r e v b r a s o r t o p .

2 0 1 5;5 0(6):647651

www.rbo.org.br

Artigo original

Leso do manguito rotador: tratamento e

reabilitaco. Perspectivas e tendncias atuais
Fabio Antonio Vieira , Paul Juma Olawa, Paulo Santoro Belangero,
Gustavo Goncalves Arliani, Eduardo Antnio Figueiredo e Benno Ejnisman
Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), So Paulo, SP, Brasil

informaes sobre o artigo

r e s u m o

Histrico do artigo:

Objetivo: Mapear as condutas dos ortopedistas brasileiros no tratamento das leses comple-

Recebido em 16 de julho de 2014

tas do manguito rotador.

Aceito em 21 de agosto de 2014

Mtodos: Um questionrio de mltiplas escolhas foi entregue a 232 ortopedistas no 45 Con-

On-line em 9 de outubro de 2015

gresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia. Foram devolvidos 207 questionrios, mas

cinco estavam incompletos e foram excludos. Total nal de 202 questionrios.

Palavras-chave:

Resultados: Dos ortopedistas que responderam os questionrios, cerca de 60% foram da

Manguito rotador

Regio Sudeste, 46% eram cirurgies de ombro e cotovelo. Houve associaco signicativa

Teraputica

(p < 0,05) entre tempo de experincia e nmero de reparos do manguito rotador feitos anu-

Reabilitaco

almente. Tambm houve associaco signicativa (p < 0,05) entre especialidade de ombro e
as seguintes variveis: tcnica artroscpica, uso de ncoras na conguraco de leira simples, tempo mdio para indicaco de cirurgia em leses traumticas e degenerativas, uso de
protocolo especco para reabilitaco ps-cirrgica, retorno ao esporte e indicaco de leses
irreparveis.
Concluses: Os cirurgies de ombro do Brasil tm condutas bem estabelecidas em relaco
ao tratamento das leses do manguito rotador que diferem, em sua maioria, signicativamente, das condutas dos cirurgies de outras especialidades. Isso mostra a importncia da
valorizaco do treinamento na formaco dos especialistas de ombro em nosso pas.
2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora
Ltda. Todos os direitos reservados.

Rotator cuff injuries: current perspectives and trends for treatment

and rehabilitation
a b s t r a c t
Keywords:

Objective: To map out the approaches used by Brazilian orthopedists in treating complete

Rotator cuff

tears of the rotator cuff.

Trabalho feito no Grupo de Traumatologia do Esporte, Servico de Ortopedia e Traumatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade
Federal de So Paulo (Unifesp), So Paulo, SP, Brasil.

Autor para correspondncia.

E-mail: fabioavepm74@gmail.com (F.A. Vieira).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.08.008
0102-3616/ 2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.

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Therapeutics

Methods:

Rehabilitation

45th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology. Of these, 207 were returned but

A multiple-choice questionnaire was handed out to 232 orthopedists at the

ve were incomplete and were excluded. Thus, 202 questionnaires were used.
Results: Among the orthopedists who answered the questionnaires, around 60% were from
the southeastern region and 46% were shoulder and elbow surgeons. There was a signicant association (p < 0.05) between length of experience and number of rotator cuff repairs
performed per year. There was also a signicant association (p < 0.05) between shoulder specialty and the following variables: arthroscopic technique, use of anchors in a single-row
conguration, mean time taken for an indication for surgery to be made in cases of traumatic and degenerative lesions, use of a specic protocol for postsurgical rehabilitation, return
to sport and indication of irreparable injuries.
Conclusions: Brazilian shoulder surgeons have well-established approaches towards treating rotator cuff injuries. Most of these approaches differ signicantly from those of other
specialties. This shows the importance of placing value on training in preparing shoulder
specialists in this country.
2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Published by Elsevier Editora
Ltda. All rights reserved.

Introduco
As leses do manguito rotador (LMR) so uma fonte signicativa de dor e disfunco do ombro.1 Ocorrem principalmente
em pacientes ao redor dos 40-60 anos e podem ser de origem
traumtica ou degenerativa.
Apesar da vasta quantidade de publicaces sobre esse
tema, no encontramos, na literatura nacional, um consenso
sobre o assunto.2
A elevada incidncia dessa leso e a grande importncia
dos aspectos sociais e econmicos relacionados, associadas
divergncia existente na literatura sobre o assunto, tornam
de extrema relevncia a avaliaco das condutas e tendncias
existentes no pas sobre o tema.
O objetivo deste estudo avaliar as condutas e os procedimentos feitos pelos cirurgies ortopdicos do Brasil no
tratamento e na reabilitaco das leses do manguito rotador
do ombro. A partir dos resultados deste estudo poderemos
delimitar as tendncias nacionais sobre o assunto, bem como
orientar futuros estudos de qualidade.

Materiais e mtodos
Estudo do tipo descritivo com aplicaco de questionrio a uma
amostra de cirurgies ortopdicos do Brasil. O questionrio foi
elaborado e aprovado pelos autores de maneira que estivesse
bastante compreensivo e simples. Consistia de 16 questes
fechadas que abordavam tpicos como os anos de experincia e nmero anual de procedimentos cirrgicos feitos pelos
cirurgies e diversos aspectos relacionados ao tratamento e
reabilitaco das leses do manguito rotador do ombro (anexo
1). O questionrio foi aplicado a cirurgies ortopdicos durante
os trs dias do 45 Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia de 2013. Somente ortopedistas que faziam cirurgias
preencheram o questionrio. Foram preenchidos 207 questionrios, mas cinco estavam incompletos e foram excludos.
Total de 202 questionrios. Para resolver eventuais dvidas

durante o preenchimento, dois pesquisadores estiveram presentes durante todo o perodo de aplicaco dos questionrios.
A partir dos dados retirados do questionrio foi feita estatstica descritiva das variveis envolvidas para caracterizaco
da amostra.
Os dados foram analisados no programa SPSS for Windows
verso 16.0 e uma signicncia de 5% foi adotada.

Resultados
A distribuico dos cirurgies em funco da regio de origem
e anos de experincia encontra-se na tabela 1, aproximadamente 62% dos cirurgies eram da Regio Sudeste, 38,7% eram
especialistas em cirurgia do ombro e cotovelo. Com relaco
ao nmero de reparos anuais do manguito rotador, 21% dos
cirurgies fazem mais de 60. Nesse caso nota-se uma relaco
direta e estatisticamente relevante entre nmero de reparos
e o tempo de experincia em ortopedia e especialidade em
cirurgia do ombro e cotovelo (p < 0,001) (tabela 1).
Quando perguntados sobre o tipo de reparo feito, 50%
usam ncoras em conguraco de leira simples e 26% em
leira dupla. Encontramos relaco estatisticamente signicativa entre conguraco do reparo (leira simples) e tipo
de tcnica (artroscpica) com a especialidade em cirurgia do
ombro e cotovelo (p < 0,05) (tabela 2).
Os cirurgies de ombro concordam com relaco ao tempo
de imobilizaco ps-operatria (trs a seis semanas) e com
tempo de retorno ao esporte (> seis meses). Ambos com
diferenca signicativa quando comparados com as outras
especialidades (tabela 3).
Na denico de leses irreparveis, os especialistas em
ombro usam com maior frequncia o grau de inltraco gordurosa do que as outras especialidades (p < 0,01) (tabela 4).
Por m, os cirurgies de ombro indicam o tratamento cirrgico mais precocemente, tanto em leses traumticas quanto
em leses degenerativas, do que os especialistas de outras
reas (p < 0,01) (tabelas 5 e 6).

649

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Tabela 1 Descrico do nmero de reparos segundo a especialidade

Quantos reparos do manguito
rotador faz anualmente (nmero
por ano)?

Total

Especialidade

Ombro

< 20
20-30
30-40
40-60
> 60 casos
Total

Outras

8
9
5
2
22
46

17,4
19,6
10,9
4,3
47,8
100

58
6
3
3
3
73

79,5
8,2
4,1
4,1
4,1
100

66
15
8
5
25
119

55,5
12,6
6,7
4,2
21,0
100

< 0,001

Tabela 2 Descrico do tipo de reparo segundo a especialidade

Tipo de reparo que voc usa

Especialidade

Total

Outras

Fileira nica
Dupla leira
Ponto transsseo
equivalente Transsseo
Total

Outras

33
8
4
1
46

71,7
17,4
8,7
2,2
100

27
23
15
8
73

37
31,5
20,5
11,0
100

60
31
19
9
119

50,4
26,1
16,0
7,6
100

0,002

Tabela 3 Descrico do tempo de imobilizaco recomendado segundo a especialidade

Especialidade

Quanto tempo de imobilizaco

voc recomenda
Ombro

Reabilitaco precoce
< 3 semanas
3-6 semanas
Depende da leso
Total

Total

Outras

2
4
31
9
46

4,3
8,7
67,4
19,6
100

12
16
36
9
73

16,4
21,9
49,3
12,3
100

14
20
67
18
119

11,8
16,8
56,3
15,1
100

Os resultados quanto ao material das ncoras usadas

(tabela 7) e aos tipos de complicaces mais frequentes no
foram estatisticamente signicativos. (tabela 8).

0,020

aumento da frequncia das leses com o avancar da idade.

As leses sintomticas do manguito rotador so comuns
durante a prtica clnica diria. De acordo com Dias et al.,1
a afecco mais frequente causadora de dor durante as atividades cotidianas e tem maior prevalncia em mulheres e no
lado dominante. Conforme reviso sistemtica publicada em
2004 por Ejnisman et al.,2 no existem estudos com alto nvel
de evidncia que demonstrem qual a melhor conduta a ser
tomada nas leses do manguito rotador.

Discusso
A incidncia de leses completas do manguito rotador varia
entre 5% e 40%. Estudos epidemiolgicos relacionam o

Tabela 4 Descrico dos critrios de leso irreparvel segundo a especialidade

Especialidade

Qual (s) critrio (s) usa para classicar uma

leso como irreparvel?
Ombro

Distncia acromioumeral
Inltraco gordurosa
Idade do paciente
Nmero de tendes acometidos
Total

Total

Outras

18
23
4
1
46

39,1
50
8,7
2,2
100

38
16
13
6
73

52,1
21,9
17,8
8,2
100

56
39
17
7
119

47,1
32,8
14,3
5,9
100

0,010

650

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Tabela 5 Descrico do tempo de tratamento na leso traumtica antes do procedimento segundo a especialidade
Qual o tempo mdio de tratamento sioterpico
voc faz antes da indicaco da cirurgia para
leso do manguito rotador traumtica?

Total

Especialidade

Ombro

Cirurgia de imediato
2 meses
2-6 meses
> 6 meses
No opera
Total

Outras

27
8
11
0
0
46

58,7
17,4
23,9
0,0
0,0
100

14
12
37
7
3
73

19,2
16,4
50,7
9,6
4,1
100

41
20
48
7
3
119

34,5
16,8
40,3
5,9
2,5
100

< 0,001

Tabela 6 Descrico do tempo de tratamento na leso degenerativa segundo a especialidade

Especialidade

Qual o tempo mdio de tratamento sioterpico voc

faz antes da indicaco da cirurgia para leso do
manguito rotador degenerativa?
Ombro

Cirurgia de imediato
2 meses
2-6 meses
> 6 meses
No opera
Total

Total

Outras

5
8
32
1
0
46

10,9
17,4
69,6
2,2
0,0
100

5
8
34
17
9
73

6,8
11,0
46,6
23,3
12,3
100

10
16
66
18
9
119

8,4
13,4
55,5
15,1
7,6
100

Da mesma maneira, no existe um padro de abordagem

usado pelos ortopedistas brasileiros. Esse estudo, de maneira
indita, prope-se a mostrar como a conduta dos ortopedistas membros da Sbot frente a essa leso. A amostra
representada em sua maior parte de ortopedistas que atuam
na Regio Sudeste, o que demonstra o retrato de nosso pas,

< 0,001

em que no faltam prossionais, mas no qual h uma m

distribuico de mdicos entre as diversas regies.
Conforme os dados obtidos, pode-se perceber que quanto
mais especializado na rea (cirurgia do ombro e cotovelo) e
quanto mais experiente o cirurgio, maior o nmero de
reparos feitos. Os especialistas na rea indicam o tratamento

Tabela 7 Descrico do tipo de ancora segundo a especialidade

Qual o tipo de ncora que usa

Especialidade

Total

Ombro

Metlica
Bioabsorvvel
Peek
Outros
Total

Outras

23
22
1
0
46

50,0
47,8
2,2
0,0
100

42
27
3
1
73

57,5
37,0
4,1
1,4
100

65
49
4
1
119

54,6
41,2
3,4
0,8
100

0,494

Tabela 8 Descrico da principal complicaco observada segundo a especialidade

Principal complicaco observada

Especialidade
Ombro

Sem complicaces
Infecco
Rerruptura
Capsulite adesiva
Reaco ancora
Total

Total

Outras

5
0
15
26
0
46

10,9
0,0
32,6
56,5
0,0
100

4
3
33
32
1
73

5,5
4,1
45,2
43,8
1,4
100

9
3
48
58
1
119

7,6
2,5
40,3
48,7
0,8
100

0,135

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cirrgico de maneira mais precoce independentemente da etiologia da leso (traumtica ou degenerativa). Esse fato pode
ser explicado porque em nossa amostra os cirurgies denem
como leso irreparvel conforme o grau de inltraco gordurosa, e no devido ao tamanho da leso, o que demonstra a
preocupaco com o carter evolutivo da leso.
Atualmente no existem estudos com alto nvel de evidncia em que se comprove a superioridade da dupla leira em
relaco leira nica, principalmente por meio de avaliaces
clnicas feitas por escalas funcionais (Ucla, Dash, Constant,
Ases).39 Entretanto, os dois ltimos artigos descrevem uma
vantagem biomecnica da xaco e melhor restabelecimento
da forca muscular nos pacientes submetidos ao reparo por
meio da dupla leira em relaco leira simples, respectivamente. Embora no exista uma superioridade funcional
da dupla leira em relaco leira nica, o primeiro procedimento requer uma maior habilidade e experincia do
cirurgio para faz-lo. Entretanto, no houve em nossa amostra correlaco estatstica entre o tipo de reparo feito e o grau
de experincia ou nvel de especializaco do cirurgio, porm
demonstra a preferncia atual do especialista em cirurgia do
ombro pela tcnica em leira simples. Este estudo tem como
ponto forte demonstrar um retrato atual da conduta dos ortopedistas brasileiros em relaco ao tratamento das leses do
manguito rotador, bem como fornecer dados para nortear a
formaco de residentes em cirurgia do ombro e cotovelo em
servicos credenciados pela Sociedade Brasileira de Cirurgia do
Ombro e Cotovelo.

Concluso
Os especialistas em cirurgia do ombro no Brasil tm uma
tendncia maior a indicar o tratamento cirrgico mais precocemente nas leses do manguito rotador do que os no
especialistas. Existe, atualmente, uma preferncia do cirurgio de ombro brasileiro pela feitura de reparo com leira
nica de ncoras.

651

Conitos de interesse
Os autores declaram no haver conitos de interesse.

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