Abuso e Dependência Do Álcool PDF

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
AbusoTratamento
e Dependncia
da Fase
do lcool
Aguda
do Acidente Vascular Cerebral
Associao
Academia Brasileira de Neurologia
Psiquiatria
Elaborao Final: 21
24 de Julho
Agostodede2001
2002
Autoria: Marques
GagliardiACPR,
RJ, Raffin
Ribeiro
CN,M.
Fbio SRC
Grupo
Colaboradores:
Assessor: Bacellar
Laranjeira
A,R.Longo
- coordenador.
AL, Massaro
Alves,
AR, Arajo
Moro CHC,
MR,
Andr C,
Baltieri
DA,
Nvak
Bernardo
EM, Dias-Tosta
WM, Castro
E, LAGP,
Yamamoto
Karniol
FI, IG,
Damiani IT, Maciel
Kerr-Corra
F, Nicastri
Jr JA,
S, Fernandes
Nobre MRC,
JG,Oliveira
Vega MG,
RA,
FukujimaM,
Romano
MM,
Seibel
Lanna
SD,MA,
SilvaOliveira
CJ.
RMC, MeloSouza SE, Novis SAP, Tognola WA
O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal

de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela conduta
aaser
serseguida,
seguida,frente
frenterealidade
realidadeeeao
aoestado
estadoclnico
clnicode
decada
cadapaciente.
paciente
Projeto Diretrizes
DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIAS:

As condies de abuso e dependncia de substncias qumicas mais
encontradas na populao foram distribudas entre os especialistas para
elaborao do texto inicial. A elaborao destes textos foi fundamentada na
experincia pessoal do especialista, nas recomendaes de entidades
nacionais e internacionais e na literatura cientfica disponvel. Nove textos
relacionados abordagem geral, lcool, nicotina, benzodiazepnico, anfetamina,
maconha, cocana, opiceo e solventes foram apresentados para avaliao
dos elementos do grupo assessor. A diretriz sobre Abuso e Dependncia
do lcool foi finalizada aps a discusso no grupo assessor, recebendo
acrscimo e subtrao de informaes e referncias bibliogrficas.
GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA:
A: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistncia.
B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistncia.
C: Relatos ou sries de casos.
D: Publicaes baseadas em consensos ou opinies de especialistas.
OBJETIVO:
Auxiliar o mdico que faz atendimento geral, ou primrio, a reconhecer,
orientar, tratar ou encaminhar ao servio especializado o usurio com
potencial de desenvolver ou que j apresenta abuso ou dependncia do
lcool.
PROCEDIMENTOS:
Avaliao do padro de consumo;
Rastreamento do risco associado ao uso;
Diagnstico da intoxicao aguda;
Diagnstico da sndrome de abstinncia;
Escolha do local de atendimento;
Tratamento medicamentoso.
Abuso e Dependncia do lcool
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INTRODUO
Os problemas relacionados ao consumo do lcool s podem
ser comparados queles causados pelo consumo do tabaco e pela
prtica de sexo sem proteo1(D). As complicaes relacionadas
ao consumo de lcool no esto necessariamente relacionadas ao
uso crnico2(B). Intoxicaes agudas, alm de trazer riscos diretos sade, deixam os indivduos mais propensos a acidentes3(D).
Desse modo, os problemas relacionados ao consumo de lcool
podem acometer indivduos de todas as idades. Eles devem ser
investigados por todos os profissionais de sade, em todos os pacientes. O diagnstico precoce melhora o prognstico entre esses
indivduos4(D). Aqueles que possuem um padro nocivo de consumo devem ser motivados para a abstinncia ou a adoo de
padres mais razoveis de consumo. Para aqueles que possuem
diagnstico de dependncia de lcool, o encaminhamento para
um servio de tratamento especializado deve ser recomendado.
A dependncia de lcool acomete de 10% a 12% da populao
mundial1(D) e 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores
cidades do pas, segundo levantamento domiciliar sobre o uso de
drogas5(B). por isso, ao lado da dependncia de tabaco, a forma de
dependncia que recebe maior ateno dos pesquisadores6(B). Muitas caractersticas, tais como gnero, etnia, idade, ocupao, grau de
instruo e estado civil podem influenciar o uso nocivo de lcool,
bem como o desenvolvimento da dependncia ao lcool7(A). A incidncia de alcoolismo maior entre os homens do que entre as
mulheres8(D). O mesmo se repete entre os mais jovens, especialmente na faixa etria dos 18 aos 29 anos, declinando com a idade9(C).
Os dados citados acima esto em consonncia com pesquisas
conduzidas no Brasil: o lcool responsvel por cerca de 60% dos
acidentes de trnsito e aparece em 70% dos laudos cadavricos das
mortes violentas10(D). De acordo com a ltima pesquisa realizada
pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID) entre estudantes do 10 e 20 graus de 10 capitais brasileiras, as bebidas alcolicas so consumidas por mais de 65% dos
entrevistados, estando bem frente do tabaco. Dentre esses, 50%
iniciaram o uso entre os 10 e 12 anos de idade11(B).
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AVALIAO
INICIAL, TRIAGEM E
e triagem por profissionais de sade dirigidas

ao uso, abuso e dependncia lcool.
DIAGNSTICO
H algumas consideraes acerca do consumo de lcool que merecem ateno da

prtica clnica diria (Quadro 1). Para que
sejam contempladas, faz-se necessria a
implementao de procedimentos de avaliaes
PADRO DE CONSUMO
O padro de consumo de lcool um aspecto relevante na avaliao inicial de qualquer paciente. A investigao detalhada do
Figura 1
Algoritmo da avaliao inicial, triagem e diagnstico
Anammese Geral
Anammese
especfica
Hbitos Alimentares
CAGE -
Orientao
CAGE embutido
Intoxicao x servio
especializado
CAGE +
Aconselhamento
Interveno breve
SEGUIMENTO
Consumo no Ano
Consumo no Ms
Consumo no Dia Anterior
Problemas Relacionados
SAA x
encaminhamento
para servio
especializado
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Quadro 1
Consideraes importantes acerca do consumo de lcool
No existe consumo de lcool isento de riscos12(D).

O uso nocivo e a dependncia de lcool so pouco diagnosticados13(D).
A nfase prtica clnica geral diria est dirigida apenas s complicaes clnicas do
consumo14(D).
A demora em fazer o diagnstico piora o prognstico15(D).
padro de consumo, alm de detectar os nveis de gravidade, permite a observao de rituais de uso e auxilia no estabelecimento de
estratgias de mudanas. O Quadro 2 possibilita essa investigao.
O consumo de lcool medido por unidades. Uma unidade equivale a 10 gramas
de lcool. Para obter as unidades-equivalentes de uma determinada bebida, preciso multiplicar a quantidade da mesma por
sua concentrao alcolica. Assim, chegase quantidade absoluta de lcool da bebida. Em seguida, feita a converso: uma
unidade para cada 10g de lcool da bebida
(Tabela 1).
Evidncias a partir de registros populacionais e revises sistemticas de estudos de
coorte e caso-controle mostram que qualquer

dose de bebida alcolica, por menor que ela
seja, aumenta o risco de morte entre adolescentes e adultos jovens, numa relao dose
dependente, ou seja, com o aumento da dose
de bebida consumida, a mortalidade por todas as causas tambm aumenta entre os 16
e 34 anos de idade, tanto nas mulheres, como
nos homens. Nas mulheres e homens mais
velhos o consumo de doses menores est
associado com menor mortalidade quando
comparado com as pessoas da mesma
idade que no bebem, ou bebem em maior
quantidade. Os benefcios de sobrevida associados ao lcool devem-se reduo da morbimortalidade por doenas cardiovasculares16(A).
Os valores foram calculados tomando-se como
base as informaes coletadas na Inglaterra e
Tabela 1
Unidades de lcool em cada dose de bebida
Bebida
Quantidade de lcool
(volume x concentrao)
Unidade
(Quantidade: 10)
Volume
Concentrao
90ml
350 ml
12%
5%
11g
17g
1,1u
1,7u
50ml
40%
20g
2,0u
Vinho tinto
Cerveja
Destilado
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Quadro 2
Equivalncia das bebidas alcolicas
350 ml
80-140ml
40-50ml
Concentrao sangnea equivalente

dose de lcool ingerida de acordo com
o peso corporal(*)
Dose da bebida alcolica
60 kg
70 kg
80 kg
1 lata de cerveja
1 copo de vinho tinto
1 dose de usque
0,27 g
0,22 g
0,19 g
2 latas de cerveja
2 copos de vinho
2 doses de usque
0,54 g
0,44 g
0,38 g
3 latas de cerveja
3 copos de vinho
3 doses de usque
0,81 g(**)
0,66 g(**)
0,57 g
(*)
Concentrao sangnea de lcool meia hora aps a ingesto da bebida alcolica.

Dosagem j superior ao limite permitido por lei (0,57 g de lcool por litro de sangue)
(**)
Fonte: Formigoni et al (1992). A Interveno Breve na Dependncia de Drogas. Adaptado do Manual de triagem e
avaliao inicial do Addiction Research Foundation, Toronto, Canad.
Pas de Gales, no ano de 1997; em pases como

o Brasil, onde a mortalidade por doena
cardiovascular menor do que no Reino Unido, provvel que as doses de baixo risco sejam ainda menores.
TRIAGEM OU RASTREAMENTO
Em servios de ateno primria sade, recomenda-se a aplicao de question-
rios de triagem para determinar a presena

de uso nocivo ou de risco. O CAGE (Quadro 3) um dos mais indicados. Este instrumento de fcil aplicao 15(D). Ele no
faz o diagnstico de dependncia, mas detecta os bebedores de risco, para os quais se
deve propor uma inter veno. O CAGE
possui boa sensibilidade e especificidade para
duas respostas positivas17(D). Acrescentandose perguntas simples como: 1) voc j teve problemas relacionados ao uso de lcool? e 2) voc
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Quadro 3
Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire (CAGE)
O consumo de lcool considerado de risco a partir de duas
respostas afirmativas.
1. Alguma vez o (a) Sr. (a) sentiu que deveria diminuir a quantidade
de bebida ou parar de beber?
2. As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de
beber?
3. O (A) Sr. (a) se sente culpado (a) (chateado consigo mesmo)
pela maneira como costuma beber?
4. O (A) Sr. (a) costuma beber pela manh para diminuir o
nervosismo ou a ressaca?
bebeu nas ltimas 24 horas?, h um aumento

da sensibilidade deste questionrio para
92%18(B).
A partir desta avaliao inicial, critrios da
Classificao Internacional das Doenas (CID
10)19(D) podem ser aplicados para o diagnstico diferencial entre abuso e dependncia de
lcool. A dosagem das enzimas hepticas GGT,
TGO e TGP, o volume corpuscular mdio
(VCM) e a transferrina (CDT) foram propostos como possveis marcadores biolgicos da dependncia de lcool. Todas estas etapas da avaliao fazem parte da fase mais importante do
tratamento: o diagnstico multidimensional.
Dele depender o planejamento do tratamento e a interveno subseqente20(B).
INTOXICAO
AGUDA
Intoxicao o uso nocivo de substncias em quantidades acima do tolervel para o

organismo. Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se por nveis
crescentes de depresso do sistema nervoso
central. Inicialmente h sintomas de eufo-
0- NO
1- SIM
ria leve, evoluindo para tontura, ataxia e

incoordenao motora, passando para confuso e desorientao, e atingindo graus variveis de anestesia, entre eles o estupor e o
coma 21(D). A intensidade da sintomatologia
da intoxicao tem relao direta com a
alcoolemia22(D) (Quadro 4). O desenvolvimento de tolerncia, a velocidade da
ingesto, o consumo de alimentos e alguns
fatores ambientais tambm so capazes de
interferir nessa relao21(D).
A partir de 150 mg% de alcoolemia devese intervir22(D). A maioria dos casos no requer tratamento farmacolgico. De acordo
com os sintomas e sinais, deve-se conduzir
medidas gerais de suporte vida (Quadro 4).
SNDROME
DE ABSTINNCIA DO LCOOL
CONCEITO
A cessao da ingesto crnica de lcool
ou sua reduo pode levar ao aparecimento
de um conjunto de sinais e sintomas de des-
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Quadro 4
Nveis plasmticos de lcool (mg%), sintomatologia relacionada e condutas
Alcoolemia
mg%
Quadro clnico
30
euforia e excitao alteraes

leves da ateno
Ambiente calmo Monitoramento dos

sinais vitais
50
incoordenao motora discreta

alterao do humor personalidade e
comportamento
Ambiente calmo Monitoramento dos

sinais vitais
100
incoordenao motora pronunciada com

ataxia diminuio da concentrao piora
dos reflexos sensitivos piora do humor
Monitoramento dos sinais vitais

Cuidados intensivos manuteno das
vias areas livres
Observar risco de aspirao do vmito
200
piora da ataxia nuseas e vmitos
Internao
Cuidados manuteno das vias areas
livres
Observar risco de aspirao
Administrao intramuscular de tiamina.
300
disartria amnsia hipotermia anestesia

(estgio I)
Internao Cuidados gerais para a

manuteno da vida Administrao
intramuscular de tiamina
coma morte
(bloqueio respiratrio central)
Emergncia mdica
Cuidados intensivos para a manuteno
da vida
Seguir diretriz apropriada para a
abordagem do coma
400
conforto definidos pela CID-1019(D) e pelo

DSM-IV23(D) como sndrome de abstinncia
do lcool (SAA).
BASES NEUROBIOLGICAS
A sndrome resulta de um processo neuroadaptativo do sistema nervoso central24(D).
H dois tipos de adaptao25(D). Frente
presena constante da substncia, elas se
estabelecem em busca de um novo equilbrio
(Figura 2). A adaptao de prejuzo a
Conduta
diminuio do efeito da droga sobre a clula. A adaptao de oposio a instituio

de uma fora no interior da clula, antagnica ao efeito da droga. A sndrome de abstinncia aparece quando da remoo do lcool (Figura 3).
QUADRO CLNICO
A maioria dos dependentes (70% a 90%)
apresenta uma sndrome de abstinncia entre
leve a moderada, caracterizada por tremores, in-
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Figura 2
Hiptese de Himmelsbach de neuroadaptao presena de substncias psicoativas
Fonte: Littleton JM (1998)26 (D).
Figura 3
As bases neurobiolgicas e a sintomatologia da SAA
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snia, agitao e inquietao psicomotora.

Ela se d cerca de 24 e 36 horas aps a ltima dose. Apenas medidas de manuteno geral dos sinais vitais so aplicadas nesses
casos27(B). Por volta de 5% dos dependentes
apresentaro uma sndrome de abstinncia
grave28(B). A SAA autolimitada, com durao mdia de 7 a 10 dias29(D) (Figura 4).
Crises convulsivas aparecem em 3% dos casos e geralmente so autolimitadas, no requerendo tratamento especfico30(D). A mortalidade gira em torno de1%28(B). A relao
entre a interrupo do uso de bebida alcolica e o aparecimento dos sintomas de tremores, alucinaes e delirium tremens esto demonstrados na Figura 5.
O sintoma de abstinncia mais comum

o tremor 31(D), acompanhado de irritabilidade, nuseas e vmitos. Ele tem intensidade varivel e aparece algumas horas aps
a diminuio ou parada da ingesto, mais
obser vados no perodo da manh. Acompanham os tremores a hiperatividade autonmica, desenvolvendo-se taquicardia, aumento da presso arterial, sudorese, hipotenso
ortosttica e febre (< 38C).
Os critrios diagnsticos para sndrome de
abstinncia do lcool, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (CID-10)19(D), encontram-se listados no Quadro 5.
Figura 4
Gravidade e durao dos sinais e sintomas da SAA
Fonte: Freeland et al. (1993)29(D)
10
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Figura 5
Perodos da SAA mais provveis para o aparecimento de tremores, hiperatividade e convulses
Quadro 5
Critrios diagnsticos para sndrome de abstinncia do lcool (SAA) ~ OMS
Estado de abstinncia (F10.3)
A. Deve haver evidncia clara de interrupo ou reduo do uso de lcool, aps uso repetido,
usualmente prolongado e/ou em altas doses.
B. Trs dos sinais devem estar presentes:
(1) tremores da lngua, plpebras ou das mos quando estendidas;
(2) sudorese;
(3)
(4)
nusea, nsia de vmitos ou vmitos;

taquicardia ou hipertenso;
(5)
agitao psicomotora;
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
cefalia;
insnia;
mal-estar ou fraqueza;
alucinaes visuais, tteis ou auditivas transitrias,
convulses tipo grande mal.
Se o delirium est presente, o diagnstico deve ser estado de abstinncia alcolica com delirium
(delirium tremens) (F10.4). Sem e com convulses (F10.40 e 41).
11
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Quadro 6
Clinical Withdrawal Assessment Revised CIWA-Ar
Nome:
Data:
Pulso ou FC:
1.
0
1
4
7
2.
3.
No
Nusea leve e sem vmito
Nusea recorrente com nsia de vmito
Nusea constante, nsia de vmito e
vmito
Tremor com os braos estendidos e os dedos

separados:
0
No
No visvel, mas sente
4
7
Moderado, com os braos estendidos

Severo, mesmo com os braos estendidos
Sudorese:
0
4
7
4.
PA:
Voc sente um mal-estar no estmago (enjo)?

Voc tem vomitado?
No
Facial
Profusa
Tem sentido coceiras, sensao de insetos

andando no corpo, formigamentos, pinicaes?
5. Voc tem ouvido sons a sua volta? Algo

perturbador, sem detectar nada por perto?
6.
As luzes tm parecido muito brilhantes? De cores

diferentes? Incomodam os olhos? Voc tem visto
algo que tem lhe perturbado? Voc tem visto
coisas que no esto presentes?
0
1
2
3
4
5
6
7
No
Muito leve
Leve
Moderado
Alucinaes moderadas
Alucinaes graves
Extremamente graves
Contnua
Hora:
7. Voc se sente nervoso (a)? (observao)
0
No
Muito leve
Leve
Ansiedade grave, um estado de pnico,

semelhante a um episdio psictico
agudo?
8. Voc sente algo na cabea? Tontura, dor,

apagamento?
0
No
1
2
3
4
5
6
7
Muito leve
Leve
Moderado
Moderado / grave
Grave
Muito grave
Extremamente grave
9. Agitao:
0
Normal
1
4
7
(observao)
Um pouco mais que a atividade normal

Moderadamente
Constante
10. Que dia hoje? Onde voc est?

Quem sou eu? (observao)
0
Orientado
1
Incerto sobre a data, no responde
seguramente
2
Desorientado com a data, mas no
mais do que 2 dias
3
4
Desorientado com a data, com mais

de 2 dias
Desorientado com o lugar e pessoa
Escore total
Critrios Diagnsticos: 0 9 SAA leve; 10 18 SAA moderada; > 18 SAA grave
12
Projeto Diretrizes
CRITRIOS DE GRAVIDADE DA SAA

Conforme exposto anteriormente, a sndrome
de abstinncia do lcool possui diferentes nveis de
gravidade, que podem variar desde um quadro eminentemente psquico (insnia, irritabilidade, piora
das funes cognitivas) at outros, marcadamente
autonmicos, com delirium e crises convulsivas.
A SAA pode ser avaliada segundo alguns
preditores de gravidade: histria pregressa de
SAA grave; altos nveis de lcool no sangue sem
sinais e sintomas de intoxicao; alcoolemia alta
(300mg/dl); uso concomitante de sedativos;
comorbidades e idade avanada32(B).
Quando o indivduo apresenta a SAA
aconselhvel aplicar a Clinical Withdrawal
Assessment Revised (CIWA-Ar). Trata-se de

uma escala com 10 itens, cujo escore final classifica a gravidade da SAA e fornece subsdios
para o planejamento da interveno imediata.
A aplicao da escala requer de 2 a 5 minutos
(Quadro 6).
SAA Nvel I
Trata-se da SAA leve e moderada. Ela aparece nas primeiras 24 horas aps a ltima dose.
Instala-se em 90% dos pacientes e cursa com
agitao, ansiedade, tremores finos de extremidades, alterao do sono, da senso-percepo,
do humor, do relacionamento interpessoal,
do apetite, sudorese em surtos, aumento da
freqncia cardaca, pulso e temperatura. Alucinaes so raras (Quadro 7).
Quadro 7
Conjunto de sintomas e sinais da SAA nvel I
BIO
Domiciliar
PSICO
Regular
O contato com o profissional de sade est preservado;

encontra-se orientado no tempo e espao; o juzo crtico da
realidade est mantido; apresenta uma ansiedade leve; no relata qualquer episdio de violncia dirigido a si ou a outrem.
SOCIAL
Ambulatrio
Leve agitao piscomotora; tremores finos de extremidades;

sudorese facial discreta, relata episdios de cefalia, nusea
sem vmitos, sensibilidade visual; sem alterao da
sensibilidade ttil e auditiva.
Refere-se estar morando com familiares ou amigos, com os

quais se relaciona regular ou moderadamente; atividade
produtiva moderada, mesmo que atualmente esteja
desempregado; a rede social ativa.
COMORBIDOS
Nvel I Leve/Moderada
Sem complicaes e/ou comorbidades clnicas e/ou psiquitricas

detectadas ao exame geral.
13
Projeto Diretrizes
SAA Nvel II
a SAA grave. Cerca de 5% dos pacientes
evoluem do estgio I para o II. Isso se d cerca
de 48 horas da ltima dose. Os sinais autonmicos so mais intensos, os tremores generalizados, apresentam alucinaes auditivas e visuais e
desorientao temporo-espacial (Quadro 8).
Em um estgio ainda mais grave, cerca 3%
dos pacientes do estgio II chegam ao Delirium
Tremens (DM), aps 72 horas da ltima dose.
O DM piora ao entardecer (sundowning). H
riscos com seqelas e morte entre aqueles que
no recebem tratamento. Por volta de 10% a

15% destes apresentam convulses do tipo grande mal33(A). Esta psicose orgnica reversvel,
dura de 2 a 10 dias, cursa com despersonalizao, humor intensamente disfrico, alternado da apatia at a agressividade. Deve-se fazer
diagnstico diferencial com traumatismo
craniano e doenas epileptiformes.
TRATAMENTO
Alm do diagnstico de cada caso, necessria a checagem sobre a disponibilidade dos servios de sade em cada local. O ambulatrio,
Quadro 8
Conjunto de sintomas e sinais da SAA nvel II
BIO
PSICO
Dia
O contato com o profissional de sade est alterado; encontrase desorientado no tempo e espao; o juzo crtico da realidade
est comprometido; apresenta uma ansiedade intensa; com
episdio de violncia contra si ou outrem; apresenta-se
delirante, com pensamento descontnuo, rpido e de contedo
desagradvel; observam-se alucinaes tteis e/ou auditivas.
SOCIAL
Hospital
Agitao piscomotora intensa; tremores generalizados;

sudorese profunda; com cefalia, nuseas com vmitos,
hipersensibilidade visual; quadro epileptiformes recentes ou
descritos a partir da histria pregressa.
Refere-se estar morando s ou com familiares ou amigos, mas

esse relacionamento est ruim; tem estado desempregado ou
impossibilitado de exercer atividade produtiva; a rede social
inexistente ou apenas se restringe ao ritual de uso da substncia.
COMORBIDOS
Nvel II Grave
Com complicaes e/ou comorbidades clnicas e/ou

psiquitricas detectadas ao exame geral.
Integral
14
Projeto Diretrizes
alm de menos custoso, no interrompe a vida

do indivduo, favorecendo sua permanncia no
trabalho e na vida familiar. A abordagem hospitalar destina-se queles com SAA nvel II, por
tratar-se de um ambiente protegido e mais seguro para manejar complicaes. Neste local a
recuperao pode ser mais rpida, em funo
do controle e dos recursos disponveis.
O nvel de gravidade da SAA aferido pela
CIWA-Ar pode determinar a escolha do local
mais adequado: com escore igual ou maior que
20, o paciente deve ser encaminhado para uma
unidade hospitalar (emergncia) para internao.
Escores menores permitem a desintoxicao domiciliar ou ambulatorial, dependendo dos recursos clnicos, psquicos, sociais e do local.
Manejo clnico e medicamentoso da SAA
O manejo clnico e medicamentoso dos pacientes tambm est condicionado gravidade
da SAA. Pacientes com SAA nvel I podem receber tratamento ambulatorial. As consultas devem ser freqentes. O paciente e sua famlia
devem ser orientados sobre a doena e da necessidade de buscarem uma sala de emergncia caso
haja agravamento clnico (Quadro 9).
Quadro 9
Tratamento da SAA nvel I
1 SEMANA
Ambulatrio e internao domiciliar
Cuidados gerais
Esclarecimento adequado sobre SAA para o paciente e familiares.
Retornos freqentes ou visitas da equipe no domiclio por 3 a 4 semanas.
Contra-indicar a conduo de veculos durante o uso de benzodiazepnicos.
Dieta leve ou restrita e hidratao adequada.
Repouso relativo em ambiente calmo desprovido de estimulao audio-visual.
Superviso de familiar.
Encaminhamento para emergncia se observar alterao da orientao
temporo-espacial e/ou do nvel de conscincia.
2 E 3 SEMANAS
Farmacoterapia
Tiamina/dia: 300 mg intramuscular;
Sedativos: depende do caso;
Diazepam: de 20 a 40 mg dia/oral ou
Clordiazepxido: de 100 a 200 mg/dia/oral ou
Lorazepam (hepatopatia associada): de 4 a 8 mg/dia/oral
Cuidados gerais
Reduo gradual dos cuidados gerais.
Farmacoterapia
Tiamina: 300 mg/dia/oral;
Sedativos reduo gradual.
15
Projeto Diretrizes
O tratamento da SAA nvel II obrigatoriamente hospitalar. Isso deve-se ao estado confusional do paciente; presena freqente de complicaes clnicas associadas;
necessidade de exames laboratoriais de
controle e de manejo da dose dos medicamentos (Quadro 10).
Internao hospitalar
Por fim, alguns cuidados tornam-se
necessrios a fim de evitar iatrogenias,
bem como para manejar possveis complicaes durante o tratamento da SAA
(Quadro 11).
Quadro 10
Tratamento da SAA nvel II
Internao hospitalar
1 SEMANA
Cuidados gerais
Repouso absoluto.
Reduo do estmulo audio-visual.
Monitorizao da glicemia, eletrlitos e hidratao.
Dieta leve ou jejum.
Monitorizao da evoluo sintomatolgica pela CIWA-Ar.
Farmacoterapia
Tiamina/dia: 300 mg intramuscular
Farmacoterapia
Tiamina/dia: 300 mg intramuscular
Aumentar a dose em caso de confuso mental, ataxia, nistgmo
(sndrome de Wernicke).
Sedativos:
2 E 3 SEMANAS
Diazepam: 10-20 mg oral de /hora em hora ou

Clordiazepxido: 50 a 100 mg oral/hora em hora ou
Lorazepam: 2-4 mg oral/hora em hora
Se necessrio, administrar diazepam endovenoso, 10 mg em quatro minutos com
retaguarda para o manejo de parada respiratria.
16
Cuidados gerais
Reduo gradual dos cuidados gerais.
Farmacoterapia
Tiamina: 300 mg/dia/oral;
Sedativos reduo gradual.
Projeto Diretrizes
Quadro 11
Cuidados com a SAA
O que no fazer
Hidratar indiscriminadamente.
Administrar glicose.
Administrar Clorpromazina ou Fenil-hidantona.
Aplicar Diazepam endovenoso, sem recursos para reverter uma possvel parada respiratria.
Manejo das complicaes
CONVULSES
Diazepam: de 10 a 30 mg/dia oral ou 10 mg/ev na crise.
DELIRIUM TREMENS
Diazepam: 60 mg/dia oral ou
Lorazepam 12 mg/dia oral.
Associar, se necessrio, haloperidol: 5 mg/dia oral ou
Clonidina: 0,1 a 0,2 mg/dia oral.
ALUCINOSE ALCOLICA
Haloperidol: 5 mg/dia
17
Projeto Diretrizes
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Projeto Diretrizes

Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal

DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIAS:

Abuso e Dependncia do lcool

Abuso e Dependncia do lcool

e triagem por profissionais de sade dirigidas

H algumas consideraes acerca do consumo de lcool que merecem ateno da

Abuso e Dependncia do lcool

No existe consumo de lcool isento de riscos12(D).

coorte e caso-controle mostram que qualquer

Abuso e Dependncia do lcool

Concentrao sangnea equivalente

Dose da bebida alcolica

Concentrao sangnea de lcool meia hora aps a ingesto da bebida alcolica.

Pas de Gales, no ano de 1997; em pases como

rios de triagem para determinar a presena

Abuso e Dependncia do lcool

bebeu nas ltimas 24 horas?, h um aumento

Intoxicao o uso nocivo de substncias em quantidades acima do tolervel para o

Abuso e Dependncia do lcool

ria leve, evoluindo para tontura, ataxia e

euforia e excitao alteraes

Ambiente calmo Monitoramento dos

incoordenao motora discreta

Ambiente calmo Monitoramento dos

incoordenao motora pronunciada com

Monitoramento dos sinais vitais

piora da ataxia nuseas e vmitos

disartria amnsia hipotermia anestesia

Internao Cuidados gerais para a

conforto definidos pela CID-1019(D) e pelo

diminuio do efeito da droga sobre a clula. A adaptao de oposio a instituio

Abuso e Dependncia do lcool

Fonte: Littleton JM (1998)26 (D).

Abuso e Dependncia do lcool

snia, agitao e inquietao psicomotora.

O sintoma de abstinncia mais comum

Fonte: Freeland et al. (1993)29(D)

Abuso e Dependncia do lcool

nusea, nsia de vmitos ou vmitos;

Abuso e Dependncia do lcool

Tremor com os braos estendidos e os dedos

No visvel, mas sente

Moderado, com os braos estendidos

Voc sente um mal-estar no estmago (enjo)?

Tem sentido coceiras, sensao de insetos

5. Voc tem ouvido sons a sua volta? Algo

As luzes tm parecido muito brilhantes? De cores

Ansiedade grave, um estado de pnico,

8. Voc sente algo na cabea? Tontura, dor,

Um pouco mais que a atividade normal

10. Que dia hoje? Onde voc est?

Desorientado com a data, com mais

Abuso e Dependncia do lcool

CRITRIOS DE GRAVIDADE DA SAA

Assessment Revised (CIWA-Ar). Trata-se de

Abuso e Dependncia do lcool

O contato com o profissional de sade est preservado;

Leve agitao piscomotora; tremores finos de extremidades;

Refere-se estar morando com familiares ou amigos, com os

Sem complicaes e/ou comorbidades clnicas e/ou psiquitricas

no recebem tratamento. Por volta de 10% a