Investigacin original / Original research

O sistema pblico de sade e as aes de

reabilitao no Brasil
Carla Trevisan Martins Ribeiro,1 Marcia Gonalves Ribeiro,2
Alexandra Prufer Arajo,2 Lvia Rodrigues Mello,3
Luciana da Cruz Rubim 3 e Joyce Esprito Santo Ferreira 3
Como citar

Ribeiro CTM, Ribeiro MG, Arajo AP, Mello LR, Rubim LC, Ferreira JES. O sistema pblico de sade
e as aes de reabilitao no Brasil. Rev Panam Salud Publica. 2010;28(1):438.

RESUMO

Objetivo. Realizar um levantamento histrico das aes de reabilitao no contexto do Sistema nico de Sade (SUS).
Mtodos. Pesquisa de materiais publicados entre 1980 e 2009 nas bases de dados SciELO,
LILACS e MEDLINE. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave em portugus: Sistema
nico de Sade, reabilitao, polticas de sade, assistncia mdica, histria. Em ingls foram
utilizadas as palavras rehabilitation e public health. Tambm foram pesquisadas as leis federais e os manuais do Ministrio da Sade, junto Coordenao de Programas de Reabilitao
da Cidade do Rio de Janeiro, na biblioteca da Fundao Instituto Oswaldo Cruz e na base de
dados BIREME.
Resultados. Obteve-se apenas um pequeno nmero de publicaes (quatro livros, trs manuais do Ministrio da Sade, quatro artigos nacionais, uma dissertao de mestrado e uma
tese de doutorado). Entretanto, a anlise desses materiais mostrou que, como muitos municpios ainda no so capazes de garantir o direito universal e integral sade, as aes de reabilitao so muitas vezes levadas a cabo de forma precria, sem apoio de uma poltica adequada
e integral. Por outro lado, houve avanos concretos no sentido de ampliar o atendimento populao com necessidades especiais.
Concluses. Ainda persistem fatores que dificultam o alcance de timos resultados na
ateno pessoa com necessidades especiais. Cabe especialmente aos municpios o desafio de assumir o planejamento das aes, estabelecendo a oferta adequada de servios e promovendo,
assim, a equidade de acesso e a integralidade da assistncia.

Palavras-chave

O conceito de reabilitar inclui diagnstico, interveno precoce, uso adequado

de recursos tecnolgicos, continuidade
de ateno e diversidade de modalidades de atendimentos visando compensao da perda da funcionalidade do indivduo, melhoria ou manuteno da
1

2
3

Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),

Programa de Ps-Graduao em Clnica Mdica.
Correspondncia: carlatrevisan@ig.com.br
UFRJ, Departamento de Pediatria, Rio de Janeiro
(RJ), Brasil.
UFRJ, Programa de Graduao em Fisioterapia,
Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

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Polticas pblicas; reabilitao; Sistema nico de Sade; Brasil.

qualidade de vida e incluso social (1,

2). Como afirmam Coelho e Lobo (1), o
trabalho de reabilitao deve englobar
tanto o aspecto tcnico quanto o aspecto
da cidadania do indivduo com deficincia, que tem o direito de fazer escolhas e
de ser o autor de sua prpria histria.
No Brasil, de acordo com a Constituio de 1988, a sade um direito de
todo o cidado e deve ser garantida pelo
Estado (3), sendo o direito habilitao e
reabilitao das pessoas portadoras de
deficincia garantido por lei federal (4).

Contudo, esse tipo de prerrogativa bastante recente na histria do pas.

A sade pblica no Brasil tem duas
fases bastante distintas, sendo a criao
do Sistema nico de Sade (SUS) o marco
divisor dessas fases (3). Antes da reforma
sanitria e da criao do SUS, em 1988, a
sade era restrita a uma parcela da populao que contribua com um seguro
social para desfrutar de tal benefcio. As
aes de sade pblica eram de carter
preventivo e coletivo, com escassas excees de assistncia sade voltada para

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Investigacin original

doenas especficas ou grupos populacionais (3, 5). Nessa poca, a assistncia ao

portador de deficincia e ao doente mental baseava-se na caridade e na filantropia
(1, 2). A reabilitao no ficava a cargo de
nenhuma esfera governamental, com exceo dos centros de reabilitao profissional do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) (2, 6).
Aps a instituio do SUS, a sade passou a ser um direito de todos e um dever
do Estado. A partir de ento houve uma
descentralizao da poltica de sade e os
estados e municpios passaram a administrar servios comprometidos com os princpios da proposta de reforma sanitria a
fim de garantir o direito universal e integral sade (3, 7). Entretanto, os programas de reabilitao brasileiros passaram a
ter administrao federal e consequente
organizao centralizada. O governo federal passou a desenvolver programas de
atendimento em reabilitao para deficientes na rede pblica de sade (2).
Entender o impacto das transformaes das polticas de sade no Brasil,
tendo como eixo principal a anlise do
direito sade e da reabilitao de pessoas portadoras de deficincia, essencial para a compreenso crtica do que
significa atualmente o sistema de sade
para essa populao. Contudo, so escassos os estudos sobre programas e polticas de reabilitao no Brasil.
Dessa forma, o objetivo deste trabalho
apresentar uma reviso histrica da literatura sobre polticas de sade pblica
no Brasil quanto ao surgimento das
aes de reabilitao para portadores de
necessidades especiais.

MATERIAIS E MTODOS
Um levantamento bibliogrfico foi realizado nas bases de dados SciELO, LILACS e MEDLINE para o perodo de
1980 a 2009. Foram utilizadas as seguintes
palavras-chave em portugus: Sistema
nico de Sade, reabilitao, polticas de
sade, assistncia mdica, histria. Foram
combinadas as seguintes palavras: Sistema nico de Sade/SUS com reabilitao/polticas pblicas/histria; e reabilitao com histria ou assistncia mdica
(separadamente). Em ingls foram utilizadas as palavras rehabilitation e public
health, com o objetivo de localizar artigos
nacionais que tivessem sido publicados
em outra lngua, ou que fossem informativos para noes histricas da reabilitao. Consultaram-se ainda leis federais

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Ribeiro et al. Reabilitao no sistema pblico de sade

e manuais do Ministrio da Sade. Esse

material foi buscado junto Coordenao
de Reabilitao do Rio de Janeiro, na biblioteca da Fundao Instituto Oswaldo
Cruz (FIOCRUZ) e na base de dados BIREME. Foram excludos artigos que no
contemplavam o tema ou aos quais os autores no obtiveram acesso.

RESULTADOS
Foram includos quatro livros (3, 8
10), trs manuais do Ministrio da Sade
(5, 7, 11), quatro artigos nacionais (1,
1214), uma dissertao de mestrado (15)
e uma tese de doutorado (16). Esses materiais foram revisados com foco na histria do direito sade e no tratamento
da reabilitao, conforme descrito a
seguir.

Histria das polticas de sade

A histria das polticas de sade no Brasil est inserida no contexto da histria do
Estado brasileiro, com incio no perodo
colonial, e do interesse em manter saudvel a mo-de-obra, com grandes mudanas aps a industrializao e a criao
de fundos de aposentadoria e penses (3).
A partir do sculo XIX, a assistncia
sade comeou a ter maior influncia
sobre as prticas populares, com a regulamentao do ensino e da prtica mdica e
a criao de hospitais pblicos para atender doenas que exigiam maior controle
do Estado, como as doenas mentais, a
hansenase e a tuberculose (3, 8).
Na dcada de 1920, novas aes para o
controle das doenas foram implementadas tanto na rea da sade pblica
quanto da assistncia mdica individual
(17). Logo, foram institudas as Caixas de
Aposentadoria e Penses (CAPs), uma
espcie de seguro social para algumas
organizaes trabalhistas ligadas produo exportadora (12, 18). O direito
assistncia e sade era restrito aos
segurados (3).
Somente na dcada de 1930, com o
crescimento da industrializao, instituiu-se um sistema de proteo social,
com a criao dos Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs), que ampliaram o papel das CAPs (3). Contudo, os
IAPs ainda mantinham a exigncia de
contribuio trabalhista para a garantia
do benefcio, que era discriminado de
acordo com a categoria profissional (3,
12). Alm disso, o Estado ainda mantinha aes de sade pblica de carter

coletivo para controle e preveno de

doenas transmissveis e assistncia a
algumas doenas (12).
Na dcada de 1950, o hospital tornouse o principal ponto de referncia para a
busca de atendimentos de sade. O modelo de sade manteve a sua organizao em dois grupos: aes e servios
de sade pblica e sistema previdencirio, com polticas isoladas que atendiam
a diferentes objetivos (3). Tambm nessa
poca foi criado o Ministrio da Sade,
que se dedicava s atividades coletivas
de assistncia sade (12).
Em 1966, foi criado o INPS, unificando
os IAP e centralizando a previdncia social. A consequncia mais evidente da
concentrao do poder dos IAPs foi a
uniformizao dos benefcios prestados
populao atendida. Nesse perodo, a
previdncia social se firmou como principal rgo de financiamento dos servios de sade, com extenso da cobertura assistencial (3, 12, 13).
A poltica proposta pelo INPS incluiu,
no incio da dcada de 1970, novas categorias profissionais, mas permanecia a
exigncia de comprovao do vnculo
com o INPS atravs de carteira de trabalho ou carn de contribuio para garantir a assistncia hospitalar. Assim,
muitos cidados continuavam sem direito ateno sade (3). Nessa dcada,
o Ministrio da Sade manteve suas
aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, de vacinao e os programas contra determinadas doenas, enquanto a
assistncia mdica individual ficava centrada no INPS. A poltica assistencial privilegiou a privatizao dos servios e
estimulou o desenvolvimento de atividades hospitalares financiadas pelo Estado (12, 13).
Ainda na dcada de 1970, tentou-se regulamentar o papel do municpio na poltica de sade atravs da lei 6 229/75
(12). De acordo com essa lei, os municpios deveriam manter e avaliar os servios assistenciais e as aes de controle
epidemiolgico, bem como articular e integrar os servios do sistema nacional de
sade. Contudo, a municipalizao no
prosperou, sendo dada pouca ateno
aos atendimentos primrios e expanso da cobertura. De fato, no havia
um sistema; as aes eram desenvolvidas de maneira fragmentada e sem integrao. Ao Ministrio da Sade cabia a
responsabilidade da formulao de polticas e aes de carter coletivo, e ao Ministrio da Previdncia e Assistncia So-

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Ribeiro et al. Reabilitao no sistema pblico de sade

cial a realizao da assistncia mdica

atravs dos Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social
(INAMPS), que efetivamente controlava
e avaliava as aes de sade. A participao dos municpios era marginal e limitada ao repasse de dados quantitativos dessa produo assistencial (9, 12).
O volume cada vez maior de recursos
exigido para a medicina curativa iniciou
uma crise no sistema previdencirio e
apontou para a necessidade de repensar
a poltica de sade (3, 19). Com um cenrio de crise poltica, institucional e econmica decorrente do regime militar e da
composio de uma poltica de desenvolvimento que tinha como meta bsica o
desenvolvimento social (entendido como
desenvolvimento de polticas pblicas de
sade, saneamento e habitao), houve
um fortalecimento do movimento sanitrio (3), que buscava reverter a lgica da
assistncia sade no Brasil, pregando a
sade como direito de todo o cidado, a
integrao das aes de sade em um
nico sistema, a gesto administrativa
descentralizada para estados e municpios e a participao e controle social das
aes de sade pelo Estado.
As presses por reformas na poltica
de sade possibilitaram algumas mudanas concretas ainda nos anos 1970,
como a criao do INAMPS, mas ainda
de forma incipiente e de acordo com os
interesses do Estado. Entretanto, essas
medidas favoreceram a construo de
uma poltica de sade mais universal,
com prioridade para a extenso da oferta
de servios bsicos (3, 7).
Nos anos 1980, o movimento da reforma sanitria na rea da sade indicava
propostas de expanso de assistncia mdica na previdncia social. Esse movimento criticava a mercantilizao da medicina sob o comando da previdncia
social e buscava a universalizao do direito sade, ampliando esse debate no
Brasil. A partir disso, medidas de reformulao do sistema de sade foram encaminhadas ao Estado, com base em um
diagnstico do modelo de sade vigente
que revelou uma rede de sade ineficiente, desintegrada e complexa (3, 13).
Nesse cenrio, ocorreu, em 1986, a VIII
Conferncia Nacional de Sade, com a
participao da comunidade e dos tcnicos na discusso de uma poltica setorial.
Nessa conferncia foi aprovada a diretriz
da universalizao da sade, sendo
constitudo o Sistema Unificado e Descentralizado da Sade (SUDS), que se

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apresentou como estratgia-ponte para a

construo do SUS (3, 12, 13).
O SUS foi finalmente aprovado na
Assembleia Nacional Constituinte de
1987/88, sendo suas diretrizes estabelecidas e definidas na Constituio de 1988.
Essa Constituio Federal deu nova
forma sade no Brasil, estabelecendo-a
como direito universal e concebendo-a
de maneira integral, preventiva e curativa (3, 7, 12).
O SUS rompeu definitivamente com o
padro poltico anterior e afirmou um
compromisso de proteo social abrangente, justo e democrtico, onde o Estado tem o dever de promover a ateno
sade mediante polticas sociais e
econmicas, que garantam o acesso universal e igualitrio s aes e servios
para promoo, proteo e recuperao
da sade (3, 7, 20). Ocorreu, portanto, a
descentralizao do poder decisrio do
governo federal para os vrios nveis de
governo (Unio, estados e municpios),
sendo as responsabilidades redistribudas quanto s aes e aos servios de
sade (3, 13).
Aps a legalizao do SUS, novas leis e
portarias foram criadas pelo Ministrio da
Sade a fim de garantir o financiamento e
a regularizao de diversos pontos dessa
poltica, como a participao do setor privado. No entanto, ainda existe um longo
caminho a ser trilhado (3, 12). Embora
muitos municpios tenham avanado na
garantia do direito universal e integral
sade, essa no a realidade de todo o
pas; alguns municpios encontram dificuldades na implementao das propostas, gerando srios prejuzos sade da
populao (3). justamente nesse contexto que se insere a ateno sade das
pessoas com necessidades especiais.

O caminho da reabilitao no Brasil

Em conformidade com os princpios
democrticos de sade institudos pela
constituio de 1988, os direitos das pessoas com deficincia esto assegurados
nos mais diferentes campos e aspectos
(7). Nessa perspectiva da ateno integral sade, o Ministrio da Sade tem
tentado viabilizar, atravs de uma srie
de atos legais, a incluso da ateno
sade da populao com necessidades
especiais, com um modelo assistencial
pautado por abordagem multiprofissional e multidisciplinar, com nfase nas
aes de promoo sade, na reabilitao e na incluso social (5).

Investigacin original

A utilizao de recursos de reabilitao na assistncia sade teve incio

mundialmente no sculo XIX, com o advento da industrializao e os inmeros
acidentes de trabalho. Porm, os servios
de reabilitao passaram a ter importncia somente no incio do sculo XX, com
o tratamento de sequelados do psguerra e da epidemia de poliomielite nos
Estados Unidos (10, 21). Nesse perodo,
as leis de proteo sade conquistadas
pelos trabalhadores, juntamente com a
necessidade de recuperar a fora de trabalho dos sequelados da guerra, foram
importantes marcos para a expanso da
reabilitao em todo o mundo (16).
Nas dcadas de 1940 e 1950, com a sobrevivncia de um maior nmero de
crianas portadoras de distrbios neurolgicos e retardo mental e o consequente
surgimento de tcnicas de tratamento,
houve uma preocupao com a possibilidade de reabilitao desses indivduos
(16, 22). Assim, nos anos 1960, surgiram os
programas de estimulao precoce para
crianas, especialmente nos Estados Unidos, com base em trs premissas: a convico da responsabilidade da sociedade
de cuidar e proteger crianas e lactentes; o
compromisso com as necessidades especiais das crianas que so vulnerveis s
disfunes neuropsicomotoras; e o senso
de que prevenir melhor do que tratar e
de que a interveno precoce melhor do
que a remediao tardia (23).
Embora o Brasil tenha acompanhado
esses programas de reabilitao, a assistncia ao portador de necessidades especiais no era de competncia de nenhuma esfera governamental, exceo
de algumas poucas instituies pblicas
(2). As primeiras instituies brasileiras
criadas para portadores de deficincias
fsicas surgiram nos anos 1940, por iniciativa da sociedade civil (16). Os servios ficavam a cargo de instituies
filantrpicas e de caridade ou de atendimentos particulares e eram voltados
principalmente criana e particularmente aos portadores de deficincia
mental (1, 2, 5, 24). Ainda nessa dcada,
foram criadas leis contemplando a assistncia a trabalhadores incapacitados
que lanavam sobre os IAPs a responsabilidade de criar servios dessa natureza,
o que ocorreu somente em dois IAPs, o
dos industririos e o dos comercirios
(16).
No Brasil, at os anos 1960, as polticas
de ateno pessoa com necessidades
especiais tiveram como paradigma prin-

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Investigacin original

cipal a institucionalizao e, consequentemente, a segregao. A institucionalizao deveria ser de carter transitrio;

no entanto, isso no era possvel devido
precariedade dos servios de reabilitao e inconsistncia do trabalho psicossocial com as famlias para viabilizar
a reintegrao do indivduo na sociedade, permanecendo o mesmo excludo
(1, 5).
Ainda na dcada de 1960, a reabilitao era compreendida como nvel tercirio da assistncia e as nicas instituies pblicas eram os centros de
reabilitao profissional do INPS (6).
Houve, porm, um aumento no nmero
de instituies especializadas privadas
(16). As polticas pblicas na poca eram
incapazes de fazer a correta identificao
e avaliao dos problemas pertinentes s
pessoas com deficincia. Dessa forma,
no havia polticas sociais que inclussem a habilitao/reabilitao de pessoas com necessidades especiais (1).
A partir da dcada de 1970 ocorreu a
desinstitucionalizao de indivduos incapacitados ou com retardo mental (21).
Houve uma preocupao com a socializao do deficiente a partir da Declarao
dos Direitos do Deficiente Mental da Organizao das Naes Unidas (ONU), de
1971, que estabeleceu direitos para pessoas com necessidades especiais, incluindo o direito a ateno mdica e reabilitao, assim como o direito de retornar
ao cuidado familiar e de ser inserido produtivamente na sociedade (25).
No Brasil, a previdncia social oferecia
servios de reabilitao aos trabalhadores acidentados por meio de 14 Centros
de Reabilitao Profissional existentes
no pas. Ao mesmo tempo, as pessoas
com necessidades especiais eram assistidas de maneira instvel por servios de
reabilitao em hospitais, escolas especiais e instituies privadas que estabeleceram convnio com organizaes como
a Legio Brasileira de Assistncia (LBA),
a Fundao Nacional para o Bem Estar
do Menor (FUNABEM) e o INPS (15).
Na dcada de 1980, marcada pela
criao do SUS, os programas de reabilitao passaram a ter administrao federal e consequente organizao centralizada, passando os atendimentos em
reabilitao a estar disponveis para deficientes na rede pblica de sade (2). A
participao das organizaes ligadas
aos portadores de deficincias na construo do SUS foi de extrema importncia poltica e histrica, uma vez que en-

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Ribeiro et al. Reabilitao no sistema pblico de sade

fatizou o delineamento de uma organizao dos servios de reabilitao (15).

No entanto, os servios de reabilitao
foram construdos de forma privilegiadamente urbana, concentrados nas regies economicamente mais favorecidas,
com cobertura assistencial baixa e organizados por tipo de deficincia (2, 15).
Com o repasse dos servios de sade
aos municpios, as secretarias municipais de sade assumiram o desafio de
oferecer de maneira mais sistemtica as
aes voltadas para o atendimento integral s mltiplas necessidades do deficiente (1). Entretanto, ainda na dcada
de 1980, os programas de reabilitao
tinham, na maioria dos casos, uma postura assistencialista, ao invs de uma
abordagem integradora. Contudo, devese lembrar que foram propostas pioneiras para esse segmento populacional (5).
No final da dcada de 1980, foi promulgada a lei 7 853/89, que propunha o
apoio s pessoas portadoras de deficincia e a sua integrao social. No que se
refere ao setor sade, essa lei atribuiu ao
setor, dentre outros aspectos, a responsabilidade pela criao de uma rede de servios especializados em reabilitao e
habilitao (5). Iniciou-se assim, ainda
que timidamente, a organizao das
redes municipais de reabilitao. Segundo Bertoti (26), a dcada de 1990 foi
mundialmente conhecida como a era do
assistencialismo, uma vez que foi iniciada a oferta da assistncia necessria
para maximizar a integrao do indivduo. Contudo, apesar dos esforos dos
estados em implantar servios pblicos
de reabilitao, ainda boa parte da assistncia ocorreu por meio de instituies filantrpicas financiadas por recursos pblicos (16). Em 1993, com o
Programa de Ateno Sade da Pessoa
Portadora de Deficincia, do Ministrio
da Sade, o SUS passou a incentivar a
criao de centros de reabilitao multiprofissionais especializados como forma
de acompanhar e estimular o desenvolvimento de indivduos com dficits motores, sensoriais ou cognitivos (2).
Com base no conhecimento adquirido
no sculo XX, o sculo XXI comeou com
grandes expectativas em relao aos programas de estimulao precoce para a
gerao de incluso social (23). No ano
de 2001, as redes estaduais de assistncia
pessoa portadora de deficincia passaram a ser organizadas por nvel de
complexidade (primrio, intermedirio e
alta complexidade) (27). Coube, assim, a

cada secretaria estadual de sade determinar a necessidade de sua cobertura

assistencial.
Em 2004, o governo federal instituiu a
Agenda de Compromisso para Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. Esse documento, que apresenta as principais diretrizes a serem
seguidas para o cuidado integral da
criana, destacou a preveno de possveis deficincias psicomotoras e a
ateno a crianas com necessidades especiais. Foi enfatizada a importncia da
interveno precoce multiprofissional
para a reabilitao da criana em toda a
sua capacidade funcional e, consequentemente, a promoo da qualidade de
vida (28). No final do ano de 2004, entrou em vigor a portaria 2 607, que aprovava o Plano Nacional de Sade (PNS),
no qual foram apresentadas metas para a
consolidao da rede de ateno sade
da pessoa portadora de deficincia. A
principal linha de atuao foi a concretizao das redes estaduais de reabilitao, visando a potencializar a capacidade funcional do indivduo e a sua
incluso social (11).
Paralelamente rede pblica de reabilitao, tem-se a participao de instituies privadas, principalmente das
instituies sem fins lucrativos, que recebem subsdio financeiro do Sistema
nico de Assistncia Social (SUAS). O
SUAS foi criado com o objetivo de regularizar e organizar, em todo o territrio
nacional, servios, programas e benefcios socioassistenciais, em articulao
com a sociedade civil. Nesse sistema, a
linha de ao definida como proteo social bsica engloba a ateno a pessoas
com necessidades especiais, realizada
atravs de aes socioeducacionais e, por
consequncia, de reabilitao, em instituies no-governamentais (29). O trabalho conjunto de instituies governamentais e filantrpicas deveria evitar a
superposio ou a ausncia de servios,
otimizar os recursos e gerar resultados
mais significativos, uma vez que o nmero de pessoas com necessidades especiais muito elevado e o Estado ainda
no oferece servios pblicos suficientes
a todas as regies populacionais (14).
Atualmente, as aes de reabilitao
no Brasil ainda se do em uma rede precria e desarticulada, com dificuldade de
comunicao, e no contemplam uma
poltica integral de atendimento s incapacidades (1, 15). H uma descontinuidade entre as aes das esferas pblica e

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Ribeiro et al. Reabilitao no sistema pblico de sade

privada, sendo a assistncia prestada a

um nmero reduzido de pessoas (5).
Contudo, as crticas a essa poltica de
sade devem ser atenuadas, pois ela se
mostra pioneira na rea de assistncia a
esse segmento da populao (7).

DISCUSSO
A despeito da evoluo das polticas
pblicas no Brasil e da instituio da
sade como direito de todos, o Estado
ainda precisa implementar medidas que
garantam ou suportem essa premissa.
Entretanto, no simples colocar em
prtica uma poltica to abrangente. A
reforma do sistema de sade brasileiro
ainda est em curso e s ser finalizada
se o Estado e a sociedade concordarem
que h necessidade urgente de uma poltica mais justa, solidria e melhor distribuda no Brasil (4).
Apesar de todas as medidas tomadas
at o momento, ainda persistem fatores
que dificultam o alcance de timos resultados na ateno pessoa com necessidades especiais, dentre os quais se destacam a desinformao da sociedade, a
precria distribuio dos recursos financeiros e a viso limitada dos servios
sobre como podem contribuir para melhoria da qualidade de vida (5). Logo,
cabe especialmente aos municpios o desafio de assumir o planejamento das
aes, estabelecendo a oferta adequada
de servios e promovendo, assim, a equi-

Investigacin original

dade ao acesso e a integralidade da assistncia (13).

Um exemplo o Estado do Rio de Janeiro, que, segundo Almeida (15), um
dos que mais alcanou a descentralizao dos servios e aes de sade e
que j organiza os servios de reabilitao de acordo com a normativa nacional. Em especial, o Municpio do Rio de
Janeiro criou, em 2002, a Coordenao de
Programas de Reabilitao, com o objetivo de articular as diversas especialidades teraputicas e iniciar a implantao
de uma rede de reabilitao hierarquizada por nveis de complexidade, de
modo a assegurar ao usurio uma rede
de referncia e contrarreferncia, alm
de tentar contemplar as necessidades de
cada rea programtica, garantindo melhor acessibilidade e integralidade de
assistncia (1). Contudo, essa rede, que
ainda se encontra em construo, permanece desarticulada de outros setores da
prefeitura: por exemplo, no est disponvel sociedade e comunidade mdica uma listagem oficial com todos os
locais de atendimento (pblicos e privados) do Municpio do Rio de Janeiro.
A articulao entre as esferas governamentais e as aes no-governamentais mostra-se imprescindvel, sobretudo
para apontar necessidades, sugerir solues ou oferecer servios complementares s pessoas portadoras de deficincia (5). Entretanto, tal articulao e
parceria encontram-se ainda em pro-

cesso de construo, sendo permeadas

por disputas de interesses (13).
Diante disso, faz-se necessria a
criao de uma rede de reabilitao articulada com atribuies especficas para
cada servio, pblico e/ou privado,
evitando a superposio. Outrossim,
imprescindvel a formalizao de um sistema de informao acessvel sociedade e comunidade mdica sobre os locais disponveis de atendimento, bem
como o tipo de assistncia oferecida, de
forma a tornar eficiente o sistema de referncia e contrarreferncia.
Alm das importantes lacunas no
desenho da proposta do SUS, como o
financiamento e descentralizao das
aes, outro aspecto importante o fato
de que os servios, os profissionais de
sade e tambm a populao aprenderam durante anos uma prtica de sade
que no buscava o olhar integral. Com a
reforma ocorrida no sistema de sade
necessrio incorporar e construir uma
nova concepo de sade, capaz de compreender o indivduo em meio a uma coletividade (3).
Desse modo, sugere-se que o governo
apoie pesquisas que busquem o diagnstico da situao atual dos servios de reabilitao em cada regio administrativa. Tambm preciso incentivar uma
formao mais abrangente dos profissionais da rea de sade, que os habilite a
compreender o indivduo em todas as
suas necessidades.

REFERNCIAS
1. Coelho AEBD, Lobo ST. Gesto participativa
na organizao de uma rede de reabilitao
em sade pblica. Rev Virt Gesto Iniciat Soc.
2004;1(out)3745.
2. Brasil, Ministrio da Sade, Coordenao de
Ateno a Grupos Especiais. Programa de
Ateno Sade da pessoa portadora de deficincia. Ateno pessoa portadora de
deficincia no Sistema nico de Sade: planejamento e organizao de servios. Braslia: Secretaria de Assistncia Sade;
1993. Disponvel em: www.inep.gov.br/PES
QUISA/BBE-ONLINE/det.asp?cod=53152
&type=M. Acessado em 26 de novembro de
2009.
3. Baptista TWF. O direito sade no Brasil:
sobre como chegamos ao sistema nico de
sade e o que esperamos dele. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 2005. Pp. 1141. [Fundao Oswaldo
Cruz, Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio. Textos de apoio em polticas de
sade].

Rev Panam Salud Publica 28(1), 2010

4. Brasil, Presidncia da Repblica. Lei 7 853, de

24 de outubro de 1989. Disponvel em:
www.planalto.gov.br/CCIVIL/LEIS/L7853.
htm. Acessado em 26 de novembro de 2009.
5. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade. Manual de legislao em
sade da pessoa com deficincia. Braslia:
Ministrio da Sade; 2006. Disponvel em:
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_deficiencia.pdf. Acessado em 26 de novembro de 2009.
6. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade, Coordenao de ateno
sade da pessoa portadora de deficincia.
Ateno pessoa portadora de deficincia no
Sistema nico de Sade: planejamento e organizao de servios. Braslia: Ministrio da
Sade; 1995.
7. Faleiros VP, Silva JFS, Vasconcellos LCF, Silveira RMG. A construo do SUS: histria da
reforma sanitria e do processo participativo. Braslia: Ministrio da Sade; 2006.

8.
9.

10.

11.

Disponvel em: portal.saude.gov.br/portal/

arquivos/pdf/construcao_do_SUS.pdf.
Acessado em dezembro de 2009.
Costa JF. Histria da psiquiatria no Brasil:
um corte ideolgico. Rio de Janeiro: Xenon;
1989.
Santos L. Distribuio de competncias no
Sistema nico de Sade: o papel do Estado
nas trs esferas de governo no SUS. Braslia:
Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade; 1994.
Rebelatto JR, Botome SP. Fisioterapia no
Brasil: fundamentos para uma ao preventiva e perspectivas profissionais. 2a ed. So
Paulo: Manole; 1999.
Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria Executiva, Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Plano Nacional de Sade: um pacto
pela sade do Brasil. Braslia: Ministrio da
Sade; 2005. Disponvel em: dtr2001.saude.
gov.br/editora/produtos/livros/pdf/05_03
06_M.pdf. Acessado em novembro de 2009.

47

Investigacin original

Ribeiro et al. Reabilitao no sistema pblico de sade

12. Paulus Jr A, Cordoni Jr L. Polticas pblicas

de sade no Brasil. Rev Espac Saude. 2006;
8(1):139.
13. Santos FP, Merhy EE. A regulao pblica da
sade no Estado brasileiro: uma reviso. Interface Comun Saude Educ. 2006;10(19):
2541.
14. Cruz G, Peralta RL. CIAD: Uma experincia
de poltica pblica integrada. Rev Virt Gesto
Iniciat Soc. 2004;1(out):36.
15. Almeida LGR. Estudos sobre a distribuio
dos servios de reabilitao: o caso do Rio de
Janeiro [dissertao]. Rio de Janeiro: Escola
Nacional de Sade Pblica; 2004.
16. Almeida MC. Sade e reabilitao de pessoas
com deficincia: polticas e modelos assistenciais [tese]. Campinas: Universidade Estadual
de Campinas. 2000.
17. Costa NR. Lutas urbanas e controle sanitrio:
origens das polticas de sade no Brasil. Rio
de janeiro: Vozes; 1985.
18. Oliveira JA, Teixeira SM. (Im)Previdncia Social: 60 anos de histria da previdncia no
Brasil. Rio de Janeiro: Vozes; 1985.

ABSTRACT

The public health care

system and rehabilitation
actions in Brazil

Key words

48

19. Braga JCS, Paula SG. Sade e previdncia: estudos de poltica social. So Paulo: Hucitec;
1986.
20. Brasil, Presidncia da Repblica. Constituio
Federal do Brasil de 1988. Artigo 196.
Disponvel em: www.dji.com.br/constitu
icao_federal/cf196a200.htm. Acessado em 26
de novembro de 2009.
21. Ratliffe KT. Fisioterapia na clnica peditrica.
So Paulo: Santos; 2002.
22. Flehming I. Texto e atlas do desenvolvimento
motor normal e seus desvios no lactente: diagnstico e tratamento precoce do nascimento at o 18o ms. So Paulo: Atheneu;
2002.
23. Meisels SJ, Shonkoff JPE. Early childhood intervention: a continuing evolution. Em: Shonkoff JP, Meisels SJ, eds. Handbook of early
childhood intervention. 2a ed. Nova Iorque:
Cambridge University; 2000. Pp. 331.
24. Silva OM. Polticas para pessoas portadoras
de deficincia: o papel e a influncia das organizaes internacionais. Mensagem da
APAE. 1992;65:226.

25. Vital J. A proteo do excepcional na Previdncia Social. Mensagem da APAE. 1975;2:

7980.
26. Bertoti DB. Retardo mental: foco na sndrome
de Down. Em: Tecklin JS, ed. Fisioterapia
peditrica. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2002.
Pp. 23656.
27. Brasil, Ministrio da Sade. Portaria n
818/GM em 05 de junho de 2001. Disponvel
em: dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2001/GM/GM-818.htm. Acessado em 26
de novembro de 2009.
28. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade. Agenda de compromisso
para a sade integral e reduo da mortalidade
infantil. Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
29. Sistema nico de Assistncia social (SUAS)
[site da Internet]. Disponvel em: www.mds.
gov.br/programas/rede-suas. Acessado em
dezembro de 2009.
Manuscrito recebido em 15 de junho de 2009. Aceito em
verso revisada em 7 de agosto de 2009.

Objective. To produce a historical account of rehabilitation actions in the context of

the Brazilian Unified Health Care System (SUS).
Methods. Search of SciELO, LILACS, and MEDLINE databases for literature published between 1980 and 2009. The following Portuguese search terms were used:
Sistema nico de Sade, reabilitao, polticas de sade, assistncia mdica, histria. The
English terms rehabilitation and public health were also used. Federal laws and
Ministry of Health manuals available at the city of Rio de Janeiro Coordinating Office for Rehabilitation Programs, Fundao Instituto Oswaldo Cruz library, and in
BIREME database were also surveyed.
Results. Only a small number of publications were recovered (four books, three
Health Ministry manuals, four articles published in Brazil, one masters thesis, and
one doctoral dissertation). Nevertheless, analysis of these materials revealed that
since many municipalities are still incapable of ensuring the right to universal and
comprehensive health care, rehabilitation actions are often carried out in a precarious
manner, unsupported by an adequate and comprehensive policy. On the other hand,
there have been real improvements in terms of expanding care to the population with
special needs.
Conclusions. There still are factors hindering the achievement of optimal results in
the care to people with special needs. The challenge of action planning must be undertaken especially by municipal governments to ensure an adequate supply of services and thus equity of access and comprehensive health care.
Public policies; rehabilitation; Single Health System; Brazil.

Rev Panam Salud Publica 28(1), 2010