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Os a u to r e s a p r e s e n t a m e d i s c u t e m u m caso d e p n e u m o n i a p o r bacilo de
F rie l n er.
C h a m a m a a t e n o p a r a su a s p r i n c ip a i s c o m p l ic a e s e p r o g n s tic o .
E n f a t i z a m a h is t r i a n a t u r a l d a d o e n a e o a s p e c t o r a d io l g ic o p o r ser e m
e l e m e n t o s d e s u m a im p o rt n cia , n o e s t a b e l e c i m e n t o d ia g n s ti c o .
D i s c u t e m o d i a g n s ti c o d if e r e n c ia l do p o n t o de v i s t a r a d i o g r f i c o e u m a
a n lis e d o s p r i n c ip a i s sin a is r a d io l g ic o s d a c o n d i o f e i t a .
C h a m a m a in d a a a t e n o p a r a a m u l t i p l i c i d a d e de m i c r o o r g a n i s m o s c a p a z e s
d e o r ig in a r n e c r o s e do p a r n q u i m a p u l m o n a r .
F in a l iz a m a n a li s a n d o o p a p e l a t u a l d a K le b sie lla n o d e t e r m i n i s m o d e i n f e c
es h o s p i ta l a r e s e t e n t a m u m a o r ie n ta o t e r a p u t i c a n a s f o r m a s a g u d a s .
de tr a ta m e n to . A d iu rese se m a n te v e s a D ISC U SS O
tisfa t r ia d esd e o p erod o in ic ia l d a d o e n
a . A co m p a n h a n d o a m e lh o r a do quadro Em 1882 F ried la n d er ao e stu d a r co r te s de
in fe c c io so h o u v e d e sa p a r e c im e n to d a s m a p u lm o de in d iv d u o s fa le c id o s de p n e u
n ife sta e s p e r if r ic a s de in s u fic i n c ia h e - m o n ia e le v a d o s n e cr p sia , d e m o n stro u a
p tiea , reg ress o do fg a d o e do ed em a de p r e se n a de d ip lo co co s em m u ito s d le s .
m em b ros in fe r io r e s. N os d o is a n o s se g u in te s le a p r o fu n d o u os
estu d o s in ic ia is in c lu in d o os de ord em b io
q u m ic a . p ro v v el que a lg u n s d sse s g e r
COM ENTRIOS m es f s se m p e n u m o co c o s m a s a q u eles com
os q u a is o p esq u isa d o r lid a ra , com o n o se
A n lise dos d ad os cln ico s, p r in c ip a lm e n d e se n v o lv e r a m r a p id a m e n te em m eio de
te d a h ist r ia de etilism o , a lo c a liz a o no cu ltu r a e m o s tr a r a m -s e a v iru ien to a para
tro su p erior de bloco p n e u m n ic o com co elh o s, ta lv e z f s se m K l e b s i e ll a (5, 8 ).
c a r a c te r stic a s r a d io l g ica s que sero m o s
trad as, le v a n ta r a m a su sp e ita c ln ic o -r a - E m 1886 W e ich selb a u m d e m o n str o u o p a
d io l g ica de tr a ta r -s e de p n e u m o n ia de p el d e se m p e n h a d o p elo s p n e u m o co c o s e o de
F ried lan d er e a te r a p u tic a in ic ia l in s tit u o u tro s g erm e s n a e tio lo g ia d as p n e u m o
da foi rea liza d a n e ste se n tid o . n ia s (5) .
Os estu d o s b a cterio l g ico s in ic ia is a n te s A p n e u m o n ia p elo b a cilo de F ried liin d er
da a d m in istr a o de a n tib i tic o s rev ela ra m co n sid e ra d a u m a e m e r g n c ia m d ic a n o
a p resen a de b a cilo s de F ried la n d er n o e s so m e n te por su a a lta m o r ta lid a d e com o
carro por v ria s v zes e a h e m o c u ltu r a r e a p e la s g ra v es c o m p lic a e s que a a c o m p a
liza d a d em o n stro u S tr e p to c o c c u s p y o g e n e s . n h a m , p r in c ip a lm e n te a n ecr o se c o m fo r
e v id en cia n d o u m a p rov v el in fe c o p u lm o m a o de a b scesso p u lm o n a r, o ch oq u e e o
nar m ista . e m p ie m a (1 5 ).
A te r a p u tic a in ic ia l a d m in istr a d a fo i a
A v a lo riza o de a lg u n s d a d o s m a is ou
a sso cia o de G e n ta m ic in a e C lo ra n fen ico i.
m e n o s c o n s ta n te s n a h is t r ia n a tu r a l da
A d e m o n stra o b ioq u m ica de n v e is e le
e n fe r m id a d e im p o r ta n te p a ra o r e c o n h e
vados de u ria, c r e a tin in a e h ip e r p o ta sse -
c im e n to p reco ce da e n tid a d e . m a is c o
m ia em p a c ie n te sem h is t r ia p rv ia de h i
m u m n o sex o m a sc u lin o , em p a c ie n te s a : i-
p erten s o a r te r ia l ou de d o e n a r e n a l, f i
m a dos 40 a n o s, g e r a lm e n te com h ist r ia
z e r a m -n o s supor a c o m e tim e n to r e n a l g r a
de e tilism o cr n ico e d e sn u tr i o . D e um
ve, ta lv ez n e cro se tu b u la r a g u d a ou n e fr i-
m o d o g era l so p rec ria s as c o n d i es h i
te in te r stic ia l ou a in d a g lo m e ru lo n e fr ite ,
g i n ic a s d a ca v id a d e o ral e fr e q e n te o
d esd e que S tr e p t o c o c c u s p y o g e n e s fo i a c h a
re la to de d e n te s em m a u esta d o de c o n se r
do n a h e m o c u ltu r a . A G e n ta m ic in a fo i s u s
v a o . stes fa to s fo r a m por n s o b se r
p en sa por ser de d ifc il m a n ip u la o em
vad os n o s 2 n ic o s c a so s de p n e u m o n ia por
p resen a de in s u fic i n c ia r en a l, sen d o s u b s
K le b s i e ll a n o d ecu rso de 1969 e t m sido
titu d a por C e fa lo tin a .
r e ssa lta d o s por d iv erso s a u to r e s (2, 5, 14.
D ia s ap s a in te r n a o co m eo u a ter 18).
um a ex p e c to r a o b a sta n te tp ic a d esta
p n eu m o n ia , isto , e x p e c to r a o a b u n d a n O in ic io da d o e n a p o d e ser in sid io so .
te, m u co sa , p e g a jo sa , em a lg u m a s o ca si es m a n ife s ta n d o -s e com o e sta d o g rip a i com o
fr a n c a m e n te h e m o p t ic a . stes d a d o s c l no p r e se n te ca so re la ta d o ; e m o u tra s o c a
n ico s fo ra m a co m p a n h a d o s por a lte r a e s si e s fu lm in a n te e o esta d o t x ic o com
n tid a s no estu d o ra d io l g ico que e v id e n c ia sn d r o m e de co n d e n sa o p u lm o n a r m a c i
va um bloco p n e u m n ic o em fra n co p r o a e e v o lu o r p id a p a ra a m o rte o b se r
cesso de d e sin te g r a o , d e m o n str a n d o um v a d o . As fo r m a s c ln ic a s d e sc r itiv a s c o m
c o m p o n e n te n ecr tico in t e n s o . A p esar de p r ee n d e m : u m a fo r m a su p e ra g u d a r a p id a
u m a te r a p u tic a a n tib i tic a e n rg ic a , o p a m e n te fa ta l; a s a g u d a s e su b a g u d a s, as 2
c ie n te ap s a lg u n s d ia s ex ib iu u m quadro ltim a s p o d en d o evolu ir p a ra u m a fo rm a
e x tr e m a m e n te gra v e e t x ico , com ic ter cia , c r n ic a (2, 18), n o r a r a m e n te c o n fu n d id a
que m elh o ro u p ro g r e ssiv a m e n te m e d id a co m tuberculo-se p u lm o n a r, c e r ta s in f e c
que a d re n a g e m b rn q u ica se r e a liz a v a e s o c a sio n a d a s por M ico b a ctria s a tp i
a tr a v s de v erd a d eira s v m ic a s r e p e tid a s. ca s ou su p u r a e s p u lm o n a r e s.
292 Rev. Soe. Bras. Med. Trop. Vol. IV N. 4
O qu ad ro c ln ic o g e r a lm e n te se in ic ia d a d e qu e se m o v ia m d e u m la d o p a r a o u
c o m feb re, dor to r cica , d isp n ia , c ia n o se , tro co m o s d iv erso s d ec b ito s, a sp e c to s e
e sca rro s h e m o p t ic o s de c o n s is t n c ia v is m e lh a n te ao d escrito n o c isto h id tic o p u l
co sa , ex p e c to r a o g e r a lm e n te a b u n d a n te m onar .
q u e ad q u ire p o sterio rm en te u m c a r te r e s O u tros a g e n te s m icr o b ia n o s s o ta m b m
s e n c ia lm e n te m u co p u ru le n to e e x tr e m a ca p a z e s de d e te r m in a r q u a d ro s de p n e u
m e n te p e g a jo s o . O a sp ecto do p a c ie n te n a m o n ia s n e c r o sa n te s e os p r in c ip a is d ste s
m a io r ia d a s v zes b a s ta n te t x ic o . Em s o os e sta filo c o c o s e o b a c ilo de K o c h .
a lg u n s c a so s s in to m a s d ig e stiv o s p o d em A lm d ste s ltim o s p o d era m o s c ita r o e s-
p red o m in a r, p r in c ip a lm e n te a p re se n a de tr e p to c o co b e ta -h e lm o ltic o , o p n eu m o co co
v m ito s e d ia rria (5) que fo r a m o b se r v a tip o I I I . ste tip o e sp e c ia l de p n e u m o c o
d o s n o c a so r e la ta d o . O h e r p e s la b ia l in - co, e m su a s fo r m a s m a is v ir u le n ta s, p o ssu i
c o m u m e ta m b m in fr e q u e n te o c a le frio u m a c a m a d a c a p su la r de se c r e o v isc o sa
in ic ia l, d ad os c o m u n s n a p n e u m o n ia p n e u - que in te r fe r e co m a fa g o c ito se d e su p e r f
m o c c ic a . cie, se n d o r e sp o n s v e l p elo m e n o s e m p a r
O r a d io lo g ista ca p a z de su g erir o d ia g te por su a e x tr a o r d in r ia p a to g e n ic id a d e .
n stic o etio l g ico d essa e n tid a d e em r a d io As in fe c e s p ro d u zid a s por b a c te r id e s e
g r a fia s r ea liza d a s em AP e p e r fil. F e lso n e e str e p to c o c o s a n a er b io s, quer se ja a p n e u
H o lm es (6, 8) v a lo riza m u m a srie de s i m o n ia de a sp ira o , o a b sce sso p u lm o n a r
n a is ra d io l g ico s ta is com o: ou o co m p r o m e tim e n to p u lm o n a r s e c u n d
rio s fo rm a s se p tic m ic a s, p o d em le v a r a
P r e fe r n c ia p elo s lob os su p erio res, em su p u ra o p u lm o n a r . A s in fe c e s m a is
p a rticu la r o d ireito, a ssu n to a in d a u m raras p ro d u zid a s p e la s P a s te u r e ll a p e s t is e
p o u co co n tr o v e r tid o . P. tu la re n sis, s o c a p a ze s ta m b m de dar
A b a u la m en to da p eq u en a cisu ra , b em o rig em a p n e u m o n ite s co m n ecro se, a ssim
ev id e n c ia d o em p e r fil. co m o a s in fe c e s p ro d u zid a s p elo s M a lle o -
F o rm a o p reco ce de a b sc e sso . m y c e s m a l le i e p s e u d o - m a l l e i e P se u o n io -
O ta m a n h o do lobo g e r a lm e n te v o lu n a s a e r u g i n o s a (1, 4 ).
m oso e a b a u la d o . O e n v o lv im e n to do
N os ltim o s a n o s, as in fe c e s p ro d u zi
lob o su p erior d ireito co m d e slo ca m e n to
d a s p e lo s G r a m -n e g a tiv o s t m a ssu m id o
para b a ix o da p eq u en a cisu ra pode ser
u m a im p o r t n c ia m u ito g r a n d e em h o s
n o ta d o em A P . O a u m e n to do lobo
p ita is g e r a is, n o so m e n te p e la a lta in c i
co n te sta d o em tra b a lh o p u b lica d o por
d n cia e g r a v id a d e com o p elo d ifc il c o n
M a n fre d i. (1 2 ).
tro le te r a p u tic o . E n tre os G r a m -n e g a ti-
A d en sid a d e ex a g era d a , ig u a l ou m a is
vos, a K l e b s i e ll a te m o cu p a d o u m lu g a r de
in te n s a que a rea ca rd a ca , fo i um d a
d esta q u e a c o m e te n d o o p u lm o p rim ria
do ra d io l g ico para o q u al F e lso n c h a
ou se c u n d a r ia m e n te (13, 1 9 ).
m ou a a te n o .
Os tip o s de K le b s i e ll a im p lic a d o s em in
P a ra fin a liza r, d elim ita o n tid a en tre
fe c e s p r im r ia m e n te re sp ira t ria s e n c o n
o b loco p n e u m n ico e o p a rn q u im a p u l
tr a d a s por F in la n d e o u tros a u to res fo ra m
m on ar so seria ta m b m um sin a l s u
a q u les de n u m e r a o b a ix a , 1, 3, 4 e 5,
g e stiv o seg u n d o F e lso n .
sen d o u m p eq u en o p e r c e n tu a l d ste s e n
co n tr a d o em in fe c e s h o sp ita la r e s (1 9 ).
N en h u m d stes sin a is p a to g n o m n ic o
da p n e u m o n ia por K le b s i e ll a e o d ia g n s O tr a ta m e n to de u m a co n d i o t o g r a
tico d ife r e n c ia l do p on to de v ista r a d io l ve em p e r sp e c tiv a s im e d ia ta s e rem o ta s d e
g ico d eve ser fe ito com tu m or, a b scesso e ve b a se a r -se e ss e n c ia lm e n te em a lto grau
p n e u m o n ia s c a seo sa e e s ta filo c c ic a (8, de su sp e ita c ln ic a no que ta n g e ao d ia g
17), p n e u m o n ia s a g u d a s de v ria s e tio lo - n stic o d ife r e n c ia l d a s p n e u m o n ia s e n u
g ia s, d erram e p leu ra l en ca p su la d o , in fa r to m a e sc o lh a a d eq u a d a de u m esq u em a de
p u lm o n a r e a n e u r ism a o c a sio n a lm e n te p o a n tib i tic o s no c o n tro le do quadro in f e c
d em prod u zir a sp ecto s r a d io l g ico s p a r e cio so .
cid os (6 ) . E m p u b lic a e s p rv ia s n o t rio a in e
U m sin a l ra d io l g ico a ssin a la d o n o p r e fic c ia da p e n ic ilin a no tr a ta m e n to das
s e n te ca so fo i a p resen a de m a ssa s n e - p n e u m o n ia s p elo b a cilo de F ried la n d er
c r tic a s o b serv a d a s n o in ter io r da c a v i ( 6, 8).
294 Rev. Scc. Bras. Med. Trop. Vol. IV N .4
S U M M A R Y
BIBLIO G RA FIA