MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Manual dos Comits de

Mortalidade
Materna
3. edio

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF
2007

 2007 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo
parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e
que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e
imagens desta obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser
acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
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Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Tiragem: 3. edio 2007 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Mulher
Comisso Nacional de Mortalidade Materna
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 6. andar
CEP. 70058-900 Braslia DF
Tel.: (61) 3315-2869
Fax (61) 3315-3403

Elaborao:
Regina Coeli Viola rea Tcnica de Sade da Mulher
Otaliba Libnio Secretaria de Vigilncia em Sade
Lucilene Dias Cordeiro Secretaria de Vigilncia em
Sade
Colaborao:
Adelaide Suely Oliveira Secretaria Especial de Polticas
para as Mulheres
Dirlene M. Ildefonso Silveira Conselho Nacional de
Secretrios de Sade
Leila Rangel da Silva Associao Brasileira de Obstetrizes
e Enfermeiros Obstetras
Maria Helena Prado de Mello Jorge Faculdade de Sade
Pblica USP
Nereu Henrique Mansano
Paula Viana Rede Nacional Feminista de Sade, Direitos
Sexuais e Direitos Reprodutivos
Paulo de Jesus Hartmann Nader Sociedade Brasileira
de Pediatria
Pedro Pablo Chacel Conselho Federal de Medicina
Ruy Laurenti Centro Brasileiro de Classificao de
Doenas USP.
Sayonara Gurgel Conselho Federal de Enfermagem
Srgio H. de A. Martins Costa Federao Brasileira das
Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Manual dos comits de mortalidade materna / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento
de Aes Programticas Estratgicas. 3. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2007.
104 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1330-6
1. Mortalidade materna. 2. Sade da mulher. 3. Poltica de sade. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WQ 16
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0108
Ttulos para indexao:
Em ingls: Committees Manual of the Maternal Mortality
Em espanhol: Manual de los Comits de Mortalidad Materna

EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA trecho 4, lotes 540/610
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Equipe editorial:
Normalizao: Cinthia Kikuchi
Reviso: Lilian Assuno e Vania Lucas
Fotografia da capa: Joo Brasil
Capa, projeto grfico e diagramao: Fabiano Bastos

Sumrio
Apresentao 5
1 Introduo 7
2 Mortalidade Materna 9
2.1 Situao Atual 9
2.2 Conceitos Bsicos 12
3 Comit de Mortalidade Materna 19
3.1 Histrico 19
3.1.1 A Experincia Internacional 19
3.1.2 A Experincia Brasileira 20
3.2 Conceito 20
3.3 Finalidades e Funes 21
3.4 Carter dos Comits 22
3.5 Composio 22
3.6 Organizao dos Comits 24
4 Notificao Compulsria do bito Materno 25
5 Vigilncia Epidemiolgica da Mortalidade Materna 27
5.1 Declarao de bito 27
5.1.1 Preenchimento da Declarao de bito 28
5.2 Identificao e Investigao dos bitos Maternos 33
5.2.1 Agilizao do Fluxo da Declarao de bito 33
5.2.2 Fontes de Informao 34
5.2.3 Triagem dos bitos 35
5.2.4 Levantamento de Dados 35
5.3 Correo dos Dados Notificados 36
5.4 Anlise do bito Materno 37
5.5 Elaborao e Divulgao do Relatrio 38
5.6 Propostas para Intervenes 40
5.7 Avaliao 40
5.8 Interlocuo com Gestores 41
5.9 Recursos 41

Referncias 43
Anexos 45
Anexo A
Anexo B
Anexo C
Anexo D
Anexo E
Anexo F
Anexo G
Anexo H

Anexo I
Anexo J
Anexo K
Anexo L

Captulo XV da CID 10 45
Modelo de Regimento Interno 50
Portaria n. 653, de 28 de maio de 2003 53
Portaria n. 20, de 3 de outubro de 2003 55
Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999 62
Declarao de bito 77
Resoluo n. 1.601, de 9 de agosto de 2000 78
Modelo de carta utilizada pelo
Municpio de Porto Alegre 81
Modelo de Credencial 83
Modelo de mapa de bito de mulheres
em idade frtil 84
Modelo de Carta de Apresentao 85
Modelos de Instrumentos de Notificaco de bito
de Mulher em Idade Frtil e de Investigao
Confidencial do bito Materno 86

Apresentao
A reduo da mortalidade materna e neonatal no Brasil ainda um
desafio para os servios de sade e a sociedade como um todo. As altas
taxas encontradas se configuram como uma violao dos direitos humanos de mulheres e crianas e um grave problema de sade pblica, atingindo desigualmente as regies brasileiras com maior prevalncia entre
mulheres e crianas das classes sociais com menor ingresso e acesso aos
bens sociais.
Entendendo que o enfrentamento da problemtica da morte materna e
neonatal implica no envolvimento de diferentes atores sociais, de forma a
garantir que as polticas nacionais sejam, de fato, executadas e respondam
s reais necessidades locais da populao, o Ministrio da Sade props a
adoo do Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neo
natal. Na perspectiva da eqidade, o pacto incorpora aes especficas
para mulheres negras e ndias e seus recm-nascidos.
No processo de construo deste Pacto, a implantao dos comits de
morte materna foi identificada como uma das aes estratgicas. De fato,
uma importante estratgia para a melhoria do sistema de registro desses
bitos e, conseqentemente, para o aumento da quantidade e da qualidade das informaes disponveis relativas mortalidade materna. Com
base nesses dados, estados e municpios podem estabelecer polticas mais
eficazes de ateno mulher no planejamento familiar, durante a gravidez, nos casos de aborto, no parto e no puerprio.
Este manual, publicado pelo Ministrio da Sade, por meio de parceria entre a rea Tcnica de Sade da Mulher e a Secretaria de Vigilncia
Sade, com a colaborao da Comisso Nacional de Mortalidade Materna, tem como principais funes oferecer subsdios s secretarias estaduais e municipais de sade para a criao e o funcionamento de comits
de morte materna, bem como para implantar e implementar a notificao
compulsria do bito materno.

1 Introduo
As ltimas dcadas do sculo XX foram marcadas por grandes avanos
cientficos e tecnolgicos nas reas de sade materna e perinatal. Hoje,
graas a esse desenvolvimento, tornou-se inadmissvel que o processo da
reproduo cause danos s mulheres, levando-as morte.
Ciente dessa realidade, o Ministrio da Sade vem adotando uma srie de medidas para melhorar a qualidade da ateno sade da mulher, incluindo a ateno obsttrica. Uma estratgia fundamental para
a preveno do bito materno a criao e o fortalecimento de comits
de morte materna nos mbitos nacional, regional, estadual, municipal e
hospitalar.
Os comits congregam instituies governamentais e da sociedade civil
organizada cuja rea de atuao Sade da Mulher. Os comits, portanto, exercem um importante papel de controle social. Seus objetivos so
identificar a magnitude da mortalidade materna, suas causas, os fatores
que a determinam; e propor medidas que previnam a ocorrncia de novas
mortes. Eles tambm contribuem para a melhoria da informao sobre
o bito materno, permitindo avaliar os resultados da assistncia prestada s gestantes.

2 Mortalidade Materna
2.1 Situao Atual
A mortalidade materna uma das mais graves violaes dos direitos
humanos das mulheres, por ser uma tragdia evitvel em 92% dos casos,
e por ocorrer principalmente nos pases em desenvolvimento.
Os ndices de mortalidade materna nos pases em desenvolvimento
so alarmantes. Um estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade estimou que, em 1990, aproximadamente 585.000 mulheres em todo
o mundo morreram vtimas de complicaes ligadas ao ciclo gravdicopuerperal. Apenas 5% delas viviam em pases desenvolvidos.
Nas Amricas, essa disparidade entre pases desenvolvidos e em desenvolvimento fica mais evidente quando vimos que o Canad e os Estados Unidos apresentam valores inferiores a nove bitos maternos para
100.000 nascidos vivos, pases como a Bolvia, o Peru e o Haiti chegam a
mais de 200 bitos. Em toda a Amrica Latina, cerca de 28 mil mulheres
morrem por ano devido a complicaes na gravidez, no parto ou no puerprio. A grande maioria desses bitos poderia ser evitada se as condies
de sade locais fossem semelhantes as dos pases desenvolvidos.
Em alguns pases com situao econmica desfavorvel, como Cuba
e Costa Rica, as razes de mortalidade materna so substancialmente inferiores, demonstrando que a morte materna pode ser um indicador da
deciso poltica de garantir a sade a esta parcela da populao.
No Brasil, dois fatores dificultam o real monitoramento do nvel e da
tendncia da mortalidade materna: a subinformao e o sub-registro das
declaraes das causas de bito. A subinformao resulta do preenchimento incorreto das declaraes de bito, quando se omite que a morte
teve causa relacionada gestao, ao parto ou ao puerprio. Isso ocorre
pelo desconhecimento dos mdicos quanto ao correto preenchimento da
declarao de bito e quanto relevncia desse documento como fonte
de dados de sade. J o sub-registro a omisso do registro do bito em
cartrio, freqente nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, seja pela
dificuldade de acesso aos cartrios, pela existncia de cemitrios irregulares ou falta de informao da populao quanto importncia da declarao de bito como instrumento de cidadania.

Assim, levando-se em conta apenas os bitos declarados, a razo de

mortalidade materna brasileira declinou durante a dcada de 80, mantendo-se inalterada entre 1988 e 1997, quando sofreu uma discreta elevao,
em especial pelo aumento da razo de mortalidade materna por causas
obsttricas indiretas. Como estes bitos so de difcil registro, sugere-se
que este aumento tenha sido devido a uma melhoria na qualidade das informaes, provavelmente associado ao processo de investigao de bitos de mulheres em idade frtil por meio dos comits de morte materna.
Em 1996, o Ministrio da Sade modificou o formulrio para a declarao de bito, introduzindo perguntas especficas para mulheres de 10 a
49 anos sobre o momento da morte e o fato de estar grvida ou se esteve
grvida, com o objetivo de ampliar a captao dos bitos maternos.
No perodo de 1999 a 2001, a razo de morte materna do Brasil apresentou uma queda, que pode estar associada a uma melhoria na qualidade
da ateno obsttrica e ao planejamento familiar. Nesse perodo, a questo da mortalidade materna ganhou maior visibilidade e vrios processos
estaduais e municipais foram deflagrados para este enfrentamento.
Em 2003, a razo de mortalidade materna no Brasil obtida a partir de
bitos declarados foi de 51,7 bitos maternos por 100.000 nascidos vivos, e a razo de mortalidade materna corrigida1 de 72,4 por 100.000
nascidos vivos, correspondendo a 1.572 bitos maternos.
Os maiores valores so encontrados nas regies Nordeste e CentroOeste e o menor na regio Sudeste.
Quanto s causas da morte, predominaram as obsttricas diretas, com
destaque para as doenas hipertensivas e as sndromes hemorrgicas.
No Brasil, so poucos os dados de mortalidade materna com recorte
racial/tnico. O quesito cor, apesar de constar na declarao de bito,
muitas vezes no preenchido ou a informao no corresponde realidade. Dessa forma, a sub-notificao da varivel cor na maioria dos
sistemas de informao da rea de Sade tem dificultado uma anlise mais
consistente sobre a sade da mulher negra no Brasil.
Entende-se por populao negra aquela composta pelas pessoas que se
declaram de cor preta e as que se declaram de cor parda.
Os bitos de mulheres da populao parda apresentaram maior participao entre os bitos por causas maternas no perodo de 2000 e 2003.
Em 2003, o percentual de bitos maternos de mulheres da cor parda foi
41,5%. Os bitos maternos das mulheres da cor branca ficaram em segun Pesquisa realizada por Laurenti e colaboradores em todas as capitais brasileiras que
identificou o fator de correo de 1,4.

10

do lugar. Entre as mulheres pretas observou-se um aumento proporcional

de bitos por causas diretas (12,3%) e uma pequena reduo entre as causas indiretas (0,4%). A regio Centro-Oeste apresentou um aumento proporcional superior a 50% entre as causas diretas e uma reduo de 79%
entre as indiretas. Por outro lado, na regio Sul verificou-se uma reduo
de 6% de bitos por causas diretas e um aumento das causas indiretas.
Em 2003, entre as causas diretas, a doena hipertensiva especfica da
gestao (a eclmpsia O15 e a pr-eclmpsia O14) representou a primeira causa de bito entre todas as categorias de raa/cor consideradas.
Entre as mulheres brancas, esse tipo de causa representou 22,4%, entre
as pretas 35,3% e entre as mulheres pardas a participao foi de 26,7%.
Entre as mulheres pretas, o descolamento prematuro da placenta tambm
foi superior ao observado entre as mulheres brancas e pardas. Os bitos
por aborto apresentaram maior participao entre as mulheres pretas e
pardas (14,2% e 11%, respectivamente).
As causas de morte materna esto relacionadas predisposio biolgica das negras para doenas como a hipertenso arterial; fatores relacionados dificuldade de acesso; baixa qualidade do atendimento recebido
e falta de aes e capacitao de profissionais de sade voltadas para os
riscos especficos aos quais as mulheres negras esto expostas.
Quadro 1. Razo de mortalidade materna no Brasil e regies, ano de 2003
Regio
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-oeste

2003
bitos maternos* Nascidos vivos**
1.572
3.038.251
177
311.335
584
930.145
492
1.181.131
200
389.675
119
225.965

RMM***
51,7
56,9
62,8
41,7
51,3
52,7

Fonte: SIM e Sinasc/SVS/MS. Sem fator correo.

* So consideradas as categorias e subcategorias do captulo XV (exceto 096 e 097) e B20
a B24, desde que possvel a informao de gravidez, no momento da morte ou at 42 dias
antes do bito, A34, M83.0, F53.D39.2 e E23.0.
**Exceto os ignorados.
*** Dados tabulados pelo SIM/Sinasc no ms de julho de 2005.

11

2.2 Conceitos Bsicos

Morte Materna (bito Materno)
Morte materna a morte de uma mulher durante a gestao ou at
42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou
da localizao da gravidez. causada por qualquer fator relacionado ou
agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em relao a ela. No
considerada morte materna a que provocada por fatores acidentais ou
incidentais.
Mortes por Causas Maternas
Causas maternas so aquelas descritas no Captulo XV e mortes maternas so aquelas, por essas causas, ocorridas at 42 dias aps o trmino
da gestao. Essas mortes por causas maternas e que no so mortes maternas recebem o cdigo 096 (de 42 dias a um ano aps o trmino da gestao) e o cdigo 097 (um ano ou mais aps o trmino da gestao).
Morte Materna Obsttrica
As mortes maternas por causas obsttricas podem ser de dois tipos: as
obsttricas diretas e as obsttricas indiretas.
Morte materna obsttrica direta aquela que ocorre por complicaes
obsttricas durante gravidez, parto ou puerprio devido a intervenes,
omisses, tratamento incorreto ou a uma cadeia de eventos resultantes
de qualquer dessas causas. Corresponde aos bitos codificados na CID
10 como: O00.0 a O08.9, O11 a O23.9, O24.4, O26.0 a O92.7, D39.2,
E23.0 (estes ltimos aps criteriosa investigao), F53 e M83.0.
Morte materna obsttrica indireta aquela resultante de doenas que
existiam antes da gestao ou que se desenvolveram durante esse perodo,
no provocadas por causas obsttricas diretas, mas agravadas pelos efeitos fisiolgicos da gravidez. Corresponde aos bitos codificados na CID
10 como: O10.0 a O10.9; O24.0 a O24.3; O24.9, O25, O98.0 a O99.8,
A34, B20 a B24 (estes ltimos aps criteriosa investigao).
Os bitos codificados como O.95 devem ser relacionados parte como
morte obsttrica no especificada.
Morte Materna no Obsttrica
Morte materna no obsttrica a resultante de causas incidentais ou
acidentais no relacionadas gravidez e seu manejo. Tambm chamada
por alguns autores, como morte no relacionada. Estes bitos no so
includos no clculo da razo de mortalidade materna.

12

Morte Materna Tardia

Morte materna tardia a morte de uma mulher, devido a causas obsttricas diretas ou indiretas, que ocorre num perodo superior a 42 dias e
inferior a um ano aps o fim da gravidez (CID O96).
Morte Materna Declarada
A morte materna considerada declarada quando as informaes registradas na declarao de bito (DO) permitem classificar o bito como
materno.
Morte Materna no Declarada
A morte materna considerada como no declarada quando as informaes registradas na DO no permitem classificar o bito como materno. Apenas com os dados obtidos na investigao que se descobre tratar-se de morte materna.
Morte Materna Presumvel ou Mascarada
considerada morte materna mascarada aquela cuja causa bsica, relacionada ao estado gravdico-puerperal, no consta na DO por falhas
no preenchimento. Ocorre quando se declara como fato ocasionador do
bito apenas a causa terminal das afeces ou a leso que sobreveio por
ltimo na sucesso de eventos que culminou com a morte. Dessa forma,
oculta-se a causa bsica e impede-se a identificao do bito materno.
As causas de morte que ocultam o estado gestacional so chamadas de
mscaras, da a expresso morte materna mascarada. Um exemplo comum refere-se ocorrncia do bito da mulher internada na UTI, em cuja
DO s h registro de uma causa terminal e no h registro da causa bsica.
Isto poderia ser evitado se, quando do preenchimento dessa declarao,
fosse consultada a equipe que fez o acompanhamento obsttrico.
Lista de Mscaras que Devem ser Pesquisadas na Busca Ativa dos bitos Maternos
acidente vascular cerebral;
broncopneumonia;
causa desconhecida;
choques, anafiltico, hipovolmico, endotxico, neurognico, ou
sptico;
coagulao intravascular disseminada;
crise convulsiva;

13

 edema agudo de pulmo;

embolia pulmonar;
endometrite;
epilepsia;
falncia miocrdica;
hemorragia;
hipertenso arterial;
hipertenso intracraniana aguda;
infarto agudo do miocrdio;
insuficincia cardaca congestiva;
insuficincia cardaca por estenose mitral;
insuficincia heptica aguda;
insuficincia renal aguda;
miocardiopatia;
morte sem assistncia mdica;
peritonite;
pneumonia;
septicemia;
tromboembolismo;
parada cardaca;
pelviperitonite.
Vale enfatizar a importncia do preenchimento correto da DO pelos
mdicos, evitando as mscaras e identificando os fatores que realmente
ocasionaram o quadro patolgico, sem os quais no ocorreria a morte.
Assim, ser possvel identificar o bito materno, definir o perfil da mortalidade e elaborar polticas de combate s suas causas com maior eficincia.
recomendvel que cada regio, estado ou municpio produza a sua
lista de causas que comumente mascaram mortes maternas e induzem
subinformao, de forma a tornar mais eficiente a investigao de bitos
femininos. Essa lista mutvel (no tempo e no espao), podendo ser acrescentados outros diagnsticos, da ser importante sua reviso peridica.

14

Morte Relacionada Gravidez

Morte relacionada gravidez a morte de uma mulher durante o perodo gestacional ou at 42 dias aps o trmino da gravidez, qualquer que
tenha sido a causa do bito. Corresponde, portanto, soma das mortes
obsttricas com as no obsttricas.
Mulher em Idade Frtil
Segundo a definio internacional, a mulher entre 15 e 49 anos de
idade.
No Brasil, considera-se idade frtil a faixa etria entre 10 a 49 anos.
A definio brasileira de idade frtil teve como base a experincia dos
comits de morte materna, as estatsticas de registros vitais e de procedimentos mdicos realizados, que revelam a ocorrncia de gravidez em mulheres com menos de 15 anos.
Mortalidade de Mulheres em Idade Frtil
Internacionalmente, corresponde aos bitos de mulheres na faixa de 15
a 49 anos de idade. No Brasil, a faixa etria analisada de 10 a 49 anos.
Morte Hospitalar
Morte hospitalar aquela que ocorre a qualquer momento e em qualquer dependncia de um hospital ou estabelecimento de sade, independentemente do tempo transcorrido entre a chegada da paciente e seu falecimento. O bito da paciente dentro da ambulncia, a caminho do hospital, tambm considerado hospitalar.
Morte Domiciliar
Morte domiciliar aquela que ocorre dentro do domiclio.
Morte em Via Pblica
Morte em via pblica aquela que ocorre em local pblico ou em trnsito num veculo no destinado especificamente ao transporte de pacientes
e/ou sob a responsabilidade de pessoa no profissional de sade.
Nativivo ou Nascido Vivo
Nascimento vivo a expulso ou extrao completa do corpo da me,
independentemente da durao da gravidez, de um produto de concepo
que, depois da separao, respire ou apresente quaisquer outros sinais de
vida, tais como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou
movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria, estando ou
no cortado o cordo umbilical e desprendida a placenta.

15

bito Fetal
bito fetal a morte do produto da gestao antes da expulso ou de
sua extrao completa do corpo materno, independentemente da durao da gravidez. Indica o bito o fato de depois da separao, o feto no
respirar nem dar outro sinal de vida, como batimentos do corao, pulsaes do cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao voluntria.
Abortamento
a expulso ou extrao de um produto da concepo, sem sinais de
vida, com menos de 500 gramas e/ou estatura menor ou igual a 25cm ou
menos de 22 semanas de gestao.
O aborto to-somente o produto da concepo expulso no abortamento. a perda ou bito fetal com menos de 500g e/ou estatura menor
ou igual a 25cm ou menos de 22 semanas de gestao.
Razo de Mortalidade Materna
Relaciona as mortes maternas obsttricas diretas e indiretas com o nmero de nascidos vivos, e expresso por 100.000 nascidos vivos.
Freqentemente, a razo de mortalidade materna chamada de taxa
ou coeficiente. Contudo, ela s poderia ser designada assim se o seu
denominador fosse o nmero total de gestaes. Na impossibilidade de
obteno desse dado, utiliza-se por aproximao o nmero de nascidos
vivos, o que torna mais adequado o uso da expresso razo.
No clculo da razo de mortalidade materna, devem ser consideradas
as mortes classificadas no Captulo XV da CID 10 (Anexo A), com exceo dos cdigos O96 e O97 (morte materna tardia e morte por seqela de
causa obsttrica direta). Algumas doenas que no constam no Captulo
XV tambm devem ser levadas em conta. So elas: ttano obsttrico (cd.
A34, Cap. I); osteomalcia puerperal (cd. M83.0, Cap. XII); transtornos
mentais e comportamentais associados ao puerprio (cd. F53, Cap. V);
necrose ps-parto da hipfise (cd. E23.0, Cap. IV), mola hidatiforme
maligna (cd. D39.2, Cap. II) e doenas causadas pelo vrus da imunodeficincia humana (cd. B20 a B24, Cap. I.). Nos ltimos trs casos, deve
ficar comprovada a relao com o estado gravdico-puerperal e o bito
deve ter ocorrido at 42 dias aps o parto.
importante destacar que, embora sejam raras, existem causas externas (Cap. XX) que comprometem o estado gravdico-puerperal e que devem entrar no clculo da razo de mortalidade materna, desde que no
haja dvida em relao esse comprometimento.

16

Clculo:
O clculo da razo deve ser feito sempre para a mesma rea e a mesma
unidade de tempo, e o seu resultado deve ser multiplicado por K (seguindo padro internacional adotado, k = 100.000).
N. de bitos maternos (diretos e indiretos)
N. de nascidos vivos

X 100.000

Para o clculo dos bitos maternos ocorridos at 1995, utiliza-se a CID

9 e para os bitos que ocorreram a partir de 1996 usa-se a CID 10.
Razo de Mortalidade Especfica
A razo de mortalidade pode ser especificada segundo um amplo conjunto de variveis relacionados s caractersticas da mulher (grupo etrio,
cor/raa, local de residncia, etc.) ou do bito (a causa especfica, local de
ocorrncia, entre outras).
Para se calcular o risco de morte materna na faixa etria de 40 a 49
anos, por exemplo, adota-se a seguinte frmula:
N. de bitos maternos na faixa de 40 a 49 anos.
N. de nascidos vivos de mes de 40 a 49 anos

X 100.000

O exemplo seguinte refere-se razo de mortalidade materna por

eclmpsia:
N. de bitos maternos por eclmpsia.

X 100.000

N. de nascidos vivos
Esto relacionados a seguir os cdigos que devem ser utilizados para
clculo da razo de grupos de causas de morte materna.
Hipertenso: CID9, captulo XI soma-se os bitos registrados com os
cdigos 642.0, 642.3, 642.4, 642.5, 642.6, 642.7 e 642.9. No so considerados os cdigos 642,1 e 642,2.
CID10 captulo XV soma os bitos registrados com os cdigos O11,
O13, O14, O15 e O16.
Hemorragia: CID9 captulo XI soma-se os bitos registrados com os
cdigos 640, 641, 665.0, 665.1 e 666.
CID10 captulo XV cdigos O20, O44, O45, O46, O67, O71.0, O71.1
e O72.

17

Infeco puerperal: CID9 captulo XI cdigo 670.

CID10 captulo XV cdigos O85 e O86.
Gravidez que termina em aborto: CID9 captulo XI cdigos 630, 631,
632, 633, 634, 635, 636, 637, 638 e 639.
CID10 captulo XV cdigos O.00 a O.08.
Aborto: CID 10 captulo XV cdigos O.03 a O. 07.
Fator de Correo
a relao entre o total de mortes maternas declaradas mais as encontradas em investigao.
Clculo:

FC=

18

N. de bitos maternos declarados + N. de bitos

maternos identificados na investigao
N. de bitos maternos declarados

3 Comit de Mortalidade Materna

3.1 Histrico
3.1.1 A Experincia Internacional
Os primeiros comits de morte materna de que se tem notcia foram
criados nos Estados Unidos, na Filadlfia, em 1931, e em Nova Iorque,
no ano seguinte. Mas a experincia internacional mais conhecida do trabalho dos comits acabou sendo a do Reino Unido.
Preocupados em diminuir o nmero de mortes maternas, os ingleses iniciaram em 1952 a primeira Investigao Confidencial sobre Mortes Maternas. Os resultados serviram como base para o desenvolvimento de medidas eficazes de preveno dos bitos. E foi to positivo que as investigaes
continuam se realizando at hoje, com publicao peridica de relatrios.
Na Amrica Latina, digna de nota a experincia de Cuba com os comits. L, existe, desde 1987, uma comisso nacional responsvel por analisar todos os bitos maternos do pas, notificando-os em, no mximo, 24
horas e investigando-os no prazo de 15 dias. As avaliaes dos bitos retornam s instituies de sade onde eles ocorreram, e os dados gerados alimentam o Sistema Nacional de Informaes sobre Mortalidade Materna.
Aps a Conferncia de Nairobi, em 1987, a reduo da mortalidade
materna passou a ser um compromisso para todos os pases em desenvolvimento. Na Amrica Latina, esse pacto pela sade se refletiu no estmulo
implantao de novos comits de morte materna a partir de 1990, com a
23. Conferncia Sanitria Pan-Americana. Nessa reunio, foi estabelecido um conjunto de resolues que, entre outras, recomendava a definio
de uma poltica de assistncia integral sade da mulher e a implantao
de um sistema de vigilncia da mortalidade materna.
Ao final de 1995, quase todos os pases da Amrica Latina e do Caribe registravam, com diferentes graus de desenvolvimento, a implementao e o funcionamento de comits de morte materna e/ou de sistemas de
vigilncia das mortes maternas. Atualmente, existem comits nacionais,
regionais e locais na Argentina, na Colmbia, no Equador, no Mxico,
na Nicargua, no Panam, no Paraguai e no Peru. Em Cuba, Repblica
Dominicana e Guatemala existem comits nacionais e regionais. O Chile
tem apenas um comit nacional. Nos demais pases, no h informaes
relativas formao de comits.
19

3.1.2 A Experincia Brasileira

No Brasil, a implantao dos comits estaduais de morte materna tem
sido adotada como estratgia da Poltica de Assistncia Integral Sade
da Mulher (PAISM), delineada em 1984 pelo Ministrio da Sade.
Mas foi a partir de 1987 que, de fato, se deu o desenvolvimento dos comits de morte materna em todo o Brasil. Com o apoio do Ministrio da
Sade, formaram-se os primeiros Comits Municipais no Estado de So
Paulo. Em seguida, o movimento ganhou maior dimenso, chegando aos
estados do Paran, Gois e Rio de Janeiro.
Nesse processo, o Ministrio contou com uma equipe de consultores
formada por gestores estaduais, professores universitrios e representantes de sociedades cientficas. A heterogeneidade dos integrantes, caracterstica desse grupo pioneiro, mais tarde se consolidaria como estratgia
dos comits para garantir a sintonia entre as polticas propostas e as reais
necessidades dos diferentes segmentos da populao.
Mobilizando instituies ligadas sade da mulher em todo o pas,
o Ministrio da Sade conseguiu que fossem implantados comits estaduais de morte materna em todos os estados da federao no perodo de
1993 a 1996. Estes comits contaram tambm com assessoria tcnica do
Ministrio para a definio de planos de ao, a captao de recursos financeiros, e para sensibilizao de autoridades sanitrias para a adoo
de medidas de preveno s mortes maternas.
Neste nterim, em 1994, foi instituda a Comisso Nacional de Morte Materna, grupo que congrega representantes de organizaes governamentais, sociedades cientficas, movimento de mulheres e tcnicos de
notrio saber.
Em 2005, os 27 comits estaduais de morte materna estavam implantados. No mesmo ano, registrava-se a existncia de 172 comits regionais,
748 municipais e 206 hospitalares.
Apesar de constituir estratgia bem aceita por todos os estados brasileiros, a implantao de comits oscila entre avanos e retrocessos. Isso
indica a necessidade de se fortalecer o controle social neste processo, de
forma a garantir a sua continuidade.

3.2 Conceito
Os comits de morte materna so organismos de natureza interinstitucional, multiprofissional e confidencial que visam analisar todos os bitos maternos e apontar medidas de interveno para a sua reduo na re-

20

gio de abrangncia. Representam, tambm, um importante instrumento

de acompanhamento e avaliao permanente das polticas de ateno
sade da mulher.

3.3 Finalidades e Funes

Estimulo Criao de Comits
Promoo de seminrios regionais e municipais de sensibilizao,
em articulao com a sociedade civil organizada.
Capacitao permanente dos membros de comits.
Investigao de bitos
Realizao de investigaes dos bitos maternos nas localidades
onde o setor de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria de Sade
no est capacitado. Ou, ainda, quando essa for a deciso local.
a) Da natureza do bito
Triagem dos bitos declaradamente maternos, dos no-maternos
e dos presumveis,e preenchimento da ficha de investigao;
Investigao de todos os bitos de mulheres em idade frtil para
identificao de mortes maternas no declaradas.
b) Das circunstncias em que ocorreu o bito
Verificao das condies de assistncia mulher;
Identificao das caractersticas da estrutura social (famlia e comunidade).
Anlise do bito
Avaliao dos aspectos da preveno da morte: definio da evitabilidade do bito materno;
Identificao dos fatores de evitabilidade:
a) da comunidade e da mulher;
b) profissionais;
c) institucionais;
d) sociais;
e) intersetoriais;
f) inconclusivos;
g) ignorados.

21

Informao
Participao na correo das estatsticas oficiais, facilitando o fortalecimento dos sistemas de informaes;
Divulgao de relatrios para todas instituies e rgos competentes que possam intervir na reduo das mortes maternas.
Educao
Promoo da discusso de casos clnicos nos comits hospitalares;
Promoo do debate sobre a persistncia dos nveis de mortalidade
materna a partir de evidncias epidemiolgicas;
Promoo do debate sobre a problemtica da mortalidade materna
atravs da realizao de eventos de preveno, de programas de reciclagem e de educao continuada e da produo de material educativo.
Definio de Medidas Preventivas
Elaborao de propostas de medidas de interveno para a reduo
do bito materno a partir do estudo de todos os casos.
Mobilizao
Promoo da interlocuo entre todas as instituies pertencentes a
qualquer dos poderes pblicos ou setores organizados da sociedade
civil, com a finalidade de garantir a execuo das medidas apontadas.

3.4 Carter dos Comits

Os comits so fundamentalmente interinstitucionais e multiprofissionais. Tm uma atuao tcnico-cientfica, sigilosa, no-coercitiva ou
punitiva, com funo eminentemente educativa e de acompanhamento
da execuo de polticas pblicas.

3.5 Composio
A escolha dos membros dos comits de morte materna depende das
caractersticas das instituies e da populao de cada regio. fundamental que sejam constitudos por representantes das diversas instituies relacionadas com o atendimento mulher e o registro de eventos
vitais ou, ainda, que tenham capacidade tcnica para desempenhar a referida funo.

22

A participao das sociedades cientficas, entidades de classe, entidades de defesa dos direitos das mulheres, dos representantes do movimento de mulheres e feministas, e instituies de ensino tem se mostrado fundamental na anlise dos bitos, definio de medidas e implementao
destas medidas.
A representao do movimento de mulheres negras e ndias pode garantir um recorte de raa e etnia s finalidades e funes dos comits.
A representao do Ministrio Pblico nos comits da maior relevncia para definir formas inovadoras de garantir a implementao das medidas preventivas definidas pelos comits. No Estado de Pernambuco foi
assinado protocolo de inteno entre o Ministrio Pblico daquele estado
e o Comit de Estudos da Mortalidade Materna que estabelece uma cooperao mtua visando adequada ateno sade da mulher e o fortalecimento das polticas pblicas para a maternidade segura. Este convnio
foi objeto de vrias reunies entre o comit e o Ministrio Pblico constituindo um prembulo a outro convnio assinado ulteriormente entre o
Ministrio Pblico e a Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco.
Os comits de morte materna podem ser compostos por representantes das seguintes instituies:
Secretarias de sade (rea Tcnica de Sade da Mulher, Vigilncia
Epidemiolgica, Programas Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade);
Conselho Regional de Medicina;
Conselho Regional de Enfermagem;
Sociedades cientficas (ginecologia e obstetrcia, pediatria e enfermagem obsttrica, entre outras);
Movimento de mulheres;
Movimento de mulheres negras e ndias;
Faculdades de medicina, enfermagem e sade pblica;
Conselhos de sade;
Ministrio Pblico;
Secretarias, coordenadorias ou conselhos de defesa dos direitos da
mulher.
Os municpios que tm parteiras devem contemplar sua representao no comit.

23

Instituies relacionadas defesa dos direitos dos trabalhadores rurais

tm manifestado interesse em participar dos comits, o que pode ser uma
experincia interessante para a definio de polticas de sade voltadas
para mulheres residentes no campo.
Vale destacar que em municpios de pequeno porte, com freqncia, inexistem as representaes das instituies citadas acima, o que no deve ser
impeditivo para a organizao de um comit. Nesses casos os comits podem
ser formados por profissionais que possam ser capacitados para tal funo.
Em se tratando de comisso ou comits de estudo dos bitos hospitalares, recomenda-se a seguinte composio: chefe da obstetrcia, chefe da
enfermagem, enfermeiros e demais categorias profissionais envolvidas
com a ateno ao parto,

3.6 Organizao dos Comits

Embora municpios e instituies de sade tenham autonomia para organizar comits de morte materna, mais comum que eles se estabeleam
a partir da formao do Comit Estadual de Morte Materna (CEMM).
De qualquer maneira, importante que comits municipais e hospitalares estejam vinculados s secretarias estaduais de sade, de forma a obter
o apoio tcnico-administrativo essencial ao exerccio de suas funes, atuando como rgos de assessoria tcnica para correo de estatsticas oficiais, definio de estratgias e acompanhamento da execuo das mesmas.
O primeiro passo para a criao de um comit de morte materna a
promoo de um seminrio ou oficina para sensibilizar os representantes
das instituies escolhidas para comp-lo. Nessa ocasio, aconselhvel colocar em debate as informaes relativas assistncia obsttrica e
ao planejamento familiar; os dados e as classificaes de bitos maternos
disponveis; e as caractersticas, funes, finalidades e operacionalizao
dos comits. Uma vez confirmado o interesse das instituies presentes em
compor o comit de morte materna, feita a convocao oficial.
Alguns comits promovem seminrios, oficinas ou cerimnias de posse de seus membros para informar a populao em geral do incio de suas
atividades. Outros realizam a primeira reunio, quando se debate uma
proposta de regimento interno (Anexo B). Nas reunies seguintes, elaborado um plano de ao.
Comits estaduais geralmente incluem em seu plano de ao como atividade principal a formao de comits regionais ou municipais. Os demais comits costumam iniciar suas atividades com a investigao imediata dos bitos maternos.
24

4 Notificao Compulsria do
bito Materno
No dia 28 de maio de 2003, o Dr. Humberto Costa, Ministro de Estado da Sade, levando em considerao que a reduo da morte materna
uma prioridade, assinou a Portaria n. 653 (Anexo C), estabelecendo que
o bito materno passa a ser considerado evento de notificao compulsria, tornando obrigatria a investigao, por parte de todos os municpios, dos bitos de mulheres em idade frtil cujas causas possam ocultar o
bito materno (BRASIL, 2003b). Definiu, ainda, que o instrumento para
notificao compulsria a declarao de bito, que deve seguir o fluxo
estabelecido pela Secretaria de Vigilncia em Sade para regulamentao
do Sistema de Informao sobre Mortalidade conforme os Arts. 10., 11,
12 e 13, da Seo III, da Portaria n. 474, de 31 de agosto de 2000, da
Fundao Nacional de Sade, que foi substituda pela Portaria n. 20, de
3 de outubro de 2003, que regulamenta a coleta de dados, o fluxo e a periodicidade de envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos para
os Sistemas de Informaes em Sade (SIM) e Sinasc (Anexo D).

25

5 Vigilncia Epidemiolgica
da Mortalidade Materna
A vigilncia epidemiolgica definida como a observao e a anlise
rotineira tanto da ocorrncia e distribuio das doenas como dos fatores
relacionados ao seu controle, para a execuo oportuna das aes.
A Portaria n. 1.399 do Ministrio da Sade (BRASIL, 1999), publicada em 15 de dezembro de 1999 (Anexo E), estabelece na seo III, artigo
3., inciso XIII, que a vigilncia epidemiolgica da mortalidade infantil e
materna uma das atribuies do municpio, cabendo a ele garantir estrutura e equipes compatveis com o exerccio dessas atividades. Entende-se,
da, que as aes de vigilncia epidemiolgica de morte materna devem
ser executadas pelas secretarias municipais e, de forma complementar ou
suplementar, pelas secretarias estaduais de sade.
Dada a importncia da realizao dessa prtica, nos locais onde os setores de vigilncia epidemiolgica no esto aptos a assumi-la, recomenda-se que os comits de morte materna o faam. Nesse caso, as atividades
devem ser desenvolvidas em profunda parceria com os departamentos de
vigilncia epidemiolgica, de forma a alimentar seus sistemas de informao de estatsticas vitais.

5.1 Declarao de bito

A declarao de bito (DO) um documento oficial que serve como
prova da morte de um indivduo. Ela atende a duas finalidades bsicas:
cumprir as exigncias legais de registro dos bitos e servir de fonte de dados para estatsticas sanitrias. especialmente importante no que se refere vigilncia epidemiolgica da morte materna, servindo como ponto
de partida para as investigaes.
Segundo a Lei n. 6.015, de 31 de dezembro de 1973 (BRASIL, 1973),
Artigo 77, nenhum sepultamento deve ser feito sem certido de bito emitida pelo cartrio local, extrada aps lavratura do assento do bito vista
da DO As informaes declaradas ficam registradas nos livros de registro
competentes e no so modificadas, a no ser por deciso judicial.
Em 1975, o Ministrio da Sade adotou um mesmo modelo de declarao de bito para todo o pas, que sofreu modificaes, sendo hoje constitudo de nove blocos e contm 62 variveis (Anexo f). O bloco destinado
27

 declarao das causas da morte foi elaborado segundo o Modelo Internacional de Certificado Mdico da Causa da Morte, usado em todos
os pases e recomendado pela Organizao Mundial da Sade.
5.1.1 Preenchimento da Declarao de bito
A Declarao de bito deve ser preenchida pelo mdico em trs vias.
Conforme os termos do Artigo 115, do Cdigo de tica Mdica (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1988), vedado ao mdico deixar
de atestar bito do paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto
quando houver suspeita de morte violenta. A resoluo do Conselho Federal de Medicina n. 1601/2000, (Anexo G) por sua vez, veda ao mdico atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando
no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo se o fizer como plantonista ou mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Nos casos de morte natural sem assistncia mdica, a DO deve ser fornecida somente pelos mdicos do Servio de Verificao de bito (SVO).
Caso o local no conte com esse servio, o atestado deve ser assinado pelos mdicos do servio pblico de sade local. Na falta deles, qualquer
mdico local pode atestar a morte, especificando, entretanto, bito sem
assistncia mdica. No havendo mdico na localidade, a declarao de
bito deve ser emitida por um declarante e duas testemunhas maiores e
idneas, podendo ser parentes do morto que presenciaram ou se certificaram do bito.
J nos casos de morte natural com assistncia mdica, a DO do paciente internado sob regime hospitalar deve ser fornecida pelo mdico que o
assistiu ou, na sua ausncia, por mdico substituto pertencente instituio. Se o paciente estava em tratamento sob regime ambulatorial, a DO
deve ser fornecida pelo mdico que prestava assistncia ou pelo Servio
de Verificao de bito (SVO).
Se a morte ocorreu de forma violenta ou no natural, a DO deve obrigatoriamente ser fornecida pelo Instituto Mdico-Legal (IML). Nas localidades sem IML, cabe autoridade policial nomear duas pessoas idneas,
de preferncia, tcnicos em peritagem, para este mister.
Em caso de morte sbita, com causa desconhecida, recomenda-se investigar as causas da morte por meio de estudo anatomopatolgico.
Do ponto de vista epidemiolgico, o bloco VI da DO, referente s causas da morte, uma das partes mais importantes, pois contm valiosas informaes sobre os motivos que levaram ao bito. Ele deve ser preenchi-

28

do de forma a permitir a correta identificao da causa bsica, isto , da

doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que
conduziram diretamente morte ou s circunstncias do acidente ou violncia que produziram a leso fatal. A seguir, so apresentados exemplos
de DO preenchidas incorretamente e como deveriam ser preenchidas.
1. Exemplo:
 ulher atendida na emergncia s 22h com quadro de queda da presM
so arterial, hemoglobina de 7 g/l, volume globular de 28%, dor palpao de abdome, distenso abdominal e macicez de decbito. s 23h,
foi encaminhada para laparotomia e recebeu duas unidades de concentrado de hemcias. Na cirurgia, sofreu parada cardaca. Durante a
laparotomia, constatou-se quadro de gravidez ectpica rota.
Causas da morte na DO:
Parte I
a) Parada cardiorrespiratria
b) Insuficincia renal aguda
c) Choque hipovolmico
 omentrio: o mdico que cuidou do caso constatou a gravidez ecC
tpica rota mas no a declarou na DO. A forma correta de preenchimento seria:
Parte I
a) Falncia de rgos
b) Choque hipovolmico
c) Anemia aguda
d) Gravidez ectpica rota
2. Exemplo:
 arturiente de 23 anos, III gesta, I para, I aborto, dez consultas de prP
natal desde janeiro. Internada no dia 28/9/97, s 2h, com histria de
gestao no curso do nono ms, em trabalho de parto, apresentao
ceflica, dilatao cervical de 6cm, PA 110X60. Deu luz s 5h45 do
mesmo dia. s 8h detectou-se hemorragia ps-parto, sendo a purpera submetida histerectomia subtotal e evoluindo para bito s 9h40
no transoperatrio.

29

Causas da morte na DO:

Parte I
a) Anemia aguda
b) Hemorragia intensa
c) Coagulopatia intravascular disseminada
 omentrio: Foi omitido que a coagulopatia foi decorrente de um quaC
dro grave de hemorragia puerperal. A declarao de bito deveria ter
sido preenchida da seguinte maneira:
Parte I
a) Anemia aguda
b) Hemorragia interna
c) Coagulopatia intravascular disseminada ps-parto
Parte II - Gestao de nove meses
3. Exemplo
 arturiente de 15 anos, casada h dois anos, primigesta, nove consultas
P
de pr-natal desde o segundo ms. No final da gestao diagnosticouse, pelo ultra-som, apresentao fetal plvica. Na ocasio, apresentavam-se quadros hipertensivos. Segundo familiares, quando as dores
apertaram, o marido levou para o hospital de madrugada e a mdica
deu uma injeo e disse que no estava na hora (sic). A paciente passou a madrugada com dor e, como no melhorou, retornou ao hospital pela manh, ficando em observao. Segundo o pronturio, s 7h,
ela foi admitida em trabalho de parto com idade gestacional de 40 semanas e DHEG leve. Na sala de pr-parto, houve evoluo do quadro
com pico hipertensivo de 190X110mmHg, e a paciente foi medicada
com aldomet 750mg/dia e hidralazina. s 14h15, foi indicada cesrea
devido apresentao plvica, detectado feto morto em primigesta e
evoluo de DHEG leve para grave. Por ocasio da induo anestsica,
a paciente teve convulses generalizadas que persistiram no transope
ratrio, evoluindo com parada cardiorrespiratria irreversvel. O corpo foi encaminhado para o SVO, cujo laudo foi:
Causa indeterminada
Edema cerebral
Congesto polivisceral

30

Causas da morte na DO:

Parte I
a) A esclarecer dependendo de exames complementares
 omentrio: O mdico patologista no recebeu as informaes sobre
C
a histria de sade da paciente e, assim, no conseguiu determinar a
causa de bito. Na realidade, o prprio mdico que atendeu paciente
j tinha feito o diagnstico. O atestado de bito deveria ter sido preenchido da seguinte forma:
Parte I
a) Parada cardiorrespiratria
b) Convulses eclmpticas
c) Edema cerebral
d) Eclmpsia grave
Parte II - Gestao de nove meses
Feto morto
4. Exemplo
 aciente de 19 anos, casada h um ano, primigesta, fez pr-natal desde
P
o segundo ms de gestao. A partir do quarto ms foi diagnosticada
gestao de alto risco. No quinto ms, a gestante esteve internada e foi
aconselhada a interromper a gravidez. Antes da data prevista para a
interrupo, teve uma parada cardaca. Foi internada com diagnstico
de cardiopatia reumtica descompensada. No terceiro dia de internao, teve nova parada cardaca, respondendo s manobras de ressuscitao. Foi feita cesrea para retirada de feto morto. s 20h, fez outra
PCR em assistolia, sem resposta s manobras.
Causas da morte na DO:
Parte I
a) Edema e congesto pulmonar
b) Cardiopatia dilatada
c) Cardiopatia reumtica crnica com estenose mitral acentuada
 omentrio: foi omitido o estado gestacional da paciente, a causa verC
dadeira da descompensao de seu estado de sade. Assim, o atestado
deveria ter sido preenchido da seguinte forma:

31

Parte I
a) Edema e congesto pulmonar
b) Cardiopatia dilatada
c) Cardiopatia reumtica crnica complicada pela gestao
Parte II - Cardiopatia reumtica crnica com estenose mitral acentuada
Gestao de 5 meses
5. Exemplo
 aciente de 21 anos, branca, solteira, estudante, ltima gestao em
P
20/8/97, gesta II, aborto II, usava anticoncepcional hormonal. Admitida em 23/1/98 s 11h30, com trs a quatro meses de gestao e sangramento vaginal. No momento da admisso, apresentava quadro de
choque hipovolmico com P.A. 60X30 mmHg, pulso 120 bpm e mucosas hipocoradas. Por ocasio do internamento, a paciente negava a
gravidez. Diagnosticou-se aborto incompleto infectado, sendo indicada curetagem uterina sob anestesia peridural e administradas 30 unidades de syntocinon. Aps a curetagem, apresentava hemorragia uterina. s 12h45 perdeu o acesso venoso, sendo transferida para a UTI
do hospital B com diagnstico de choque hipovolmico e septicemia
por abortamento infectado. O bito ocorreu s 15h05.
Causas da morte na DO:
Parte I
a) Choque septicmico
b) Endometrite
 omentrio: O preenchimento da DO foi incorreto. A causa bsica
C
do bito (aborto no especificado complicado com hemorragia CID
O06.1) no foi mencionada. A maneira correta de preenchimento seria:
a) Choque
b) Septicemia
c) Endometrite
d) Aborto incompleto infectado
Vale lembrar que os manuais de preenchimento da declarao de bito
devem estar disponveis nos setores de vigilncia epidemiolgica de todas
as secretarias de sade.

32

5.2 Identificao e Investigao dos bitos Maternos

A investigao dos bitos maternos proporciona informaes sobre os
problemas que contriburam para essas ocorrncias e serve de guia para o
desenvolvimento de intervenes voltadas para preveno desse tipo de
morte no futuro. Ela deve ser iniciada pelos profissionais que digitam os
dados no Sistema de Informao de Mortalidade (SIM)1 e/ou realizada
pelos setores de vigilncia epidemiolgica ou pelos comits, dependendo
da demanda local.
Nesse ltimo caso, importante que os membros dos comits que no
fazem parte do quadro administrativo das secretarias de sade sejam oficialmente credenciados por autoridades dessas instituies, de forma a facilitar a investigao nos hospitais e demais servios de sade (Anexo I).
Amparados por portarias governamentais e credenciados por autoridades sanitrias, os membros do comit responsveis pelas investigaes so
elementos representativos da estrutura governamental, estando, portanto,
aptos a acessar os pronturios mdicos. No entanto, para evitar possveis
entraves ao trabalho, o comit pode definir que membros de associaes
comunitrias que no so profissionais de sade no sejam destacados
para funes investigativas.
5.2.1 Agilizao do Fluxo da Declarao de bito
Ao iniciar a investigao de bitos maternos, deve-se verificar nas regionais, nos municpios ou distritos se o fluxo da DO est formalizado e
se gil. Do contrrio, medidas de regularizao desse fluxo devem ser
tomadas, assegurando a chegada da DO s secretarias municipais de sade no perodo mais breve possvel (de preferncia, no mximo sete dias
aps o bito).
Uma vez que o bito da mulher conduz, com freqncia, desintegrao familiar com mudana de domiclio, a agilidade no fluxo da DO
muito importante s assim, possvel efetuar a tempo a visita domiciliar,
fonte de importantes esclarecimentos sobre bito materno.
A Portaria n. 20/2003 (BRASIL, 2003a), da Secretaria de Vigilncia
em Sade, publicada em 9 de outubro de 2003, que regulamenta a coleta,
o fluxo e a periodicidade do envio de dados sobre bitos para o Sistema
de Informao de Mortalidade (SIM), define que as secretarias municipais
de sade so responsveis pelo fornecimento gratuito de DO estabelecimentos de sade, Institutos Mdico Legais (IML), Servios de Verificao
Na Secretaria do Estado do Rio Grande do Sul e de Porto Alegre quando uma declarao de bito mal preenchida o setor de informao envia, sistematicamente, cartas aos
mdicos solicitando informaes sobre o evento (Anexo H)

33

de bitos (SVO), cartrios do Registro Civil e mdicos cadastrados pelas

secretarias estaduais e municipais de sade.
Em caso de bito natural ocorrido em estabelecimentos de sade, a
primeira das trs vias da DO deve ser entregue preenchida diretamente
secretaria municipal de sade. A segunda via deve ser entregue famlia da falecida para a obteno da certido de bito junto ao Cartrio do
Registro Civil, que reter o documento. A terceira deve ser arquivada no
pronturio da falecida. J nos casos de bitos naturais sem assistncia
mdica ou por causas acidentais ou violentas, esse fluxo deve ser seguido,
tambm, pelo IML, pelo SVO e pelo cartrio, quando for o caso.
Nos municpios onde h servio de funerria oficial ou central de bitos, as trs vias da DO preenchidas pelos mdicos devem ser encaminhadas pela famlia da falecida a essa agncia. A primeira e terceira vias sero
utilizadas para liberao do corpo junto secretaria municipal de sade,
e a segunda, para o registro do bito em cartrio.
Finalmente, quando chegam s secretarias municipais de sade, as
DOs so encaminhadas s secretarias estaduais, responsveis pela alimentao do Sistema de Informao de Mortalidade, para seu processamento. No caso dos municpios com o SIM descentralizado, esta rotina
neles executada e os dados, por quaisquer dos meios usados, so encaminhados para as secretarias estaduais de sade (SES). Estas, por sua vez,
enviam os dados j consolidados para a Secretaria de Vigilncia em Sade
do Ministrio da Sade (SVS) a cada trs meses, obedecendo ao seguinte
calendrio: 10 de abril, 10 de julho, 10 de outubro e 10 de janeiro do ano
seguinte. O fechamento estatstico de cada ano pela SVS dever ocorrer
at o dia 30 de junho do ano subseqente.
importante ressaltar que a DO deve ser registrada no local de ocorrncia do bito, que no necessariamente o mesmo onde morava a mulher, o que permite a classificao do bito por local de ocorrncia e residncia. Assim, nos casos de morte fora da localidade de domiclio,
recomendvel que se enviem cpias da DO e da ficha de investigao ao
setor de vigilncia epidemiolgica ou ao comit do municpio de residncia da falecida.
5.2.2 Fontes de Informao
Para a deteco eficaz do maior nmero de casos de bitos maternos e
a captao de informaes detalhadas sobre cada uma dessas mortes, no
primeiro ano de investigao, deve-se checar a relao de bitos de mulheres em idade frtil (10 a 49 anos) elaborada com dados do SIM, com as
relaes provenientes dos hospitais e cartrios de registro civil. Caso no
sejam semelhantes, deve-se identificar as causas, corrigindo-as.
34

Tambm preciso promover a integrao de dados provenientes de

fontes diversas, tais como, o Sistema de Informao Hospitalar do Sistema nico de Sade (SIH/SUS) e, nos municpios atendidos pelos programas Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade, do Sistema de
Informao de Aes Bsicas (Siab).
Nas regies onde h elevada omisso de registro de bitos e dificuldade
no acesso aos servios de sade, conveniente checar fontes alternativas
de informao, como igrejas, cemitrios no-oficializados, associaes
de moradores, curandeiros e parteiras, entre outras. Isso requer a articulao dos setores de vigilncia epidemiolgica e dos comits com todos
esses segmentos, de forma a assegurar a obteno de dados com regularidade e periodicidade.
5.2.3 Triagem dos bitos
No primeiro ano de investigao, recomenda-se que todos os bitos de
mulheres entre 10 a 49 anos sejam analisados para que os casos de morte
materna no declarada no escapem ao investigador. Com a prtica ou
quando no h disponibilidade de tempo, devem ser investigados, pelo
menos, os bitos maternos declarados e os presumveis.
De posse da cpia da DO, deve-se proceder ao mapeamento dos bitos de mulheres em idade frtil (Anexo J). A partir desse ponto, outros
membros da equipe devem ser mobilizados para integrar a investigao
dos possveis casos de bito materno no declarado.
5.2.4 Levantamento de Dados
Munido de credencial, carta de apresentao (Anexo K), cpia da DO
e Instrumento de Identificao de bito de Mulher em Idade Frtil, o representante do comit ou o tcnico da vigilncia epidemiolgica deve dirigir-se ao domiclio da falecida ou instituio hospitalar, para confirmar
ou descartar a possibilidade de gravidez, aborto ou parto no momento do
bito ou at 12 meses antes.
Se, durante a entrevista domiciliar ou na investigao nos servios de
sade, ficar evidente que a mulher no estava grvida no momento do
bito ou at um ano antes da morte, no h necessidade de dar prosseguimento investigao.
Se a investigao iniciar pela visita domiciliar e for confirmada a gestao, o investigador deve continuar a entrevista, a fim de obter as informaes necessrias ao preenchimento da parte B do Instrumento de Investigao Confidencial do bito Materno. Para preencher as partes C
e D do Instrumento de Investigao e, assim, concluir a pesquisa, devem
35

ser procurados os servios de sade que atenderam a mulher ou, quando for o caso, o SVO ou o IML. Essa busca visa levantar o maior nmero
possvel de informaes mediante a anlise de pronturios ambulatoriais
e hospitalares, laudos do SVO ou do IML ou entrevistas com os profissionais de sade que atenderam mulher. Caso a visita domiciliar no seja
conclusiva, essas etapas assumem importncia ainda maior.
Da mesma forma, se a investigao iniciar pelos servios de sade e no
for conclusiva, recomenda-se que seja feita a entrevista domiciliar para
confirmar o bito materno e completar as lacunas das partes A e B do Instrumento de Investigao. Quando necessrio, deve-se procurar tambm
o IML para o preenchimento da parte D.
Se for possvel confirmar o bito materno e preencher as partes B e C
do Instrumento apenas com a visita aos servios de sade, pode-se encerrar a investigao com o preenchimento da parte D .
No Anexo L, encontram-se os modelos dos Instrumentos e da FichaResumo de Investigao Confidencial de bitos Maternos, que so os instrumentos oficiais para investigao de bitos de mulheres em idade frtil
de que trata a Portaria n. 653, caso o estado ou municpio no possua
instrumento com esta finalidade abrangendo pelo menos as informaes
constantes nos instrumentos propostos pelo Ministrio da Sade.
Se o comit optar pelo uso de uma simplificao desses modelos,
aconselhvel que se mantenham as mesmas variveis de informaes coletadas, de modo a garantir a consolidao dos dados nos mbitos nacional e estadual.
O comit e/ou os setores de vigilncia epidemiolgica devem estar articulados com os SVO e os IML, j que os mesmos podem proceder ao
exame anatomopatolgico do tero e anexos em todas as necrpsias rea
lizadas nas mulheres em idade frtil contribuindo para a identificao de
bitos maternos.
Nos casos de bito materno no declarado ou sem assistncia mdica,
deve-se proceder entrevista domiciliar para o preenchimento das partes A e B do Instrumento de Investigao. Alm dos familiares, sugere-se
que sejam ouvidos amigos ou pessoas que atenderam ou acompanharam
a falecida antes, durante ou aps a gestao ou aborto, e por ocasio do
bito.

5.3 Correo dos Dados Notificados

Do ponto de vista estatstico, a correo das informaes sobre as causas de morte um procedimento fcil. No h necessidade de refazer os
36

registros em cartrio. Tanto os comits municipais, regionais ou estaduais

quanto o setor de vigilncia epidemiolgica podem, aps investigao,
anotar os esclarecimentos com a real causa de bito em folha anexa DO
e corrigir os dados no SIM, tomando cuidado para no causar duplicidade de registro.
O bito que no tem DO pode constar nos relatrios dos comits de
morte materna.

5.4 Anlise do bito Materno

Depois de efetuar o preenchimento do Instrumento de Investigao
do bito Materno, o comit ou o setor de epidemiologia deve promover
reunio para analisar ampla e detalhadamente os casos.
Na ocasio, devem-se analisar o perfil socioeconmico da falecida, a
assistncia prestada no pr-natal, parto, aborto e puerprio, a preciso
dos dados da declarao de bito, se era um bito materno declarado ou
no, se a morte era evitvel, e quais seriam os fatores de evitabilidade e as
medidas de preveno cabveis.
Nesse momento, fundamental a participao dos membros do comit especialistas em obstetrcia para avaliar os diagnsticos e tratamentos
dispensados mulher. Quando o municpio no dispe de mdicos em
condies de realizar esta avaliao, o comit regional e/ou estadual devem colaborar com o municipal, garantindo a anlise dos bitos.
A experincia de alguns comits regionais mostra que convidar para
essas reunies chefes de centros de sade e hospitais ou os profissionais
de sade que atenderam a mulher pode ser muito produtivo na correo
imediata das irregularidades assistenciais que levaram ao bito.
Cientes de que o propsito da investigao de bito materno no
culpabilizar pessoas ou servios, mas to-somente prevenir a morte por
causas similares no futuro, os setores de vigilncia epidemiolgica e os
comits devem definir os critrios que utilizaro para estabelecer a evitabilidade de cada bito materno.
Assim, necessrio procurar aplicar critrios de evitabilidade que no
se limitem anlise das medidas teraputicas adotadas, mas que levem
em conta os seguintes fatores:
Da comunidade e da mulher: considerar os casos em que ocorreu
uma recusa em procurar a assistncia necessria ou em seguir as
orientaes dos profissionais de sade por questes culturais e religiosas. Ou, ainda, por falta de reconhecimento do problema.

37

 Profissionais: considerar os casos em que, por falta de capacitao

ou capacitao imprpria, ocorreu negligncia, impercia ou imprudncia por parte dos profissionais de sade que atenderam mulher.
So exemplos disso a no identificao de risco reprodutivo, a falha
diagnstica e a inadequao de procedimentos e tratamentos, entre
outros. Nesses casos, devem-se tomar como referncia as diretrizes
dos manuais tcnicos.
Institucionais: considerar os casos em que problemas poltico-administrativos contriburam para o bito, tais como falta de captao
precoce e busca ativa da mulher, carncia de leitos obsttricos, falta
de sangue, hemoderivados ou medicamentos e inexistncia de sistema de referncia e contra-referncia formalizado para tratamento
clnico-ginecolgico e obsttrico, entre outros.
Sociais: considerar os casos em que as condies socioeconmicas
desfavorveis da mulher contriburam para o bito, tais como desemprego, baixa renda familiar e baixa escolaridade da mulher, entre outros.
Intersetoriais: considerar os casos em que a falta de equipamento social contribuiu para o bito. Como exemplos, pode-se citar a disponibilidade limitada de meios de transporte, a inexistncia de estradas, a segurana pblica ineficiente e a falta de saneamento bsico,
entre outros.

5.5 Elaborao e Divulgao do Relatrio

Terminadas as etapas de investigao e anlise dos bitos, o prximo
passo a elaborao de um relatrio contendo os estudos dos casos analisados e as medidas de preveno formuladas para estimular a reduo
da mortalidade materna naquela rea de abrangncia.
Assim, a cada trs meses, os comits regionais ou municipais enviam
os mapas de bitos de mulheres em idade frtil e cpias das fichas-resumo de investigao para o Comit Estadual de Morte Materna. De posse
desses dados, o comit estadual os consolida e elabora um relatrio anual
descrevendo a situao no estado.
A forma de organizar a informao produzida fica a critrio de cada
comit. vlido, no entanto, destacar algumas tabulaes mnimas para
fins de consolidao e comparao dos dados:
1 bitos de mulheres em idade frtil em cada municpio e nmero de
bitos maternos anual;

38

 2 bitos maternos e nmero de nascidos vivos por municpio (Sinasc)

e as razes de mortalidade materna de cada localidade;
3 nmero de bitos maternos e razo de mortalidade anual por grupos etrios (10-14, 15-19, 20-29, 30-34, 35-39, 40-49);
4 proporo de bitos maternos por raa/cor;
5 nmero de bitos maternos e razo de mortalidade materna segundo a instituio onde ocorreu o bito;
6 nmero de bitos maternos e razo de mortalidade materna segundo o nmero de consultas e o incio do pr-natal;
7 nmero de bitos maternos e razo de mortalidade materna por causas diretas, indiretas. Nmero de bitos maternos no obsttricos;
8 nmero de bitos maternos por grupos de causas e razo de mortalidade especfica por causas mais comuns;
9 nmero de bitos maternos evitveis por grupos de causas;
10 nmero de bitos maternos evitveis e no-evitveis por municpio
de residncia;
11 listagem de bitos maternos e seus principais fatores intervenientes.
Alm das tabelas bsicas, outras devem ser elaboradas levando-se em
conta caractersticas socioeconmicas da mulher, raa/etnia, condies
fsicas do recm-nascido ou nmero de gestaes da falecida, entre muitos outros fatores.
importante avaliar a tendncia de cada indicador considerando os
valores dos ltimos cinco anos, desde que existam dados confiveis e
oriundos da mesma fonte.
Aps as tabelas, o relatrio expe os estudos de cada um dos casos
clnicos analisados, abordando: os dados pessoais da falecida; dados do
bito; antecedentes e fatores de risco; dados do pr-natal; dados do parto
ou aborto; dados do recm-nascido; dados da anestesia; dados do puerprio imediato e tardio; dados da ateno hospitalar; causa do bito na
DO; laudo da necropsia, quando houver; classificao do bito aps investigao; e comentrios a respeito do caso. Ao final, o relatrio dedica
um captulo a propostas de medidas de preveno e interveno.
importante que as informaes reveladas no permitam a identificao da mulher, dos profissionais e instituies de sade que a atenderam,
a fim de evitar problemas tico-legais.

39

Este relatrio deve ser apresentado aos membros dos comits regionais
e municipais, estudiosos do assunto e principalmente s autoridades de
sade, visando contribuir para a execuo de estratgias para a reduo
dos ndices da mortalidade materna no estado. importante divulg-lo
tambm junto aos meios de comunicao, de forma a atingir o pblico
em geral e mobilizar a sociedade.
Os canais de divulgao podem incluir publicaes mdicas e de sade; publicaes oficiais do sistema de sade (boletins e informativos de
vigilncia, por exemplo); meios de comunicao em geral.

5.6 Propostas para Intervenes

Evidentemente, o comit no deve esperar pelo relatrio anual para
propor medidas de interveno. A principal tarefa do comit perceber
em cada caso investigado o que deve ser modificado para evitar novas
mortes e comunicar isto queles que podem conduzir ou realizar estas mudanas. S assim, ser capaz de contribuir para a reduo da mortalidade.
Sabe-se que so as secretarias de sade e os diretores dos servios de
sade os responsveis pela definio e implementao de aes. Os comits, no entanto, tm o dever de apontar os problemas existentes e sugerir
a estas instncias alternativas para solucion-los.

5.7 Avaliao
O comit deve acompanhar a avaliao sistemtica dos indicadores de
processo e de impacto da assistncia obsttrica, que deve ser realizada pelas reas tcnicas das secretarias de sade. A inexistncia desta avaliao
por parte das secretarias deve ser objeto de demanda por parte do comit, uma vez que a assistncia obsttrica o principal instrumento do setor
Sade para o combate mortalidade materna.
Sugere-se que sejam avaliados como indicadores de impacto a taxa de
fecundidade nas faixas etrias de maior risco; a razo de mortalidade materna; a razo de morte materna por causa e por faixa etria; a proporo
de bitos maternos por raa/etnia mortalidade infantil, a mortalidade infantil por causas; e a percentagem de baixo peso ao nascer. Vale ressaltar
que num primeiro momento o aumento dos indicadores de impacto freqentemente observado nos estados e municpios que tm problemas de
sub-registro e/ou subinformao, indicando, portanto, uma melhoria no
registro e na qualidade da informao prestada.
Como indicadores de processo, entende-se que devem ser considerados, pelo menos: a cobertura pr-natal; a mdia do nmero de consultas

40

de pr-natal; a percentagem de gestantes que iniciaram o pr-natal no primeiro trimestre da gestao; a prevalncia no uso de anticoncepcionais
nas mulheres unidas em idade frtil; e a cobertura de parto institucional.
Como indicadores de qualidade recomenda-se o acompanhamento da
taxa de cesrea; percentagem de gestantes vacinadas com toxide tetnico; percentagem de gestantes que realizaram VDRL e a letalidade materna hospitalar.

5.8 Interlocuo com Gestores

absolutamente indispensvel que os gestores da rea de Sade tenham conhecimento dos problemas existentes em sua regio. S assim eles
podem investir de forma eficiente em polticas que atendam s necessidades sanitrias de sua populao. Desse modo, a presidncia do comit ou
todo o colegiado deve trabalhar para manter a interlocuo permanente
com os gestores em sua rea de abrangncia de modo a participar da elaborao dos planos anuais para reduo da mortalidade materna.
O comit tambm deve procurar o dilogo com outras instituies no
pertencentes ao segmento Sade, mas que estejam envolvidas na resoluo da problemtica da morte materna, de forma a solicitar a sua participao na implementao de alternativas.

5.9 Recursos
Os recursos para o funcionamento dos comits de morte materna devem ser fornecidos pela direo do Sistema nico de Sade em suas diferentes instncias. As instituies da sociedade civil organizada tambm
podem contribuir com a cesso dos seus tcnicos para atuao junto aos
comits.
Para que os comits de morte materna cumpram, adequadamente, com
suas funes, fundamental que as secretarias estaduais e municipais de
sade aloquem recursos financeiros, materiais e humanos:
Nos setores de vigilncia epidemiolgica, para que sejam investigados os bitos de mulheres em idade frtil;
Na organizao e qualificao da ateno obsttrica e ao planejamento familiar, conforme indicao do comit;
E, por fim, para as atividades prprias dos comits, entendendo que
os comits necessitam de recursos para promoo de suas reunies;
organizao de comits hospitalares, municipais ou regionais e elaborao de informativos anuais.

41

Os profissionais de sade que constituem os recursos humanos dos

comits podem ser os que j atuam no setor de vigilncia epidemiolgica
existente ou na rea Tcnica de Sade da Mulher, aproveitando sua disponibilidade parcial ou total de carga horria e/ou de vnculo empregatcio para a execuo das funes do comit.

42

Referncias
BRASIL. Lei n. 6.015 de 31 de dezembro de 1973. Dispe sobre os
registros pblicos e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 31 dez. 1973. p. 13528.
______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Lei orgnica
da sade. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990. p. 18055.
______. Ministrio da Sade. NOB SUS 1996: Norma Operacional
Bsica do Sistema nico de Sade SUS (Publicada no D.O.U.de
6/11/1996). Braslia, 1997.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 20, de 3 de outubro de
2003. Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de envio
das informaes sobre bitos e nascidos vivos para os Sistemas de
Informaes em Sade SIM e Sinasc. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 9 out. 2003a. n. 196, seo 1, p. 71.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 373/GM, de 27 de fevereiro
de 2002. Norma Operacional da Assistncia Sade Noas-SUS
01/2002. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 28 fev.
2002. n. 40, seo 1.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 653/GM, de 28 maio de
2003. Estabelece que o bito materno passe a ser considerado evento de
notificao compulsria para a investigao dos fatores determinantes e
as possveis causas destes bitos, assim como para a adoo de medidas
que possam evitar novas mortes maternas. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 30 maio 2003b. v. 103, seo 1, p. 79.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro
de 1999. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s
competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na
rea de epidemiologia e controle de doenas, define a sistemtica de
financiamento e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, DF, 16 dez. 1999. n. 240-E.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n. 1.246, de
8 de janeiro de 1988. Cdigo de tica mdica. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 26 jan. 1988. Seo 1, p. 1574-1577.
43

______. Resoluo n. 1.601, de 9 agosto 2000. Regulamenta a

responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, n. 160, 18 ago.
2000.
LAURENTI, R.; MELLO JORGE, M. H. P. M.; GOTLIEB, S. L. D. A
mortalidade materna nas capitais brasileiras: algumas caractersticas
e estimativa de um fator de ajuste. Rev. Bras. Epidemiol., [S.l.], v. 7, p.
449-460, 2004.

44

Anexos
Anexo A Captulo XV da CID 10
Complicaes de Gravidez, Parto e Puerprio
Exclui: doenas causadas pelo vrus da imunodeficincia humana
(B20 B24);
Necrose ps-parto da hipfise (E23.0);
Osteomalcia puerperal (M83.0);
Ttano obsttrico (A34);
Transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio (F53).
O00-O08 Gravidez que termina em aborto
O00 Gravidez ectpica
O01 Mola hidatiforme
O02 Outros produtos anormais da concepo
O03 Aborto espontneo
O04 Aborto por razes mdicas e legais
O05 Outros tipos de aborto
O06 Aborto no especificado
O07 Falha de tentativa de aborto
O08 Complicaes conseqentes a aborto e gravidez ectpica ou molar
O10-O16 Edema, proteinria e transtornos hipertensivos na gravidez,
no parto e no puerprio
O10 Hipertenso pr-existente complicando a gravidez, o parto e o puerprio
O11 Distrbio hipertensivo pr-existente com proteinria superposta
O12 Edema e proteinria gestacionais (induzidos pela gravidez), sem
hipertenso

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O13 Hipertenso gestacional (induzida pela gravidez) sem proteinria

significativa
O14 Hipertenso gestacional (induzida pela gravidez) com proteinria
significativa
O15 Eclmpsia
O16 Hipertenso materna no especificada
O20-O29 Outros transtornos maternos relacionados predominantemente com a gravidez
O20 Hemorragia do incio da gravidez
O21 Vmitos excessivos na gravidez
O22 Complicaes venosas na gravidez
O23 Infeces do trato geniturinrio na gravidez
O24 Diabetes mellitus na gravidez
O25 Desnutrio na gravidez
O26 Assistncia materna por outras complicaes ligadas predominantemente gravidez
O28 Achados anormais do rastreamento (screening) antenatal da me
O29 Complicaes de anestesia administrada durante a gravidez
O30-O48 Assistncia prestada me por motivos ligados ao feto e cavidade amnitica e por possveis problemas relativos ao parto
O30 Gestao mltipla
O31 Complicaes especficas de gestao mltipla
O32 Assistncia prestada me por motivo de apresentao anormal,
conhecida ou suspeitada, do feto
O33 Assistncia prestada me por uma desproporo conhecida ou
suspeita
O34 Assistncia prestada me por anormalidade, conhecida ou suspeita, dos rgos plvicos maternos
O35 Assistncia prestada me por anormalidade e leso fetais, conhecidas ou suspeitadas
O36 Assistncia prestada me por outros problemas fetais conhecidos
ou suspeitados
46

O40 Poli-hidrmnio
O41 Outros transtornos das membranas e do lquido amnitico
O42 Ruptura prematura de membranas
O43 Transtornos da placenta
O44 Placenta prvia
O45 Descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae)
O46 Hemorragia anteparto no classificada em outra parte
O47 Falso trabalho de parto
O48 Gravidez prolongada
O60-O75 Complicaes do trabalho de parto e do parto
O60 Parto pr-termo
O61 Falha na induo do trabalho de parto
O62 Anormalidades da contrao uterina
O63 Trabalho de parto prolongado
O64 Obstruo do trabalho de parto devida m posio ou m apresentao do feto
O65 Obstruo do trabalho de parto devido anormalidade plvica da me
O66 Outras formas de obstruo do trabalho de parto
O67 Trabalho de parto e parto complicados por hemorragia intraparto
no classificados em outra parte
O68 Trabalho de parto e parto complicados por sofrimento fetal
O69 Trabalho de parto e parto complicados por anormalidade do cordo umbilical
O70 Lacerao do perneo durante o parto
O71 Outros traumatismos obsttricos
O72 Hemorragia ps-parto
O73 Reteno da placenta e das membranas, sem hemorragias
O74 Complicaes de anestesia durante o trabalho de parto e o parto
O75 Outras complicaes do trabalho de parto e do parto no classificadas em outra parte
47

O80-O84 Parto
O80 Parto nico espontneo
O81 Parto nico por frceps ou vcuo-extrator
O82 Parto nico por cesariana
O83 Outros tipos de parto nico assistido
O84 Parto mltiplo
O85-O92 Complicaes relacionadas predominantemente com o puerprio
O85 Infeco puerperal
O86 Outras infeces puerperais
O87 Complicaes venosas no puerprio
O88 Embolia de origem obsttrica
O89 Complicaes da anestesia administrada durante o puerprio
O90 Complicaes do puerprio no classificadas em outra parte
O91 Infeces mamrias associadas ao parto
O92 Outras afeces da mama e da lactao associadas ao parto
O95-O99 Outras afeces obsttricas no classificadas em outra parte
O95 Morte obsttrica de causa no especificada
O96 Morte, por qualquer causa obsttrica, que ocorre mais de 42 dias,
mas menos de um ano, aps o parto
O97 Morte por seqelas de causas obsttricas diretas
O98 Doenas infecciosas e parasitrias maternas classificveis em outra
parte mas que compliquem a gravidez, o parto e o puerprio
O99 Outras doenas da me, classificadas em outra parte, mas que complicam a gravidez o parto e o puerprio

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Observaes:
O08 Este cdigo s deve ser usado para classificar morbidade.
O30 No deve ser usado para codificao de causa bsica.
O32 No deve ser utilizado se houver meno de O33. Se isso ocorrer, usar O33.
O33.9 No deve ser utilizado se houver meno de O 33.0-O 33.3. Nesses casos, usar
a O33.0-O33.3.
O64 No deve ser usado se houver meno de O65. Se isso ocorrer usar O65.
O80-O84 Estes cdigos no devem ser utilizados para classificar causa de morte, mas
sim para morbidade. Se nenhuma outra causa de morte materna for informada, codifique,
como complicaes no especificadas de trabalho de parto e parto, O75.9.
O95 Usar apenas quando no houver mais nenhuma informao e estiver escrito somente materna ou obsttrica.

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Anexo B Modelo de Regimento Interno

REGIMENTO INTERNO
TTULO I
DA CARACTERIZAO E DOS OBJETIVOS
Art. 1. A Secretaria Estadual/Municipal de Sade ou o Conselho Estadual/Municipal de Sade institui o Comit Estadual/Regional/Municipal
de Mortes Maternas (CMM), de acordo com as prerrogativas conferidas
pelos artigos de seu Regimento Interno.
Art. 2. O CMM um comit interinstitucional, com o objetivo de obter informaes confidenciais sobre mortes maternas ocorridas no Estado/Regio/Municpio.
TTULO II
DAS FINALIDADES
Art. 3. So finalidades do CMM:
I - divulgar a necessidade de instalao dos comits regionais/municipais/locais de mortalidade materna;
II - reunir dados levantados a nvel regional/local, promovendo avaliaes contnuas das mudanas nos ndices de mortalidade materna e
dos fatores que as provocam;
III - elaborar relatrio analtico anualmente;
IV - estimular as autoridades competentes a atuar sobre o problema,
tomando as devidas medidas.
TTULO III
DA COMPOSIO
Art. 4. Sero membros natos (relao de instituies governamentais
participantes).
Art. 5. Sero membros indicados (relao de instituies no governamentais e tcnicos de reconhecida atuao no campo).
Art. 6. Sero membros convidados.
Pargrafo nico: Os membros convidados tero direito voz, porm
no a voto.

50

Art. 7. A presidncia e a vice-presidncia do Comit sero preenchidas por um membro eleito entre seus pares, com mandato de dois/trs/
quatro anos.
TTULO IV
DO FUNCIONAMENTO
Art. 8. O CMM receber apoio administrativo da Secretaria Estadual/
Municipal de Sade, atravs do departamento competente.
Para Comits Estaduais:
Art. 9. O CMM estar representado a nvel regional pelos Comits
Regionais de Mortes Maternas.
Art. 10. O CMM reunir-se- ordinariamente uma/duas/ .... vez(es) a
cada um/dois .... ms(es), e extraordinariamente, quantas vezes for necessrio, por convocao de seu Presidente.
Art. 11 As decises sero tomadas por maioria simples, cabendo ao
Presidente o voto de desempate.
TTULO V
DA COMPETNCIA
Art. 12 Ao presidente compete:
Art. 13 Ao vice-presidente compete:
Art. 14 Ao secretrio executivo compete:
Art. 15 Aos membros do Comit compete:
TTULO VI
(No caso de Comits Estaduais) DOS COMITS REGIONAIS
Art 16 Os Comits Regionais de Mortes Maternas (CRMM) so comits interinstitucionais, cujo objetivo obter informaes sigilosas sobre
bitos maternos ocorridos a nvel regional.
Art. 17 O CRMM ser constitudo com as mesmas caractersticas do
CEMM.
Art. 18 A atuao do CRMM se dar conforme o seguinte fluxo:

51

Ttulo VII
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 19 Os casos omissos deste Regimento sero discutidos e resolvidos pelo Comit.
Art. 20 Este Regimento entrar em vigor aps sua publicao.

52

Anexo C Portaria n. 653, de 28 de maio de 2003

O Ministro de Estado da Sade, no uso de suas atribuies, considerando que:
o Governo Brasileiro signatrio de acordos e resolues internacionais mediante os quais comprometeu-se a reduzir a mortalidade
materna, tais como aqueles oriundos da Conferncia sobre Maternidade sem Risco, realizada em 1987, no Kenya; a Resoluo XVII da
XXIII Conferncia Sanitria, realizada em 1990; a Cpula Mundial
em Favor da Criana, realizada em 1991;
estudos realizados no Pas demonstram que a mortalidade materna
um problema de alta relevncia;
a Lei n. 6.015, de 31 de dezembro de 1973, que dispe sobre os registros pblicos, estabelece que nenhum sepultamento ser feito sem
certido de oficial de registro do lugar do falecimento, extrada aps
a lavratura do assento de bito, em vista do atestado do mdico, se
houver no lugar, ou, em caso contrrio, de duas pessoas qualificadas,
que tiverem presenciado ou verificado a morte;
a declarao de bito (DO) o documento oficial que atesta a morte
de um indivduo;
o dimensionamento real da morte materna no Brasil dificultado
por dois fatores, quais sejam: a subinformao e o sub-registro das
declaraes de bito;
a identificao dos principais fatores de risco associados morte materna possibilita a definio de estratgias de interveno;
a Resoluo n. 256, de 1. de outubro de 1997, do Conselho Nacional de Sade, recomenda a adoo da morte materna como evento
de notificao compulsria;
a reduo da morte materna uma prioridade deste Ministrio, para
o que vm sendo implementadas uma srie de medidas, resolve:
Art. 1. Estabelecer que o bito materno passa a ser considerado evento
de notificao compulsria para a investigao dos fatores determinantes
e as possveis causas destes bitos, assim como para a adoo de medidas
que possam evitar novas mortes maternas.
1. considerado bito materno aquele sofrido por uma mulher durante a gestao ou at 42 dias aps o trmino da gestao independentemente da durao ou da localizao da gravidez, causado por qualquer
fator relacionado ou agravado pela gravidez ou por medidas tomadas em
relao a ela.
53

 2. O instrumento para notificao compulsria de que trata este

Art. a declarao de bito, que deve seguir o fluxo estabelecido nos
Arts. 10., 11, 12 e 13, da Seo III, da Portaria n. 474, de 31 de agosto
de 2000, da Fundao Nacional de Sade, que regulamenta o Sistema de
Informaes sobre Mortalidade (SIM).
Art. 2. Definir como obrigatria a investigao, por parte de todos os
municpios, dos bitos de mulheres em idade frtil cujas causas podem
ocultar o bito materno.
1. A referida investigao dever ser iniciada, no mximo, 30 dias
aps a ocorrncia do bito.
2. Em caso de bito cujas informaes registradas na DO no permitiram, inicialmente, a classificao como morte materna, mas que, aps
a investigao, comprovou-se tratar de bito desta natureza, as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, de acordo com suas competncias,
devem incorporar as novas causas ao banco de dados do SIM.
Art. 3. Determinar que o Centro Nacional de Epidemiologia da Secretaria de Vigilncia em Sade, em conjunto com a Coordenao de Sade
da Mulher da Secretaria de Ateno Sade, definam os mecanismos para
a operacionalizao do disposto nesta Portaria.
Pargrafo nico. A definio dessas diretrizes dever ocorrer no prazo de at 60 dias.
Art. 4. Esta Portaria entra em vigor a partir de sua publicao.
HUMBERTO COSTA

54

Anexo D Portaria n. 20, de 3 de outubro de 2003

Publicada no DOU n. 196, de 9 de outubro de 2003, Seco I, pg. 71
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Regulamenta a coleta de dados, fluxo e periodicidade de
envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos para
os Sistemas de Informaes em Sade SIM e Sinasc.
O Secretrio de Vigilncia em Sade, no uso das atribuies que lhe
confere o Decreto n. 4.726, de 9 de junho de 2003, e considerando a necessidade de regulamentar as rotinas de coleta de dados e envio das informaes sobre bitos e nascidos vivos ocorridos no Pas para os Sistemas
de Informaes em Sade SIM e Sinasc, resolve:
CAPTULO I
Das Disposies Iniciais
Art. 1.o O conjunto de aes relativas a coleta e processamento de dados, fluxo e divulgao de informaes sobre os bitos ocorridos no Pas
compem o Sistema de Informaes sobre MortalidadeSIM.
Art. 2.o O conjunto de aes relativas a coleta e processamento de dados, fluxo e divulgao de informaes sobre os nascidos vivos ocorridos no Pas compem o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
Sinasc.
CAPTULO II
Das Competncias
Art. 3.o Compete Secretaria de Vigilncia em Sade SVS, como gestora dos Sistemas de Informaes sobre Sade SIM e Sinasc, a nvel nacional:
I - estabelecer diretrizes e normas tcnicas;
II - consolidar os dados provenientes dos estados;
III - estabelecer prazos para o envio de dados pelo nvel estadual;
IV - retroalimentar os dados para os integrantes do Sistema; e
V - divulgar informaes e anlises epidemiolgicas.
Art. 4.o Compete aos Estados:

55

I - consolidar os dados provenientes das unidades notificadoras dos

municpios por meio de processamento eletrnico;
II - estabelecer fluxos e prazos para o envio de dados pelo nvel municipal;
II - remeter os dados ao nvel federal, regularmente, dentro dos prazos
estabelecidos nesta Portaria;
IV - analisar os dados;
V - retroalimentar os dados para as Secretarias Municipais de Sade
SMS;
VI - divulgar informaes e anlises epidemiolgicas; e
VII - normatizar aspectos tcnicos em carter complementar e atuao
do nvel Federal para o seu territrio.
Art. 5.o Compete aos Municpios:
I - coletar e consolidar os dados provenientes das unidades notificantes;
II - enviar os dados, observados os fluxos e prazos estabelecidos pelos
estados;
III - analisar os dados;
IV - retroalimentar os dados para as Unidades Notificadoras; e
V - divulgar informaes e anlises epidemiolgicas.
Art. 6.o Compete ao Distrito Federal, no que couber, as atribuies referentes a estados e municpios.
CAPTULO III
Dos Sistemas e Documentos-Padro
Seo I
Do Sistema Informatizado
Art. 7. Os sistemas informatizados, necessrios ao processamento dos
dados coletados pelos documentos-padro, tero sob a responsabilidade
do Departamento de Anlise da Situao de Sade DASIS a distribuio das verses atualizadas s Secretarias Estaduais de Sade, que as repassaro para as Secretarias Municipais, bem como o treinamento para
implantao e operao.

56

Seo II
Dos Documentos-Padro
Art. 8.o Dever ser utilizado o formulrio da Declarao de bito
DO, constante no Anexo I desta Portaria, como documento padro de
uso obrigatrio em todo o Pas, para a coleta dos dados sobre bitos e indispensvel para a lavratura, pelos Cartrios do Registro Civil, da Certido de bito.
Art. 9. Dever ser utilizado o formulrio da Declarao de Nascidos
Vivos DN, constante do Anexo II desta Portaria, como documento padro de uso obrigatrio em todo o Pas, para a coleta dos dados sobre nascidos vivos, considerado como o documento hbil para os fins do inciso
IV, do art. 10, da Lei n.o 8.069, de 13 de julho de 1990.
Pargrafo nico. O DASIS elaborar e divulgar as rotinas e procedimentos operacionais necessrios ao preenchimento da DO e da DN.
Art. 10. A DO e a DN tero sua impresso, distribuio e controle sob
a responsabilidade da SVS, que poder delegar estas atividades s Secretarias Estaduais de Sade.
1. A DO e a DN sero impressas em trs vias, conforme fotolito padronizado pela SVS que poder ser fornecido s Secretarias Estaduais de
Sade, sempre que houver a delegao prevista neste artigo.
2. Cabe ao DASIS o controle da numerao que ser utilizada nos
formulrios de ambos os sistemas.
3. As Secretarias Estaduais de Sade que receberem a delegao prevista neste artigo devero solicitar ao DASIS, sempre que for necessria a
impresso de novos formulrios, a faixa numrica a ser utilizada.
Art. 11 As Secretarias Estaduais de Sade ficaro responsveis pela
distribuio das DO e DN s Secretarias Municipais de Sade e estabelecero controle sobre a distribuio e utilizao da cada um dos documentos-padro, em sua esfera de gerenciamento dos sistemas.
1. As Secretarias Municipais de Sade ficaro responsveis pelo fornecimento de formulrios de DO para as Unidades Notificadoras, a seguir relacionadas:
I - Estabelecimentos de sade;
II - Institutos Mdicos Legais IML;
III - Servios de Verificao de bitos SVO; e

57

IV - Cartrios de Registro Civil.

3.o permitida a distribuio de formulrios de DO a mdicos cadastrados pelas Secretarias Estaduais ou Municipais de Sade, vedada sua
distribuio s empresas funerrias.
4.o As Secretarias Municipais de Sade ficaro responsveis pelo fornecimento de formulrios de DN para as unidades notificadoras, a seguir
relacionadas:
I - Estabelecimentos de Sade, onde possam ocorrer partos; e
II - Cartrios de Registro Civil.
Seo III
Do Processamento dos Dados
Art. 12 Os dados constantes da DO e da DN devero ser processados
no Municpio onde ocorreu o evento.
Seo IV
Do Fluxo dos Documentos
Art. 13 No caso de bitos naturais ocorridos em estabelecimentos de
sade, a DO ser preenchida pela Unidade Notificadora e ter a seguinte destinao:
I 1. via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2. via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser
utilizada na obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3. via: Unidade Notificadora, para arquivar no pronturio do
falecido.
Art. 14 No caso dos bitos naturais ocorridos fora dos estabelecimentos de sade e com assistncia mdica, a DO ser preenchida pelo Mdico
responsvel que dever dar a seguinte destinao:
I 1. e 3. vias: Secretarias Municipais de Sade; e
II - 2. via: representante/responsvel da famlia do falecido para ser
utilizada na obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento.
1.o Nos casos de bitos naturais, sem assistncia mdica a DO dever ser preenchida pelo Mdico do Servio de Verificao de bito SVO,
destinandose as vias conforme o disposto neste artigo.

58

 2.o Onde no existir o SVO, a DO ser preenchida por mdico da localidade, que dever dar a destinao indicada neste artigo.
Art. 15 Nos bitos naturais ocorridos em localidades sem mdico, o
responsvel pelo falecido, acompanhado de duas testemunhas, comparecer ao Cartrio do Registro Civil solicitando o preenchimento das trs
vias da DO, que tero a seguinte destinao:
I 1. e 3. vias: Cartrio de Registro Civil, para posterior coleta pela
Secretaria Municipal de Sade responsvel pelo processamento dos dados; e
II - 2. via: Cartrio de Registro Civil, que emitir a Certido de bito
a ser entregue ao representante/responsvel pelo falecido.
Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero utilizarse dos meios disponveis na busca ativa de casos no registrados, valendo-se inclusive, dos Agentes Comunitrios de Sade.
Art. 16 Nos casos de bitos por causas acidentais e/ou violentas, o mdico legista do Instituto Mdico Legal IML ou perito designado para tal
finalidade, nas localidades onde no existir o IML, devero preencher as
trs vias da DO com a seguinte destinao:
I 1. via: Secretaria Municipal de Sade;
II 2. via: representante/responsvel da famlia do falecido, para ser
utilizada na obteno da Certido de bito junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III - 3. via: Instituto Mdico Legal IML.
Art. 17 No caso dos partos hospitalares, a DN ser preenchida pela
Unidade Notificadora e ter a seguinte destinao:
I - 1. via: Secretaria Municipal de Sade;
II - 2. via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da
Certido de Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III - 3. via: arquivo da unidade de sade junto a outros registros hospitalares da purpera.
Art. 18 No caso de partos domiciliares com assistncia mdica, a DN
ser preenchida pelo mdico responsvel que dever dar a seguinte destinao:
I 1. via: Secretaria Municipal de Sade;

59

II 2. via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da

Certido de Nascimento junto ao Cartrio do Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3. via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira
consulta em unidade de sade.
Art. 19 No caso de partos domiciliares sem assistncia mdica, a DN
dever ser preenchida pelo Cartrio de Registro Civil, mediante autorizao dada em provimento da Corregedoria de Justia do Estado e ter
a seguinte destinao:
I 1. via: Cartrio de Registro Civil, at ser recolhida pela Secretaria
Municipal de Sade;
II - 2. via: pai ou responsvel legal, para ser utilizada na obteno da
Certido de nascimento junto ao Cartrio de Registro Civil, o qual reter o documento; e
III 3. via: pai ou responsvel legal, para ser apresentada na primeira
consulta na unidade de sade.
Pargrafo nico. As Secretarias Municipais de Sade devero utilizar-se
dos meios disponveis na busca ativa de casos no registrados, valendo-se
inclusive, dos Agentes Comunitrios de Sade e parteiras tradicionais.
Art. 20 As Secretarias Estaduais de Sade podero adotar, em sua jurisdio, fluxos alternativos aos definidos nos artigos constantes desta
Seco, aps consulta e aprovao pela SVS.
CAPTULO V
Dos Prazos e Transferncia dos Dados
Art. 21 As Secretarias Estaduais de Sade remetero, por meio eletrnico, os dados para o DASIS, consolidados trimestralmente, nos seguintes prazos:
I - 1.o trimestre: at 10 de abril;
II - 2. o trimestre: at 10 de julho;
III - 3. o trimestre: at 10 de outubro; e
IV - 4. o trimestre: at 10 de janeiro do ano seguinte.
Pargrafo nico. O fechamento do ano estatstico pela SVS dever
ocorrer at o dia 30 de junho de cada ano, relativamente aos dados do
ano anterior.

60

Art. 22 Os arquivos enviados pelas Secretarias Estaduais de Sade

SVS, devero ser avaliados quanto qualidade e integridade antes da realizao da transferncia.
Art. 23 responsabilidade dos gestores nos trs nveis a manuteno,
integridade e confidencialidade das bases de dados do SIM e do Sinasc.
CAPTULO VI
Das Disposies Finais
Art. 24 A falta de alimentao de dados no Sistema de Informaes
sobre Mortalidade SIM, e sobre Nascidos Vivos Sinasc, por mais de
60 dias, ensejar a suspenso das transferncias dos recursos do Piso de
Ateno Bsica PAB e o cancelamento da Certificao para Gesto das
Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, bem como a conseqente
suspenso do repasse dos recursos do Teto Financeiro de Epidemiologia
e Controle de Doenas TFECD.
Art. 25 Ficam revogadas a Portaria n. 474, de 31 de agosto de 2000,
publicada no DOU n. 171, Seo I, pgs 33 e 34, de 04 de setembro de
2000, Portaria n. 475, de 31 de agosto de 2000, publicada no DOU n.
171, Seo I, pgs 34 e 35, de 04 de setembro de 2000, republicada no
DOU n. 4, Seo I, pg 109, de 07 de janeiro de 2002 e Portaria n. 627,
de 05 de dezembro de 2001, publicada no DOU n. 238, Seo I, pg 118,
de 14 de dezembro de 2001.
Art. 26. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
Jarbas Barbosa da Silva Junior
(*) Republicada por ter sado com incorreo, do original, no DOU de 07/10/2003, Seo I,

61

Anexo E Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999

Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal,
na rea de epidemiologia e controle de doenas, define a
sistemtica de financiamento e d outras providncias.
O Ministro de Estado de Sade, no uso de suas atribuies, e tendo
em vista as disposies da Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, no
que se referem organizao do Sistema nico de Sade SUS e s atribuies do Sistema relacionadas Epidemiologia, Preveno e Controle
de Doenas; e
considerando a necessidade de regulamentar e dar cumprimento ao
disposto na Norma Operacional Bsica do SUS de 1996;
considerando a aprovao, pelo Conselho Nacional de Sade, em sua
Reunio Ordinria de 09 e 10 de Junho de 1999, das responsabilidades e
requisitos de epidemiologia e controle de doenas;
considerando a aprovao dessa Portaria pela Comisso Intergestores
Tripartite, no dia 25 de novembro de 1999, resolve:
CAPTULO I
Das Competncias
Seo I
Da Unio
Art. 1. Compete ao Ministrio da Sade, por intermdio da Fundao
Nacional de Sade FUNASA, a Gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade no mbito nacional, compreendendo:
I - coordenao nacional das aes de Epidemiologia e Controle de
Doenas, com nfase naquelas que exigem simultaneidade nacional ou
regional para alcanar xito;
II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de
forma complementar atuao dos estados;
III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de
forma suplementar, em carter excepcional, quando constatada insuficin
cia da ao estadual;

62

IV - definio das atividades e parmetros que integraro a Programao Pactuada Integrada PPI-ECD para a rea de Epidemiologia e Controle de Doenas;
V - normatizao tcnica;
VI - assistncia tcnica a estados e, excepcionalmente, a municpios;
VII - provimento dos seguintes insumos estratgicos:
a) imunobiolgicos;
b) inseticidas;
c) meios de diagnstico laboratorial para as doenas sob monitoramento epidemiolgico (kits diagnstico).
VIII - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e
Controle de Doenas, conforme disposies contidas nesta Portaria;
IX - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao SINAN, Sistema de Informao
sobre Mortalidade SIM, Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos
SINASC, Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizaes
SI-PNI e outros sistemas que venham a ser introduzidos, incluindo a:
a) normatizao tcnica, com definio de instrumentos e fluxos;
b) consolidao dos dados provenientes dos estados;
c) retroalimentao dos dados.
X - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XI - coordenao e execuo das atividades de informao, educao
e comunicao IEC, de abrangncia nacional;
XII - promoo, coordenao e execuo, em situaes especficas, de
pesquisas epidemiolgicas e operacionais na rea de preveno e controle de doenas e agravos;
XIII - execuo, direta ou indireta, das atividades de preveno e controle de doenas, quando direcionadas s populaes indgenas, em articulao com as Secretarias Municipais de Sade SMS e Secretarias Estaduais de Sade SES;
XIV - definio de Centros de Referncia Nacionais de Epidemiologia
e Controle de Doenas;
XV - coordenao tcnica da cooperao internacional na rea de Epidemiologia e Controle de Doenas;

63

XVI - fomento e execuo de programas de capacitao de recursos

humanos;
XVII - assessoramento s Secretarias Estaduais de Sade SES e Secretarias Municipais de Sade SMS na elaborao da PPI-ECD de cada
estado;
XVIII - fiscalizao, superviso e controle da execuo das aes de
Epidemiologia e Controle de Doenas programadas na PPI-ECD, incluindo a permanente avaliao dos sistemas estaduais de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade;
XIX - coordenao da Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica RNLSP, nos aspectos relativos vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade, com definio e estabelecimento de normas, fluxos tcnicooperacionais (coleta, envio e transporte de material biolgico) e credenciamento das unidades partcipes;
XX - coordenao do Programa Nacional de Imunizaes incluindo a
definio das vacinas obrigatrias no pas, as estratgias e normatizao
tcnica sobre sua utilizao.
Seo II
Dos Estados
Art. 2. Compete aos Estados a gesto do componente estadual do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, compreendendo as seguintes aes:
I - coordenao e superviso das aes de preveno e controle, com
nfase naquelas que exigem simultaneidade estadual ou microrregional
para alcanar xito;
II - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de
forma complementar atuao dos municpios;
III - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, de
forma suplementar, quando constatada insuficincia da ao municipal;
IV - execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, em
municpios no certificados nas condies estabelecidas nesta Portaria;
V - definio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso
Intergestores Bipartite CIB, da Programao Pactuada Integrada PPIECD para as aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, em conformidade com os parmetros definidos pela FUNASA;
VI - assistncia tcnica aos municpios;

64

VII - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, conforme disposies contidas nos artigos 14 a 19 desta Portaria;
VIII - provimento dos seguintes insumos estratgicos:
a) medicamentos especficos, nos termos pactuados na CIT;
b) equipamentos de proteo individual;
c) seringas e agulhas;
d) leo de soja; e
e) equipamentos de asperso de inseticidas.
IX - gesto dos estoques estaduais de insumos estratgicos, inclusive
com abastecimento dos municpios;
X - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito estadual, incluindo:
a) consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes e dos
municpios, por meio de processamento eletrnico, do SIM, SINAN,
SINASC, SI-PNI e outros sistemas que venham a ser introduzidos;
b) envio dos dados ao nvel federal, regularmente dentro dos prazos estabelecidos pelas normas de cada sistema;
c) anlise dos dados; e
d) retroalimentao dos dados.
XI - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XII - execuo das atividades de informao, educao e comunicao
IEC de abrangncia estadual;
XIII - capacitao de recursos humanos;
XIV - definio de Centros de Referncia Estaduais de Epidemiologia
e Controle de Doenas;
XV - normatizao tcnica complementar do nvel federal para o seu
territrio;
XVI - fiscalizao, superviso e controle da execuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas realizadas pelos municpios, programadas na PPI-ECD, incluindo a permanente avaliao dos sistemas municipais de vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade;

65

XVII - coordenao das aes de vigilncia ambiental de fatores de

risco sade humana, incluindo o monitoramento da gua de consumo
humano e contaminantes com importncia em sade pblica, como os
agrotxicos, mercrio e benzeno;
XVIII - coordenao da Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica RELSP, nos aspectos relativos a vigilncia epidemiolgica e ambiental
em sade, com definio e estabelecimento de normas, fluxos tcnico-operacionais, credenciamento e avaliao das unidades partcipes;
XIX - provimento de diagnstico laboratorial das doenas de notificao compulsria e outros agravos de importncia epidemiolgica, na
rede estadual de laboratrios de sade pblica.
XX - coordenao das aes de vigilncia entomolgica para as doenas transmitidas por vetores, incluindo a realizao de inquritos entomolgicos;
XXI - coordenao do componente estadual do Programa Nacional
de Imunizaes.
Seo III
Dos Municpios
Art. 3. Compete aos Municpios a gesto do componente municipal
do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade, compreendendo as seguintes atividades:
I - notificao de doenas de notificao compulsria, surtos e agravos
inusitados, conforme normatizao federal e estadual;
II - investigao epidemiolgica de casos notificados, surtos e bitos
por doenas especficas;
III - busca ativa de casos de notificao compulsria nas unidades de
sade, inclusive laboratrios, domiclios, creches e instituies de ensino,
entre outros, existentes em seu territrio;
IV - busca ativa de Declaraes de bito e de Nascidos Vivos nas unidades de sade, cartrios e cemitrios existentes em seu territrio;
V - provimento da realizao de exames laboratoriais voltados ao diagnstico das doenas de notificao compulsria, em articulao com Secretaria Estadual de Sade;
VI - provimento da realizao de exames laboratoriais para controle de doenas, como os de malria, esquistossomose, triatomneos, entre
outros a serem definidos pela PPI-ECD;

66

VII - acompanhamento e avaliao dos procedimentos laboratoriais

realizados pelas unidades pblicas e privadas componentes da rede municipal de laboratrios que realizam exames relacionados sade pblica;
VIII - monitoramento da qualidade da gua para consumo humano,
incluindo aes de coleta e provimento dos exames fsico, qumico e bacteriolgico de amostras, em conformidade com a normatizao federal;
IX - captura de vetores e reservatrios, identificao e levantamento
do ndice de infestao;
X - registro, captura, apreenso e eliminao de animais que representem risco sade do homem;
XI - aes de controle qumico e biolgico de vetores e de eliminao
de criadouros;
XII - coordenao e execuo das aes de vacinao integrantes do
Programa Nacional de Imunizaes, incluindo a vacinao de rotina com
as vacinas obrigatrias, as estratgias especiais como campanhas e vacinaes de bloqueio e a notificao e investigao de eventos adversos e
bitos temporalmente associados vacinao;
XIII - vigilncia epidemiolgica da mortalidade infantil e materna;
XIV - gesto dos sistemas de informao epidemiolgica, no mbito
municipal, incluindo:
a) coleta e consolidao dos dados provenientes de unidades notificantes do SIM, SINAN, SINASC, SI-PNI e outros sistemas que venham
a ser introduzidos;
b) envio dos dados ao nvel estadual, regularmente, dentro dos prazos
estabelecidos pelas normas de cada sistema;
c) anlise dos dados; e
d) retroalimentao dos dados.
XV - divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas;
XVI - participao no financiamento das aes de Epidemiologia e
Controle de Doenas, conforme disposies contidas nos artigos 14 a 19
desta Portaria;
XVII - participao, em conjunto com os demais gestores municipais e
Secretaria Estadual de Sade, na Comisso Intergestores Bipartite CIB,

67

na definio da Programao Pactuada Integrada PPI-ECD para a rea

de Epidemiologia e Controle de Doenas, em conformidade com os parmetros definidos pela FUNASA;
XVIII - gesto dos estoques municipais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos executores das aes;
XIX - coordenao e execuo das atividades de IEC de abrangncia
municipal;
XX - capacitao de recursos humanos.
Pargrafo nico. As competncias estabelecidas neste artigo podero
ser executadas em carter suplementar pelos estados ou por consrcio de
municpios, nas condies pactuadas na CIB.
Seo IV
Do Distrito Federal
Art. 4. A gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas
no Distrito Federal compreender, no que couber, simultaneamente, as
atribuies referentes a estados e municpios.
CAPTULO II
Da Programao e Acompanhamento
Art. 5. As aes de Epidemiologia e Controle de Doenas sero desenvolvidas de acordo com uma Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas/PPI-ECD, que ser elaborada a partir
do seguinte processo:
I - a FUNASA estabelecer as atividades a serem realizadas e metas a
serem atingidas na rea de Epidemiologia e Controle de Doenas, em carter nacional, especificadas para cada unidade da federao;
II - as atividades e metas estabelecidas serviro de base para que as Comisses Intergestores Bipartite CIB de todas unidades da federao estabeleam a PPI-ECD estadual, especificando para cada atividade proposta
o gestor que ser responsvel pela sua execuo.
Pargrafo nico. As atividades e metas pactuadas na PPI-ECD sero
acompanhadas por intermdio de indicadores de desempenho, envolvendo aspectos epidemiolgicos e operacionais, estabelecidos pela FUNASA.
Art. 6 As Secretarias Estaduais de Sade - SES e Secretarias Municipais de Sade - SMS mantero disposio da FUNASA, MS e rgos
de fiscalizao e controle, todas as informaes relativas execuo das
atividades em questo.

68

CAPTULO III
Da Certificao
Art. 7. So condies para a certificao dos Estados e Distrito Federal
assumirem a gesto das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas:
a) formalizao do pleito pelo gestor estadual do SUS;
b) apresentao da PPI-ECD para o estado, aprovada na CIB;
c) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies; e
d) comprovao de abertura de conta especfica no Fundo Estadual de
Sade para o depsito dos recursos financeiros destinados ao Teto
Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas.
Art. 8. A solicitao de certificao dos Estados e Distrito Federal,
aprovada na CIB, ser avaliada pela FUNASA e encaminhada para deliberao na CIT;
Art. 9. Os municpios j habilitados em alguma das formas de gesto
do sistema municipal de sade, Plena da Ateno Bsica PAB ou Plena
de Sistema Municipal PSM, solicitaro a certificao de gesto das aes
de Epidemiologia e Controle de Doenas mediante:
a) formalizao do pleito pelo gestor municipal;
b) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies;
c) programao das atividades estabelecidas pela PPI-ECD sob sua responsabilidade; e
d) comprovao de abertura de conta especfica no Fundo Municipal
de Sade para o depsito dos recursos financeiros destinados ao Teto
Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas.
Art. 10 A solicitao de certificao dos municpios ser analisada pela
Secretaria Estadual de Sade e encaminhada para aprovao na Comisso Intergestores Bipartite CIB.
Art. 11 As solicitaes de municpios aprovadas na CIB sero encaminhadas para anlise da FUNASA e posterior deliberao final da Comisso Intergestores Tripartite CIT.
Art. 12 Quando julgado necessrio, a FUNASA poder efetuar ou solicitar a realizao de processo de vistoria in loco, para efeito de certificao.

69

CAPTULO IV
Do Financiamento
Art. 13 O Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas
TFECD de cada unidade da federao destina-se, exclusivamente, ao
financiamento das aes estabelecidas nas Sees II, III e IV, do Captulo
I, desta Portaria e ser estabelecido por portaria conjunta da SecretariaExecutiva do Ministrio da Sade e da Fundao Nacional de Sade.
Art. 14 As unidades da federao sero estratificadas da seguinte forma:
a) Estrato I Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins;
b) Estrato II Alagoas, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Maranho,
Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Mato Grosso, Paraba, Pernambuco, Piau, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte e Sergipe;
c) Estrato III Distrito Federal, So Paulo, Santa Catarina, Paran e
Rio Grande do Sul
Art. 15 O TFECD de cada unidade da federao, observado o estrato a
que pertena, ser obtido mediante o somatrio das seguintes parcelas:
a) valor per capita multiplicado pela populao de cada unidade da federao;
b) valor por quilmetro quadrado multiplicado pela rea de cada unidade da federao;
c) contrapartidas do estado e dos municpios ou do Distrito Federal,
conforme o caso.
1. As contrapartidas de que trata a alnea c devero ser para os
estratos I, II e III de, respectivamente, no mnimo, 20 %, 30 % e 40 % calculadas sobre o somatrio das parcelas definidas nas alneas a e b e
da parcela de que trata o 1. do artigo 17, desta Portaria.
2. Para efeito do disposto neste artigo os dados relativos a populao e rea territorial de cada unidade da federao so os fornecidos pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE.
Art. 16 A Comisso Intergestores Bipartite, baseada na PPI/ECD e observado o TFECD estabelecido, informar Fundao Nacional de Sade, o montante a ser repassado a cada Municpio para execuo das aes
programadas, que aps aprovao, providenciar o seu repasse por intermdio do Fundo Nacional de Sade.

70

Pargrafo nico. O repasse de que trata o caput deste artigo somente

ser efetivado se o municpio encontrar-se certificado nos termos dos artigos 9 a 11 desta Portaria.
Art. 17 Os municpios certificados na forma estabelecida nos arts. 9
a 11 desta Portaria no podero perceber valores per capita inferiores a
60% (sessenta por cento) daquele atribudo unidade da federao correspondente.
1. Como estmulo assuno, pelos municpios, das atividades de
que trata o artigo 3., desta Portaria, ser estabelecido, na forma definida no artigo 13, um valor per capita que multiplicado pela populao do
Municpio, observado o estrato a que pertena, ser acrescido ao valor
definido pela CIB.
2. O Distrito Federal far jus ao incentivo de que trata este artigo a
partir da data de sua certificao.
Art. 18 O repasse dos recursos federais do TFECD ser feito, mensalmente, por intermdio do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, em conta especfica, vedada sua utilizao
para outros fins no previstos nesta Portaria.
Pargrafo nico. As atividades que so concentradas em determinada
poca do ano, a exemplo das campanhas de vacinao, tero os recursos
correspondentes repassados integralmente junto com a parcela do segundo ms imediatamente anterior.
CAPTULO V
Das Penalidades
Art. 19 O cancelamento da certificao com a conseqente suspenso
do repasse dos recursos de que trata o artigo anterior ser aplicvel nos
seguintes casos:
I - no cumprimento das atividades e metas previstas na PPI-ECD;
II - falta de comprovao da contrapartida correspondente;
III - emprego irregular dos recursos financeiros transferidos;
IV - falta de comprovao da regularidade e oportunidade na alimentao dos sistemas de informao epidemiolgica (SINAN, SIM, SINASC,
SI-PNI e outros que forem pactuados).
1. Aps anlise das justificativas eventualmente apresentadas
pelo gestor estadual ou municipal, conforme o caso, e ouvida a CIB, a

71

 UNASA, com base em parecer tcnico fundamentado, submeter a proF

posta de cancelamento CIT.
2. O cancelamento da certificao, observado os procedimentos definidos no pargrafo anterior, poder, tambm, ser solicitado pela CIB.
3. As atividades de Epidemiologia e Controle de Doenas correspondentes sero assumidas:
a) pelo estado, em caso de cancelamento da certificao de municpio; ou
b) pela FUNASA, em caso de cancelamento da certificao de estado.
Art. 20 Alm do cancelamento de que trata o artigo anterior os gestores estaro sujeitos s penalidades previstas em leis especficas, sem prejuzo, conforme o caso, de outras medidas, como:
I - comunicao aos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade;
II - instaurao de tomada de contas especial;
III - comunicao ao Tribunal de Contas do Estado ou do Municpio,
se houver;
IV - comunicao Assemblia Legislativa do Estado;
V - comunicao Cmara Municipal;
VI - comunicao ao Ministrio Pblico Federal e Polcia Federal,
para instaurao de inqurito, se for o caso;
CAPTULO VI
Das Disposies Gerais
Art. 21 Ser descentralizada, da Fundao Nacional de Sade FUNASA, para os estados, municpios e Distrito Federal, a execuo das aes
de Epidemiologia e Controle de Doenas definidas como atribuies especficas desses nveis de gesto do Sistema nico de Sade SUS, de acordo
com as disposies estabelecidas nesta Portaria.
Pargrafo nico. Incluem-se no disposto no caput deste artigo as aes
relativas s doenas abaixo especificadas:
a) Malria;
b) Leishmanioses;
c) Esquistossomose;

72

d) Febre Amarela e Dengue;

e) Tracoma;
f) Doena de Chagas;
g) Peste;
h) Filariose;
i) Bcio.
Art. 22 Para maior efetividade na consecuo das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas, por parte dos estados, municpios e Distrito
Federal, recomenda-se s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade:
I - organizar estruturas especficas capazes de realizar todas as atividades sob sua responsabilidade de forma integrada, evitando-se a separao entre atividades de vigilncia epidemiolgica, vigilncia ambiental em sade e operaes de controle de doenas, preferencialmente que
esta estrutura tenha autonomia administrativa, oramentria e financeira para a gesto de recursos, integrada aos Sistemas Estadual e Municipal de Sade.
II - integrar a rede assistencial, conveniada ou contratada com o SUS,
nas aes de preveno e controle de doenas;
III - incorporar as aes de vigilncia, preveno e controle da rea de
epidemiologia e controle de doenas s atividades desenvolvidas pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS e Programa de Sade
da Famlia PSF;
IV - integrar as atividades laboratoriais dos Laboratrios Centrais
LACEN e da rede conveniada ou contratada com o SUS, s aes de epidemiologia e controle de doenas.
CAPTULO VII
Das Disposies Transitrias
Art. 23 Durante o perodo de transio, at ser completada a descentralizao das aes atualmente executadas pela FUNASA, sero observadas as seguintes regras:
I - ser constituda, em cada unidade da federao, uma Comisso para
Descentralizao das Aes de Controle de Doenas Transmitidas por Vetores, com participao da FUNASA, SES e COSEMS, que apresentar
um Plano de Descentralizao detalhado para o estado, a ser aprovado

73

na CIB, contemplando, dentre outros, os seguintes aspectos:

a) cronograma de descentralizao das atividades;
b) quantitativo e alocao de recursos humanos;
c) bens mveis e imveis a serem transferidos.
II - a programao de atividades em controle de doenas transmitidas
por vetores dever ser elaborada em conjunto entre a FUNASA e Secretaria Estadual de Sade e aprovada na CIB;
CAPTULO VIII
Das Disposies Finais
Art. 24 Como instncias de recurso, para os municpios que discordarem da avaliao da SES, ficam estabelecidos aqueles definidos para as
demais pendncias ordinrias, quais sejam, o Conselho Estadual de Sade e a CIT, a no ser em questes excepcionais de natureza tcnico-normativa, em que a Fundao Nacional de Sade se caracterize como melhor rbitro.
Art. 25 A FUNASA repassar para a Secretaria Estadual de Sade ou
Secretaria Municipal de Sade, conforme deliberado na CIB, para uso especfico nas atividades de Epidemiologia e Controle de Doenas, as instalaes e equipamentos atualmente utilizados nestas atividades, de acordo
com definio conjunta entre a FUNASA e cada SES, preservando as instalaes necessrias para o desempenho das atribuies que continuaro
com as Coordenaes Regionais.
Pargrafo nico. Os atuais Distritos Sanitrios da FUNASA sero
compatibilizados com as estruturas regionais existentes nas SES para garantirem a continuidade do funcionamento quando suas instalaes e
equipamentos forem repassados.
Art. 26 Os recursos humanos lotados nas Coordenaes Regionais da
FUNASA, incluindo os Distritos Sanitrios, que executam aes de controle de doenas transmitidas por vetores, estaro disponveis para serem
cedidos SES ou SMS, conforme deliberado na CIB, independentemente
da sua situao de cesso atual, que poder ser revogada, excetuando-se
o quantitativo definido como necessrio para as atividades que permanecero executadas pelas Coordenaes Regionais da FUNASA, inclusive aquelas efetivadas por intermdio dos Distritos Sanitrios Especiais
Indgenas.
1. No perodo de 5 (cinco) anos, iniciado a partir de 1. de janeiro
74

de 2000, a FUNASA submeter a avaliao da CIT, na primeira reunio

de cada ano, a anlise da evoluo da fora de trabalho alocada a cada
unidade da federao, nos termos do caput deste artigo, considerados,
dentre outros, os seguintes aspectos:
a) aposentadoria de servidores;
b) incorporao de atividades ao PACS e PSF;
c) aumento de produtividade em funo da otimizao de processos e
incorporao de novos mtodos de trabalho.
2. Caso seja constatada, considerados os fatores de que trata o pargrafo anterior, a reduo real do quantitativo de pessoal inicialmente
alocado, a CIT, por proposta da FUNASA, estabelecer as medidas necessrias para o ajuste do quantitativo da fora de trabalho, de forma a
garantir a continuidade das atividades transferidas para os estados e municpios.
Art. 27 Os recursos humanos cedidos para as SES e SMS podero ser
convocados, em carter temporrio, pelo prazo mximo de noventa dias,
pela FUNASA, quando esta estiver executando aes de preveno e controle de doenas, em carter suplementar e excepcional s SES.
Pargrafo nico. As convocaes superiores a noventa dias, bem assim
a prorrogao do prazo inicial devero ser autorizadas pela CIT.
Art. 28 A FUNASA, em conjunto com as SES, realizar capacitao de
todos os agentes de controle de endemias, at o final do ano 2000, visando
adequ-los s suas novas atribuies, incluindo contedos de vigilncia
epidemiolgica e ambiental em sade e execuo de preveno e controle
de doenas com importncia nacional e regional.
Art. 29 As SES sero responsveis pela realizao de exames de controle de intoxicao, para os agentes de controle de endemias cedidos que
estiverem realizando aes de controle qumico ou biolgico.
Art. 30 A FUNASA estabelecer critrios e limites para o pagamento
da indenizao de campo dos seus agentes de controle de endemias.
1. Mediante o envio pela SES da relao dos servidores que fazem jus
a indenizao de campo, a FUNASA realizar o pagamento devido.
2. Caso o limite fixado seja superior despesa efetivada, o valor excedente ser incorporado ao TFECD, a ttulo de parcela varivel, para
utilizao nos termos pactuados na CIB.
Art. 31 Fica delegada competncia ao Presidente da FUNASA para edi75

tar, quando necessrio, normas regulamentadoras desta Portaria, submetendo-as, quando couber, apreciao da CIT.
Art. 32 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas as disposies em contrrio.
JOS SERRA

76

Anexo F Declarao de bito

77

Anexo G Resoluo n. 1.601, de 9 de agosto de 2000

RESOLUO CFM n. 1.601/00 Regulamenta a responsabilidade
mdica no fornecimento da Declarao de bito.
RESOLUO CFM n. 1.601/2000
O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas
pela Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n. 44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO o que consta nos artigos do Cdigo de tica Mdica:
Art. 14 O mdico deve empenhar-se para melhorar as condies de
sade e os padres dos servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao
referente sade.
vedado ao Mdico:
Art. 39 Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como
assinar em branco folhas de receiturios, laudos, atestados ou quaisquer
outros documentos mdicos.
Art. 44 Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao vigente.
Art. 110 Fornecer atestado sem ter praticado o ato profissional que o
justifique, ou que no corresponda a verdade.
Art. 112 Deixar de atestar atos executados no exerccio profissional,
quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
Art. 114 Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente,
ou quando no tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo
caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Art. 115 Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando
assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta.
CONSIDERANDO que declarao de bito parte integrante da assistncia mdica;
CONSIDERANDO a declarao de bito como fonte imprescindvel
de dados epidemiolgicos;

78

CONSIDERANDO que morte natural tem como causa a doena ou

leso que iniciou a sucesso de eventos mrbidos que levou diretamente
morte;
CONSIDERANDO que morte no natural aquela que sobrevem em
decorrncia de causas externas violentas;
CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a responsabilidade
mdica no fornecimento da declarao de bito;
CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em Reunio Plenria realizada em 9 de agosto de 2.000,
RESOLVE:
Art. 1. O preenchimento dos dados constantes na declarao de bito da responsabilidade do mdico que a atestou.
Art. 2. Os mdicos no preenchimento da declarao de bito obedecero as seguintes normas:
1) Morte Natural:
i) Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de bitos SVO.
A declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO.
b) Nas localidades sem SVO.
A declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio
pblico de sade mais prximo do local onde ocorreu o evento, e na sua
ausncia qualquer mdico da localidade.
ii) Morte com assistncia mdica:
a) A declarao de bito dever ser fornecida sempre que possvel pelo
mdico que vinha prestando assistncia.
b) A declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar
dever ser fornecida pelo mdico assistente e na sua falta por mdico substituto pertencente instituio.

79

c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial, dever ser fornecida por mdico designado pela instituio
que prestava assistncia ou pelo SVO.
2) Morte Fetal:
- Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me
ficam obrigados a fornecer a declarao de bito do feto, quando a
gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou
estatura igual ou superior a 25cm.
3) Mortes violentas ou no naturais:
- A declarao de bito dever obrigatoriamente ser fornecida pelos
servios mdico-legais.
Pargrafo nico: Na localidade onde existir apenas 01 (um) mdico,
este o responsvel pelo fornecimento da declarao de bito.
Art. 3. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n. 1.290/89.
Braslia-DF, 9 de agosto de 2000.

Edson de Oliveira Andrade

Presidente

80

Rubens dos Santos Silva

Secretrio Geral

Anexo H Modelo de carta utilizada pelo Municpio de

Porto Alegre
PREFEITURA MUNICIPAL DE PORTO ALEGRE
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
ASSESSORIA DE PLANEJAMENTO E PROGRAMAO
Porto Alegre,

de

de

Prezado(a) Doutor(a):
O Comit Municipal de Morte Materna encontra-se realizando busca
ativa de todos os bitos de mulheres em idade frtil visando melhor esclarecer o coeficiente de mortalidade materna deste municpio.
O objetivo desta pesquisa, de carter tcnico-cientfico, sigiloso, no
coercitivo ou punitivo, visa corrigir as estatsticas do coeficiente de mortalidade materna. Solicitamos que o colega nos esclarea se, quando ocorreu o bito, a paciente encontrava-se grvida ou at 42 dias aps o parto
ou se esteve grvida nos 12 meses anteriores ao bito.
Sua informao de fundamental importncia para que possamos
qualificar o preenchimento deste importante documento e, cada vez mais,
melhorar a qualidade do estudo e preveno das mortes maternas em Porto Alegre. Gostaramos de alert-lo de que o preenchimento incompleto
da declarao de bito consiste em infrao tica conforme parecer do
CREMERS.
Segue o novo modelo da DO (Declarao de bito) para que os senhores possam familiarizar-se e preench-lo com a devida precauo para que
possamos proceder aos estudos estatsticos quantitativos e qualitativos
das mortes maternas ocorridas em nosso municpio. Os campos que se
referem mortalidade materna so 43 e 44.

81

bitos em Mulheres

43 A morte ocorreu durante 44

A morte ocorreu durante o
a gravidez, oparto ou
puerprio?
aborto?
1-SIM
2-NO
3-IGNORADO

1-SIM at 42 dias
2-SIM de 43 dias a 1
ano
3-NO
4-IGNORADO

Atenciosamente,
Soraia Nilsa Schmidt
Presidente do CMEPMM

82

Anexo I Modelo de Credencial

Ofcio n.
Prezado(a) Senhor(a),
Temos a honra de confirmar a participao de Vossa Senhoria no Comit de Morte Materna, instalado neste Estado/Regio/Municpio.
Para facilitar o desempenho das vossas atribuies, enviamos, anexo,
sua credencial .
Antecipadamente agradecemos sua colaborao e apresentamos votos
de estima e apreo.
Atenciosamente,
Presidente do Comit de Morte Materna
ou
Secretrio de Sade

SECRETARIA DE SADE
COMIT DE MORTE MATERNA

Nome:
RG:
MEMBRO

83

Anexo J Modelo de mapa de bito de mulheres em idade frtil

COMIT MUNICIPAL/REGIONAL DE MORTE MATERNA
Endereo: _ _______________________________ Fone: __________________ Ramal: ____________
Regional de Sade: __________________________________________________________________
Mapa dos bitos femininos durante o perodo ________ a ________ (trimestral) Ano: _________
1. Nome 2. Idade
da
Falecida

3. Municpio 4. Causa
5.no
6. Investigada
7. Causa da 8. Descartado 9. Nome do
residncia
da morte investigada
morte aps
Om
investigador
(Do)
declarada
Entrev. Entrev. investigao
Pront.
Sim
No
na Do
medic. famil.

Local

84

Data

Presidente do Comit

Anexo K Modelo de Carta de Apresentao

Ofcio n.
Senhor Diretor,
O Comit de Morte Materna, criado pela Portaria n. ....., atua de
forma confidencial e sigilosa, est procedendo investigao dos bitos
de mulheres de 10 a 49 anos com a finalidade de traar o perfil epidemiolgico das mortes maternas e sugerir intervenes de sade que visem reduzi-las.
Para tanto, necessrio que o ......., membro desse Comit, tenha acesso aos profissionais que atenderam as pacientes e/ou pronturios respectivos. Portanto solicitamos que Vossa Senhoria facilite a investigao, participando dessa forma do processo que visa melhorar a ateno sade
da mulher. Qualquer outra colaborao de Vossa Senhoria ser bem recebida por este Comit/Secretaria.
Sendo o que se apresenta para o momento, apresentamos nossos votos
de estima e considerao.
Atenciosamente,

Secretrio de Sade/ Presidente do Comit

85

Anexo L Modelos de Instrumentos de Notificaco de bito de Mulher em

Idade Frtil e de Investigao Confidencial do bito Materno
Parte A Instrumento de notificao de bito de mulher em idade frtil
1. Nome:
2. Data de falecimento: / /
4. Endereo habitual / rua/ n./complemento
Bairro:
5. Telefone:
6. Local da ocorrncia:

3. Nmero da DO

Municpio:

Municpio:
7. Descreva com detalhes a doena ou o fato (acidente ou violncia) que levou morte.

8. A falecida estava grvida ou esteve

grvida nos 12 meses anteriores
morte?
1. Sim 2. No 99. No sabe

Em caso negativo, encerrar a investigao.

Em caso positivo ou no sabe, prosseguir.
No caso de NO SABE se houver evidncias
durante a entrevista de que a falecida no ficou
grvida, encerrar a investigao.

Nome do entrevistador:
Data: / /

86

Parte B Instrumento de Investigao Confidencial de bito Materno

(Dados Em Domiclio)
Quando a visita domiciliar no for suficiente para levantar todas as
informaes contidas nessa parte do instrumento, o investigador
deve procurar o ambulatrio ou hospital que atendeu a mulher.
Nome:
Nmero da DO:

9. Dados Pessoais
9.1 Idade (em anos completos)

9.2 Qual era a raa /cor dela?

Branca
01 Amarela
Preta
02 Vermelha (Indgena)
Parda
03 No Sabe
9.5 Qual era a renda total familiar no ms em que
ocorreu a morte? (em salrio mnimo)
Sem renda
Menos de 1 salrio
De 1 at 2 salrios
Mais de 2 a 3 salrios
De 4 a 6 salrios
Mais de 6 salrios
No sabe

9.3 Ela vivia com companheiro?

1. Sim 2. No 99. No Sabe
9.4 Ela freqentou a
escola at que ano?
No freqentou
1. Grau incompleto
1. Grau completo
2. Grau incompleto
2. Grau completo
3. Grau incompleto
3. Grau completo
No sabe

01
02
03
04
05
06
07
99

04
05
99

01
02
03
04
05
06
99

9.7 A falecida tinha algum convnio

9.6 Calcule a renda per capita dividindo a renda
privado de sade?.
total pelo nmero de membros da famlia.
1. Sim 2. No 99. No sabe

10. Histria Obsttrica (excluindo a gestao atual) (caso alguma

resposta no se aplique, marque 88)
10.1 Quantas vezes ela engravidou?
10.2 Quantas foram partos vaginais?
10.3 Quantas foram cesarianas?
10.4 Quantas terminaram em aborto?
10.5 Quantos nasceram vivos?
10.6 Quantos nasceram mortos?
10.7 Quando foi a ltima gestao anterior a esta? (Anotar o tempo e anos
completos).
10.8 Ela Teve Algum Problema De Sade Nas
10.8.1 Em Caso Positivo, Qual?
Gestaes Anteriores?
_____________________________
1. Sim 2. No 88 No Se Aplica 99. No Sabe

_____________________________

87

11. Antecedentes Pessoais

11.1 Ela tinha alguma doena, anterior 11.1.1 Em caso positivo, qual?
gravidez, conhecida pela famlia?
(anotar todas que referir)
1. Sim 2. No 99. No sabe
11.2.1 Em caso positivo, qual?
(anotar todas que referir)
____________________________
1. Sim 2. No 99. No sabe
____________________________
11.3. Estava usando algum mtodo anticoncepcional quando engravidou?
11.2 Fazia algum tratamento?

1. Sim 2. No 99. No sabe

11.3.1 Em caso negativo: Porque?
1. Queria engravidar 2. No tinha acesso ao servio 1. O servio no tinha mtodo
5. Outras................99. No sabe......................................................................

12. Gestao Atual

12.1 Ela fez pr-natal?
Em caso de no ou no sabe,
ir para a questo 12.5
1. Sim 2. No 99. No sabe

12.1.1 Em caso positivo, anotar endereo.

____________________________________
____________________________________
____________________________________
12.1.3 Se no tiver, sabe me informar
quantas consultas ela fez?
Consultas 99. No sabe

12.1.2 Tem o carto do pr-natal?

1. Sim 2. No 99. No sabe

SE O INFORMANTE TIVER O CARTO, ANOTAR TODOS OS DADOS DO

CARTO NO QUADRO ABAIXO E PASSAR PARA A PERGUNTA 12.2
Data

IG

Peso

88

PA

AU

BCF

Edema

Apres.

Intercorrncias Teraputica

12.1.4 Sabe quantos meses tinha de gestao quando comeou o pr-natal?

(De 1 a 9. Caso no sabe, colocar 99)
12.1.5 Sabe com quantos meses ela estava quando fez a ltima consulta?
(De 1 a 0. caso no sabe, colocar 99)
12.2 Sabe se ela desenvolveu algum
12.2.1 Em caso positivo, anotar endereo.
problema de sade durante a gravidez? __________________________________________
1. Sim 2. No 99. No sabe
__________________________________________
__________________________________________
12.3 Ela foi considerada gestante de
12.3.1. Ela foi atendida nessa unidade de
risco e encaminhada a uma unidade de referncia?
referncia para tratamento de algum
1. Sim 2. No 99. No sabe
problema relacionado gestao de
risco?
1. Sim 2. No 99. No sabe
12.4.Ela foi internada durante a
gestao?
1. Sim 2. No 99. No sabe

12.4.1 Em caso positivo, quantas vezes foi

internada?
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________

12.4.2 Em que locais?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
12.4. Porque?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
12.5 Se ela no fez o pr-natal, sabe o porqu?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
13.1 Momento do bito
1. Durante o aborto
2. Aps aborto
3. Na gestao

4. No parto (at 1 hora aps parto).

5. No puerprio (at 42 dias do trmino da gestao)
6. Entre o 43. dia e at 1 ano aps o trmino da
gestao

99. No sabe
13.2 Onde ela morreu?
1. No hospital
2. Em casa

3. Na via pblica
4. Na casa da parteira
5. Outro lugar (especificar)

89

13.3 Em caso de hospital:

13.3.1 Nome do estabelecimento de sade
______________________________________________________________________________

13.3.2 Qual foi o setor hospitalar em que ocorreu

o bito?

01. UTI
02. Enfermaria
03. Centro obsttrico
04. Pronto atendimento
05. Outros
99. No sabe

13.4 Endereo do local do bito

______________________________________________________________________________
01. Hospital
02. Domiclio
03. Outro
99. No sabe

14.1 Local do parto ou aborto

14.1.1 Em caso de aborto/parto, em que data

ocorreu?
___/___/___
14.1.2 Ela recebeu assistncia no primeiro hospital que procurou em trabalho de parto ou
por ocasio do aborto?
Em caso de parto, passar para 14.2.1

14.1.3.O aborto foi:

01. Sim
02. No
99. No sabe

01. Espontneo

02. Induzido

03. Provocado

99. No sabe
14.1.4 Aps o aborto a falecida apresentou algum destes sintomas?

01. No apresentou nada

02. Febre
03. Sangramento vaginal
04. Secreo vaginal com mal cheiro
05. Dor na barriga
06. DIficuldade de urinar ou defecar
07. Falta de apetite/nuseas
08. Tonturas/desmaios
09. Tristeza/depresso
10. Outros
99. No sabe (passar para o item 14.3)

90

14.2.1 Qual foi o tipo de parto?

14.2.2 Quem fez o parto?

01. No teve parto ela morreu com o beb na barriga

02. Parto vaginal
03. Cesariana
99. No sabe

01. Mdico
02. Enfermeira

03. Parteira
04. Outros (especificar)
99. No sabe
14.2.3 Ela teve problema durante ou depois do parto?
01. Sim

02. No
99. No sabe
14.2.4 Se positivo qual?
______________________________________________________________________________
14.3 Em algum momento da gravidez, parto, aborto ou puerprio ela precisou ir para a
uti?
01. Sim

02. No (ir para o item 14.4.1)
99. No sabe
14.3.1 Se positivo, a uti era:
01. No mesmo hospital

02. Em outro (qual?)
03. No sabe
04. No conseguiu vaga
14.3.2 Ela teve alta depois que abortou ou pariu?
01. Sim

02. No (ir para o item 15)
99. No sabe
14.3.3 Se positivo, qual o problema de sade que ela teve depois do aborto/parto que
levou a morte ?
______________________________________________________________________________
14.3.3 1 Ela foi internada novamente?
01. Sim

02. No (ir para o item 15)
99. No sabe
14.3.4 Se sim, aonde?
______________________________________________________________________________
15 Condies do nascimento (em caso de parto domiciliar)
______________________________________________________________________________
15.1 O beb nasceu

01. Vivo
02. Morto
99. No sabe

91

16. Alguma crtica em relao ao atendimento hospitalar, ou a qualquer outro

servio de sade, que ela tenha procurado quando precisou resolver o problema que a levou morte? (problemas de acesso aos servios, dificuldade de obteno de vagas, falta de medicamento, discriminao do servio com relao
famlia entre outras)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Nome do entrevistador:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

92

Parte C Instrumento de Investigao Confidencial de bito Materno (Dados

Hospitalares)
Nome da falecida: _______________________________________________________________
Nmero da do.:_________________________________________________________________
Tipo de seguro sade_____________________________________________________________
17. Histria da internao_________________________________________________________
17.1. Data da internao: ____/___/___
1. Domiclio no mesmo municpio............1
2. Domiclio em outro municpio.........2
3. Transferida de outro hospital no mesmo municpio
17.1.1 Procedncia 4. Transferida de hospital em outro municpio
5. Encaminhada de outro hospital no mesmo municpio
6. Encaminhada de hospital em outro municpio
7. Encaminhada de servio de sade ambulatorial do mesmo municpio
8. Encaminhada de servio de sade ambulatorial de outro municpio
99. Sem informao
17.1.2 Motivo da internao: (copie ou faa um resumo do motivo da internao):
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
17.1.3 Hiptese diagnstica registrada no pronturio:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

17.1.4 condio de internao

1. Boa
2. Regular
3. Grave
4. Agonizante
5. Sem vida
6. Sem informao no pronturio

93

17.2 Evoluo
17.2.1 Evoluo e tratamento mdico (registrar os principais exames e procedimentos
realizados, dificuldades por falta ou baixa qualidade de equipamento e falta de
medicamentos ou os disponveis eram inapropriados, avaliar o intervalo entre a internao
e o primeiro atendimento) se necessrio anexar folhas em branco



17.2.2 Anotaes de Enfermagem:



17.2.3 Anotaes do anestesista:



17.3 Causa(s) da morte escrita(s) no pronturio:



18. Gestao atual
18.1 Data da ltima menstruao ___/___/___
18.2 Data provvel do parto ___/___/___
19 Trmino da gestao
No houve expulso do embrio/feto
Aborto espontneo
Aborto induzido permitido por lei
Aborto provocado
19.1 A gestao
terminou em

Aborto sem meno de espontneo ou provocado

Expulso da mola hidatiforme
Complicaes por gravidez ectpica
Parto vaginal
Parto forceps
Cesariana

94

19.2 Data do termino da gestao

_____/____/____
Em semanas ________se no houver colocar em meses
19.3 Idade gestacional
______________.
1. Amiu/suco
2. Drogas qual?__________________
19.4.1 Em caso de aborto
provocado ou induzido. qual foi 3. Curetagem
o procedimento utilizado para 4. Substncias custicas
induo do aborto?
5. Fsicos (sondas, etc.)
(Neste item pode ser assinalado 6. Micro-cesrea
mais de um procedimento)
7. Chs caseiros
8. Sem informao no pronturio
99. No sabe
1. No apresentou nada
2. Febre
3. Sangramento vaginal
4. Secreo vaginal com mal cheiro
5. Dor na barriga
6. Dificuldade de urinar ou defecar
7. Falta de apetite/nuseas
19.4.2 Intercorrncias no
aborto
8. Tonturas/desmaios
9. Tristeza/depresso
10. Infeco
11. Perfurao
12. Outros (especificar)
88. Sem informao no pronturio
99. No sabe
19.5 Parto (responder quando
1. Sim
a gestao terminou em parto
2. No
com mais de 20 semanas)
88. Sem informao no pronturio
19.5.1 Induo do parto
99. No sabe
19.5.2 Durao do trabalho de
parto (partograma)
19.5.3 Drogas usadas durante
o trabalho de parto

________________horas
88. Sem informao no pronturio
Nome da droga e dosagem ________________________
__
sem informao no pronturio

95

19.5.4 Bolsa rota

19.5.5 Se a bolsa estava rota

anotar o tempo

19.5.6 Intercorrncia no
trabalho de parto .

19.5.7 Intercorrncia no parto

19.5.8 Indicao da cesariana

96

1. Sim
2. No
88. Sem informao no pronturio
99. No sabe
________h
88. Sem informao no pronturio
1. Sem complicaes
2. Eclmpsia
3. Pr-eclmpsia
4. Sangramento
5. Tp prolongado
6. Obstruo do trabalho de parto
7. Hipertonia
8. Sofrimento fetal
9. Corioamnionite
10. Outra (especificar)
88. Sem informao no pronturio
99. No sabe
1. Sem complicaes
2. Atonia uterina
3. Reteno placentria
4. Lacerao de partes moles
5. Outras (especificar)
6. Sem informao no pronturio
7. No sabe
1. O parto foi vaginal
2. Duas ou mais cesreas anteriores
3. Cesrea em morte materna iminente ou post mortem
4. Sofrimento fetal
5. Desproporo cfalo-plvica
6. Distocia funcional
7. dpp/feto vivo
8. Prolapso de cordo
9. Iminncia e/ou rotura uterina
10. Outra (especificar)
11. Sem informao

0. No houve necessidade de realizar outros

procedimentos
19.6 Informaes adicionais
19.6.1 Outros procedimentos
realizados alm do parto, da
cesrea ou do aborto

1. Histerectomia
2. Ligadura de artrias hipogstricas
3. Outros (especificar)_______________
99. Sem informao
1. Sim

19.7.1 Anestesia

19.7.2 Tipo de anestesia

19.7.3 Quem realizou?

19.7.4 Complicaes da
anestesia
19.7.5 Se sim, qual?
19.8.1 Houve necessidade de
sangue/hemoderivados?
19.8.2 Ela recebeu sangue/
hemoderivados?

19.8.3 De que natureza

2. No (se no, ir para o item 19.8.1)

99. Sem informao
1. Locorregional
2. Peridural
3. Raquidiana
4. Geral
5. Sem informao
1. Anestesista
2. Outro (especificar)
3. Sem informao
Sim
No
Sem informao
________________________________________________
1. Sim
2. No.(se no, ir para o item 20.1)
99. No sabe
1. Sim
2. No
99. Sem informao
1. Papa de hemcias
2. Plasma fresco congelado
3. Crioprecipitado
4. Concentrado de plaquetas
5. Outros
99. Sem informao

19.9.4 Qual foi o intervalo

de tempo decorrido entre a
________________
prescrio e a administrao do
sangue ou hemoderivados?
19.9.5 Qual foi a quantidade de bolsas administradas?___________

97

20 Condies ao nascer
20.1 O recm-nascido nasceu

20.2 Se morto, foi:

20.3 Peso (em gramas)
20.4 Apgar

1. Vivo
2. Morto
1. Antes do parto
2. Intraparto
99. No sabe
___________g
1. Minuto_____________
5. Minuto_____________

21. Dados do puerprio

1. Sem intercorrncia
2. Sangramento
21.1. Intercorrncias no
3. Atonia uterina
puerprio at 2 horas ps4. Placenta acreta
parto.
5. Outra(s) ( especificar)
99. Sem informao
1. Sem intercorrncia
2. Sangramento
21.2 Intercorrncias no
3. Infeco puerperal
puerprio de 2 horas psparto at a alta hospitalar 4. Embolias
5. Outra(s) (especificar)
99. Sem informao

21.3 Intercorrncias
da alta at 42 dias aps
trmino da gestao.

21.4 Condies de alta

98

1. Sem intercorrncias
2. Sangramento
3. Infeco puerperal
4. Trombose venosa profunda
5. Embolias
6. Depresso puerperal
7. Outra(s) (especificar)
99. Sem informao
1. Bom estado geral
2. bito
3. Transferncias
4. Outra(s) (especificar)
99. Sem informao

21.5 Profissional que

prestou assistncia
obsttrica

1. obstetra
2. enfermeira
3. clnico geral
4. parteira
5. Outro (especificar)
99. Sem informao

22 Cuidados intensivos
1.sim
22.1 Houve necessidade
de UTI?

3. No (se no, ir para o item 23)

99. Sem informao
1. Sim

22.2 Foi encaminhada UTI ?

2. No

99. Sem informao

22.3 Em caso positivo, qual foi o tempo transcorrido entre a solicitao e
a transferncia?
_______ h.
22.4 Em caso negativo,
________________________________________________
por que?
1. Sim
23. Foi solicitada e
realizada a necrpsia

2. No
99. No sabe
Obs.: em caso positivo deve ser preenchido o formulrio
referente aos dados da necropsia.

Responsvel pelo preenchimento: 








99

Parte D Laudo de Necropsia

Nome da falecida:___________________________________________________
Data de falecimento //nmero da do:
Causa morte: _ _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Descrio do laudo de necropsia:
(ou de informaes relevantes da guia policial)
Exame macroscpico (transcrever os principais achados)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Exame microscpico e/ou toxicolgico: ________________________________
Responsvel pelo preenchimento: _____________________________________

100

FICHA-RESUMO DE INVESTIGAO CONFIDENCIAL DO BITO MATERNO

(Esta ficha somente dever ser anexada quando da anlise final do caso)
Resumo do caso (deve conter: iniciais da falecida, idade, gesta, para, n. partos normais,
abortos e cesreas, n. de consultas de pr-natal e incio do mesmo, idade gestacional,
momento do bito- durante a gestao, aborto, parto ou puerprio), sumrio da histria ou
fato que levou ao bito.



Fontes de dado consultadas:
( ) Entrevista domiciliar
( ) Registros ambulatoriais
( ) Pronturios hospitalares
( ) Laudo de necrpsia
( ) Entrevistas com profissionais de sade
Causa de bito na declarao de bito original, se houver.
Cdigo cid 10
Parte I a)_ __________________________________________________________________

b)___________________________________________________________________

c)_ __________________________________________________________________

d)___________________________________________________________________
Parte Ii
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
O campo 43 e 44 da do foi preenchido?

1. Sim

2. No

Causa bsica de bito corrigida

cid-10
_____________________________________________________________
Na opinio do comit, a assistncia pr-natal foi adequada?

1. Sim

2. No

3. Inconclusivo
Se negativo, quais os motivos?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Se inconclusivo, por qu?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Na opinio do comit a assistncia no parto ou aborto foi adequada

1. Sim

2. No

3. Inconclusivo

101

Se negativo, quais os motivos?

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Se inconclusivo, por qu?
Na opinio do comit, a assistncia no puerprio foi adequada?

1. Sim

2. No

3. Inconclusivo
Se negativo, quais os motivos?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Se inconclusivo, por qu?
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Evitabilidade

Fatores de evitabilidade

Classificao do bito

1. Evitvel
2. Provavelmente evitvel
3. Inevitvel
1. Comunidade/famlia/gestante
2. Profissional
3. Institucional
4. Sociais
5. Intersetoriais
1. Materno (at 42 dias aps trmino
da gestao)
2. Materno tardio (de 43 dias a menos
de 1 ano do trmino da gestao)
3. Ano no trmino da gestao)
4. No obsttrico
9. Ignorado

bito materno

3.
Inconclusivo,

102

1. Obsttrico direto
2. Obsttrico indireto
se

obsttrico
direto
ou
4. No relacionado gravidez

indireto

bito materno

1. Declarado
2. No declarado

Recomendaes do comit:
Correo da DO :
Parte I



Parte II



Assistncia hospitalar



Assistncia Pr-natal



Assistncia ao planejamento familiar



Outras






103

A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada

na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade
pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, julho de 2007
OS 0108/2007