ANEXO III - CONCURSO PBLICO

REQUERIMENTO DE RECURSO - CAPA

CONCURSO PBLICO PREFEITURA MUNICIPAL DE SINOP
NOME:
____________________________________________________________________
CARGO: ___________________________________ N de
INSCRIO:_______________
TIPO DE RECURSO - (Assinale o tipo de Recurso)
()
()
()
()

CONTRA INDEFERIMENTO DE INSCRIO

CONTRA GABARITO DA PROVA OBJETIVA
CONTRA RESULTADO PROVA OBJETIVA
CONTRA RESULTADO PROVA TTULOS

Ref. Prova objetiva

N da questo: ________
Gabarito Preliminar/Oficial: ___
Resposta Candidato: ___

INSTRUES:
Entregar o recurso na Sede da Prefeitura Municipal, sito Rua das Avencas, n
1.481 - Centro, de segunda sexta-feira, em dias teis, das 7h30min s 11h30min e
das 13h30min s 17h30min.

Cada recurso conter: - 1 (uma) Capa;

- 1 (um) Formulrio para cada questionamento.
Datilografar, digitar ou escrever em letra de forma (clara e legvel), de acordo com as
especificaes estabelecidas no Edital;
Identificar-se apenas na Capa do Recurso, de forma a manter a justificativa
desidentificada.
Apresentar fundamentao lgica e consistente.
Reproduzir a quantidade necessria. Preencher em letra de forma ou digitar e entregar
este formulrio em 02 (duas) vias, uma via ser devolvida como protocolo.

Data: ____/____/____

Assinatura do candidato
recebimento

Assinatura

do

Responsvel

p/

CONCURSO PBLICO - EDITAL DE CONCURSO N 001/2014

RECURSO ADMINISTRATIVO
Se
for
recurso
de
gabarito,
........................................................................

indicar

da

questo:

Justificativa do candidato - Razes do Recurso

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________

ANEXO IV
RELAO DE TTULOS
Cargo: _____________________________________
________

da

inscrio:

(a cargo da Banca)
Nota: ________
Nome do candidato: _______________________________________________ Resp: ________
CONCURSO PBLICO (nome do rgo e cidade) _______________________
RELAO DE TTULOS ENTREGUES

Ps-graduao

Exigncia do
cargo

Campos para preenchimento pelo candidato

(a cargo da Banca)
N N de
Pr
Avaliao Reviso
Histrico / Resumo
(*)
horas
pontuao
Comprovante de habilitao para o cargo/curso:
___________________ ( ) concludo ( ) em andamento.
-0(Ttulo no ser utilizado para pontuao, sendo
obrigatrio anex-lo a este formulrio)

Doutorado

01

Mestrado

02

Especializao 03

Graduao

04

Participao em
05
Cursos,
Seminrios,
Jornadas,
Treinamentos, 06
Oficinas,
Workshops,
Simpsios,
07
Congressos, etc.
Apresentao de
trabalhos,
08
palestras,
oficinas, painis.
Verificar Grade de Pontuao de Ttulos para preenchimento deste formulrio em 02 (duas) vias.
Encaminhar conforme previsto no item 6.4 deste Edital.
(*)
Os ttulos devero estar numerados, conforme a ordem acima descrita.
O candidato que possuir alterao de nome (casamento, separao, etc.) dever anexar cpia do
documento comprobatrio da alterao sob pena de no ter pontuados ttulos com nome diferente da
inscrio e/ou identidade.

Data: ____/____/____

Assinatura do candidato
recebimento

Assinatura

do

Responsvel

p/

ANEXO V
REQUERIMENTO - PESSOAS COM DEFICINCIA
CONCURSO PBLICO PREFEITURA DE SINOP
Nome
do
__________________________________________________________

candidato:

N
da
inscrio:
_______________
________________________________________

Cargo:

Vem REQUERER vaga especial como PESSOA COM DEFICINCIA,

apresentou LAUDO MDICO com CID (colocar os dados abaixo, com base no
laudo):
Tipo
de
deficincia
de
que
____________________________________________
Cdigo correspondente
_________________

da

Classificao

Internacional

Nome
do
Mdico
Responsvel
_________________________________________

de

portador:

Doena

pelo

CID:

laudo:

(OBS: No sero considerados como deficincia os distrbios de acuidade visual

passveis de correo simples do tipo miopia, astigmatismo, estrabismo e congneres)
Dados especiais para aplicao das PROVAS: (marcar com X no local caso necessite
de Prova Especial ou no. Em caso positivo, discriminar o tipo de prova necessrio)
(--) NO NECESSITA DE PROVA ESPECIAL e/ou TEMPO ADICIONAL e/ou
TRATAMENTO ESPECIAL
(--) NECESSITA DE PROVA ESPECIAL e/ou TEMPO ADICIONAL e/ou
TRATAMENTO ESPECIAL
(Discriminar abaixo qual o tipo de prova necessrio e/ou tratamento especial)
______________________________________________________________________
_____
______________________________________________________________________
_____
______________________________________________________________________
_____
______________________________________________________________________
_____

obrigatria a apresentao de LAUDO MDICO com CID. No caso de pedido

de tempo adicional, obrigatrio PARECER justificando sua necessidade junto a
esse requerimento.

(Datar e assinar)

________________________________________________
Assinatura
ANEXO VI
REQUERIMENTO DE ISENO DE PAGAMENTO DE TAXA DE
CONCURSO PBLICO - DOADOR DE SANGUE ou Cadnico

Concurso
Pblico:
Edital
____________________________________________________

n:

Nome
do
candidato:
______________________________________________________________________
__
RG n _______________________ Data de Expedio: __/___/____ rgo:
_____________
CPF n ____________________________
Cargo:
_____________________________________________________________________
N Inscrio: ________________________
Nmero
de
Identificao
Social - NIS,
_____________________________________

atribudo

pelo

Cadnico:

Data de cadastro no Cadnico: ___/___/____

Vem requerer iseno de pagamento de taxa de inscrio do concurso pblico, prevista

na Lei Municipal n 766, de 14 de abril de 2004, conforme atestado oficial, em anexo,
fornecido pelo Banco de Sangue e/ou Hospital, ambos mantidos por ente estatal ou
autrquico, ou, ainda, pela comprovao atravs de cpia da prpria Carteira de Doador,
anexa a este requerimento.

(Datar e assinar)

________________________________________________
Assinatura

ANEXO VII
MODELO DE PROCURAO

P R O C U R A O

Eu,
______________________________________________________________________
_, Carteira de Identidade n ________________, residente e domiciliado na rua
_______________________________, n _________, ap. ______________, no bairro
_______________, na cidade de ____________________________, nomeio e constituo
____________________________________________________, Carteira de Identidade
n _______________, como meu procurador, com poderes especficos para interpor
recursos, no Concurso Pblico - Edital n 001/2014, para o cargo de
_____________________, realizado pela ________________.

Municpio de Sinop, _____ de ________________ de 20__.

______________________________
Assinatura do Candidato

ANEXO VIII
REQUERIMENTO ATENDIMENTO ESPECIAL PARA LACTANTE

CONCURSO PBLICO PREFEITURA DE SINOP

Nome
da
candidata:
______________________________________________________________________
_____
N
da
inscrio:
________________________________

_______________________

RG
n
______________________________
_________________________________

Cargo:

CPF

Endereo:
__________________________________________________________________
Tel.: fixo: (
) ____________ Celular (
_____________________

) _______________ E-mail:

Vem REQUERER atendimento especial para amamentao, em sala reservada, no dia

de realizao da prova do Concurso Pblico.

Obs:. Durante a realizao da prova, a candidata dever levar um (a)

acompanhante, que ficar em sala reservada, e que ser responsvel pela guarda
da criana. No haver compensao do tempo de amamentao em favor da
candidata.

_______/________/__________
(Data)

________________________________________________
(Assinatura)