DECLARAO DE AUTNOMO

(ou profissional liberal)

Eu,

_______________________________________________________________,

abaixo assinado, de nacionalidade________________, natural do estado de

_________________________, municpio de ____________________ nascido(a) em
______/______/_______, portador do RG _________________, rgo expedidor
______________, CPF _________________________, declaro sob as penas da lei
que trabalho como autnomo ou profissional liberal com renda mdia no valor de R$
_______________.

_______________________, __________ de ________________ de 20___.

__________________________________
Assinatura do candidato