22/08/2012

LUZ
INTENSA PULSADA

Ft. Esp. Flvia M. Pirola

-Docente convidada das ps graduaes Ft DF Gama Filho, Uniararas,
Ibrape, Isepe, CBES
- Colaboradora do livro Modalidades Teraputicas nas Disfunes
Estticas com o captulo de Luz Intensa Pulsada (Fbio Borges)

CLASSIFICAO DE FITZPATRICK

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COMPRIMENTO DE ONDA:

- Distncia (em metros ou submltiplos entre 2 cristas

ou 2 vales consecutivos de uma onda, geralmente
caracterizada pela letra grega - Lambda).
(Halliday et al, 2006; Goldman, 1998).

- Menor for o comprimento de uma onda maior

a sua fluncia mais energticas.
(Halliday et al, 2006; Gordon et al in Badin et al, 1998; Goldman, 1998; Dierickx
et al, 1995).

- A maioria dos equipamentos de LIP trabalha com

comprimentos de onda medidos em nanmetros
(nm), isto , 1/1.000.000.000m ou 10-9m
diversas cores (desde o violeta at o vermelho).

Cor - Comprimento de Onda

(nm)

Violeta 380 450

Azul 450 495

Verde 495 570

Amarelo 570 590

Laranja 590 620

Vermelho 620 - 750

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DEFINIO

Conhecida como Luz Intensa Pulsada, Luz Pulsada
Varivel ou Luz Pulsada Controlada
compreendida pela emisso de flashs de luz de
alta intensidade e durao controlada diretamente
sobre a pele do paciente, na regio em tratamento,
por intermdio de um sistema eletrnico
microprocessado especfico para esta finalidade e
com comprimento de onda que abrange a faixa de
350 a 1200 nm.

LASER: monocromtico.

(L'esperance, 1966; Dishington et al, 1974; Verhagen, 1966).

FLASHLAMPS

A lmpada de xennio, primeiramente desenvolvida
como uma fonte de energia para os raios laser, vem
sendo usada terapeuticamente com aplicaes diretas
de sua energia nos equipamentos de IPL, sob a forma
de flashlamps circuitos eltricos que promovem um
repentino estouro num fusvel, gerando uma luz
brilhante.
(Dishington et al, 1974)

Da mesma forma que os lasers, os flashlamps de IPL

comearam a ser usados com propsitos mdicos nos
anos 1960 e, na ltima metade da mesma dcada,
surgiram dados em uma publicao sobre tratamentos
nos olhos e em problemas na pele.

(L'esperance, 1966; Verhagen, 1966).

CONCEITOS FSICOS

LUZ:

- uma onda de radiao eletromagntica, de espectro

amplo, que transporta energia em quanta conhecida
como ftons.

- Comprimentos de ondas mais curtos, os ftons

transportam mais energia do que nos de comprimentos
de onda mais longos.

- Mais longos existe mais penetrao da energia nos

tecidos.

(Halliday et al, 2006).

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ESPECTRO DE LUZ VISVEL:

- Banda ou poro do espectro eletromagntico que pode

ser detectada pelo olho humano.

- Tipicamente o olho humano sensvel a radiaes na

faixa de comprimentos de ondas que varia de 380nm a
750nm ou com frequncia vai de 790 a 400 terahertz (na
ordem de 7,9 x 1014 a 4 x 1014 ciclos por segundo).

- O espectro de luz visvel pode ser observado quando um

feixe de luz branca incidente sobre um prisma disperso
e dividido em vrios feixes nas cores do espectro visvel
devido ao fenmeno da refrao.

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POTNCIA:

- Taxa de liberao da energia ou a quantidade de energia liberada por

segundo.

- Medida em watts (W) e equivale a um joule por segundo 1W = 1J/s.

- Potncia (W) = energia (J) / tempo (s)

ENERGIA:

- Quantidade de potncia entregue ao tecido em um dado intervalo de

tempo.

- Medida em Joules (J) parmetro que governa a resposta trmica do

tecido entregue pelo handpiece do equipamento. 13

- E (J) = potncia (W) x tempo (s)

(Dierickx et al, 1995).

FLUNCIA / DOSE:

- Quantidade de energia (J) liberada sobre uma rea

(cm) J/cm.

- Fluncia (J/cm) = energia (J) x rea (cm)

CALOR:

- O calor se propaga por conduo, conveco ou

irradiao.

- Quanto maior a condutibilidade da matria, menor

o seu tempo de relaxamento trmico.

DURAO DO PULSO:

- Determina o grau de leso trmica de uma determinada

estrutura-alvo.

- Para controlar esta leso, faz-se necessrio controlar

tambm o tempo de resfriamento do alvo,

- Consegue-se um aquecimento mais seletivo do alvo

quando a energia aplicada a uma taxa maior do que a
do resfriamento das estruturas-alvo.

- Para restringir este processo ao local desejado,

necessrio compreender o processo do tempo de
relaxamento trmico.

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CARACTERSTICAS DA LIP

Policromaticidade:

- Efeito de radiao luminosa que mistura duas ou mais cores,

como a luz branca do sol ou a emitida por uma lmpada
comum.

- Esse espectro luminoso em geral possui uma faixa de 320nm

a 1200nm.

- A principal diferena entre a radiao da LIP e da radiao a

LASER que esta ltima possui somente uma cor:
monocromtica.

- Nos equipamentos de IPL, a seleo do comprimento de

onda apropriado para cada aplicao teraputica realizada
por meio de filtros pticos seletivos.
(Anderson et al, 1983).

Incoerncia:

- Diferente do LASER, a energia do equipamento de IPL emitida

em todas as direes.
- O direcionamento do feixe luminoso IPL realizado por meio de
refletores espelhados especiais colocados atrs da lmpada de
xennio.

No colimado:

- A luz da IPL possui divergncia angular muito grande, no

havendo um ponto focalizado como se fosse uma lmpada
comum.

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Transmisso:

- Passagem da luz pelo tecido alvo e depende diretamente dos

comprimentos de onda.

- Mais curtos (300 nm a 400 nm) penetram menos de 0,1 mm.

- Mais longos penetram mais porque sofrem menor disperso .

(Goldman, 1998; Dierickx et al, 1995; Dover et al, 1999; Rossa, 2006; Boechat
et al, 1991; Raulin ate al, 2001)

Absoro:

- A luz absorvida por componentes fotorreceptivos do tecido

alvo, denominados cromforos (cromo = cor / phoro = portador),
que convertem a energia luminosa em calor atravs da
absoro (Halliday et al, 2006).

- Os cromforos so (Goldman, 1998; Ross, 2006; Goldberg aet al, 2006):

Melanina: capta radiao UV(340 a 1000nm); luz verde (532nm)

e radiao IV (800 a 1200nm).

Hemoglobina: capta radiao UVA (300nm), luz azul (450nm),
luz verde (520 a 540nm) e luz amarela (570 a 580nm).

Colgeno: capta luz visvel (380 a 780nm) e radiao IV (800 a
1200nm).

gua: capta radiao IV (acima de 1200nm).

FUNCIONAMENTO DA IPL

Quando acionado o disparo no equipamento de
IPL, a energia eltrica, previamente armazenada
pelo equipamento, liberada em frao de
segundos com intensidade (J/cm) e tempo de
durao (ms) previamente programados.

Essa energia transmitida diretamente para a

lmpada, a qual transforma a energia eltrica
acumulada em energia luminosa calor.

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INTERAO LUZ - TECIDO

Fototrmico: a energia luminosa absorvida e transformada
em calor, provocando coagulao do tecido-alvo.

Fotoqumico: ativaes de reaes qumicas.

Fototermlise Seletiva: a combinao do comprimento de

onda com a durao do pulso luminoso emitido prover a
energia necessria para lesar somente o tecido-alvo, com o
mnimo de leso das regies adjacentes.

(Osrio & Torezan, 2002; Badin & Moraes, 1998, Hee et al, 2006; Raulin, 1997; Anderson,
1983; Goldman, 1998; Dierickx et al, 1995; Dover et al, 1999; Ross,2006)

MECANISMO DE AO

A LIP atua por desnaturao de molculas atravs do
aumento de temperatura na regio.

As molculas agem como antenas absorvendo diferentes

comprimentos de onda.

Escolhendo o comprimento de onda ideal para cada

indicao, a fluncia e durao do pulso suficientes para
lesar a estrutura-alvo mas sem lesar tecido so, obtm-se a
resposta desejada minimizando os efeitos colaterais.

(Osrio & Torezan, 2002; Badin & Moraes, 1998; Hee et al, 2006; Raulin, 1997;
Anderson, 1983; Goldman, 1998; Dierickx et al, 1995; Dover et al, 1999; Ross,2006)

MECANISMO DE AO

Fonte de luz estrutura alvo calor nas clulas
microleso localizada desnaturao por efeito trmico
dano trmico ao tecido circundante.

Elementos bsicos da fototermlise seletiva:

1- Comprimento de onda que alcance e seja preferencialmente

absorvido pelo alvo.
2- Tempo de exposio menor ou igual ao necessrio para que as
estruturas alvo se resfriem.
3- Fluncia suficiente para alcanar a temperatura para danificar o
alvo.

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A maioria dos comprimentos de onda (300 a 1200nm)

tem afinidade com a melanina, ocorrendo um pico
mximo de absoro em torno de 532nm.

Peles mais escuras (Classificao de Fitzpatrick), h

mais absoro de luz.

Quanto maior for a quantidade de melanina, maior a

chance de sequelas desagradveis: queimaduras,
manchas hipocrmicas ou hipercrmicas.

Precaues: emprego de solues simples como

aplicao de compressas de gelo previamente
aplicao ou mesmo o prprio sistema de refrigerao
do aplicador (caso o equipamento disponibilize), para
que haja dissipao de calor nas primeiras camadas da
pele.
(Pirola & Giusti in Borges, 2010; Osrio & Torezan, 2002)

FOTORREJUVENESCIMENTO ,
ESTRIAS

O tratamento do fotoenvelhecimento com a IPL baseado na
absoro seletiva da luz pela hemoglobina e colgeno,
promovendo o reparo drmico e subsequente sntese de
colgeno, fenmeno pelo qual promover o rejuvenescimento da
pele.

*Sem efeito lifting / 3 a 4 dias aps.

A IPL indicada para o tratamento de estrias, por causa das

caractersticas semelhantes de respostas ao rejuvenescimento
tecidual.

Proporciona resultados benficos, como melhora da

elasticidade, textura e colorao das estrias, principalmente
naquelas que se apresentam em estado inicial de surgimento,
como na fase avermelhada.

Os resultados so potencializados quando, aps aplicaes com

IPL, ministra-se tretinona ou cido gliclico, de uso tpico.

Avaliao pr-tratamento: excluir mulheres em perodo de

amamentao, que apresentem sinais de cushing ou
histrico de ingesto de corticoide prxima avaliao
e/ou pr-tratamento.

Orientar, aps a aplicao do IPL, o uso de protetor ou

bloqueador solar, mnimo de 15 FPS, e evitar a exposio
solar durante o perodo de aplicao.

Poder ocorrer uma pigmentao inflamatria, aps a

aplicao da luz, que desaparecer aps algumas
semanas, podendo ser resolvida tambm com o uso
tpico de hidrocortisona prescrita pelo mdico.

(Prez et al, 2002; Requena & Sanches, 1997; Pribanich et al, 1994).

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POIQUILODERMIA DE CIVATTE,
TELANGECTASIAS, HEMANGIOMAS,
ROSCEA

O tratamento com a IPL baseado na absoro

seletiva da luz pela hemoglobina.
(Weiss et al, 2002)

DISCROMIAS E MELANOSES

Nos casos de melanoses, ocorre lise de melanossomas por
ao do calor e a melanina fragmentada em pequenas
partculas, e as clulas que contm melanina (melancitos e
ceratincitos) so danificadas, apresentando respostas a luz
como:

- Acinzamento: disperso da melanina.

- Escurecimento: agregao da melanina.
- Eritema ao redor da leso: inflamao do local.
- Clareamento: tardiamente. Podem formar uma crosta fina na
superfcie que se despregam em torno de 10 a 12 dias aps a
aplicao, no devendo ser extrada.

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FOTOEPILAO

Pelo:

- Matria semiviva

- Influncia direta de
hormnios

- Crescimento
vascularizao folculo

- Fases do pelo * (Sadick et al, 2004;

Sampaio & Rivitti, 2007)

Observao: os vasos sanguneos so

fundamentais para o crescimento do pelo; so eles
que levam nutrientes at a papila drmica permitindo
a reproduo celular, que tambm sero um dos
alvos da luz para destruir o folculo piloso.

Finalmente, para que se obtenha um resultado

satisfatrio em epilao eficaz e duradora, faz-se
necessrio a destruio das partes essenciais na
reproduo do pelo, como bulge, papila drmica e
vasos sanguneos.

FASES DO PELO

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FASE ANGENA
- Fase de crescimento da matriz, com rpida
proliferao de clulas.

- Nvel do subcutneo / pelo angeno arrancado

gelatina em volta.

- A durao dessa fase varivel entre as diferentes

regies do corpo.

- Essa fase o alvo temporal do tratamento por IPL,

pois com a rpida diviso celular ocorre o maior
pico de produo e concentrao de melanina.

FASE CATGENA
- Fase de transio entre a angena e a telgena,
caracterizada pela atrofia do folculo que regride a
um tero de suas dimenses anteriores.

- Interrompe-se a melanognese na matriz e a

proliferao celular diminui at cessar.

- A extremidade do pelo assume forma de clava,

constituindo o pelo em clava.

- A durao dessa fase de cerca de 3 semanas.

FASE TELGENA
- Fase na qual o pelo se desprende e o folculo entra
em repouso, tornando-se quiescente e reduzindo-
se metade de seu tamanho normal.

- H uma desvinculao completa entre a papila

drmica e o pelo em eliminao.

- Essa fase dura 3 a 4 meses.

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DEPILAO DEFINITIVA?

Folculos pilossebceos no esto sincronizados
na mesma fase.

importante a distino entre reduo permanente

e depilao definitiva, uma vez que aps o
tratamento completo no h eliminao total, mas
substituio de pelos grossos por pelos finos e
claros.

O pelo no destrudo retorna com dimetro,

nmero e qualidade modificados.
(Pirola & Giusti in Borges, 2010)

IPL atinje at os pelos de maior implantao em

torno e 4 mm a 7 mm.

A destruio do pelo se faz por coagulao

dependente de parmetros apropriados: fluncia
(dose), comprimento da onda, durao de pulso = 60
C destruio do folculo.

Quando esse fenmeno no atingido, os pelos se

enfraquecem, porm, crescem novamente e de modo
mais lento.

(Sadick etal, 2004; Sampaio & Rivitti, 2007; Sadick et al, 2000)

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CORES DE PELOS

Vale ressaltar que pelos mais grossos e mais
escuros absorvem mais energia, proporcionando
um resultado mais rpido, enquanto os mais finos
e/ou mais claros requerem maior nmero de
aplicaes.

Nenhum equipamento de luz eficaz na epilao

de pelos brancos, uma vez que o folculo no
dispe de boa irrigao e desprovido de
melanina, no havendo possibilidade do processo
de fototermlise seletiva.
(Pirola & Giusti in Borges, 2010)

COMPRIMENTO DE ONDA

Pelos finos e superficiais comprimentos de onda

curtos - em torno de 550 a 750nm.

Pelos mais grossos e de implantao profunda

comprimentos de onda maior - 750 a 1100nm.

DURAO DE PULSO

Pelos finos e superficiais durao de pulso curta
- de 5 a 20 ms.

Pelos mais grossos e de implantao profunda

durao de pulso maior - em torno de 20 a 40 ms.

- rea ponteira (spot size): spots maiores permitem

abrangncia de reas maiores em menos tempo.

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FLUNCIA (J/CM)

Quanto maior a fluncia, melhor a eficcia da
depilao; porm, vale ressaltar que a eficcia
depende da interao da destruio do folculo sem
leso de estruturas adjacentes = EPIDERME.

OBS: programas prontos****

- Resfriamento da epiderme: as chances de

queimaduras.

ACNE

Comprimentos de onda visveis de 400 a 570nm
porfirinas endgenas oxidao da
Propionibacterium acnes.

Luz verde: porfirina torna-se quimicamente ativa e

libera oxignio bactria, que anaerbica, e a
destri.

Luz vermelha: cessa todo o processo inflamatrio

e, desse modo, h a finalizao da reao qumica
e destruio total da Propionibacterium acnes.
(Rojanamatin & Choawawanich, 2006).

400 nm 600 nm

Poro bloqueado
Inflamao

folculo

P.Acne
Porfirinas

Glndula
sebacea

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MEDIDAS DE SEGURANA

Conhecer os riscos envolvidos na utilizao.

Conhecer os parmetros do equipamento.

Treinamento adequado e pela familiarizao do usurio com

as indicaes e com o uso de seus dispositivos/aplicadores.

Proteo dos olhos.

Proteo de reas ntegras ao redor de uma leso pigmentar,

por exemplo.

PREPARO PARA A APLICAO

Classificao de: Fitzpatrick, espessura e cor do pelo
ou da leso pigmentada.

Anamnese completa com ateno s precaues e

contraindicaes.

Termo de consentimento.

Depilao: o pelo cortado com lmina de barbear,

previamente sesso (pode ser de 2 a 3 dias antes) ou
raspado imediatamente antes = varivel com o
equipamento utilizado.

Durante tratamento epilatrio: usar somente lmina.

CERA ****?

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CUIDADOS PS

Compressas geladas ou cosmticos calmantes
(mscaras).

Pomadas ****

Utilizar bloqueador solar ou um FPS.

Evitar ao mximo exposio solar.

Terapias combinadas: cidos de baixa concentrao.

O uso de maquilagem deve ser evitado em caso de

formao de crostas ou descamao.

Evitar deixar cair gua muito quente no local no

mesmo dia da aplicao.

Respeitar os intervalos mnimos entre as sesses

para que no haja fotossensibilidade.

Usar roupas confortveis e leves no dia da

aplicao.

CONTRAINDICAES

Isotretinona (roacutan).

Medicamentos via oral e tpica base de corticoides,

anticoagulantes h mais de 3 meses.

cido acetilsaliclico, medicamentos anti-inflamatrios no

hormonais.

Medicamentos fotossensibilizantes fortes.

Pacientes bronzeados e em exposio contnua aos raios UV h

pelo menos quatro semanas antes do tratamento.

Pelos brancos.

Dermatoses desencadeadas ou agravadas pela luz.

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Pacientes com histrico de queloides.

Lactantes e gestantes (contraindicao relativa).

Distrbios hormonais.

Pigmentao irregular.

Diabetes descontrolada.

Sinais de infeco e inflamao de pele, doenas

inflamatrias, imunodeficincia.

Sensibilidade radiao da luz.

Neoplasias e metstases.

COMPLICAES E
INTERCORRNCIAS

Ligeira ardncia

Hiperemia

Prurido

Bolhas

Crostas

Discromias

Cicatrizes hipertrficas

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OBRIGADA!!!!

fla.pirola@hotmail.com

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