D I R EIT O C O N ST IT UC IO NAL

Gustavo Junqueira

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O PAPEL DOS MDICOS NA

JUDICIALIZAO DA SADE*
THE ROLE OF PHYSICIANS IN HEALTH JUDICIALIZATION
Maria Inez Pordeus Gadelha

RESUMO

ABSTRACT

Assere que as aes judiciais implicam contedos tcnicos e

mdicos diversos e abrangentes, assim h um conflito entre
alguns agentes nelas envolvidos mdicos, gestores da sade
e juzes.
Embora a judicializao da sade pode ser analisada sob muitas
nuances, busca demonstrar como nela se inserem os profissionais mdicos quanto aos aspectos que induzem a aes e
influenciam decises.

The author states that lawsuits involve diverse and

comprehensive technical and medical contents, thus there
is a conflict among some agents involved therein, such as
physicians, health administrators and judges.
Despite the fact that health judicialization may be assessed
under many perspectives, she aims to demonstrate how
physicians fit into this scenario regarding aspects that both
lead to lawsuits and impact on decisions.

PALAVRAS-CHAVE

KEYWORDS

Direito Constitucional; sade; judicializao; mdico; Ministrio

da Sade.

Constitutional law; health; judicialization; physician; Brazilian

Department of Health.

* Texto elaborado a partir da apresentao ao Seminrio de Direito Sade: desafios para a universalidade. Conselho Nacional de Justia. Braslia-DF, 3 e 4 de junho de 2013.
Agradecimento: Ao Desembargador Osvaldo Oliveira Arajo Firmo, do Tribunal de Justia de Minas Gerais, pelo incentivo para escrever este texto e pelas sugestes dadas.

Revista CEJ, Braslia, Ano XVIII, n. 62, p. 65-70, jan./abr. 2014

1 INTRODUO

Falar sobre o papel dos mdicos

na judicializao da sade exige consideraes iniciais sobre o contexto em
que essa judicializao se d e sobre os
diversos atores que nela se envolvem.
Tambm, no dispensa ressaltar que
essa situao no prpria do Brasil
(PERLINGEIRO, 2012; YAMIN; GLOPPEN,
2011) nem se descola do direito sade visto como direito humano, para
o qual a judicializao significa mais
um meio utilitrio (YAMIN; GLOPPEN,
2011) do que propriamente a garantia
do alcance de direitos constitucionais ou
legais, dado que nem sempre eles se encontram especificamente estabelecidos.

devidamente estabelecida e suficiente.

Talvez esteja nesta dvida, e na dificuldade de esclarec-la, a fragilidade que
leva o Judicirio inquestionabilidade
da prescrio mdica, especialmente
por vir acompanhada do carter de urgncia, sistematicamente utilizada como
argumento embora muitas das vezes no
correspondente com a realidade (a tal
ponto de se encontrar, com a alegao
de urgncia, aes judiciais antecipadas
em meses ao uso programado para o
objeto da demanda). Interessante notar que as discricionariedades tcnicas,
do mdico e da gesto, deixam o Juzo
pendente de perito tcnico ou tendo de
contar com tcnicos prprios, vez que

[...] a inquestionabilidade da prescrio mdica como

premissa adotada pelo Poder Judicirio que confere essa
maior potncia ao poder mdico, fortalecendo-o alm do
prprio Poder Judicirio e em detrimento da
discricionariedade [...]

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Como as aes judiciais implicam

contedos tcnicos e mdicos diversos e
abrangentes, cria-se um conflito entre vrias discricionariedades (aqui entendida
como a prerrogativa de cada agente envolvido decidir sobre o que se lhe toca)
a mdica, a da gesto da sade e a do
Juzo , no qual a balana pende para o
poder que, hoje, se afigura, at por faculdade do Judicirio, como o maior de
todos: o poder mdico. E a inquestionabilidade da prescrio mdica como
premissa adotada pelo Poder Judicirio
que confere essa maior potncia ao poder mdico, fortalecendo-o alm do prprio Poder Judicirio e em detrimento da
discricionariedade, igualmente tcnica e
legtima, da gesto e administrao dos
sistemas de sade.
E a ditadura da tica do julgador, que desconsidera o contraditrio
(FIRMO, 2011), termina estabelecendo a
ditadura tcnica do prescritor e deixando como um subserviente expectador o
ente executor da deciso judicial, ou seja,
o gestor da sade.
Obviamente, ningum pode se posicionar contra o legtimo direito de outrem, sendo outra a questo e a causa
do conflito que leva contestabilidade
da ao judicial: se o direito em pauta
essencial e tem base racional, cientfica,

impossvel ao juiz deter todo o conhecimento e experincia necessrios ao

equilbrio de um adequado julgamento
(PERLINGEIRO, 2012).
Ao final, o que se tem passa a ser a
imposio de um poder (o mdico) a
outro poder (o Executivo) intermediada
pelo Judicirio, na maioria das vezes intempestivamente, pelo alegado carter
de urgncia, e sem chance de obter o
contraditrio em tempo hbil. E a expedio de liminar termina criando a impraticabilidade da sua suspenso, deciso
judicial final, pela incerteza e insegurana
da suspenso de um procedimento, produto ou medicamento de uso j iniciado,
encerrado ou, por prpria deciso mdica, suspenso.
No entanto, seria simplista reduzir o
contexto a esses trs agentes e ao conflito entre seus desiguais poderes discricionrios, pois outros fatores, interesses
e agentes antecedem ou permeiam a
prescrio mdica.
So sabidas e reconhecidas as relaes que guardam entre si a indstria
de equipamentos e medicamentos, as
associaes de doentes, os mdicos, as
sociedades de especialistas, os estabelecimentos de sade, os fornecedores e
outros e o quanto elas levam a distores
e prticas que se prestam a desvios de di-

Revista CEJ, Braslia, Ano XVIII, n. 62, p. 65-70, jan./abr. 2014

ferentes naturezas1, inclusive a utilizao

da Justia como um meio operacional
de incorporao (acrtica) de tecnologias e da disseminao do seu uso em
escala comercial, muitas vezes medicamentos no essenciais ou no garantidos em termos de eficcia e segurana
(KLIGERMAN, 2003; LOPES et alii, 2010).
Tambm sabida e reconhecida a
atuao dirigida da indstria farmacutica sobre os mdicos, nem sempre por
eles percebida, quando no por eles considerada natural ou defensvel (ANGELI,
2007; AZEVEDO, 2011), muitos julgando-se, mas no demonstrando, ser imunes
a ela (AZEVEDO, 2011). To encadeados
so os processos e o modus operandi
que se pode questionar at que ponto
uma determinada imposio tecnolgica no ultrapassou barreiras ticas
(KLIGERMAN, 2003).
V-se, assim, que muitos so os focos e muitas as nuances pelos quais se
pode analisar a judicializao da sade,
porm o presente texto busca mostrar
como nela se inserem os profissionais
mdicos nos aspectos que induzem
aes e influenciam decises judiciais.
2 BREVES COMENTRIOS SOBRE A
INCORPORAO DE NOVAS TECNOLOGIAS

Em qualquer sistema de sade, em

especial o de financiamento inteiramente
pblico e de cobertura universal, como
o SUS, a incorporao de tecnologias
segue, para a sua avaliao, premissas
bsicas, relacionadas com as suas evidncias cientficas e custos (BRASIL, MS,
2011, 2008).
Assim, trs questes bsicas impem-se na anlise de uma tecnologia:
Qual a sua eficcia (funciona)?; qual a
sua efetividade (o quo bem funciona)?;
e qual a sua eficincia (a que custo)?
Estas respondidas, ainda h de se considerar o quanto se tem de despender
para atender aos quantos os que necessitam da tecnologia em pauta. (GADELHA,
2011, p. 345-351)
Vale salientar queos requisitos para
registro de medicamentos so estudos
randomizados que comprovem uma
eficcia mnima e segurana biolgica
caractersticas que podem ou no se confirmar quando mais doentes utilizam a
medicao em questo (ANVISA, 2013).
Quando esses critrios no so atingidos,
o registro do medicamento pode ser at

suspenso e este retirado do mercado.

So necessrios estudos clnicos bem
desenhados, com material e mtodos
bem definidos e resultados comprovveis e repetveis, para que se garanta a
validade do seu uso fora das condies
de pesquisa (conceito conhecido como
validade externa). Por isso, toda nova
tecnologia em sade, inclusive medicamentos, deve ser analisada com base
em estudos no aleatrios, ou seja, no
mbito de protocolos de pesquisa adequadamente delineados, com nmero
de pacientes adequado, hipteses a serem testadas bem definidas, desfechos e
objetivos finais compatveis com as hipteses iniciais.
A aprovao de novos medicamentos
sem resultados superiores aos daqueles
em uso pressiona os servios pblicos, as
operadoras de sade e os prprios doentes. E a preos muitas vezes maiores do
que os dos medicamentos existentes, preos estes que no se justificam dado que
os novos medicamentos so geralmente
equivalentes em eficcia e segurana
queles de utilizao j padronizada. A
semelhana na atividade teraputica faz
com que qualquer avaliao farmacoeconmica torne-se praticamente irrelevante
(KLIGERMAN, 2003).
Ressalte-se que o registro de um produto farmacutico pela Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa) significa
apenas que aquele medicamento atende
os requisitos mnimos de segurana biolgica e eficcia teraputica estabelecidos
pela agncia reguladora, representando
to somente que seu fabricante tem, a
partir de ento, o direito de comercializ-lo. Esse fato, por si s, no implica
obrigatoriamente a sua incorporao e
fornecimento no mbito do sistema de
sade, pblico ou no, inclusive porque
o processo de registro no considera a
comparao entre as alternativas teraputicas disponveis.
Assim, cumpre mais uma vez destacar que, para que uma nova tecnologia
seja incorporada, no bastam estudos
de eficcia somente. So imprescindveis
avaliaes de efetividade (aplicao dos
resultados de estudos na vida real), custo/efetividade, custo/benefcio e segurana em longo prazo. Quando se trata
de sade pblica e de utilizao de medicamentos em larga escala mesmo que
sejam frmacos aplicveis a doenas ou

doentes incurveis , importante que

todo o cuidado seja empregado para que
situaes de alta morbidade ou letalidade
no ocorram. Por isso, os pases civilizados adotam mecanismos de avaliao de
incorporao de novas tecnologias em
sade e, no Brasil, essa instncia , hoje,
a Comisso Nacional para Incorporao
de Tecnologias no SUS (Conitec), estabelecida pela Lei 12.401, de 28/04/2011,
e regulamentada pelo Decreto 7.646, de
21 de dezembro de 2011.
Registre-se que esta lei define um trmite para incorporao de nova tecnologia,
com prazo definido, e, portanto, no deveria haver pedido judicial nesse sentido, sem
avaliao administrativa da questo.
3 AS JUSTIFICATIVAS MDICAS

As alegaes mdicas para justificar

a prescrio fora de padronizao institucional ou governamental so repetidas,
por disseminadas, e tanto se baseiam no
Cdigo de tica Mdica (BRASIL, CFM,
Res. 1931, 2009), como em raciocnios
tcnicos que, muitas vezes, traem limitaes e equvocos, evidentes tambm
nas falas leigas, certamente por conta de
desconhecimento estatstico que leva
dificuldade cognitiva de interpretar resultados de estudos experimentais para
asseverar superioridade de resultados e
seu potencial de replicabilidade na prtica diria.

ria e a legislao da sade, bem como as

muitas vezes em que repetida a necessidade do uso de meios cientificamente
reconhecidos, como o limite que se d
aparente situao de sem limites estatutrio e regimental desse Cdigo.
Ou seja, o Cdigo de tica Mdica,
embora cioso de conservar a discricionariedade mdica, reconhece-lhe a obrigao de agregar valores morais prtica
do mdico, no se reduzindo a tica profissional tica hipocrtica dos deveres
e conduta absolutos (AZEVEDO, 2011;
BRASIL, CFM, Res. 1931, 2009).
Alguns aspectos especficos sero
pontuados a seguir, considerando as
alegaes e argumentos apresentados
por mdicos, quando do debate sobre a
judicializao da sade.
3.1 AUTONOMIA

Sob esta alegao, h duas vertentes:

a da autonomia prescritiva do mdico
(entendida como discricionariedade)
e do direito dos doentes escolha do
produto, procedimento ou medicamento
que mais lhes convenham.
Essas vertentes, baseadas na tica
profissional e, indevidamente por mal
interpretadas, no princpio biotico da
autonomia do doente, esbarram em um
dado de realidade, tanto para as instituies como para os gestores da sade.
Imaginam-se as mltiplas possibilidades

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[...] os requisitos para registro de medicamentos so estudos

randomizados que comprovem uma eficcia mnima e
segurana biolgica caractersticas que podem ou no se
confirmar quando mais doentes utilizam a medicao em
questo [...]
Chama a ateno como os artigos de
um cdigo de conduta profissional so
tomados pelos mdicos como clusulas
ptreas que devam ser inquestionavelmente atendidas, sem considerar o seu
impacto individual e social, a sua inter-relao com os cdigos de conduta de
outros profissionais (por exemplo, o do
servidor pblico), as bases tcnico-cientficas da incorporao tecnolgica nem
os princpios bioticos da alocao de
recursos. Isso, desconhecendo partes do
prprio Cdigo de tica Mdica em que
se reputa a responsabilidade do mdico
com a Sade Pblica, a educao sanit-

de escolhas que h no Brasil: so cerca

de 60 mil produtos de sade, que no
sofrem regulao de mercado, e 24.142
apresentaes de medicamentos registradas (com 52,2% delas no comercializadas), sendo inimaginvel domin-los
adequadamente e disponibiz-los inteiramente, mais ainda aqueles para as
mesmas indicaes.
Tambm, no se pode evoluir numa
discusso que coloca como prioridade
tica a total e livre escolha de qualquer
prescrio para qualquer um, pautada na
prerrogativa da autonomia mdica e de
direito do doente.

Revista CEJ, Braslia, Ano XVIII, n. 62, p. 65-70, jan./abr. 2014

Essa prerrogativa ganha fora, como j dito, por faculdade

do prprio Judicirio, ao considerar incontestvel a prescrio
mdica. E o Poder Judicirio seria aquele capaz de equilibrar os
interesses antagnicos derivados da tentativa de incorporao
acrtica de novas tecnologias e da racionalidade cientfica que
deve ter a sua incorporao.
3.2 ILIMITABILIDADE DE COMPETNCIAS

Embora a Medicina seja beneficiria ao mesmo tempo em

que propulsora da Cincia e evolua para uma atividade humana de grande intensidade tcnica e tecnolgica, demandando
especializao e superespecializao dos profissionais da sade
e no somente dos mdicos , isso se choca com o princpio
do livre exerccio da profisso em qualquer de suas reas de
atuao, ficando o limite tico-profissional dado por negligncia,
impercia ou imprudncia comprovadas.

[...] no se pode evoluir numa discusso que

coloca como prioridade tica a total e livre
escolha de qualquer prescrio para qualquer
um, pautada na prerrogativa da autonomia
mdica e de direito do doente.

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Por outro lado, a multiplicao tecnolgica, dependendo de

como seja incorporada e utilizada, pode fazer com que haja
cada vez mais tecnologia e cada vez menos indivduo; cada vez
mais desintegrao e cada vez menos completude; cada vez
menos equipe e cada vez mais chance de erro mdico.
Porm, a despeito dessas contradies, toda uma engrenagem se move a partir da prescrio de um nico mdico,
com sua inquestionabilidade e poder discricionrio superior,
no importando, para o Judicirio, os fatores essenciais para a
racionalidade e efetividade do que est sendo prescrito e para a
segurana do sujeito objeto dessa prescrio.
3.3 O MELHOR DISPONVEL

Note-se que, quando se avalia uma tecnologia, no se pode

quantificar o benefcio sem o comparador e a quais tipos de
medida (dias, semanas, meses, anos, taxas, doentes) e valores
absolutos ou relativos os percentuais se aplicam, para que se
possa aferir a que correspondem, em termos de resultados reais, pois alterar-se, o que seja, de 100 para 50 e de 100 para
70 ou de 1 para 0,5 e de 1 para 0,7 tem a mesma expresso
percentual, respectivamente, de 50% ou de 30%.
Muitas publicaes sumarizam os resultados das experimentaes clnicas em termos de odds ratios (OR) e hazard
ratios (HR), medidas de estimativas do efeito teraputico, obtidas por modelos matemticos de regresso usados para a
anlise de dados. Porm, essas medidas so, muitas vezes, mal
interpretadas (como se fossem fenmenos reais e no probabilidades), vez que no so familiares maioria dos leitores, inclusive os mdicos. Alm do mais, um equvoco muito cometido
tomar os OR e HR como risco relativo (RR), o que pode levar
a uma interpretao incorreta do impacto de um tratamento
sobre a resposta teraputica e a sobrevida global dos doentes.
Ainda, um estudo randomizado que compare duas curvas
Revista CEJ, Braslia, Ano XVIII, n. 62, p. 65-70, jan./abr. 2014

de sobrevida de doentes incurveis pode ser corretamente relatado como que, por exemplo, o risco de morrer foi reduzido
em 20%; porm muitos mdicos e os leigos podem interpretar,
erroneamente, como morrero menos 20% dos doentes (ao
contrrio, todos morrero) e que esses doentes foram curados,
quando, na realidade, significa que, em um dado momento do
experimento, o risco relativo de morrer foi reduzido, em mdia, em 20% no brao do tratamento experimental. Mesmo assim, esse percentual s ter significncia estatstica se o estudo
foi bem desenhado, com critrios de incluso bem definidos,
hiptese estabelecida sem vieses metodolgicos inclusive
quanto ao comparador e nmeros de doentes estatisticamente adequados nos dois ou mais braos comparados.
Sem contar que, entre o estatisticamente significante e o
clinicamente significante, h um hiato que precisa se preenchido para que a significncia clnica tenha um carter substancialmente relevante (VENOOK; SALTZ, 2013).
Recorde-se que, com um nmero suficiente de doentes,
a comparao entre dois grupos quaisquer de tratamentos
resultar em diferena estatisticamente significativa, ainda que
nfima, e que pode desaparecer quando a anlise se estende a
um tempo alm daquele considerado no estudo experimental.
E que muitos estudos mais servem para relembrar que a atividade teraputica observada em estudos pr-clnicos e em estudos
clnicos de mtodos pouco rigorosos pode no se comprovar.
Interessante observar que, na maioria das vezes, novos medicamentos postos em uso no trazem um aumento efetivo dos
resultados de tratamentos estabelecidos, no tendo passado de
15% dos novos medicamentos aprovados nos Estados Unidos
da Amrica (Food and Drug Administration FDA), de 1989 a
2000 (KLIGERMAN, 2003).
Relato mais recente de levantamento feito no Brasil
(ANVISA, 2013) mostrou que, dos novos medicamentos registrados de maro de 2004 a dezembro de 2011 e classificados
como inovadores, 97% (419 em 433) no o eram ou no comprovaram qualquer tipo de ganho teraputico em relao aos
medicamentos que j se encontravam em comercializao no
mercado brasileiro. Dentre esses medicamentos, ressaltam-se
os antineoplsicos, os antibacterianos e antifngicos sistmicos, os hipoglicemiantes, os anticonvulsivantes, os antipsicticos e os antidepressivos no toa tambm campees na
judicializao.
Assim, o apresentado como o melhor possvel pode no
o ser, visto que os benefcios informados como resultados efetivos de novos medicamentos no se confirmam para justificar
o seu uso rotineiro2, inclusive por conta de hipteses equivocadamente levantadas para serem testadas nos estudos clnicos
(VENOOK; SALTZ, 2013).
Ningum discute que a garantia da qualidade cuidado
eticamente justificvel, visando ao benefcio dos doentes, dado
tanto por uma indicao mdica precisa para o uso do medicamento ou procedimento como para o seu no uso, considerando-se tambm o seu potencial de efeitos e de eventos adversos.
3.4 MEDICINA DEFENSIVA

A multiplicao tecnolgica, o grau de incerteza de que

se revestem as incorporaes acrticas e o grande nmero de
tecnologias progressivamente disponibilizadas nos mercados

cursam com o excesso de consultas, o

excesso de exames, a obstinao prescritiva e o excesso de judicializao. E, paradoxalmente, por aumentarem as chances
de acusao aos mdicos por omisso
ou negligncia, mais se excedem como
antecipado meio de defesa da prtica
profissional.
E esses excessos so confundidos
como direitos e impostos como indispensveis vida de doentes, que, a
despeito deles, no melhoram nem se
curam, quando no sofrem efeitos malficos que lhes aumentam o sofrimento e
reduzem a vida.

Dada a importncia desse conceito, aqui se deixam registrados os de

Urgncia e Emergncia, conforme o
Conselho Federal de Medicina: Define-se
por URGNCIA a ocorrncia imprevista
de agravo sade com ou sem risco
potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata e
Define-se por EMERGNCIA a constatao mdica de condies de agravo
sade que impliquem em risco iminente
de vida ou sofrimento intenso, exigindo
portanto, tratamento mdico imediato.
(BRASIL, CFM, Res. 1451, 1995)
3.7 VALOR ALTO DOS PRODUTOS

3.5 DESATUALIZAO DE PROTOCOLOS

(MEDICAMENTOS E RTESES, PRTESES E

O argumento da desatualizao de
um tratamento, procedimento ou medicamento associa-se presso pela incorporao acrtica (com alto risco para
os doentes) e ao esquecimento de que
um tratamento, procedimento ou medicamento estabelecido no deixa de
ser vlido, mesmo ao surgimento de
nova tecnologia tcnico-cientificamente
defensvel.
E, quando a substituio intempestiva e sem sistematizao, ou seja,
individualizada e pulverizada, situao
tambm derivada das aes judiciais,
atendimentos deixam de ser devidamente informados e registrados, resultados
deixam de ser adequadamente levantados, analisados e divulgados, e perde-se
a oportunidade de estabelecer a validade
de novas tecnologias em sua fase de ps-comercializao, a fase IV, que completa
a pesquisa cientfica.

MATERIAIS ESPECIAIS)

3.6 URGNCIA

A lgica da utilizao do carter de

urgncia como justificativa em processos judiciais esbarra em dois pontos
contraditrios: Primeiro, urgncia uma
condio que eticamente obriga ao
atendimento mdico imediato, independentemente de condies de direito ou
garantia de ressarcimento; e, segundo, a
urgncia no devidamente caracterizada nos processos judiciais.
Mais uma vez tem-se a interpretao
equivocada de conceitos para premir a
deciso dos juzes, dificultar o contraditrio e criar um fato consumado (pela
dificuldade de se alterar uma deciso
liminar de liberao de um tratamento j
iniciado, concludo ou suspenso).

Muitos medicamentos, como os ditos

oncolgicos (quimioterpicos antineoplsicos), contam com iseno do PIS e Cofins.
Quando um medicamento tem autorizao
de comercializao pela Anvisa, ele recebe
um valor referente ao chamado preo de
fbrica (que o maior preo que pode
ser praticado pela indstria e tambm por
atacadistas), que varia, tambm, conforme
o ICMS de cada regio. Este preo sofre o
acrscimo de cerca de 40% como sendo
o preo mximo de venda ao consumidor
(preo comercial, ao consumidor, de produto ou medicamento que pode ser vendido em farmcia ou drogaria). Por sua vez,
o preo de venda para os estabelecimentos
de sade, inclusive os pblicos e no pblicos que integram o SUS, pode chegar a ser
at 40% menor do que o preo de fbrica.

fbrica, o teto de preo permitido para

venda desses medicamentos a entes da
Administrao Pblica Federal, Estadual
e Municipal. Qualquer aquisio realizada por entes pblicos que descumpra
esses limites configura-se em infrao e
est sujeita s penalidades legalmente
previstas. O CAP um desconto mnimo obrigatrio anualmente estabelecido
pela CMED, de 21,87%, em 2013.
Assim, a compra por hospital ou
clnica sempre feita a um preo muito
menor do que aquele que seria pago em
uma compra isolada, feita por uma secretaria de sade ou o Ministrio da Sade,
mesmo com a aplicao do CAP.
Os custos de aquisio de medicamentos e formas de financiamento
dependem da natureza jurdica do estabelecimento de sade credenciado: estabelecimentos pblicos possuem dotao
oramentria prpria e observam a Lei
8.666/1993 e dispositivos relacionados;
estabelecimentos filantrpicos so financiados pela Tabela do SUS, reduo de
custos por vantagens tributrias e receita
advinda do atendimento privado, cujo financiamento, por sua vez, tambm conta
com os recursos pblicos da iseno fiscal.
Os altssimos e inaceitveis preos
dos novos medicamentos, considerando
que a maioria deles no reflete os parcos
resultados em termos de sobrevida dos
doentes (ANVISA, 2013; KLIGERMAN,
2003), tm gerado protestos pblicos, inclusive de mdicos (EXPERTS..., 2013), e
levado a novos modelos de financiamen-

69

[...] a multiplicao tecnolgica, dependendo de como seja

incorporada e utilizada, pode fazer com que haja cada vez
mais tecnologia e cada vez menos indivduo; cada vez mais
desintegrao e cada vez menos completude; cada vez menos
equipe e cada vez mais chance de erro mdico.
Ou seja, o preo real de compra de
um medicamento, que no o informado nos processos judiciais, pode chegar a
at 40% do preo de fbrica e a at 80%
do preo mximo ao consumidor.
No caso de produtos de alto custo,
ou qualquer medicamento adquirido por
fora de deciso judicial, foi estabelecido,
como teto, o Preo Mximo de Venda ao
Governo (PMVG). O PMVG, que obtido pela aplicao do CAP (coeficiente de
adequao de preo) sobre o preo de

to, como o de custo compartilhado,

pelo qual o sistema de sade ressarce o
fornecedor apenas pelos casos que realmente se beneficiaram, e o de precificao por valor, pelo qual o valor de um
mesmo medicamento varia conforme o
resultado teraputico que ele apresenta
em suas diferentes indicaes.
Porm, diferentemente do mercado
de medicamentos, que, bem ou mal,
regulado, inexiste regulao para o
mercado dos chamados produtos de

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sade, entre os quais se incluem as rteses, prteses e materiais especiais (OPME). A ausncia de regulao destes produtos leva a relaes indescritveis entre fornecedores, mdicos e
hospitais, que, infelizmente, podem chegar a configurar crime
contra o interesse pblico, aqui includo o interesse dos doentes, e tambm contam com o reforo de decises judiciais que
supervalorizam a discricionariedade mdica e desconsideram o
contraditrio.
4 CONSIDERAES FINAIS

70

O direito sade no significa direito ao que se apresenta

como discricionariedade mdica ou acesso ao que est disponibilizado no mercado. A deciso judicial a partir de uma prescrio mdica no deve considerar somente as justificativas
cientficas que a acompanham (que podem ser incompletas ou
indevidamente interpretadas).
Isso porque, para uma boa prtica mdica e o uso racional
de procedimentos e medicamentos, contam a sua seleo adequada, a melhor conduta para o caso em pauta e o porte tecnolgico da instituio em que se d o atendimento, bem como
a observncia s diretrizes e protocolos estabelecidos com base
em rigorosa busca da literatura cientfica especializada e resultante de criteriosa anlise tcnico-cientfica, que considera todas
as alternativas disponveis, em termos de resultado, segurana
e custo-efetividade.
H de se atentar que os mdicos integram um amplo
contexto que inclui os mercados (comercial e financeiro) e
que, ao se fazer da medicina um bem de mercado e da sade um bem de consumo, perde-se o norte moral que deve
reger as aes e interaes humanas, e o dinheiro, como
smbolo e como posse material, passa a valer mais como um
fim do que como um meio.
E a associao de quem presta o servio com quem vende
os insumos, na lgica de quanto maior o custo nominal maior
ser o lucro, a expresso dessa perda do norte moral.
Landmann (1983) alertava como a cincia mdica, os mdicos e os hospitais podiam salvar vidas, custa de enormes dispndios, com retornos precrios em matria de sade, e como
o mito da cincia mdica fez com que os mdicos e as indstrias
de equipamentos e de medicamentos passassem a lutar por lucros crescentes. Em 2013, o status quo que se estabeleceu tem
levado a questionamentos no s cientficos, retrocedendo
dcada anterior (VENOOK; SALTZ, 2013), como relacionados
com a tica comercial de medicamentos (EXPERTS... 2013) e
contribui enormemente para a judicializao da sade.
Ao Poder Judicirio, para que se alcance um bom termo na
operacionalidade e funcionalidade do atendimento assistencial,
compete detectar, entender e equilibrar interesses divergentes
que, de um lado, preocupam-se com os resultados teraputicos, a segurana dos doentes e a boa alocao de recursos e,
do outro, mesmo que sob a crena de melhor resultado e de
segurana, mas sempre a custos maiores, aumentam demasiadamente os riscos sem que se alcancem resultados superiores.

NOTAS
1 Angell (2007); Azevedo (2011, p. 659-670), Landmann (1983); Lopes et
alli (2010, p. 620-628).

Revista CEJ, Braslia, Ano XVIII, n. 62, p. 65-70, jan./abr. 2014

2 Brasil, Ministrio da Sade (2009); Kligerman (2003); Lopes et alli (2010,

p. 620-628); Venook; Saltz (2013, p. 121-125).

REFERNCIAS
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA (Brasil). Efeitos da Resoluo
CMED n. 02/04 no processo de anlise de preos de novos medicamentos. Braslia, DF: ANVISA, 2013. Disponvel em: <http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/
connect/31cbde804e311d5694ddb7c09d49251b/trabalho+balano+resol+2.
final.15.Jan.2013.pdf?MOD=AJPERES>. Acesso em: 6 jul. 2013.
ANGELL, Mrcia. A verdade sobre os laboratrios farmacuticos: como somos
enganados e o que podemos fazer a respeito. Rio de Janeiro: Record, 2007.
AZEVEDO, Valderlio Feij. Biofrmacos e tica em reumatologia. Rev. Biotica.
v. 19, n. 3, p. 659-670, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Elaborao de pareceres tcnico-cientficos. 3. ed., rev. e ampl. Braslia,
DF, 2011.
______.______.Secretaria Executiva. Avaliao econmica em sade: desafios para a gesto no Sistema nico de Sade. Braslia, DF, 2008.
______.______.Avaliao de tecnologias em sade: ferramentas para a gesto do SUS. Braslia, DF, 2009.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (Brasil). Resoluo CFM n. 1451/95. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 17 mar. 1995, Seo 1,
p. 3666.
______.Resoluo CFM N. 1.931, de 17 de setembro de 2009, retificada em 13
de outubro de 2009. Cdigo de tica Mdica. Disponvel em: <http://portal.cfm.
org.br/index.php?option=com_content&view=category&id=9&Itemid=122>.
Acesso em: 17 jun. 2013.
EXPERTS IN CHRONIC MYELOID LEUKEMIA. The price of drugs for chronic myeloid leukemia (CML) is a reflection of the unsustainable prices of cancer drugs:
from the perspective of a large group of CML experts. Blood, New York, Us, v.
121, n. 22, p. 4439-4442, May 2013.
FIRMO, Osvaldo Oliveira Arajo. Direito sade: reflexo sobre a tica da deciso judicial. Rev. Inst. Magistr. Cear, Fortaleza, Ano 14, n. 29/30, p. 293-306,
jan./dez. 2011.
GADELHA, Maria Inez Pondeus. Escolhas pblicas e protocolos clnicos: o oramento, as renncias necessrias e os novos projetos de leis. In: NOBRE, Milton
Augusto de Brito; SILVA, Ricardo Augusto Dias da (Coord.). O CNJ e os desafios
da efetivao do direito sade. Belo Horizonte: Frum, 2011.
KLIGERMAN, Jacob. Pesquisa mdica e incorporao tecnolgica. Editorial. Rev.
Bras.Cancerol. So Paulo, v. 49, n. 1, p. 3-4, jan./mar. 2003.
LANDMANN, Jayme. Medicina no sade: as verdadeiras causas da doena e
da morte. 2. ed. Rio de Janeiro: Editora Nova Fronteira, 1983.
LOPES, Luciane Cruz; BARBERATO FILHO, Silvio; COSTA, Augusto Chad; et al.
Uso racional de medicamentos antineoplsicos e aes judiciais no Estado de
So Paulo. Rev Sade Pbl. So Paulo, v. 44, n. 4, p. 620-628, 2010.
PERLINGEIRO, Ricardo. A tutela judicial do direito pblico sade no Brasil.
Direito, Estado e Sociedade, Rio de Janeiro, n. 41, p. 184-203, jul./dez. 2012.
VENOOK, Alan P.; SALTZ, Leonard B. Biologic agents in the treatment of colorectal cancer: the last decade; the lost decade? Alexandria, VA, ASCO Educational
Book, 2013, p. 121-125.
YAMIN, Alicia Ely.; GLOPPEN, Siri. (Ed.). Litigating health rights: can courts bring
more justice to health? (Human Rights Practice Series). Cambridge, MA, Harvard
University Press, 2011. p. 333-372.

Artigo recebido em 5/3/2014.

Artigo aprovado em 3/4/2014.

Maria Inez Pordeus Gadelha mdica, assessora tcnica e diretora substituta do Departamento de Ateno Hospitalar e de
Urgncia no Ministrio da Sade, em Braslia-DF.