Você está na página 1de 8

288 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. IV N.

REGULAMENTO DO PRMIO GERHARD DOMAGK

A rt. l. O prm io G e rh a rd Do- A rt. 4. Sero m em bros da Co


m ag k oferecido a n u a lm e n te a p a rtir m isso J u lg a d o ra o P resid en te d a So
de 1963, pela A CHIM ICA BAYER ciedade B rasileira de M edicina T ro p i
S . A. em com em orao do c e n te n rio cal, que a presidir, e os in te g ra n te s
da fu n d a o da FARBENFABRIKEN do Conselho C onsultivo da REVISTA
DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE
BAYER AG., de L everkusen, A lem a
MEDICINA TROPICAL.
n h a , ao a u to r ou a u to re s do m elhor
tra b a lh o sbre tem a s de m edicina tro Art. 5. C ada m em bro d a Co
pical (D oenas In fectu o sas e P a ra si m isso Ju lg a d o ra in d ic a r os 5 m e
t ria s , de N utrio, Fisiologia e H i lhores tra b a lh o s publicados d u ra n te o
ano, sendo prem iado aqule que obti
giene T ro p icais), u m a vez que o m es ver m aior n m ero de votos. C aber
m o sa tisfa a s exigncias dste R e ao P resid en te d a Sociedade B rasileira
g u lam ento. de M edicina T ropical a deciso final
A rt. 2 . C oncorrero ao referido em caso de e m p a te.
prm io todos os tra b a lh o s publicados A rt. 6. A Com isso Ju lg a d o ra
n a REVISTA DA SOCIEDADE BRA dever e m itir seu p arecer a t a d a ta
SILEIRA DE M EDICINA TROPICAL, do incio do C ongresso a n u a l da So
d u ra n te o ano a n te rio r. ciedade B rasileira de M edicina T ropi
cal, quan d o o prm io ser en tre g u e
A rt. 3. O prm io c o n s ta r de em sesso solene.
u m a im p o rt n c ia em dinheiro, e stip u
la d a a n u a lm e n te , e de u m a m ed a lh a Art. 7. No caber q u a lq u e r r e
com o respectivo diplom a assinado curso ao p arecer da Com isso J u lg a
peto P resid en te e S ecretrio G eral da dora .
Sociedade. No caso de tra b a lh o em A rt. 8. O P resid en te d a Socie
colaborao, o prm io em dinheiro dade B rasileira de M edicina T ropical
se r conferido equipe, porm cada s e r rb itro suprem o p a ra decidir as
u m dos co-autores receb er u m a m e dvidas su rg id a s n a in te rp re ta o
d a lh a e u m diplom a, que m en cio n ar dste R eg u lam en to ou resolver q u a l
ser o prm io p e rte n c e n te equipe. quer dificuldade em s u a execuo.
A P R E S E N T A O DE CASO

PNEUMONIA POR BACILO DE FRIEDLANDER *

A(vreliri J o s K ios (o n a lv o s In icia Kini S u zu k i A d ilson K armct M or; ira ***

Os a u to r e s a p r e s e n t a m e d i s c u t e m u m caso d e p n e u m o n i a p o r bacilo de
F rie l n er.
C h a m a m a a t e n o p a r a su a s p r i n c ip a i s c o m p l ic a e s e p r o g n s tic o .
E n f a t i z a m a h is t r i a n a t u r a l d a d o e n a e o a s p e c t o r a d io l g ic o p o r ser e m
e l e m e n t o s d e s u m a im p o rt n cia , n o e s t a b e l e c i m e n t o d ia g n s ti c o .
D i s c u t e m o d i a g n s ti c o d if e r e n c ia l do p o n t o de v i s t a r a d i o g r f i c o e u m a
a n lis e d o s p r i n c ip a i s sin a is r a d io l g ic o s d a c o n d i o f e i t a .
C h a m a m a in d a a a t e n o p a r a a m u l t i p l i c i d a d e de m i c r o o r g a n i s m o s c a p a z e s
d e o r ig in a r n e c r o s e do p a r n q u i m a p u l m o n a r .
F in a l iz a m a n a li s a n d o o p a p e l a t u a l d a K le b sie lla n o d e t e r m i n i s m o d e i n f e c
es h o s p i ta l a r e s e t e n t a m u m a o r ie n ta o t e r a p u t i c a n a s f o r m a s a g u d a s .

A im p o r t n c ia d a s p n e u m o n ia s d e te r O s m o tiv o s que n o s lev a r a m a p r e s e n


m in a d a s p elo b a cilo de F r ie d la n d e r n o ta o do ca so fo ra m :
e st e m su a freq n c ia que b a ix a n o
cm p u to g era l d a s p n e u m o p a tia s in f e c c io C h a m a r a a te n o p a ra u m a e n tid a d e
sas, o sc ila n d o em t rn o de 0,5 a 3% (6, 10, que d eve ser c o n sid e r a d a u m a e m e r g n
1 8 ). c ia e m d o e n a s in fe c c io sa s .
Os fa to s r e le v a n te s r e la c io n a d o s a ste
V alorizar a lg u n s e le m e n to s da h is t r ia
tip o de p n e u m o n ia e que d ev em ser s e m
n a tu r a l da e n fe r m id a d e e do quadro r a -
pre g u a rd a d o s em m e n te s o (5, 10, 16):
d io l g ico , por se r e m os m e sm o s c a p a
zes de n o s fo r n e ce r u m a p ista que p o s
1. A s fo rm a s a g u d a s com ou se m b a c te - sib ilita r u m d ia g n stic o p recoce; u m a
rem ia, t m u m p ro g n stico reserv a d o e
a n lise d e ta lh a d a d os m esm o s ser f e i
su a m o r ta lid a d e c o n tin u a elev a d a , o s
ta .
cila n d o em t rn o de 30 a 60%.
2. A lta te n d n c ia d e str u i o do p a r n - D a r n fa s e ao d ia g n stic o d ife r e n c ia i
q u im a p u lm o n a r co m fo rm a o de a b s- co m o u tra s c o n d i e s c a p a z e s de o r ig i
cesso s, sen d o m esm o u m a c a r a c te r s ti n a r a sp e c to s ra d io l g ico s s e m e lh a n te s .
c a im p o r ta n te d esta p n e u m o n ia . D isc u tir o u tr o s a g e n te s que lev a m n e
3. C om p lica es fr e q e n te s s o a fo r m a crose do p a r n q u im a p u lm o n a r e s a lie n
o de b r o n q u ie sta sia s e fib ro se p u l ta r o p a p e l a tu a l da K le b s i e ll a n a s in
m onar . fe c e s h o sp ita la r e s .
4. S u p u ra o p u lm o n a r c r n ica co m su r E, p a ra fin a liz a r , u m a a tu a liz a o te r a
tos de a g u d iz a o . p u tic a ser te n ta d a .

* Trabalho realizado no H ospital dos Servidores do Estado


** Do H ospital Estadual Francisco de Castro. Do Servio e Clinica Mdica do H .S .E
*** Mdicos R esidentes do Servio de C lnica Mdica do H. S. E.
Recebido para publicao em 27/1/1970
290 Kev. S gc . B ras. Med. T r o p . Vol. IV N. 1

APRESENTAO DO CASO d o. A h e m o c u ltu r a r e a liz a d a em 6/8 deu


c r e sc im e n to a S tr e p to c o c c u s p y o g e n e s . Em
T r a ta -s e de um p a c ie n te do sex o m a s v ria s a m o stra s de esca rro fo i iso la d o
cu lin o, 43 a n os, b ran co, so lteiro , d a tilo g r a K le b s i e ll a p n e m n o n i a e s e n s v e l a G a r a m i-
fo, n a tu r a l de M in a s G era is e p ro ce d e n te cin a , S tr e p to m ic in a e K a n a m ic in a e p ouco
da G u a n a b a ra (R eg . HSE 407082' . s e n s v e l ao C lo r a n fe n ico l e T e tr a c ic ilin a . A
p esq u isa de B A A R fo i sem p re n e g a tiv a .
Ao ser in te r n a d o em 4 -8 -6 9 re feria in i
cio d a d o en a h 20 d ias com qu ad ro g r i A e letr o fo r ese de p r o te n a s m o stro u p r o
pai seg u id o por feb re e le v a d a e to sse, a c o m te n a to ta l de 6,3 g 9 c com h ip o a lb u m in e -
p a n h a d o de a n o rex ia , p ro stra o , n u se a s e m ia sev era (1,21 g % ) e h ip e r g a m a g lo b u li-
v m ito s. A ps a lg u n s d ia s n o to u ic te r c ia e n e m ia . O E .C .G . r e a liza d o n o s p rim eiro s
c o l ria . E volu iu co m a g r a v a m e n to , su r g in d ia s de in te r n a o rev elo u ta q u ic a r d ia si-
do dor to r c ic a p r in c ip a lm e n te d ireita n u sa l e b loq u eio in c o m p le to de ram o d i
que se a c e n tu a v a co m a to sse e a in s p ir a r eito . O e x a m e de u r in a fo i n o r m a l. As
o p r o fu n d a . A to sse to r n o u -se p ro d u tiv a d o sa g e n s n o sa n g u e a r ter ia l m o stra ra m
com e x p e cto ra o a m a r e lo -e sv e r d e a d a - p C 0 2 de 28 m m H g, p H -7,44 e C 0 2 t
E tilis ta in v etera d o , co m d e fic i n c ia a li 19mM L. B io q u m ic a de 8 /8 : u ria 170
m e n ta r . m g rr, c r e a tin in a 4,3 m g 9c, g lic o se
88 mg'9, p o t ssio 5,4 m Eq 1, sd io
Ao ex a m e fsic o a p r e se n ta v a q u ed a do 129, clo r e to s 90, b ica rb o n a to s 15,8, b i-
esta d o gera l, te m p e r a tu r a a x ila r de 37,5C. lirr u b in a to ta l 7 m g9r e b ilirru b in a d i
fa c ie s de so fr im e n to , ta q u ip n eico co m d is
r e ta de 5 m g r , TG O 40 u, T G P 81,
creta c ia n o se de e x tr e m id a d e s. E scle r tica s
fo s fa ta s e a lc a lin a 36 uKA, c o leste ro l t o
ict r ic a s de certa in te n sid a d e , m u co sa c o
ta l 221 m g r; .
rad as e grau lev e de d e sid r a ta o . A ln g u a
era sab u rrosa e os d e n te s em p ssim o e s F o i in ic ia d o m ed ic a o com 3 g de clo
tado de c o n s e r v a o . No tro su p erio r do r a n fe n ic o l e 120 m g de g e n ta m ic in a . Nos
trax a p r e se n ta v a te la n g ie c ta s ia s a r a c n e i- p rim eiro s d ia s o p a c ie iite to r n o u -se to rp o -
form es e o b se r v o u -se e r ite m a p a lm a r . N o roso e ex ib ia d ist rb io de c o n d u ta c o m p io
h a v ia g in e c o m a s tia . A fo r m a do t ra x era ra a c e n tu a d a do qu ad ro g e r a l e a p r e se n
n o rm a l e a ex p a n sib ilid a d e p u lm o n a r e s ta v a um a sp e c to t x ic o . P e r sistia com c ia
ta v a c o n se r v a d a . H a v ia su b m a c ic e z e d i n ose, ta q u ip n ia , dor to r c ic a . A e x p e c to
m in u i o do m u rm rio v e sicu la r n o s 2 3 r ao era a b u n d a n te , in te n s a m e n te m u c o
su p erio res do h e m it r a x d ireito e a in d a sa e p eg a jo sa , de in c io e sv er d e a d a p a s s a n
ron cos e e ste rto res b o lh o so s. A p re ss o a r do a h e m o p t ic a , c h e g a n d o a e lim in a r at
teria l era de 90/60 m m H g e o p u lso r e g u c rca de 300 m l n a s 24 h o r a s. S u rg ira m s in
lar, 96 b p m . A u sc u lta c a rd a ca n o r m a l e to m a s d ig e stiv o s com v m ito s e d ia r r ia .
n o h a v ia tu r g n c ia ju g u la r . A bdom e p la A p rese n to u q u ed a p r o g ressiv a do h e m a t -
no, sem a scite, com esb o de c irc u la o c rito e in s u fic i n c ia r e n a l, sen d o a ltera d o
c o la te r a l. O fg a d o era p a lp v e l a 6 cm o esq u em a te r a p u tic o in ic ia l p a ra 6 g de
a b a ix o da reborda c o sta l d ireita , doloroso, c e fa lo tin a , m a n te n d o -s e 3 g de c lo r a n fe
de c o n sist n c ia a u m e n ta d a e o b ao era n ic o l.
im p a lp v e l. E d em a -i-+ n os m em b ro s in
ferio res. A p s 10 d ia s h o u v e m e lh o r a le n ta e p r o
g r e ssiv a do quadro t x ic o . A lm do esq u e
Os e x a m e s c o m p le m e n ta r e s in te r n a o m a d e a n tib i tic o s, fo r a m a d o ta d a s o u tra s
r e v ela ra m le u c o m e tr ia de 9 .3 0 0 m m :! com m ed id a s c o m p r e e n d e n d o h id r a ta o , t r a n s
9 b a st es, 78 se g m e n ta d o s, 10 lin f c ito s e fu s o s a n g u n e a , d re n a g e m p o stu ra l, b ro n -
3 m o n cito s, a lg u n s n e u tr filo s com g ra - co d ila ta d o r e s, n e b u liz a e s fre q en te s, flu i-
n u la e s t x ica s; H b 10,4 g % , H t d ific a d o r e s da se c r e o . F o i te n ta d a sem
33%, V H S 54m m . A r a d io g r a fia de t x ito a b r o n co sco p ia p a ra a sp ira o d as
rax m o stro u b loco de c o n d e n sa o n o lobo se c r e e s. A p a rtir d ste p erod o p r o g r e
su p erior d ireito a p r e se n ta n d o no seu in t e diu a m elh o r a c ln ic a e la b o ra to r ia l, com
rior rea s h ip e r tr a n sp a r e n te s ; a b a se p u l d im in u i o d a ic te r c ia , d os n v e is de u ria
m o n a r d ireita a p r e se n ta v a ta m b m fo co s e c r e a tin in a e a u m e n to do h e m a t c r ito , h a
de c o n d e n sa o do tip o in fla m a t r io a g u vendo n o r m a liza o c o m p le ta a p s 1 m s
Jul.-Agsto, 1970 Rev. Soc Med. T rop. 291

de tr a ta m e n to . A d iu rese se m a n te v e s a D ISC U SS O
tisfa t r ia d esd e o p erod o in ic ia l d a d o e n
a . A co m p a n h a n d o a m e lh o r a do quadro Em 1882 F ried la n d er ao e stu d a r co r te s de
in fe c c io so h o u v e d e sa p a r e c im e n to d a s m a p u lm o de in d iv d u o s fa le c id o s de p n e u
n ife sta e s p e r if r ic a s de in s u fic i n c ia h e - m o n ia e le v a d o s n e cr p sia , d e m o n stro u a
p tiea , reg ress o do fg a d o e do ed em a de p r e se n a de d ip lo co co s em m u ito s d le s .
m em b ros in fe r io r e s. N os d o is a n o s se g u in te s le a p r o fu n d o u os
estu d o s in ic ia is in c lu in d o os de ord em b io
q u m ic a . p ro v v el que a lg u n s d sse s g e r
COM ENTRIOS m es f s se m p e n u m o co c o s m a s a q u eles com
os q u a is o p esq u isa d o r lid a ra , com o n o se
A n lise dos d ad os cln ico s, p r in c ip a lm e n d e se n v o lv e r a m r a p id a m e n te em m eio de
te d a h ist r ia de etilism o , a lo c a liz a o no cu ltu r a e m o s tr a r a m -s e a v iru ien to a para
tro su p erior de bloco p n e u m n ic o com co elh o s, ta lv e z f s se m K l e b s i e ll a (5, 8 ).
c a r a c te r stic a s r a d io l g ica s que sero m o s
trad as, le v a n ta r a m a su sp e ita c ln ic o -r a - E m 1886 W e ich selb a u m d e m o n str o u o p a
d io l g ica de tr a ta r -s e de p n e u m o n ia de p el d e se m p e n h a d o p elo s p n e u m o co c o s e o de
F ried lan d er e a te r a p u tic a in ic ia l in s tit u o u tro s g erm e s n a e tio lo g ia d as p n e u m o
da foi rea liza d a n e ste se n tid o . n ia s (5) .
Os estu d o s b a cterio l g ico s in ic ia is a n te s A p n e u m o n ia p elo b a cilo de F ried liin d er
da a d m in istr a o de a n tib i tic o s rev ela ra m co n sid e ra d a u m a e m e r g n c ia m d ic a n o
a p resen a de b a cilo s de F ried la n d er n o e s so m e n te por su a a lta m o r ta lid a d e com o
carro por v ria s v zes e a h e m o c u ltu r a r e a p e la s g ra v es c o m p lic a e s que a a c o m p a
liza d a d em o n stro u S tr e p to c o c c u s p y o g e n e s . n h a m , p r in c ip a lm e n te a n ecr o se c o m fo r
e v id en cia n d o u m a p rov v el in fe c o p u lm o m a o de a b scesso p u lm o n a r, o ch oq u e e o
nar m ista . e m p ie m a (1 5 ).
A te r a p u tic a in ic ia l a d m in istr a d a fo i a
A v a lo riza o de a lg u n s d a d o s m a is ou
a sso cia o de G e n ta m ic in a e C lo ra n fen ico i.
m e n o s c o n s ta n te s n a h is t r ia n a tu r a l da
A d e m o n stra o b ioq u m ica de n v e is e le
e n fe r m id a d e im p o r ta n te p a ra o r e c o n h e
vados de u ria, c r e a tin in a e h ip e r p o ta sse -
c im e n to p reco ce da e n tid a d e . m a is c o
m ia em p a c ie n te sem h is t r ia p rv ia de h i
m u m n o sex o m a sc u lin o , em p a c ie n te s a : i-
p erten s o a r te r ia l ou de d o e n a r e n a l, f i
m a dos 40 a n o s, g e r a lm e n te com h ist r ia
z e r a m -n o s supor a c o m e tim e n to r e n a l g r a
de e tilism o cr n ico e d e sn u tr i o . D e um
ve, ta lv ez n e cro se tu b u la r a g u d a ou n e fr i-
m o d o g era l so p rec ria s as c o n d i es h i
te in te r stic ia l ou a in d a g lo m e ru lo n e fr ite ,
g i n ic a s d a ca v id a d e o ral e fr e q e n te o
d esd e que S tr e p t o c o c c u s p y o g e n e s fo i a c h a
re la to de d e n te s em m a u esta d o de c o n se r
do n a h e m o c u ltu r a . A G e n ta m ic in a fo i s u s
v a o . stes fa to s fo r a m por n s o b se r
p en sa por ser de d ifc il m a n ip u la o em
vad os n o s 2 n ic o s c a so s de p n e u m o n ia por
p resen a de in s u fic i n c ia r en a l, sen d o s u b s
K le b s i e ll a n o d ecu rso de 1969 e t m sido
titu d a por C e fa lo tin a .
r e ssa lta d o s por d iv erso s a u to r e s (2, 5, 14.
D ia s ap s a in te r n a o co m eo u a ter 18).
um a ex p e c to r a o b a sta n te tp ic a d esta
p n eu m o n ia , isto , e x p e c to r a o a b u n d a n O in ic io da d o e n a p o d e ser in sid io so .
te, m u co sa , p e g a jo sa , em a lg u m a s o ca si es m a n ife s ta n d o -s e com o e sta d o g rip a i com o
fr a n c a m e n te h e m o p t ic a . stes d a d o s c l no p r e se n te ca so re la ta d o ; e m o u tra s o c a
n ico s fo ra m a co m p a n h a d o s por a lte r a e s si e s fu lm in a n te e o esta d o t x ic o com
n tid a s no estu d o ra d io l g ico que e v id e n c ia sn d r o m e de co n d e n sa o p u lm o n a r m a c i
va um bloco p n e u m n ic o em fra n co p r o a e e v o lu o r p id a p a ra a m o rte o b se r
cesso de d e sin te g r a o , d e m o n str a n d o um v a d o . As fo r m a s c ln ic a s d e sc r itiv a s c o m
c o m p o n e n te n ecr tico in t e n s o . A p esar de p r ee n d e m : u m a fo r m a su p e ra g u d a r a p id a
u m a te r a p u tic a a n tib i tic a e n rg ic a , o p a m e n te fa ta l; a s a g u d a s e su b a g u d a s, as 2
c ie n te ap s a lg u n s d ia s ex ib iu u m quadro ltim a s p o d en d o evolu ir p a ra u m a fo rm a
e x tr e m a m e n te gra v e e t x ico , com ic ter cia , c r n ic a (2, 18), n o r a r a m e n te c o n fu n d id a
que m elh o ro u p ro g r e ssiv a m e n te m e d id a co m tuberculo-se p u lm o n a r, c e r ta s in f e c
que a d re n a g e m b rn q u ica se r e a liz a v a e s o c a sio n a d a s por M ico b a ctria s a tp i
a tr a v s de v erd a d eira s v m ic a s r e p e tid a s. ca s ou su p u r a e s p u lm o n a r e s.
292 Rev. Soe. Bras. Med. Trop. Vol. IV N. 4

A sp e c to rrid io l g ico . localizao. B: abaulam ento da cisura. C: necrose com form ao de


cavidade. D: densidade da leso.
Jul.-Agsto, 1970 R ev. Soc. M ed. Trop. 293

O qu ad ro c ln ic o g e r a lm e n te se in ic ia d a d e qu e se m o v ia m d e u m la d o p a r a o u
c o m feb re, dor to r cica , d isp n ia , c ia n o se , tro co m o s d iv erso s d ec b ito s, a sp e c to s e
e sca rro s h e m o p t ic o s de c o n s is t n c ia v is m e lh a n te ao d escrito n o c isto h id tic o p u l
co sa , ex p e c to r a o g e r a lm e n te a b u n d a n te m onar .
q u e ad q u ire p o sterio rm en te u m c a r te r e s O u tros a g e n te s m icr o b ia n o s s o ta m b m
s e n c ia lm e n te m u co p u ru le n to e e x tr e m a ca p a z e s de d e te r m in a r q u a d ro s de p n e u
m e n te p e g a jo s o . O a sp ecto do p a c ie n te n a m o n ia s n e c r o sa n te s e os p r in c ip a is d ste s
m a io r ia d a s v zes b a s ta n te t x ic o . Em s o os e sta filo c o c o s e o b a c ilo de K o c h .
a lg u n s c a so s s in to m a s d ig e stiv o s p o d em A lm d ste s ltim o s p o d era m o s c ita r o e s-
p red o m in a r, p r in c ip a lm e n te a p re se n a de tr e p to c o co b e ta -h e lm o ltic o , o p n eu m o co co
v m ito s e d ia rria (5) que fo r a m o b se r v a tip o I I I . ste tip o e sp e c ia l de p n e u m o c o
d o s n o c a so r e la ta d o . O h e r p e s la b ia l in - co, e m su a s fo r m a s m a is v ir u le n ta s, p o ssu i
c o m u m e ta m b m in fr e q u e n te o c a le frio u m a c a m a d a c a p su la r de se c r e o v isc o sa
in ic ia l, d ad os c o m u n s n a p n e u m o n ia p n e u - que in te r fe r e co m a fa g o c ito se d e su p e r f
m o c c ic a . cie, se n d o r e sp o n s v e l p elo m e n o s e m p a r
O r a d io lo g ista ca p a z de su g erir o d ia g te por su a e x tr a o r d in r ia p a to g e n ic id a d e .
n stic o etio l g ico d essa e n tid a d e em r a d io As in fe c e s p ro d u zid a s por b a c te r id e s e
g r a fia s r ea liza d a s em AP e p e r fil. F e lso n e e str e p to c o c o s a n a er b io s, quer se ja a p n e u
H o lm es (6, 8) v a lo riza m u m a srie de s i m o n ia de a sp ira o , o a b sce sso p u lm o n a r
n a is ra d io l g ico s ta is com o: ou o co m p r o m e tim e n to p u lm o n a r s e c u n d
rio s fo rm a s se p tic m ic a s, p o d em le v a r a
P r e fe r n c ia p elo s lob os su p erio res, em su p u ra o p u lm o n a r . A s in fe c e s m a is
p a rticu la r o d ireito, a ssu n to a in d a u m raras p ro d u zid a s p e la s P a s te u r e ll a p e s t is e
p o u co co n tr o v e r tid o . P. tu la re n sis, s o c a p a ze s ta m b m de dar
A b a u la m en to da p eq u en a cisu ra , b em o rig em a p n e u m o n ite s co m n ecro se, a ssim
ev id e n c ia d o em p e r fil. co m o a s in fe c e s p ro d u zid a s p elo s M a lle o -
F o rm a o p reco ce de a b sc e sso . m y c e s m a l le i e p s e u d o - m a l l e i e P se u o n io -
O ta m a n h o do lobo g e r a lm e n te v o lu n a s a e r u g i n o s a (1, 4 ).
m oso e a b a u la d o . O e n v o lv im e n to do
N os ltim o s a n o s, as in fe c e s p ro d u zi
lob o su p erior d ireito co m d e slo ca m e n to
d a s p e lo s G r a m -n e g a tiv o s t m a ssu m id o
para b a ix o da p eq u en a cisu ra pode ser
u m a im p o r t n c ia m u ito g r a n d e em h o s
n o ta d o em A P . O a u m e n to do lobo
p ita is g e r a is, n o so m e n te p e la a lta in c i
co n te sta d o em tra b a lh o p u b lica d o por
d n cia e g r a v id a d e com o p elo d ifc il c o n
M a n fre d i. (1 2 ).
tro le te r a p u tic o . E n tre os G r a m -n e g a ti-
A d en sid a d e ex a g era d a , ig u a l ou m a is
vos, a K l e b s i e ll a te m o cu p a d o u m lu g a r de
in te n s a que a rea ca rd a ca , fo i um d a
d esta q u e a c o m e te n d o o p u lm o p rim ria
do ra d io l g ico para o q u al F e lso n c h a
ou se c u n d a r ia m e n te (13, 1 9 ).
m ou a a te n o .
Os tip o s de K le b s i e ll a im p lic a d o s em in
P a ra fin a liza r, d elim ita o n tid a en tre
fe c e s p r im r ia m e n te re sp ira t ria s e n c o n
o b loco p n e u m n ico e o p a rn q u im a p u l
tr a d a s por F in la n d e o u tros a u to res fo ra m
m on ar so seria ta m b m um sin a l s u
a q u les de n u m e r a o b a ix a , 1, 3, 4 e 5,
g e stiv o seg u n d o F e lso n .
sen d o u m p eq u en o p e r c e n tu a l d ste s e n
co n tr a d o em in fe c e s h o sp ita la r e s (1 9 ).
N en h u m d stes sin a is p a to g n o m n ic o
da p n e u m o n ia por K le b s i e ll a e o d ia g n s O tr a ta m e n to de u m a co n d i o t o g r a
tico d ife r e n c ia l do p on to de v ista r a d io l ve em p e r sp e c tiv a s im e d ia ta s e rem o ta s d e
g ico d eve ser fe ito com tu m or, a b scesso e ve b a se a r -se e ss e n c ia lm e n te em a lto grau
p n e u m o n ia s c a seo sa e e s ta filo c c ic a (8, de su sp e ita c ln ic a no que ta n g e ao d ia g
17), p n e u m o n ia s a g u d a s de v ria s e tio lo - n stic o d ife r e n c ia l d a s p n e u m o n ia s e n u
g ia s, d erram e p leu ra l en ca p su la d o , in fa r to m a e sc o lh a a d eq u a d a de u m esq u em a de
p u lm o n a r e a n e u r ism a o c a sio n a lm e n te p o a n tib i tic o s no c o n tro le do quadro in f e c
d em prod u zir a sp ecto s r a d io l g ico s p a r e cio so .
cid os (6 ) . E m p u b lic a e s p rv ia s n o t rio a in e
U m sin a l ra d io l g ico a ssin a la d o n o p r e fic c ia da p e n ic ilin a no tr a ta m e n to das
s e n te ca so fo i a p resen a de m a ssa s n e - p n e u m o n ia s p elo b a cilo de F ried la n d er
c r tic a s o b serv a d a s n o in ter io r da c a v i ( 6, 8).
294 Rev. Scc. Bras. Med. Trop. Vol. IV N .4

P a r e c e -n o s que os esq u em a s m a is e f ic a n e c e ss r io s n o se n tid o de u m a a v a lia o dn


zes a tu a lm e n te so: fu n o r e n a l a n te s e d u ra n te a te r a p u ti
c a . N ecess rio to r n a -s e ta m b m u m a a v a
K a n a m ic in a , 1 a 1,5 g, a sso c ia d a a 6 g lia o do g ra u de h id r a ta o do p a c ie n te ,
de c e fa lo tin a ou 2 g de c e fa lo r id in a n a s n o so m e n te n o se n tid o de fa c ilita r a flu i-
24 h o ra s. d ific a o d as secre es, com o ta m b m de
se e v ita r a c o m e tim e n to r en a l p elo quadro
G e n ta m ic in a , 120 m g n a s 24 h, a ss o c ia
in fe c c io so e u so de d rogas n e fr o t x ic a s que
d a ou n o a 6 g de c e fa lo tin a ou 2 g de
p o d em ser a g r a v a d a s por a lg u m grau de
ce fa lo r id in a n a s 24 h .
d im in u i o do flu x o r e n a l. stes cu id ad os
A estr e p to m ic in a , 1 a 2 g, em a sso c ia o so im p o r ta n te s d esd e que os p a c ie n te s so
com 2 ou 3 g de c lo r a n fe n c o l ou 2 g de fr e q e n te m e n te h ip o v o lm ic o s r. o curso
te tr a c ic ilin a n a s 24 h . d e sta s p n e u m o p a tia s .
O u so de flu id iic a n te s e x p e cto r a n te s.
stes esq u em a s p od ero ser m a n tid o s por a lia d o s d re n a g e m p o stu ra l, s o m ed id a s
10 a 14 dias, que em m d ia o prazo de v a lio sa s. E v id n cia de m d re n a g e m n os
m a io r g ra v id a d e d a c o n d i o . L ogo que h a le v a s v zes in d ica r a b ro n co sco p ia e em
ja m e lh o r a c ln ic a e r a d io l g ic a p od ero o u tra s o ca si es, in te r v e n o cir rg ica . O
ser su b stitu d o s por o u tra s d ro g a s b a sea d a s e m p ie m a d ev er ser siste m a tic a m e n te d r e
n o a n tib io g r a m a . A in d a n o que diz resp eito n a d o . A e v o lu o p a ra a b sce sso p u lm o n a r
a ste s esq u em a s p reciso p resta r a a t e n c r n ico o u tra in d ic a o cir rg ica , assim
o ao p o te n c ia l de a g ress o r en a l de q u a l com o d estr u i o e x te n s a de p a rn q u im a
quer u m d les e co n tr o le s b io q u m ico s so p u lm o n a r .

S U M M A R Y

T h e a u t h o r s p r e s e n t a ca se o f p n e u m o n i a b y F rie d la n e r's bacillus.


T h e y e m p h a s i z e its m a i n c o m p l i e a t i o n s a n p r o g n o s tic , e s c r ib in g th e
n a t u r a l h i s t o r y o f t h e d is e a s e a n d r a d io lo g ic a l p ic t u r e , b e c a u s e t h e y a re i m p o r -
Lant clues fo r t h e d ia g n o s is.
A n a n a ly s is o f t h e p r i n c i p a l r a d io lo g ic a l sig n s o f t h e c o n d it io n is c a r r ie d o u t
a n d c o n s i d e r e d f o r d i f f e r e n t i a l d ia g n o s is .
T h e y ca ll a t t e n t i o n f o r t h e m u l t i p l i c i t y of m i c r o o r g a n i s m s a b le to p r o d u c e
p u l m o n a r y n ec ro sis, a n d f i n a l l y s t a t e t h e role of K le b sie lla a s a n elio lo g ica l
a g e n t in t h e t o d a y s h o s p i t a l in f e c ti o n s , also g iv i n g a t h e r a p e u t i c a p p r o a c h for
Lhe a c u t e f o r m s .

BIBLIO G RA FIA

1 B A R R Y W OOD JR ., W P n e u m o - 7 FIN LA N D , M . K le b sie lla p n e u m o


co cca l p n e u u m o n ia . C ecil-L o eb T e x t n ia . C ecil-L o eb T ex tb o o k o f M e d ic i
book of M ed icin e. 159, 1967. n e, 159, 1967.
2 BULLOW A, J . G . M .; C HESS, J . 8 HOLM ES, R. B. F r ie d la n d e rs
FRIED M A N , N . B . P n e u m o n ia due p n e u m o n ia . A m er. J . R o e n tg e n . 75:
to b a c illu s F r ie d l n d e r i. A rch . I n - 728, 1956.
te r n . M ed . 60: 735, 1937.
9 HOOK, E . W. B a c te ro id e s, a n a e -
3 CLUFF, L. E. G la n d e r s. C e cil- robic str e p to c o c c a l a n d fu so sp ir o c h e -
Loeb T ex tb o o k o f M ed icin e 246, 1967. ta l d is e a se . C ecil- Loeb T extb ook of
4 CLUFF, L. E. M e lio id o s is. C ecil- M ed icin e. 219. 1967.
Loeb T ex tb o o k o f M ed icin e 247, 1967.
10 KATZ, S . In fe c tio u s d isea se e m er-
5 D IA S DA COSTA, P , P n e u m o n ia s
por b a cilo de F riedla.nder. T ese. 1934. e e n c ie s . M ed . C lin . N . A m er. 46:
473, 1962.
6 FELSO N, B . : RO SEM BER G , L S.
H A M BUR G ER , M . R o e n tg e n fin d - 11 MC CRUM B JR . F . R . P la g u e. C e
in g s in a c u te F ried la n d er s p n e u m o cil-L o eb T ex tb o o k o f M ed icin e. 239,
n ia . R a d iology, 53: 559, 1949. 1967.
Jul.-Agsto, 1970 Rev. Soc Med. Trop. 295

12 M A N F R E D I , F. ; DALY, W . J . p n e u n o m ia ). A m er. J , R o e n tg e n . 62:


B EH N K E, R . H . C lin ica i o b ser- 211, 1949.
v a tio n s of a c u te F r ied la n d er P n e u
m o n ia . A n n . I n t . M ed. 58: 642, 1963. 17 ROCA, R. GONZAGA, M. E s ta ilo -
co c ia s p le u r o -p u lm o n a r e s n a in f n
13 M A RTIN , W . J . B a c te r e m ia due to c ia . B o le tim d a S o c ie d a d e B ra sileira
g r a m -n e g a tiv e b a c illi. J o u r n a l o f th e de R a d io lo g ia , 2: 75, 1958.
I n d ia n M ed icai P r o fe ssio n . 11: 5218,
1965. 18 SOLOMON, S . C h ron ic F r ie d la n
14 OLSSON, R . A .; R O M ANSK Y, M . der in fe c tio n s o f th e lu n g s . R ep ort
J . C lin ica i fin d in g s a n d resu lts o f s e v e n t e e n c a se s an d o b serv a tio n s
o f a th e r a p e u tic reg im e n in a cu te o n th e r a p y w ith su la p y r id in e an d
F r ie d la n d e r s p n e u m o n ia . A n n . I n t. su lfa n ila m id e . J . A . M . A . 115: 1527
M ed . 56: 801, 1962. 1940.

15 R IO S GONALVES, A . J . ; O L IV E I 19 ST EIN H A U E R , B . W . : ETCKHOFF,


RA, S . M. R ; SOUZA, A.; D UA RTE, F. T . C .; K ISLA K , J . W .; FIN LA ND ,
In fe c e s por K le b s i e ll a A ero- M . T h e K le b siella E n te r o -
b a c te r . B o i. C e n t. E st. H o sp . S erv . b a c te r S e r r a tia D iv isio n . C lin ica i
E st. 19: 99, 1967. a n d ep id em io lo g ic ch a r a c te r is. A nn.
In t. M ed. 65: 1180, 1966.
16 RITVO , M .; M A RTIN, F . T h e
c lin ic a i a n d r o e n tg e n m a n ife s ta tio n s 20 W OODW ARD, T . E . T u la re m ia .
o f p n e u m o n ia d u e to B a c illu s M uco- C ecil-L oeb T ex tb o o k o f M ed icin e, 242,
su s C a p su la tu s p rim a ry F ried la n d er 1967.

Você também pode gostar