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hode2014
ABREVIATURAS
Ed. - Edio
Ex. exemplo
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n. nmero
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Vol. volume

ACRNIMOS
CIPE Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem
EBSCO Elton B. Stephens Company
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
MeSH Medical Subject Headings
PIO Populao, Interveno e Outcomes

SIGLAS
CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature
FLACC - Face, Legs, Activity, Cry e Consolability
OMS Organizao Mundial de Sade
SO Sala de Observao
.

2
RESUMO
O presente relatrio consiste numa reflexo de todo o processo de aprendizagem
que resultou do meu desenvolvimento pessoal e profissional ao longo do estgio II.
Objetivos: Enquadrar a prtica clnica baseada na evidncia, com recurso reviso
sistemtica da literatura; avaliar e divulgar os resultados das aes de enfermagem e
fundamentar as competncias adquiridas no sentido de uma enfermagem avanada.
Metodologia: Foi realizada uma reviso sistemtica da literatura e foi formulada a
pergunta: Que intervenes de enfermagem na promoo da sade promovem a adeso
a comportamentos de sade na criana e famlia? Principais Resultados: Intervenes
que proporcionem s crianas oportunidades de socializar e divertimento; atividades em
grupo com os pares; envolvimento dos pais em todo o processo; estabelecer uma relao
de parceria com a famlia, promovendo a parentalidade; suporte e apoio famlia da
criana hospitalizada.

Palavras-chave: Promoo da sade, Comportamentos de sade, enfermagem


peditrica

3
SUMMARY
This report is a reflection of the whole process of learning that resulted from my
personal and professional development during the stage II. Objectives: To frame the
clinical practice based on evidence, using a systematic literature review; evaluate and
disseminate the results of nursing actions and support the acquired skills towards
advanced nursing. Methodology: A systematic literature review was performed and the
question was formulated: What nursing interventions in health promotion promote
adherence to health behaviors? Main Results: Interventions that provide children with
opportunities to socialize and fun; group activities with peers; parent involvement in the
entire process; establish a partnership with the family, promoting parenthood and family
support of hospitalized children.

Key Words: Health Promotion, health behavior, pediatric nursing

4
NDICE

p.
INTRODUO .............................................................................................................. 7
1 - ANLISE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO ENSINO CLINICO... 9
1.1 - CONTEXTO DE ESTGIO SERVIO DE NEONATOLOGIA ............. 14
1.2- CONTEXTO DE ESTGIO - SERVIO DE PEDIATRIA .............................. 17
1.3- CONTEXTO DE ESTGIO URGNCIA PEDITRICA .............................. 24
2 - ENQUADRAMENTO TERICO ......................................................................... 27
3 - METODOLOGIA ................................................................................................... 34
4 - ANLISE DAS EVIDNCIAS CIENTFICAS ................................................... 38
5 - CONCLUSO........................................................................................................... 47
6 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 50
ANEXOS ....................................................................................................................... 56
ANEXO I Projeto de Estgio de enfermagem de sade da criana e do jovem e
relatrio II ................................................................................................................... 57
ANEXO II Manual de avaliao comportamental do recm-nascido ..................... 87
ANEXO III Grelha de avaliao fsica do recm-nascido ..................................... 111
ANEXO IV Planeamento das sesses de educao para a sade realizadas no
servio de pediatria ................................................................................................... 120
ANEXO V Grelhas de Avaliao de conhecimentos ............................................ 127
ANEXO VI Folheto - Alimentao nos primeiros anos de vida ........................... 131
ANEXO VII Folheto - Alimentao Saudvel ...................................................... 134
ANEXO VIII Relatrio de Contedo do Tabuleiro de Entubao ........................ 137
ANEXO IX Poster ................................................................................................. 139
ANEXO X Mas entregues s crianas ................................................................ 141
ANEXO XI Tabelas de anlise dos artigos ........................................................... 143

5
NDICE DE QUADROS
p.
Quadro n. 1 Protocolo da reviso sistemtica de acordo com a pergunta PIO 34
Quadro n. 2 Critrios de incluso e excluso dos artigos 36
Quadro n. 3 Resultados do cruzamento de cada descritor individualmente 36
Quadro n. 4 Resultados do cruzamento de dois descritores 37
Quadro n.5 Resultado do cruzamento dos quatro descritores 37

6
INTRODUO

A realizao deste trabalho surge no mbito na unidade curricular Estgio de


Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem II e Relatrio, do 1 Curso de Mestrado
em Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem. Neste relatrio, pretende-se refletir
sobre a prtica clinica especializada, tendo por base a prtica baseada na evidncia, com
recurso a metodologia cientfica e fundamentar a aquisio de competncias ao nvel de
enfermeiro especialista em sade infantil e pediatria, demonstrando todo o processo de
aprendizagem que resultou do meu desenvolvimento profissional e pessoal ao longo do
estgio II.
O estgio II decorreu em trs contextos com valncias distintas, tendo sido todos
efetuados no Hospital de Santarm: no perodo de 29 de Abril a 30 de Maio no servio
de neonatologia, no perodo de 3 de Junho a 13 de Julho no servio de Pediatria e no
perodo de 16 de setembro a 12 de Outubro, no servio de Urgncia Peditrica, com um
total de 440 Horas.
O Estgio de Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem II teve como ponto
de partida a elaborao de um projeto de estgio (Anexo I), delineado e centrado no
tema: Promoo da sade na criana e famlia, fundamentado no modelo de promoo
de sade de Nola Pender e modelo de parceria de Cuidados de Anne Casey. A escolha
deste tema deve-se importncia crescente da promoo da sade, enquanto
interveno autnoma do enfermeiro. A interveno de enfermagem em sade infantil e
peditrica dirigida aos projetos de sade da criana e do jovem a vivenciar processos
de sade/doena com vista promoo da sade, preveno e tratamento da doena,
readaptao funcional e reinsero social em todos os contextos de vida (Ordem
enfermeiros, 2009: p.7).
A Ordem dos Enfermeiros enfatiza a importncia da promoo da sade na
enfermagem, constituindo esta como um dos enunciados descritivos dos Padres de
Qualidade. na procura permanente da excelncia do exerccio profissional, que o
enfermeiro intervm, atravs da promoo da sade, para que as pessoas alcancem o
mximo potencial de sade (Ordem dos Enfermeiros, 2011).

7
A promoo da sade definida como um processo que consiste em capacitar as
pessoas a aumentar o controlo sobre a sua sade e a melhor-la. Assim, a sade
perspetiva-se como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no
apenas a ausncia de doena. Para atingir este estado de completo bem-estar, a pessoa
tem de ser capaz de identificar e realizar os seus desejos, satisfazer as suas necessidades
e mudar ou enfrentar o ambiente, aderindo a comportamentos de sade. O enfermeiro
utiliza estratgias para a promoo da sade que capacitam a pessoa a fazer escolhas
saudveis. A promoo da sade feita com as pessoas, melhorando a capacidade
destas agirem para a sua prpria sade, atravs das suas prprias aes e escolhas
(OMS, 2009).
Definiram-se como objetivos deste relatrio:
Desenvolver formao cientfica, tcnica, humana e cultural adequada na rea do
conhecimento especializado em enfermagem de sade infantil e peditrica;

Enquadrar a prtica clnica baseada na evidncia, com recurso reviso


sistemtica da literatura;

Avaliar e divulgar os resultados das aes de enfermagem;

Fundamentar a aquisio de competncias no sentido de uma enfermagem


avanada.

Este relatrio integra esta introduo, qual se segue a anlise reflexiva das
aes de enfermagem. Depois o enquadramento terico, onde esto definidos os
conceitos base que fundamentam este trabalho, a metodologia, a concluso, onde se faz
a avaliao global do estgio e sntese do relatrio, e as referncias bibliogrficas. Por
ltimo, apresentam-se os anexos onde est a informao adicional relevante no
desenvolvimento das aes descritas.

8
1 - ANLISE DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NO ENSINO CLINICO

A anlise reflexiva das atividades, foi sendo efetuada ao longo do estgio,


atravs de momentos de auto reflexo, conversas informais com os enfermeiros
cooperantes e colegas de estgio, pesquisa bibliogrfica e reunies de avaliao com a
professora orientadora, de forma a ultrapassar dificuldades e a potenciar aprendizagens.
Todos estes momentos reflexivos resultaram na aquisio de competncias no domnio
do desenvolvimento das aprendizagens profissionais. Neste estgio, foi demonstrada a
capacidade de autoconhecimento e reconhecimento dos recursos e limites pessoais e
profissionais, atravs da consciencializao da influncia pessoal na relao
profissional, o que revela a aquisio da competncia comum de enfermeiro especialista
- Detm uma elevada conscincia de si enquanto pessoa e enfermeiro (Ordem dos
Enfermeiros, 2010: 9). Este estgio, para alm de ter sido promotor de aprendizagens
profissionais, foi tambm indutor de desenvolvimento pessoal.
As atividades desenvolvidas no estgio foram planeadas com o objetivo de
adquirir competncias de enfermeiro especialista de sade infantil e pediatria, as quais
englobam muito mais do que as atividades de promoo da sade. Refletindo sobre
todas as atividades desenvolvidas ao longo do estgio, e que contriburam para a
aquisio de competncias, ser dada nfase s atividades relacionadas com a promoo
da sade.
A rea da promoo da sade muito vasta, pelo que defini a alimentao
infantil como tema de eleio para as minhas atividades no mbito da promoo da
sade. Segundo a Organizao Mundial de Sade (2009) a otimizao das prticas de
alimentao infantil est entre as intervenes mais eficazes para melhorar a sade da
criana e do jovem. Tambm o Programa Nacional de Sade Infantil evidencia a
importncia da alimentao. Define que na vigilncia da sade da criana e do jovem
pretende-se estimular a opo, sempre que possvel, por comportamentos promotores
de sade, entre os quais os relacionados com a nutrio, adequada s diferentes idades e
s necessidades individuais, promovendo comportamentos alimentares equilibrados
(Direo Geral de Sade, 2012:7). Da mesma forma, o programa de Sade Escolar

9
referencia a alimentao como uma das reas prioritrias para a promoo de estilos de
vida saudveis. (Direo Geral de Sade, 2006).
Das atividades planeadas para o estgio, vou inicialmente abordar aquelas que
foram realizadas em todos os contextos de estgio.
Nesse mbito, senti a necessidade de conhecer a realidade do servio,
nomeadamente a estrutura orgnica e funcional e quais as atividades desenvolvidas no
servio no mbito da promoo da sade. Para que tal fosse possvel, em todos os
contextos de estgio, realizaram-se reunies com a enfermeira chefe e enfermeiro
cooperante, visita s instalaes do servio, apresentao equipa multidisciplinar,
consulta de documentao interna, projetos e normas, manuseamento dos materiais e
equipamentos disponveis no servio.
Dado que o estgio foi efetuado em diferentes contextos no Hospital de
Santarm, existiu a preocupao de identificar o circuito de atendimento do recm-
nascido, criana e jovem quando admitido nesse hospital, assim como a articulao
existente entre os diferentes contextos de estgio.
Atravs da integrao na equipa multidisciplinar, conhecimento dos recursos
disponveis, legislao e polticas da instituio, utilizaram-se os recursos de forma eficiente
para promover a qualidade dos cuidados, demonstrando a aquisio da competncia comum
do enfermeiro especialista - Otimiza o trabalho de equipa adequando os recursos s
necessidades dos cuidados (Ordem dos Enfermeiros, 2010: 9).
Na prestao de cuidados ao recm-nascido/criana ou jovem, foram
identificados os problemas, definidos diagnsticos de enfermagem e formulados planos
de cuidados com linguagem CIPE, de acordo com as prioridades estabelecidas, sempre
gerindo em parceria com a famlia os cuidados a prestar, atravs da negociao da
participao da famlia em todo o processo. Esta atividade teve como fundamento o
preconizado pela Ordem dos Enfermeiros (2009), que afirma que na prestao de
cuidados o enfermeiro trabalha em parceria com a criana/jovem e famlia, em qualquer
contexto que ela se encontre.
O envolvimento, participao, capacitao e negociao com a criana/famlia,
foram os elementos chave da relao de parceria de cuidados que estabeleci com a
criana/jovem e famlia, demonstrando, desta forma, a utilizao do modelo de
enfermagem de Anne Casey. Este modelo afirma que numa relao de parceria os pais
so reconhecidos como sendo os melhores prestadores de cuidados, so encorajados a

10
envolverem-se nos cuidados sua criana e clarificado o papel do enfermeiro e da
famlia nos cuidados criana atravs de um processo de negociao (Farrel, 1994).
De forma a definir o papel do enfermeiro e da famlia, foram identificados com
os pais, os cuidados familiares e os cuidados de enfermagem, tendo sido dada aos pais
autonomia para desenvolver os cuidados definidos como cuidados familiares. Esta
interveno uma evidncia resultante do estudo realizado por Hopia, Tomlinson,
Paavilainen, Astedt-Kurki (2005), que aponta a parceria nos cuidados como uma
interveno de enfermagem para a promoo da sade a que as famlias do
importncia, na medida em que ao trabalhar em parceria, o enfermeiro ajuda os pais a
clarificarem o seu papel e a promover a parentalidade durante a hospitalizao da
criana.
Com estas atividades emergem aprendizagens que melhoraram o meu
desempenho profissional: aprimorei o estabelecimento de uma relao profissional
adequada com a criana/jovem e famlia, aprendi a estabelecer prioridades e a planear
os cuidados de acordo com as prioridades definidas com a criana/jovem e famlia, e
executei os cuidados de enfermagem promovendo sempre a autonomia da criana/jovem
e famlia.
A negociao da participao da criana/jovem e famlia em todo o processo de
cuidar, transmisso de conhecimento e aprendizagem de habilidades especializadas e
individuais s crianas/jovens e famlias, facilitando o desenvolvimento de
competncias para a gesto dos processos especficos de sade/doena e avaliao da
estrutura e contexto do sistema familiar, resultaram na aquisio da competncia -
Implementa e gere em parceria, um plano de sade, promotor da parentalidade, da
capacidade para gerir o regime e da reinsero social da criana e do jovem (Ordem
dos Enfermeiros, 2010: 3).
No estgio diagnostiquei necessidades especiais e incapacitantes na criana e no
jovem, que de acordo com Hockenberry e Wilson (2011) so crianas que tm ou esto
em maior risco de ter uma condio fsica, do desenvolvimento, comportamento ou
emocional, de carcter crnico, exigindo cuidados de sade mais especializados do que
a maioria das crianas.
Intervi junto de crianas e jovens com necessidades especiais e incapacitantes,
nomeadamente crianas com diabetes insulinodependente, com distrbio
neuromuscular, deficit no desenvolvimento e doena oncolgica, atravs da promoo
da adaptao doena, dando suporte com disponibilidade e escuta ativa, ajudando as

11
crianas, jovens e pais na perceo da doena ou incapacidade, e mobilizando os
recursos da famlia na adoo de estratgias de coping, pois tal como refere
Hockenberry e Wilson (2011), fundamental, nestas crianas e jovens, a avaliao dos
fatores que afetam o ajustamento familiar, nomeadamente, a perceo da doena ou
incapacidade, os mecanismos de coping e adaptao, e os recursos da famlia. O
suporte, de acordo com o estudo de Hopia, Tomlinson, Paavilainen, Astedt-Kurki
(2005), uma interveno de enfermagem que a famlia enfatiza como importante na
criana hospitalizada. As famlias esperam que os enfermeiros tenham a coragem de
intervir nas situaes difceis que esta vivencia, ajudando-as a resolver essas situaes
atravs da adopo de mecanismos de coping.
De acordo com os critrios de avaliao de competncia definidos pela Ordem
dos Enfermeiros (2010), atravs do diagnstico de necessidades especiais e
incapacitantes na criana/jovem, capacitando-os para a adoo de estratgias de coping
e de adaptao, promovendo a relao dinmica com crianas/jovens e famlias com
adaptao adequada, adquiriu-se a competncia Promove a adaptao da criana e
famlia doena crnica, doena oncolgica, deficincia/incapacidade (Ordem dos
Enfermeiros, 2010:4). Com as atividades realizadas junto das crianas com necessidades
especiais e incapacitantes, melhorei a minha capacidade de adaptao a novas situaes
e desde ento demonstro mais capacidade de resoluo de problemas de maior
complexidade.
Nas crianas com necessidades especiais, nos recm-nascidos prematuros, em
situaes de gravidade clinica, situaes de risco para a criana e jovem (famlia
disfuncional, maus tratos ou negligncia), foi feito o encaminhamento para outros
profissionais sempre que necessrio, nomeadamente mdicos, assistente social e
enfermeiro da comunidade atravs da referncia de enfermagem. Com esta atividade
identifiquei os aspetos da minha esfera de competncia e os que requerem o recurso a
peritos. Foram identificadas sintomas comuns da infncia, tais como febre, vmitos,
diarreia, erupes cutneas, implementadas respostas de enfermagem apropriadas, e
realizado ensino aos pais sobre as mesmas, de forma a torn-los aptos para a gesto dos
cuidados criana. Com estas atividades demonstraram-se conhecimentos sobre as
doenas comuns s vrias idades, identificaram-se situaes de risco para a
criana/jovem, o que permitiu a aquisio da competncia Diagnostica precocemente
e intervm nas doenas comuns e nas situaes de risco que possam afetar

12
negativamente a vida ou qualidade de vida da criana/jovem(Ordem dos Enfermeiros,
2010: 3).
Foram rapidamente identificados focos de instabilidade e dada resposta pronta
antecipatria, demonstrando conhecimentos e habilidades em suporte avanado de vida
peditrico, o que culminou na aprendizagem da competncia Reconhece situaes de
instabilidade das funes vitais e risco de morte e presta cuidados de enfermagem
apropriados (Ordem dos Enfermeiros, 2010: 4). Com estas atividades aprendi a
interelacionar os conhecimentos adquiridos nas diversas situaes e a mobiliz-los para
a prtica, dando assim uma resposta pronta antecipatria em situaes de urgncia e
emergncia.
A hospitalizao, segundo Hockenberry e Wilson (2011), provoca stress na
criana, jovem e famlia. Por este motivo, foram minimizados os efeitos negativos da
hospitalizao na criana e jovem que advm dos stressores (separao, perda de
controle, leso corporal e dor). Para tal foi fundamental o acolhimento da criana, jovem
e famlia, na admisso no servio, trabalhar em parceria com os pais e a gesto da dor
atravs do uso de tcnicas farmacolgicas e no farmacolgicas de alvio da dor.
A avaliao da dor foi efetuada usando a escala comportamental (FLACC, e a
escala de autorrelato (numrica e das faces), pois a capacidade de descrever a dor muda
conforme o crescimento das crianas e a maturidade cognitiva e de linguagem. Foram
utilizadas sempre as tcnicas no farmacolgicas de alivio da dor (tcnica de distrao,
de relaxamento e estimulao cutnea) isoladamente ou em associao com medidas
farmacolgicas.
O uso de tcnicas no farmacolgicas uma mais valia na interveno de
enfermagem criana/jovem com dor, na medida em que estas so seguras, no
invasivas e diminuem o stress e o medo que muitas vezes est associado dor
(Hockenberry e Wilson, 2011).
Assim, mobilizaram-se conhecimentos sobre sade e bem-estar fsico,
psicossocial e espiritual da criana e jovem, fez-se a gesto das tcnicas no
farmacolgicas de alivio da dor e aplicaram-se conhecimentos e habilidades na
execuo da mesmas. Desta forma, est demonstrada a competncia Faz a gesto
diferenciada da dor e do bem-estar da criana e do jovem, optimizando as respostas
(Ordem dos Enfermeiros, 2010: 5).

13
1.1 - CONTEXTO DE ESTGIO SERVIO DE NEONATOLOGIA

O servio de Neonatologia do Hospital de Santarm est integrado no espao


fsico do servio de Obstetricia I, sendo a equipa de enfermagem comum aos 2 servios.
O servio uma unidade de cuidados intermdios do recm-nascido. Os recm-nascidos
so admitidos nesta unidade a partir das 32 semanas de gestao at aos 28 dias de vida.
Nesta unidade, no momento do nascimento, so admitidos os recm-nascidos com
necessidade de cuidados diferenciados, baixo peso, prematuridade ou se encontram em
estado critico.
A sala principal composta por 5 unidades de internamento de recm-nascidos
em incubadora. Existe tambm o internamento de recm-nascidos, nesta unidade, em
bero, nos quartos, junto das mes.
A prestao de cuidados tm por base o modelo de enfermagem de parceria de
cuidados de Anne Casey.
Nas primeiras 3 semanas, as experincias e a diversidade de situaes no foram
muitas na neonatologia, contudo houve oportunidade de prestar cuidados aos recm-
nascidos saudveis, do servio de Obstetrcia. Nas restantes 2 semanas todas as
atividades foram realizadas junto dos recm-nascidos internados no servio de
Neonatologia.
Durante os primeiros dias de estgio, identifiquei que as mes consideram que
tm maior dfice de conhecimentos relativamente problemtica da amamentao,
sendo necessria a interveno quase constante do enfermeiro, para colmatar as
dificuldades sentidas e verbalizadas pelas mes durante a amamentao. Muitas
verbalizam no compreender o choro do beb, no sabem se fome, necessidade de
aconchego ou mimo.
Ao incentivar as mes a definirem as suas necessidades de sade, desenvolveu-
se uma abordagem centrada no cliente, atravs de uma relao de parceria, que permitiu
s mes para alm de assumirem a liberdade de escolha e tomada de deciso, tambm a
oportunidade de identificarem as suas necessidades de sade (Miller e Whiting, 2008).
Esta interveno emerge como evidncia do estudo realizado por Hopia,
Tomlinson, Paavilainen, Astedt-Kurki (2005), segundo o qual as famlias esperam que
os enfermeiros expliquem quais as opes disponveis, e as ajudem a tomar decises
que promovam a sade de toda a famlia. Descrevem o ajuste e transmisso de

14
informao de acordo com as necessidades da famlia como importante para o bem-estar
da mesma.
O estabelecimento de uma relao de parceria com os pais demonstra a
utilizao do modelo de enfermagem de Casey enquanto modelo terico que orientou
este estgio.
Com estas atividades, adquiri a competncia Implementa e gere, em parceria,
um plano de sade, promotor da parentalidade, da capacidade para gerir o regime e da
reinsero social da criana e do jovem (Ordem dos Enfermeiros, p. 4).
Devido verbalizao das dificuldades sentidas pelas mes, desenvolveram-se
aes de promoo da sade sobre amamentao, associando a amamentao aos
estdios de sono/viglia, competncias do recm-nascido e comportamento de resposta,
para aumentar desta forma a compreenso e conhecimento das mes sobre os seus
filhos, promovendo assim, a parentalidade e a adoo de comportamentos de sade.
Estas sesses foram efetuadas, com metodologia interativa, atravs de momentos
demonstrativos do estadio de sono/viglia em que o recm-nascido se encontrava, e do
comportamento de resposta da me mais adequado no momento, com o envolvimento e
participao ativa da me em todo o processo. As sesses tiveram a durao de cerca de
15 minutos, efetuadas ao longo do turno, com a frequncia necessria at que a me
demonstrasse aquisio de competncias. Realizaram-se sesses a 8 mes internadas.
No final das sesses foi feita a aplicao de uma grelha de avaliao de conhecimentos
s mes, relativamente ao tema da sesso, para procurar saber exatamente o que os
participantes aprenderam (Moyse, 2009).
A aplicao da grelha de avaliao de conhecimentos revelou que 3 mes
adquiriram comportamentos adequados aps 2 sesses, as restantes 5 necessitaram de
mais de 3 sesses para adotarem o comportamento de sade esperado.
A promoo da amamentao foi desenvolvida, para alm das sesses
individuais, atravs de ajuda s mes no incio da amamentao, incentivo
amamentao frequente em horrio livre e encorajamento do pai no desempenho de um
papel positivo, atravs do apoio me na amamentao.
Foram tambm realizadas sesses de educao para a sade individuais sobre
competncias sensoriais do recm-nascido, igualmente com a frequncia necessria at
que as mes demonstrassem aquisio de competncias. Foram realizadas a 8 mes, de
modo interativo, atravs de demonstrao da resposta comportamental adequada da me

15
a cada competncia sensorial do recm-nascido. Aps a mesma, foi feita aplicao de
grelha de avaliao de conhecimentos relativos ao tema da sesso.
Pela aplicao da grelha de avaliao de conhecimentos, verificou-se que 6 mes
demonstraram competncia aps 2 sesses, 2 mes necessitaram de 3 sesses ou mais,
para demonstrarem o comportamento de sade esperado. Com estas sesses foi
promovida a vinculao atravs do incentivo ao contacto pele com pele e contacto
visual entre a me e o recm nascido.
Todas as sesses foram efetuadas com metodologia interativa, atravs da partilha
de conhecimento e experincia, pois de acordo com Moyse (2009), a metodologia
interativa o melhor mtodo de ensino. Inicialmente fiz a explicao e demonstrao e
a me observou, e de seguida a me participou na demonstrao. Assim, utilizei o
mtodo demonstrativo, dos dois modos que Moyse (2009) descreve, o modo mostrar
e o modo mostrar com. As sesses individuais foram uma estratgia facilitadora,
qual as mes aderiram com entusiasmo e interesse.
No decorrer das sesses foi estabelecido com as mes um compromisso com o
plano de ao, tal como preconiza o modelo de promoo de sade de Pender (2002).
Atravs da aplicao das grelhas de avaliao de conhecimentos foi possvel verificar
que as mes aumentaram o conhecimento sobre a temtica abordada, tendo sido
concretizado o resultado da interveno - a aquisio do comportamento de sade.
(Pender, 2002). Desta forma, foi conseguida com as mes uma mudana positiva e
informada no comportamento de sade. (Glanz, 2008).
importante referir que nenhuma das mes apresentou a competncia aps a
primeira sesso o que demonstra a importncia do reforo do ensino. Moyse (2009)
afirma que sem reforo, a informao transmitida pode facilmente desaparecer. Por esse
motivo, para induzir a continuidade no processo de promoo da sade, procedeu-se
elaborao de um manual de avaliao comportamental do recm-nascido (Anexo II),
que foi entregue ao servio, com o suporte terico que sustentou a interveno,
planeamento das sesses e grelhas de avaliao de conhecimentos, para facilitar a
utilizao destes recursos pelos enfermeiros do servio.
De forma a sensibilizar os enfermeiros para esta temtica, na passagem de turno
o manual foi divulgado a todos os enfermeiros presentes, com o objetivo de envolver a
restante equipa no processo de promoo da sade. Esta interveno uma evidncia no
estudo desenvolvido de Moores (2010), que demonstra que o envolvimento de parceiros
na comunidade, compartilhando a responsabilidade de entregar mensagens saudveis

16
para as crianas em diversos contextos comunitrios, pode expandir o alcance dos
esforos de promoo de sade.
Foi efetuada a observao fsica de vrios recm-nascidos saudveis e
prematuros, atravs da aplicao de uma grelha previamente elaborada (Anexo III) e
foram minimizados os estmulos que podem influenciar o equilbrio dos recm-nascidos
prematuros (rudo, intensidade da luz, posicionamento e manipulao frequente). Com o
desenvolvimento destas atividades ficam demonstrados os conhecimentos sobre as
competncias do recm-nascido fundamentais para promoo de comportamento
interativo.
O conhecimento sobre as competncias do recm-nascido foi tambm
demonstrado atravs da realizao das sesses de educao para a sade na rea da
amamentao e estdios de sono/viglia e sesses sobre as competncias do recm-
nascido e comportamentos de resposta. Para alm destas atividades utilizaram-se
estratgias promotoras do contato fsico me/recm-nascido, promoveu-se a
amamentao, sempre com negociao do envolvimento dos pais na prestao de
cuidados ao recm-nascido, adquirindo desta forma, a competncia Promove a
vinculao de forma sistemtica, particularmente no caso do recm-nascido doente ou
com necessidades especiais (Ordem dos Enfermeiros, 2010: 5). Com estas atividades
adquiri conhecimentos tericos e prticos sobre o recm-nascido, que me permitem
conhecer as suas particularidades, aprendi a promover a vinculao do recm-nascido e
o quanto essa interveno importante para a relao me/filho.

1.2- CONTEXTO DE ESTGIO - SERVIO DE PEDIATRIA

O servio de Pediatria composto por 8 salas, com 2 quartos individuais e os


restantes duplos, sendo que no total dispe de 13 camas de internamento. Existe uma
sala que est preparada para receber crianas ou jovens, em estado critico, designada
por sala de cuidados especiais.
So internadas neste servio crianas com idades compreendidas entre os 28 dias
e os 18 anos exclusive. Este tem como referencial terico o modelo de enfermagem de
parceria de cuidados de Anne Casey e o modelo de enfermagem de Roper.
Ao longo do estgio houve a preocupao de disponibilizar horas equivalentes
de estgio, na prestao de cuidados ao lactente, criana e jovem, de forma a favorecer a

17
aquisio de experincias de aprendizagens referentes particularidade de todas as
faixas etrias.
Foi desenvolvida a avaliao dos conhecimentos e comportamentos da criana,
jovem e famlia relativos sade, tal como a Ordem dos Enfermeiros (2011) preconiza,
neste caso em relao alimentao infantil, pela colheita de dados
criana/jovem/famlia realizada atravs da avaliao inicial, com nfase nos hbitos
alimentares.
Esta avaliao foi direccionada para conhecer os hbitos de vida da criana antes
da hospitalizao, pois de acordo com a evidncia resultante do estudo de Hopia,
Tomlinson, Paavilainen, Astedt-Kurki (2005), as famlias do importncia a esta
interveno na criana hospitalizada, pois atravs dela no se sentem sozinhas com as
mudanas que a crianas enfrentam, e sentem o suporte e ajuda dos enfermeiros.
Foi fundamental conhecer as caractersticas e experincias individuais, e
sobretudo os comportamentos especficos em relao alimentao, da criana/jovem e
famlia, como refere o modelo de Promoo da sade de Pender (2002), pois so estes
comportamentos que so modificveis atravs das intervenes de enfermagem. Assim,
tendo em conta o referido modelo de enfermagem, as crianas/jovens e famlia foram
avaliadas relativamente ao esperada - aquisio de hbitos alimentares saudveis,
qual a perceo dos benefcios para a ao, barreiras para ao (dificuldades sentidas),
perceo de autoeficcia, sentimentos em relao ao comportamento e influncias
interpessoais (famlia, pares, escola).
Dado que a alimentao influencia o crescimento e desenvolvimento da criana
(OMS, 2009), foi feita a avaliao do crescimento, nomeadamente o peso, estatura,
ndice de massa corporal e respetivos percentis em todas as crianas internadas. Aprendi
que os ndices de crescimento so uma referncia de sade e bem-estar da criana, pelo
que fundamental a avaliao do crescimento da criana e do jovem como forma de
detetar problemas de sade.
No sentido de adquirir conhecimentos sobre o desenvolvimento infantil foi
aplicado o teste de Mary-Sheridan nas crianas internadas. Esta avaliao fundamental
para a identificao precoce de crianas com deficit no desenvolvimento.
Desta forma, demonstraram-se conhecimentos sobre o crescimento e
desenvolvimento, foi avaliado o crescimento e desenvolvimento da criana e jovem, e
transmitiram-se orientaes antecipatrias s famlias para a maximizao do potencial
de desenvolvimento da criana e do jovem, adquirindo desta forma a competncia

18
Promove o crescimento e o desenvolvimento infantil (Ordem dos Enfermeiros, 2010:
5).
Atravs da avaliao dos hbitos alimentares e do crescimento, foram
identificadas as crianas, jovens e famlias com necessidades de interveno na rea da
alimentao, tendo sido realizadas sesses de educao para a sade em grupo. Assim,
foram realizadas 3 sesses de educao para a sade em grupo: duas relativamente
alimentao saudvel e uma sobre alimentao no 1 ano de vida. Deste modo, a
educao para a sade foi a estratgia utilizada para orientar as crianas, jovens e pais
nos cuidados a prestar, partilhar conhecimentos e ensinar tcnicas apropriadas que
possibilitem a aquisio de competncias, tal como descreve o modelo de enfermagem
de Casey (Farrel, 1994).
As sesses foram alvo de um planeamento prvio (Anexo IV), pois como refere
Moyse (2009) o planeamento a diferena entre o sucesso e o insucesso de uma
atividade ou sesso de promoo da sade.
Tendo em conta, que cada faixa etria tem necessidades e capacidades diferentes
(Moyse, 2009), as sesses foram adequadas ao estadio de desenvolvimento da criana e
do jovem, pelo que, foram preparadas e realizadas relativamente alimentao saudvel
duas apresentaes distintas, uma dirigida a crianas em idade pr-escolar e outra
dirigida aos adolescentes, sendo que a linguagem utilizada em cada sesso foi sempre
adaptada ao seu grupo alvo. A adaptao da comunicao ao estado de desenvolvimento
da criana e do jovem, respeitando as crenas e cultura da criana/jovem e famlia e a
utilizao de tcnicas de comunicao, resultaram na aquisio da competncia
Comunica com a criana e famlia de forma apropriada ao estadio de desenvolvimento
e cultura (Ordem dos Enfermeiros, 2010: 5).
No final das sesses foi realizada a avaliao de conhecimentos, pela aplicao
das grelhas elaborada para o efeito (Anexo V). Com estas grelhas foi possvel avaliar os
conhecimentos da criana, jovem e famlia, mas no a adoo do comportamento de
sade esperados, j que durante o internamento no possvel verificar se a
criana/jovem/ famlia melhora os seus hbitos alimentares.
As sesses realizadas s crianas e jovens foram a oportunidade criada para o
desenvolvimento da autopercepo de competncia da criana e do jovem relativamente
aos hbitos alimentares. Esta interveno est fundamentada na evidncia encontrada
pelo estudo de Seal e Seal (2010), que reconhece que uma das intervenes do
enfermeiro na promoo da sade passa por criar oportunidades para que as crianas

19
desenvolvam a autopercepo de competncia para lidar com o ambiente em que esto
inseridas.
A sesso de alimentao saudvel, adaptada idade escolar foi feita a 2 crianas
e respectivas mes que as acompanhavam. Nestas sesses, foi usado um mtodo
interativo atravs da projeo de imagens e colocadas questes s crianas sobre as
mesmas, j que fundamental interagir com as crianas e jovens durante a sesso, de
forma a tornar a sesso mais divertida e interessante ajudando a prender a sua ateno
(Moyse, 2009).
Esta interveno de enfermagem, fundamenta-se, tambm, no estudo
desenvolvido por Lopes-Dicastillo, Grande e Caller (2011), do qual surge a evidncia
que as intervenes de enfermagem podem tirar proveito dos pontos de vista e atitudes
positivas das crianas perante novas atividades, pelo que estas devem ser desenvolvidas
de forma a proporcionar s crianas oportunidades de aprender coisas novas, de
socializar, bem como promover o divertimento. Ser divertido e evitar o tdio foram
razes apontadas para comear ou manter uma atividade. Durante a sesso as crianas
participaram com entusiasmo e aps a aplicao da grelha de avaliao de
conhecimentos, foi possvel observar que as crianas/jovens demonstraram
conhecimentos.
Tambm as mes foram envolvidas na sesso, demonstrando interesse pelo
tema. Apesar do grupo alvo da sesso terem sido as crianas, o envolvimento dos pais
fundamental, pois nesta idade os pais funcionam como um modelo no desenvolvimento
de comportamentos de sade, j que os pais atravs das suas prprias escolhas
determinam as preferncias das crianas (Guidetti e Cavazza, 2007).
A importncia do envolvimento dos pais no processo uma evidncia que
resulta do estudo de Smith e Barker (2009). Este estudo comprova que o apoio e
empowerment disponibilizado dos pais esto positivamente relacionadas com os
comportamentos de sade. Sendo que um dos fatores promotores so relacionamentos
mais fortes entre familiares. Tambm do estudo desenvolvido por Lopes- Dicastillo,
Grande e Caller (2011) ressalta a evidncia de que os pais so o modelo nas escolhas
dos filhos. No entanto, existe um processo de negociao entre as crianas e os pais,
relativamente as escolhas, sendo no entanto, a vontade dos pais o aspeto decisivo na
escolha.
Foram realizadas sesses de grupo, pois a criana tambm alvo da presso dos
pares, tendo tendncia a seguir os mesmos comportamentos dos seus pares (OMS,

20
2003). A importncia dos pares tambm comprovada pelo estudo de Smith e Barker
(2009), que evidencia que o apoio e empowerment disponibilizado pelos pares, esto
positivamente relacionadas com os comportamentos de sade. A influncia dos pares
tambm uma evidncia que resulta do estudo de Lopes- Dicastillo, Grande e Caller
(2011) que comprova que as crianas tendem a escolher as atividades que lhes
proporcionaram uma forma de aprender coisas novas, dominar as habilidades e
socializar, desejando participar em atividades com os seus colegas e amigos.
Devido s evidncias j referidas nos estudos de Smith e Barker (2009) e Lopes-
Dicastillo, Grande e Caller (2011), no que diz respeito ao envolvimento dos pais e
atividades em grupo com os pares, a sesso de alimentao saudvel dirigida aos
adolescentes foi efetuada a 2 adolescentes e seus pais, estimulando a participao ativa
do adolescente atravs de algumas questes lanadas no decorrer da sesso. A
metodologia interativa, favoreceu a discusso e permitiu tornar a sesso divertida, que
como j foi referido, de acordo com a evidncia do estudo de Lopes-Dicastillo, Grande
e Caller (2011) o motivo para iniciar ou manter uma atividade. Os adolescentes
demonstraram interesse, participaram com entusiasmo e no final da sesso foi
estabelecido com eles um plano/contrato de hbitos alimentares saudveis, reforando
assim a tomada de deciso responsvel do adolescente, o que vai ao encontro do que
afirma a Ordem dos Enfermeiros (2011).
Sempre que prestei cuidados ao adolescente e famlia negociei e estabeleci um
plano de cuidados com o adolescente, reforando a sua capacidade de tomar decises.
Assim, no s atravs da sesso de educao para a sade realizada, mas tambm em
todos os outros momentos ao longo do internamento em que foi negociado o contrato de
sade com o adolescente e reforada a tomada de deciso responsvel do adolescente,
alcanou-se a competncia Promove a auto-estima do adolescente e a sua auto-
determinao nas escolhas relativas sade (Ordem dos Enfermeiros, 2010:5). Ao
envolver o adolescente na tomada de deciso, foi estabelecida uma relao de parceria,
tal como o modelo de enfermagem de Casey descreve.
Com as sesses de educao para a sade realizadas a crianas e jovens aprendi
a comunicar de forma adequada ao estdio de desenvolvimento da criana e do jovem,
para alm de que compreendi a importncia da educao para a sade enquanto
estratgia para sensibilizar as crianas e jovens para a alimentao saudvel e promover
a adeso a comportamentos de sade.

21
A sesso de alimentao no 1 ano de vida foi feita a 2 mes de latentes com
idade inferior a 7 meses. Aps a sesso as 2 mes demonstraram aquisio dos
conhecimentos. Desta forma, influenciou-se de forma positiva as decises
criana/jovem e famlia sobre os hbitos alimentares, dada a importncia da nutrio
adequada na primeira infncia, para o crescimento, sade e desenvolvimento das
crianas (OMS, 2009).
As sesses foram reforadas de forma individual a todos as crianas, jovens e
pais que no demonstraram aquisio de conhecimentos aps a sesso de grupo, pois de
acordo com Moyse (2009), o reforo um aspecto fundamental para que a memria da
informao transmitida permanea por um prazo mais longo. Tambm com esse
objetivo, de facultar o reforo e complementar a informao transmitida aos pais foram
elaborados e entregues no final das sesses, os respetivos folhetos informativos -
alimentao nos primeiros anos de vida (Anexo VI) e alimentao saudvel (Anexo
VII).

Os folhetos so segundo Moyse (2009) recursos importantes para serem usados,


em associao com os mtodos de ensino. Antes de ser utilizado, o folheto informativo
foi validado com a professora orientadora e com os enfermeiros cooperantes, pois
Moyse afirma ainda que a concepo de um folheto de promoo da sade para ser
usado com as famlias tem que ser avaliado em relao ao contudo apropriado e
qualidade do mesmo, com os potenciais utilizadores do folheto.
A realizao das sesses de educao para a sade criana, jovem e pais, foi
promotor de ganhos de aprendizagem significativos enquanto formadora. Aprendi a
definir objetivos, contudos, selecionar mtodos de ensinos e avaliar as sesses. Assim,
aprendi a realizar sesses de forma adequada, que permitam aos formandos a aquisio
de conhecimentos.
Foi programada a realizao de uma formao em servio, que no foi realizada
porque no foi considerado pelo servio o momento oportuno para a realizao da
mesma, j que o perodo de estgio coincidiu com o perodo de frias de grande parte
dos enfermeiros do servio. No entanto, foram efetuados momento de formao
informais com os enfermeiros do servio, nomeadamente nas passagens de turno, em
que foi dado a conhecer as atividades de promoo para a sade realizadas, com os
respetivos planeamentos e grelhas de avaliao de conhecimentos, de forma a
sensibilizar os profissionais para a importncia e continuidade do processo de promoo

22
de sade. Esta interveno, como j foi referenciado, fundamentada pela evidncia
que resulta do estudo de Moores (2010) - o envolvimento de parceiros promove a
adeso a comportamentos promotores de sade. Assim, atravs dos momentos
formativos vivenciados ao longo do estgio, adquiri a competncia Responsabiliza-se
por ser facilitador da aprendizagem, em contexto de trabalho, na rea da especialidade
(Ordem dos Enfermeiros, 2010:10).
Foram efetuados 2 dias de observao participativa com a enfermeira chefe do
servio de Pediatria, com o objetivo de aprofundar conhecimentos e desenvolver
competncias sobre liderana e gesto dos recursos humanos e materiais, visando a
otimizao da qualidade dos cuidados. Assisti a uma formao efetuada pela enfermeira
chefe no mbito da gesto, que ficou marcada pela troca recproca de experincias e
conhecimentos.
Estes dias de observao participativa resultaram em aquisio de
conhecimentos e aprendizagens, nomeadamente em relao aos estilos de liderana,
gesto de conflitos, tomada de deciso, funes de chefia, delegao de funes.
Em relao liderana, aprendi que o enfermeiro chefe deve centrar-se nos
objetivos do servio, mantendo um relacionamento idntico com todos os
colaboradores. No entanto, fundamental existir o respeito pela individualidade de cada
um, reforando os aspetos positivos de cada colaborador, no sentido da coeso e da
funcionalidade da equipa. Com esta postura, o chefe gere os recursos com a finalidade
primordial do bem comum, e secundariamente do bem individual, sem contudo o
negligenciar. No que diz respeito gesto de conflitos, cabe ao chefe ser o elo
harmonizador. Assim, o chefe deve ser detentor de um autoconhecimento das
limitaes, competncias relacionais e capacidade de tomada de deciso e liderana, que
lhe permitam pr termo aos conflitos sem os sustentar. As funes de chefia de acordo
com a enfermeira chefe passam por exigir que os seus colaboradores cumpram as suas
obrigaes profissionais, evocando os aspetos positivos e menos positivos da sua
atuao, motivando-os no sentido da concretizao dos objetivos do servio. Deve ainda
alertar os colaboradores para a importncia de manter o aspeto funcional e de
organizao do servio.
Tambm adquiri conhecimentos sobre gesto de recursos materiais, atravs da
compreenso do circuito do medicamento e dos materiais de consumo clnico. Assim,
no mbito da acreditao do servio de Pediatria, procedeu-se reorganizao da sala
de cuidados especiais, com verificao dos prazos de validade, contagem de medicao

23
e disposio dos medicamentos e material de consumo clnico, melhorando assim a
funcionalidade deste espao. Foi verificada a necessidade de implementar uma
estratgia para melhoria da acessibilidade na abordagem da via area criana crtica,
pelo que foi implementado no servio, uma compilao de material necessrio para a
abordagem da via area, que ficou designado como - Tabuleiro de Entubao. Foi
elaborada uma folha de Relatrio de Contedo (Anexo VIII) que foi colocada em anexo
ao tabuleiro, que carece de verificao e reviso peridica do mesmo.
Com estas atividades desenvolvidas no domnio da gesto, adquiri
conhecimentos sobre gesto de cuidados, otimizao das respostas de enfermagem e da
equipa de sade, de forma a garantir segurana e qualidade das tarefas delegadas, o que
demonstrativo da competncia comum do enfermeiro especialista Gere os
cuidados, otimizando a resposta da equipa de enfermagem e seus colaboradores e a
articulao na equipa multiprofissional (Ordem dos Enfermeiros, 2010: 7). Tambm
adquiri conhecimentos sobre adequao de recursos s necessidades de cuidados, e
identificao do estilo de liderana mais adequado para a promoo da qualidade de
cuidados, o que demonstra a competncia Adapta a liderana e a gesto dos recursos
s situaes e ao contexto visando a otimizao dos cuidados (Ordem dos Enfermeiros,
2010:10).

1.3- CONTEXTO DE ESTGIO URGNCIA PEDITRICA

A urgncia peditrica composta por gabinete de triagem, sala de tratamentos,


sala de emergncia, SO, com capacidade para 6 camas (internamento de curta durao),
e 3 gabinetes mdicos. Existe um enfermeiro distribudo para cada destes postos de
trabalho triagem, sala de tratamento e SO.
So atendidos neste servio crianas com idades compreendidas entre os 0 dias e
os 18 anos exclusive. uma urgncia mdico-cirurgica, com valncia de cirurgia e
ortopedia. A prestao de cuidados tem por base o modelo de parceria de cuidados de
Anne Casey.
Na urgncia, a interveno de enfermagem junto da criana e famlia,
caracterizada pela resposta a situaes de maior complexidade que causam instabilidade
na criana, apesar da nfase aos cuidados de enfermagem relacionados com a doena,
importante tambm neste contexto desenvolver aes de promoo da sade, pois como

24
refere a Ordem dos Enfermeiros (2011) devem ser aproveitadas todas as oportunidades
para trabalhar com a criana/jovem e famlia para adoo de comportamentos
promotores de sade. Sendo assim, como a criana, jovem e famlia passam algum
tempo na sala de espera at chamada, optou-se por dinamizar esse tempo de espera
para a promoo da sade, j que cabe ao enfermeiro utilizar estratgias motivadoras da
criana/jovem para o desempenho adequado dos seus papis na sade (Ordem dos
Enfermeiros, 2011).
A estratgia utilizada foi a colocao de um poster (Anexo IX) na sala de espera,
para que a criana/jovem e famlia o observassem enquanto aguardavam a chamada. Foi
utilizado um poster por ser, segundo Moyse (2009), uma forma criativa de publicitar a
ideia que se apresenta. Este deve ter pouco contedo escrito e o desenho precisa de ser
atraente. Por esse motivo, realizei um poster com visual colorido e chamativo, com
imagens e apenas com uma rima alusiva importncia da fruta.
De acordo com Moyse (2009) a criatividade uma ferramenta essencial na
transmisso de mensagens de promoo da sade da criana e do jovem. No h
recursos melhores ou piores para a transmisso de informao, todos os recursos so
benficos, desde que adequados ao pblico alvo. Optei pela entrega de uma ma
decorada (Anexo X), aps o momento da triagem, questionando a criana sobre os
hbitos de ingesto de fruta, abordando de forma sucinta este tema. Uma maa foi
elaborada para a idade escolar e pr-escolar e a outra para a faixa etria da adolescncia.
Esta adaptao da comunicao ao estado de desenvolvimento da criana e do jovem, e
a utilizao de tcnicas de comunicao, resultaram na aquisio da competncia
Comunica com a criana e famlia de forma apropriada ao estadio de desenvolvimento
e cultura (Ordem dos Enfermeiros, 2010: 5).
As mas entregues a crianas em idade pr-escolar e escolar estavam
escondidas. As crianas demonstraram entusiasmo e alegria com a entrega. De acordo
com Moyse (2009) as crianas nesta idade adoram surpresas. Mostrar um objeto
escondido, causa mais excitao do que colocar o objeto em cima da mesa.
As mas foram de igual modo, utilizadas como uma prenda, um incentivo para
reforar o tema em questo a ingesto de fruta. Moyse (2009) afirma tambm, que as
crianas nesta idade adoram incentivos, a entrega de um autocolante, um simples meio
de encorajamento de um determinado comportamento.

25
Aos adolescentes foi lanada a rima escrita na maa como forma de fazer pensar,
pois os adolescentes tm opinies prprias, e gostam de discutir os seus pontos de vista.
(Moyse, 2009).
Foram ao longo do estgio entregues 50 maas de cada faixa etria. A adeso
das crianas/jovens/pais atividade foi satisfatria, sendo que as crianas/jovens e pais
verbalizaram agrado com a ideia e demonstraram entusiasmo e participao ativa na
discusso dos hbitos alimentares. Com esta abordagem educacional, favoreceu-se a
aquisio de conhecimentos, compreenso e aprendizagem, permitindo sempre
liberdade de escolha e tomada de deciso consciente e informada da criana/jovem e
famlia.
Com o desenvolvimento desta atividade procurou-se sistematicamente
oportunidades para trabalhar com a famlia e a criana para a adoo de
comportamentos potenciadores de sade, utilizaram-se estratgias motivadoras da
criana/jovem para assumpo dos seus papis de sade, adquirindo desta forma a
competncia Implementa e gere, em parceria, um plano de sade, promotor da
parentalidade, da capacidade de gerir o regime e da reinsero social da criana/jovem
(Ordem dos Enfermeiros, 2010: 3)
Neste estgio aprendi a adaptar-me a novas situaes, a interrelacionar
conhecimentos para uma resposta pronta e antecipatria a situaes de urgncia e
emergncia, a resolver problemas de maior complexidade. Compreendi a importncia da
valorizao permanente da educao para a sade, j que uma oportunidade de
sensibilizar a criana, jovem e famlia para a adeso a comportamentos promotores de
sade. Para alm de que este contexto de estgio permitiu o meu desenvolvimento
enquanto enfermeira, tenho agora a capacidade de identificar mais facilmente situaes
de instabilidade na criana, jovem e famlia.

26
2 - ENQUADRAMENTO TERICO

A promoo da sade um processo que consiste em capacitar as pessoas a


aumentar o controlo sobre a sua sade e a melhor-la (OMS, 2009). Este processo
implica que a criana/jovem e famlia se tornem agentes da sua prpria sade, atravs
das suas prprias aes e escolhas (Ordem dos Enfermeiros, 2000).
A sade resulta de muitos fatores, como abrigo, alimentos, educao, servios
sociais e de sade, segurana social, rendimentos, respeito pelos direitos humanos e
emprego. So estes, os fatores determinantes da sade que influenciam as escolhas da
criana/jovem e famlia relativamente adoo de estilos de vida e comportamentos de
sade (Ordem dos Enfermeiros, 2000). Sendo assim, na promoo da sade, h que ter
em considerao, os mltiplos fatores determinantes da sade a que cada criana/jovem
e famlia, na sua situao particular, est sujeita.
De acordo com a Ordem dos Enfermeiros (2011), a interveno de enfermagem
junto da criana/jovem e famlia na promoo da sade consiste em:
Avaliar os conhecimentos e comportamentos da criana e do jovem relativo sade;
Criar e aproveitar oportunidades para trabalhar com a criana/jovem e famlia para
adoo de comportamentos potenciadores de sade;
Promover o potencial de sade, atravs de interveno nos programas de sade
escolar;
Fornecer informao orientadora dos cuidados antecipatrios, dirigida s famlias;
Utilizar estratgias motivadoras da criana/jovem para o desempenho adequado dos
seus papis na sade;
Sensibilizar os pais, cuidadores e profissionais para as situaes de risco,
consequncias e sua preveno.
A promoo da sade deve impulsionar o desenvolvimento pessoal e social, atravs
da melhoria da informao, da educao para a sade e opo por estilos de vida
saudveis (OMS, 2009). Surge, assim associada promoo da sade, a educao para a
sade, que definida, segundo Glanz (2008), como uma combinao de experincias de

27
aprendizagem projetadas para facilitar a mudana voluntria para comportamentos
saudveis.
Para que o processo de promoo da sade se desenvolva da melhor forma, o
enfermeiro tem a responsabilidade de avaliar as necessidades individuais e comunitrias
de educao para a sade, planear e implementar efetivos programas de educao para a
sade, e avaliar a eficcia dos mesmos (OMS, 2012).
O planeamento e a preparao so a diferena entre o sucesso e o insucesso de
uma atividade ou sesso de promoo da sade. Moyse (2009) define como
componentes chave no planeamento da sesso:
As necessidades podem ser: normativas (baseadas no julgamento dos
profissionais), expressas (o que as pessoas expressam que precisam), e comparativas
(identificadas atravs de uma comparao entre grupos similares);
Os objetivos - so uteis no s durante o planeamento, mas tambm na
avaliao. fundamental que sejam claros, tanto para os profissionais como para os
participantes na sesso, quais so os objetivos a serem alcanados;
O contedo - deve ser apenas a informao chave apenas sobre o tema. Deve ser
considerado o que realmente os participantes precisam de saber em relao ao objetivo
da sesso;
Os mtodos de ensino - podem ser enquadrados em trs domnios: apresentao
(simplesmente apresentar a informao), interao (quando o conhecimento e
experincias so partilhadas) e procura (quando os participantes exploram e descobrem
a informao por eles mesmos). As crianas e jovens tm dificuldade em permanecer
com concentrao por longos perodos, por isso fundamental interagir com eles
durante a sesso, de forma a tornar a sesso mais divertida e interessante ajudando a
prender a sua ateno. Os melhores mtodos de ensino que podem ser usados so os
mtodos interativos. Estes incluem discusso, tcnicas de interrogatrio, role-play,
atividade em pequenos grupos.
Avaliao da sesso - importante procurar saber exatamente o que os
participantes aprenderam. A avaliao pode ser feita atravs de questes no final da
sesso.
O Interesse central da Promoo da Sade o comportamento de sade (Glanz,
2008). O termo comportamento em sade a varivel dependente crucial na maioria das
investigaes sobre o impacto das estratgias de educao em sade. As mudanas

28
positivas e informadas no comportamento de sade so os objetivos derradeiros dos
programas de educao em sade.
De acordo com Ribeiro (2007) o comportamento de sade definido como
qualquer comportamento realizado por uma pessoa, independentemente do estado de
sade em que se encontra, com vista a proteger, promover ou manter a sade. Estes
podem ser comportamentos que visam a promoo da sade, que so implementados de
forma consciente para melhorar o nvel global de sade, ou ento comportamentos de
manuteno da sade, que visam a preveno da doena.
O comportamento de sade implica a adeso por parte da criana/jovem e
famlia. A adeso define-se como a medida em que o comportamento do cliente
concordante com as recomendaes do prestador de cuidados, abrangendo
comportamentos alargados relacionados com a sade nomeadamente a autogesto da
sade. A adeso multifactorial e complexa, destacando-se os fatores individuais e
ambientais. (Ordem dos Enfermeiros, 2009).
A idade um dos fatores que influencia a adeso. A OMS (2003) refere que a
adeso dos lactentes e crianas pr-escolares aos comportamentos de sade
largamente influenciada pela competncia dos pais na compreenso e gesto das
recomendaes dadas. Com o crescimento, a criana comea a ter a capacidade de gerir
as recomendaes, mas mantm necessidade da ajuda dos pais.
Os pais funcionam como um modelo no desenvolvimento de comportamentos de
sade. Se forem institudos na infncia, comportamentos disfuncionais, mais
dificilmente, estes comportamentos, sero alterados quando as crianas se tornarem
adultas, pelo que aconselhvel que o processo de aprendizagem e de modelao de
comportamentos de sade se inicie nos primeiros anos de vida. Os pais atravs das suas
prprias escolhas, determinam as preferncias da criana (Guidetti e Cavazza, 2007).
Quando as crianas entram na escola, passam menos tempo com os pais e
comeam assim a ser mais influenciadas pelos seus pares e pelo ambiente social. Pela
presso dos pares, a criana ter tendncia a seguir os mesmos comportamentos (OMS,
2003).
Existem muitos modelos promoo da sade que fornecem ideias e explicaes
sobre comportamentos relacionados com a sade e como encorajar a adeso aos
mesmos. O Modelo de Promoo de Sade de Nola Pender, identifica os fatores que
influenciam comportamentos saudveis, e ao mesmo tempo, serve de guia para explorar
o complexo processo biopsicossocial que motiva as pessoas a adotarem

29
comportamentos produtores de sade. A pessoa definida como capaz de tomar
decises, resolver problemas, salientando o seu potencial de mudar comportamentos de
sade (Pender, 2002). Este modelo usado para implementar e avaliar aes de
promoo da sade, permitindo identificar o comportamento que leva promoo da
sade, pelo estudo dos seus trs componentes principais: as caractersticas;
comportamento especfico; resultado do comportamento e experincias individuais
(Pender, 2002).
A primeira componente diz respeito s caractersticas e experincias individuais,
que so nicas para cada pessoa e afetam de forma particular as aes subsequentes.
Esta contempla 2 variveis:
Comportamento anterior - comportamento que deve ser mudado e que pode ter
efeitos diretos ou indiretos sobre a probabilidade de ter comportamento de
promoo de sade;
Fatores pessoais biolgicos (idade, ndice de massa corporal, agilidade),
psicolgicos (autoestima, Auto motivao, estado de sade percebido, definio de
sade) e socioculturais (raa, etnia, educao, nvel socioeconmico).
A segunda componente diz respeito ao comportamento especfico. Este o
ncleo central do modelo sendo considerado o componente com maior relevncia.
Comtempla cinco variveis que so modificveis atravs de intervenes de
enfermagem:
Percebe benefcios para ao - representaes mentais positivas, que reforam as
consequncias da adoo de um comportamento;
Percebe barreiras para a ao - percees negativas sobre um comportamento e
entendidas como dificuldades e custos pessoais;
Percebe auto eficcia - julgamento das capacidades pessoais de organizar e
executar aes;
Sentimentos em relao ao comportamento - reao emocional direta ou uma
resposta nivelada ao pensamento que pode ser positiva, negativa, agradvel ou
desagradvel;
Influncias interpessoais - o comportamento pode ou no ser influenciado por
outras pessoas, famlia, cnjuge, profissionais de sade, ou por normas e modelos
sociais (Pender, 2002)

30
A terceira componente resultados do comportamento e experincias
individuais. Esta componente compreende trs variveis:
Compromisso com o plano de ao - aes que possibilitam ao indivduo manter-se
no comportamento de promoo de sade esperado, isto , as intervenes de
enfermagem;
Exigncias imediatas e preferncias - as pessoas tm baixo controle sobre os
comportamentos que requerem mudanas imediatas, enquanto as preferncias
pessoais exercem um elevado controle sob as aes de mudana de comportamento;
Comportamento de promoo de sade - resultado da implementao do modelo de
Promoo da Sade (Pender, 2002).
Miller e Whiting (2008) definem outras abordagens para a promoo da sade: a
abordagem educacional e abordagem centrada no cliente. A abordagem educacional
permite liberdade de escolha e tomada de deciso consciente e informada da
criana/famlia e jovem, sendo o papel do enfermeiro proporcionar conhecimentos,
compreenso e aprendizagem. Enquanto, na abordagem centrada no cliente, para alm
de proporcionar criana/jovem e famlia a liberdade de escolha e tomada de deciso, o
enfermeiro d oportunidade para que a criana/jovem e famlia identifiquem as suas
necessidades de sade. A promoo da sade estabelecida atravs de uma relao de
parceria com a criana/famlia e jovem, em que o promotor de sade e a criana/famlia
e jovem so vistos como iguais.
A Ordem dos Enfermeiros (2009) defende a abordagem centrada no cliente, ao
salientar que para a promoo do mais elevado estado de sade o enfermeiro tem de
trabalhar em parceria com a criana/famlia, em qualquer contexto que ela se encontre,
prestando cuidados criana saudvel ou doente, proporcionando educao para a sade
assim como identificando e mobilizando recursos de suporte famlia/pessoa
significativa.
Os cuidados de enfermagem implicam, assim, o envolvimento, participao,
capacitao e negociao com a criana/famlia. S com a integrao dos pais ou pessoa
significativa, a criana/famlia emerge como centro dos cuidados. Cabe ao enfermeiro,
capacitar e disponibilizar o suporte necessrio para os pais de competncias para a
gesto proficiente nos cuidados aos seus filhos, visando a sua autonomia e capacitao
para uma tomada de deciso informada em diferentes domnios do percurso assistencial.
(Ordem dos Enfermeiros, 2010).

31
O cuidar em parceria com a criana/famlia, tem a sua base no modelo de
enfermagem de parceria dos cuidados de Anne Casey.
Casey (1988) identifica de forma clara o papel dos pais na construo do processo
de cuidados aos seus filhos, reconhecendo-os como os melhores prestadores de
cuidados criana. A famlia entendida como o conjunto de pessoas que possuem a
responsabilidade maior pela prestao de cuidados criana e, que influenciam
fortemente o seu crescimento e desenvolvimento. Embora os pais detenham a maior
responsabilidade pela prestao de cuidados, Casey (1988) no exclui o envolvimento e
influncia de outros. Os cuidados prestados pela famlia ou, no caso da criana mais
velha, os cuidados prestados por ela prpria, so chamados cuidados familiares e
incluem todos os cuidados prestados de forma a satisfazer as necessidades no dia-a-dia
da criana.
O enfermeiro deve apenas desenvolver cuidados de enfermagem, que so os
cuidados mais tcnicos e especializados, incentivando os pais a prestarem os cuidados
familiares, de suporte s necessidades bsicas da criana, (higiene, alimentao). S
dever interferir se a famlia no tiver as capacidades ou conhecimentos necessrios
para garantir a eficcia desses mesmos cuidados. Como tal, o principal papel do
enfermeiro a superviso. Deve prestar cuidados especializados criana, sempre que o
seu estado de sade assim o exija, permitindo que a famlia desempenhe as atividades
de cuidados familiares. Contudo, no deve existir uma fronteira fixa, devem sim ser
desenvolvidas aes complementares tendo como fim o mximo bem-estar da criana.
Deste modo, possvel o enfermeiro desempenhar atividades familiares e os pais
desempenharem cuidados mais especializados, desde que devidamente orientados e
supervisionados pelo enfermeiro (Farrel, 1994).
Os enfermeiros, pela prestao de cuidados em parceria, reconhecem os pais
como sendo os melhores prestadores de cuidados criana e desenvolvendo
competncias de comunicao, relao de ajuda e promoo da sade. As estratgias de
apoio visam o envolvimento dos pais nos cuidados a prestar ao filho, atravs de o
desenvolvimento de uma relao de ajuda entre os pais e o enfermeiro. Atravs do
ensino, o enfermeiro promove a sade, orienta os pais nos cuidados a prestar, partilha
conhecimentos e ensina tcnicas apropriadas que possibilitem a aquisio de
competncias por parte dos pais para a satisfao adequada das necessidades dos seus
filhos (Farrel, 1994).

32
A base deste modelo o sentimento de negociao e de respeito pelos desejos da
famlia, que deve ser encorajada a envolver-se nos cuidados sua criana e atravs de
um processo de negociao clarificar o papel do enfermeiro e da famlia nos cuidados
criana, de forma a determinar quais os cuidados que os pais desejam realizar, quando e
como. Deve existir uma constante renegociao dos cuidados, de forma a tornar os pais
parceiros nos cuidados criana (Farrel, 1994).

33
3 - METODOLOGIA

Neste trabalho, desenvolveu-se uma reviso sistemtica da literatura. De acordo


com Sampaio e Mancini (2006) a reviso sistemtica da literatura utiliza como fonte de
dados a literatura sobre determinado tema, disponibilizando um resumo das evidncias
relacionadas a uma estratgia de interveno especfica, atravs da aplicao de
mtodos explcitos e sistematizados de busca, apreciao crtica e sntese da informao
selecionada. Deste modo, a prtica baseada em evidncia emerge como uma realidade
ao alcance da enfermagem contempornea, atravs () da utilizao da melhor
evidncia para subsidiar a tomada de deciso clnica (Santos, Pimenta e Nobre, 2007:
p.1).
De acordo com Santos et al (2007), a prtica baseada em evidncia, recomenda
que os problemas que advm da prtica, sejam decompostos e organizados utilizando a
estratgia PIO, que representa um acrnimo para Paciente, Interveno e Outcomes
(desfecho). Deste modo, tendo em conta o enquadramento terico, o protocolo da
reviso sistemtica da literatura e questo PIO, foi definida a seguinte pergunta: Que
estratgias de promoo da sade (I), desenvolvidas pelo enfermeiro, promovem a
adeso a comportamentos saudveis (O), por parte da criana/famlia (P)? (Quadro
n.1)

Quadro n.1 Protocolo da reviso sistemtica de acordo com a pergunta PIO.

Palavras-Chave Descritores
Populao Criana Cuidados de Nursing
Interveno Estratgias de Promoo da Enfermagem Health
Sade Promoo da sade promotion
Outcomes Adeso a Comportamentos Comportamento de Health Behavior
Saudveis Sade child
Criana

34
As palavras-chave definidas deram origem aos seguintes descritores: Nursing,
Health Promotion, Health Behavior e Child.
Os descritores foram validados na MeSH Browser (2013), utilizando, desta
forma, uma linguagem cientfica certificada. So definidos deste modo:

Nursing: The field of nursing care concerned with the promotion,


maintenance, and restoration of health;
Health Promotion: Encouraging consumer behaviors most e likely to
optimize health potentials (physical and psychosocial) through health information,
preventive programs, and acess to medical care;
Health Behavior: Behaviors expressed by individuals to protect,
maintain or promote their health status. For example, proper diet, and a appropriate
exercise are activities perceived to influence health status. Life style is closely
associated with health behavior and factors influencing lifestyle are socioeconomic,
educational, and cultural;
Child: A person 6 to 12 years of age.

A Ordem dos Enfermeiros (2010: 1) considera que a () Enfermagem de


Sade da Criana e do Jovem detm o seu espao de interveno em torno de uma fase
crucial do ciclo vital, a qual compreende o perodo que medeia do nascimento at aos 18
anos de idade. Com base nesta fundamentao, considero o grupo alvo crianas com
idades compreendidas entre os 0 e os 18 anos.
Foram estabelecidos critrios de incluso dos artigos (Quadro n. 2).

35
Quadro n. 2 Critrios de incluso e excluso dos artigos

CRITRIOS DE INCLUSO
Artigos de 2005 (inclusive) at 2013 (inclusive).
Artigos com populao alvo da faixa etria das crianas 2 a 18 anos
Artigos que tenham os seguintes descritores presentes: Nursing AND
Healthpromotion AND Heatlhbehavior AND child
Artigos com texto completo em PDF.
Artigos de investigao.
Artigos em que qualquer autor enfermeira.
Artigos que abordem a promoo da sade na adeso a comportamentos saudveis
Artigos que abordem cuidados de enfermagem
Artigos redigidos em Ingls e Portugus.

A partir deste ponto, iniciou-se a pesquisa de artigos, que foi efetuada no dia 29
de Janeiro de 2014, na base de dados cientficos da ordem dos enfermeiros, via EBSCO,
tendo sido efetuada no distrito de Santarm, com recurso a duas bases de dados:
CINAHL Plus with Full Text e MEDLINE with Full Text.
Assim, iniciou-se o cruzamento dos descritores, cujos resultados esto discriminados
nos quadros que se seguem (Quadro n.3, n.4 e n.5).

Quadro n.3 Resultados do cruzamento de cada descritor individualmente

Descritores
CINAHL Plus with Full Text +
MEDLINE with Full Text
Nursing 46582
Health Promotion 7356
Health behavior 4882
Child 82302

36
Quadro n. 4 Resultados do cruzamento de dois descritores

Descritores CINAHL Plus with Full Text +


MEDLINE with Full Text
Nursing + HealthPromotion 82302
Nursing + HeatlhBehavior 576
Nursing + Child 4118
HealthPromotion + 928
HealthBehavior
Healthpromotion + Child 1394
HealthBehavior + Child 704

Quadro n.5 Resultado do cruzamento dos 4 descritores

Descritores CINAHL Plus with Full


Text +
MEDLINE with Full
Text
Nursing 4118
Nursing + HealthPromotion 1369
Nursing + HealthPromotion+ HealthBehavior 142
Nursing + HealthPromotion+ HealthBehavior+ Child 30

Procedeu-se de seguida leitura dos ttulos e resumos dos 30 artigos


encontrados, que se submeteram aos critrios de incluso, obtendo como resultado final
5 artigos de interesse que sero alvo de anlise no prximo captulo. Foram construdas
tabelas de anlise dos artigos selecionados (Anexo XI).
O nvel de evidncia de cada estudo encontra-se de acordo com o definido por
Melnyk e Fineout-Overholt (2011), adaptado de Guyatt, Rennie (2002) e Harris et al.
(2001).

37
4 - ANLISE DAS EVIDNCIAS CIENTFICAS

Neste capitulo apresenta-se a anlise dos cinco artigos resultantes da reviso


sistemtica da literatura.

Developing healthy childhood behaviour: outcomes of a summer camp experience.


O artigo relata um estudo quase experimental, desenvolvido por Seal e Seal
(2010) a 18 crianas em idade escolar dos 8 aos 12 anos que participaram no programa
Summer Camp Wellness. Pretende testar os efeitos deste programa a curto prazo na
modificao do conhecimento das crianas sobre alimentos saudveis e lanches
saudveis, comportamento alimentar e atividade fsica, e auto-percepo de
competncia.
O programa consistia num acampamento de 10 dias, com atividades adequadas
ao desenvolvimento das crianas, que incluiam o desenvolvimento de competncia de
comportamentos de sade, e reforo para escolhas de comportamento e padres de ao
eficazes.
As atividades consistiam em dois componentes principais a atividade fsica e a
alimentao, que eram organizados em mdulos leccionados s crianas ao longo dos
dias do acampamento.
O mdulo I consistia em orientar as crianas, para o programa e o conceito de
sade e bem-estar. Iniciava-se com uma orientao para a autoanlise da inteno e
normas subjetivas do seu comportamento.
No mdulo II ensinava-se s crianas como refletir sobre a sua sade, atitudes e
crenas relativamente aos comportamentos de sade, atravs de atividades em pequenos
grupos.
No mdulo III focava-se na atividade fsica, atravs de atividades no grande
grupo e em pequenos grupos. As crianas aprendiam sobre os seus corpos e como os
seus comportamentos influenciavam os seus corpos. Eram discutidas as atividades
fsicas adequadas idade das crianas e como incluir a atividade fsica nas suas rotinas
38
dirias. Estas atividades incluiam caminhadas, atletismo, futebol, entre outras atividades
fsicas que eram integradas em todos os dias do acampamento.
Com o mdulo 4 transmitia-se informao sobre a pirmide dos alimentos,
exemplos de alimentos saudveis, nutrientes, refeies equilibradas, equilbrio entre a
energia consumida e a energia gasta, e leitura de rtulos dos alimentos, em atividades
em pequenos grupos, como jogos de tabuleiro sobre alimentao, dramatizao e aulas
de cozinha.
Deste estudo resulta a evidncia que o programa Summer Camp Wellness foi
responsvel pelo aumento de conhecimento da criana sobre alimentos saudveis e
lanches saudveis, comportamento alimentar e atividade fsica, bem como auto-
percepo de competncia, o que originou um aumento significativo de
comportamentos de sade posteriores interveno. Assim, este estudo ressalta o
desenvolvimento da autopercepo de competncia. Uma das intervenes do
enfermeiro na promoo da sade passa por criar oportunidades para que as crianas
desenvolvam a autopercepo de competncia para lidar com o ambiente em que esto
inseridas.

Engaging community partners to promote healthy behaviors in young children.


O artigo descreve um estudo quantitativo, desenvolvido por Moores (2010) que
avalia a implementao de uma estratgia de promoo da sade que incentiva a
alimentao saudvel e atividade fsica em crianas de idade pr-escolar e escolar que
frequentam o ensino pr-escolar e o ensino fundamental dos 3 aos 8 anos, o programa
CATCH.
Este consistia num Kit de Recursos com atividades promotoras da mudana de
comportamentos relacionados com a alimentao e a atividade fsica, a ser utilizado por
enfermeiros, funcionrios de Centros de Apoio famlia, creches, entre outros., nos
diversos contextos comunitrios. O kit foi composto por: saco com logotipo CATCH,
fruta e pufes em forma de vegetais, cartes de imagens de alimentos, fantoches
alimentares, atividades fsicas, bola de lanamento, CD de msica infantil, comida
criativa e guias para as sesses a desenvolver para os executores do programa.
Os guias foram explicados aos potenciais executores do programa, cerca de 100
pessoas, atravs de workshops com orientaes relativamente ao uso do kit de acordo
com o contexto comunitrio do executor do programa.

39
Os resultados deste estudo, apontam mudanas positivas nos comportamentos de
sade das crianas desde o kit foi introduzido no seu ambiente, enfatizam assim, o
envolvimento de parceiros como uma interveno relevante na promoo da sade. Este
demonstra que o envolvimento de parceiros na comunidade, compartilhando a
responsabilidade de entregar mensagens saudveis para as crianas em diversos
contextos comunitrios, pode expandir o alcance dos esforos de promoo de sade.

Exploring youth development with diverse children: Correlates of risk,


health, and thriving behaviors
O artigo narra um estudo exploratrio e correlacional, desenvolvido por Smith e
Barker (2009) a 61 crianas em idade escolar (alunos do 6 ano de escolas urbanas),
com o intuito de explorar a relao entre as caractersticas internas e externas, os
comportamentos de risco, comportamentos de sade e comportamentos prsperos em
crianas diversas.
As caractersticas internas incluram vontade de aprender, comprometimento
com a escola, completar os trabalhos de casa, ler por prazer, valores positivos, como
afeto, igualdade, integridade, honestidade, justia e responsabilidade para com os
outros.
As caractersticas externas incluram aes para com os outros, segurana em
casa, na escola e na comunidade, e o suporte da famlia, escola, amigos, outros adultos e
vizinhos.
Os comportamentos de risco incluram o uso de tabaco, drogas e lcool, e atos
delinquentes.
Os comportamentos de sade incluram atividade fsica, hora estabelecida para
se deitar, visita um profissional de sade no ltimo ano e usar cinto de segurana.
Os resultados deste estudo afirmam que o acompanhamento por um profissional
de sade est positivamente relacionado com a autoidentidade positiva da criana e com
os valores, identidade e competncia da mesma. Este estudo comprova que tanto as
caractersticas internas da criana, (valores, identidade e competncia) como as
caractersticas externas (apoio e empowerment disponibilizado pela famlia, colegas e
escola) esto positivamente relacionadas com os comportamentos de sade.
Foram encontrados como fatores promotores da sade e indicadores de
prosperidade, os relacionamentos mais fortes entre familiares, colegas e escola,
demonstrando assim, importncia dos mesmos enquanto influncia da criana na adeso

40
a comportamentos de sade. Tendo em conta este resultado importante na interveno
de enfermagem junto da criana, o envolvimento dos pais ou pares para promover a
aquisio de comportamentos de sade.
Este estudo revela tambm que a disponibilidade de mentores e oportunidades de
servio voluntrio na comunidade foi relacionado com a aquisio de comportamentos
de sade. Por esse motivo, intervenes que potenciam o sucesso acadmico, como uso
de mentores, atividades programadas depois da escola, automotivao, uso construtivo
do tempo e suporte, podem ser protetoras contra os comportamentos de risco,
especialmente atos de delinquncia, e so uteis na promoo de comportamentos
saudveis.

School childrens own views, roles and contribution to choices regarding diet and
activity in Spain
O artigo descreve um estudo etnogrfico, desenvolvido por Lopes- Dicastillo,
Grande e Caller (2011) que refora a importncia das influncias externas na adeso das
crianas a comportamentos de sade. Este foi desenvolvido com 36 crianas em idade
pr-escolar e escolar dos 5 aos 7 anos no sentido de averiguar a perspetiva da criana,
funes e contribuies da mesma nas escolhas em relao dieta e atividade, e
identificar aspetos que podem ser usados na promoo da sade e intervenes de
preveno da obesidade.
Este estudo foi desenvolvido num trabalho de campo realizado ao longo de um
ano lectivo. Durante este tempo foram efetuadas observaes que ocorreram durante os
intervalos das crianas e refeies escolares. Foi entregue s crianas um dirio,
responsabilizando-as a completar os dirios, durante 7 dias, de acordo com as suas
escolhas relacionadas com a alimentao e exerccio. O dirio foi composto por
diferentes sees relativas aos tipos de alimentao e atividades feitas pelas crianas em
cada um dos 7 dias. Inclua espao para desenhos, escrita mo, de acordo com as
preferncias e competncias das crianas. Antes de realizar as entrevistas, os dirios das
crianas e as notas de observao foram revistos para preparar perguntas sobre as
atividades e os alimentos que haviam retratado ou omitido. Foi produzida uma lista de
tpico e questes sobre escolhas e preferncias alimentares, influncias sobre o
consumo, a atividade fisica na escola e fora da escola, o uso de dispositivos de televiso
e de tela.

41
O processo de entrevista foi adaptado empregando atividades divertidas para
ajudar as crianas a sentirem-se confortveis e confiantes. Atividades de aquecimento
tiveram lugar no inicio das entrevistas: jogos, cantar msicas com microfone, desenhar,
reproduzir gravaes e entrevista ao pesquisador primeiro. Essas atividades dependiam
dos desejos e preferncias das crianas e foram utilizadas para preparar as crianas a
concentrarem-se na tarefa.
Deste estudo resulta que a autonomia das crianas muito limitada pela vontade
dos cuidadores, as preocupaes de segurana e agendas dos pais. Os pais so
reconhecidos como mediadores potencialmente importantes de atividade fsica das
crianas por causa de sua dependncia dos adultos, pelo que o apoio dos pais,
disponibilidade e compromisso com as atividades so aspetos fundamentais para que as
intervenes que visam o aumento da atividade em crianas sejam bem-sucedidas. So
tambm os pais que servem de modelo nas escolhas alimentares dos filhos, so os
responsveis pelas mesmas, j que as crianas experimentam os alimentos que os pais
tambm ingerem. No entanto existe um processo de negociao entre as crianas e os
pais, relativamente as escolhas, sendo no entanto, a vontade dos pais o aspeto decisivo
na escolha.
Tambm os pares influenciam a escolha das crianas, que mais evidente em
relao atividade fsica, as crianas tendem a escolher as atividades que lhes
proporcionaram uma forma de aprender coisas novas, dominar as habilidades e
socializar, desejando participar em atividades com os seus colegas e amigos. Desta
forma, as intervenes que visam a promoo da sade podem tirar proveito dos pontos
de vista e atitudes positivas das crianas perante novas atividades, pelo que devem ser
desenvolvidas por forma a proporcionar s crianas oportunidades de aprender coisas
novas, de socializar, bem como promover o divertimento e a perceo de competncia.
Ser divertido e evitar o tdio foram razes apontadas para comear ou manter
uma atividade, pelo que a promoo da sade junto da criana deve ser feita de forma
interativa, divertida, de forma a evitar o tdio. Se a criana se sentir entediada vai perder
o interesse na ao.
Com este estudo verifica-se que a interveno de enfermagem na promoo da
sade criana deve ser desenvolvida em conjunto com os pais, procurando o seu
envolvimento em todo o processo, ou ento em conjunto com os pares.

42
Child in hospital: family experiences and expectations of how nurses can promote
family health
Este artigo apresenta um estudo qualitativo, realizado por Hopia, Tomlinson,
Paavilainen, Astedt-Kurki (2005), a 29 famlias cujas crianas eram portadoras de uma
doena crnica, com o intuito de descrever o processo de promoo da sade da famlia
durante a hospitalizao da criana. Este estudo teve como instrumento de colheita de
dados a entrevista, que foi efetuada a 83 membros da famlia, 43 pais e 39 crianas.
Todas as crianas presentes neste estudo tinham idade inferior a 16 anos.
Conclui-se que as famlias descrevem a interveno de enfermagem na
promoo da sade atravs de 5 domnios: reforo da parentalidade, cuidar do bem-estar
da criana; a partilha da carga emocional; apoio e adopo de mecanismos de coping e
criao de uma relao de cuidado confidencial.
Uma das intervenes de enfermagem a que as famlias do importncia
definir com os pais quais os cuidados que eles querem fazer, o que podem fazer e o que
devem fazer para promover a sade dos seus filhos. Com esta interveno, ao definir
com os pais quais os cuidados familiares, o enfermeiro estabelece uma relao de
parceria nos cuidados. A parceria nos cuidados ajuda os pais a clarificar o seu papel e a
promover a parentalidade durante a hospitalizao da criana.
Para alm de que, o envolvimento dos pais em toda a tomada de deciso sobre a
criana desde o incio do tratamento, uma interveno de enfermagem que os pais
consideram importante. Esta interveno permite famlia influenciar e controlar a sua
prpria vida durante hospitalizao da criana. As famlias esperam que os enfermeiros
expliquem quais as opes disponveis, e as ajudem a tomar decises que promovam a
sade de toda a famlia. Descrevem o ajuste e transmisso de informao de acordo com
as necessidades da famlia como importante para o bem-estar da famlia.
Outro resultado do estudo aponta para que em situaes em que o enfermeiro
pela sua avaliao verifique que a famlia no tem recursos para gerir a sua prpria
sade, estes devem tomar a iniciativa e assumir temporariamente o controle e a
responsabilidade dos pais no cuidado das crianas.
O estudo descreve como interveno do enfermeiro conhecer os hbitos de vida
da criana antes da hospitalizao e a personalidade da criana. Desta forma as famlias
no se sentem sozinhas com as mudanas que a crianas enfrentam, e sentem o suporte
e ajuda dos enfermeiros.

43
O suporte dado pelo enfermeiro visvel atravs da disponibilidade e a escuta
activa, surgem estas como intervenes fundamentais para a promoo da sade da
criana hospitalizada, j que as famlias sentem a necessidade de falar com uma pessoa
de fora sobre a doena e as experincias emocionais que esta envolve. As famlias
esperam que os enfermeiros tenham a coragem de intervir nas situaes difceis que esta
vivencia, ajudando-os a resolver essas situaes durante a hospitalizao da criana.

Com esta anlise dos resultados, pretende-se dar resposta pergunta PIO
inicialmente formulada: Que intervenes de enfermagem na promoo da sade
promovem a adeso a comportamentos de sade?
Os estudos descrevem as seguintes intervenes de enfermagem na promoo da
sade como promotoras da adeso de comportamentos de sade:

Criar oportunidades para que as crianas desenvolvam a auto percepo de


competncia para lidar com o ambiente em que esto inseridas;
Envolvimento de parceiros na comunidade, compartilhando a responsabilidade
de entregar mensagens saudveis para as crianas em diversos contextos
comunitrios;
As intervenes que proporcionem s crianas oportunidades de aprender coisas
novas, de socializar e divertimento;
Atividades de promoo da sade em grupo com os pares;
O apoio dos pais, disponibilidade e compromisso, procurando o envolvimento
dos pais em todo o processo;
Na criana hospitalizada estabelecer uma relao de parceria com a famlia,
promovendo a parentalidade;
Ajuste e transmisso de informao de acordo com as necessidades da famlia,
ajudando a famlia tomar decises que promovam a sade da famlia;
Conhecer os hbitos de vida da criana antes da hospitalizao e sua
personalidade;
Suporte e apoio famlia da criana hospitalizada, atravs de disponibilidade e
escuta aos membros da famlia;
Ajudar a famlia a adoptar mecanismos de coping como forma de enfrentar e
resolver as situaes difceis que numa criana hospitalizada, a famlia vivencia.

44
O prximo passo passa por incorporar o conhecimento obtido da reviso
sistemtica da literatura no contexto da prtica clnica. Desta forma, de acordo com os
resultados obtidos, para promover a adeso a comportamentos de sade, ao intervir com
a criana/jovem e famlia fundamental envolver os pais, trabalhando em parceria com
os mesmos, ao longo de todo o processo de promoo de sade, desde a avaliao das
necessidades de sade, ao planeamento, execuo, at avaliao dos resultados da
interveno. Na avaliao, o enfermeiro deve questionar os hbitos de vida e
personalidade da criana, assim como a percepo de competncia da criana ou
famlia, j que os estudos evidenciam a importncia do desenvolvimento da percepo
de competncia para lidar com o contexto em que esto inseridas. As intervenes de
enfermagem passam tambm, pelo ensino e apoio s crianas, jovens e famlia, de
forma a torn-los capazes de gerir com competncia as atividades do dia a dia, tomando
decises que promovam a sade da famlia e aquisio de comportamentos de sade. O
suporte e apoio famlia deve ser uma constante na criana hospitalizada, com maior
nfase nas famlias que vivenciam situaes difceis. A promoo da sade no deve ser
um processo isolado, pelo que vantajoso o envolvimento de parceiros. O enfermeiro
deve trabalhar em parceria com a equipa multidisciplinar, compartilhando a
responsabilidade na promoo da sade. As atividades de promoo da sade na criana
e no jovem devem ser desenvolvidas com os pares, proporcionando s crianas
oportunidades de aprender coisas novas, de socializar e divertimento.
Estas evidncias do um contributo para uma praxis diferente, com melhoria da
qualidade dos cuidados prestados. Os cuidados so prestados centrados na famlia, com
a famlia como parte integrante de todo o processo. Os pais so evidenciados como os
melhores prestadores de cuidados dos seus filhos. O apoio, o suporte e o ensino
prestados pelo enfermeiro, so valorizados enquanto intervenes promotoras de adeso
a comportamentos de sade. As atividades desenvolvidas com as crianas so mais
adequadas ao seu estdio de desenvolvimento, procurando a aprendizagem, a
socializao e o divertimento, o que vai ao encontro do interesse da criana/jovem.
Na minha interveno mobilizei os resultados das evidncias, ao estabelecer
com a famlia uma relao de parceria de cuidados, caracterizada pelo apoio e suporte
aos pais e criao de oportunidades atravs do ensino para o desenvolvimento da
percepo de competncia, de forma a tornar os pais proficientes nos cuidados aos seus
filhos. Foram tambm identificadas as necessidades de sade com a criana, jovem e
famlia e realizada a avaliao dos hbitos de vida das crianas e jovens, transmitindo

45
informao de acordo com as necessidades da famlia, ajudando-a na tomada de
decises. Procurei sempre que as atividades desenvolvidas com as crianas fossem
divertidas e de socializao, pelo que as sesses de educao para a sade foram
desenvolvidas em grupo, com os pares.
Esta reviso sistemtica da literatura permitiu-me refletir sobre a prtica
relativamente promoo da sade. Com o desenvolvimento desta metodologia,
dinamizou-se a incorporao do novo conhecimento no contexto da prtica clnica,
identificaram-se lacunas no conhecimento e procedeu-se interpretao e organizao
dos dados provenientes da evidncia, contribuindo desta forma para conhecimento novo
e desenvolvimento da prtica especializada. Por esse motivo, esta metodologia
possibilitou a aquisio da competncia comum do enfermeiro especialista - Suporta a
prtica clnica na investigao e no conhecimento, na rea da especialidade (Ordem
dos Enfermeiros, 2010: 8).

46
5 - CONCLUSO

Este relatrio apresentou o meu percurso de aquisio de competncias, fundamentando


as linhas tericas e operacionais que sustentaram a aquisio de competncias especficas no
Estgio de Enfermagem da Criana e do Jovem II e Relatrio. O relatrio foi desenvolvido
em torno de dois eixos: a promoo da sade enquanto temtica e o desenvolvimento de
competncias na rea de especialidade de sade infantil e pediatria.
Este estgio foi uma mais valia no desenvolvimento pessoal e profissional, na medida
em que a interao com um contexto profissional diferente daquele em que se exerce funes,
possibilitou uma viso dos cuidados de enfermagem criana e famlia mais global e
consolidada. Este permitiu, a observao da criana tendo em conta a sua especificidade e
os seus problemas reais, aspetos do crescimento e desenvolvimento da criana, perceber
a importncia dos pais enquanto parceiros nos cuidados, do processo pedaggico para a
capacitao dos pais na gesto proficiente dos cuidados dos seus filhos, assim como a
adequao da interveno ao estadio de desenvolvimento da criana/jovem, e
complexidade do adolescente.
A temtica da promoo da sade permitiu aprofundar conhecimentos, numa rea de
interesse pessoal, o que potenciou a motivao e empenho no desenvolvimento das
actividades do ensino clnico.
Com este relatrio ficou demonstrada a prtica baseada na evidncia relativamente
interveno do enfermeiro na promoo da sade da criana, jovem e famlia. Atravs da
reviso sistemtica da literatura encontraram-se evidncias cientificas que do resposta
pergunta PIO formulada. Assim, as evidncias cientificas descrevem as seguintes
intervenes de enfermagem na promoo da sade como promotoras da adeso a
comportamentos de sade:

Criar oportunidades para que as crianas desenvolvam a auto percepo de


competncia para lidar com o ambiente em que esto inseridas;
Envolvimento de parceiros na comunidade, compartilhando a responsabilidade
de entregar mensagens saudveis para as crianas em diversos contextos
comunitrios;
47
As intervenes de promoo de sade devem ser desenvolvidas de forma a
proporcionar s crianas oportunidades de aprender coisas novas, de socializar,
bem como promover o divertimento e a percepo de competncia;
Atividades de promoo da sade em grupo com os pares;
O apoio dos pais, disponibilidade e compromisso, procurando o envolvimento
dos pais em todo o processo;
Na criana hospitalizada estabelecer uma relao de parceria com a famlia,
promovendo a parentalidade;
Ajuste e transmisso de informao de acordo com as necessidades da famlia,
ajudando a famlia tomar decises que promovam a sade da famlia;
Conhecer os hbitos de vida da criana antes da hospitalizao e sua
personalidade;
Suporte e apoio famlia da criana hospitalizada, atravs de disponibilidade e
escuta aos membros da famlia
Ajudar a famlia a adoptar mecanismos de coping como forma de enfrentar e
resolver as situaes difceis que numa criana hospitalizada, a famlia vivencia.

de enfatizar tambm a reflexo motivada por este estgio, centrada no autor


enquanto pessoa e profissional, como um dos contributos fundamentais do mesmo. A reflexo
das atividades desenvolvidas, favoreceu o repensar dos cuidados de enfermagem prestados,
assim como a necessidade de integrar os contributos que emergem da reflexo, na prtica
diria como forma de melhorar a interveno com a criana e jovem.
A prestao de cuidados, teve por base o modelo de promoo de sade de Pender e o
modelo de enfermagem de parceria de cuidados de Casey, o que foi facilitador, pois permitiu-
me integrar conhecimentos, estruturar os cuidados e compreender o modo de utilizao dos
modelos tericos na prtica, melhorando desta forma o meu desempenho profissional.
Refletindo sobre o desenvolvimento do ensino clnico considera-se que os contextos
de estgio foram bastante propcios aquisio de aprendizagens, pela diversidade de
actividades desenvolvidas que permitiram uma viso abrangente da realidade dos cuidados
prestados criana, jovem e famlia ao longo do seu ciclo de vida em meio hospitalar. Todos
estes contextos tinham realidades diferentes do meu contexto profissional, no entanto no
vivienciei dificuldades de adaptao. Para tal, foi facilitador o acompanhamento feito pelos
enfermeiros/as cooperantes. Eles foram potenciadores da minha aprendizagem, atravs no s

48
do acompanhamento, mas tambm de momentos de reflexo sobre a ao vivenciados ao
longo do estgio.
No decorrer deste estgio tive dificuldades, na conjugao das atividades enquanto
aluna e enquanto profissional, no que diz respeito carga horria e de trabalho que o estgio
acarretou. No entanto, com motivao e empenho foi possvel o seu desenvolvimento de um
modo compensador, relativamente quantidade de experincias enriquecedoras que
emergiram do mesmo.
Este estgio permitiu-me adquirir competncias especificas do enfermeiro especialista
em Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem, das quais saliento a aquisio das
competncias que se seguem.
Assiste a criana/jovem com a famlia, na maximizao da sua sade (Ordem dos
Enfermeiros, 2010:5) adquirida ao estabelecer com a criana, jovem e famlia uma parceria
promotora da optimizao da sade, capacitando a famlia na gesto dos cuidados e
promovendo a parentalidade.
Tambm a competncia Cuida da criana/jovem e famlia nas situaes de especial
complexidade (Ordem dos Enfermeiros, 2010:5) foi adquirida ao mobilizar os recursos
adequados para cuidar da criana/jovem em situaes de particular exigncia.
Por ltimo, a competncia Presta cuidados especficos em resposta s necessidades
do ciclo de vida e de desenvolvimento da criana e do jovem (Ordem dos Enfermeiros,
2010:5) adquirida pelo conhecimento das especificidades e exigncias do desenvolvimento,
respondendo de forma eficaz, promovendo a maximizao do potencial de desenvolvimento,
desde a vinculao juventude.

49
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ANEXOS

56
ANEXO I Projeto de Estgio de enfermagem de sade da criana e do jovem e
relatrio II

57
INSTITUTO POLITCNICO DE SANTARM
ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE SANTARM
ANO LETIVO 2012/2013
UNIDADE CURRICULAR ESTGIO DE ENFERMAGEM DE SADE DA
CRIANA E DO JOVEM II E RELATRIO

ESTGIO EM
ENFERMAGEM
PROMOO DA SADE NA REA DA
DE SADE DA
CRIANA E DO
ALIMENTAO INFANTIL
JOVEM
COM ORIENTAO DE:
Professora Mestre Regina Cu Ferreira

ELABORADO POR:
Sandra Sofia Marques Nunes n.1143505

SANTARM

2013
NDICE

0 INTRODUO
1 JUSTIFICAO DO TEMA
2 PLANO DE ATIVIDADES
3 CONCLUSO
4 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
0 - INTRODUO

Este projeto insere-se na unidade curricular Estgio de Enfermagem de Sade da


Criana e do Jovem II e Relatrio, do 1 Curso de Mestrado em Enfermagem de Sade
da Criana e do Jovem. Consiste na fundamentao terica e delineamento de objetivos
e atividades que pretendo concretizar neste estgio, que ir permitir o desenvolvimento
de competncias inerentes ao enfermeiro especialista de sade infantil e pediatria. Ir
decorrer em trs locais com valncias distintas: no perodo de 29 de Abril a 30 de Maio
no servio de neonatologia, no perodo de 3 de Junho a 13 de Julho no servio de
Pediatria e no perodo de 16 de setembro a 12 de Outubro no servio de Urgncia
Peditrica, do Hospital de Santarm, com um total de 440 Horas.
Dado que, segundo a Ordem dos Enfermeiros, cada vez mais importante para a
enfermagem a produo de conhecimento, nomeadamente o interesse pela produo de
conhecimento que suporte paradigmas emergentes de formao, nomeadamente o
desenvolvimento de competncias e sua certificao (ORDEM ENFERMEIROS,
2010, p.21), surge a necessidade de definir uma rea temtica, na qual vou incidir a
minha interveno, numa perspetiva de produo de conhecimento. Assim, surge como
tema deste projeto Promoo da sade na rea da alimentao infantil. A escolha
deste tema deve-se a um interesse pessoal, e importncia que eu considero que a
promoo da sade representa enquanto interveno autnoma do especialista e
nomeadamente em enfermagem de sade infantil e pediatria, para que a criana/famlia
adquiram hbitos de vida saudveis na rea da alimentao infantil, j que nesta faixa
etria que se introduzem regras e hbitos que so essenciais para toda a vida. No estgio
anterior (Estgio de Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem I) tive a oportunidade
de desenvolver atividades no mbito da promoo da sade nesta rea, em que ficou
demonstrado a importncia da promoo da sade na influncia dos hbitos alimentares
da criana/famlia. Contudo, foram situaes isoladas que no se podem generalizar.
Parece-me assim importante, estabelecer um elo de ligao entre a prtica profissional e
a pesquisa, o que possvel atravs da prtica baseada na evidncia. Esta a forma de
valorizar a utilizao de estudos desenvolvidos com rigor metodolgico para a aquisio
de novas competncias na rea do saber. Desta forma, a rea temtica ser trabalhada de
acordo com a metodologia PIO, enquadrando o processo de teorizao da prtica com
recurso reviso sistemtica da literatura.
Defino como objetivos deste projeto:
Planear as atividades a desenvolver ao longo do estgio;
Fundamentar a temtica a aprofundar no estgio;
CONCEPTUALIZAO

No estgio de Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem I, desenvolvi


atividades subordinadas a um tema que defini como a base desse estgio. Assim,
realizei atividades na promoo da sade da criana/jovem na rea da alimentao
infantil. Refletindo sobre as mesmas, apercebo-me da visibilidade que a promoo da
sade, nomeadamente em relao a esta rea confere interveno de enfermagem. Foi
patente em todas as sesses de educao para a sade que realizei, o interesse do grupo
alvo na interveno, assim como os ganhos em sade que emergiram das mesmas. Senti
que contribui para a adoo de hbitos alimentares saudveis da criana/famlia.
Contudo ter sido uma situao isolada, ou ser que existem estudos que o comprovam?
Assim, tendo por ponto de partida esta situao particular importante clarificar os
conceitos que dela emergem com a finalidade de alcanar a evidncia, tornando real,
desta forma, a prtica baseada na evidncia. Os conceitos que emergem da situao
descrita so os seguintes: a promoo da sade, alimentao infantil, cuidados de
enfermagem, pessoa (criana/famlia).
De acordo com a Carta de Ottawa (Organizao Mundial de Sade, 1986) a
promoo da Sade consiste em capacitar as pessoas a aumentar o controle sobre a sua
sade e a melhor-la. A promoo da sade deve promover o desenvolvimento pessoal e
social, atravs da educao para a sade e opo por estilos de vida saudveis. As
intervenes de promoo da sade devem ser desenvolvidas na escola, em casa, por
organismos educacionais, profissionais, entre outros.
A promoo da sade tida na prtica de enfermagem, como essencial, com vista
procura permanente da excelncia dos cuidados prestados. Segundo a ORDEM DOS
ENFERMEIROS (2002, p.12) a especialidade em enfermagem de sade infantil e
peditrica dirigida aos projetos de sade da criana e do jovem a vivenciar processos
de sade / doena com vista promoo da sade, preveno e tratamento da doena,
readaptao funcional e reinsero social em todos os contextos de vida (ORDEM
ENFERMEIROS, 2009, p.7)
A Ordem dos Enfermeiros enfatiza ainda, a promoo da sade, enquanto
requisito para a interveno do enfermeiro especialista em enfermagem de sade
infantil, afirmando que este trabalha em parceria com a criana/famlia, em qualquer
contexto que ela se encontre, para promover o mais elevado estado de sade possvel,
presta cuidados criana saudvel ou doente e proporciona educao para a sade assim
como identifica e mobiliza recursos de suporte famlia/pessoa significativa.
(ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2009, p.5).
A promoo da sade emerge como um dos enunciados descritivos dos Padres de
Qualidade dos Cuidados Especializados em Enfermagem de Sade da Criana e do
Jovem (ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2011). De acordo com estes, na promoo da
sade o enfermeiro especialista deve:
Avaliar os conhecimentos e comportamentos da criana e do jovem relativo
sade;
Criar e aproveitar oportunidades para trabalhar com a criana/jovem e famlia
para adoo de comportamentos potenciadores de sade;
Promover o potencial de sade, atravs de interveno nos programas de sade
escolar;
Fornecer informao orientadora dos cuidados antecipatrios, dirigida s
famlias;
Utilizar estratgias motivadoras da criana/jovem para o desempenho adequado
dos seus papis na sade;
Sensibilizar os pais, cuidadores e profissionais para as situaes de risco,
consequncias e sua preveno. (ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2011)
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (2009), a alimentao surge como
uma das reas de eleio, na interveno do enfermeiro para a Promoo da sade da
criana e do jovem. A otimizao das prticas de alimentao infantil est entre as
intervenes mais eficazes para melhorar a sade da criana e do jovem. Em 2006,
estima-se que, nos pases subdesenvolvidos, 9,5 milhes de crianas morreram antes do
seu quinto aniversrio, e dois teros dessas mortes ocorreram no primeiro ano de vida
em que a subnutrio est associada com, pelo menos, 35% das mortes. Estima-se que o
aleitamento materno no exclusivo nos primeiros 6 meses de vida, resulta em 1,4
milho de mortes nos pases subdesenvolvidos e 10% na carga de doenas em crianas
com menos de 5 anos. Alm de que a alimentao infantil com contedo nutricional
desadequado, pode tambm conduzir para a obesidade infantil, que problema de sade
crescente nos pases desenvolvidos. Assim, a nutrio adequada durante a infncia e
nomeadamente na primeira infncia essencial para assegurar o crescimento, sade, e
desenvolvimento das crianas e de todo o seu potencial.
A Organizao Mundial de Sade (2009) refere ainda que para que a melhoria
da alimentao infantil seja uma realidade, as famlias precisam de apoio para iniciar e
manter hbitos de alimentao infantil adequados. Desta forma, o enfermeiro pode
desempenhar um papel fulcral no acompanhamento das famlias, influenciando de
forma positiva as decises criana/jovem e famlia sobre os hbitos alimentares. Assim,
essencial que os enfermeiros especialistas possuam conhecimentos e habilidades para
dar aconselhamento adequado e ajuda na resoluo de dificuldades de alimentao da
criana/jovem.
De entre as recomendaes globais para a alimentao infantil a OMS e
UNICEF (2009) relevam a importncia do aleitamento materno:
A amamentao exclusiva por 6 meses (180 dias) nutricionalmente
adequada e segura;
a partir da idade de 6 meses complementar a alimentao com a
amamentao at aos 2 anos de idade ou mais.
A Ordem dos Enfermeiros (2010) d relevo promoo da amamentao como
uma interveno indutora da vinculao e consequente maximizao de
desenvolvimento da criana.
Segundo o Programa Nacional de Sade Infantil (DIREO GERAL DE
SADE, 2012, p.7) no decurso da vigilncia da sade da criana e do jovem pretende-
se estimular a opo, sempre que possvel, por comportamentos promotores de sade,
entre os quais os relacionados com a nutrio, adequada s diferentes idades e s
necessidades individuais, promovendo comportamentos alimentares equilibrados;
Tambm o programa de Sade Escolar evidencia a alimentao como uma das
reas prioritrias para a promoo de estilos de vida saudveis. (DIREO GERAL DE
SADE, 2006).
O Programa Nacional de Promoo da Alimentao Saudvel (DIRECO
GERAL DE SADE, 2012) p.3 tem como finalidade melhorar o estado nutricional da
populao, incentivando a disponibilidade fsica e econmica dos alimentos
constituintes de um padro alimentar saudvel e criar as condies para que a populao
os valorize, aprecie e consuma, integrando-os nas suas rotinas dirias. Neste programa
esto descritas alguns indicadores que se pretendem que sejam uma realidade
relativamente alimentao infantil, so eles: controlar a prevalncia de excesso de
peso e obesidade na populao infantil e escolar, limitando o crescimento a zero, at
2016; Aumentar em 5 % o nmero de crianas em idade escolar que consome
diariamente a quantidade recomendada de fruta e hortcolas; Aumentar em 5 % o
nmero de crianas em idade escolar que consome diariamente um pequeno-almoo
adequado.
De acordo com a Ordem dos Enfermeiros (2010, p.1) O Enfermeiro Especialista
em Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem utiliza um modelo conceptual
centrado na criana/famlia encarando sempre este binmio como beneficirio dos seus
cuidados. Para que a criana e famlia sejam verdadeiramente o centro dos cuidados,
fundamental que os cuidados de enfermagem impliquem o envolvimento, participao e
parceria, capacitao e negociao dos mesmos com a criana/famlia. Assim, conforme
afirma a Ordem dos Enfermeiros (2011) os pais ou pessoa significativa tm de ser
integrados nos cuidados criana/jovem, atravs de um paradigma integrativo e
holstico, onde impere a partilha de conhecimentos. Para que seja uma realidade ()
necessrio que se capacite e disponibilize o suporte necessrio para dot-los de
competncias para a gesto proficiente nos cuidados aos seus filhos, visando a sua
autonomia e capacitao para uma tomada de deciso informada em diferentes domnios
do percurso assistencial, nomeadamente na rea da alimentao infantil. Parece-me que
o Modelo de Parceria de Cuidados de Anne Casey se enquadra na perfeio, nesta
perspetiva dos cuidados de enfermagem criana/famlia, na medida em que este
modelo identifica de forma clara o papel dos pais na construo do processo de
cuidados aos seus filhos.
Para Casey (1988), os cuidados centrados na famlia, prestados em parceria com
a famlia, so a filosofia da enfermagem peditrica. As crenas e valores que sustentam
essa filosofia incluem o reconhecimento de que os pais so os melhores prestadores de
cuidados criana. Este modelo valoriza o amor como forma de cuidar, motivo pelo
qual os pais so os melhores prestadores de cuidados ao seu filho.
O modelo de Casey de parceria nos cuidados engloba cinco conceitos principais: a
criana, a sade, o ambiente, a famlia e o enfermeiro (FARREL, 1994).
Criana
As necessidades da criana so, desde o momento do nascimento, muito
dependentes de outras pessoas. A maioria destas necessidades satisfeita pelos pais ou
por outros familiares. medida que a criana se desenvolve, adquire novas capacidades
e conhecimentos, sendo cada vez mais capaz de satisfazer as suas prprias necessidades,
tornando-se assim mais independente em relao aos seus prestadores de cuidados at
independncia total. (FARREL, 1994).
Sade
A sade o estado timo de bem-estar fsico e mental que permite que a criana
atinja todo o seu potencial. A existncia de um dfice de sade no reconhecido ou no
corrigido, pode comprometer o crescimento e desenvolvimento fsico, psicolgico,
intelectual, social e espiritual da criana (FARREL, 1994).
Ambiente
O desenvolvimento de uma criana pode ser afetado por um certo nmero de
estmulos que tm origem no ambiente que a rodeia. Assim, a criana para atingir a sua
independncia necessita de proteo, segurana, estmulo e amor. (FARREL, 1994).
Famlia
A famlia descrita como o conjunto de pessoas que possuem a responsabilidade
maior pela prestao de cuidados criana e, que influenciam fortemente o seu
crescimento e desenvolvimento. Embora os pais detenham a maior responsabilidade
pela prestao de cuidados, o modelo no exclui o envolvimento e influncia de outros.
Os cuidados prestados pela famlia ou, no caso da criana mais velha, os cuidados
prestados por ela prprios, so chamados cuidados familiares e incluem todos os
cuidados prestados de forma a satisfazer as necessidades no dia-a-dia da criana
(FARREL, 1994).
Enfermeiro
O enfermeiro deve apenas desenvolver cuidados de enfermagem, que so os
cuidados mais tcnicos e especializados, incentivando os pais a prestar os cuidados
familiares, de suporte s necessidades bsicas da criana, (higiene, alimentao). S
dever interferir se a famlia no tiver as capacidades ou conhecimentos necessrios
para garantir a eficcia desses mesmos cuidados. Como tal, o principal papel do
enfermeiro a superviso. Deve prestar cuidados especializados criana, sempre que o
seu estado de sade assim o exija, permitindo que a famlia desempenhe as atividades
de cuidados familiares. Contudo, no deve existir uma fronteira fixa, devem sim ser
desenvolvidas aes complementares tendo como fim o mximo bem-estar da criana.
Deste modo, possvel o enfermeiro desempenhar atividades familiares e os pais
desempenharem cuidados mais especializados, desde que devidamente orientados e
supervisionados pelo enfermeiro (FARREL, 1994).
Os enfermeiros, para prestar cuidados em parceria, devem reconhecer os pais
como sendo os melhores prestadores de cuidados criana e desenvolver competncias
de comunicao, relao de ajuda, ensino e trabalho em grupo. As estratgias de apoio
visam o envolvimento dos pais nos cuidados a prestar ao filho, atravs de o
desenvolvimento de uma relao de ajuda entre os pais e o enfermeiro, como se reala
atravs da figura 2. Atravs do ensino, o enfermeiro orienta os pais nos cuidados a
prestar, partilhando conhecimentos e ensinando tcnicas apropriadas que possibilitem a
aquisio de competncias por parte dos pais que permitam a satisfao adequada das
necessidades dos seus filhos (FARREL, 1994).

OS PAIS
CUIDADOS FAMILIARES
Providencia
Podem ser prestados pelo enfermeiro
m cuidados
quando a famlia est ausente ou
familiares
incapaz
para ajudar
A CRIANA a criana a
satisfazer as
Pode necessitar suas
de ajuda para as
suas necessidades
de crescimento e
desenvolvimento O
ENFERMEIRO
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Providencia
Podem ser prestados pela famlia com cuidado extra
apoio e ensino relacionados
com
necessidades
de

Figura 2 Modelo de Enfermagem de Parceria nos cuidados (adaptado de MANO,


2002)

A base deste modelo o sentimento de negociao e de respeito pelos desejos da


famlia. A famlia deve ser encorajada a envolver-se nos cuidados sua criana e o
enfermeiro e famlia devem atravs de um processo de negociao clarificar o seu papel
nos cuidados criana, de forma a determinar quais os cuidados que os pais desejam
realizar, quando e como. Deve existir uma constante renegociao dos cuidados, de
forma a tornar os pais parceiros nos cuidados criana (FARREL, 1994).
De acordo com Casey (1993, citado em FARREL, 1994), o enfermeiro presta
cuidados famlia para que a criana tenha as suas necessidades satisfeitas. Este modelo
permite um crescimento fsico, social e emocional, quer da criana, quer da prpria
famlia, pois nele os pais no so visitantes, nem tcnicos, mas sim parceiros.
Existe outro modelo que considero de extrema relevncia na abordagem dos
cuidados a nvel da promoo de sade - o Modelo de Promoo de Sade de Nola
Pender, na medida em que este modelo surge como uma proposta para integrar a
enfermagem cincia do comportamento, identificando os fatores que influenciam
comportamentos saudveis, e ao mesmo tempo, serve de guia para explorar o complexo
processo biopsicossocial que motiva as pessoas a adotarem comportamentos produtores
de sade. (PENDER, 2002)
Este modelo engloba os seguintes conceitos: sade, ambiente, pessoa e cuidados de
enfermagem. (PENDER, 2002)
Sade
vista sob os aspetos individual, familiar e comunitrio, com nfase na melhoria
do bem-estar, no desenvolvimento de capacidades e no como ausncia de doena.
Ambiente
Deve ser compreendido como resultado das relaes entre indivduo e seu acesso
aos recursos de sade, sociais e econmicos.
Pessoa
definido como capaz de tomar decises, resolver problemas, salientando o seu
potencial de mudar comportamentos de sade).
Cuidados de enfermagem
Intervenes e estratgias que a enfermeira deve dispor para o comportamento de
promoo da sade, sendo que um dos principais papis do enfermeiro o estmulo
ao autocuidado.
De acordo com PENDER (2002), o Modelo de Promoo da Sade usado para
implementar e avaliar aes de promoo da sade, permitindo avaliar o
comportamento que leva promoo da sade, pelo estudo dos seus trs componentes
principais:
1. As caractersticas,
2. Comportamento especfico;
3. Resultado do comportamento e experincias individuais

Figura n.2 Modelo de Promoo de Sade de Pender (PENDER, 2002)

1. Caractersticas
A primeira componente diz respeito s caractersticas e experincias individuais, que
so nicas para cada pessoa e afetam de forma particular as aes subsequentes.
(PENDER, 2002)
Esta componente contempla 2 variveis:
Comportamento anterior - comportamento que deve ser mudado que pode ter
efeitos diretos ou indiretos sobre a probabilidade de ter comportamento de
promoo de sade;
Fatores pessoais biolgicos (idade, ndice de massa corporal, agilidade),
psicolgicos (autoestima, Auto motivao, estado de sade percebido, definio
de sade) e socioculturais (raa, etnia, educao, nvel socioeconmico); Os
enfermeiros podem ajudar os clientes a terem comportamentos promotores de
sade ao focar os benefcios do mesmo, ao ensinar estratgias para ultrapassar
dificuldades e ao fornecer reforo positivo. (PENDER, 2002)

2 - Comportamento especfico
o ncleo central do modelo sendo considerado o componente com
maior relevncia. Comtempla seis variveis que so modificveis atravs de
intervenes de enfermagem: (PENDER, 2002)
Percebe benefcios para ao - representaes mentais positivas, que reforam as
consequncias da adoo de um comportamento;
Percebe barreiras para a ao - percees negativas sobre um comportamento e
entendidas como dificuldades e custos pessoais
Percebe auto eficcia - julgamento das capacidades pessoais de organizar e
executar aes;
Sentimentos em relao ao comportamento - reao emocional directa ou uma
resposta nivelada ao pensamento que pode ser positiva, negativa, agradvel ou
desagradvel;
Influncias interpessoais - o comportamento pode ou no ser influenciado por
outras pessoas, famlia, cnjuge, profissionais de sade, ou por normas e
modelos sociais. As fontes primrias de influncias so as famlias, os pares e os
prestadores de cuidados de sade sendo ainda reconhecida a importncia da
cultura a este nvel
3 - Resultados do comportamento e experincias individuais
Esta componente compreende trs variveis: (PENDER, 2002)
Compromisso com o plano de ao - aes que possibilitam ao indivduo
manter-se no comportamento de promoo de sade esperado, isto , as
intervenes de enfermagem
Exigncias imediatas e preferncias - as pessoas tm baixo controle sobre os
comportamentos que requerem mudanas imediatas, enquanto as preferncias
pessoais exercem um elevado controle sob as aces de mudana de
comportamento;
Comportamento de promoo de sade - resultado da implementao do
Modelo de Promoo da Sade. Este modelo engloba uma perspectiva
integrativa das variveis que influem no comportamento promotor de sade.
METODOLOGIA

A forma de pesquisa utilizada neste trabalho foi a reviso sistemtica da


literatura. De acordo com Linde (2003, citado em Sampaio e Mancini, 2006, p.84) esta
utiliza como fonte de dados a literatura sobre determinado tema. Esse tipo de
investigao disponibiliza um resumo das evidncias relacionadas a uma estratgia de
interveno especfica mediante a aplicao de mtodos explcitos e sistematizados de
busca, apreciao crtica e sntese da informao selecionada.
PLANO DE ATIVIDADES

Neste captulo esto descritos os objetivos e as atividades planeadas para a


concretizao destes, tendo em conta a rea temtica definida, o enquadramento terico
e as necessidades de interveno identificadas por mim e pela enfermeira cooperante do
servio de Neonatologia, Pediatria e Urgncia Peditrica do Hospital de Santarm.
Tenho como objetivos gerais do estgio:
 Desenvolver competncias especficas na rea de enfermagem de sade
da criana e do jovem, no mbito dos Cuidados Diferenciados.
 Desenvolver competncias no mbito da promoo da sade na rea da
alimentao infantil.
OBJETIVOS ATIVIDADES A DESENVOLVER COMPETNCIAS INTERVEN LOCAL TEMPO
IENTES
Reunio com enfermeira cooperante Sandra Em 1 dia de
para conhecer: C.2.1 Optimiza o trabalho Nunes , enf todos os estgio
A estrutura orgnica e funcional dos de equipa adequando os Cooperante, servios de cada
servios recursos s necessidades dos mdulo
Horrios; cuidados
Mtodo de trabalho;
Conhecer a Visita com a enfermeira cooperante s
estrutura instalaes do servio
fsica, orgnica Apresentao equipa multidisciplinar
e funcional do Consulta de documentao interna, programas
Servio de de sade, projetos e normas;
Neonatologia,
Manuseamento dos materiais e equipamentos
Pediatria e
disponveis no servio
Urgncia
Observao da prestao de cuidados da
Peditrica
enfermeira cooperante criana e famlia

Colaborao com a enfermeira cooperante na


prestao de cuidados criana e famlia

Identificao do circuito de atendimento do


recm-nascido, criana e jovem quando
admitido no Hospital de Santarm

Identificao da articulao existente entre o


servio de Neonatologia, Obstetricia, Pediatria
e Urgncia Peditrica.


OBJETIVOS ATIVIDADES A DESENVOLVER COMPETNCIAS INTERVEN LOCAL TEMPO
IENTES
Realizar uma Reflexo sobre a prtica em relao D2 - Baseia a sua praxis Sandra Escola Outubro
reviso promoo da sade na rea da alimentao clnica especializada em Nunes Superior
sistemtica, infantil (relatrio critico do Estgio de slidos e vlidos padres de de Sade
como suporte enfermagem de Sade da Criana e do Jovem conhecimento de
prtica I) D2.2 - Suporta a prtica Santar
baseada na Conceptualizao dos conceitos que clnica na investigao e no m
evidncia, em emergem da reflexo: promoo da sade, conhecimento, na rea da
relao cuidados de enfermagem, alimentao infantil, especialidade
promoo da pessoa (criana/famlia) D2.3 -Prov liderana na
sade, na rea Elaborao de pergunta PIO formulao e implementao
da alimentao Pesquisa de artigos nas bases de dados de polticas, padres e
infantil cientficas procedimentos para a prtica
Estabelecimento de uma relao entre especializada no ambiente de
os resultados provenientes da reviso trabalho
sistemtica com as atividades desenvolvidas
no estgio.
OBJECTIVOS ATIVIDADES A DESENVOLVER COMPETNCIAS INTERVEN LOCAL TEMPO
IENTES

Validao com a enfermeira cooperante das Em 1 dia de


atividades desenvolvidas que englobam a Sandra todos os estgio
promoo de sade na alimentao infantil; Nunes servios em cada
mdulo

Assistir a Colheita de dados relativos criana/famlia, E1.1. Implementa e gere em Servio 03/05/20
criana/jovem atravs da realizao da avaliao inicial, com parceria, um plano de sade, de 13 a
com a famlia, nfase nos hbitos alimentares promotor da parentalidade, Pediatria 13/07/20
na Avaliao dos conhecimentos e da capacidade para gerir o e 13
maximizao comportamentos da criana, jovem e famlia regime teraputico e da Neonatol
da sua sade relativo sade, nomeadamente em relao reinsero social da criana ogia
alimentao infantil /jovem.
Identificao de problemas de enfermagem e E.3.3 Comunica com a
formulao de diagnsticos. criana e famlia de forma
Estabelecimento com os pais de um plano de apropriada ao estadio de
cuidados, gerindo em parceria os cuidados a desenvolvimento e cultura.
prestar ao recm-nascido, criana/jovem,
negociando a participao dos mesmos em
todo o processo de cuidar;
Negociao com os pais dos cuidados
familiares e dos cuidados de enfermagem, na Servio 03/05/20
prestao de cuidados de 13 a
Neonatol 31/05/20
ogia 13
Realizao de sesses de educao para a sade
individuais, sobre os estados de sono/viglia
do recm-nascido e os comportamentos de
resposta dos pais, nomeadamente em relao
amamentao
Elaborao e aplicao de grelha de avaliao
de conhecimentos dos pais relativamente aos
estados de sono/viglia do recm-nascido
Realizao de sesses de educao para a sade Servio 03/06/20
individuais, sobre competncias do recm- de 13 a
nascido e os comportamentos de resposta dos Pediatria 13/07/20
pais. 13

Realizar sesses de educao para a sade em


grupo sobre alimentao saudvel,
adequando-as ao estadio de desenvolvimento
da criana e jovem, elaborando 2
apresentaes distintas, uma direcionada para
a criana em idade pr-escolar e idade escolar
e outra para o adolescente.
Realizar sesses de educao em grupo para os
pais de crianas at aos 9 meses relativamente
sobre alimentao no 1 ano de vida
Elaborao de folheto informativo relativo ao
tema alimentao saudvel
Elaborao de folheto informativo relativo ao
tema alimentao no 1 ano de vida.
OBJECTIVOS ACTIVIDADES COMPETNCIAS INTERVEN LOCAL TEMPO
IENTES

Cuidar da Detetar rapidamente focos de instabilidade e E.2.1 Reconhece situaes Sandra Em 03/05/20
criana/jovem dar resposta pronta antecipatria de instabilidade das funes Nunes e todos os 13 a
e famlia nas vitais e risco de morte e enfermeira servios 12/10/20
situaes de presta cuidados de cooperante 13
especial Gesto da dor atravs do uso de tcnicas enfermagem apropriados
complexidade farmacolgicas e no farmacolgicas de alvio E.2.2 Faz a gesto
da dor. diferenciada da dor e do
bem-estar da criana e do
Identificar e/ou referenciar as crianas/jovens jovem, otimizando as
com situaes de especial complexidade para respostas
outros profissionais sempre que necessrio
E.2.5 Promove a adaptao
da criana/jovem e famlia Servio 03/05/20
Acolher o recm-nascido, criana, jovem e doena crnica, doena de 13 a
famlia, na admisso no servio oncolgica, Neonatol 13/07/20
deficincia/incapacidade ogia e 13
Pediatria

Em 03/05/20
Minimizar o stress dos pais relacionado com as todos os 13 a
situaes de especial complexidade do recm- servios 12/10/20
nascido, criana e jovem atravs da 13
participao dos pais nos cuidados como parte
integrante da equipa.
Servio 03/06/20
de 13 a
Minimizar os efeitos negativos da Pediatria 13/07/20
hospitalizao na criana e jovem que advm 13
dos stressores (separao, perda de controle,
leso corporal e dor)
Detetar necessidades especiais e incapacitantes
na criana/jovem, promovendo a adaptao
doena atravs da adoo de estratgias de
coping e de adaptao

Aproveitar oportunidades para trabalhar com a Servio 16/09/20


criana/famlia para adoo de de 13 a
comportamentos promotores de sade, atravs Urgncia 12/10/20
de ensino oportuno no momento da triagem e Peditric 13
sempre que se justifique. a

Servio 03/05/20
Minimizar os estmulos que podem influenciar de 13 a
o equilbrio dos recm-nascidos prematuros Neonatol 31/05/20
(rudo, intensidade da luz, posicionamento e ogia 13
manipulao frequente).
OBJECTIVOS ACTIVIDADES COMPETNCIAS INTERVENIENT LOCAL TEMPO
ES

Avaliar o crescimento, nomeadamente o peso, E.3.1. Promove o Sandra Nunes e Servio 03/06/20
Prestar estatura, ndice de massa corporal e respetivos crescimento e enfermeiro de 13 a
cuidados percentis, por forma a detetar situaes de desenvolvimento cooperante Pediatria 13/07/20
especializados malnutrio ou excesso de peso em todas as infantil 13
de crianas internadas;
Enfermagem,
em resposta s Avaliar o desenvolvimento com a aplicao
necessidades do teste de Mary-Sheridan nas crianas
do ciclo de vida internadas, para detetar precocemente
e de situaes de atraso no desenvolvimento
desenvolviment E.3.2 Promove a Servio 03/05/20
o da criana e vinculao de forma de 13 a
do jovem, em Elaborao de uma grelha de observao sistemtica Neonatol 31/05/20
situaes de fsica recm-nascido ogia 13
sade e/ou de
risco. Observao fsica dos recm-nascidos
internados na Obstetricia e no servio de
Neonatologia, atravs da grelha de observao

Elaborao de grelha para identificao dos


estdios de sono/vigilia do recm-nascido
saudvel
Identificao dos estados de sono/vigilia do
recm nascido internados no servio de
Obstetricia;
Associar os estdios de sono/vigilia com o
momento oportuno para a amamentao
Incentivar a amamentao com o recm-
nascido no estado de alerta ativo
Promoo da amamentao, sempre que
possvel atravs de ajuda s mes para iniciar
a amamentao, incentivar a amamentao
frequente em horrio livre e encorajar o pai a
desempenhar um papel positivo ao apoiar a
me na amamentao
Promoo da parentalidade, atravs de ensino
aos pais sobre os cuidados ao recm-nascido E.3.4. Promove a Servio
por forma a capacit-los para gesto autoestima do de
proficiente dos cuidados dos seus filhos; adolescente e a sua Pediatria
Promoo da vinculao atravs do contacto autodeterminao nas
pele com pele e contacto visual entre a me e escolhas relativas
o recm nascido. sade.
Colheita de dados ao adolescente sobre os
hbitos alimentares;
Negociar um contrato de sade com o
adolescente que implique a adoo de hbitos
alimentares saudveis, reforando a tomada de
deciso responsvel do adolescente
INTERVENIENT
OBJETIVOS ATIVIDADES COMPETNCIAS LOCAL TEMPO
ES
Adquirir Observao participativa do enfermeiro chefe. C1. Gere os cuidados, Sandra Nunes e Servio
conhecimentos Conversa informal com o enfermeiro chefe otimizando a resposta enfermeiro chefe de
sobre liderana para conhecer a sua perspetiva em relao: s da equipa de Pediatria
e gesto dos funes do chefe, liderana, gesto de enfermagem e seus
recursos conflitos, gesto de materiais e formao colaboradores e a
humanos e articulao na equipa
materiais, multiprofissional
visando a
otimizao da
qualidade dos
cuidados
INTERVENIENT
OBJETIVOS ATIVIDADES COMPETNCIAS LOCAL TEMPO
ES
Facilitar a Identificao de necessidades formativas; D2. Baseia a sua Sandra Nunes No
aprendizagem, Realizao de sesso de formao em servio, praxis clnica servio
em contexto de relativa s necessidades de formao especializada em em que
trabalho em identificadas slidos e vlidos forem
enfermagem de Avaliao do impacto da atividade formativa padres de identific
sade da conhecimento adas
criana e do necessid
jovem ades
formativ
as
TEMPO
INTERVENIENT
OBJETIVOS ATIVIDADES COMPETNCIAS LOCAL
ES
Promover o Conversas informais com o enfermeiro D.1.1 - Detm uma Sandra Nunes Em
desenvolviment cooperante, refletindo em conjunto sobre a prtica elevada conscincia todos os
o de clinica por forma a ultrapassar dificuldades e a de si enquanto pessoa servios
aprendizagens potenciar aprendizagens; e enfermeiro
profissionais Autorreflexo
Esclarecer dvidas com a enfermeira
cooperante.
Pesquisa bibliogrfica sempre que
necessrio para aprofundar conhecimentos e
fundamentar a prtica.
Reunio com enfermeira cooperante e
professora orientadora para avaliao do estgio.
Reflexo crtica atravs de elaborao do
relatrio de estgio
CONCLUSO

Este projeto permite o planeamento das atividades que pretendo realizar no Estgio
de Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem II e Relatrio, de acordo com os
objetivos traados. Para alm disso, permite tambm aprofundar conhecimentos atravs
da pesquisa bibliogrfica dos contedos inerentes ao tema escolhido assim como dos
modelos tericos que vo sustentar a minha interveno. fundamental que a
interveno do enfermeiro seja fundamentada num modelo terico de referncia e dado
o tema escolhido parece-me que o modelo de Casey e de Pender so aqueles que mais se
enquadram na minha prestao de cuidados. Espero que este estgio me proporcione
uma viso dos cuidados de enfermagem criana/jovem e famlia mais consolidada,
que permita tambm uma reflexo crtica da ao, de forma a fazer a ponte entre a
prtica e o preconizado pelos tericos da enfermagem. Pretendo sobretudo crescer
enquanto pessoa e profissional, prestar cuidados de enfermagem especializados,
fundamentados e centrados na criana/famlia, com vista maximizao do seu
potencial de sade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

CONFERNCIA INTERNACIONAL PARA A PROMOO DA SADE, 1,


Ottawa,(1986).Carta de Ottawa para a Promoo da Sade. Ottawa. Organizao
Mundial de Sade.

DIRECO GERAL DE SADE (2006). Programa Nacional de Sade Escolar.


Lisboa: Direco-Geral da Sade.

DIRECO GERAL DE SADE (2005) - Sade Infantil e Juvenil: Programa Tipo


de Atuao. Lisboa: Direco-Geral da Sade.

DIRECO GERAL DE SADE (2012) - Programa Nacional para a Promoo da


Alimentao Saudvel. Lisboa: Direco-Geral da Sade

FARREL, Michael (1994). Scios nos cuidados: um modelo de enfermagem


peditrica; Nursing; Maro

ORDEM DOS ENFERMEIROS (2010) reas prioritrias para a Investigao em


Enfermagem & Relatrio Bienal. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros.

ORDEM DOS ENFERMEIROS (2010). Regulamento das competncias comuns do


enfermeiro especialista. Lisboa.

ORDEM DOS ENFERMEIROS (2010). Regulamento das competncias especificas


do enfermeiro especialista em enfermagem da sade da criana e do jovem. Lisboa.
ORDEM DOS ENFERMEIROS (2011). Padres de Qualidade dos Cuidados
Especializados em Enfermagem de Sade da Criana e do Jovem. Ordem dos
Enfermeiros.

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (2009). Infant and young child feeding.


Model Chapter for textbooks for medical students and allied health professionals.
Organizao Mundial de Sade.

PENDER N.J., MURDAUGH C.L., PARSONS M.A. (2002) Health promotion in


nursing practice. Upper Saddle River: Prentice Hall

PORTUGAL, Assembleia da Repblica Regulamento do Exerccio Profissional dos


Enfermeiros. Decreto-Lei n. 161/96, de 4 de Setembro, alterado pelo Decreto-lei n.
104/98,de 21 de Abril REPE.
ANEXO II Manual de avaliao comportamental do recm-nascido

87
INSTITUTO POLITCNICO DE SANTARM
ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE SANTARM
1 CURSO DE MESTRADO DA CRIANA E DO JOVEM
ANO LECTIVO 2012/2013
UNIDADE CURRICULAR ESTGIO DE ENFERMAGEM DE SADE DA
CRIANA E DO JOVEM II
MDULO NEONATOLOGIA
HOSPITAL DE SANTARM
SERVIO DE NEONATOLOGIA

ESTGIO DE ENFERMAGEM DE
COMPETNCIAS DO RECM-
SADE DA CRIANA E DO
JOVEM NASCIDO

ELABORADO POR:

Sandra Sofia Marques Nunes COM ORIENTAO DE:


n.11435005
Professora Mestre Regina Cu Ferreira

Santarm, Maio de 2014


NDICE DE QUADROS

Quadro n.1 Competncias sensoriais do recm-nascido e comportamentos de


resposta da me
Quadro n.2 - Estados de Sono/viglia do recm-nascido e comportamentos de
resposta da me
Quadro n.3 Reflexos do recm-nascido
Quadro n.4 Avaliao da competncia relativamente aos estados de
sono/viglia do recm-nascido e comportamentos de resposta, nomeadamente a
amamentao
Quadro n.5 Avaliao da competncia relativamente s competncias do
recm-nascido e comportamentos de resposta

90
NDICE

0 INTRODUO
1 CAPACIDADE PARA RECEBER INFORMAO
2 CAPACIDADE PARA TRANSMITIR INFORMAO
2.1 ATIVIDADES
2.2 ESTADOS DE SONO/VIGLIA
3 CAPACIDADE PARA ATUAR
4 EDUCAO PARA A SADE
5 CONCLUSO
6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
0 INTRODUO

A realizao deste manual insere-se no Estgio de Enfermagem de Sade da


Criana e do Jovem II, do 1 Curso de Mestrado da Criana e do Jovem, no mdulo de
Neonatologia, que desenvolvi no servio de Neonatologia do Hospital de Santarm.
O recm-nascido tem uma aparncia frgil que suscita nas pessoas que o rodeiam
sentimentos de proteo e afeto. No entanto, um ser altamente complexo e organizado,
dotado de competncias, que permitem a sua adaptao vida extra uterina, tendo a
capacidade de receber e transmitir informao e atuar consoante a informao recebida.
Desta forma o recm-nascido apresenta, desde o momento do nascimento um conjunto
de competncias sensoriais e comportamentais que lhe permitem uma interao ativa.
Utilizando respostas comportamentais, comunica com o meio envolvente. As
competncias do recm nascido, englobam a capacidade para receber informao,
para transmitir informao e para atuar.
fundamental, que o enfermeiro que cuida do recm-nascido, tenha
conhecimento destas competncias, para poder compreender o recm-nascido e ajudar
os pais a cuid-lo. Para alm de que, cabe ao enfermeiro transmitir conhecimentos aos
pais, atravs de sesses de educao para a sade, acerca das capacidades do recm-
nascido para que os pais compreendam as reaes deste e o estimulem, permitindo um
maior desenvolvimento social e cognitivo do recm-nascido e aos pais uma gesto
proficiente dos cuidados aos seus filhos.
Assim, este trabalho visa servir de guia orientador na avaliao comportamental
do recm-nascido e sistematizao dos contedos a abordar nas sesses de educao
para a sade aos pais.
Define-se como objetivos:
Descrever as competncias sensrias do recm-nascido
Descrever as competncias comportamentais do recm-nascido

90
1 CAPACIDADE PARA RECEBER INFORMAO

O recm-nascido detm competncias sensoriais fundamentais para sustentar a


sua ligao e a relao com o meio, que usa para receber informao.
(HOCKENBERRY e WILSON, 2011)
Viso: Quando o beb nasce a viso no est ainda totalmente desenvolvida.
enevoada e sem profundidade, como se contemplasse o mundo atravs de um vidro
embaciado. As pupilas reagem luz e o reflexo de pestanejar facilmente observvel.
capaz de focar e contemplar intencionalmente os objetos (preferencialmente o rosto
humano) sendo a distncia ideal de cerca de 20 a 30 cm. Prefere tons suaves e
avermelhados a luzes fortes e brilhantes. (HOCKENBERRY e WILSON, 2011)
Audio: A escuta seletiva dos sons e ritmos da voz materna durante a vida
intrauterina prepara o beb para reconhecer e interagir imediatamente com a me desde
o primeiro momento de vida. Tem preferncia pela voz humana, especialmente pela da
me. O som suave e rtmico suscita-lhe interesse e promove-lhe tranquilidade.
(HOCKENBERRY e WILSON, 2011)
Olfato: O beb tem o sentido do olfato fortemente apurado, estando apto a
distinguir os cheiros agradveis dos desagradveis. No gosta de cheiros fortes e
agressivos como o de desinfetantes e perfumes. Por outro lado, sente-se atrado por
odores doces, como o leite materno. Com poucas semanas de vida capaz de distinguir
o cheiro da me. (HOCKENBERRY e WILSON, 2011)
Paladar: Desde o nascimento o beb apresenta um paladar desenvolvido,
conseguindo reconhecer os sabores bsicos: doce, amargo, salgado e cido, embora
apenas o doce lhe agrade (leite da me). (HOCKENBERRY e WILSON, 2011)
Tato: O tato constitui um importante meio de comunicao entre o beb e o
mundo que o rodeia, funcionando simultaneamente para o despertar ou acalmar. As
zonas do corpo mais sensveis so a boca, as palmas das mos e as plantas dos ps. O
toque assume assim um papel importante na relao. Um toque suave produz um efeito
calmante e relaxante, enquanto um toque mais forte e rpido desencadeia, com
frequncia, sinais de desconforto (irregularidade da respirao, alterao da colorao
da pele, movimentos bruscos e descoordenados). Quando o recm-nascido est desperto

91
importante conversar com ele num tom de voz suave e toc-lo com serenidade.
(HOCKENBERRY e WILSON, 2011)

Quadro n.1 Competncias sensoriais do recm-nascido e comportamentos de


resposta da me

COMPETNCIA PRINCIPAIS COMPORTAMENTO DE


CARACTERISTICAS RESPOSTA DA ME
SENSORIAL

Viso Foca e contempla Estabelecer contato visual com o


intencionalmente os objectos recm-nascido a uma distncia
(preferencialmente o rosto de 20 a 30 cm
humano) sendo a distncia
ideal de cerca de 20 a 30 cm.

Audio Tem preferncia pela voz Falar com o recm-nascido


humana, especialmente pela da
Colocar msica suave e rtmica
me. O som suave e rtmico
junto do recm-nascido
suscita-lhe interesse e
promove-lhe tranquilidade Cantarolar canes meldicas e
suaves

Olfato No gosta de cheiros fortes e Promover um ambiente sem


agressivos como o de cheiros fortes
desinfetantes e perfumes.

Paladar Preferncia pelo doce (o leite Amamentar (preferencialmente


da me) ao aleitamento artificial

Tacto Toque suave calmante e Quando o recm-nascido est


relaxante desperto toc-lo com serenidade

Toque forte e rpido sinal de


desconforto

92
2 CAPACIDADE PARA TRANSMITIR INFORMAO

As diferenas comportamentais das crianas, nas primeiras semanas de vida, no


esto apenas relacionadas com a personalidade dos pais ou com a forma como so
cuidadas mas essencialmente com o seu temperamento pelo que alguns bebs so mais
fceis de cuidar: acordam e alimentam-se em ciclos regulares, so moderadamente
ativos, adaptam-se rapidamente mudana e esto normalmente de bom humor. Outros
porm so bebs mais sensveis, no tm ciclos regulares de sono e fome e as suas
necessidades variam de dia para dia. Adaptam-se menos facilmente mudana. Em
certas ocasies choram intensamente e podem ficar irritados por razes variadas. Podem
ser mais sensveis ao barulho, luz e ao movimento. Estes necessitam de maior
flexibilidade e de uma rotina clara e estvel para ganharem confiana. (BOBAK,
LOWDERMILK, JENSEN, 1999)

2.1 - ATIVIDADES
O recm-nascido transmite informao atravs de duas formas: o sorriso e o choro.
(BOBAK, LOWDERMILK, JENSEN, 1999)

Choro
No recm-nascido o choro uma forma de comunicao que ocorre a partir de uma
resposta reflexa a um mau estar, fome, sofrimento, necessidade de ateno ou agitao.
Existem essencialmente 3 padres diferentes de choro:
Padro bsico: o recm-nascido chora quando est chateado ou
rabugento;
Padro colrico: choro de baixa intensidade e com pouca intermitncia;
Dor: choro intenso logo de incio com pausas longas;

Sorriso
O sorriso endgeno ou reflexo, no de todo um sorriso social, sim um sorriso
puramente fisiolgico. Manifesta-se essencialmente quando o beb est de satisfeito e
no momento em que o que vai dormir. Este sorriso manifesta a sua satisfao interna

93
2.2 ESTADOS DE SONO/VIGLIA

De acordo com Hockenberry e Wilson (2008) o comportamento do lactente ajuda a dar


forma ao seu ambiente, e sua capacidade de reagir a vrios estmulos afeta a forma
como os outros se relacionam com ele. As principais reas de comportamento para os
recm-nascidos so sono, viglia e atividades, como o choro. Os enfermeiros tm um
papel essencial em orientar os pais, transmitindo-lhes conhecimentos que permitam aos
pais compreender o significado das respostas comportamentais do recm-nascido aos
cuidados dirios e como estes podem ser alterados, para que os pais sejam capazes de
efetuar uma gesto proficiente de cuidados aos seus filhos. O conhecimento dos pais
sobre comportamentos do recm-nascido ajudam a promover a vinculao e contribuem
para o sucesso alimentar do recm-nascido, nomeadamente em relao amamentao.
Um exemplo clssico o fato de o recm-nascido mamar vigorosamente no estado
totalmente alerta e no no estado de sono profundo. O recm-nascido possui 6 estados
de sono/viglia. Cada estado deve ser acompanhado de comportamentos de resposta para
satisfazer as necessidades do recm-nascido. No quadro que se segue esto descritos os
estados de sono/viglia de acordo com os sinais que o recm-nascido manifesta e quais
as respostas comportamentais dos pais em cada estado. Pretende-se estabelecer uma
relao entre o estado de sono/viglia e o momento ideal para a amamentao.

Quadro n.2 - Estados de Sono/vigilia do recm-nascido e comportamentos de resposta


da me

94
ESTADO SINAIS COMPORTAMENTOS DE
DE SONO Movimento ocular Movimento Respira Atividade Nvel de Resposta RESPOSTA
/VIGILIA facial o Corporal
Sono Olhos fechados nenhum Regular Sem movimento, O estmulo externo no Manter os barulhos usuais;
profundo exceto tremor desperta o recm- Deixar o recm-nascido sozinho,
repentino do nascido caso um barulho repentino o acorde
corpo e ele comece a chorar
No amamentar
Sono Leve Olhos fechados; Pode sorrir Irregular Leve contrao Estmulos externos No interpretar o choro e gemidos
(Ativo) movimento rpido dos Pode emitir do corpo mnimos podem peridicos que podem acontecer
olhos sob as plpebras choro e despertar o recm- como sinal de dor ou desconforto
fechadas gemidos nascido No amamentar
peridicos
Sonolento Olhos podem estar Raros Irregular Variveis, A maioria dos Retirar o latente do bero;
abertos ocasionalmente estmulos pode Provocar um estmulo suave para
leves sobressaltos despertar o beb, mas acord-lo.
este pode retornar a Pode gostar de chuchar algo que no
dormir seja nutritivo (chupeta)
No amamentar
Alerta Olhos bem abertos e Radioso Regular Mnima. Focaliza com ateno Amamentar ou suo no nutritiva
Quieto brilhantes Responde ao um estmulo Colocar o recm-nascido num local
95
ambiente atravs da casa com atividade contnua
de movimentos Colocar brinquedos ou objetos a
ativos do corpo 17,5 a 20 cm do campo de viso do
recm-nascido
Consolar o recm-nascido
Alerta Olhos abertos Intenso, Irregular Elevada Aumenta a Retirar estmulos perturbadores
ativo menos sensibilidade a Amamentar
radioso estmulos perturbadores
fome, fadiga, barulho,
manipulao

Choro Olhos abertos ou Caretas Irregular Agitao no Resposta extrema a Acolar


fortemente fechados coordenada, com estmulos externos Balanar
alterao da desagradveis Intervir para reduzir a fadiga, fome
colorao da pele ou desconforto

96
3 CAPACIDADE PARA ATUAR

Reflexos
Assim que nasce o recm-nascido dotado de um certo nmero de reflexos, isto
, reaes automticas desencadeadas por estmulos que impressionam os seus diversos
recetores. Este conjunto de habilidades tendem a favorecer a sua adaptao ao ambiente.
(HOCKENBERRY e WILSON, 2011).

O quadro seguinte resume os reflexos existentes nesta fase da vida.

Quadro n.3 Reflexos do recm-nascido

RESPOSTA
REFLEXO ESTIMULAO COMPORTAMENTAL
ESPERADA
Glabelar Toque rpido sobre a ponta do nariz Fecho rpido dos olhos
Estimulao da rea perioral Inicia fortes
Suo
movimentos de suo
Pontos Tocar a bochecha ao lado da boca Vira a cabea para esse
cardeais/rotao lado
Tocar a lngua ou pression-la para Fora a lngua para fora
Extruso
baixo
Preenso Tocar as regies palmares ou plantares Flexo das mos/ps
Palmar/Plantar prximo base dos dedos
Acariciar o exterior da regio plantar Os dedos sofrem
Babinsky apartir do calcanhar e atravs do arco hiperextenso e o
do p polegar dorsiflexo
Colocar o recm-nascido na posio Sbita abduo e
Moro sentado e permitir que a cabea e o extenso dos
tronco descaiam para trs membros/abertura dos

97
dedos em leque
Rudo sbito alto Braos em abduo
com flexo dos
Sobressalto
cotovelos e mos
cerradas
Rodar a cabea rapidamente para um Membros desse lado em
lado extenso, do lado
oposto em flexo
Tnico-cervical

Segurar o recm-nascido de modo que Flexo e extenso


a planta dos ps toque numa superfcie recprocas das pernas,
Marcha
rgida simulando a
deambulao
Colocar o recm-nascido em decbito Movimentos dos braos
Rastejar
ventral e pernas para se arrastar
Tendinosos Com o dedo provocar o reflexo Espasmo do joelho
profundos rotiliano
Puxar pelos punhos da posio supina, A cabea descai at
com a cabea na linha mdia estar direita, depois
momentaneamente
Trao mantida no mesmo
plano com tronco e
ombros e seguidamente
cai para a frente
Acariciar as costas do recm-nascido Os quadris
Curvatura do ao longo da coluna vertebral movimentam-se em
tronco direo ao lado
estimulado
Recm-nascido ereto, sustentado sob As pernas levantam
Posicionamento os braos e o lado dorsal do p como se o p fosse
rapidamente colocado contra um subir a mesa

98
objeto rgido como uma mesa
Em decbito dorsal estender uma Perna oposta fletida em
Extensor contra
perna, pressionando o joelho e abduo e depois em
lateral
estimular a planta do p extenso

99
4 - EDUCAO PARA A SADE

O recm-nascido um ser que precisa de ser compreendido em toda a sua


complexidade para que as suas necessidades sejam satisfeitas. Assim importante
capacitar os pais a responder de forma adequada aos comportamentos do recm-nascido,
o que s ser possvel se estes forem detentores de conhecimentos acerca das
competncias do recm-nascido. Deste modo, cabe ao enfermeiro a realizao de
sesses de educao para a sade sobre esta temtica, cujos planos de sesso se seguem.

100
PLANO DE SESSO INDIVIDUAL

Tema
Estados de sono/viglia e comportamentos de resposta da me
Quem executa
Enfermeiro
Alvo
Mes em internamento no servio de Obstetricia, ou em acompanhamento de filhos
internados no Servio de Neonatologia
Local
Servio de Obstetricia ou Servio de Neonatologia do Hospital de Santarm
Durao
15 minutos.
Metodologia
Mtodo interativo
Fundamentao e pertinncia
De acordo com Hockenberry e Wilson (2008) o comportamento do lactente ajuda a dar
forma ao seu ambiente, e sua capacidade de reagir a vrios estmulos afeta a forma
como os outros se relacionam com ele. As principais reas de comportamento para os
recm-nascidos so sono, viglia e atividades. Os enfermeiros tm um papel essencial
em orientar os pais, transmitindo-lhes conhecimentos que permitam aos pais
compreender o significado das respostas comportamentais do recm-nascido aos
cuidados dirios e como estes podem ser alterados, para que os pais sejam capazes de
efetuar uma gesto proficiente de cuidados aos seus filhos. O conhecimento dos pais
sobre comportamentos do recm-nascido ajudam a promover a vinculao e contribuem
para o sucesso alimentar do recm-nascido, nomeadamente em relao amamentao.
Um exemplo clssico o fato de o recm-nascido mamar vigorosamente no estado
totalmente alerta e no no estado de sono profundo. O recm-nascido possui 6 estados
de sono/viglia. Cada estado deve ser acompanhado de comportamentos de resposta para
satisfazer as necessidades do recm-nascido.

Objectivos:

101
Que as mes sejam capazes de:

Compreender os principais sinais relativamente aos estados de


sono/viglia do recm-nascido
Amamentar o recm-nascido no estado de alerta quieto e alerta ativo
No amamentar o recm-nascido no estado de sono profundo;
No amamentar o recm-nascido no estado sonolento e provoca um
estmulo para acord-lo;
Intervir no estado choro para reduzir a fadiga, fome ou desconforto

Contedos a abordar
Principais sinais de cada estado de sono/viglia
Sono profundo
Sono leve
Sonolento
Alerta quieto
Alerta ativo
Choro
Resposta comportamental dos pais a cada estado, com particular nfase na
amamentao
Esclarecimento de dvidas

102
PLANO DE SESSO INDIVIDUAL

Tema
Competncias sensoriais do recm-nascido
Quem executa
Enfermeiro
Alvo
Mes em internamento no servio de Obstetrcia, ou em acompanhamento de filhos
internados no Servio de Neonatologia
Local
Servio de Obstetricia ou Servio de Neonatologia do Hospital de Santarm
Durao
15 minutos.
Metodologia
Mtodo interativo
Fundamentao e pertinncia
De acordo com HOCKENBERRY e WILSON (2011) o recm-nascido detm
competncias sensoriais fundamentais para sustentar a sua ligao e a relao com o
meio, que usa para receber informao.
Cabe ao enfermeiro transmitir conhecimentos aos pais, atravs de sesses de educao
para a sade, acerca das capacidades do recm-nascido para que os pais compreendam
as reaes deste e o estimulem, permitindo um maior desenvolvimento social e
cognitivo do recm-nascido e aos pais uma gesto proficiente dos cuidados aos seus
filhos.

Objetivos:
Que as mes sejam capazes de:

Compreender quais as competncias do recm-nascido.


Estabelecer contato visual com o recm-nascido a uma distncia de 20 a
30 cm
Falar com o recm-nascido e usa melodias suaves e rtmicas para
tranquilizar o recm-nascido

103
Promove um ambiente sem cheiros fortes
Quando o recm-nascido est desperto toc-lo com serenidade

Contedos a abordar
Competncias sensoriais do recm-nascido
Viso
Audio
Cheiro
Paladar
Tato
Resposta comportamental dos pais a cada competncia sensorial do recm-
nascido
Esclarecimento de dvidas

De forma a compreender o impacto da interveno do enfermeiro fundamental


a avaliao da competncia dos pais relativamente aos contedos transmitidos nas
sesses de educao para a sade. Esta avaliao efetuada atravs da aplicao das
grelhas de avaliao de competncia.

104
AVALIAO DE COMPETNCIA
Contedos:
Identificao do utente: _______________________

Quadro n.4 Avaliao da competncia da me relativamente aos estados de


sono/viglia do recm-nascido e comportamentos de resposta, nomeadamente a
amamentao

D COMPETNCIA COMPETNCIA
ASPETOS A A DA
ENF. ENF
AVALIAR T C PC NC TA C PC NC
A
No amamenta
o recm-
nascido no
estado sono
profundo
No amamenta
o recm-
nascido no
estado
sonolento e
provoca um
estmulo para
acord-lo
Amamenta o
recm-nascido
no alerta
quieto e alerta
ativo
No choro
intervm para
reduzir a
fadiga, fome ou
desconforto

LEGENDA
Competente: sabe e faz
Pouco competente: sabe, mas no faz
No competente: no sabe e no faz

105
INTERVENES APS AVALIAO
Competente: Reforo positivo
Pouco competente e no competente: Instruir e treinar os comportamentos de resposta
aos estados de sono/viglia.

106
AVALIAO DE COMPETNCIA
Contedos: Competncias sensoriais do recm-nascido
Identificao do utente: ___________________________________________

Quadro n.5 Avaliao da competncia relativamente s competncias do recm-


nascido e comportamentos de resposta.

ASPETOS A DA COMPETNCIA DA COMPETNCIA


ENF ENF
AVALIAR TA C PC NC TA C PC NC
Estabelece
contato visual
com o recm-
nascido a
uma distncia
de 20 a 30 cm
Fala com o
recm-
nascido e usa
melodias
suaves e
rtmicas para
o tranquilizar
Promove um
ambiente sem
cheiros fortes
Quando o
recm-
nascido est
desperto toca-
o com
serenidade

LEGENDA
Competente: sabe e faz
Pouco competente: sabe, mas no faz
No competente: no sabe e no faz

107
INTERVENES APS AVALIAO
Competente: Reforo positivo
Pouco competente e no competente: Instruir e treinar os comportamentos de resposta
s competncias do recm-nascido.

108
5 - CONCLUSO

Este trabalho resultou de um processo pessoal de pesquisa e reflexo, que deu


origem formulao de grelhas que serviram de guia na minha interveno junto do
recm-nascido e representa o culminar do trabalho que desenvolvi no servio de
Neonatologia, com o recm-nascido e famlia, sempre na vertente de capacitar os pais a
cuidar dos seus filhos de forma proficiente. Este operacionaliza a interveno do
enfermeiro na promoo da sade do recm-nascido/famlia, demonstrando desta forma
a importncia do enfermeiro nesta rea, pelo que espero que este trabalho seja um
contributo vlido para o servio de Neonatologia.

109
6 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BOBAK, I.M; LOWDERMILK, D.L; JENSEN, M.D.(1999) Enfermagem na
Maternidade. 4edio. Loures: Lusocincia

HOCKENBERRY, M.J., WILSON, D. (2011). 8 edio. Wong Fundamentos de


Enfermagem Peditrica. Rio de Janeiro: Elsevier editor Inc.

110
ANEXO III Grelha de avaliao fsica do recm-nascido

111
OBSERVA ASPETOS A VALORES MDIOS DESVIOS
O AVALIAR
FSICA
Temperatura 35,6 37,4 <35,5
>37,5
Pulso apical 120 - 140 Bradicardia <80-100
Sinais vitais Taquicardia >160 -
180
Pulsos Iguais/cheios Fraco/ausente
femurais
Respirao 30 60 Taquipneia >60
Posio Intrauterina
Flexora Postura Flcida

Mobilidade Resiste extenso das No resiste


extremidades com extenso das
choro extremidades
Movimento Limitao de
Postura expontneo movimentos
assncrono (pernas em
bicicleta), mas igual
extenso das
extremidades
Tnus Tonus sem alteraes Hipotonia
muscular Hipertonia
Opisttonos
Colorao Rosado Marmoreada
Eventual acrocianose Cianose generalizada
Ictercia progressiva
Colorao
acinzentada
Pletrica

Palidez

Pele Textura Hidratada Fina, com rede


Vernix Caseoso venosa
Lanugo superficial no
abdmen
Integra Seca

Alteraes Hemangiomas Equimoses ou


cutneas capilares petquias
Milia que persistem
Petquias apenas na Edema das mos e
rea da apresentao ps
Manchas monglicas Pstulas

112
Vesculas
Rush cutneo
Manchas caf com
leite ou colorao
vinho do porto
Fontanela Normotensas
anterior e Macias Deprimida
posterior firmes
Suturas Palpveis Separadas
Sobrepostas
Cabea
Afastadas
Caput succedaneum
cefalohematoma

Cabelo Presente Ausente


localizao Simetria Assimetria
Pregas nos cantos
Movimentos Sem alteraes Estrabismo
oculares Nistagmo
Pupilas Isocricas Desiguais
Olhos Isoreativas em Dilatadas
resposta luz fixas
Secreo Ausente Purulenta
Ausncia de
lgrimas
Arcada Distinta Sobrancelhas juntas
Supraciliar na linha mdia
Localizao Linha mdia Fora da linha mdia
Permeabilida Presente Malformaes
de Adejo nasal
Nariz
Secrees Presentes Abundantes e
Muco esbranquiado espessas

Tamanho Tamanho e formato Tamanho e formato


regular irregular
Cartilagem presente Agensia
Ausncia de
cartilagem
Pavilhes Implantao Ponta da orelha na Insero baixa das
linha horizontal em orelhas
auriculares
relao ao canto
externo dos olhos
Permeabilida Presente Ausente
de do canal
auditivo
Audio Reage a voz e sons No reage

113
Simetria dos Reflexo de suco Ausente
movimentos
labiais
Integridade Integridade labial Lbio leporino
Integridade do palato Fenda palatina
Freio Sem alteraes Freio Curto
Choro Vigoroso Fraco
Boca Rouco
Ausente
Lngua Sem alteraes Grande
Protusa
Deslocada
Salivao Ausente ou mnima Profusa
Baba
Dentes Presente Ausente
Tamanho Curto Dobras de pele em
Pequeno excesso
Circundado pelas
Pescoo
dobras cutneas
Mobilidade Amplitude de Inclina
movimentos resistncia flexo
Formato Barril Funil (pectus
excavatum)
Pombo (pectus
carinatum)

Expanso Simtrica Assimtrica


Sinais de Sem sinais de Tiragem intercostal
dificuldade dificuldade Tiragem infracostal
respiratria respiratria
Leve retrao externa Tiragem
supraesternal

Tiragem global
Trax
Gemido expiratrio
Estridor inspiratrio
Respirao irregular
persistente
Periodos de
apneia>20 segundos
Respirao
paradoxal
Clavcula Sem alteraes Crepitao
Mama Entumescimento da Rubor ou firmeza ao
mama redor dos mamilos
Ausncia de secreo Secreo de

114
substncia leitosa
Mamilos 2 mamilos Mamilos
proeminentes supranumerrios

Simtricos Assimtricos
Formato Arredondado Distenso abdominal
Proeminente Abaulamento
Localizado
Abdmen cncavo
Hrnia umbilical
Integridade Presente Ondas peristlticas
visveis
Urina, fezes ou
secreo purulenta
extravazadas
Rudos Rudos intestinais Ausncia de rudos
presentes intestinais
Coto 2 Artrias e 1 veia Apenas 1 artria no
umbilical cordo
Abdmen
Colorao branca e Colorao
azulada ao esverdeada ao
nascimento nascimento
Inodoro ou Secreo purulenta
Secreo Cheiro ftido
Eritema
periumbilical
Sangramento
Hematoma
Rubor no tecido
circundante ou ento
com sinais
inflamatrios

Clitris, Geralmente Grandes lbios


grandes e edemaciados muito afastados e
pequenos proeminentes dos
lbios pequenos lbios
Ambiguidade genital
Lbios fundidos
Genitlia Meato uretral Localizado atrs do Clitris aumentado
feminina clitris com o meato uretral
na extremidade
Abertura Presente Ausente
vaginal Pseudomestruao
Mecnio na abertura
genital

115
Abertura Localizada na Epispdias
uretral extremidade do pnis Hipospdias

Prepcio Retrao do prepcio


presente
Incapacidade de
retrair o prepcio
Abertura uretral
coberta pelo prepcio
Escroto Grande Testculos no
Edemaciado palpveis na bolsa
Pendente escrotal
Coberto por rugas Testculos palpveis
Genitlia Testculos palpveis no canal inguinal
masculina na bolsa
Testculos no
palpveis
Bolsa escrotal
pequena

Escroto liso
Hrnias inguinais
Hidrocelo
Massa na bolsa
escrotal

Ambiguidade genital
Integridade Coluna intacta Espinha bfida
Sem aberturas, sem Tufos de pelos ao
massas ou curvas longo da espinha
Reto proeminentes
Abertura Permevel nus imperfurado
Anal Fissuras anais
Anca Sinal de Ortolani Sinal de Ortolani
negativo positivo
Superiores e Simetria do Assimetria do
inferiores comprimento das comprimento das
extremidades/membro extremidades/membr
Membros s os

Tnus muscular igual


em ambos os lados Assimetria de tnus
Assimetria de

116
Amplitude total de movimentos
movimentos
Ausncia da parte
Pulsos braquias distal do membro
palpveis Pulsos braquiais
ausentes
Assimetria das pregas
cutneas dos
membros inferiores
Membros com grau de
flexo
Mos e ps 5 dedos em cada mo Polidactilia
5 dedos em cada p Sindactilia
Amplitude total de Membranas
movimentos interdigitais
Regio plantar
geralmente achatada
Deformidade
congnita do p

Leitos Rseos Cianose persistente


ungueais Cianose transitria Colorao amarelada

117
RESPOSTA
REFLEXO ESTIMULAO COMPORTAMENTAL
ESPERADA
Glabelar Toque rpido sobre a ponta do nariz Fecho rpido dos olhos
Estimulao da rea perioral Inicia fortes
Suo
movimentos de suo
Pontos Tocar a bochecha Vira a cabea para esse
cardeais/rotao lado
Tocar a lngua ou pression-la para Fora a lngua para fora
Extruso
baixo
Preenso Tocar as regies palmares ou plantares Flexo das mos/ps
Palmar/Plantar prximo base dos dedos
Tocar o exterior da regio plantar a Os dedos sofrem
Babinsky partir do calcanhar e atravs do arco do hiperextenso e o
p polegar dorsiflexo
Colocar o recm-nascido na posio Sbita abduo e
sentado e permitir que a cabea e o extenso dos
Moro
tronco descaiam ligeiramente para trs membros/abertura dos
dedos em leque
Rudo sbito alto Braos em abduo
com flexo dos
Sobressalto
cotovelos e mos
cerradas
Rodar a cabea rapidamente para um Membros desse lado em
Tnico-cervical lado extenso, do lado
oposto em flexo
Segurar o recm-nascido de modo que Flexo e extenso
a planta dos ps toque numa superfcie recprocas das pernas,
Marcha
rgida simulando a
deambulao
Colocar o recm-nascido em decbito Movimentos dos braos
Rastejar
ventral e pernas para se arrastar
Tendinosos Com o dedo provocar o reflexo Espasmo do joelho
profundos rotiliano
Puxar pelos punhos da posio supina, A cabea descai at
com a cabea na linha mdia estar direita, depois
momentaneamente
Trao mantida no mesmo
plano com tronco e
ombros e seguidamente
cai para a frente
Acariciar as costas do recm-nascido Os quadris
Curvatura do ao longo da coluna vertebral movimentam-se em
tronco direo ao lado
estimulado

118
Recm-nascido ereto, sustentado sob As pernas levantam
os braos e o lado dorsal do p como se o p fosse
Posicionamento
rapidamente colocado contra um subir a mesa
objeto rgido como uma mesa
Em decbito dorsal estender uma Perna oposta fletida em
Extensor contra
perna, pressionando o joelho e abduo e depois em
lateral
estimular a planta do p extenso

119
ANEXO IV Planeamento das sesses de educao para a sade realizadas no servio
de pediatria

120
PLANO DE SESSO

Tema
Alimentao no 1 ano de vida
Formador
Sandra Nunes
Formandos
Pais de latentes at aos 9 meses internados no servio de pediatria
Data/Hora
A definir de acordo com a taxa de ocupao do servio de internamento
Local
Sala de atividades no servio de Internamento
Durao
45 minutos.
Metodologia
Mtodo expositivo com recurso aos meios auxiliares de ao educativa.
Mtodo interativo com distribuio de suporte escrito relativo temtica abordada e
esclarecimento de dvidas.
Escolha do Tema
A Organizao Mundial de Sade (2009) refere que a alimentao infantil uma
das reas de eleio de interveno para a promoo da sade da criana. Para que a
melhoria da alimentao infantil seja uma realidade, as famlias precisam de apoio para
iniciar e manter hbitos de alimentao infantil adequados. Desta forma, o enfermeiro
pode desempenhar um papel fulcral no suporte, influenciando de forma positiva as
decises criana/jovem e famlia sobre os hbitos alimentares. Assim, cabe aos
enfermeiros dar aconselhamento adequado, conselhos e ajuda na resoluo de
dificuldades de alimentao da criana.

Objetivos:
Que os pais sejam capazes de:

Identificar quais os novos alimentos a introduzir de acordo com a faixa etria.

121
Contedos Meios auxiliares de Formador Tempo
ao educativa
Introduo Apresentao por Sandra Nunes 3
Apresentao do formador diapositivos minutos
Apresentao do tema e seu
propsito e metodologia
Alimentao no 1 ano de vida Apresentao por Sandra Nunes 22
Amamentao; diapositivos minutos
Introduo dos novos alimentos
aos 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12
meses;
Conselhos
Concluso ---------------- Sandra Nunes 15
Recapitulao dos pontos chaves minutos
da sesso;
Esclarecimento de dvidas
Entrega de folheto informativo
Avaliao de conhecimentos aps
a sesso

122
PLANO DE SESSO

Tema
Alimentao Saudvel
Formador
Sandra Nunes
Formandos
Crianas em idade pr-escolar (3 aos 5 anos) e crianas em idade escolar (6 aos 10 anos)
internadas no servio de Pediatria
Data/Hora
A determinar de acordo com a ocupao do servio
Local
Sala de atividades do servio de pediatria do Hospital de Santarm
Durao
30 minutos por sesso.
Metodologia
Mtodo expositivo com recurso a diapositivos.
Mtodo interativo atravs da colocao de questes s crianas e esclarecimento de
dvidas
Escolha do Tema
O programa de Sade Escolar evidencia a alimentao como uma das reas
prioritrias para a promoo de estilos de vida saudveis. (Direo Geral de Sade,
2006. Segundo a Organizao Mundial de Sade (2009) a alimentao infantil com
contedo nutricional desadequado, pode conduzir para a obesidade infantil que um
problema crescente na sociedade atual. Uma das metas do Programa Nacional de
Promoo da Alimentao Saudvel (Direo Geral de Sade, 2012) controlar a
prevalncia de excesso de peso e obesidade na populao infantil e escolar, aumentar
em 5 % o nmero de crianas em idade escolar que consome diariamente a quantidade
recomendada de fruta e hortcolas e aumentar em 5 % o nmero de crianas em idade
escolar que consome diariamente um pequeno-almoo adequado. Assim, para que tal
acontea, fundamental a realizao de aes de promoo da sade no mbito da

123
alimentao infantil por forma a influenciar de forma positiva as decises da criana
sobre os hbitos alimentares.

Objetivos:
Que as crianas sejam capazes de:

Identificar os alimentos que fazem parte da alimentao saudvel e que devem


ser consumidos diariamente;
Identificar os alimentos que s se devem consumir esporadicamente e so
prejudiciais sade.

Contedos Meios auxiliares de Formador Tempo


ao educativa
Introduo Apresentao por Sandra Nunes 3
Apresentao do formador diapositivos minutos
Apresentao do tema e seu
propsito
Os nutrientes Apresentao por Sandra Nunes 17
A roda dos alimentos diapositivos minutos
Complicaes de uma alimentao
incorreta
Obesidade
Caries dentrias
Caracterizao de uma
alimentao saudvel
Regras a cumprir para uma
alimentao saudvel

Concluso ---------------- Sandra Nunes 10


Recapitulao dos pontos chaves minutos
da sesso;
Esclarecimento de dvidas
Avaliao de conhecimentos.

124
PLANO DE SESSO

Tema
Alimentao Saudvel
Formador
Sandra Nunes
Formandos
Adolescentes (11 aos 17 anos) internados no servio de Pediatria
Data/Hora
A determinar de acordo com a ocupao do servio
Local
Sala de atividades do servio de pediatria do Hospital de Santarm
Durao
40 minutos por sesso.
Metodologia
Mtodo expositivo com recurso a diapositivos.
Mtodo interativo atravs da colocao de questes aos adolescentes, esclarecimento de
dvidas e distribuio de suporte escrito relativo temtica abordada.
Escolha do Tema
O programa de Sade Escolar evidencia a alimentao como uma das reas
prioritrias para a promoo de estilos de vida saudveis. (Direo Geral de Sade,
2006. Segundo a Organizao Mundial de Sade (2009) a alimentao infantil com
contedo nutricional desadequado, pode conduzir para a obesidade infantil que um
problema crescente na sociedade atual. Uma das metas do Programa Nacional de
Promoo da Alimentao Saudvel (Direo Geral de Sade, 2012) controlar a
prevalncia de excesso de peso e obesidade na populao infantil e escolar, aumentar
em 5 % o nmero de crianas em idade escolar que consome diariamente a quantidade
recomendada de fruta e hortcolas e aumentar em 5 % o nmero de crianas em idade
escolar que consome diariamente um pequeno-almoo adequado. Assim, para que tal
acontea, fundamental a realizao de aes de promoo da sade no mbito da
alimentao infantil por forma a influenciar de forma positiva as decises da criana
sobre os hbitos alimentares.

125
Objetivos:
Que as crianas sejam capazes de:

Identificar os alimentos que fazem parte da alimentao saudvel e que devem


ser consumidos diariamente;
Identificar os alimentos que s se devem consumir esporadicamente e so
prejudiciais sade.
Conhecer as regras da alimentao saudvel
Contedos Meios auxiliares de Formador Tempo
ao educativa
Introduo Apresentao por Sandra Nunes 3
Apresentao do formador diapositivos minutos
Apresentao do tema e seu
propsito
Os nutrientes Apresentao por Sandra Nunes 17
Relao entre ingesto de diapositivos minutos
alimentos e atividade fsica
(calorias)
Complicaes de uma alimentao
incorreta
Obesidade
Caries dentria
Roda dos alimentos
Pores
Constituio das refeies
Importncia da gua
Regras a cumprir para uma
alimentao saudvel
Concluso ---------------- Sandra Nunes 10
Recapitulao dos pontos chaves minutos
da sesso;
Esclarecimento de dvidas
Entrega de folheto informativo
Avaliao de conhecimentos.

126
ANEXO V Grelhas de Avaliao de conhecimentos

127
AVALIAO DE CONHECIMENTOS
Tema: Alimentao no 1 ano de vida
Grupo alvo - Pais de crianas internadas at aos 9 meses de idade
Identificao do utente: _______________________

Conhecimen
DAT
CONTEDOS ENF to
A
C SC
Regras na introduo de novos alimentos
Introduo da papa, sopa e fruta aos 4 a 6
meses
Introduo da carne aos 5 ou 6 meses
Introduo da papa com glten aos 6 meses
Introduo do iogurte aos 9 meses
Introduo do peixe aos 10 meses
Introduo do ovo a partir dos 12 meses
Regras da alimentao diversificada a partir
dos 12 meses

LEGENDA
C: Com conhecimento
SC: Sem conhecimento

INTERVENES APS AVALIAO


C Reforo positivo
SC Ensinar sobre alimentao no 1 ano de vida

128
AVALIAO DE CONHECIMENTOS
Tema: Alimentao saudvel
Grupo alvo: Crianas em idade pr-escolar e escolar internadas no Servio de Pediatria
Identificao do utente: _______________________
Conhecimen
CONTEDOS DATA ENF to
C SC
Alimentos que fazem parte da
alimentao saudvel
Alimentos que s devem ser consumidos
esporadicamente

LEGENDA
C: Com conhecimento
SC: Nenhum conhecimento

INTERVENES APS AVALIAO


Com conhecimento: Reforo positivo
Sem conhecimento: Ensinar sobre alimentao saudvel

129
AVALIAO DE CONHECIMENTOS
Tema: Alimentao saudvel
Grupo alvo Adolescentes internados no servio de pediatria
Identificao do utente: _______________________
Conhecimen
ASPETOS A AVALIAR DATA ENF to
C SC
Alimentos que fazem parte da
alimentao saudvel
Alimentos que s devem ser consumidos
esporadicamente
Complicaes de uma alimentao
incorreta
Relao entre a ingesto de alimentos e
a atividade fsica (calorias)
Constituio das refeies
Importncia da gua
Regras numa alimentao saudvel

LEGENDA
C: Com conhecimento
SC: Nenhum conhecimento

INTERVENES APS AVALIAO


Com conhecimento: Reforo positivo
Sem conhecimento: Ensinar sobre alimentao saudvel

130
ANEXO VI Folheto - Alimentao nos primeiros anos de vida

131
Aos 5-6 meses Introduzir a carne. A partir dos 12 meses - Introduzir a
Frango,per,coelho,borrego, carneiro e cabrito. gema do ovo, gradualmente.
HOSPITAL DE SANTARM
ABRANTES
Sem pele . TOMAR
e sem gorduras, at. Tao maximo 25-30g/
ORRES
Comear por de gema e aumentando
dia
NOVAS at ao maximo de 1 gema por refeio at
2 vezes por semana, na sopa em
Aos 6 meses Introduzir papa com glten, a substituio da carne e do peixe.
bolacha e o po Posteriormente introduza o ovo inteiro.

Aos 9 meses Introduzir iogurte natural, ALIMENTAO


que pode substituir a papa

Adicionar bolacha ou fruta crua ralada/


Introduzir o tomate, o kiwi, o alperce, o
pssego, o anans e os citrinos.
NO PRIMEIRO
esmagada.
O regime alimentar deve ser mais ANO DE VIDA
A sopa deve comear a ser menos passada semelhante ao da famlia. O ideal que
de modo a ter alguns grumos. toda a familia se habitue a uma
alimentao com pouco sal.
Aos 10 meses - Introduzir o Peixe

Dourada, pescada, robalo, linguado, cao,


maruca, abrtea, corvina, cherne. Aumentar Os doces no devem fazer parte da
progressivamente a quantidade at 25-30g/ alimentao diria da criana. Devem ser
dia. No dar salmo, sardinha, carapau, dados apenas ocasionalmente
bacalhau.

Aos 11 meses - introduzir leguminosas


secas: feijo, gro, favas, lentilhas, ervilhas,
de preferncia sem casca.

A carne, o peixe grelhado ou cozido podem


ser dados parte e acompanhados com
batata (pequenos pedaos ou pur), arroz
Servio de Pediatria

A partir dos 2 anos

Podem ser introduzidos morangos, kiwi, 132


framboesas, amoras, maracuj.
ou massas.
Conselhos gerais Inicio da diversificao alimentar
- entre os 4 a 6

A refeio deve ser um momento tranquilo,


sem pressa, mas no demasiado longo.

No obrigue o seu filho a comer mais do que meses


tem vontade. Iniciar sopa ou papa a uma refeio
Uma alimentao adequada um (almoo ou jantar)
indispensvel para o crescimento e
desenvolvimento da criana. S se deve introduzir um alimento novo a
cada trs dias. Sopa com batata, cenoura (em
alternativa pode ser usada abbora)
O ritmo de novas aquisies alimentares Todos os alimentos slidos (sopa, papa, +cebola + fio de azeite no final da
diferente em todos os bebs e deve ser fruta, iogurte, ) devem ser dados colher. cozedura, sem sal.
respeitado Adicionar progressivamente 1 legume:
A sopa pode ser guardada no frigorfico, de couve branca, alface, alho francs,
preferncia 24 h ou em alternativa no curgete, brcolos, alho...
congelador. No introduzir espinafre, nabo, nabia
Do nascimento aos 4 a 6 aipo, beterraba.
Os alimentos devem ser frescos e bem
Meses de vida cozinhados A primeira papa lctea ou no lctea
deve ser sem glten.

Nos primeiros 4 meses de vida, A alimentao deve ser a mais variada Uma semana depois da sopa, introduzir a
a alimentao do beb totalmente possvel, para dar uma maior variedade de fruta que deve ser dada como sobremesa
satisfeita pelo leite, quer seja materno nutrientes. crua ralada ou esmagada
ou adaptado.
Maa

Pra

Banana
O aleitamento materno pode ser
mantido, sem outros alimentos, pelo
1
menos at aos 6 meses.
ANEXO VII Folheto - Alimentao Saudvel

134
Regras na alimentao
O prato do almoo e jantar, deve ter
carne, peixe ou ovo, um cereal (massa,
A R
A Famlia o modelo, por isso arroz) e legumes ou hortcolas em maior
B E
HOSPITAL DE SANTARM
toda a famlia deve ter uma quantidade que os restantes. A melhor
R S
alimentao saudvel. sobremesa sempre a fruta.
A
A criana deve beber gua no
N N
intervalo das refeies
T
ALIMENTAO
O
Deve ingerir pelo menos 500ml
E
de leite por dia (equivalente a 4 SAUDVEL
V

S A
iogurtes).
S
Moderar a quantidade de sal na
As refeies devem ser em .
confeco dos alimentos.
horrio fixo e distribudas em 5 ou 6
refeies por dia. Deve o consumo de
evitar
T
O pequeno-almoo alimentos doces, gorduras e fritos ou
O
imprescindvel. A criana deve fazer deles uma ocasio e no um
M
sempre tomar o pequeno-almoo e no hbito.
A
estar mais de trs horas e meia sem
R
comer.
Comer com calma e mastigar
bem os alimentos. .
O almoo e jantar deve comear
SERVIO DE PEDIATRIA
sempre por uma sopa rica em T
Privilegie sempre o consumo
hortalias e legumes. O
do azeite em relao s outras
R
Prefira os estufados, cozidos e gorduras.
135
grelhados.
Uma alimentao saudvel, uma
Comer bem, viver melhor!
Complicaes de uma alimentao
alimentao variada e equilibrada, que
Uma alimentao saudvel encontra- inadequada:
permite que s crianas e jovens um
desenvolvimento fsico e intelectual se representada atravs roda dos

adequado. alimentos
 Dfice vitamnico e de minerais
 Diminuio do rendimento fsico
e intelectual
 Obesidade
Uma alimentao saudvel deve
possibilitar a reposio, manuteno e
reserva adequadas de nutrientes no
organismo.

composta por 8 grupos. Em cada


grupo esto reunidos alimentos
Os nutrientes so compostos nutricionalmente semelhantes entre
 Desidratao
resultantes da decomposio dos si que devem ser regularmente  Desmaios
 Priso de ventre
alimentos e podem-se agrupar em: substitudos, assegurando a  Infeces urinrias
variedade nutricional e alimentar.  Diabetes
 Hidratos de carbono  Doenas cardiovasculares
Deve-se consumir em maior  Crie dentria
 Protenas
quantidade os alimentos que
 Lpidos (Gorduras)
pertencem aos grupos maiores e
 Fibras
 Vitaminas em menor quantidade os que esto
nos grupos mais pequenos. 136
 Clcio e outros minerais
 gua
ANEXO VIII Relatrio de Contedo do Tabuleiro de Entubao

137
RELATRIO DE CONTEDO: TABULEIRO DE ENTUBAO

DESIGNAO QUANTIDADE VALIDADE


Pina De Maguil 1 Sem validade
Lmina laringoscpio n.1 reta 1 Sem validade
Lmina laringoscpio n.2 curva 1 Sem validade
Lmina laringoscpio n.3 curva 1 Sem validade
Cabo laringoscpio 1 Sem validade
Pilhas 2 06/2017
Tubo endotraqueal n. 2,5 1 10/2014
Tubo endotraqueal n. 3 1 08/2014
Tubo endotraqueal n. 3,5 1 03/2016
Tubo endotraqueal n. 4 1 11/2013
Tubo endotraqueal n. 4,5 1 09/2013
Tubo endotraqueal n. 5 1 06/2015
Tubo endotraqueal n. 5,5 com cuff 1 02/2016
Tubo endotraqueal n. 6 com cuff 1 05/2017
Tubo endotraqueal n. 6,5 com cuff 1 09/2016
Tubo endotraqueal n. 7 com cuff 1 01/2016
Tubo endotraqueal n. 7,5 com cuff 1 05/2015
Tubo endotraqueal n. 8 com cuff 1 11/2017
Tubo guedel n. 0 1 09/2014
Tubo guedel n.1 1 10/2014
Tubo guedel n.2 1
Tubo guedel n.3 1 01/2014
Tubo guedel n.4 1 10/2013
Seringa 10 ml 1 05/2018
gua destilada 10 ml 1 10/2015
Nastro 1 Sem validade
Luvas esterilizadas 6,5 1 12/2017
Luvas esterilizadas 7,5 1 12/2017
ANEXO IX Poster

139
142
ANEXO X Mas entregues s crianas

141
Grupo alvo idade pr-escolar e escolar Grupo alvo - Adolescncia

144
ANEXO XI Tabelas de anlise dos artigos

143
TTULO Developing healthy childhood behaviour: outcomes of a summer camp experience

AUTORES Nuananong Seal, University of Wisconsin-Milwaukee. College of Nursing


John Seal - Consultant, Seal Consulting, Minnesota
PAIS/ANO USA, 2010
TIPO DE Estudo quase experimental
ESTUDO
NVEL DE VI
EVIDNCIA
OBJECTIVOS Testar os efeitos a curto prazo do programa Summer Camp Wellness (WSC) na modificao do conhecimento das
crianas sobre alimentos saudveis e lanche s saudveis, comportamento alimentar e atividade fsica, e auto-
percepo de competncia em crianas em idade escolar
PARTICIPANTES 18 Crianas, entre 8 a 12 anos de idade que participaram do programa WSC de 10 dias
INTERVENES A colheita de dados foi administrada em dois perodos separados: no primeiro dia de campo (pr-teste) e no ltimo
dia de campo (ps-teste). As atividades do acampamento consistiam em dois componentes principais: atividade
fsica e nutrio. As atividades fsicas foram integradas em todos os dias do acampamento. Conselheiros treinados do
acampamento trabalhavam com as crianas em pequenos grupos (4-5 crianas por grupo), sendo que cada criana
recebeu intervenes apropriadas idade e ateno individualizada. A componente de alimentao incluiu nutrio
que enfatizava uma dieta rica em vegetais, frutas, gorduras insaturadas e gros integrais e pobre em gordura saturada
e acar. As crianas tiveram a oportunidade de participar atravs de uma variedade de atividades prticas
experimentais, tais como jogos de tabuleiro sobre nutrio, dramatizao e aulas de cozinha.
1
RESULTADOS O WSC teve efeitos positivos a curto prazo no conhecimento da criana sobre alimentos saudveis e lanches
MAJOR saudveis, comportamento alimentar e atividade fsica, bem como na auto-percepo de competncia.
O aumento do conhecimento das crianas e capacidade de identificar alimentos saudveis e lanches saudveis,
conduziu a um aumento significativo de comportamentos alimentares saudveis e uma diminuio de
comportamentos alimentares pouco saudveis.
As crianas aps o programa aumentaram a prtica de exerccio fsico fora do horrio escolar
A auto-percepo de competncia aumentou aps a interveno. A auto-percepo de competncia tem grande
influncia na cognio e comportamentos de sade.
Os enfermeiros podem facultar s crianas oportunidades para o desenvolvimento da auto-percepo de
competncia, para lidar com o ambiente em que esto inseridas.

2
TTULO Engaging community partners to promote healthy behaviours in young children

AUTORES Pamela S. Moores, Western Regional School of Nursing, Corner Brook, and Western Regional Health Authority,
Corner Brook.
PAIS/ANO Canad, 2010
TIPO DE Quantitativo
ESTUDO
NVEL DE VI
EVIDNCIA
OBJECTIVOS Avaliar a implementao de uma estratgia de promoo da sade que incentiva a alimentao saudvel e atividade
fsica em crianas de idade pr-escolar e escolar.
PARTICIPANTES Crianas de trs a oito anos de idade que frequentam programas de pr-escolar e ensino fundamental. Executores
potenciais do programa incluem enfermeiros de sade pblica, funcionrios e voluntrios em centros de apoio
famlia, creches e programas pr e ps escola.
Uma interveno desenvolvida pelo Ministrio da Sade Ocidental "Crianas visando escolher sade" (CATCH),
INTERVENES tem como alvo as crianas, promovendo mensagens saudveis em diversos contextos comunitrios atravs do uso de
um kit de recursos. O kit de recursos contm atividades que promovem a mudana de comportamento em torno de
uma alimentao saudvel e atividade fsica.
Componentes do Kit CATCH:
Saco com logotipo CATCH;
fruta e pufes em forma de vegetais;
cartes de imagem de alimentos;
3
Fantoches Alimentares ( sete, representando os quatro grupos de alimentos );
Mover e Crescer : Atividades Fsicas para 2, 3, 4, 5 e 6 anos;
Bola de lanamento Nutrio;
CD de msica infantil;
Comida criativa;
Guias para os executores do programa:
o CATCH itivity sesses estruturadas de 30 minutos
o CATCH O Drama roteiro de teatro de fantoches interativo;
o CATCH y Variedade de jogos de interior e exterior;
o Recursos para apoiar o facilitador, como apontamentos, dicas, entre outros.
Estes Kits de recursos foram explicados aos potenciais executores em workshops durante o outono de 2008. Cerca de
100 pessoas compareceram num dos cinco workshops que forneceram orientaes sobre como usar o recurso dentro
de seu ambiente comunitrio. Estes workshops de meio-dia eram liderados pelos consultores do programa que
desenvolveram o recurso. Entre os participantes, estavam enfermeiros de sade pblica, pessoal de centros de apoio
famlia, equipa do centro de acolhimento de crianas e pessoal do programa pr-escolar.
Os dados quantitativos foram obtidos atravs de pesquisas de feedback do workshop (outono de 2008) e pesquisas de
acompanhamento (inverno2009). O feedback do workshop avaliou o nvel de satisfao e se os participantes
sentiram-se adequadamente preparados para usar o recurso. A pesquisa de seguimento perguntou quantas vezes
utilizaram o kit de recursos desde a entrega no workshop e avaliao dos itens do kit de recursos.
Os resultados indicaram que, em geral, os participantes (99%) sentiram que o workshop forneceu informao
nova, til e os motivou a fazer mais promoo da sade.
RESULTADOS Setenta por cento dos entrevistados relataram que estavam a fornecer informaes e a desenvolver atividades

4
MAJOR sobre alimentao saudvel e atividade fsica desde que receberam o kit de recursos.
Quarenta e quatro por cento nota mudanas positivas em crianas desde que o kit de recursos foi introduzido no
seu ambiente.
Programas baseados na comunidade podem proporcionar inmeras vantagens estratgicas para os esforos de
promoo da sade, uma das quais envolver parceiros. Envolver os facilitadores e as crianas na promoo de
mensagens saudveis atravs do kit CATCH um exemplo de uma estratgia de promoo de sade.
Os resultados demonstraram que o envolvimento de parceiros na comunidade, compartilhando a
responsabilidade de entregar mensagens saudveis para as crianas, pode expandir o alcance dos esforos de
promoo de sade.
Apoio e acompanhamento permanente necessrio para garantir que os parceiros da comunidade tm a
capacidade de ajudar na entrega desses esforos de promoo da sade.

5
TTULO Exploring youth development with diverse children: Correlates of risk, health, and thriving behaviors

AUTORES Laureen H. Smith, Assistant Professor, Ohio State University College of Nursing, Columbus, OH
Elizabeth Barker, Associate Professor (Clinical), Ohio State University College of Nursing, Columbus, OH

PAIS/ANO USA, 2009


TIPO DE Estudo exploratrio e correlacional
ESTUDO
NVEL DE VI
EVIDNCIA
OBJECTIVOS Explorar a relao entre as caractersticas internas e externas, os comportamentos de risco, comportamentos de sade
e comportamentos prsperos em crianas diversas.
PARTICIPANTES Amostra de 61alunos do 6 ano de escolas urbanas
INTERVENES Aplicao de questionrio, que durou cerca de 1 a 1,5 horas. A pesquisa foi concluda numa nica sesso numa sala
designada por cada escola participante.
O acompanhamento das crianas por um profissional de sade est relacionado com uma autoidentidade positiva
por parte das crianas.
RESULTADOS As caractersticas internas que incluem valores, identidade, competncias sociais e compromisso com a
MAJOR aprendizagem esto positivamente relacionadas com o acompanhamento por um profissional de sade nos
ltimos 12 meses.

As caractersticas externas, que incluem o apoio, empowerment e uso construtivo do tempo, que dado pelas

6
famlias, escolas, congregaes, vizinhos, e as organizaes de juventude, tambm foram positivamente
relacionados com os comportamentos de sade.

As caractersticas, quer internas ou externas, no foram relacionados a todos os comportamentos de risco


estudados.

Este estudo oferece suporte que tanto os valores, identidade e motivao, como a famlia, colegas e escola so
importantes para ajudar os jovens tornarem-se adultos "prsperos" e para a promoo de comportamentos
saudveis.

Foram encontrados como fatores promotores de sade e indicadores de prosperidades, os relacionamentos mais
fortes entre familiares, colegas e escola.

A disponibilidade de mentores e oportunidades de servio voluntrio na comunidade estavam relacionados com


os dois indicadores de prosperidade e comportamentos de sade.

Intervenes que potenciam o sucesso acadmico, como uso de mentores, atividades programadas depois da
escola, e suporte, tambm podem ser protetoras contra os comportamentos de risco, especialmente atos de
delinquncia, e til na promoo de comportamentos saudveis.

As intervenes de enfermagem que promovem a auto motivao, uso construtivo do tempo, tais como
atividades programadas aps a escola, reforando as oportunidades de liderana e ajuda aos outros pode ser
frutfera.

7
TTULO School childrens own views, roles and contribution to choices regarding diet and activity in Spain
AUTORES O. Lopez-Dicastillo - School of Nursing, University of Navarra, Pamplona, Spain
G. Grande and P. Caller - School of Nursing, Midwifery and Social Work, The University of Manchester,
Manchester, UK
PAIS/ANO Espanha, 2011
TIPO DE Estudo etnogrfico
ESTUDO
NVEL DE VI
EVIDNCIA
OBJECTIVOS Averiguar a perspetiva da criana, funes e contribuies da mesma nas escolhas em relao dieta e
atividade, e identificar aspetos que podem ser usados na promoo da sade e intervenes de preveno da
obesidade.
PARTICIPANTES 38 Crianas espanholas com idades entre os 5 e os 7 anos.
O trabalho de campo foi feito ao longo de um ano letivo, de Setembro a Junho. Foram feitas observaes que
INTERVENES ocorreram durante os intervalos das crianas e as refeies escolares para um total de aproximadamente 175 h. s
crianas foram entregues um dirio, tendo estas a responsabilidade de completar os dirios com as suas escolhas
relacionadas com a alimentao e exerccio. O dirio foi usado para fomentar a discusso em entrevistas. As
entrevistas duraram em mdia 30 minutos. O processo de entrevista foi adaptado empregando atividades divertidas
para ajudar as crianas a sentirem-se confortveis e confiantes. Atividades de aquecimento tiveram lugar no incio
das entrevistas: jogos, cantar msicas com o microfone, desenhar, reproduzir gravaes e entrevista ao pesquisador
primeiro. Essas atividades dependiam de desejos e preferncias das crianas e foram utilizados para prepar-los para

8
se concentrarem na tarefa.

As crianas escolheram as das atividades que lhes proporcionaram uma forma de aprender coisas novas,
dominar as habilidades e socializar;
RESULTADOS Outra razo para a seleo de atividades enfatizadas pelas crianas era passar o tempo com outras crianas
MAJOR que conheciam bem, incluindo irmos, primos ou amigos, que eram geralmente seus colegas. As crianas
queriam participar de atividades com seus amigos.
Ser divertido e evitar o tdio foram razes apontadas para comear ou manter uma atividade.
As crianas no tendem a experimentar novos alimentos facilmente ou por sua prpria iniciativa. Eles
experimentam novos alimentos ou alimentos que no gostam, principalmente quando incentivados por seus
pais, ou quando as pessoas que lhes so significativas, nomeadamente os membros da famlia mais velhos
que eles os ingerem. O envolvimento dos pais fundamental para incentivar escolhas alimentares
informadas, incluindo a introduo de alimentos desconhecidos.
A autoridade dos adultos no era absoluta. Havia um processo de negociao entre as crianas e os pais sobre
as quantidades e os tipos de alimentos que eles poderiam comer. As crianas tm um controle indireto sobre
sua ingesto atravs de deixar que os adultos saibam as suas preferncias
As intervenes que visam a sade e preveno da obesidade podem tirar proveito dos pontos de vista e
atitudes positivas das crianas perante novas atividades. A atividade fsica pode ser incentivada,
proporcionando s crianas oportunidades de aprender coisas novas, de socializar, bem como promover o
divertimento e a perceo de competncia.
Divertir-se e evitar o tdio afetou o uso que as crianas de aparelhos de televiso e de computador. As
crianas foram seletivas e usaram a televiso como entretenimento. Tendo em conta apenas as crianas, no

9
levando em considerao limitaes externas para as suas escolhas, parece que se as crianas foram entretidas
e divertirem-se com outros tipos de atividade, assistir televiso no seria to atraente para eles. O tempo de
assistir televiso e computador poderia ser diminudo oferecendo alternativas mais atraentes para as crianas;
O envolvimento em atividades no dependia apenas das crianas, os pais, outros adultos e irmos mais
velhos afetaram suas escolhas. Autonomia das crianas muito limitada pela vontade dos cuidadores, as
preocupaes de segurana e agendas dos pais. Os pais so reconhecidos como mediadores potencialmente
importantes de atividade fsica das crianas por causa de sua dependncia dos adultos;
O apoio dos pais, disponibilidade e compromisso com as atividades so aspetos fundamentais para que as
intervenes que visam o aumento da atividade em crianas sejam bem-sucedidas;

10
TTULO Child in hospital: family experiences and expectations of how nurses can promote family health
AUTORES Hanna Hopia - Researcher, Doctoral Student, Department of Nursing Science, University of Tampere, Tampere,
Finland
Patricia S Tomlinson - Professor Emeritus, Maternal, Child, Family Scholar, School of Nursing, University of
Minnesota, Minneapolis, Minnesota,USA
Eija Paavilainen - Acting Professor, Department of Nursing Science, University of Tampere/Etela-Pohjanmaa
Hospital District, Tampere, Finland
Paivi Astedt-Kurki - Professor, Department Head, Department of Nursing Science, University of
Tampere/Pirkanmaa Hospital District, Research Unit, Tampere, Finland
PAIS/ANO Filndia, 2005
TIPO DE ESTUDO Estudo Qualitativo
NVEL DE VI
EVIDNCIA
OBJECTIVOS Descrever o processo de promoo da sade da famlia durante a hospitalizao da criana
PARTICIPANTES 29 famlias cujas crianas apresentam uma doena crnica. A idade mdia dos pais entrevistados foi 37 anos, de
um intervalo de 23 aos 51 anos.
Todas as crianas tinham menos de 16 anos de idade.

O instrumento de colheita de dados utilizado foi a entrevista. Foram entrevistadas 31 famlias. As entrevistas
INTERVENES envolveram 82 membros da famlia, 43 pais e 39 crianas.
As famlias descrevem a interveno do enfermeiro na promoo da sade atravs de 5 domnios: reforo da

11
parentalidade , cuidar do bem-estar da criana, a partilha da carga emocional, apoio e adopo de
RESULTADOS mecanismos de coping e criao de relao de cuidado confidencial.
MAJOR importante que os enfermeiros estabeleam com os pais quais os cuidados que eles querem fazer, o que
podem fazer e o que devem fazer para promover a sade dos seus filhos. Esta interveno ajuda os pais a
clarificar o seu papel e promove a parentalidade durante a hospitalizao da criana
Os pais necessitam de incentivo e feedback positivo da sua parentalidade.
As famlias esperam que os enfermeiros expliquem quais as opes disponveis, e ajudem-nos a tomar
decises que promovam a sade de toda a famlia. O ajuste e transmisso da informao de acordo com as
necessidades da famlia foi importante para o bem estar da famlia.
Em situaes em que a famlia no tem recursos para gerir a sua prpria sade, os enfermeiros devem tomar
a iniciativa e assumir temporariamente o controle e a responsabilidade dos pais no cuidado das crianas:
este aspecto crucial para a promoo da sade de toda a famlia
As famlias esperam que os enfermeiros mostrem interesse em conhecer os hbitos de vida da criana antes
da hospitalizao e a personalidade da criana. Desta forma as famlias no se sentem sozinhas com as
mudanas que a crianas enfrentam, e sentem o suporte e ajuda dos enfermeiros
As famlias sentem necessidade de falar com uma pessoa de fora sobre a doena do seu filho
e as experincias emocionais que esta envolve. Por esta razo, importante que o enfermeiro esteja
disponvel e escute os membros da famlia
As famlias esperam que os enfermeiros tenham a coragem de intervir nas situaes difceis que a famlia
vivencia, ajudando-os a resolver essas situaes durante a hospitalizao da criana.
O envolvimento da famlia em toda a tomada de deciso sobre a criana, desde o incio do tratamento
permite famlia influenciar e controlar a sua prpria vida durante hospitalizao da criana.

12
13