OS DADOS RECOLHIDOS SO DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO E PROCESSADOS AUTOMATICAMENTE DESTINANDO-SE PROSSECUO DAS ATRIBUIES LEGALMENTE COMETIDAS

AO INSTITUTO DA MOBILIDADE E DOS TRANSPORTES , I.P.. OS/AS INTERESSADOS/AS TM ACESSO INFORMAO QUE LHES DIGA RESPEITO NOS TERMOS DA LEGISLAO EM VIGOR.

PEDIDO DE EXAME DE CONDUO

PROVA PRTICA

PROVA TERICA

DESPACHO

REA RESERVADA AOS SERVIOS

RESULTADO

LOCAL
DATA

DATA
ano

ms

dia

ano

ms

(RUBRICA)

CATEGORIAS

RESTRIES
Preencher com letras MAISCULAS

AM

B1

C1E

A1

D1E

A2

BE

CE

C1

D1

DE

Tratores Agrcolas

Ciclomotores

II

III

DOCUMENTO ATUAL
LICENA DE APRENDIZAGEM

LICENA DE CONDUO

CARTA DE CONDUO

EMISSOR

IDENTIFICAO E ENDEREO POSTAL DO/A CANDIDATO/A

APELIDO

NOME

B.I./C.C.

DATA DE EMISSO

ARQUIVO
(ANO)

(MS)

NATURALIDADE

(DIA)

DATA NASCIMENTO
(ANO)

(MS)

NIF

NACIONALIDADE
MORADA
LOCALIDADE
CDIGO POSTAL

TELEF/TELEM

E-MAIL

ESCOLA DE CONDUO
NOME

ALVAR

LOCALIDADE

DECLARAO
Declaro para os devidos efeitos, que pretendo efetuar a prova
de exame de conduo, que requeiro, no Instituto da Mobilidade e dos Transportes em
no Centro de Exames de

REQUERENTE
Modelo 2 - IMT

dia

HORA

DATA

ASSINATURA
(ANO)

(MS)

(DIA)

(CONFORME DOCUMENTO LEGAL DE IDENTIFICAO PESSOAL)

(DIA)