t ra x era
n o rm a l e a ex p a n sib ilid a d e p u lm o n a r e s
ta v a c o n se r v a d a . H a v ia su b m a c ic e z e d i
m in u i o do m u rm rio v e sicu la r n o s 2 3
su p erio res do h e m it r a x d ireito e a in d a
ron cos e e ste rto res b o lh o so s. A p re ss o a r
teria l era de 90/60 m m H g e o p u lso r e g u
lar, 96 b p m . A u sc u lta c a rd a ca n o r m a l e
n o h a v ia tu r g n c ia ju g u la r . A bdom e p la
no, sem a scite, com esb o de c irc u la o
c o la te r a l. O fg a d o era p a lp v e l a 6 cm
a b a ix o da reborda c o sta l d ireita , doloroso,
de c o n sist n c ia a u m e n ta d a e o b ao era
im p a lp v e l. E d em a -i-+ n os m em b ro s in
ferio res.
Os e x a m e s c o m p le m e n ta r e s in te r n a o
r e v ela ra m le u c o m e tr ia de 9 .3 0 0 m m :! com
9 b a st es, 78 se g m e n ta d o s, 10 lin f c ito s e
3 m o n cito s, a lg u n s n e u tr filo s com g ra n u la e s t x ica s; H b 10,4 g % , H t
33%, V H S 54m m . A r a d io g r a fia de t
rax m o stro u b loco de c o n d e n sa o n o lobo
su p erior d ireito a p r e se n ta n d o no seu in t e
rior rea s h ip e r tr a n sp a r e n te s ; a b a se p u l
m o n a r d ireita a p r e se n ta v a ta m b m fo co s
de c o n d e n sa o do tip o in fla m a t r io a g u

Vol. IV N. 1

d o. A h e m o c u ltu r a r e a liz a d a em 6/8 deu

c r e sc im e n to a S tr e p to c o c c u s p y o g e n e s . Em
v ria s a m o stra s de esca rro fo i iso la d o
K le b s i e ll a p n e m n o n i a e s e n s v e l a G a r a m icin a , S tr e p to m ic in a e K a n a m ic in a e p ouco
s e n s v e l ao C lo r a n fe n ico l e T e tr a c ic ilin a . A
p esq u isa de B A A R fo i sem p re n e g a tiv a .
A e letr o fo r ese de p r o te n a s m o stro u p r o
te n a to ta l de 6,3 g 9 c com h ip o a lb u m in e m ia sev era (1,21 g % ) e h ip e r g a m a g lo b u lin e m ia . O E .C .G . r e a liza d o n o s p rim eiro s
d ia s de in te r n a o rev elo u ta q u ic a r d ia sin u sa l e b loq u eio in c o m p le to de ram o d i
r eito . O e x a m e de u r in a fo i n o r m a l. As
d o sa g e n s n o sa n g u e a r ter ia l m o stra ra m
p C 0 2 de 28 m m H g, p H -7,44 e C 0 2 t
19mM L. B io q u m ic a de 8 /8 : u ria 170
m g rr, c r e a tin in a 4,3 m g 9c, g lic o se
88 mg'9, p o t ssio 5,4 m Eq 1, sd io
129, clo r e to s 90, b ica rb o n a to s 15,8, b ilirr u b in a to ta l 7 m g9r e b ilirru b in a d i
r e ta de 5 m g r , TG O 40 u, T G P 81,
fo s fa ta s e a lc a lin a 36 uKA, c o leste ro l t o
ta l 221 m g r; .
F o i in ic ia d o m ed ic a o com 3 g de clo
r a n fe n ic o l e 120 m g de g e n ta m ic in a . Nos
p rim eiro s d ia s o p a c ie iite to r n o u -se to rp o roso e ex ib ia d ist rb io de c o n d u ta c o m p io
ra a c e n tu a d a do qu ad ro g e r a l e a p r e se n
ta v a um a sp e c to t x ic o . P e r sistia com c ia
n ose, ta q u ip n ia , dor to r c ic a . A e x p e c to
r ao era a b u n d a n te , in te n s a m e n te m u c o
sa e p eg a jo sa , de in c io e sv er d e a d a p a s s a n
do a h e m o p t ic a , c h e g a n d o a e lim in a r at
c rca de 300 m l n a s 24 h o r a s. S u rg ira m s in
to m a s d ig e stiv o s com v m ito s e d ia r r ia .
A p rese n to u q u ed a p r o g ressiv a do h e m a t c rito e in s u fic i n c ia r e n a l, sen d o a ltera d o
o esq u em a te r a p u tic o in ic ia l p a ra 6 g de
c e fa lo tin a , m a n te n d o -s e 3 g de c lo r a n fe
n ic o l.
A p s 10 d ia s h o u v e m e lh o r a le n ta e p r o
g r e ssiv a do quadro t x ic o . A lm do esq u e
m a d e a n tib i tic o s, fo r a m a d o ta d a s o u tra s
m ed id a s c o m p r e e n d e n d o h id r a ta o , t r a n s
fu s o s a n g u n e a , d re n a g e m p o stu ra l, b ro n co d ila ta d o r e s, n e b u liz a e s fre q en te s, flu id ific a d o r e s da se c r e o . F o i te n ta d a sem
x ito a b r o n co sco p ia p a ra a sp ira o d as
se c r e e s. A p a rtir d ste p erod o p r o g r e
diu a m elh o r a c ln ic a e la b o ra to r ia l, com
d im in u i o d a ic te r c ia , d os n v e is de u ria
e c r e a tin in a e a u m e n to do h e m a t c r ito , h a
vendo n o r m a liza o c o m p le ta a p s 1 m s

Jul.-Agsto, 1970

Rev. Soc

de tr a ta m e n to . A d iu rese se m a n te v e s a
tisfa t r ia d esd e o p erod o in ic ia l d a d o e n
a . A co m p a n h a n d o a m e lh o r a do quadro
in fe c c io so h o u v e d e sa p a r e c im e n to d a s m a
n ife sta e s p e r if r ic a s de in s u fic i n c ia h e p tiea , reg ress o do fg a d o e do ed em a de
m em b ros in fe r io r e s.

COM ENTRIOS
A n lise dos d ad os cln ico s, p r in c ip a lm e n
te d a h ist r ia de etilism o , a lo c a liz a o no
tro su p erior de bloco p n e u m n ic o com
c a r a c te r stic a s r a d io l g ica s que sero m o s
trad as, le v a n ta r a m a su sp e ita c ln ic o -r a d io l g ica de tr a ta r -s e de p n e u m o n ia de
F ried lan d er e a te r a p u tic a in ic ia l in s tit u
da foi rea liza d a n e ste se n tid o .
Os estu d o s b a cterio l g ico s in ic ia is a n te s
da a d m in istr a o de a n tib i tic o s rev ela ra m
a p resen a de b a cilo s de F ried la n d er n o e s
carro por v ria s v zes e a h e m o c u ltu r a r e a
liza d a d em o n stro u S tr e p to c o c c u s p y o g e n e s .
e v id en cia n d o u m a p rov v el in fe c o p u lm o
nar m ista .
A te r a p u tic a in ic ia l a d m in istr a d a fo i a
a sso cia o de G e n ta m ic in a e C lo ra n fen ico i.
A d e m o n stra o b ioq u m ica de n v e is e le
vados de u ria, c r e a tin in a e h ip e r p o ta sse m ia em p a c ie n te sem h is t r ia p rv ia de h i
p erten s o a r te r ia l ou de d o e n a r e n a l, f i
z e r a m -n o s supor a c o m e tim e n to r e n a l g r a
ve, ta lv ez n e cro se tu b u la r a g u d a ou n e fr ite in te r stic ia l ou a in d a g lo m e ru lo n e fr ite ,
d esd e que S tr e p t o c o c c u s p y o g e n e s fo i a c h a
do n a h e m o c u ltu r a . A G e n ta m ic in a fo i s u s
p en sa por ser de d ifc il m a n ip u la o em
p resen a de in s u fic i n c ia r en a l, sen d o s u b s
titu d a por C e fa lo tin a .
D ia s ap s a in te r n a o co m eo u a ter
um a ex p e c to r a o b a sta n te tp ic a d esta
p n eu m o n ia , isto , e x p e c to r a o a b u n d a n
te, m u co sa , p e g a jo sa , em a lg u m a s o ca si es
fr a n c a m e n te h e m o p t ic a . stes d a d o s c l
n ico s fo ra m a co m p a n h a d o s por a lte r a e s
n tid a s no estu d o ra d io l g ico que e v id e n c ia
va um bloco p n e u m n ic o em fra n co p r o
cesso de d e sin te g r a o , d e m o n str a n d o um
c o m p o n e n te n ecr tico in t e n s o . A p esar de
u m a te r a p u tic a a n tib i tic a e n rg ic a , o p a
c ie n te ap s a lg u n s d ia s ex ib iu u m quadro
e x tr e m a m e n te gra v e e t x ico , com ic ter cia ,
que m elh o ro u p ro g r e ssiv a m e n te m e d id a
que a d re n a g e m b rn q u ica se r e a liz a v a
a tr a v s de v erd a d eira s v m ic a s r e p e tid a s.

Med. T rop.

291

D ISC U SS O
Em 1882 F ried la n d er ao e stu d a r co r te s de
p u lm o de in d iv d u o s fa le c id o s de p n e u
m o n ia e le v a d o s n e cr p sia , d e m o n stro u a
p r e se n a de d ip lo co co s em m u ito s d le s .
N os d o is a n o s se g u in te s le a p r o fu n d o u os
estu d o s in ic ia is in c lu in d o os de ord em b io
q u m ic a . p ro v v el que a lg u n s d sse s g e r
m es f s se m p e n u m o co c o s m a s a q u eles com
os q u a is o p esq u isa d o r lid a ra , com o n o se
d e se n v o lv e r a m r a p id a m e n te em m eio de
cu ltu r a e m o s tr a r a m -s e a v iru ien to a para
co elh o s, ta lv e z f s se m K l e b s i e ll a (5, 8 ).
E m 1886 W e ich selb a u m d e m o n str o u o p a
p el d e se m p e n h a d o p elo s p n e u m o co c o s e o de
o u tro s g erm e s n a e tio lo g ia d as p n e u m o
n ia s (5) .
A p n e u m o n ia p elo b a cilo de F ried liin d er
co n sid e ra d a u m a e m e r g n c ia m d ic a n o
so m e n te por su a a lta m o r ta lid a d e com o
p e la s g ra v es c o m p lic a e s que a a c o m p a
n h a m , p r in c ip a lm e n te a n ecr o se c o m fo r
m a o de a b scesso p u lm o n a r, o ch oq u e e o
e m p ie m a (1 5 ).
A v a lo riza o de a lg u n s d a d o s m a is ou
m e n o s c o n s ta n te s n a h is t r ia n a tu r a l da
e n fe r m id a d e im p o r ta n te p a ra o r e c o n h e
c im e n to p reco ce da e n tid a d e . m a is c o
m u m n o sex o m a sc u lin o , em p a c ie n te s a : im a dos 40 a n o s, g e r a lm e n te com h ist r ia
de e tilism o cr n ico e d e sn u tr i o . D e um
m o d o g era l so p rec ria s as c o n d i es h i
g i n ic a s d a ca v id a d e o ral e fr e q e n te o
re la to de d e n te s em m a u esta d o de c o n se r
v a o . stes fa to s fo r a m por n s o b se r
vad os n o s 2 n ic o s c a so s de p n e u m o n ia por
K le b s i e ll a n o d ecu rso de 1969 e t m sido
r e ssa lta d o s por d iv erso s a u to r e s (2, 5, 14.
18).
O in ic io da d o e n a p o d e ser in sid io so .
m a n ife s ta n d o -s e com o e sta d o g rip a i com o
no p r e se n te ca so re la ta d o ; e m o u tra s o c a
si e s fu lm in a n te e o esta d o t x ic o com
sn d r o m e de co n d e n sa o p u lm o n a r m a c i
a e e v o lu o r p id a p a ra a m o rte o b se r
v a d o . As fo r m a s c ln ic a s d e sc r itiv a s c o m
p r ee n d e m : u m a fo r m a su p e ra g u d a r a p id a
m e n te fa ta l; a s a g u d a s e su b a g u d a s, as 2
ltim a s p o d en d o evolu ir p a ra u m a fo rm a
c r n ic a (2, 18), n o r a r a m e n te c o n fu n d id a
co m tuberculo-se p u lm o n a r, c e r ta s in f e c
e s o c a sio n a d a s por M ico b a ctria s a tp i
ca s ou su p u r a e s p u lm o n a r e s.

Rev. Soe. Bras. Med. Trop.

292

A sp e c to

rrid io l g ico .

Vol. IV N. 4

localizao. B: abaulam ento da cisura. C: necrose com form ao de

cavidade. D: densidade da leso.

Jul.-Agsto, 1970

R ev. Soc. M ed. Trop.

O qu ad ro c ln ic o g e r a lm e n te se in ic ia
c o m feb re, dor to r cica , d isp n ia , c ia n o se ,
e sca rro s h e m o p t ic o s de c o n s is t n c ia v is
co sa , ex p e c to r a o g e r a lm e n te a b u n d a n te
q u e ad q u ire p o sterio rm en te u m c a r te r e s
s e n c ia lm e n te m u co p u ru le n to e e x tr e m a
m e n te p e g a jo s o . O a sp ecto do p a c ie n te n a
m a io r ia d a s v zes b a s ta n te t x ic o . Em
a lg u n s c a so s s in to m a s d ig e stiv o s p o d em
p red o m in a r, p r in c ip a lm e n te a p re se n a de
v m ito s e d ia rria (5) que fo r a m o b se r v a
d o s n o c a so r e la ta d o . O h e r p e s la b ia l in c o m u m e ta m b m in fr e q u e n te o c a le frio
in ic ia l, d ad os c o m u n s n a p n e u m o n ia p n e u m o c c ic a .
O r a d io lo g ista ca p a z de su g erir o d ia g
n stic o etio l g ico d essa e n tid a d e em r a d io
g r a fia s r ea liza d a s em AP e p e r fil. F e lso n e
H o lm es (6, 8) v a lo riza m u m a srie de s i
n a is ra d io l g ico s ta is com o:
P r e fe r n c ia p elo s lob os su p erio res, em
p a rticu la r o d ireito, a ssu n to a in d a u m
p o u co co n tr o v e r tid o .
A b a u la m en to da p eq u en a cisu ra , b em
ev id e n c ia d o em p e r fil.
F o rm a o p reco ce de a b sc e sso .
O ta m a n h o do lobo g e r a lm e n te v o lu
m oso e a b a u la d o . O e n v o lv im e n to do
lob o su p erior d ireito co m d e slo ca m e n to
para b a ix o da p eq u en a cisu ra pode ser
n o ta d o em A P . O a u m e n to do lobo
co n te sta d o em tra b a lh o p u b lica d o por
M a n fre d i. (1 2 ).
A d en sid a d e ex a g era d a , ig u a l ou m a is
in te n s a que a rea ca rd a ca , fo i um d a
do ra d io l g ico para o q u al F e lso n c h a
m ou a a te n o .
P a ra fin a liza r, d elim ita o n tid a en tre
o b loco p n e u m n ico e o p a rn q u im a p u l
m on ar so seria ta m b m um sin a l s u
g e stiv o seg u n d o F e lso n .
N en h u m d stes sin a is p a to g n o m n ic o
da p n e u m o n ia por K le b s i e ll a e o d ia g n s
tico d ife r e n c ia l do p on to de v ista r a d io l
g ico d eve ser fe ito com tu m or, a b scesso e
p n e u m o n ia s c a seo sa e e s ta filo c c ic a (8,
17), p n e u m o n ia s a g u d a s de v ria s e tio lo g ia s, d erram e p leu ra l en ca p su la d o , in fa r to
p u lm o n a r e a n e u r ism a o c a sio n a lm e n te p o
d em prod u zir a sp ecto s r a d io l g ico s p a r e
cid os (6 ) .
U m sin a l ra d io l g ico a ssin a la d o n o p r e
s e n te ca so fo i a p resen a de m a ssa s n e c r tic a s o b serv a d a s n o in ter io r da c a v i

293

d a d e qu e se m o v ia m d e u m la d o p a r a o u
tro co m o s d iv erso s d ec b ito s, a sp e c to s e
m e lh a n te ao d escrito n o c isto h id tic o p u l
m onar .
O u tros a g e n te s m icr o b ia n o s s o ta m b m
ca p a z e s de d e te r m in a r q u a d ro s de p n e u
m o n ia s n e c r o sa n te s e os p r in c ip a is d ste s
s o os e sta filo c o c o s e o b a c ilo de K o c h .
A lm d ste s ltim o s p o d era m o s c ita r o e str e p to c o co b e ta -h e lm o ltic o , o p n eu m o co co
tip o I I I . ste tip o e sp e c ia l de p n e u m o c o
co, e m su a s fo r m a s m a is v ir u le n ta s, p o ssu i
u m a c a m a d a c a p su la r de se c r e o v isc o sa
que in te r fe r e co m a fa g o c ito se d e su p e r f
cie, se n d o r e sp o n s v e l p elo m e n o s e m p a r
te por su a e x tr a o r d in r ia p a to g e n ic id a d e .
As in fe c e s p ro d u zid a s por b a c te r id e s e
e str e p to c o c o s a n a er b io s, quer se ja a p n e u
m o n ia de a sp ira o , o a b sce sso p u lm o n a r
ou o co m p r o m e tim e n to p u lm o n a r s e c u n d
rio s fo rm a s se p tic m ic a s, p o d em le v a r a
su p u ra o p u lm o n a r . A s in fe c e s m a is
raras p ro d u zid a s p e la s P a s te u r e ll a p e s t is e
P. tu la re n sis, s o c a p a ze s ta m b m de dar
o rig em a p n e u m o n ite s co m n ecro se, a ssim
co m o a s in fe c e s p ro d u zid a s p elo s M a lle o m y c e s m a l le i e p s e u d o - m a l l e i e P se u o n io n a s a e r u g i n o s a (1, 4 ).
N os ltim o s a n o s, as in fe c e s p ro d u zi
d a s p e lo s G r a m -n e g a tiv o s t m a ssu m id o
u m a im p o r t n c ia m u ito g r a n d e em h o s
p ita is g e r a is, n o so m e n te p e la a lta in c i
d n cia e g r a v id a d e com o p elo d ifc il c o n
tro le te r a p u tic o . E n tre os G r a m -n e g a tivos, a K l e b s i e ll a te m o cu p a d o u m lu g a r de
d esta q u e a c o m e te n d o o p u lm o p rim ria
ou se c u n d a r ia m e n te (13, 1 9 ).
Os tip o s de K le b s i e ll a im p lic a d o s em in
fe c e s p r im r ia m e n te re sp ira t ria s e n c o n
tr a d a s por F in la n d e o u tros a u to res fo ra m
a q u les de n u m e r a o b a ix a , 1, 3, 4 e 5,
sen d o u m p eq u en o p e r c e n tu a l d ste s e n
co n tr a d o em in fe c e s h o sp ita la r e s (1 9 ).
O tr a ta m e n to de u m a co n d i o t o g r a
ve em p e r sp e c tiv a s im e d ia ta s e rem o ta s d e
ve b a se a r -se e ss e n c ia lm e n te em a lto grau
de su sp e ita c ln ic a no que ta n g e ao d ia g
n stic o d ife r e n c ia l d a s p n e u m o n ia s e n u
m a e sc o lh a a d eq u a d a de u m esq u em a de
a n tib i tic o s no c o n tro le do quadro in f e c
cio so .
E m p u b lic a e s p rv ia s n o t rio a in e
fic c ia da p e n ic ilin a no tr a ta m e n to das
p n e u m o n ia s p elo b a cilo de F ried la n d er
( 6,

8).

294

Rev. Scc. Bras. Med. Trop.

P a r e c e -n o s que os esq u em a s m a is e f ic a
zes a tu a lm e n te so:
K a n a m ic in a , 1 a 1,5 g, a sso c ia d a a 6 g
de c e fa lo tin a ou 2 g de c e fa lo r id in a n a s
24 h o ra s.
G e n ta m ic in a , 120 m g n a s 24 h, a ss o c ia
d a ou n o a 6 g de c e fa lo tin a ou 2 g de
ce fa lo r id in a n a s 24 h .
A estr e p to m ic in a , 1 a 2 g, em a sso c ia o
com 2 ou 3 g de c lo r a n fe n c o l ou 2 g de
te tr a c ic ilin a n a s 24 h .
stes esq u em a s p od ero ser m a n tid o s por
10 a 14 dias, que em m d ia o prazo de
m a io r g ra v id a d e d a c o n d i o . L ogo que h a
ja m e lh o r a c ln ic a e r a d io l g ic a p od ero
ser su b stitu d o s por o u tra s d ro g a s b a sea d a s
n o a n tib io g r a m a . A in d a n o que diz resp eito
a ste s esq u em a s p reciso p resta r a a t e n
o ao p o te n c ia l de a g ress o r en a l de q u a l
quer u m d les e co n tr o le s b io q u m ico s so

Vol. IV N .4

n e c e ss r io s n o se n tid o de u m a a v a lia o dn
fu n o r e n a l a n te s e d u ra n te a te r a p u ti
c a . N ecess rio to r n a -s e ta m b m u m a a v a
lia o do g ra u de h id r a ta o do p a c ie n te ,
n o so m e n te n o se n tid o de fa c ilita r a flu id ific a o d as secre es, com o ta m b m de
se e v ita r a c o m e tim e n to r en a l p elo quadro
in fe c c io so e u so de d rogas n e fr o t x ic a s que
p o d em ser a g r a v a d a s por a lg u m grau de
d im in u i o do flu x o r e n a l. stes cu id ad os
so im p o r ta n te s d esd e que os p a c ie n te s so
fr e q e n te m e n te h ip o v o lm ic o s r. o curso
d e sta s p n e u m o p a tia s .
O u so de flu id iic a n te s e x p e cto r a n te s.
a lia d o s d re n a g e m p o stu ra l, s o m ed id a s
v a lio sa s. E v id n cia de m d re n a g e m n os
le v a s v zes in d ica r a b ro n co sco p ia e em
o u tra s o ca si es, in te r v e n o cir rg ica . O
e m p ie m a d ev er ser siste m a tic a m e n te d r e
n a d o . A e v o lu o p a ra a b sce sso p u lm o n a r
c r n ico o u tra in d ic a o cir rg ica , assim
com o d estr u i o e x te n s a de p a rn q u im a
p u lm o n a r .

S U M M A R Y
T h e a u t h o r s p r e s e n t a ca se o f p n e u m o n i a b y F rie d la n e r's bacillus.
T h e y e m p h a s i z e its m a i n c o m p l i e a t i o n s a n p r o g n o s tic , e s c r ib in g th e
n a t u r a l h i s t o r y o f t h e d is e a s e a n d r a d io lo g ic a l p ic t u r e , b e c a u s e t h e y a re i m p o r Lant clues fo r t h e d ia g n o s is.
A n a n a ly s is o f t h e p r i n c i p a l r a d io lo g ic a l sig n s o f t h e c o n d it io n is c a r r ie d o u t
a n d c o n s i d e r e d f o r d i f f e r e n t i a l d ia g n o s is .
T h e y ca ll a t t e n t i o n f o r t h e m u l t i p l i c i t y of m i c r o o r g a n i s m s a b le to p r o d u c e
p u l m o n a r y n ec ro sis, a n d f i n a l l y s t a t e t h e role of K le b sie lla a s a n elio lo g ica l
a g e n t in t h e t o d a y s h o s p i t a l in f e c ti o n s , also g iv i n g a t h e r a p e u t i c a p p r o a c h for
Lhe a c u t e f o r m s .

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Med. Trop.

295

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