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Desenvolvimento de
Sistemas e Servios de Sade
BRASLIA-DF
2006
11
A POLTICA NACIONAL
DE SADE BUCAL DO BRASIL:
REGISTRO DE UMA CONQUISTA HISTRICA
ORGANIZAO
Jos Felipe Riani Costa
Odontlogo, especialista em Sade Coletiva, assessor
tcnico da Coordenao Nacional de Sade Bucal do
Ministrio da Sade
Luciana de Deus Chagas
Odontloga, especialista em Sade Pblica, mestranda
em Cincia da Informao/UnB, consultora da
Organizao Pan-Americana da Sade Brasil
Rosa Maria Silvestre
Odontloga, especialista em Sade Pblica, consultora
da Organizao Pan-Americana da Sade Brasil
BRASLIA-DF
2006
SUMRIO
PREFCIO DA OPAS ............................................................................................ 9
PREFCIO DO MINISTRIO DA SADE .................................................................... 11
APRESENTAO ............................................................................................. 13
CAPTULO 1
INTRODUO ................................................................................................ 15
1.1. A INSTITUCIONALIZAO DA SADE BUCAL NO BRASIL ................................ 18
CAPTULO 2
A PARTICIPAO SOCIAL NA CONSTRUO DA POLTICA DE SADE BUCAL ...................... 25
2.1. 1A CONFERNCIA NACIONAL DE SADE BUCAL (1A CNSB) ............................. 26
2.2. 2A CONFERNCIA NACIONAL DE SADE BUCAL (2A CNSB) ............................. 27
2.3. 3A CONFERNCIA NACIONAL DE SADE BUCAL (3A CNSB) ............................. 29
CAPTULO 3
O RETRATO DA SITUAO DE SADE BUCAL DA POPULAO BRASILEIRA:
OS LEVANTAMENTOS EPIDEMIOLGICOS ................................................................ 31
3.1. LEVANTAMENTO EPIDEMIOLGICO EM SADE BUCAL (1986) ......................... 32
3.2. LEVANTAMENTO EPIDEMIOLGICO EM SADE BUCAL (1996) ......................... 34
3.3. LEVANTAMENTO EPIDEMIOLGICO EM SADE BUCAL (2003) ......................... 36
CAPTULO 4
A SADE BUCAL NA ATUALIDADE: A POLTICA BRASIL SORRIDENTE ................................ 41
4.1. A SADE DA FAMLIA COMO ENFOQUE ESTRATGICO PARA A
ORGANIZAO DA ATENO BSICA EM SADE ............................................... 42
4.2. AMPLIAO E QUALIFICAO DA ATENO SECUNDRIA E TERCIRIA:
CENTROS DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS E LABORATRIOS REGIONAIS
DE PRTESES DENTRIAS ......................................................................... 48
4.3. FLUORETAO DA GUA DE ABASTECIMENTO PBLICO ............................... 49
4.4. INVESTIMENTOS NO BRASIL SORRIDENTE ................................................. 50
REFERNCIAS................................................................................................. 51
ANEXO
DIRETRIZES DA POLTICA NACIONAL DE SADE BUCAL BRASLIA, JANEIRO DE 2004 ......... 55
PREFCIO DA OPAS
A proposta da Poltica de Sade Bucal do Brasil, em coincidncia com o fortalecimento
dos princpios e das diretrizes do Sistema nico de Sade, tem demandado sua sistematizao e difuso entre os interessados em sade pblica nas Amricas.
Para a Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), potencializar esforos dirigidos
melhoria do acesso, resoluo das demandas em sade, ao estmulo participao
social e contribuio para a reduo das desigualdades significa trabalhar plenamente
no apoio s polticas e aos esforos internacionais para melhorar a qualidade de vida
da populao.
Nesse sentido, a Opas vem acompanhando as iniciativas brasileiras de promoo de
sade, preveno e manejo de doenas com resolutividade e qualidade, que permitam
mudanas no nvel de sade bucal de sua populao, com reflexos positivos em sua
sade geral.
Embora ainda existam desafios diversos, prprios de um resultado em construo,
sumamente destacvel o avano deste setor em relao aos processos de gesto,
financiamento, organizao e proviso de servios no pas. Por isso, a Organizao tem
grande prazer em apoiar a Poltica de Sade Bucal, pois considera que esta experincia
tem importante valor no fortalecimento de iniciativas de melhoria dos sistemas e dos
servios de sade bucal no s no Brasil, mas nos demais pases das Amricas.
Horcio Toro Ocampo
Representante da Opas/Brasil
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APRESENTAO
A sade bucal refletiu, ao longo de anos de atuao, a reproduo de prticas hegemnicas de assistncia sade, com pouca capacidade de equacionar os principais
problemas da populao. Com o objetivo de reverter a situao precria vivida por essa
populao, limitada em seu exerccio de cidadania durante dcadas, foi proposta a
Poltica de Sade Bucal do Brasil, a qual tem trazido resultados favorveis e visveis em
prol da melhoria das condies de vida.
No perodo que antecedeu a concretizao dessa Poltica, aconteceram vrios movimentos mobilizados por profissionais da rea, comprometidos com a mudana do
panorama at ento existente, alm da prpria sociedade, que se tornou mais atuante
e exigente de seus direitos. Resultados desse processo esto presentes em todo o territrio nacional, reforando que a deciso de ampliar o acesso, a qualidade e propiciar
a integralidade dos servios de sade bucal o caminho correto para a reduo da
desigualdade no pas.
Nesse sentido, a Poltica do Brasil Sorridente surge como uma alternativa para a
melhoria da ateno sade de todos os brasileiros, tornando possvel a realizao de
aes conjuntas, uma vez que demandas de sade bucal e doenas sistmicas no possuem fronteiras e propiciar sade bucal significa propiciar sade geral.
Entendendo a dimenso do desafio a ser enfrentado, o Ministrio da Sade, em parceria
com a Organizao Pan-Americana da Sade, vem promover a socializao do registro de
todo o processo de construo da Poltica de Sade Bucal no intuito de fazer com que
toda a populao tome conhecimento e faa parte dessa conquista, conscientizando-se
de seu importante papel na continuidade desse processo.
A elaborao desta publicao, portanto, buscou incorporar registros preexistentes
de momentos histricos, bem como estudos j realizados sobre a situao da sade bucal
nos diferentes momentos polticos brasileiros. O objetivo foi sistematizar uma leitura que
pudesse oferecer o panorama de construo da Poltica Brasil Sorridente, sendo consultados, para isso, alguns dos principais autores da rea, referenciados ao final do texto.
Espera-se poder compartilhar essa conquista histrica, chamando a todos para um
comprometimento com o alcance da eficincia e a conquista da sade bucal e da qualidade de vida como um direito cidado.
Gilberto Alfredo Pucca Jnior
Coordenador Nacional de Sade Bucal
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CAPTULO 1
INTRODUO
A sade bucal est intimamente associada evoluo das polticas de sade, antes e
aps a Reforma Sanitria brasileira, e s tendncias norte-americanas de organizao do
servio na rea. Ou seja, para compreend-la, necessrio resgatar tanto o desenvolvimento das polticas de sade pblica no Brasil quanto a forma como os Estados Unidos
influenciaram no planejamento das aes de odontologia no pas.
Historicamente, movimentos de transformao das prticas sanitrias acontecem em
decorrncia da forma como o Estado responde, por meio de aes na rea da sade, s
mudanas sociais, s necessidades e aos problemas de sade da populao. Dessa forma,
o campo da sade molda-se aos contextos scio-poltico-culturais de cada poca. Essa
afirmao de Paim e Almeida Filho (1998) exemplificada pelo marco da Proclamao
da Repblica no Brasil, em 1889, quando se inaugura um padro de articulao da
formao social brasileira com sociedades capitalistas avanadas, no qual se refora a
economia exportadora capitalista do caf e, paralelamente, a necessidade de polticas
pblicas orientadas para a preservao da fora de trabalho. Isso significa uma organizao sanitria baseada na consolidao da insero da economia brasileira no quadro
do capitalismo mundial.
As prticas sanitrias daquela poca visavam, fundamentalmente, ao controle do
conjunto de doenas que ameaava a manuteno da fora de trabalho e a expanso
das atividades capitalistas no espao da cidade e de outras reas do campo. Seu objetivo, ao contrrio de proteger a totalidade dos habitantes do pas ou recuperar a
sade dos homens, foi, basicamente, utilitrio, sendo definido por interesses de grupos
dominantes internos ou pela expanso do capitalismo em escala internacional (COSTA,
1986). A sade pblica, ento, instrumentaliza-se para combater os entraves que certas
enfermidades antepunham ao desenvolvimento da produo. A partir da, inicia-se a
criao de modelos institucionais de prtica sanitria orientados pelos mais avanados
conhecimentos desenvolvidos no campo mdico-sanitrio nos pases capitalistas centrais
(como a Alemanha e a Frana, na Europa, e os Estados Unidos, na Amrica do Norte)
com base nas descobertas da microbiologia e da bacteriologia.
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Conforme mostrado na seo anterior, a consolidao dos Estados Unidos (EUA) como
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preventivista, com ateno voltada apenas aos mais jovens e, portanto, excludente, e
a lgica do modelo incremental, importado dos Estados Unidos, em que se preveniam
cries em molares permanentes de crianas com acompanhamento at determinada
idade para preveno, excluindo os dentes decduos (NARVAI, 1994).
A lgica do sistema incremental passa a prever a cobertura gradual e ascendente a
partir das idades menores, baseada no fato epidemiolgico de que a prevalncia de crie em dentes permanentes menor nas idades mais jovens, constituindo-se, portanto,
no momento ideal para intervir com aes preventivas, curativas e educativas. Como
conseqncia, o atendimento odontolgico dirigiu-se predominantemente para o grupo
escolar, numa tentativa de bloquear a cadeia epidemiolgica, utilizando a preveno
ou proporcionando tratamento nas fases iniciais da doena, com o intuito de impedir
seu agravamento e evitar os gastos bem maiores que se fariam necessrios para conter
leses mais complexas (PINTO, 1993). A justificativa para a aplicao desse modelo e
para dar continuidade prtica odontolgica em escolares partiu da seguinte afirmao:
prevenindo a crie na infncia, as pessoas estaro protegidas na vida adulta (SHEIHAM,
1992). A tentativa de resolver os problemas brasileiros importando o modelo do sistema
incremental americano de ateno s minorias, de forma acrtica sem levar em conta
as diferenas profundas existentes entre os dois pases, principalmente porque os problemas eram gerais e no focais como nos Estados Unidos resultou que este sistema no
chegou a formular nenhuma estratgia universal para atingir toda a populao, porque
se voltava, exclusivamente, para a populao-alvo e no para o conjunto da populao
exposta ao risco de adoecer. Da seu carter excludente (NARVAI, 1994). Mais que isso, a
odontologia parece ter seguido uma rota enquanto o quadro epidemiolgico e as condies de vida seguiram outra, distinta e no paralela, tendo como conseqncia a oferta
de servios somente a uma pequena parcela da populao, mantendo a caracterstica
de um sistema de excluso (PINTO, 1993).
Esse breve histrico da institucionalizao da odontologia demonstra o motivo pelo
qual a ateno sade na rea predominante nos escolares do ensino fundamental.
Esse pensamento permitiu que o sistema incremental fosse aplicado durante quatro
dcadas, repetindo as atividades de dar somente atendimento de urgncia aos adultos,
pelo custo elevado de seus insumos, pela utilizao de recursos humanos pouco preparados para atuar no servio pblico e pelo planejamento restrito ao carter normativo
(pela inexistncia de integrao com os demais setores). Esse sistema, assentado na
base populacional de maior facilidade administrativa e de controle para o servio, que
a populao infantil, regularmente matriculada no ensino fundamental da rede pblica
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Nesta, a finalidade maior do ato curativo passa a ser a busca da estabilizao do meio
bucal dos usurios dos servios, promovida mediante a remoo dos processos infecciosos existentes, a fim de criar, no mnimo, precondies biolgicas para maior eficcia
da aplicao dos mtodos preventivos conjugados. Criam-se assim precondies para a
reduo drstica da incidncia (casos novos) de crie, o que possibilita, para alm do
precioso impacto epidemiolgico, tornar exeqvel o atendimento restaurador definitivo
e a ampliao da cobertura.
A Inverso conseguiu fazer com que a limitada ateno curativa assumisse o carter
preventivo avanado, integralizando cada vez mais a prtica clnica. Contudo, no potencializou a participao social ampliada e o controle social. Alm disso, a proposta da
Inverso no apresentou solues mais orgnicas e potencializadoras dos processos de
politizao sanitria historicamente pretendidos e mais ousados em termos de construo
de Sistemas Locais de Sade no SUS.
O desenvolvimento de uma programao com nfase promocional caracterizou a
terceira linha, em decorrncia das tentativas de se inserir a sade bucal coletiva nos
Programas de Sade da Famlia (PSF). A formao do Distrito Sanitrio no extremo sul da
regio metropolitana de Curitiba foi exemplo que se tornou nacionalmente conhecido em
1995, quando a sade bucal coletiva passou a fazer parte das atividades promocionais
intradomiciliares e a se utilizar dessas atividades para definir quem recebe ateno
(utilizando critrios de risco), bem como para organizar o fluxo de acesso unidade
bsica de sade, onde so desenvolvidas as aes preventivo-promocionais e curativas
de inverso.
A maior crtica a esse modelo promissor feita em funo de ainda existir uma concentrao da ateno preventiva no espao limitado da unidade de sade, bem como a
falta de mecanismos que articulem o atendimento curativo s aes preventivo-promocionais realizadas com a famlia, potencializando-as. A experincia docente-assistencial
desenvolvida nas atividades do curso de Especializao em Odontologia em Sade Coletiva
da UnB, realizadas na cidade-satlite do Parano-DF, em que se organizou uma prtica
visitadora de vizinhana no s com aes promocionais, mas tambm com aes preventivas intradomiciliares rotineiras, um outro exemplo a ser mencionado, ainda que
tais aes estejam afastadas da assistncia rotineira da rede de servios, o que dificulta
pensar numa ateno curativa em novas bases assistenciais mais eficientes, mais resolutivas, mais baratas, de alto valor agregado e mais humanizadas.
A quarta linha programtica diz respeito aos programas de vigilncia da qualidade da
fluoretao das guas de abastecimento pblico. Os primeiros programas de vigilncia
22
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CAPTULO 2
A PARTICIPAO SOCIAL NA CONSTRUO
DA POLTICA DE SADE BUCAL
Participao um dos elementos articuladores das polticas pblicas no Brasil democrtico. A Constituio de 1988 estabeleceu princpios participativos na organizao
do Estado brasileiro, destacando-se, entre eles, a participao da sociedade civil na
deliberao sobre as polticas pblicas relacionadas sade (PNUD, 2004). Juntamente
com o controle social, parte essencial de um governo baseado na democracia, pois
por meio dela que a populao determina as linhas gerais a serem seguidas e fiscaliza
o trabalho do Estado na busca do bem comum.
Dessa forma, para que o sistema de sade brasileiro fosse implantado, deveria estar
includo o funcionamento regular de conselhos de sade e a realizao, a cada quatro
anos, de conferncias de sade nos trs nveis de governo, como instncias para o exerccio da participao e do controle social. Atualmente, em 99% dos municpios e em todos
os estados j esto criados os conselhos de sade, dos quais participam usurios (50%
dos integrantes dos conselhos e conferncias), trabalhadores em sade, prestadores e
gestores pblicos (OPAS, 2005).
Nesse contexto, o objetivo bsico das conferncias realizar um balano geral da
situao de sade, evidenciando erros e acertos e, sobretudo, alcanar um consenso
sobre medidas e normas de ao que resultem na soluo dos problemas que afligem a
populao. As Conferncias Nacionais de Sade (CNS) do Brasil acumulam seis dcadas
de debates e propostas de sade pblica, com ampla participao de vrios ministrios,
representantes do Congresso, responsveis pela sade nas esferas federal, estadual e
municipal, representantes de Organizaes No Governamentais (ONGs) e da comunidade. Essas conferncias constituem-se em fruns de debate, contando sempre com
ampla participao e aprovao de informes finais submetidos ao debate nacional. Foi
nesse processo que a conduo do movimento sanitrio cresceu e ganhou consistncia,
avanando na produo de conhecimento, na crtica sade vigente e na denncia da
situao sanitria da populao. Sua importncia poltica foi reconhecida e suas propostas conquistaram espao de expresso na melhoria da qualidade de vida da populao
(SCARPONI, 2005).
25
Na dcada de 1980, duas CNSs podem ser destacadas por terem evidenciado em seus
textos o setor da sade bucal no Brasil. A primeira delas foi a 7a Conferncia Nacional
de Sade, que abriu espaos para a insero da odontologia em um programa nacional
de sade, ressaltando o modelo de odontologia at ento proposto como ineficiente,
ineficaz, mal distribudo, de baixa cobertura, com enfoque curativo, de carter mercantilista e monopolista, com recursos humanos inadequados. J durante a 8a Conferncia
Nacional de Sade, o movimento poltico-sanitrio-odontolgico defendeu as diretrizes
do Movimento da Reforma Sanitria e o projeto contra-hegemnico nos campos poltico,
ideolgico e institucional (SERRA, 1998).
Cabe ressaltar que, seguindo o carter participativo das CNSs, as Conferncias Nacionais de Sade Bucal j realizadas contaram com a atuao de milhares de pessoas
em todas as esferas de governo. Elas marcaram a histria da sade bucal no Brasil por
trazerem discusses pertinentes e apresentarem propostas de curto, mdio e longo prazos,
com vistas ao alcance de uma sade bucal digna e de qualidade para todos os brasileiros.
A partir de suas resolues, foi possvel aproveitar cenrios polticos para implementar
mecanismos concretos de cumprimento efetivo de suas propostas e redesenhar o quadro
da sade bucal, conforme descrito sucintamente a seguir.
defendidos por todos aqueles que se empenharam durante mais de trs dcadas nas
mudanas do modelo hegemnico de assistncia odontolgica. Realizada de 10 a 12
de outubro de 1986, em Braslia-DF, como parte integrante da 8a Conferncia Nacional
de Sade, a Conferncia contou com mais de mil participantes, resultado de todo um
processo de discusso iniciado na maioria dos estados brasileiros por meio da realizao
de pr-conferncias que contaram com significativa presena de diversos segmentos
da populao e da categoria odontolgica. De forma democrtica, a 1a CNSB retratou
a posio dos participantes CDs, THDs, ACDs, usurios e acadmicos representando
ABO, CFO, FNO, CUT, CGT, Conam, Contag, UNE e Uneo, o que permitiu a legitimao da
posio e do compromisso do subsetor com a Reforma Sanitria Brasileira. Como resultado
desse acontecimento, foi elaborado um documento de referncia para as decises e as
definies da assistncia sade bucal em todo o pas. Zanetti (1996) comenta:
Na histria da odontologia brasileira, no h registro de
momento semelhante, sob o ponto de vista democrtico, onde
26
priori, pequenos segmentos da populao como pblico a ser coberto pelos programas
a serem implantados.
O relatrio da 1a CNSB props uma nova forma de planejar a sade bucal. Uma das
falhas identificadas foi relacionada representatividade dos usurios, pois esta formada, em grande parte, por cirurgies-dentistas, o que manteve uma racionalidade tcnica
no documento. Ainda assim, a 1a CNSB marcou uma nova postura da categoria diante da
sociedade ao defender os princpios e as diretrizes do Sistema nico de Sade.
de 1993 e contou com 792 delegados, sendo 388 representantes de usurios e 404 dos
demais segmentos (governo, profissionais de sade e prestadores de servio), escolhidos
nas suas entidades nacionais e em 24 conferncias estaduais, estas precedidas de centenas
de conferncias municipais. Alm disso, mais de 300 participantes credenciados de todo
o pas tambm se juntaram aos delegados nas discusses de grupos e no plenrio.
A partir da deliberao da 9a Conferncia Nacional de Sade, a 2a CNSB teve frente
entidades nacionais de odontologia, do Ministrio da Sade, do Conselho Nacional de
Sade, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), do Conselho Nacional
27
28
29
O Relatrio Final da 3a CNSB foi aprovado em sucessivas sesses plenrias deliberativas por 883 delegados eleitos para a etapa nacional nas conferncias de sade bucal de
26 estados e do Distrito Federal. Esses delegados (447 representantes dos usurios dos
servios de sade; 228 representantes de trabalhadores da sade; e 208 representantes gestores e prestadores de servios de sade) analisaram proposies provenientes
de todo o pas, resultantes das 2.542 conferncias municipais ou regionais de sade
bucal e das 27 conferncias correspondentes etapa estadual, das quais resultou um
consolidado com 651 pginas. O documento-referncia submetido ao debate na etapa
nacional foi extrado do consolidado, e desse esforo de construo coletiva de novos
rumos para a poltica nacional de sade bucal resultaram as proposies para orientar
as decises da sociedade e do Estado brasileiro, de modo que pudessem ser produzidas
as mudanas necessrias para assegurar a todos acesso a aes e servios de sade bucal
com qualidade.
30
CAPTULO 3
O RETRATO DA SITUAO DE SADE BUCAL DA
POPULAO BRASILEIRA: OS LEVANTAMENTOS
EPIDEMIOLGICOS
O Brasil freqentemente referido como um pas detentor de altos ndices de prevalncia de doenas bucais, em particular a crie dentria e a doena periodontal. Esses
indicadores so semelhantes aos da sade de forma geral. Trata-se de um pas com um
quadro de morbi-mortalidade tpico de pases com grandes desigualdades sociais e,
portanto, com alta concentrao de renda, em conjunto com uma atuao inexpressiva
do Estado no combate a essas desigualdades (RONCALLI, acesso em 2005).
A partir da idia de que as necessidades de tratamento odontolgico seriam de tal
magnitude que impediriam o xito de quaisquer propostas odontolgicas de soluo em
massa, considerava-se que seriam desnecessrios levantamentos mais precisos, j que
bastava saber que o problema era imenso. Com base nesse enfoque, o planejamento
do trabalho odontolgico podia prescindir de dados globais, pois supostamente no teriam validade prtica. Acrescente-se a esse quadro as evidentes dificuldades de ordem
operacional e financeira com as quais deparavam aqueles que intentassem conhecer os
nveis de sade bucal em um pas com as dimenses brasileiras (BRASIL, 1988).
Assim, a sade bucal torna-se reflexo desse contexto, com o agravante de, historicamente, apresentar um sistema de prestao de servios odontolgicos deficiente
aliado a uma prtica odontolgica iatrognico-mutiladora, contribuindo para a crescente
perda de dentes.
Enquanto no mbito internacional vrios pases, como a Inglaterra e os pases nrdicos, detinham dados sobre crie dentria desde as primeiras dcadas do sculo XX, no
Brasil o primeiro levantamento de sade bucal de base nacional s foi realizado em 1986
pelo Ministrio da Sade. Outros levantamentos de nvel nacional foram conduzidos pelo
Ministrio em associao com entidades de classe e secretarias municipais e estaduais
de sade em 1996 e em 2003, quando foi finalizado o Projeto SB Brasil, o maior e mais
completo levantamento em sade bucal j realizado no pas. Tais levantamentos sero
detalhados a seguir.
31
Este estudo, que foi o primeiro da rea de sade bucal com abrangncia nacional,
32
Grfico 3.1 Mdias de CPO-D e participao dos componentes de acordo com a idade.
Brasil, 1986
Com relao doena periodontal, menos de 29% dos adolescentes e pouco mais
de 5% dos adultos apresentavam as gengivas sadias. Entre as pessoas de 50 a 59 anos,
somente 1,33% apresentavam as gengivas sadias.
33
Problemas
pesquisados e
informaes
obtidas
Idade
Mdia do
Percentual de contribuio
Percentual de
ndice CPO-D
do componente Perdido no
indivduos com
CPO-D
periodonto saudvel
12 anos
6,65
13,18
15 a 19 anos
12,68
15,20
28,76
35 a 44 anos
22,5
66,48
5,38
50 a 59 anos
27,21
85,97
1,33
Dez anos aps o primeiro levantamento epidemiolgico de mbito nacional, foi rea-
34
particular e outra pblica. Ao todo, foram examinados quarenta escolares nas idades
de 6 a 12 anos em, pelo menos, quatro escolas de cada capital, atingindo, assim, 1.120
por municpio, totalizando 30.240 em todo o pas.
Como resultado do levantamento, notou-se que o CPO-D mdio evoluiu de 0,28 aos 6
anos para 1,53 aos 9 anos, atingindo 3,06 aos 12 anos (Grfico 3.2 e Quadro 3.2). Crianas de 12 anos das capitais da regio Norte apresentaram CPO-D de 4,27, enquanto nas
capitais das regies Sul e Sudeste apresentaram CPO-D de 2,41 e 2,06, respectivamente,
evidenciando marcantes diferenas regionais (DATASUS, acesso em 2005).
Grfico 3.2 Mdias e intervalos de confiana (95%) de acordo com a idade. Brasil, 1996
35
Problema pesquisado e
Crie dental
informao obtida
Mdia do ndice
Percentual de contribuio do
Idade
CPO-D
12 anos
3,06
9,42%
avaliassem os principais agravos em diferentes grupos etrios, tanto na populao urbana como na rural, o Ministrio da Sade iniciou, no ano 2000, uma discusso sobre o
tema, que levou criao de um subcomit responsvel pela elaborao do Projeto e
pelo apoio na sua execuo, identificado como SB Brasil: Condies de Sade Bucal na
Populao Brasileira. Alm de embasar do ponto de vista epidemiolgico a elaborao
das Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal e subsidiar aes para o fortalecimento
da gesto dos servios pblicos em sade bucal nas diferentes esferas de governo, este
estudo permitiu a anlise comparativa dos dados nacionais com dados de outros pases
e com as metas da OMS para o ano 2000.
Tal projeto envolveu a participao de vrias instituies e entidades odontolgicas
Conselho Federal e Regionais de Odontologia, Associao Brasileira de Odontologia e
suas sees regionais, faculdades de odontologia, alm do decisivo suporte das secretarias estaduais e municipais de sade. Aproximadamente 2 mil trabalhadores (cirurgiesdentistas, auxiliares e agentes de sade, dentre outros) de 250 municpios estiveram
envolvidos na realizao do estudo. Sem considerar os ajustes necessrios com vistas
expanso das taxas para a populao em geral, a amostra obtida permite a produo
de estimativas segundo as principais variveis de estratificao previstas no projeto. A
amostra pesquisada torna os dados representativos por macrorregio do estado e por
porte populacional das cidades envolvidas, alm do prprio municpio para alguns agravos
e faixas etrias (BRASIL, 2003).
36
Descrio
Idades-ndice e
grupos etrios
pesquisados
Pr-estratificao
Pontos de coleta
de dados
37
Item
Descrio
Tamanho da
amostra
Treinamento e
calibrao
Apesar da expressiva reduo dos nveis de crie dentria na populao infantil nas
duas ltimas dcadas no Brasil, persistem ainda elevados ndices de doenas bucais em
determinados grupos populacionais, e grande parte da populao permanece desassistida. Os resultados revelaram aproximadamente 14 dentes atacados pela crie entre a
adolescncia e a idade adulta (Grfico 3.3).
Grfico 3.3 Mdias de CPO-D e participao dos componentes de acordo com a idade.
Brasil, 2003
38
A doena periodontal mostrou-se alta em todas as faixas etrias, com menos de 22%
da populao adulta e menos de 8% dos idosos apresentando gengivas sadias. Comparando-se os dados de edentulismo em nosso pas e as metas estabelecidas pela Organizao
Mundial da Sade para o ano 2000 (Tabela 3.1), observa-se que o Brasil est aqum
dessas metas, com apenas 10% dos idosos com vinte ou mais dentes. Somente entre as
crianas de 12 anos a meta da OMS foi atingida, ainda assim a crie nesta idade representa um grave problema de sade pblica, com marcantes diferenas macrorregionais
e com cerca de 3/5 dos dentes atingidos pela doena sem tratamento. Com relao s
demais metas, os resultados obtidos encontram-se distantes do que foi estipulado pela
OMS para o ano 2000.
Tabela 3.1 Comparao entre as metas da OMS para o ano 2000 e os resultados do SB
Brasil, 2003
IDADE
SB Brasil
5 a 6 anos
12 anos
CPO-D 3,0
CPO-D = 2,78
18 anos
35 a 44 anos
65 a 74 anos
39
Problemas
pesquisados e
informaes
obtidas
sade bucal
Percentual de contribuio
Percentual de
Mdia do
do componente Perdido no
indivduos com
Idade
ndice CPO-D
CPO-D
periodonto saudvel
12 anos
2,78
6,47
15 a 19 anos
6,17
14,42
46,18
35 a 44 anos
20,13
65,72
21,94
65 a 74 anos
27,79
92,25
7,89
40
CAPTULO 4
A SADE BUCAL NA ATUALIDADE:
A POLTICA BRASIL SORRIDENTE
41
42
43
44
Fonte: Siab
45
Fonte: Siab
Fonte: Siab
At dezembro de 2005, 94,2% dos municpios contavam com ACS, 89,6% com ESF e
70,1% com ESB, conforme mostrado no Mapa 4.1.
46
47
48
CEO Tipo II: com quatro ou mais cadeiras odontolgicas. Cada CEO Tipo II recebe
R$ 50.000,00 para implantao e R$ 8.800,00 mensais para custeio.
Foram implantados, at o ms de dezembro de 2005, 336 CEO em 268 municpios
distribudos em 25 estados e no Distrito Federal (Tabela 4.1). Foram realizados nesses
centros mais de 2,9 milhes de procedimentos especializados entre janeiro e outubro
de 2005.
CEO implantados
Centro-Oeste
33
Nordeste
104
Norte
17
Sudeste
125
Sul
57
Total
336
aes da Poltica Nacional de Sade Bucal. Por esse motivo, esto sendo implementadas
aes que visam assegurar gua tratada clorada e fluoretada como direito de cidadania. Cabe ressaltar que, at o incio de 2003, pouco mais de 70 milhes de brasileiros
eram abastecidos com flor na gua.
49
Com o Brasil Sorridente, dados de dezembro de 2005 mostram que foram implantados 205 novos sistemas de fluoretao da gua de abastecimento pblico, abrangendo
106 municpios em seis estados. Esse processo est sendo viabilizado por meio de uma
ao conjunta com a Fundao Nacional de Sade (Funasa) e mediante convnios com
as Secretarias Estaduais de Sade.
Com relao aos investimentos na rea de sade bucal, em 2002 foram gastos R$
Grfico 4.4 Recursos Federais investidos em Sade Bucal. Brasil, 2002 2006
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REFERNCIAS
51
13. GARRAFA, V. Sade Bucal e Cidadania. Rev. sade em debate. n. 41, p. 50-7, dez.
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14. LUZ, M.T. Notas sobre as polticas de sade no Brasil de transio democrtica
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15. MENDES, E.V. (org). Distrito sanitrio: o processo social de mudana das prticas
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16. NARVAI, P. C. Odontologia e sade bucal coletiva. So Paulo: Hucitec, 1994.
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20. PNUD. Conferncia internacional democracia, participao cidad e federalismo,
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pnud.org.br/democracia/documentos/CPP2.esp.pdf>. Acesso em: out. 2005.
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recentes: Niteri, Campinas e Curitiba. 1998, 1323f. Dissertao Instituto de Medicina
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ANEXO
DIRETRIZES DA POLTICA NACIONAL DE SADE
BUCAL BRASLIA, JANEIRO DE 2004
APRESENTAO
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1. INTRODUO
sade bucal em todos os nveis de ateno, tendo o conceito do cuidado como eixo de
reorientao do modelo, respondendo a uma concepo de sade no centrada somente
na assistncia aos doentes, mas, sobretudo, na promoo da boa qualidade de vida e
interveno nos fatores que a colocam em risco, pela incorporao das aes programticas de uma forma mais abrangente e do desenvolvimento de aes intersetoriais.
A produo do cuidado traz consigo a proposta de humanizao do processo de
desenvolver aes e servios de sade. Implica a responsabilizao dos servios e dos
trabalhadores da sade em construir com os usurios a resposta possvel s suas dores,
angstias, problemas e aflies de uma forma tal que no apenas se produzam consultas
e atendimentos, mas que o processo de consultar e atender venha a produzir conhecimento, responsabilizao e autonomia em cada usurio.
Assim, as aes e os servios devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sade de cada localidade para, a partir disso, construir uma prtica efetivamente resolutiva. imprescindvel, em cada territrio, aproximar-se das pessoas
e tentar conhec-las: suas condies de vida, as representaes e as concepes que
tm acerca de sua sade, seus hbitos e as providncias que tomam para resolver seus
problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar enfermidades.
Ponto de partida para o exerccio da cidadania, a construo da conscincia sanitria
implica, necessariamente, tanto para gestores e profissionais quanto para os usurios,
a conscincia dos aspectos que condicionam e determinam um dado estado de sade e
dos recursos existentes para sua preveno, promoo e recuperao.
O estmulo construo de uma conscincia sanitria, em que a integralidade seja
percebida como direito a ser conquistado, permitir, com as formas possveis de participao, desenvolver o processo de controle social das aes e dos servios em sade
bucal.
Para a organizao deste modelo, fundamental que sejam pensadas as linhas do
cuidado (da criana, do adolescente, do adulto, do idoso), com a criao de fluxos que
impliquem aes resolutivas das equipes de sade centradas no acolher, no informar,
no atender e no encaminhar (referncia e contra-referncia), em que o usurio, por
meio de um acesso que no lhe deve ser negado, saiba sobre cada lugar que compe a
estrutura do servio a partir da sua vivncia: como uma pessoa que o conhece e se sente
parte dele e que capaz de influir em seu andamento. A linha do cuidado implica um
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redirecionamento do processo no qual o trabalho em equipe um de seus fundamentos mais importantes. Constituda assim em sintonia com o universo dos usurios, esta
linha tem como pressuposto o princpio constitucional da intersetorialidade e, por seu
potencial de resolutividade, possibilita o surgimento de laos de confiana e vnculo,
indispensveis para melhorar a qualidade dos servios de sade e aprofundar a humanizao das prticas.
Em conseqncia, os profissionais da equipe de sade bucal devem desenvolver a
capacidade de propor alianas, seja no interior do prprio sistema de sade, seja nas
aes desenvolvidas com as reas de saneamento, educao, assistncia social, cultura,
transporte, entre outras.
No mbito da assistncia, essas diretrizes apontam, fundamentalmente, para a
ampliao e a qualificao da ateno bsica, possibilitando o acesso a todas as faixas
etrias e a oferta de mais servios, assegurando atendimentos nos nveis secundrio e
tercirio, buscando a integralidade da ateno.
2. PRESSUPOSTOS
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2.6. Centrar a atuao na vigilncia sade, incorporando prticas contnuas de avaliao e acompanhamento dos danos, dos riscos e dos determinantes do processo
sadedoena, da atuao intersetorial e das aes sobre o territrio.
2.7. Incorporar a Sade da Famlia como uma importante estratgia na reorganizao
da ateno bsica.
2.8. Definir uma poltica de educao permanente para os trabalhadores em sade
bucal, com o objetivo de implementar projetos de mudana na formao tcnica,
de graduao e ps-graduao para que atendam s necessidades da populao e
aos princpios do SUS. Estabelecer responsabilidades entre as esferas de governo,
com mecanismos de cooperao tcnica e financeira, visando formao imediata
de pessoal auxiliar para possibilitar a implantao das equipes de sade bucal
na Equipe de Sade da Famlia (ESF). Nos estados em que os Plos de Educao
Permanente estiverem implantados, a educao continuada dos trabalhadores
em sade bucal deve-se dar por meio deles.
2.9. Estabelecer uma poltica de financiamento para o desenvolvimento de aes
visando reorientao do modelo de ateno.
2.10. Definir uma agenda de pesquisa cientfica com o objetivo de investigar os principais problemas relativos sade bucal, bem como desenvolver novos produtos
e tecnologias necessrios expanso das aes dos servios pblicos de sade
bucal em todos os nveis de ateno.
58
requer:
4.1. Interdisciplinaridade e multiprofissionalismo: a atuao da Equipe de Sade
Bucal (ESB) no deve limitar-se exclusivamente ao campo biolgico ou ao trabalho
tcnico-odontolgico. Alm de suas funes especficas, a equipe deve interagir
com profissionais de outras reas para ampliar seu conhecimento, permitindo a
abordagem do indivduo como um todo, atenta ao contexto scio-econmico-cultural no qual ele est inserido. A troca de saberes e o respeito mtuo s diferentes
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5. AES
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sade bucal s demais prticas de sade coletiva. Significa a construo de polticas pblicas saudveis, o desenvolvimento de estratgias direcionadas a todas
as pessoas da comunidade, como polticas que gerem oportunidades de acesso
gua tratada, incentivem a fluoretao das guas, o uso de dentifrcio fluoretado
e assegurem a disponibilidade de cuidados odontolgicos bsicos apropriados.
Aes de promoo da sade incluem tambm trabalhar com abordagens sobre
os fatores de risco ou de proteo simultneos tanto para doenas da cavidade
bucal quanto para outros agravos (diabete, hipertenso, obesidade, trauma e
cncer), tais como: polticas de alimentao saudvel para reduzir o consumo de
acares, abordagem comunitria para aumentar o autocuidado com a higiene
corporal e bucal, poltica de eliminao do tabagismo e de reduo de acidentes.
A busca da autonomia dos cidados outro requisito das aes de promoo
de sade. A equipe de sade deve fazer um esforo simultneo para aumentar
a autonomia e estimular prticas de autocuidado por pacientes, famlias e comunidades. Tambm recomendvel trabalhar numa linha de combate automedicao, medicalizao e dependncia excessiva dos profissionais ou dos
servios de sade.
As aes de proteo sade podem ser desenvolvidas no nvel individual
e /ou coletivo. Para as aes que incidem nos dois nveis, dever garantir-se
acesso a escovas e pastas fluoretadas. Alm disso, os procedimentos coletivos
so aes educativo-preventivas realizadas no mbito das unidades de sade
(trabalho da equipe de sade com grupos de idosos, hipertensos, diabticos,
gestantes, adolescentes, sade mental, planejamento familiar e sala de espera),
nos domiclios, nos grupos de rua, em escolas, creches, associaes, clubes de
mes ou outros espaos sociais oferecidos de forma contnua, compreendendo:
5.1.1. Fluoretao das guas: entende-se que o acesso gua tratada e
fluoretada fundamental para as condies de sade da populao. Assim,
viabilizar polticas pblicas que garantam a implantao da fluoretao das
guas e a ampliao do programa aos municpios com sistemas de tratamento
a forma mais abrangente e socialmente justa de acesso ao flor. Nesse sentido, desenvolver aes intersetoriais para ampliar a fluoretao das guas no
Brasil uma prioridade governamental, garantindo-se continuidade e teores
adequados nos termos da Lei n 6.050 e das normas complementares, com
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requer aprendizado. Uma das possibilidades para esse aprendizado o desenvolvimento de atividades de higiene bucal supervisionada (HBS) pelos servios
de sade nos mais diferentes espaos sociais. A HBS visa preveno da crie
quando for empregado dentifrcio fluoretado e da gengivite, por meio do
controle continuado de placa pelo paciente com superviso profissional, adequando a higienizao motricidade do indivduo. Recomenda-se cautela na
definio de tcnicas corretas e erradas, evitando-se estigmatizaes.
A HBS deve ser desenvolvida preferencialmente pelos profissionais auxiliares
da equipe de sade bucal. Sua finalidade a busca da autonomia com vistas
ao autocuidado.
5.1.4. Aplicao tpica de flor: a aplicao tpica de flor (ATF) visa preveno e ao controle da crie pela utilizao de produtos fluorados (solues
para bochechos, gel fluoretado e verniz fluoretado) em aes coletivas.
Para instituir a ATF, recomenda-se levar em considerao a situao epidemiolgica (risco) de diferentes grupos populacionais do local onde a ao
ser realizada. A utilizao de ATF com abrangncia universal recomendada
para populaes nas quais se constate uma ou mais das seguintes situaes:
a) exposio gua de abastecimento sem flor;
b) exposio gua de abastecimento contendo naturalmente baixos teores
de flor (at 0,54 ppm F);
c) exposio a flor na gua h menos de cinco anos;
d) CPOD maior que 3 aos 12 anos de idade;
e) menos de 30% dos indivduos do grupo so livres de crie aos 12 anos de
idade.
5.2. Aes de recuperao: esse grupo de aes envolve o diagnstico e o tratamento
de doenas.
O diagnstico deve ser feito o mais precocemente possvel, assim como o
tratamento deve ser institudo de imediato, no intuito de deter a progresso da
doena e impedir o surgimento de eventuais incapacidades e danos decorrentes.
Por isso, os servios de sade, especialmente os do nvel primrio da assistncia, devem buscar o adequado desempenho dessas duas aes fundamentais de
recuperao da sade diagnstico e tratamento.
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mlia foi criada em 1994 e normatizada pela Norma Operacional Bsica do SUS de 1996
NOB/SUS-96, que definiu suas formas de financiamento, incluindo-a no Piso da Ateno
Bsica (PAB). , pois, uma estratgia do SUS, devendo estar em consonncia com seus
princpios e diretrizes. O territrio e a populao adscrita, o trabalho em equipe e a
intersetorialidade constituem eixos fundamentais de sua concepo, e as visitas domiciliares, uma de suas principais estratgias, objetivando ampliar o acesso aos servios
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