ARTIGO E SPECIAL

SPEClAL A RTI CLE

Osteoartrite (Artrose): Tratamentoc*)

Coimbra IB, Pastor EH, Greve JMD , Puccinelli MLC, Fuller R, Cavalcanti FS, Maciel FMB, Honda E

DESCRiO

DO

MTODO

DE

COLETA

DE

DE

RECOMENDAO

FORA

DE

EVIDNCIA

Foram utilizados os estudos disponveis na literatura mdi ca

presentes nas seguintes bases de dados, acessveis atravs da
internet: O VID (EBM-Reviews, incluindo-se as bases de dados
da Cochrane) e o M edline, de 1966 at o presente, atravs do
Pubmed. Fo ram selecionados trabalhos de meta- anlise e
estudos duplo-cegos randomizados, quando presentes. R elatos
ou srie de casos foram utilizados quando publicados emjornais
de reco nh ec ida ido neidade. As opinies dos especialistas
presentes foram utilizadas em relao a terapias no disponveis
na literatura e qu e fossem consideradas pela unanimidade dos
presentes como importante para o manej o dos pacientes com
osteoartrite. Envio prvio da bibliografia principal aos participantes. R eunio para elaborao do documento . Colocao
do rascunho na internet por dez dias para mudanas. Elaborao
final do doc umento.

A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistncia.

B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistncia.
C: R elatos de casos (estudos no controlados).
O: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em
consensos, estudos fisiolgicos ou modelos animais.

INTRODUO

A o steo artrite, doen a articular degen erativa, artrose o u

osteoartrose, como ainda conhecida no nosso m eio , a
doen a reumtica m ais prevalente entre indivduos com
m ais de 6 5 an os d e idade. E studos americanos apontam
qu e m ais d e 50 milhes d e p esso as apresentam h oj e esta
enfermidad e. N o Brasil, no existem dados precisos sobre
esta prevalncia . O s conhecimentos adquiridos recentem ente no conhecimento da fisiopatogenia levaram a uma
alterao no con ceito desta doen a . Antes se acreditava
tratar-se de u m a doena progressiva, d e evoluo arrastad a,
sem perspectivas d e tratam ento , encarada por muitos como
natural d o processo d e envelhecimen to . H oj e, no entanto,

GRAU

EVIDNCIAS

OBJETIVOS

Conciliar informaes e condutas referentes ao tratamento da

osteoartrite pelas trs principais espec ialidades envolvidas ,
reumatologia, fisiatria e ortopedia . As condutas consensuais para
a maioria dos participantes foram ento agrupadas e constam
nas recomendaes deste documento.
CONFLITO DE INTERESSE

O s autores Co imbra IB , Pu cinelli MLC, Cavalcanti FS e Maciel

FMB , declararam vnculo com a Indstria Farmac utica.

vista como uma enfermidad e em qu e possvel m o dificar

o seu curso evolutivo, tanto em rela o ao tratam ento
sintomtico im ediato, quanto ao seu pro gn stico . uma
d as causas m ais freqentes d e do r do sistem a msculoesqueltico e de incapacidad e para o trabalho no Brasil e
no mundo. u m a afeco dolorosa das articulaes qu e
o corre por insufi cin cia da cartilagem, ocasionada po r u m
desequilbrio entre a form ao e a d estruio dos seus principais elem entos, associada a uma variedad e de condies
como: sobreca rga m ec ni ca, alteraes b io qumi cas d a
cartilagem e m embran a sinovial e fa to res gen ticos. A denominao m ais aceita internacionalmente da doen a osteoartrite. O termo artrose ainda muito utilizado , co nhecido
e asso ciado ao s aspectos m ecnicos. uma doena cr nica ,

Trabalho rea li zado po r representan tes da Sociedade Brasi leira de Reumatologia. Elaborao fi nal: 29 de setembro de 2003.
O Pro jeto Diretrizes, in icia tiva conjunta da Assoc iao Mdica Brasilei ra e Consel ho Federa l de Medic ina, tem por objetivo conciliar informaes da rea
mdica a fim de pa droniza r condu tas que au xiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes cont ida s neste pro jeto devem ser submetidas avaliao e crt ica do md ico, responsvel pela cond uta a ser segu ida, frente realida de e ao esta do clnico de cada paciente a ser seguida , frente
realidade e ao estado clnico de cada paciente.

Endereo para correspondncia: Secretaria editorial. Av. Brigadeiro Luiz Antonio, 2.466, conj. 93, CEP OI 402 -000 , So Pau lo, SP, Brasil. E-ma il: sbre@t erracom.br

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Rev Bras Reum a t o l , v. 44 , n. 6, p. 450-3 , nov./dez., 2004

Osteoartrite (Artrose): Tratamento

multifatorial, que leva a uma incapacidade funcional progressiva. O tratamento deve ser tambm multidisciplinar,
e buscar a melhora funcional, mecnica e clnica e, por
esta razo a realizao deste consenso tornou-se necessria.
Profissionais que lidam com a enfermidade, das reas de
reumatologia, fisia tria e ortopedia, reuniram-se para a sua
elaborao.
TRATAMENTO NO FARMACOLGICO

resultado com o
placebo(101 (A) .

uso do ultra- som no foi melhor qu e

TRATAMENTO FARMACOLGICO

O tratam.ento sempre deve ter uma abordagem multifatorial, pois cada vez mais claro que a prescrio medicamentosa isolada no suficiente para o controle ideal da
doena .

PROGRAMAS EDUCATlVOS( I )(D)

ANALGSICOS E ANTIINFLAMATRIOS

Esclarecimento sobre a doena: salientar que a doena

no sinnimo de envelhecim ento e est relacionada com
a capacidade funcional, sendo que a interveno teraputica
trar considervel melhora de qualidade de vida.
Motivar e envolver o paciente no seu tratamento, pois
o paciente um agente ativo no seu programa de reabilitao.
A prtica de atividades esportivas deve ser estimulada,
porm, sob orientao de um profissional habilitado.
Orientao para cuidados com relao ao uso de rampas
e escadas.
Orien tao com relao ergonomia do trabalho
domstico e/ou profissional.

Paracetamol em doses efetivas, isto , at 4g/ dia, para

se obter analgesia, principalmente em pacientes com
manifestao leve ou moderada, indicado como medicao de primeira escolha, ressaltando-se contudo no
utiliz-lo em pacientes com histria de hepatopatias(11 1(0) .
Segundo a experincia dos autores, a dipirona, em nosso
meio disponvel gratuitamente na rede bsica de sade,
pode ser usada com o mesmo obj etivo (O).
lnibidores especficos da COX-2(121(0) ou os antiinflamatrios no seletivos, esses ltimos associados a inibidor
de bomba de prtons ou famotidina(1 31(A) , podem ser
indicados nos casos que apresentam quadro inflamatrio
evidente.
Em casos cujos fatores de risco esto presentes na tabela 1,
devem ser utilizados os inibidores especficos da COX-2(A).
Opiides naturais o u sintticos. Nos casos de m resposta
teraputica aos medicamentos anteriores, ou ainda, quando
houver contra-indicao ao uso de inibidores especficos
da COX- 2 ou aos antiinflamatrios no seletivos, pode-se
associar os opiides naturais ou sintticos. Tambm em
casos de pacientes em uso de antiinflamatrios e que apresentem reagudizao da dor, os opiides como o tramadol
podem ser utilizados(151(A)

EXERCCIOS TERAPUTICOS
COM ORIENTAO (PRESCRiO
INDIVIDUALIZADA PELA FISIOTERAPIA)

Fortalecimento - ganho de massa muscular. O fortalecimento do msculo quadrceps deve ser feito nas artrites
do joelho(2) (A) .
Aerbios - Condicionamento fisico (21(A) .
Alongamento - Flexibilidade, como parte da cinesioterapia(3I(A) .
rteses e equipamentos de auxlio marcha tambm
podem ser indicados quando h necessidade de melhorar,
auxiliar o u substituir uma funo (41(0).
Estabilizao mediaI da patela, atravs de goteiras elsticas,
efetiva no tratamento da sintomatologia dolorosa da osteoartrite remuro-patelar(51(A) .
Palmilhas anti-varo, associadas estabilizao de tornozelo, so eficientes na melhora da dor e funo na osteoartrite do compartimento mediaI do j oelho(61(A) .
Agentes fisicos - termoterapia(7) (O), eletroterapia analgsica(81(A) e o TENS(91(0) so meios coadjuvantes efetivos
no tratamento sintomtico da dor, embora as revises sistemticas apontem a necessidade de novos estudos com metodologia adequada. Em um estudo de reviso sistemtica, o
Rev Bra s Reumatol , v. 44 , n. 6. p . 450- 3 , nov./dez., 2004

TABELA

FATORES DE RISCO ASSOCIADOS AO USO DE ANTlINFLAMATRIOS

PARA EFEITOS ADVERSOS EM TRATO GASTROINTESTINAL ALTo'141(A)

Idade maior ou iguaL a 65 anos

Outras co ndies mdicas
GLicocorticides orais
Histria de Lcera pptica
Histria de sangramento gastrointestinaL
AnticoaguLantes

451

Coimbra et aI.

AGENTES TPICOS

Capsaicina um bom agente teraputico para sintomatologia dolorosa(16)(A), po rm , os efeitos colaterais decorrentes do uso tpico, como a irritabilidade ocular o u epidrmica, limitam seu uso.
Antiinflanu trio no-hormonal tpico, como cetoprofeno, ibuprofeno, felbin aco e piroxicam , tem um efeito
significativo no tratam ento sinto mtico da dor aguda o u
crnica(1 7) (A) .
DROGAS SINTOM TICAS DE AO DURADOURA

So consideradas drogas de ao duradoura aquelas qu e

tm ao prolo ngada na melho ra da dor e cuj o efeito teraputico persiste m esm o aps a sua suspenso . Estas drogas
vm se firmando na literatura como boas no tratam ento
sintom tico da osteoartrite. As drogas dispo nveis no m ercado brasileiro so : sulfato de glucosamina, diacerena e
extratos no saponificveis de soj a e abacate.
Sulfato de glucosamina para o tratam ento sintom tico
da osteoartrite de j oelhos usado na dose de 1,5 g/ dia(18)(A).
A cloroquina vem sendo utilizada em vrios servios
brasileiros, com base na experincia pessoal dos especialistas,
m ostrando bons resultados. A indicao inicial fo i para
osteoartrite erosiva de mo e, posteriormente, passo u a ser
usada em o utras formas da doena. Por tratar-se de droga
com efeitos colaterais e qu e requ er acompanham ento
profiltico para evit-los, dever apenas ser m anuseada por
profissionais treinados.
TERAPIA

INTRA-ARTICULAR

A infiltrao intra-articular com triancinolona hexacetonida tambm pode apresentar controle da dor e da inflamao em casos com quadro inflam atrio evidente(19) (A).
U so intra- articular do cido hialurnico est indicado
para o tratamento da osteoartrite do joelho grau 11 e lU nas
fases aguda e cr nica(20l (D).

RE F ER NCI A S

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452

TRATAMENTO CIRRGICO

O s pacientes com osteoartrite grau II e 11 1 com comprometimento progressivo da independncia das atividades de
vida diria e falha do tra tam ento conservador devem ser
referidos para o ortopedista qu e fa r a indicao do tratam ento cirrgico. As cirurgias indi cadas so: desbridam ento
artroscpi co, osteo tornias e artroplastias .
OS T EOTOMIA S

importante se ressaltar o papel das osteotomias , po is so

procedimentos qu e devem ser feitos precocemente em
p acientes selec io nados (2 1)(A). So feitos d o is tip os de
osteoto mias:
Profiltica - indicada precocem ente em pacientes sintomticos e ainda sem alteraes radiogrficas para a correo
dos desvios de eixos arti culares.
T eraputica - indicada em casos sinto mticos e com
alteraes radiogrficas. feita para modificar o eixo de
alinham ento do m embro afetado e deslocar a carga para
outra regio da superficie articular.
DESBRIDA MENTO A RTROSCPI CO

N a experincia dos autores, so indicaes precisas para

correo das leses parciais de m eniscos, labrum e retirada
de corpos livres intra- articulares da m esm a forma qu e para
as osteoartroses de qu adril'22) (C).
ARTROPLASTlAS

N a experincia dos autores, as artroplastias totais prom ovem

acentuada reduo na dor e melhora fun cional na maioria
de casos selecionados da doena.
ARTRODESES

Indicada principalmente na do r e incapacidade fun cio nal

persistentes da osteoartrite de to rnozelos e qu e no tenha
m elho rado com tratam ento conservador(23)(D).
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