Resumão - O Que É A TCC

CURSO IPED TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Introduo
Qualquer forma de psicoterapia tem como objetivo precpuo facilitar o autoconhecimento e

proporcionar autonomia para que o indivduo tenha condies de assumir sua existncia com
liberdade.
atravs da psicoterapia que o indivduo busca a aceitao e encontra solues para os seus
problemas existenciais. Essa busca requer, via de regra, uma reorganizao do seu mundo
interior, e atravs da psicoterapia que o indivduo conhecer as ferramentas para essa
reorganizao.
Na psicoterapia o terapeuta desempenha o importante papel de ajudar seu paciente a

identificar seus pontos fracos e fortes, e atravs da relao terapeuta-paciente entender os
seus problemas e encontrar soluo para eles atravs das ferramentas disponveis.
A Terapia Cognitivo-Comportamental caracteriza-se por uma forte aliana teraputica entre

paciente e terapeuta, onde ambos iro estabelecer o plano de ao para a soluo dos
problemas que sero trabalhados. Alm disso, a Terapia Cognitivo-comportamental tem como
principal caracterstica o trabalho prtico e dinmico na soluo de problemas do dia a dia do
paciente, com o objetivo maior de fornecer ao paciente, ferramentas para que ele possa ter
condies de resolver sozinho, os seus prprios dilemas.
Em nosso curso estudaremos aspectos conceituais e prticos a respeito do assunto.

Procuramos abordar os aspectos mais importantes do tema, para que o curso sirva de
informao suplementar, ampliando os conhecimentos do nosso aluno.
O contedo foi dividido em trs unidades sendo que na primeira unidade estudaremos como
nasceu e os aspectos conceituais da Terapia Cognitivo-Comportamental, na segunda unidade
veremos as principais tcnicas utilizadas nesse tipo de terapia, e na terceira e ltima unidade
conheceremos a importncia do envolvimento da famlia no processo teraputico e o peso da
funo do terapeuta.
Bom estudo!
Unidade 1 Introduo Terapia Cognitivo-comportamental
Ol,
Nesta unidade voc vai receber informaes sobre a terapia cognitivo-comportamental e suas caractersticas
principais.
Neste sentido, vai conhecer o conceito de terapia cognitivo-comportamental e sua histria ao longo dos
anos. Ver tambm a importncia de se estabelecer um tratamento com base neste enfoque terico e as
possveis situaes em que esta terapia poder ser aplicada com proveito para a pessoa que deseja uma
reeducao e harmonia psquica.
O curso apresenta as bases de onde se forma a terapia, que tem elementos da teoria cognitiva e da teoria
comportamental, ambas importantes no contexto contemporneo dos tratamentos da psique humana. A
terapia cognitivo-comportamental tem dado grande contribuio s pessoas que buscam a emancipao da
perspectiva farmacolgica.
Por meio do estudo da terapia cognitivo-comportamental, voc poder estabelecer as diferenas entre o
paciente com sintomas mais simples de superao e o paciente com problemas mais graves. Nesse sentido, o
estudo dos casos mais graves, para os quais no se recomenda esta terapia, muito contribui na formao dos
futuros profissionais ligados rea do atendimento psicolgico.
Bom estudo.
1.1 Como surgiu a Terapia cognitivo-comportamental
Da inter-relao entre emoo, cognio e comportamento surge a terapia cognitivo-

comportamental, cujo foco ser centrado no modo como eventos diferentes podem gerar
formas de agir, no em funo do evento em si, mas do pensamento que dele decorre, com
emoes e comportamentos diversos. Quando a terapia consegue modificar um dos
componentes, inicia tambm modificaes nos demais.
A Terapia Cognitivo-Comportamental integra tcnicas e conceitos de duas principais

abordagens a cognitiva e a comportamental. Veremos adiante os pressupostos tericos
destas abordagens e o surgimento de um movimento integrador na psicologia que se tornou o
que atualmente denominamos de terapia cognitivo-comportamental.
A influncia e o alcance da terapia cognitivo comportamental tm-se ampliado de forma

constante desde que esse mtodo de tratamento foi introduzido na dcada de 1950, e tem
sido aplicado no tratamento de diversos problemas psicolgicos e psiquitricos.
Um nmero expressivo de estudos demonstrou que a TCC Terapia Cognitivo-

Comportamental resulta num tratamento eficaz para doenas como depresso, transtornos de
ansiedade e uma srie de outros quadros clnicos. Alm desses, a TCC somada ao efeito de
medicamentos, auxilia no tratamento de doenas psiquitricas graves como, por exemplo,
depresso refratria, transtorno bipolar e esquizofrenia.
Pressupostos Tericos da Terapia Cognitiva:
Segundo a Terapia Cognitiva as pessoas atribuem determinado significado a acontecimentos, relaes,

sentimentos e outros aspectos de sua vida, e em decorrncia disso, comportam-se de determinada maneira e
constroem diferentes hipteses sobre o futuro e sobre sua prpria identidade.
Diante de uma determinada situao, as pessoas podem reagir de diversas formas e podem chegar a variadas
concluses a respeito da experincia. O universo cultural no qual o indivduo encontra-se inserido tambm o
influencia nas concluses a respeito de uma determinada experincia, mas em muitos casos essas concluses
sero derivadas das experincias particulares de cada indivduo.
De qualquer modo, estas concluses so manifestaes de organizaes cognitivas ou estruturas. Uma

estrutura cognitiva um componente da organizao cognitiva em contraste com os processos cognitivos
que so passageiros (Beck, 1963; 1964). Assim, a teoria cognitiva tem como objeto de estudo principal a
natureza e a funo dos aspectos cognitivos, ou seja, o processamento de informao que o ato de atribuir
significado a algo.
O objetivo da Teoria Cognitiva descrever a natureza de conceitos (resultados de processos cognitivos)

envolvidos em determinada psicopatologia de maneira que quando ativados dentro de contextos especficos
podem caracterizar-se como disfuncionais.
Assim, objetivo da terapia cognitiva, ainda, fornecer estratgias capazes de corrigir estes conceitos. No
processo de psicoterapia cognitiva ocorre algo semelhante aos testes empricos das teorias cientficas, ou
seja, os sistemas de crenas pessoais so testados com relao s suas consequncias e funcionalidades para
a vida do paciente dentro de contextos especficos. Como este processo envolve a aplicao de tcnicas e
conceitos desenvolvidos na teoria cognitiva, de fundamental importncia que o terapeuta esteja
tecnicamente preparado, possua um embasamento terico slido, e total domnio das tcnicas a serem
aplicadas, alm de uma boa interao com a pessoa que buscou o tratamento, j que o processo envolve uma
parceria terapeuta-paciente nesta investigao cognitiva.
A histria da terapia cognitiva inicia-se em 1956 quando Aaron Beck realizou um trabalho de pesquisa com
o intuito de verificar os pressupostos psicanalticos acerca da depresso.
At ento, considerava-se, segundo teoria de Freud, que pessoas deprimidas apresentavam uma espcie de
masoquismo ou necessidade de sofrer. Os estudos de Beck levaram-no a outra direo quando observou que
alguns pacientes apresentaram melhoras em resposta a experincias bem sucedidas, no resistindo a estas
mudanas, o que contrariou o que seria esperado, segundo as teorias Freudianas.
A partir dessa experincia Aaron Beck e demais pesquisadores ampliaram suas pesquisas a respeito da
depresso, que passou a ser encarada como um transtorno que tem como principal caracterstica a tendncia
negativa do sujeito deprimido apresentar, frequentemente, expectativas negativas a respeito de seus
comportamentos, uma viso negativa de si mesmo, do contexto em que est inserido e de seus objetivos.
Como consequncia desses resultados, novos estudos e experincias foram desenvolvidos a fim de testar
novas tcnicas de modificao das tendncias negativas existentes na depresso. Alm disso, os estudos
foram estendidos a outros transtornos.
Beck e Alford (2000) definem cognio como a funo que envolve dedues sobre nossas experincias e
sobre a ocorrncia e o controle de eventos futuros ou ainda o processo de identificar e prever relaes
complexas entre eventos, de modo a facilitar a adaptao a ambientes passveis de mudana.
Pressupostos Tericos da Terapia Comportamental:
O ponto central em que se apoia a teoria da Terapia Comportamental o conhecimento das

leis gerais que regem o comportamento, tornando-o mais previsvel. Essa teoria comeou a
ser desenvolvida na dcada de 1950, pelo terico Burrhus Frederic Skinner, psiclogo e
escritor norte americano, que conduziu trabalhos pioneiros em psicologia experimental.
A base de seu trabalho refere-se compreenso do comportamento humano, onde o seu

interesse foca-se em compreender o comportamento e no manipul-lo.
A respeito da perspectiva comportamental, segundo Skinner, podemos classificar os

comportamentos em dois tipos:
1. Comportamento Respondente, assim denominado por responder a um estmulo especfico,

tem carter involuntrio e por essa razo so tambm conhecidos como comportamentos
reflexos.
2. Comportamento Operante, aquele que modifica o ambiente, e est sujeito a alteraes de

acordo com as consequncias de sua atuao sobre o ambiente. Consequncias que tem
valor de sobrevivncia tm as suas respostas reforadas, aumentando a possibilidade de que
a mesma resposta volte a ocorrer em um contexto semelhante, do contrrio, consequncias
que trazem prejuzos, tem as respostas que geraram punidas, reduzindo a possibilidade de
que a mesma volte a ocorrer em um contexto semelhante.
Alm do conhecimento sobre as formas de comportamento, o conceito de condicionamento

desempenha papel fundamental dentro desta abordagem. Este conceito traz a ideia de
mutabilidade dos comportamentos.
Mediante uma consequncia reforadora, a probabilidade de que um operante ocorra novamente

aumentada. O padro de reforamento tambm um fator que influencia na frequncia em que ocorre um
comportamento operante.
O reforo pode ser contnuo, ou seja, ocorrer sempre aps determinada resposta ou intermitente quando
ocorre dentro de determinada periodicidade. O comportamento tende a ocorrer numa frequncia maior
quando est vinculado a um esquema de reforamento intermitente (Skinner,1953).
Ainda com relao ao condicionamento operante, situaes que antecedem determinada resposta e que
tenham sido vinculadas a um reforamento, constituem-se em fatores que podem governar o comportamento
do indivduo. Esta situao denomina-se estmulo discriminativo, pois permite que o sujeito consiga
discriminar no ambiente as situaes que garantem o reforo aps a emisso de determinada resposta.
No condicionamento operante pode ser utilizado um procedimento conhecido como modelagem que
consiste na forma progressiva com que o repertrio comportamental vai sendo modificado atravs de
reforamentos sistemticos de comportamentos que se assemelham ao comportamento final ao qual se quer
atingir.
O Modelo Cognitivo-Comportamental
medida que a Terapia Comportamental se expandia, vrios estudiosos comearam a incorporar as teorias e
estratgias cognitivas a seus tratamentos, observando que a perspectiva cognitiva acrescentava contexto,
profundidade e entendimento s intervenes comportamentais.
Beck, j defendia a incluso de mtodos comportamentais desde o incio de seu trabalho, pois j reconhecia
que essas ferramentas eram eficazes para reduzir os sintomas, e conceitualizou um relacionamento estreito
entre cognio e comportamento.
Encontramos um exemplo dessa combinao no trabalho de David M. Clark e de David H. Barlow, em seus
protocolos de tratamento para o transtorno de pnico. Eles observaram que pacientes com transtorno de
pnico, normalmente apresentam uma grande variedade de sintomas cognitivos (como exemplo, medos
catastrficos de calamidades fsicas ou perda de controle) e sintomas comportamentais (como exemplo, fuga
ou evitao). Pesquisas extensivas numa abordagem combinada de terapias cognitivas e comportamentais
demonstraram eficcia.
Os principais elementos do modelo cognitivo-comportamental esto esquematizados na figura abaixo:

O processamento cognitivo representa um papel central nesse modelo, isso ocorre porque o ser humano
avalia continuamente a importncia dos acontecimentos internamente e no ambiente a sua volta. As
cognies esto frequentemente associadas s reaes emocionais.
Antes de descrever teorias e mtodos da TCC em maiores detalhes, explicaremos como o modelo descrito na
figura acima usado na prtica clnica. O modelo usado para ajudar os terapeutas a conceitualizarem
problemas clnicos e implementarem mtodos da TCC especficos para cada tratamento.
Vale ressaltar que os terapeutas cognitivo-comportamentais reconhecem que h interaes complexas entre
processos biolgicos, influncias ambientais e interpessoais e elementos cognitivos comportamentais na
gnese e no tratamento de transtornos psiquitricos. E nesse caso, recomendada uma formulao
minuciosamente integrada e bastante detalhada, que inclua todos os aspectos envolvidos no processo.
Na primeira sesso, quando o paciente reclama ao terapeuta sobre as questes que o levaram ao tratamento,
entrega uma srie de dados importantes para o diagnstico, dando a entender muito do que vir a apresentar
em seguida.
A hiptese que o terapeuta faz com base no material de sesso, abre uma perspectiva de colaborao com
seu paciente, de modo que ambos fazem uma lista de problemas e metas, que ser refeita medida do
aparecimento de novos dados. O paciente com o tempo vai se familiarizando com a terapia cognitivo-
comportamental, de modo que aumenta o conhecimento de si mesmo, bem como passa a se dar conta de
seus pensamentos, emoes e comportamentos.
Na reeducao decorrente da terapia cognitivo-comportamental, o paciente passa por exerccios e tarefas,

como processo de conquista de segurana pessoal e aprendizado, onde encontra fora para a transio do
ambiente de terapia para a vida externa. O terapeuta interage no sentido de formular uma proposta especfica
para o paciente. Nesta proposta, traa um plano teraputico e indica os pontos a serem atingidos, com
interveno tcnica e acerto no tempo. O paciente pode acelerar ou atrasar o tratamento e os resultados,
conforme sua maneira de agir e como ir se comprometer.
1.2 Indicaes e contraindicaes
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) se apresenta como uma tcnica reeducativa
fundamental, como apoio aos tratamentos psiquitricos, visto que alcana excelentes
resultados com pacientes que apresentam efeitos colaterais a medicamentos. uma
modalidade de psicoterapia produtiva no tratamento de depresso e requer em diversos
casos um reduzido nmero de sesses.
A TCC indicada para pacientes unipolares, com depresso aguda, quando h fracasso
medicamentoso ou impossibilidade clnica do uso de medicao. Como tratamento
combinado, a terapia contribui para a adeso ao tratamento e tem proporcionado resposta
rpida nos casos de depresses que acompanham doenas fsicas, sobretudo em pacientes
sem histria psiquitrica prvia (BECK e RUSH, 1999).
Para pacientes com sintomas psicticos, dficits de memria, como nas sndromes cerebrais
orgnicas, baixo nvel intelectual e transtornos de personalidade severos, a TCC no tem
demonstrado resultados relevantes, indicando-se nesses casos uma orientao de profissional
da rea mdica e psicolgica.
Segundo Aristides Volpato Cordioli, ainda constitui uma questo em aberto quais as
caractersticas pessoais dos pacientes que melhor respondem TCC. Embora nem sempre
concordantes, as pesquisas sugerem que a resposta TCC pode ser limitada ou inexistente
nas seguintes situaes:
a) Depresso moderada ou intensa: aparentemente no desenvolvem a habituao com a

exposio e mantm nveis elevados de ansiedade, apesar da exposio prolongada (Foa,
1979; Basoglu et al., 1988). Nesses casos, deve-se associar psicofrmacos.
b) Convico quase delirante ou supervalorizada sobre idias obsessivas: aderem pouco s

tarefas de EPR (Foa, 1979; Neziroglu et al., 1999).
c) Sintomas muito graves: em geral a adeso s tarefas de EPR pobre. O ideal iniciar com
antiobsessivos e introduzir a TCC de forma gradual.
d) Ansiedade intensa: so pacientes com diferentes comorbidades (ansiedade generalizada, pnico, fobias,
transtornos somatoformes) que podero no tolerar o aumento adicional da ansiedade e necessitar do uso
associado de psicofrmacos.
e) Psicoses: esses pacientes tm dificuldade de estabelecer um vnculo teraputico e levar adiante as tarefas.
Existe ainda a possibilidade de recadas durante o tratamento e a necessidade do uso adicional de
antipsicticos.
f) Transtorno do humor bipolar: pode-se indicar a TCC caso o transtorno esteja controlado com
medicamentos. Deve-se, entretanto, ficar atento para eventuais recadas, e se for o caso, dar preferncia ao
controle dos sintomas do transtorno do humor atravs de medicamentos.
g) Tiques ou transtorno de Tourette: nesses pacientes, considerados portadores de um subtipo distinto do

TOC, muitas vezes fenmenos compulsivos no so acompanhados de obsesses ou pelo menos da
ansiedade comum dos pacientes com TOC. Sem ansiedades ou vivncias obsessivas desencadeadas pela
preveno da resposta, tais pacientes respondem menos terapia de EPR (Miguel et al., 1995). Observou-se
que pacientes com TOC e tiques associados melhoram de forma mais efetiva quando h associao entre
inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS) e neurolpticos do que quando apenas ISRS so
utilizados.
h) Transtorno de personalidade esquizotpico: no respondem bem terapia de EPR (Jenike et al., 1990).
i) Transtorno de personalidade do tipo histrinico ou borderline: nesses casos, a TCC , em princpio,
contraindicada, devido baixa tolerncia frustrao, pouca persistncia nas tarefas e dificuldades de se
vincular ao terapeuta.
j) Falta de motivao ao tratamento e de adeso s tarefas: a adeso s tarefas talvez o fator mais crtico
para a eficcia da terapia de EPR (Ito et al., 1995).
1.3 Fundamentos da Terapia Cognitivo-Comportamental
A terapia cognitivo-comportamental trabalha a depresso a partir de trs eixos de

investigao, que se relacionam diretamente com a vida da pessoa acometida por este mal
contemporneo de ampla escala.
O primeiro eixo, denominado trade cognitiva, refere perspectiva de como o indivduo v a si

mesmo, ao mundo e ao futuro. Na depresso, o indivduo tem uma viso negativa de si
mesmo, com sentimentos de derrota, culpa e autopunio. Nesse sentido, acaba por anular-se
perante os outros no convvio social.
O segundo eixo, que trata da organizao estrutural do pensamento, onde a partir da

constatao de esquemas internos conjunto de elementos cognitivos disfuncionais
estabelece seis categorias ou premissas com as quais a pessoa em depresso pode se
reconhecer e buscar a mudana com mais determinao. Beck descreve as categorias em
seis enunciados: "Para ser feliz devo ser aceito por todas as pessoas", "Para ser feliz devo
obter sucesso em tudo que fao", "Se eu errar, isso significa que sou incapaz", "No posso
viver sem outra pessoa", "Se algum discorda de mim, isso significa que no gosta de mim" e
"Meu valor como pessoa depende do que os outros pensam de mim".
O terceiro eixo, que trata dos erros lgicos ou processamento falho de informaes, afirma
que o depressivo apresenta um esquema hiperativo e interpretao errnea de eventos. Na
concluso das premissas, a pessoa deprimida repete a crena na validade de seus conceitos,
desconsiderando as evidncias contraditrias.
Os estmulos desencadeantes da doena podem ser analisados a partir da classificao em:

inferncia arbitrria (chegar a uma concluso especfica na ausncia de provas para sustent-
la), maximizao ou minimizao (erros na magnitude de um acontecimento, distoro),
pensamento dicotomizado ou absolutista (na tendncia a colocar todas as experincias em
uma de duas categorias opostas), hipergeneralizaes (se chega a uma regra ou concluso
geral na base de um ou mais incidentes isolados), personalizao (relaciona ocorrncias
externas a si mesmo, quando no existe base para estabelecer essa relao) e abstrao
seletiva (focaliza um detalhe retirado do contexto, ignorando outros aspectos mais salientes e
conceituando a totalidade da experincia com base nesse fragmento).
1.4 Fundamentos da Terapia Cognitiva
A terapia cognitiva foi elaborada por Aaron Beck e seus colaboradores, ao longo dos anos de
1963 a 1979, primeiramente para o tratamento da depresso. Atualmente, associa-se o
enfoque comportamental. O psicoterapeuta Aaron Beck teoriza a partir da existncia de uma
ideia subjacente, segundo a qual o afeto e o comportamento de uma pessoa so moldados
pela maneira como ela estrutura seu mundo.
A palavra cognio que tem a ver com os eventos verbais ou visuais em sua conscincia
tem como fundamento experincias anteriores. Um modo de ilustrar esta afirmao se
encontra na anlise do esquema do pensamento. Se a pessoa espera bons resultados de tudo
o que faz, a tendncia achar que ser um fracasso se assim no fizer. O terapeuta
cognitivo ajuda o paciente a pensar e agir de forma mais realstica e adaptativa em relao
aos seus problemas psicolgicos, e deste modo, reduz os sintomas (BECK, 1997, p.5).
As tcnicas cognitivas tm por objetivo enquadrar o paciente no modelo cognitivo de
psicopatologia, a fim de que ele identifique as concepes errneas que se encontram ativas
em sua conscincia, as que geram enfermidades, como estados de depresso, e deste modo
aprenda a dominar problemas e situaes que ele anteriormente considerava de difcil
superao. por meio de aprendizagem especfica que o paciente interage com o terapeuta.
Com a formao em terapia cognitiva comportamental (TCC), o paciente exercita as seguintes

operaes: monitoramento dos pensamentos negativos (cognies); reconhecimento das
ligaes entre o afeto, a cognio e o comportamento; exame dos traos encontrados de
pensamento automtico; substituio das cognies que levam ao estado enfermo por idias
mais condizentes com a realidade; e finalmente, aprendizado das tcnicas de alterar crenas
que levam distoro da realidade.
O paciente recebe uma explicao dos fundamentos racionais da terapia cognitiva. O passo
seguinte diz respeito ao registro dirio de pensamentos disfuncionais. De posse deste
instrumento, o terapeuta avalia a lgica, adaptabilidade e melhoria em termos de
comportamento positivo, contrapondo-os aos elementos que denotam estado de manuteno
da patologia. Em outras palavras: a terapia avalia a tendncia de a pessoa deprimida sentir-se
responsvel pelo estado em que se encontra, ao invs de assumir o lado bom de seu
progresso e superao. As cognies e pressuposies subjacentes so examinadas com o
propsito de serem explicadas e recebem um tratamento adequado mudana.
Os principais tericos da TCC, entre eles Aaron Beck, afirmam que um dos componentes
poderosos do modelo de aprendizagem da psicoterapia que o paciente comea a incorporar
muito das tcnicas teraputicas do terapeuta (Idem). O paciente frequentemente comea a
questionar os prprios comportamentos, com perguntas sobre as concluses a que chegara
antes de iniciar o tratamento, o quanto a doena esta a tirar de sua vida, o que poder
acontecer se os outros comearem a pensar mal dele, e finalmente, o que custa arriscar a
mudana, em apostar na superao.
As tcnicas da TCC levam o paciente mudana de comportamento, oportunizando a

aparecimento de cognies associadas e as estratgias criadas com a enfermidade,
desenvolvidas antes do tratamento. Uma amostra dessas estratgias comportamentais inclui
uma Agenda Semanal de Atividades, na qual o paciente anota suas atividades de hora em
hora; uma agenda de Domnio e Prazer, qual o paciente classifica as atividades listadas em
seu dirio e Designaes de Tarefas Graduadas, na qual realiza uma seqncia de tarefas
para atingir uma meta que ele considera difcil e impossvel (BECK, p.6).
1.5 Fundamentos da Terapia Comportamental
A terapia comportamental um processo que se funda na interao entre duas pessoas (o

terapeuta e o paciente), que juntos buscam identificar, analisar aes e pensamentos, bem
como as emoes que possam estar trazendo ao cliente problemas e transtornos ao prprio
viver ou vida das pessoas com as quais convive.
Na terapia comportamental, o paciente entra em contato com a teoria do behaviorismo de B.

F. Skinner, segundo a qual o comportamento tem a ver com a relao entre o sujeito e o seu
ambiente. O terapeuta comportamental, nesse sentido, investiga vrios aspectos do
comportamento tanto os afetivos quanto os cognitivos e busca as relaes do
comportamento com as condies fsicas e sociais onde ocorrem. Para tanto, o processo
teraputico consiste na anlise funcional do comportamento.
O paciente que busca algum que o cure descobre em seu comportamento as conseqncias
de uma funo pr-instalada por um repertrio de situao da vida. Cabe ao terapeuta
descobrir em quais contingncias o comportamento passou a fazer parte da psique da pessoa
e como se mantm. O terapeuta faz esta descoberta por meio da anlise funcional que, em
clnica, envolve pelo menos trs momentos vivenciais do cliente: a histria passada, o
comportamento atual e a relao com o terapeuta.
A anlise da personalidade freqentemente denominada busca do eu. Com mais acerto, se

diz busca do verdadeiro eu, um eu que deve ser procurado porque presumivelmente est
escondido, conforme afirma Skinner, nos escritos sobre o Behaviorismo.
Segundo a psicloga Jakellyne Courel, o terapeuta comportamental pode ainda contar com o
auxlio de um conjunto de tcnicas de modificao de comportamento, em casos necessrios,
cuja eficcia j foi clinicamente comprovada e auxiliam o cliente no seu restabelecimento
psicossocial, quando sua interao social foi seriamente comprometida em funo de
transtornos especficos (http://www.jakellyne.com.br/).
Unidade 2 - Tcnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental
Ol,
Nesta unidade voc vai receber informaes a respeito das tcnicas utilizadas na terapia
cognitivo-comportamental e suas caractersticas principais.
Neste tpico aprofundaremos o assunto no que diz respeito ao processamento cognitivo,

pensamentos automticos, principais erros cognitivos, e uma viso geral dos mtodos de
terapia.
Estudaremos ainda quais os principais transtornos psiquitricos, para os quais se indica a

TCC, e quais as respostas ao tratamento em cada caso. Alm de uma breve anlise sobre
psicofarmacologia.
Bom estudo!!
2.1 - Nveis de Processamento Cognitivo
O nvel mais alto da cognio a conscincia, um estado de ateno no qual as decises

podem ser tomadas de forma racional, segundo estudos de Robert J. Sternberg, a ateno
consciente nos permite:
1. Monitorar e avaliar as interaes com o meio ambiente;

2. Ligar memrias passadas s experincias presentes;
3. Controlar e planejar aes futuras.
Na TCC, os terapeutas incentivam o desenvolvimento e a aplicao de processos conscientes

adaptativos de pensamento, como o pensamento racional e a soluo de problemas.
Ao contrrio da terapia de orientao psicodinmica, a TCC no postula estruturas ou defesas

especficas que bloqueiam os pensamentos da conscincia. Ao contrrio, enfatiza tcnicas
destinadas a ajudar os pacientes a detectar e modificar seus pensamentos profundos, em
especial os associados a sintomas emocionais, como depresso, ansiedade e raiva.
A TCC ensina os pacientes a pensar sobre o pensamento e assim atingir a ateno e o
controle conscientes.
O terapeuta tambm se dedica a levar o paciente a reconhecer e mudar o pensamento

patolgico em dois nveis de processamento de informaes relativamente autnomo:
1. Pensamentos automticos: so cognies que passam pela nossa mente quando estamos
em meio a determinadas situaes, e embora estejamos conscientes, normalmente esses
pensamentos no esto sujeitos anlise racional.
2. Esquemas: so crenas nucleares que funcionam como matrizes ou regras subjacentes

para o processamento de informaes.
Pensamentos automticos:
O fluxo de processamento cognitivo que se encontra logo abaixo da superfcie da mente, totalmente
consciente apresenta um grande nmero de pensamentos que temos a cada dia. Esses pensamentos
automticos, em geral, so privativos ou no declarados, e ocorrem de forma rpida medida que avaliamos
o significado de acontecimentos em nossas vidas.
o que alguns estudiosos definem como pr-consciente, pois essas cognies podem ser reconhecidas e
entendidas se nossa ateno for voltada para elas.
Entretanto, pessoas com transtornos psiquitricos, frequentemente, experimentam inundaes de

pensamentos automticos que so desadaptativos ou distorcidos, podendo gerar reaes emocionais
dolorosas e comportamento disfuncional.
Esquemas:
Na teoria Cognitivo-Comportamental, os esquemas, como dissemos acima, so definidos como matrizes ou

regras fundamentais para o processamento de informaes.
Nessa linha, entendemos esquemas como princpios duradouros de pensamento que comeam a tomar forma
no incio da infncia e so influenciados por inmeras experincias de vida, incluindo os ensinamentos que
recebemos de nossos pais, a educao formal e informal, as experincias em geral, os sucessos, os fracassos,
os traumas.
As pessoas precisam desenvolver esquemas para lidar com as diferentes informaes com as quais se
deparam cotidianamente, e assim, facilitar a tomada de decises frente s situaes.
Existem trs grupos principais de esquemas, conforme vemos abaixo:
1. Esquema Simples
Regras sobre a natureza fsica do ambiente, gerenciamento prtico das atividades cotidianas ou leis da
natureza que podem ter pouco ou nenhum efeito sobre a psicopatologia. Exemplos: Dirija com cuidado,
Seja Educado, Na tempestade, procure um abrigo.
2. Crenas e pressupostos intermedirios
Regras condicionais como afirmaes do tipo se-ento, que influenciam a autoestima e a regulao
emocional. Exemplos: Tenho de ser perfeito para ser aceito, se eu no agradar aos outros o tempo todo,
ento eles me rejeitaro; se eu trabalhar duro terei sucesso.
3. Crenas Nucleares sobre si mesmo
Regras globais e absolutas para interpretar as informaes ambientais relativas autoestima. Exemplos:
No sou digna de amor, sou burro, sou uma boa amiga.
A maioria dos pacientes obtm maior benefcio ao reconhecer que os esquemas tm uma forte influncia
sobre a autoestima. E importante salientar ainda que, mesmo as pessoas que no apresentam qualquer tipo
de transtorno, tambm tm uma mistura de esquemas adaptativos (saudveis) e crenas nucleares
desadaptativas.
O objetivo da TCC identificar e desenvolver os esquemas adaptativos e ao mesmo tempo, tentar modificar
ou reduzir a influncia dos esquemas desadaptativos.
Abaixo alguns exemplos de esquemas adaptativos e desadaptativos:
ESQUEMAS ADAPTATIVOS ESQUEMAS DESADAPTATIVOS

No importa o que acontea, consigo lidar de alguma Se decidir fazer alguma coisa, tenho que ter
forma. sucesso.
Se eu trabalhar com alguma coisa, posso faz-lo bem. Sou burro.
Sou um Sobrevivente. Sou uma farsa.
Sou confivel. Nunca me sinto confortvel com os outros.
Sou digno de amor. Sem um homem (mulher) no sou ningum.
As pessoas me respeitam. Tenho de ser perfeito para ser aceito.
Se me preparar antes, fao melhor. Sou um fracassado.
Pouca coisa me assusta. O mundo assustador pra mim.
Erros Cognitivos
Existem equvocos caractersticos na lgica dos pensamentos automticos de pessoas com transtornos
emocionais. Pesquisas confirmaram a importncia de identificar erros cognitivos em estilos patolgicos no
processamento de informaes. Por exemplo, pessoas deprimidas cometem erros cognitivos mais
frequentemente do que pessoas no deprimidas.
Beck e seus colaboradores descreveram seis categorias principais de erros cognitivos: abstrao seletiva,
inferncia arbitrria, supergeneralizao, maximizao e minimizao, personalizao e pensamento
absolutista. Na tabela abaixo veremos as definies e exemplos de cada um desses erros:
ERROS COGNITIVOS
Abstrao Seletiva (s vezes chamada de ignorar as evidncias ou filtro mental)
Definio: Chega-se a uma concluso depois de examinar apenas uma pequena poro das informaes
disponveis. Os dados importantes so descartados ou ignorados, a fim de confirmar a viso tendenciosa que
a pessoa tem da situao.
Exemplo: Um homem deprimido com baixa autoestima no recebe um carto de boas festas de um amigo.
Ele pensa: Estou perdendo todos os meus amigos; ningum se importa mais comigo. Ele ignora as
evidncias de que recebeu cartes de diversos outros amigos. Que talvez o seu velho amigo tenha estado
muito ocupado com novo trabalho ou alguma doena para no poder enviar o carto de boas festas. E que
ainda tem bom relacionamento com diversos outros amigos.
Inferncia Arbitrria
Definio: Chega-se a uma concluso a partir de evidncias contraditrias ou na ausncia de evidncias.
Exemplo: Uma mulher com medo de elevador solicitada a prever as chances de um elevador cair com ela
dentro. Ela responde que as chances so de 10% ou mais de o elevador cair e ela se machucar. Muitas
pessoas tentaram convenc-la de que as chances de um acidente catastrfico com um elevador so
desprezveis.
Supergeneralizao
Definio: Chega-se a uma concluso sobre um acontecimento isolado, e ento, a concluso estendida de
maneira ilgica a amplas reas do funcionamento.
Exemplo: Um universitrio deprimido tira nota B em uma prova. Ele considera a nota insatisfatria e
supergeneraliza quando tem pensamentos automticos como: Estou com problemas nessa aula, estou
ficando para trs em todas as reas da minha vida, no consigo fazer nada direito.
Maximizao e Minimizao
Definio: A relevncia de um atributo, evento ou sensao exagerada ou minimizada.
Exemplo: Uma mulher com transtorno de pnico comea a sentir tonturas durante o incio de um ataque de
pnico. Ela pensa: Vou desmaiar, posso ter um ataque cardaco ou um derrame.
Personalizao
Definio: Eventos externos so relacionados a si prprio quando a pouco ou nenhum fundamento para
isso. Assume-se a responsabilidade excessiva ou culpa por eventos negativos.
Exemplo: Houve uma dificuldade econmica em uma determinada empresa que passa por dificuldades para
cumprir o oramento anual. Considera-se fazer demisses. Uma srie de razes internas e externas levou
crise, mas um dos gerentes pensa: tudo culpa minha, eu deveria saber que isso poderia acontecer e ter
feito alguma coisa, falhei com todos na empresa.
Pensamento Absolutista (dicotmico ou do tipo tudo-ou-nada)
Definio: Os julgamentos sobre si mesmo, as experincias pessoais ou com os outros so separados em

duas categorias (por ex.: totalmente mal ou totalmente bom, fracasso total ou sucesso absoluto, cheio de
defeitos ou perfeito).
Exemplo: Um homem com depresso compara-se a outro, um amigo que parece ter um bom casamento,
filhos perfeitos. Embora esse amigo seja muito feliz, sua vida est longe de ser a ideal. O homem com
depresso est se envolvendo em um pensamento absolutista quando diz para si mesmo: Tudo vai bem
para ele, enquanto para mim, tudo d errado.
Fonte: Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental Um Guia Ilustrado, Autores: Jesse H. Wright,
Monica R. Basco e Michael E. Thase Artmed Editora S/A.
Processamento de informaes na depresso e em transtornos de ansiedade
Alm das teorias e dos pensamentos automticos, dos esquemas e dos erros cognitivos,
vrias outras contribuies influenciaram o desenvolvimento das intervenes nos
tratamentos baseados na Terapia Cognitivo-Comportamental.
Veremos a seguir algumas dessas contribuies, porm, antes, vejamos como ocorre o
processamento de informaes patolgico na depresso e nos transtornos de ansiedade,
vejamos:
Predominante na depresso:
Desesperana
Baixa autoestima
Viso Negativa do ambiente
Pensamentos automticos com temas negativos
Atribuies errneas
Superestimaes de feedback negativo
Desempenho comprometido nas tarefas cognitivas que requeiram esforo ou pensamento
abstrato
Predominante nos transtornos de ansiedade:
Medo de ferir-se ou de perigo;

Maior ateno a informaes sobre ameaa em potencial;
Superestimaes de risco nas situaes;
Pensamentos automticos associados a perigo, risco, falta de controle e/ou incapacidade;
Subestimaes da capacidade de enfrentar as situaes temidas;
Interpretaes errneas dos estmulos corporais.
Comum depresso e aos transtornos de ansiedade:
Processamento automtico de informaes aumentando os esquemas desadaptativos;

Maior frequncia de erros cognitivos;
Capacidade cognitiva reduzida para soluo de problemas;
Maior ateno a si mesmo, especialmente dficits e problemas.
Estilo atributivo na Depresso
Alguns estudiosos como Abramson e seus colaboradores propuseram que as pessoas com depresso
costumam atribuir significados aos eventos do dia a dia de forma a distorc-los negativamente, em trs
domnios:
1. Interno X Externo: Pessoas deprimidas tendem a assumir a culpa pelos eventos negativos (interno),
enquanto pessoas no deprimidas tm maior probabilidade de ver acontecimentos nocivos como
provenientes de fontes externas (externo).
2. Global X Especfico: Pessoas deprimidas no conseguem ver um evento negativo de forma isolada ou
limitada, e acabam por concluir que essas ocorrncias tm implicaes de longo alcance. Pessoas no
deprimidas tm maior facilidade para isolar eventos negativos, isolando tambm a sua influncia sobre a
autoestima e respostas comportamentais.
3. Fixo X Mutvel: Pessoas deprimidas tendem a considerar situaes negativas como imutveis. Um estilo
mais saudvel de pensamento observado em pessoas no deprimidas, que acreditam com mais frequncia,
que as condies negativas melhoraro com o tempo.
No trabalho clnico alguns estudiosos perceberam que muitos dos pacientes deprimidos conseguem assimilar
o conceito de que seu estilo de pensamento tende na direo de atribuies internas, globais e fixas. E diante
dessa assimilao, esto prontos para trabalhar essa tendncia.
Estilo de pensamento em transtornos de ansiedade
Pessoas com transtornos de ansiedade apresentam um nvel elevado de ateno a

informaes no ambiente sobre ameaas em potencial. Uma pessoa que no apresenta esse
problema, certamente prestar menor ateno ou mesmo nenhuma ateno a esses
estmulos. Alm disso, pessoas com transtorno de ansiedade veem os ativadores de seus
medos de maneira no realista, e ainda fazem uma estimativa reduzida a respeito da sua
capacidade de lidar com as situaes carregadas de medo, inclusive, temendo, na maior
parte das vezes, pela prpria vida.
Aprendizagem, memria e capacidade cognitiva.
A depresso em geral associada a comprometimentos srios na capacidade de

concentrao e no desempenho das funes de aprendizagem e memria. Tambm so
observadas redues na capacidade de resolver problemas e no desempenho de tarefas,
tanto na depresso quanto nos transtornos de ansiedade.
A TCC mtodo indicado com intervenes especficas para o tratamento dessas

dificuldades.
2.2. Avaliao e Formulao
O processo de avaliao dos pacientes para a TCC baseia-se em um modelo abrangente de

tratamento. Embora os elementos cognitivos e comportamentais para a compreenso do
transtorno recebam maior nfase, as influncias biolgicas e sociais so consideradas
essenciais na avaliao e formulao de uma terapia.
A avaliao para a TCC comea com os aspectos fundamentais utilizados em qualquer forma
de psicoterapia: anamnese completa e exame do estado mental. Ateno aos sintomas atuais
do paciente, suas relaes interpessoais, a sua base sociocultural e seus pontos fortes
pessoais tambm devem ser considerados. Alm disso, deve-se levar em conta a sua histria,
o seu desenvolvimento pessoal, gentica e fatores biolgicos e doenas mdicas.
A indicao para a TCC baseia-se amplamente no diagnstico, por essa razo uma entrevista
padro, feita com cuidado, fornecer informaes necessrias indicao da terapia e
mtodos especficos a serem utilizados no caso. Na avaliao de quem so os candidatos
ideais para o tratamento atravs da TCC, deve-se levar em considerao que essa tcnica
com tempo limitado, mais eficiente queles pacientes de fcil tratamento (por exemplo:
adultos saudveis com transtorno de ansiedade aguda e depresso no psictica, motivado
para aceitar a terapia).
bvio que tais pacientes responderiam bem a qualquer tipo de tratamento, ou at,
cederiam espontaneamente sem qualquer tipo de tratamento.
H boas evidncias, entretanto, que a utilidade da TCC, no se limita apenas aos casos fceis
de tratar, Seno, vejamos abaixo:
DIMENSES A SE CONSIDERAR AO AVALIAR PACIENTES PARA A TCC
Cronicidade e Complexidade.
Otimismo em relao s chances de sucesso na terapia.
Aceitao de responsabilidade pela mudana.
Compatibilidade com a linha de raciocnio Cognitivo-Comportamental.
Capacidade de acessar pensamentos automticos e identificar as emoes que os
acompanham.
Capacidade de envolver-se em uma aliana teraputica.
Capacidade de manter e trabalhar dentro de um foco orientado para o paciente.
O terapeuta deve estar atento de que problemas presentes h muito tempo demandam cursos mais longos de
terapia, e nesse sentido a histria de tratamento do paciente pode dar pistas se a TCC ser boa indicao. Se
ele vem de anos de tratamento com diversos fracassos, oferecer um programa de tratamento com durao de
12 a 16 semanas pode no funcionar.
O otimismo apresentado pelo paciente em relao s chances de sucesso na terapia tambm um indicador
prognstico global, no que diz respeito indicao da TCC.
A aceitao da responsabilidade pela prpria cura tambm muito importante para a indicao da TCC.
Pessoas que esto prontas para mudar e expressam um interesse genuno em examinar as influncias
psicossociais nos sintomas, tero melhor resposta com a TCC.
Importante o paciente entender a TCC como um veculo para alcanar a prpria cura. Pacientes que se
mostram em sintonia com os objetivos da tcnica utilizada apresentam melhores respostas ao tratamento.
Participam ativamente do processo. E uma vez que a TCC envolve trabalhos e tarefas a serem desenvolvidas
fora do ambiente clnico, importante o envolvimento, de tal forma, que esteja motivado a realizar essas
tarefas, pois elas o levaro mais rapidamente ao objetivo estabelecido.
Como meio para medir a capacidade do paciente em acessar seus pensamentos automticos, o terapeuta
poder perguntar ao paciente na avaliao inicial, quais pensamentos e sentimentos ele teve quando estava a
caminho da terapia. Durante a terapia propriamente, o terapeuta ir explorar esse campo com perguntas
como, por exemplo: O que voc estava pensando durante determinada situao? Ou... Que pensamentos
passavam pela sua cabea enquanto se sentia to triste?
A capacidade do paciente de se envolver numa aliana teraputica poder ser verificada atravs da
observao de seu comportamento nas sesses e com as perguntas sobre a sua histria e seus
relacionamentos ntimos, pois as respostas apresentaro pistas importantes sobre a sua capacidade de
envolver-se com os outros e desenvolver uma relao teraputica eficaz.
Conceitualizao de caso na TCC
A conceitualizao de caso na TCC um mapa de orientao para o trabalho do terapeuta. Rene

informaes de sete domnios principais:
1. Diagnstico e sintomas;
2. Contribuies das experincias da infncia e outras influncias do desenvolvimento;
3. Questes situacionais e interpessoais;
4. Fatores biolgicos, genticos e mdicos;
5. Pontos fortes e qualidades;
6. Padres tpicos de pensamentos automticos, emoes e comportamentos;
7. Esquemas subjacentes.
Vejamos abaixo, o Fluxograma da Conceitualizao de caso:

A conceitualizao de caso na TCC pode parecer tarefa difcil e de fato , porm de
fundamental importncia para, em primeiro lugar determinar a indicao da terapia ao caso
especfico e quais as tcnicas sero utilizadas ao longo do tratamento.
No incio da terapia a conceitualizao pode ser apenas um esboo ou rascunho, at porque o

terapeuta pode no ter certeza do diagnstico. Nesse momento, o terapeuta poder testar
algumas intervenes da TCC. medida que conhece o paciente, outras observaes e nveis
de complexidade podem ser acrescentados formulao.
Nesses primeiros momentos da terapia, o terapeuta descobrir se os seus mtodos de

tratamento esto bem direcionados e fazer as alteraes, caso seja necessrio.
Na fase intermediria da terapia a conceitualizao de caso, deve amadurecer em um plano

bem direcionado, coerente e eficaz para cada interveno da terapia.
O sistema mais recomendado para desenvolver uma conceitualizao de caso, baseia-se em

diretrizes estabelecidas pela Academia de Terapia Cognitiva. O site dessa instituio
(www.academyofct.org) traz instrues detalhadas para construir formulaes que atendam
aos padres para a certificao em terapia cognitiva.
Abaixo veremos um modelo de formulao para um caso especfico, desenvolvido para uma
senhora de meia idade com transtorno de ansiedade, cujo caso est previsto no Livro
Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental Um Guia Ilustrado, devidamente
relacionado em nossa Bibliografia.
Nome do Paciente: Gina
Diagnsticos/Sintomas: Transtorno de pnico com agorafobia, fobia de elevador. Os sintomas primrios

so ataques de pnico, tenso, hiperventilao e evitao.
Influncias do Desenvolvimento: A av ficou doente e morreu quando Gina tinha sete anos; sua irm mais
velha tinha doena cardaca congnita e foi aconselhada a evitar estresse; a me era tensa e passou a ideia
de que o mundo era um lugar muito perigoso.
Questes Situacionais: Seu novo emprego requer dirigir em um trfego pesado; o noivo est atualmente
levando Gina ao trabalho de carro.
Fatores biolgicos, genticos e mdicos: A me teve ansiedade crnica, porm no recebeu tratamento.
Pontos fortes/recursos: Inteligente, articulada, bom senso de humor, apoio do noivo e da famlia.
Objetivos do Tratamento:
1. Reduzir os ataques de pnico para um por semana, ou menos;

2. Conseguir frequentar lugares cheios de gente sem apresentar ataque de pnico;
3. Conseguir pegar o elevador;
4. Dirigir para onde quiser.
Evento 1
Ir a um refeitrio movimentado
Pensamentos Automticos
Vou derrubar minha bandeja
Vou desmaiar
Vou morrer
Emoes
Ansiedade, pnico, mos suadas, respirao acelerada.
Comportamentos
Evita o refeitrio ou pede a um amigo para ir junto.

Evento 2
Pegar um elevador
O elevador vai cair

O elevador vai estar cheio
Vou ficar presa
Emoes
Ansiedade, tenso, respirao acelerada.
Comportamentos
Evita o elevador, vai de escadas se possvel.

Evento 3
Dirigir at o trabalho
Vou desmaiar enquanto estiver dirigindo

Vou ter uma crise
Vou matar algum na rua
Emoes
Ansiedade, tenso, suor, respirao acelerada.
Comportamentos
No dirige, pede ao noivo para lev-la.
Esquemas: Vou me ferir; Eu sou a pessoa que vai se envolver num acidente; O mundo um lugar muito
perigoso; preciso proteger-se sempre.
Hiptese de trabalho:
1. Gina tem temores irreais de determinadas situaes, subestima a sua capacidade de controlar ou lidar
com as situaes e evita os estmulos temidos.
2. Seu histrico familiar contribuiu para o desenvolvimento de esquemas norteados pela ansiedade e
evitao.
3. Fatores situacionais atuais podem ter exercido papel na ativao dos sintomas.
Plano de Tratamento:
1. Reestruturao Cognitiva (p. ex.: exame das evidncias, identificao de erros cognitivos, uso de
registros de pensamentos) para ensinar Gina que seus temores so irreais e que ela pode aprender a
enfrentar as suas ansiedades.
2. Treinamento da respirao e gerao de imagens mentais para prover ferramentas para controlar a
ansiedade.
3. Exposio gradual aos estmulos temidos.
4. Exposio in vivo para fobia de elevador.
5. Modelagem e treinamento de maneiras para lidar com a ansiedade.
6. Mais adiante na terapia, concentrar-se na reviso dos esquemas desadaptativos.
Reunindo todas essas observaes, o terapeuta desenvolveu uma hiptese de trabalho que inclua as
seguintes caractersticas chaves:
1. A paciente exibia as clssicas caractersticas cognitivo-comportamentais dos transtornos de ansiedade:

temores irreais de situaes, subestimao da sua capacidade para lidar com as situaes, excitao
emocional e evitao da situao temida.
2. Um histrico familiar evolutivo de tenso, vigilncia contra o perigo, doenas e mortes de entes queridos
e uma histria familiar de possvel transtorno de ansiedade em sua me provavelmente contriburam para
o transtorno.
3. Fatores situacionais atuais (um novo emprego e a presso para dirigir) podem ter tido um papel de
acionamento dos sintomas.
O plano de tratamento organizado pelo terapeuta concentrou-se na modificao dos pensamentos

automticos catastrficos da paciente por meio de questionamento socrtico, exame das evidncias e registro
de pensamentos. Alm disso, o terapeuta planejou fazer com ela exerccios de respirao para reduzir ou
resolver a hiperventilao que a paciente sentia durante os ataques de pnico.
A parte mais importante do programa era a dessensibilizao aos estmulos temidos por meio de uma
hierarquia para a exposio gradual e a modelagem de novos comportamentos para lidar com a ansiedade
nas situaes temidas.
Salientamos que todas essas tcnicas sero objeto de estudo mais aprofundado, mais adiante no curso.
Vejamos abaixo, um caso clnico de conceitualizao de TCC para depresso:

Nome do Paciente: Ed
Diagnsticos/Sintomas: Depresso maior. Os sintomas primrios so perda de energia e interesse,

dificuldade para terminar tarefas, concentrao prejudicada, sono excessivo, baixa autoestima e isolamento
social.
Influncias do Desenvolvimento: O pai perdeu vrios empregos, estava sempre deprimido e s vezes
tornava-se verbalmente abusivo com Ed. A famlia estava sempre sob estresse financeiro. Ed se comparava
negativamente aos amigos que sempre aparentavam ter tudo, teve problemas acadmicos durante o
primeiro ano de faculdade e participou do atletismo, mas sempre se viu como sendo menos capaz que os
outros.
Questes Situacionais: Rompimento recente com a namorada, presses no trabalho, divrcio da esposa,
preocupaes com o relacionamento com a filha.
Fatores biolgicos, genticos e mdicos: O pai e a av paterna tinham depresso. Nenhuma histria de
doenas mdicas.
Pontos fortes/recursos: Educao universitria, bom emprego, histrico de prmios em jornalismo, bom
relacionamento com a filha, interesse em atletismo.
Objetivos do Tratamento:
1. Retomar grau normal de atividade no trabalho e em casa;

2. Ser totalmente eficaz no trabalho;
3. Desenvolver um nvel saudvel de autoestima;
4. Ter uma boa comunicao com a filha.
Evento 1
Pensar no rompimento com Gwen (a namorada)
O que fiz de errado?

No fao nada certo
Como foi que estraguei tudo?
Nunca vou ficar com ningum.
Emoes
Tristeza
Comportamentos
Sem energia, fica na cama de manh e no enfrenta o mundo.

Evento 2
Ter um prazo no trabalho
Estou aflito porque estou atrasado

Estou fazendo tudo errado de novo
Queria voltar para a cama
Emoes
Ansiedade, tenso, tristeza.

Comportamentos
Irritado, preocupao, querendo deixar o emprego, ineficaz na organizao das tarefas para o jornal.
Evento 3
Pego minha filha na casa da minha ex-esposa. Vejo a minha ex-esposa brevemente, e ela faz cara feia
pra mim.
Eu era um fracasso como marido

No sou bom em relacionamentos ntimos
Minha filha a nica pessoa que gosta de mim
Eu sou um idiota
Emoes
Tristeza e raiva
Comportamentos
Age de maneira tensa e infeliz no comeo da visita filha;

Evita falar com a filha sobre o que ela faz quando est com a me.
Esquemas: No tenho valor algum; sou cheio de defeitos; se as pessoas realmente me conhecessem, veriam
que sou uma fraude; vou acabar sozinho.
Hiptese de trabalho:
O divrcio de Ed e o recente rompimento no relacionamento com a namorada reforaram os esquemas

subjacentes sobre o seu valor pessoal, o merecimento de ser amado e a competncia. Ele tem muitos
pensamentos automticos negativos que so impulsionados por esses esquemas subjacentes. Seu padro
comportamental de isolamento, envolvimento reduzido em atividades prazerosas e falta de organizao no
trabalho aprofundou a sua depresso e agravou a sua baixa autoestima. Os esquemas desadaptativos de Ed
parecem terem sido moldados por experincias negativas com seu pai (abuso verbal, depresso e perda de
emprego), problemas financeiros em sua famlia e dificuldades acadmicas na faculdade.
Plano de Tratamento:
1. Intervenes comportamentais (programao de atividades e prescrio de tarefa gradual) voltadas para a

ativao, melhor capacidade de organizar o dia, menor isolamento social e melhor desempenho no trabalho.
2. Modificar os pensamentos automticos negativos por meio de registros de pensamentos, exame das
evidncias e desenvolvimento de alternativas racionais.
3. Desenvolver a autoestima e eficcia pessoal por meio da reviso dos esquemas desadaptativos
(identificando e fazendo uma lista dos esquemas, examinando as evidncias, usando o ensaio cognitivo para
os esquemas modificados).
4. Farmacoterapia com um inibidor seletivo da recaptao de seretonina (ISRS).
Os dois casos apresentados aqui demonstram conceitualizaes tpicas da TCC para o tratamento de
transtornos de ansiedade e depresso. Em cada um dos exemplos, o terapeuta reuniu observaes do
funcionamento atual do paciente, sua histria durante o seu desenvolvimento e seu histrico biomdico,
articulando uma hiptese consistente com o modelo cognitivo-comportamental.
Os planos de tratamento decorrem diretamente da hiptese de trabalho e fundamentam-se em construtos

especficos da TCC para o tratamento de ansiedade e depresso.
2.3. Viso Geral dos mtodos de terapia
A TCC uma terapia voltada para o problema, e geralmente aplicada em formato de curto
prazo, em geral de 15 a 20 sesses. Em alguns casos, excepcionalmente o curso da terapia
poder estender-se alm das 20 sesses, sobretudo se houver comorbidades (duas ou mais
doenas no mesmo paciente), ou se o paciente apresentar sintomas crnicos ou resistentes
ao tratamento. Alm disso, psiquiatras experientes, podero utilizar a TCC em combinao
com outras tcnicas, alm da farmacoterapia, durante a fase de manuteno de depresso
recorrente, transtorno bipolar ou doenas crnicas.
A TCC em geral, concentra-se no aqui e agora, mas essencial ter uma perspectiva mais
ampla que inclua, como j dissemos: o desenvolvimento do paciente em sua primeira
infncia, traumas, experincias evolutivas positivas e negativas, educao, histria de
trabalho e influncias sociais, para que o terapeuta consiga entender melhor seu paciente e
fazer um planejamento o mais detalhado possvel.
Em comparao com outras modalidades de terapia, a relao teraputica na TCC difere por
ter um alto grau de colaborao, nela a terapeuta interage muito mais atravs do uso de
intervenes direcionadas para a ao.
Beck e seus colaboradores utilizam o termo empirismo colaborativo para descrever a relao
entre paciente e terapeuta na TCC, ambos trabalham como uma equipe, desenvolvendo um
estilo mais saudvel de pensamento e habilidades para o enfrentamento e para a reverso de
padres improdutivos de comportamento. Com isso, na TCC a participao do terapeuta
mais intensa do que em outras tcnicas de terapia.
Os pacientes tambm so mais solicitados do que em outras tcnicas, uma vez que so
estimulados a assumir a responsabilidade pela prpria melhora, atravs dos feedbacks, da
participao no programa para as sesses de terapia e na prtica das intervenes na vida
cotidiana.
Questionamento Socrtico
O questionamento socrtico consiste em fazer perguntas ao paciente que estimulem a curiosidade e o desejo
de inquirir. Ao contrrio de uma apresentao didtica dos conceitos da terapia, o terapeuta conduz o
paciente ao envolvimento no processo de aprendizagem.
Estruturao e psicoeducao
A TCC utiliza mtodos de estruturao como o estabelecimento de agendas e feedbacks, para aumentar a
eficincia das sesses de tratamento, ajudar os pacientes a organizar seus esforos para a recuperao e
intensificar o aprendizado.
As experincias de ensino nas sesses envolvem o uso de situaes cotidianas do paciente. O terapeuta d
breves explicaes e acompanha com perguntas que promovam o envolvimento do paciente no processo de
aprendizagem.
Reestruturao Cognitiva
Uma grande parte da TCC dedicada a ajudar o paciente a identificar e modificar esquemas e pensamentos
automticos desadaptativos. O mtodo mais uitilizado o questionamento socrtico. Registros de
pensamento tambm so muito utilizados, pois identificar esses pensamentos sob a forma escrita pode,
muitas vezes, levar a um estilo mais racional de pensamento.
Outros mtodos utilizados incluem identificar erros cognitivos, examinar as evidncias (anlise do pr e
contra), reatribuio (modificar o estilo atributivo), listar alternativas racionais e ensaio cognitivo.
A estratgia geral da reestruturao cognitiva identificar os pensamentos automticos e esquemas nas

sesses, ensinar ao paciente habilidades para mudar as cognies, e depois levar os pacientes a realizarem
uma srie de exerccios fora da sesso, a fim de sedimentar o aprendizado feito em terapia.
Normalmente necessria a prtica repetitiva at que os pacientes consigam por si s, mudarem as

cognies desadaptativas arraigadas.
Mtodos Comportamentais
A maioria das tcnicas comportamentais usadas na TCC levam em conta que a relao entre cognitivo e
comportamental uma via de mo dupla, e destina-se a ajudar os pacientes a:
1. Romper padres de evitao ou desesperana;

2. Enfrentar gradativamente as situaes temidas;
3. Desenvolver habilidades de enfrentamento;
4. Reduzir emoes dolorosas ou excitao autonmica.
Veremos adiante mais detidamente cada uma das tcnicas utilizadas na TCC. Tais tcnicas, bem utilizadas
pelo terapeuta, so ferramentas eficazes, para promover mudanas positivas.
O uso das tcnicas da TCC tem como vantagem a aquisio, pelo paciente, de habilidades que podem
reduzir os riscos de recadas, por exemplo, um paciente que aprende a identificar os pensamentos
automticos e a reconhecer os erros cognitivos neles contidos, ser capaz de evitar o pensamento
catastrfico em situaes estressantes com as quais certamente, poder se deparar aps o trmino da terapia.
Durante a fase final da TCC o terapeuta concentra-se na preveno da recada, levando o paciente a
identificar problemas em potencial, e no exerccio das tcnicas de enfrentamento.
2.4. Estrutura da Terapia
Os mtodos de estruturao tm um papel preponderante no objetivo da mudana. O

paciente da TCC em geral, apresenta-se derrotado por seu problema e por sua incapacidade
de superar determinado sintoma, nesse momento, fundamental que ele sinta-se seguro de
que a terapia da qual ele ser paciente, tenha direcionamento claro, e metas bem definidas
que o levem sua recuperao.
Os mtodos de estruturao para a TCC compem-se de:
1. Estabelecimento de metas
2. Estabelecimento de agenda
3. Realizao de avaliao/checagem de sintomas
4. Ponte entre as sesses (continuidade)
5. Feedbacks
6. Compasso s sesses
7. Prescrio de tarefa de casa
8. Uso de ferramentas teraputicas (recorrente)
Tcnicas eficazes de estruturao intensificam a aprendizagem, mantendo o tratamento bem

organizado, eficiente e focado no problema e recuperao.
As metas gerais da estruturao e da educao so:

1. Gerar esperana;
2. Impulsionar o processo de aprendizagem;
3. Melhorar a eficcia da terapia;
4. Desenvolvimento de habilidades de enfrentamento.
No incio do tratamento, a estruturao fica quase que totalmente a cargo do terapeuta, mas
medida que a TCC evolui o paciente deve assumir, cada vez mais, a responsabilidade pelo
seu prprio aprendizado, assim como pela definio e manejo dos problemas, no trabalho de
aplicar as tcnicas da TCC sua vida cotidiana.
Estabelecimento de Metas:
A importncia do estabelecimento de metas na estruturao da TCC, alm dos objetivos citados acima, ainda
permite ao paciente aprender sobre a importncia de estabelecer metas que sejam especficas e mensurveis
para a mudana.
Em geral, acontece na primeira sesso, ao final, quando o terapeuta j conseguiu levantar diversos dados a
respeito do diagnstico e demais caractersticas do paciente, e realizada de forma eficiente pode levar a um
aproveitamento muito maior da terapia.
A TCC conhecida por ser um tratamento estruturado. E esse um dos aspectos mais incompreendidos do
tratamento, pois pode levar crena de que os terapeutas cognitivos usem uma srie de tcnicas como numa
receita de bolo, negligenciando as especificidades de cada caso, ao contrrio a TCC no defende a filosofia
de que importante proporcionar alvio dos sintomas do paciente o mais rpido possvel, e segue o
imperativo de planejar de forma eficiente, um tratamento individualizado, sob medida para cada paciente, e
nico.
Os objetivos gerais do tratamento so entender a experincia individual e os sintomas do paciente, usando o

modelo cognitivo, ensinar o paciente a identificar e a responder aos pensamentos automticos e aos
esquemas, de modo que os problemas no especficos sejam transformados em problemas prticos, que
paciente e terapeuta possam resolver.
Na TCC cada sesso de terapia tem uma estrutura especfica. Essa estrutura existe por diversas razes, entre
elas:
1. Garante que qualquer mudana nos sintomas ou exacerbao do transtorno em tratamento seja
determinada no comeo da sesso;
2. A estrutura aumenta o conforto do paciente com o processo de terapia;
3. Ajuda na manuteno do foco do terapeuta e da paciente;
4. Ensina ao paciente o modelo da terapia, que poder ser usada por ele em outras situaes e por conta
prpria.
O caso clnico abaixo, apresentado na obra Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental,

devidamente relacionada em nossa bibliografia, demonstra como apresentar o estabelecimento de metas na
primeira sesso:
CASO CLNICO:
Janet uma mulher de 36 anos que terminou recentemente um longo relacionamento com um namorado.
Ela disse ao terapeuta que o relacionamento no estava levando a nada. Janet decidiu fazer a mudana
porque acreditava que j tinha perdido muito tempo. Apesar de acreditar que tinha tomado a deciso
certa, estava muito deprimida. Ela se culpava por ter sido burra por ter ficado com ele por tanto tempo e
por ter tolerado um fracassado. Sua autoestima estava no fundo do poo. Ela se via como uma pessoa
que nunca encontraria a felicidade e estava fadada a ser rejeitada por qualquer um que ela realmente
quisesse. Desde o rompimento h seis semanas, Janet havia parado de se exercitar e se socializar com os
amigos. Ela dormia ou tentava dormir boa parte do tempo em que no estava no trabalho. Felizmente, no
pensara em suicdio. Durante o incio da sesso, ela contou ao terapeuta que sabia ter de superar o
rompimento e recompor sua vida.
Terapeuta: tivemos uma boa sesso at agora, e acho que aprendemos bastante sobre os seus problemas e
seus pontos fortes. Podemos estabelecer algumas metas para o tratamento?
Janet: Sim. Preciso parar de me deprimir. Tenho sido uma chata com toda essa histria.
Terapeuta: Acho que voc est se subestimando. Mas vamos tentar chegar a algumas metas, que lhe deem
um direcionamento que vo apontar uma sada para a sua depresso.
Janet: No sei.... Acho que s quero ser feliz de novo. No gosto de me sentir desse jeito.
Terapeuta: Sentir-se melhor pode ser uma meta final do tratamento. Mas o que mais poderia ajudar nesse
momento, escolher alguns objetivos especficos que nos digam em que queremos focar nas sesses de
terapia. Seria bom escolher algumas metas de curto prazo, que poderamos alcanar em breve e algumas
metas de prazo mais longo, que nos levariam a continuar o trabalho nas coisas que so mais importantes
pra voc.
Janet: Bem, quero fazer alguma coisa com a minha vida agora, alm de tentar tirar isso da minha cabea.
Uma meta poderia ser retomar a minha rotina de exerccios. Mas preciso encontrar alguma coisa para
fazer com o meu tempo livre, que tire o relacionamento com Randy da minha cabea.
Terapeuta: Estas so duas boas metas para curto prazo. Podemos colocar no papel que voc vai retomar os
exerccios regulares e desenvolver interesses positivos ou atividades positivas para ajud-la a superar o
relacionamento?
Janet: Claro. Gostaria de fazer as duas coisas.
Terapeuta: Tambm seria bom colocar as metas de uma maneira que possamos saber quando estamos
fazendo progressos. Que tipo de marcadores poderamos estabelecer para nos alertar sobre como estamos
indo?
Janet: Fazer exerccios, pelo menos, trs vezes na semana.
Terapeuta: E quanto aos prazeres e atividades?
Janet: Bem, sair com os amigos pelo menos uma vez por semana, e no passar tanto tempo na cama.
Terapeuta: Essas metas vo nos dar um bom comeo. Voc pode tentar colocar no papel mais algumas
metas de curto prazo antes de nossa prxima sesso?
Janet: Tudo bem.
Terapeuta: Agora vamos tentar estabelecer algumas metas para um prazo mais longo, para trabalharmos.
Falamos sobre a sua baixa autoestima. Voc quer dizer alguma coisa a respeito desse problema?
Janet: Sim, eu gostaria de me sentir bem comigo mesma de novo. No quero passar o resto da vida me
sentindo um fracasso.
Terapeuta: Voc pode colocar a meta em termos especficos? O que voc quer conseguir?
Janet: Me ver como uma pessoa forte, que vai ficar bem com ou sem um homem em minha vida.
O dilogo teraputico seguiu-se com o terapeuta dando paciente um feedback positivo por
ter conseguido articular metas claras que poderiam ajud-la a implementar mudanas
produtivas. E outras metas foram articuladas antes de encerrar a sesso com a prescrio de
tarefas de casa relacionadas aos objetivos gerais da terapia. (a tcnica utilizada aqui a
ativao comportamental, que veremos mais detalhadamente ao longo do curso).
Terapeuta: O que voc poderia fazer nessa prxima semana para fazer progressos em direo
s suas metas? Voc consegue pensar em duas ou mais coisas que poderia fazer, e que lhe
faria sentir melhor se conseguisse realiz-las?
Janet: Vou academia de ginstica depois do trabalho pelo menos duas vezes, e vou ligar
para uma amiga e convid-la para um cinema.
Vale ressaltar que as metas devem ser revistas e revisadas a intervalos regulares, durante
todo o processo de tratamento, pois, algumas inicialmente consideradas importantes podem
perder a importncia, enquanto que outras antes nem pensadas podem surgir e enriquecer a
terapia.
Dicas para estabelecer metas na TCC
- Instrua o paciente sobre as tcnicas de estabelecimento de metas.
- Evite metas muito generalizadas e abrangentes que possam ser difceis de definir e/ou
atingir. A formulao de metas desse tipo pode fazer com que o paciente se sinta pior.
- Seja especfico.
- Oriente os pacientes a escolherem metas que tenham a ver com preocupaes ou

problemas significativos.
- Escolha metas de curto prazo, e que possam ser atingidas.
- Desenvolva algumas metas de longo prazo que exijam trabalho mais extensivo na TCC.
- Tente usar termos que tornem as metas mensurveis, ajudando-o a medir o progresso.
Estabelecimento de agenda
O processo de estabelecimento da agenda ocorre simultaneamente com o estabelecimento

das metas e utiliza muitos dos mesmos princpios e mtodos, e usado para estruturar cada
sesso.
Para que a agenda seja eficaz deve possuir as caractersticas abaixo descritas:
1. Os tpicos da agenda devem relacionar-se diretamente com as metas gerais da terapia.

Caso ocorra o contrrio, o momento de paciente e terapeuta revisarem a agenda ou ento a
lista de metas. Como dissemos uma meta pode ser relevante no incio do tratamento, e
perder a sua importncia ao longo da terapia. A TCC dinmica.
2. Os tpicos da agenda devem ser especficos e mensurveis, como por exemplo:

desenvolver maneiras de lidar com um chefe difcil, reduzir a procrastinao no trabalho,
conferir o progresso com a tarefa de casa da semana anterior.
3. Os tpicos da agenda devem conter um objetivo atingvel, ou seja, deve representar uma
possvel medida de mudana, ou levar paciente e terapeuta a trabalharem um plano de ao.
A maioria dos pacientes aceita a estrutura do tratamento com maior facilidade quando a
mesma apresentada como parte dos procedimentos clnicos que o terapeuta emprega. Por
isso, to importante explicar ao paciente no curso das primeiras sesses, o que cada
elemento da sesso significa e por que existe.
Os pacientes ento entendem que precisam trazer itens para a agenda a cada semana
acontecimentos que consideram incmodos ou que desejam trabalhar. Com o tempo esse
processo torna-se mais intenso, sem que o terapeuta tenha que provocar o paciente a trazer
os assuntos para agenda.
Vale lembrar que a estrutura da sesso no mais importante do que a aliana teraputica
que se forma entre paciente e terapeuta. O que importa em dizer que mesmo que
determinada crise ou assunto no esteja prevista na agenda, poder ser objeto da terapia,
caso venham a representar importncia no processo teraputico do paciente. Isso significa
dizer que embora a TCC seja uma tcnica teraputica estruturada, deve o terapeuta
apresentar grande flexibilidade, para poder adequar a terapia s necessidades do paciente.
O terapeuta e o paciente trabalham juntos na sesso para resolver os problemas que constam
da agenda. E preciso habilidade para saber, de forma eficiente, quanto histrico preciso
para iniciar o trabalho a respeito de determinada questo. Alguns terapeutas utilizam vrias
sesses para obter um histrico descritivo do problema, quando o prprio trabalho a respeito
dos problemas pode fornecer esse histrico ao terapeuta, ajudando-o a conceituar seu
paciente.
necessrio que periodicamente o terapeuta pea ao paciente para resumir os progressos

realizados na sesso, de maneira a reforar o aprendizado do paciente.
As tarefas reforam os esforos de mudana do paciente, e o estgio da terapia influencia o

tipo de tarefa pedida. Importante ressaltar que a tarefa nunca opcional, ela parte
importante do processo teraputico.
Feedback
Em algumas formas de psicoterapia dada pouca nfase ao feedback. No caso da TCC, os

terapeutas se esforam bastante em dar e receber feedbacks de seus pacientes, de forma a
deixar a sesso o mais estruturada possvel. Tambm dado ao paciente feedbacks
construtivos e de apoio em intervalos frequentes.
Muito da ateno aos feedbacks deve-se a estudos extensivos acerca do processamento de

informaes na depresso. Esses estudos indicam que pessoas deprimidas do menor
ateno aos feedbacks positivos do que aos negativos.
Abaixo algumas dicas para dar feedback na TCC:
D feedback que ajude aos pacientes manterem-se nos itens da agenda. Faa comentrios
como, por exemplo, Acho que estamos desviando do assunto ou deixemos para falar desse
assunto na prxima sesso ou ainda, voc comeou a falar de outro problema, antes de
concluirmos o anterior.
D feedback que melhore a organizao, produtividade e criatividade da sesso teraputica.
Seja Verdadeiro. Estimule, mas no ultrapasse os limites ao elogiar o paciente.
Faa comentrios construtivos que identifiquem os pontos fortes ou avanos do paciente.
Faa um resumo dos resultados da sesso como forma de feedback.
Utilize o feedback como ferramenta de ensino. Seja um bom treinador e avise ao paciente
quando o mesmo estiver desenvolvendo um insight ou habilidade valiosa.
Compasso
Um dos maiores desafios para o terapeuta cognitivo-comportamental acertar o compasso

da terapia. Terapeutas no cognitivistas simplesmente seguem o que o paciente traz para a
terapia, permitindo que os insights aconteam naturalmente, no tempo do prprio paciente.
Na TCC o processo bastante diferente, uma vez que os insights so provocados pela
estrutura da terapia. Nesse caso, importante ter em mente que necessrio o uso eficaz
dos questionamentos voltados para o problema ou para a meta atribuda a cada sesso. Por
essa razo to importante o planejamento cuidadoso da sesso e a concentrao do
terapeuta na linha de questionamento adotada. Com base na formulao de caso, o terapeuta
orientar o paciente em direo discusso produtiva de tpicos especficos e se manter no
tema at que a interveno produza resultados.
Alguns sinais podem indicar que h problemas com o compasso das sesses, e so eles:
1. O tempo da terapia utilizado de maneira ineficiente, ou seja, h muitas digresses e as

sesses carecem de clareza e foco preciso.
2. Somente um item da agenda coberto pela sesso, enquanto outros so negligenciados ou

se d a eles ateno apenas superficial.
3. O terapeuta encontra dificuldade em tomar decises de maneira colaborativa sobre o

direcionamento da sesso, ou seja, toma sozinho as decises sobre o andamento da sesso,
sem permitir que o paciente participe.
4. A sesso termina sem nenhuma sensao de movimento ou ao que possa levar ao

progresso.
5. O terapeuta desiste prematuramente de um tpico promissor.
6. As habilidades do terapeuta em elaborar as perguntas e manejar as transies da terapia

precisam ser melhor desenvolvidas.
As solues possveis para esses problemas incluem:
- intensificar a ateno no estabelecimento de uma agenda bem sintonizada;

- solicitar e dar mais feedbacks;
- revisar as metas gerais da terapia para que o terapeuta mantenha-se no caminho para
atingir tais metas;
- revisar uma sesso com um supervisor, para identificar e corrigir ineficincias.
Tarefas
As tarefas intersesses so muito utilizadas na TCC, e atendem a diversas finalidades. A sua funo mais
importante desenvolver no paciente habilidade em TCC para lidar com problemas em situaes reais.
Mesmo se o paciente no conseguir completar a tarefa ou tiver dificuldade em realiz-la, geralmente haver
benefcios em discuti-la.
Quando o paciente consegue lidar de forma eficaz com as tarefas, o terapeuta poder us-las como apoio
para uma reviso das questes trabalhadas em terapia, de tal modo que o aprendizado reforado durante a
prxima sesso.
Como estruturar as sesses durante todo o curso da TCC
Alguns elementos da estrutura da sesso so mantidos durante todas as fases da TCC. Mas as primeiras
sesses caracterizam-se por serem mais estruturadas.
Abaixo exemplos de estrutura das sesses nas diversas fases da TCC.

Esboo da Estrutura de uma sesso: fase inicial do tratamento
1. Cumprimente o paciente.
2. Realize uma avaliao dos sintomas.
3. Estabelea a agenda.
4. Revise a tarefa da sesso anterior.
5. Conduza o trabalho de TCC com os itens da agenda.
6. Eduque o paciente para o modelo cognitivo. Ensine os conceitos e mtodos bsicos da TCC.
7. Desenvolva nova tarefa de casa.
8. Revise os pontos-chave, d e solicite feedback e encerre a sesso.
Esboo da Estrutura de uma sesso: fase intermediria do tratamento

6. Programe uma nova tarefa de casa.
Esboo da Estrutura de uma sesso: fase final do tratamento

6. Trabalhe na preveno da recada, preparando o paciente para o trmino da terapia.
7. Programe uma nova tarefa de casa.
Ferramentas de Tratamento Tcnicas da TCC
A TCC fundamentalmente, uma terapia de resoluo de problemas. A funo do terapeuta ajudar o

paciente a identificar os problemas que esto interferindo em sua vida e descobrir porque o paciente no est
conseguindo resolver esses problemas por conta prpria.
A TCC possui inmeras tcnicas para a identificao e a soluo desses problemas, nesse captulo
estudaremos as mais relevantes.
Identificao de Pensamentos automticos
No incio da terapia os terapeutas precisam ajudar seus pacientes a entender o conceito de pensamentos
automticos e a reconhecer algumas dessas cognies. Em geral, acontece nas primeiras sesses, quando o
paciente exibe um leque de pensamentos que levam a uma intensa resposta emocional.
importante que o terapeuta tenha habilidade para aproveitar as mudanas de humor causadas por esses
pensamentos, e trazer tona pensamentos automticos salientes que sero tratados ao longo da terapia.
Os principais mtodos para identificar pensamentos automticos e que sero estudados a seguir so:
1. Reconhecimento das mudanas de humor.

2. Psicoeducao.
3. Descoberta guiada.
4. Registro de pensamentos.
5. Exerccios de imagens mentais.
6. Exerccios de Role-play.
Reconhecimento das mudanas de humor
A mudana de humor um mtodo til para descobrir pensamentos automticos, porque normalmente gera
cognies que so emocionalmente carregadas, imediatas e de alta relevncia pessoal.
Segundo Beck a emoo a estrada real para a cognio porque os padres de pensamentos ligados
expresso emocional intensa, so oportunidades ricas para trazer tona alguns dos pensamentos e esquemas
mais importantes para o paciente.
Alm disso, como a carga emocional tende a aumentar a memria do paciente para os eventos, as
intervenes teraputicas que estimulam a emoo podem intensificar a lembrana, e, portanto facilitar que
o paciente assimile e utilize o conceito de pensamentos automticos.
Psicoeducao
A TCC baseia-se na ideia de que os pacientes podem aprender habilidades para modificar cognies,
controlar os estados de humor e fazer mudanas produtivas em seu comportamento. O sucesso do terapeuta
est em quo bem ele ensina essas habilidades. Alm disso, a psicoeducao eficaz durante todo o processo
de terapia dever instrumentalizar o paciente com conhecimentos que o ajudar a reduzir o risco de recadas.
Por fim a TCC dirigida para que o paciente aprenda a ser o seu prprio terapeuta, por isso to importante
que ele saiba usar os mtodos de autoajuda cognitivos e comportamentais aps o fim da terapia.
Alguns mtodos da psicoeducao so:
1. Miniaulas
H momentos na terapia em que breves explicaes e ilustraes de teorias ou intervenes

da TCC podem ser utilizadas para ajudar o paciente a entender os conceitos. Diagramas por
escrito ou outras ferramentas de aprendizagem tambm podem intensificar a experincia
educacional.
Frequentemente usa-se um diagrama circular que mostre a ligao entre eventos,
pensamentos, emoes e comportamentos. Como no exemplo abaixo:
2. Prescrever um exerccio na sesso
Uma boa forma de educar o paciente quanto aos mtodos da TCC escrever um exemplo de exerccio em
uma sesso e ao mesmo tempo explicar como o procedimento funciona. O exerccio escrito ento pode ser
dado ao paciente como um modelo para trabalho futuro.
3. Usar um caderno de notas da terapia
importante e pode ser bem eficaz, organizar em um caderno os exerccios escritos nas sesses, tarefas de
casa, apostilas, sugestes de leituras, anotaes sobre insights importantes e outros materiais escritos ou
impressos.
O uso do caderno de terapia eficiente no apenas no curso da TCC, mas, sobretudo, para o paciente em
alta, como um suporte para evitar a recada.
4. Recomendar leituras
Livros de autoajuda, apostilas, materiais impressos, matrias so frequentemente usados na TCC, para
instruir os pacientes e envolv-los em exerccios de aprendizagem fora das sesses de tratamento.
Entretanto, ao sugerir leituras, o terapeuta dever escolher materiais apropriados para o estgio da terapia,
para o grau de instruo do paciente, sua capacidade cognitiva e sofisticao psicolgica e para os tipos de
sintomas que esto sendo vivenciados naquele momento.
Descoberta Guiada
Essa a tcnica mais comumente usada para identificar pensamentos automticos durante as sesses de
terapia.
Ilustraremos essa tcnica com o caso clnico descrito abaixo:
Ana, uma senhora de 60 anos com depresso, descreveu-se como se sentindo desconectada de sua filha e
de seu marido. Ela estava triste, solitria e derrotada. Depois de aposentar-se de um emprego de professora,
esperava viver bons momentos com sua famlia. Mas ao contrrio, agora pensava: Ningum mais precisa de
mim... No sei o que vou fazer com o resto da minha vida.
Terapeuta: Voc tem falado a respeito do problema com a sua filha, e como ele tem lhe incomodado. Voc
consegue se lembrar de um exemplo de alguma coisa que aconteceu recentemente?
Paciente: Sim, tentei ligar para ela trs vezes ontem. Ela s me ligou de volta s dez horas da noite, e
pareceu irritada por eu ter ligado tantas vezes.
Terapeuta: O que ela disse?
Paciente: Algo como: Voc no sabe que eu passo o dia ocupada com o meu trabalho e meus filhos? No
posso largar tudo para ligar para voc imediatamente.
Terapeuta: E o que passou pela sua cabea quando ouviu isso dela?
Paciente: Ela no precisa mais de mim... Ela no se importa comigo... Sou insuportvel.
Terapeuta: E voc teve algum outro pensamento ideias que vieram sua cabea naquele momento?
Paciente: Acho que me decepcionei comigo mesma. Fiquei pensando que eu no tinha muito valor que
ningum precisa mais de mim. No sei o que vou fazer com o resto da minha vida.
Sugestes para uma descoberta guiada altamente produtiva:
1. Faa questionamentos que estimulem a emoo;

2. Seja especfico;
3. Focalize em eventos recentes, no no passado distante;
4. Mantenha-se em uma linha de questionamento e um tpico;
5. Aprofunde-se;
6. Utilize suas habilidades de empatia;
7. Conte com a formulao de caso para saber que caminho seguir
Registro de Pensamentos
Registrar pensamentos automticos no papel ou no computador uma ferramenta importante da TCC, e por
essa razo, tambm muito usada.
O processo de registro chama a ateno do paciente para cognies importantes, d um mtodo sistemtico
para praticar a identificao de pensamentos automticos e estimula a indagao sobre a validade dos
padres de pensamento. Alm disso, o processo de registro pode servir como um trampolim para as
intervenes especficas do terapeuta a fim de modificar os pensamentos automticos.
Inicialmente apresenta-se o registro de pensamentos ao paciente de forma simples, na fase inicial da terapia.
Mas para a fase intermediria, os registros podem ser mais elaborados, com caractersticas como nomear os
erros cognitivos e gerar alternativas racionais.
Imagens Mentais
Essa tcnica consiste em ajudar os pacientes a reviver eventos importantes em sua imaginao para entrar
em contato com os pensamentos e sentimentos que tiveram quando os eventos ocorreram.
Na maior parte das vezes tudo que o terapeuta precisa pedir ao paciente que volte no tempo e se imaginem
em determinada situao. Mas importante que o terapeuta prepare o terreno, utilizando lembranas e
perguntas para reavivar a memria do paciente.
Role-play
No role-play o terapeuta representa o papel de algum na vida do paciente como o chefe, a esposa, um dos
pais ou um filho e depois estimula uma interao que possa trazer tona os pensamentos automticos.
Nessa tcnica, em alguns momentos os papis tambm podem ser invertidos, com o terapeuta fazendo o
papel do paciente, e o paciente colocando-se no lugar da outra pessoa.
O role-play uma tcnica pouco utilizada, pois requer um esforo especial para ser implementada. Algumas
precaues precisam ser tomadas na aplicao da tcnica. Por isso preciso levar em conta:
1. Como o uso da tcnica afetaria a relao teraputica;

2. Se o teste da realidade do paciente forte o suficiente para ver essa experincia como uma dramatizao e
retornar ao trabalho depois do role-play;
3. Se possvel, com o uso da tcnica, tocar em questes relacionais de longo tempo ou seria focado em um
evento mais restrito.
Modificao de Pensamentos Automticos
Questionamento Socrtico
O questionamento socrtico no uma tcnica fcil de ser implementada, pois requer preparao do
terapeuta, porm, bem utilizada uma tcnica que pode render frutos positivos na terapia, desde que sejam
observadas s suas caractersticas-chave:
1. O terapeuta deve fazer perguntas que revelem oportunidades de mudana;

2. As perguntas devem apresentar potencial de resultados;
3. As perguntas devem estar focadas em envolver os pacientes no processo de aprendizagem;
4. Deve-se evitar perguntas de comando
5. Deve-se usar perguntas de mltipla escolha.
Registro de mudanas de pensamento
O automonitoramento um elemento chave da TCC e realizado atravs do registro de mudanas de

pensamento. Essa tcnica, exemplificada na tabela abaixo, ajuda os pacientes a modificarem os pensamentos
automticos e ainda incentiva os pacientes a reconhecer seus pensamentos automticos, aplicar os mtodos
descritos nesse captulo, observar resultados positivos em seus esforos para modificar seu pensamento,
vejamos o exemplo abaixo:
Registro de modificao de pensamentos de um paciente:
Pensamentos Resposta
Situao Emoo Resultado
Automticos Racional
Descreva
a)Evento que a)Escreva os

levou emoo pensamentos a)Especifique o
a)Especifique: a)Identifique os erros cognitivos
desagradvel ou automticos que grau de emoes
triste, ansioso,
precederam as subsequentes, de 0
com raiva, etc. b)Escreva a resposta racional ao
b)Fluxo de emoes. a 100%.
pensamento automtico.
pensamentos que
b)Grau de
levou emoo b)Grau de crena b)Descreva as
emoo, de 0 a c)Grau de crena na resposta
desagradvel ou no pensamento mudanas no
100% racional, de 0 a 100%
automtico, de 0 a comportamento.
c)Sensaes 100%
fisiolgicas
desagradveis.
1.Ignorando as evidncias,
1.No vou saber o
maximizando. Leio muito e ouo
que dizer (90%)
as notcias no rdio. Tenho
praticado como bater papo.
Realmente tenho algo a dizer. S
preciso comear a falar. (90%)
2.Maximizando,
hipergeneralizando,
Ansioso (40%)
personalizando. Estou realmente
2.Vou parecer Tenso (40%)
exagerando. Posso parecer um
deslocado. (75%)
Preparando-se pouco nervoso, mas as pessoas
Ansioso (80%) Fui festa e fiquei
para ir a uma estaro mais interessadas em
Tenso (70%) l por mais de uma
festa suas prprias vidas do que em
hora. Eu estava
julgar como pareo. Sou uma
nervoso, Mas me
pessoa competente. (90%).
sa bem.
3.Estou tirando concluses
apressadas, catastrofizando.
Ficarei nervoso, mas preciso me
segurar e enfrentar meu medo. J
ensaiei como agir na festa.
3.Vou travar e
Portanto, no preciso ir embora
querer ir embora
imediatamente ou dar uma
imediatamente.
desculpa para no ir. (80%)
Nessa tcnica, o registro das trs primeiras colunas usado para identificar os pensamentos automticos. Na
primeira coluna o paciente escreve uma situao que estimulou os pensamentos automticos. A segunda
coluna usada para registrar o grau de crena nesses pensamentos no momento em que ocorreram. As
emoes so registradas na terceira coluna.
A classificao de 0 a 100% do quanto os pacientes acreditam que seus pensamentos automticos so

verdadeiros, assim como o grau de emoo associado a eles, so uma parte de vital importncia para o
trabalho.
A quarta coluna, resposta racional, a parte central do trabalho. Essa coluna usada para registrar
alternativas racionais para pensamentos automticos desadaptativos e para classificar os pensamentos
modificados quanto ao grau de crena.
A quinta e ltima coluna usada para documentar o resultado do trabalho do paciente para mudar os
pensamentos automticos.
No incio da terapia os pacientes, em geral, acreditam 100% em seus pensamentos automticos, depois de
preencher o resto da RPD e explorar diversas formas de mudar os pensamentos, ele consegue produzir
redues drsticas no grau de crena em seus pensamentos automticos e obtm uma melhora substancial
em sua angstia emocional associada ao evento e aos pensamentos.
Gerao de alternativas racionais
Ao ensinar os pacientes a desenvolverem pensamentos lgicos, importante ressaltar que a

TCC no a fora do pensamento positivo. Simples tentativas de substituir pensamentos
negativos em positivos irreais esto fadadas ao fracasso. Principalmente, se o paciente tiver
sofrido perdas ou traumas reais, ou se estiver enfrentando problemas com uma alta
probabilidade de resultados adversos.
importante que o terapeuta, diante desse quadro, ajude o paciente a enxergar as

circunstncias da forma mais racional possvel e depois trabalhar formas adaptativas de lidar
com o problema.
O terapeuta deve incentivar seu paciente a abrir sua mente a outras possibilidades, para que
ele busque alternativas, e consiga enxergar um leque de opes em contraponto ao
pensamento automtico desadaptativo.
Identificao de erros cognitivos
Para a identificao dos erros cognitivos, necessrio ensinar aos pacientes quanto
natureza dos problemas no raciocnio lgico. Esse trabalho demanda tempo e produz poucos
efeitos quando realizados em sesso. Por essa razo mais proveitoso que esse trabalho seja
feito em tarefas de casa, atravs da indicao de leitura adequada e depois aprofundado em
sesso.
Exame das evidncias
Essa tcnica consiste em elaborar uma lista das evidncias a favor e contra a validade de um pensamento
automtico ou outra cognio, e ento trabalhar na modificao do pensamento para que seja consistente
com as evidncias recm-descobertas.
Abaixo um exemplo de formulrio para exame das evidncias:
Pensamento automtico: Vou Perder meu emprego

Evidncias a favor do pensamento automtico:
1. A produtividade na minha linha de produo caiu.
2. Recebi uma advertncia.
3. No atingimos nossa meta.
Evidncias contra o pensamento automtico:
1. A fbrica j est com poucos operrios; eles no vo mandar mais gente embora por enquanto.
2. Estou l h dez anos e minha ficha boa.
3. No estamos muito atrs nas metas de produo.
4. A empresa no tem histrico de demisso de pessoas sem uma boa razo.
5. Ningum me falou nada a respeito de perder meu emprego.
Erros Cognitivos: Ignorando as evidncias tive somente uma advertncia em 10 anos.
Pensamentos alternativos: improvvel que eu perca meu emprego. Eles no vo me demitir. Eles apenas
esto tentando melhorar a produo.
Descatastrofizao
As previses catastrficas sobre o futuro so muito comuns entre pessoas com depresso e ansiedade. Essas
distores, em geral so observadas em pessoas com transtornos, mas, s vezes, os medos tm razo de ser.
Assim, o processo de descatastrofizao nem sempre tentar negar o medo, ao contrrio, o terapeuta tentar
ajudar o paciente a enfrentar uma situao temida, caso ela se torne real.
Vejamos um exemplo de caso clnico abaixo:
Paciente: Acho que ela est por um fio comigo e eu no conseguirei sobreviver a mais uma rejeio.
Terapeuta: Percebe-se a sua preocupao e aborrecimento. Em sua opinio, quais so as chances de vocs
continuarem juntos?
Paciente: Meio a meio.
Terapeuta: Como voc est prevendo uma alta probabilidade de rompimento, seria til pensar frente,
sobre o que aconteceria se ela pedisse o divrcio. Qual o pior resultado que voc poderia imaginar?
Paciente: Eu ficaria destrudo. Fracassar duas vezes, sem nenhum futuro. Ela tudo para mim.
Terapeuta: Sei que seria difcil se o seu casamento acabasse em divrcio, mas vamos pensar em como voc
poderia lidar com isso. Podemos comear verificando suas previses. Voc disse que ficaria destrudo.
Vamos dar uma olhada nas evidncias para ver se isso seria verdade?
Paciente: Acho que no ficaria totalmente destrudo.
Terapeuta: Quais aspectos de voc ou da sua vida ficariam destrudos?
Paciente: Meus filhos ainda me amariam. E meus irmos no me abandonariam. Na verdade, alguns deles
acham que eu ficaria melhor se me separasse.
Terapeuta: Algum outro aspecto da sua vida ficaria bem?
Paciente: Meu emprego, desde que no fique deprimido a ponto de atrapalhar o trabalho. Posso continuar
a jogar tnis com meus amigos. Voc sabe que o tnis como uma terapia para mim.
O terapeuta ento prosseguiu com perguntas para ajudar o paciente a modificar seus pensamentos
catastrficos absolutistas. Ao final dessa conversa o paciente j havia desenvolvido uma viso diferente
sobre um possvel divrcio.
Terapeuta: Antes de continuarmos, voc pode resumir o que aprendemos sobre como voc poderia reagir se
tivesse que enfrentar um divrcio?
Paciente: Seria um grande tormento, no quero que isso acontea. Mas eu tentaria me voltar para todas as
coisas que eu tenho, em vez de pensar somente no que perdi. Ainda tenho minha sade e o resto de minha
famlia. Tenho um bom emprego e alguns amigos prximos. Ela tem sido uma grande parte da minha vida,
mas no tudo. A vida continuaria. Talvez fosse melhor pra mim em longo prazo, como diz meu irmo.
O terapeuta ento sugeriu que eles trabalhassem em um plano de enfrentamento a ser colocado em prtica,
caso um divrcio realmente acontecesse.
A descatastrofizao tambm uma tcnica importante no tratamento de pessoas com transtornos de
ansiedade.
Reatribuio
Atribuies so os significados que as pessoas do a eventos e suas vidas. Como dissemos anteriormente,
pessoas deprimidas tendem a distorcer as atribuies em trs dimenses:
1. Interno X Externo: Pessoas deprimidas tendem a assumir a culpa pelos eventos negativos (interno),
enquanto pessoas no deprimidas tm maior probabilidade de ver acontecimentos nocivos como
provenientes de fontes externas (externo).
2. Global X Especfico: Pessoas deprimidas no conseguem ver um evento negativo de forma isolada ou
limitada, e acabam por concluir que essas ocorrncias tm implicaes de longo alcance. Pessoas no
deprimidas tm maior facilidade para isolar eventos negativos, isolando tambm a sua influncia sobre a
autoestima e respostas comportamentais.
3. Fixo X Mutvel: Pessoas deprimidas tendem a considerar situaes negativas como imutveis. Um estilo
mais saudvel de pensamento observado em pessoas no deprimidas, que acreditam, com mais frequncia,
que as condies negativas melhoraro com o tempo.
H uma srie de mtodos que podem ajudar os pacientes a fazerem atribuies mais saudveis a eventos
importantes em suas vidas. Qualquer uma das outras tcnicas descritas nesse captulo podem ser empregadas
como o questionamento socrtico, o RPD ou o exame das evidncias.
Normalmente inicia-se a reatribuio fazendo um grfico em uma folha de papel para demonstrar as
dimenses das atribuies. Em seguida, formulam-se perguntas que estimulem o paciente a explorar e
modificar seu estilo atributivo.
Escalas de atribuio:
*o que eu penso hoje.

**uma viso saudvel da situao.
Ensaio Cognitivo
Pensar no que vai dizer em determinada situao com antecedncia, ou ensaiar pensamentos e
comportamentos de modo a ter mais chances de sucesso, pode ajudar o paciente a levar os aprendizados da
terapia para as suas situaes cotidianas.
O ensaio cognitivo deve ser introduzido depois de o paciente j ter feitos alguns trabalhos com outras
tcnicas para modificar os pensamentos automticos, pois essas experincias iniciais preparam o paciente
para lanar mo de tudo ao elaborar uma resposta adaptativa a uma situao potencialmente estressante.
Uma forma de organizar o ensaio cognitivo pedir ao paciente para seguir os seguintes passos:
1. Pense sobre a situao com antecedncia.

2. Identifique possveis pensamentos automticos e comportamentos.
3. Modifique os pensamentos automticos fazendo um RPD ou aplicando alguma outra interveno da TCC.
4. Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua mente.

5. Implemente a nova estratgia.
Essa tcnica, em geral, ajuda a treinar os pacientes em mtodos que os auxiliem a aumentar as chances de
atingir seus objetivos.
Ensaio Cognitivo
Pensar no que vai dizer em determinada situao com antecedncia, ou ensaiar pensamentos
e comportamentos de modo a ter mais chances de sucesso, pode ajudar o paciente a levar os
aprendizados da terapia para as suas situaes cotidianas.
O ensaio cognitivo deve ser introduzido depois de o paciente j ter feitos alguns trabalhos
com outras tcnicas para modificar os pensamentos automticos, pois essas experincias
iniciais preparam o paciente para lanar mo de tudo ao elaborar uma resposta adaptativa a
uma situao potencialmente estressante.
Uma forma de organizar o ensaio cognitivo pedir ao paciente para seguir os seguintes
passos:
1. Pense sobre a situao com antecedncia.

2. Identifique possveis pensamentos automticos e comportamentos.
3. Modifique os pensamentos automticos fazendo um RPD ou aplicando alguma outra
interveno da TCC.
4. Ensaie o modo mais adaptativo de pensar e se comportar em sua mente.
5. Implemente a nova estratgia.
Essa tcnica, em geral, ajuda a treinar os pacientes em mtodos que os auxiliem a aumentar
as chances de atingir seus objetivos.
Cartes de Enfrentamento
Essa uma tcnica que consiste na utilizao de cartes com instrues que os pacientes gostariam de dar a
si mesmos para enfrentar questes ou situaes importantes.
Dicas para desenvolver cartes de enfrentamento:
1. Escolha uma situao que seja importante para o paciente.

2. Planeje intervenes na terapia com o objetivo de produzir cartes de enfrentamento.
3. Avalie se o paciente est pronto para essa tcnica. Comece com uma tarefa administrvel. Deixe para mais
tarde situaes muito complicadas ou questes muito grandes.
4. Seja especfico na definio da situao e dos passos a serem seguidos para lidar com o problema.
5. Filtre as instrues at a sua essncia. Instrues facilmente memorizadas tm maiores chances de se
solidificarem.
6. Seja prtico. Sugira estratgias que tenham alta probabilidade de sucesso.
7. Defenda o uso frequente do carto em situaes da vida real.
Exemplo de um Carto de enfrentamento:

Situao: Executivos da empresa esto chegando para fazer um levantamento sobre os problemas de
produo.
Estratgias de enfrentamento:
Lembrar a mim mesmo que:

Estamos muito prximos de atingir a meta de produo.
Outros grupos de trabalho em minha fbrica esto muito piores que ns.
Eles no esto preocupados comigo. A presso cair sobre o meu chefe.
Eles s vo fazer algumas perguntas. Eles no vo me interrogar.
Mtodos Comportamentais
Energia Baixa, capacidade diminuda de desfrutar das atividades e dificuldade de concluir tarefas ou resolver
problemas so queixas comuns de pessoas com depresso.
Os mtodos cognitivo-comportamentais para tratar a depresso e outros transtornos psiquitricos incluem

intervenes especficas elaboradas para reverter nveis diminudos de atividade, depleo de energia, entre
outros.
Neste item, apresentaremos algumas tcnicas comportamentais teis para ajudar os pacientes nesse tipo de
situao.
1. Ativao Comportamental
Tcnica que importa em procedimento simples que envolve o paciente em um processo de mudana
estimula o movimento positivo e a esperana. O terapeuta ajuda o paciente a escolher uma ou duas atitudes
que poderiam fazer diferena no modo como ele se sente, e em seguida, ajuda a trabalhar em um plano breve
para a realizao da atividade.
A ativao comportamental normalmente utilizada no incio do tratamento, porm pode ser aplicada
tambm em outras fases da terapia.
J na primeira sesso, em geral, os pacientes apresentam-se interessados e propensos a fazerem mudanas.

Eles apresentam um desejo de se movimentarem positivamente e esto procurando uma orientao para os
passos que podem comear a dar. E quando o terapeuta sugere uma ao comportamental, em geral ela
bem recebida.
A ativao comportamental no uma tcnica sofisticada, mas ajuda os pacientes a romperem os padres de
isolamento ou inatividade e estimular a esperana de recuperao.
2. Programao de atividades
Quando a fadiga e a anedonia (perda da capacidade de sentir prazer) evoluem a ponte de os pacientes se
sentirem exaustos e acreditarem que podem obter pouco ou nenhum prazer, eles podem ser beneficiados com
a tcnica de programao de atividades.
Esse mtodo comportamental geralmente usado na TCC para reativar pessoas e ajud-las e encontrar
maneiras de melhorar seu interesse pela vida.
A programao de atividades foca-se na avaliao de aes e no aumento de habilidades de prazer.
3. Planejamento de tarefas graduais
um mtodo para fazer com que tarefas muito grandes paream mais administrveis mediante a sua diviso
em partes menores, e assim, ser mais facilmente realizadas.
4. Ensaio Comportamental
Qualquer plano comportamental que o terapeuta queira que o paciente realize fora da terapia pode ser
primeiro ensaiado na sesso para:
1. Verificar a capacidade do paciente de realizar a atividade;

2. Praticar as habilidades comportamentais;
3. Dar feedbacks aos pacientes;
4. Treinar o paciente para garantir que o plano ter um resultado positivo.
Um exemplo de ensaio comportamental:
a) Comece com uma ideia geral.

b) Ajude o paciente a moldar a ideia em uma linguagem clara.
c) Use o mtodo de frases positivas, frases negativas, frases positivas de comunicao.
d) Faa um role-play da interao com o paciente.
e) Evoque as previses do paciente para o evento.
5. Soluo de problemas
As dificuldades que as pessoas apresentam na soluo de seus problemas podem dever-se, em parte, a um
dficit de desempenho ou a um dficit de habilidade. Vejamos o que significa cada um desses conceitos.
Dficit de desempenho ocorre quando o indivduo possui as habilidades adequadas para a soluo de
problemas, mas devido a fatores como a depresso, ansiedade, estresse extremo ou sentimentos de
desamparo, apresentam dificuldade para acessar e utilizar essas ferramentas.
Dficit de habilidade ocorre quando o indivduo incapaz de analisar a natureza de um problema e por
consequncia chegar a ideias para resolv-lo.
Indivduos com dficit de desempenho podem ser ajudados por meio da identificao e modificao dos
fatores que os impedem de utilizar-se das habilidades que possuem para a soluo de problemas. J
pacientes com dficit de habilidades, necessitaro de treinamento bsico em mtodos de soluo de
problemas.
Trabalhando com soluo de problemas em casos de Dficits de desempenho
Alguns dos fatores mais comuns que interferem na soluo eficaz dos problemas, ocasionando o que
chamamos de dficit de desempenho so:
1. Comprometimento Cognitivo: esse fator envolve baixa concentrao, pensamento lento, tomada de
deciso comprometida. Quando um ou vrios desses fatores impedem a tomada de deciso pelo indivduo
diante de um problema, podem ser necessrias medidas de controle de estmulos, que envolvem organizar o
ambiente de tal maneira que os fatores que poderiam impedir a realizao de uma tarefa, sejam evitados e/ou
limitados.
2. Sobrecarga emocional: o indivduo que apresenta esse fator sente-se sobrecarregado e

ansioso. Minimizar a intensidade da emoo pode facilitar a soluo de problemas. Nessa
questo valem os exerccios de relaxamento, ouvir msica, exerccios fsicos, massagem ou
cuidados consigo mesmo, aes que induzem a sensao temporria de bem-estar. O
objetivo, nesse caso, reduzir a tenso. Quando o indivduo sentir-se mais tranquilo, pode
comear a resolver o problema.
3. Distores cognitivas: Pensamentos automticos negativos, desesperana, autocrtica.

Nessa questo vale a utilizao pelo paciente, das tcnicas aprendidas na terapia em sua
situao real. Depois de aprender em terapia como reconhecer os pensamentos automticos
negativos e como corrigir as distores cognitivas, os pacientes podem aplicar esse
conhecimento e enfrentar os seus problemas do cotidiano.
4. Evitao: Procrastinao, esquecimento. Aqui vale tambm aplicar o que foi aprendido em
terapia para a situao real. Em um primeiro momento, o paciente deve se dar conta de que
est em um processo de evitao, para depois aplicar as tcnicas adequadas a superar esse
obstculo.
5. Fatores Sociais: Conselhos contraditrios dos outros, crticas, falta de apoio.
6. Problemas prticos: Tempo insuficiente, recursos limitados, o problema est alm do

controle. As dificuldades reais do indivduo em lidar com os problemas, seja incapacidade
financeira, um problema de sade ou outros at mais graves podem desalentar os terapeutas.
Nesse caso, vale sugerir que o paciente busque ajuda. A maioria das pessoas deprimidas
sente-se sozinhas em seu sofrimento. Em geral esquecem que existem pessoas em seu
mundo que poderiam ajud-las se soubessem do que necessitam.
7. Fatores estratgicos: tentar encontrar a soluo perfeita, buscar uma soluo geral que
resolva vrios problemas relacionados. Em alguns casos o indivduo descarta solues
simples, por parecerem bvias, e acabam procurando solues que sejam perfeitamente
pensadas ou garantam o sucesso, como se houvesse uma soluo mgica para os problemas.
Trabalhando com dficits nas habilidades de soluo de problemas.
As habilidades para a soluo de problemas, em geral, so aprendidas na infncia e

aprimoradas no incio da fase adulta. Se o indivduo teve bons exemplos, provavelmente
aprendeu vendo os outros lidando com situaes adversas e resolvendo seus problemas.
Dessa forma, pode assimilar as habilidades para a soluo dos seus prprios problemas.
Entretanto, no raro indivduos que ao longo da sua vida no desenvolveram habilidades

para solucionar problemas, talvez porque no tiveram exemplos eficazes ou at foram
superprotegidos pelos pais.
Nesse caso, as etapas listadas abaixo podem ajudar o paciente a organizar seus
pensamentos, abordar o problema de modo objetivo e elaborar estratgias para a sua
soluo.
Etapas para a soluo de problemas:
1. Acalme-se e tente discernir: quando descrevem as suas dificuldades, os pacientes tendem

a pular de um tema a outro, apresentando uma lista desconexa de questes, todas
estressantes e angustiantes. A primeira coisa a fazer desacelerar o processo, definindo o
nmero e a amplitude dos problemas e a urgncia de resoluo para cada um deles. O
terapeuta pode pedir que o paciente escreva uma lista com seus problemas, e depois faa um
resumo dessa lista com os problemas que ele julga serem os mais importantes e urgentes.
2. Escolha um alvo: O terapeuta dever ensinar ao paciente como organizar a lista com a
ordem de prioridade adequada. Depois eliminando da lista os problemas sobre os quais o
paciente no tem controle ou problemas que pertencem outra pessoa e no podem ser
resolvidos por ele. Depois o terapeuta dever auxiliar o paciente a organizar os problemas por
ordem de prioridade, com base na sua importncia ou urgncia. Finalmente o terapeuta
dever ajudar o paciente a escolher um, entre os trs ou quatro primeiros da lista, que ser o
alvo inicial da terapia.
3. Defina o problema de modo preciso: Se houver clareza na definio do problema, mais provvel que o
paciente gere solues especficas.
4. Gere solues: H diferentes formas de resolver um mesmo problema. O paciente pode se fixar na
primeira opo que lhe vier mente e convencer-se de que este o nico modo de resolver o problema,
porm, muitas vezes a soluo escolhida no prtica, eficaz ou possvel. Nesse caso, o terapeuta precisar
ajudar o paciente a ser criativo buscando outras solues. Um bom recurso a tcnica de braimstorm ou de
questionamento socrtico como j vimos. Os pacientes podem considerar ideias como: utilizar ajuda de
outros; pesquisar, em livros ou na internet ou buscar recursos na comunidade em que vive; adiar a
implementao do plano; considerar no resolver o problema, mas conviver com ele.
5. Selecione a soluo mais razovel: O terapeuta dever ajudar o paciente a excluir da lista qualquer
soluo que ele conclua ser irrealista, de pouca utilidade, que no possa ser implementada ou que poderia
causar mais problemas do que soluo. O paciente dever escolher a soluo que lhe parecer ser a mais
provvel de obter sucesso e que esteja disposto a implementar.
6. Implemente o plano: Uma vez escolhida uma soluo, o terapeuta dever ajudar o paciente a escolher dia
e hora para implementar seu plano. Podem nesse momento, ser usadas tcnicas de role-play ou ensaio para
treinar os pacientes nas habilidades de soluo de problemas.
7. Avalie o resultado e repita as etapas, se necessrio: Apesar de um bom planejamento, as solues s vezes
falham. Quando surgirem dificuldades para colocarem em prtica seu plano, os pacientes devero ser
auxiliados por seus terapeutas a avaliar seus pensamentos automticos sobre seus esforos e para corrigirem
qualquer distoro. Revisem o plano se necessrio e implementem novamente.
2.5 - Tcnicas de Relaxamento na TCC
Vrias habilidades bsicas da TCC podem levar os pacientes ao sucesso no processo

teraputico, como vimos at aqui, mas uma das tcnicas mais importantes, sobretudo para
pacientes com transtornos do pnico o treinamento de relaxamento. Veremos a seguir no
que consiste essa tcnica comportamental.
O objetivo do treinamento de relaxamento levar o paciente a atingir um estado de calma

mental e fsica. E o relaxamento muscular um dos principais mecanismos para levar o
paciente a atingir o relaxamento mental e fsico.
importante que o terapeuta, antes de comear a induo do relaxamento, explique ao

paciente quais so os motivos que o levaram a utilizar-se do mtodo. Em seguida,
importante tambm, que o terapeuta explique rapidamente a tcnica.
Antes do incio da tcnica, o paciente deve classificar o nvel de tenso muscular e ansiedade.
Usa-se comumente uma escala de 0 a 100, onde 0 representa nenhuma tenso ou ansiedade
e 100 representa o mximo de tenso ou ansiedade.
O terapeuta ento, ensina ao paciente mtodos para reduzir a tenso muscular, comeando
pelas mos, os principais mtodos de relaxamento muscular utilizados na TCC so:
1. O paciente deve exercer o controle consciente sobre os grupos musculares, por meio do
monitoramento da tenso e dizendo a si mesmo, mentalmente, para relaxar.
2. Alongar o grupo de msculos visado at sua amplitude total de movimento.
3. Fazer uma automassagem delicadamente para abrandar e relaxar msculos rgidos.
4. Usar imagens mentais tranquilizadoras.
Como dissemos comeando pelas mos, depois que o paciente atingir um estado de
relaxamento profundo das mos, o terapeuta pede ao paciente que o mesmo permita que o
relaxamento se estenda por todo o seu corpo, sendo um grupo muscular por vez. A sequncia
mais utilizada mos, antebrao, braos, ombros, pescoo, cabea, olhos, rosto, peito,
costas, abdome, quadris, coxas, pernas, ps e dedos dos ps. Entretanto, terapeuta e
paciente em conjunto, podem escolher qualquer sequncia com a qual o paciente sinta-se
mais vontade e tenha maior sucesso no mtodo de relaxamento.
Durante todo esse processo o terapeuta dever sugerir imagens mentais que facilitem o
relaxamento, desviando a ateno do paciente de pensamentos e preocupaes. Por
exemplo, a induo recomendada por Basco (2007) contm instrues como: imagine os
msculos dos seus ombros sendo torcidos como um pano de prato molhado; deixe suas
tenses derreterem e escorrerem por seus dedos, caindo no cho como gelo derretendo
lentamente.. Para isso o terapeuta dever usar um tom de voz calmo e suave.
Em geral, leva-se um tempo at que o paciente domine a tcnica de relaxamento profundo.

Mas, de fundamental importncia que o paciente utilize a tcnica regularmente. Por essa
razo, alguns terapeutas sugerem que seus pacientes exercitem a tcnica como tarefa de
casa.
2.6 - Psicofarmacologia
Na prtica clnica, a maior parte dos terapeutas trata alguns pacientes com medicamentos e
psicoterapia. Os psiquiatras, quase sempre trataro com medicao, pacientes que estejam
em terapia com outros profissionais.
A TCC mostrou ser um auxiliar efetivo no tratamento de dois transtornos tradicionalmente

tratados com medicao a esquizofrenia e o transtorno bipolar. Alm disso, a TCC
combinada com medicao aumenta a eficcia do tratamento da depresso grave e crnica.
Vale lembrar que as tcnicas e estratgias da TCC aumentam a adeso ao tratamento
medicamentoso, por essa razo, uma tcnica que tem muito a oferecer aos profissionais
mdicos, no que diz respeito adeso do paciente medicao.
Os problemas psicolgicos com a adeso medicao, geralmente envolvem crenas dos

pacientes, e essas crenas costumas ser acessveis s tcnicas aplicadas na TCC. As crenas
que interferem no uso da medicao ocorrem de formas variadas, os pacientes tm crenas
disfuncionais com relao aos mdicos, s doenas psiquitricas e aos medicamentos.
Existe uma crena global de que indivduos fortes so capazes resolvem seus problemas sem
o uso de medicamentos, sem ajuda de outras pessoas, ou sem ter dificuldade. A resposta
histrica em muitas culturas a respeito da doena psiquitrica consider-la uma falha moral,
na melhor hiptese, e na pior, perigosas e demonacas.
Analisar a preciso das crenas, das regras e dos pensamentos automticos dos pacientes,
pode aumentar a adeso medicao, e a que a TCC ganha grande importncia.
A parte inicial de qualquer sesso de TCC com um paciente que esteja tomando medicamento
deve incluir uma verificao da adeso e dos efeitos colaterais da medicao, assim como do
humor e sintomas do paciente.
A avaliao da adeso pela terapeuta demonstra ao paciente a importncia de tomar o

medicamento adequadamente. Entretanto, o terapeuta deve ter em mente que os pacientes
esto interessados em parecer bons pacientes, e por essa razo quando o terapeuta
pergunta ao paciente se ele est tomando a medicao, a resposta, invariavelmente ser
sim. Nesse sentido, consideramos que a forma como o terapeuta pergunta a respeito da
adeso medicao mais importante do que a pergunta em si.
Antes de mais nada, terapeuta e paciente precisam entender e reconhecer que normal ter
dificuldade de tomar a medicao regularmente, sendo assim, uma boa abordagem seria:
Com que frequncia voc conseguiu tomar a sua medicao essa semana? ou Voc teve
dificuldade de tomar a medicao essa semana?
A psicoeducao uma estratgia fundamental para facilitar a adeso medicao. Um

elemento importante dessa educao envolve avaliar o que o paciente entende sobre a
natureza de seu diagnstico e dos medicamentos e corrigir suas concepes incorretas,
atravs das tcnicas da TCC.
2.7 - Transtornos tratados pela TCC
Como j falamos anteriormente a TCC indicada e eficaz para tratamento de quadros de depresso, desde as
mais leves, at as mais graves e transtornos de ansiedade. Entretanto, desde a dcada de 1980, vrias
pesquisas vm documentando a eficcia da TCC para pacientes com transtornos crnicos, graves e
resistentes a tratamentos, como por exemplo, o transtorno bipolar, transtorno de personalidade e
esquizofrenia.
Lembramos que, como vimos no tpico anterior, o modelo da TCC e todas as suas tcnicas so totalmente
compatveis com as formas apropriadas de farmacoterapia.
Mesmo nos casos de transtornos mais graves a TCC caracteriza-se pela postura emprica colaborativa, segue
uma estrutura coerente, com o uso de agenda, as tcnicas abordadas e feedbacks e ainda as tarefas de casa
so prescritas segundo o material abordado na sesso.
Tanto em casos leves como em casos mais graves, quando indicado, parentes e outras pessoas podem ser
convidados a se juntar equipe teraputica para facilitar o progresso da terapia, veremos mais detidamente
essa questo na Unidade 3.
Veremos neste tpico, brevemente a TCC e os modelos relacionados de terapia que foram adaptados para
pacientes com quadros psiquitricos mais graves.
Transtornos depressivos graves, crnicos e resistentes a tratamento.
Os modelos tradicionais sugerem que a depresso grave ou crnica em grande parte de natureza biolgica,
e, portanto mais adequada a utilizao de formas somticas de terapia. Embora alguns estudos demonstrem
que pacientes com depresso grave possam ser menos responsivos TCC, ela no contraindicada a esses
pacientes. E estudos recentes demonstram que pacientes com depresso grave respondem to bem TCC
quanto farmacoterapia.
Vale dizer que a TCC aliada farmacoterapia resulta em melhora significativa em pacientes com depresso
grave. Entretanto, para melhor eficcia da terapia algumas modificaes foram introduzidas TCC, e essas
modificaes centram-se em observaes como:
1. Pacientes com depresso mais difcil de tratar ficam desanimados, desesperanados ou esgotados com o
tratamento;
2. Esses pacientes, em geral, so afetados por pensamento e atividade lenta, pouca energia e anedonia;
3. Sintomas como ansiedade e insnia podem exigir ateno especial;
4. Pacientes com depresso podem apresentar problemas interpessoais e sociais importantes como, por
exemplo, conflito conjugal, perda de emprego ou dificuldades financeiras.
Para esses casos, as modificaes no tratamento incluem a nfase em estratgias comportamentais, como a
programao de atividades e de eventos prazerosos para tratar a anedonia e a pouca energia e protocolos de
exposio para reduzir a ansiedade. Alm disso, bem vinda tcnica de reestruturao cognitiva para
abordar e corrigir pensamentos desadaptativos.
Para tratar esses pacientes a TCC deve ter como alvos principais:
1. Desesperana;
2. Anedonia;
3. Pouca energia;
4. Ansiedade;
5. Pensamentos automticos negativos;
6. Crenas desadaptativas;
7. Problemas interpessoais e
8. No adeso farmacoterapia.
O momento certo, as tcnicas e o ritmo das sesses de TCC para pacientes gravemente deprimidos devem
ser compatveis com o grau de sintomas e a capacidade de participar da terapia. Para alguns pacientes podem
ser necessrias duas sesses semanais.
O terapeuta deve estar bem preparado e atento para ajustar frequncia e durao das sesses de terapia para
esses casos. Se a concentrao do paciente for um problema significativo, sesses breves e frequentes com
um nico foco de interveno podem ser mais eficazes.
Transtorno Bipolar
Apenas uma minoria de pacientes com transtorno bipolar responde s farmacoterapias

padronizadas por longo perodo de remisso, a no adeso ao tratamento medicamentoso
uma causa importante de recadas.
O estresse aumenta a probabilidade de episdios da doena, ao passo que o apoio social
apresenta efeitos benficos; as pessoas com transtorno bipolar enfrentam altos nveis de
estresse devido s dificuldades sociais, conjugais, de subemprego ou desemprego.
Nesses casos, a TCC apresenta benefcios para o paciente bipolar, uma vez que o transtorno
bipolar precisa ser tratado com farmacoterapia com um estabilizador de humor, e a TCC
represente nesses casos, um papel coadjuvante ou intensificador do tratamento, visto que
melhora as relaes sociais e intensifica a adeso aos medicamentos.
As metas principais da TCC no transtorno bipolar devem ser:
1. A biologia do transtorno bipolar;

2. A farmacoterapia desse transtorno;
3. Os efeitos do estresse na expresso dos sintomas;
4. Os elementos cognitivos e comportamentais.
O envolvimento no automonitoramento a segunda meta da TCC para o transtorno bipolar,

uma vez que ele tem diversos propsitos entre eles:
1. Ajudar os pacientes a separar os aspectos sintomticos da doena, dos estados de humor e

comportamentos normais;
2. Avaliar como a doena afeta o dia a dia do paciente;
3. Desenvolver um sistema de alertas para possveis recadas;
4. Identificar alvos para a interveno psicoterpica.
Alm disso, como as pessoas com transtorno bipolar tm a tendncia de viver estilos de vida
caticos e desorganizados, o simples ato de monitoramento das atividades dirias tem um
efeito estabilizador.
Transtornos da personalidade
A presena de um transtorno da personalidade se evidencia, em geral, no incio da vida

adulta. Entretanto, essa patologia no um processo esttico, podendo ser exagerado pela
ansiedade, depresso ou hipomania.
O modelo de TCC para transtornos da personalidade tem seu foco nas interaes entre
crenas e esquemas do indivduo que norteiam seu comportamento, as estratgias
interpessoais disfuncionais e as influncias ambientais.
A terapia para transtornos da personalidade utiliza-se de muitas das tcnicas aplicadas a

outros transtornos com algumas particularidades:
1. A durao da terapia, em geral maior;

2. dada mais ateno ao relacionamento teraputico;
3. necessria a prtica repetida de mtodos da TCC para modificar problemas crnicos
relativos ao conceito de si mesmo.
Esquizofrenia
A esquizofrenia est associada a uma probabilidade maior de incapacidade e uma

probabilidade menor de perodos de remisso continuada e completa do que a maioria dos
outros transtornos psiquitricos graves.
Assim como a TCC para o transtorno bipolar, a terapia no deve ser iniciada at que o
paciente tenha comeado a se estabilizar com a medicao psicotrpica.
As sesses podem ser breves no incio, em alguns casos, duas ou trs sesses de 20 minutos
durante uma semana ou duas podem ser mais teis do que uma nica sesso de 45 minutos.
Tambm razovel prever que o curso da terapia ser mais longo do que em transtornos
mais simples. Alm de estabelecer um relacionamento teraputico, os objetivos iniciais
normalmente incluem psicoeducao sobre a doena, maior envolvimento em atividades e
melhor adeso aos tratamentos farmacoterpicos.
medida que a terapia evolui, o trabalho muda para a identificao e modificao de delrios
e em ajudar o paciente a lidar com as alucinaes.
Os mtodos da TCC foram desenvolvidos e testados para uma ampla gama de transtornos
psiquitricos graves, como os que vimos neste tpico. Alm desses a TCC ainda aplica-se a
bulimia e anorexia nervosa.
Vale lembrar que embora as tcnicas da TCC apliquem-se a diversos transtornos com eficcia,
sendo necessrio realizar as modificaes especficas para aplicaes avanadas em
transtornos mais graves.
Unidade 3 - Relaes na Terapia Cognitivo-Comportamental
Ol,
Nesta unidade voc vai receber informaes a respeito da importncia das relaes na
aplicao da tcnica da TCC.
Neste tpico aprofundaremos como ocorre a relao terapeuta e paciente, falaremos sobre a
importncia do paciente, e sobre o papel e envolvimento da famlia no processo teraputico.
Estudaremos ainda como a espiritualidade pode facilitar o processo teraputico, tornando-o

mais eficaz.
Bom estudo!!
3.1. Relaes Teraputicas
O trabalho teraputico na TCC um trabalho de equipe, como j dissemos, o que

chamamos de empirismo colaborativo. Duas pessoas, terapeuta e paciente, interagindo de
forma colaborativa.
A relao deve ser simples, direta e focada na ao. Uma das caractersticas mais
importantes da TCC, e essenciais para o sucesso do tratamento, a aliana criada entre
terapeuta e paciente. Essa aliana precisa, necessariamente, apresentar um alto grau de
autenticidade, considerao positiva e empatia.
As pesquisas sobre a relao teraputica em vrios tipos de terapia, demonstram o nexo

entre o resultado do tratamento e a fora do vnculo entre terapeuta e paciente. Aprender a
construir relaes teraputicas um desafio para ambas as partes envolvidas no tratamento.
Na TCC o terapeuta d feedback constantemente, e deve procurar faz-lo com diplomacia e

boas maneiras, sem, contudo, esconder a verdade. O paciente tambm dar feedback ao seu
terapeuta, que deve receb-lo com equilbrio e compreenso.
A qualquer momento o paciente poder questionar o tratamento. Dever dizer se sentiu que
foi ignorado algum ponto que julga ser importante para a terapia, ou expor que a terapia ou o
prprio terapeuta no esto correspondendo s suas expectativas.
Por essas razes a TCC deve envolver empatia, afeto e autenticidade. A empatia envolve a capacidade que o
terapeuta tem de colocar-se no lugar do paciente, de tal forma que seja capaz de intuir o que ele est sentindo
ou pensando. Mas ao mesmo tempo, o terapeuta precisa conservar a sua capacidade de discernir possveis
distores, raciocnio ilgico ou comportamento desadaptativo que possam estar contribuindo para o
problema.
Umas das qualidades mais importantes ao terapeuta para mostrar empatia a autenticidade. Os terapeutas
que possuem essa caracterstica comunicam-se mais facilmente com os seus pacientes, de maneira honesta,
natural e emocionalmente conectada, demonstram aos pacientes que entendem verdadeiramente a sua
situao.
Entretanto, no suficiente demonstrar preocupao, a verdadeira expresso da empatia na TCC, inclui a

busca por uma soluo. O terapeuta precisa necessariamente, converter essa preocupao em aes que
reduzam o sofrimento do paciente e o ajudem a lidar com os seus problemas.
O termo mais utilizado para descrever a relao teraputica na TCC empirismo colaborativo, porque capta
bem a essncia dessa aliana. Na TCC o terapeuta envolve o paciente em um processo de colaborao
mtua, no qual a responsabilidade compartilhada e exercida atravs do estabelecimento de metas, agendas,
por dar e receber feedbacks e por colocar em prtica os mtodos da TCC na vida cotidiana do paciente.
Vejamos abaixo um texto complementar a respeito do assunto:
Terapia Cognitivo Comportamental Relao teraputica
So as interaes que ocorrem entre terapeuta e cliente durante o processo teraputico.

Tais interaes podem ser positivas, negativas ou sem nenhuma carga emocional. Algumas
modalidades de terapia, como a psicanlise clssica, defendem que o profissional deve
evitar qualquer tipo de proximidade com o cliente. Outras abordagens, como o humanismo
(especialmente com Rogers) e a terapia comportamental (mais explicitamente a partir da
dcada de 80), argumentam que um terapeuta paciente e atencioso pode beneficiar o
cliente.
Em 1953, Skinner j falava sobre a importncia da boa relao terapeuta-cliente. No livro
Cincia e Comportamento Humano, o autor defende que o terapeuta deve ser no
punitivo, no sentido de aceitar as peculiaridades (positivas e negativas) das pessoas que o
procuram pedindo ajuda. O raciocnio do autor era bastante claro e simples: aqueles que
buscam terapia, que esto sofrendo, provavelmente o fazem porque so punidos de algum
modo; a aceitao incondicional do terapeuta mostra ao cliente que ele pode ser quem ele
e falar qualquer coisa que precisar. A liberdade proporcionada pela terapia, em teoria,
ajudaria na resoluo dos problemas apresentados.
A boa relao teraputica

As pesquisas tm demonstrado que a reflexo de Skinner estava certa. A qualidade da
relao teraputica tem sim, efeitos sobre o sucesso da terapia. Com base em dados
cientficos, possvel realizar uma listagem das caractersticas do terapeuta que foram mais
eficazes em ajudar os clientes: postura emptica e compreensiva, aceitao desprovida de
julgamentos, autenticidade, autoconfiana, flexibilidade, comprometimento, tolerncia e
interesse. Com relao a comportamentos teraputicos especficos, os mais funcionais so:
altas taxas de comportamentos gestuais, manuteno do contato visual, verbalizaes
acerca de pensamentos e sentimentos, postura no diretiva e orientaes ocasionais.
Os dados relatados acima (retirado de Meyer e Vermes, 2001) podem ser tomados como um
resumo das posturas teraputicas consideradas positivas pelos clientes. Percebe-se um
padro bem claro: os clientes preferem terapeutas que os aceitam, compreendem e
mostram verdadeiro interesse em ajudar. Por que isso, e como isso funciona na terapia?
Como funciona a relao teraputica na prtica
Apesar da listagem de caractersticas do terapeuta que produzem bons resultados na

terapia, necessrio considerar que determinados clientes podem ter peculiaridades que
necessitam de modos particulares de interveno. Sendo assim, ao invs de discutir a lista
apresentada acima, mais vlido considerar a funo da relao teraputica sem
especificar um modelo.
A Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) vai nesse sentido. No livro que a apresenta,
argumenta-se que a boa relao teraputica aquela capaz de simular, na terapia, os
problemas do cotidiano do cliente, o que permite lidar com eles em um contexto mais
afetivo e reforador. Em outras palavras, o terapeuta deve ser sensvel o suficiente para
identificar o tipo de relao teraputica necessitada pelo cliente. essa sensibilidade e a
relao humana de aceitao e interesse que tem funo teraputica.
Outra forma de pensar a relao teraputica a considerando positiva quando h

semelhana entre os objetivos do terapeuta e do cliente para a terapia. Se ambos dividem
metas, significa que haver colaborao mtua, ampliando a possibilidade de o tratamento
ser bem sucedido. Essa definio de boa relao teraputica deixa implcito algo bastante
interessante: a importncia da participao do cliente na terapia. O profissional deixa de ser
pensado como algum com conhecimento superior que ajudar algum com problemas.
Ambos passam a ser iguais em uma relao, sendo que um deles tem o objetivo de facilitar
as descobertas do outro.
Fonte: http://www.psicologiaeciencia.com.br/terapia-comportamental-relacao-terapeutica/
3.2. Importncia do terapeuta
A TCC caracteriza-se por ser um tipo de terapia onde as sesses apresentam-se pragmticas, ou seja, os
problemas do dia a dia so abordados e tratados atravs da aplicao das tcnicas da terapia. Em funo
disso o terapeuta cognitivo comportamental deve apresentar um alto grau de atividade em terapia. O
terapeuta trabalha para estruturar a terapia, dar compasso eficaz s sesses para aproveitar ao mximo o
tempo disponvel, desenvolver uma formulao de caso e implementar mtodos da TCC.
A atividade do terapeuta cognitivo comportamental pode ser maior no incio da terapia, quando os pacientes
apresentam-se mais sintomticos e ainda no conhecem o modelo da TCC. Nesse momento, o terapeuta
precisar ser hbil para injetar energia ao paciente, animao e um senso de esperana na terapia.
A seguir um exemplo de caso clnico, retirado do livro Aprendendo a Terapia Comportamental Um guia
ilustrado Jesse H. Wright, Mnica R. Basco e Michael E. Thase Editora Artmed:
Foi pedido ao paciente que fizesse um registro de pensamentos como tarefa, aps sua segunda sesso,
mas ele teve problemas para concluir a tarefa.
Terapeuta: Dissemos que passaramos um tempo revisando sua tarefa da semana passada. Como foi?
Paciente: No sei. Eu tentei, mas estava muito cansado quando chegava em casa noite. Parecia que eu
nunca tinha tempo para trabalhar nisso. (abre seu caderno de terapia e tira a tarefa).
Terapeuta: Podemos dar uma olhada no que voc escreveu no papel?
Paciente: Claro, mas acho que no fiz um bom trabalho.
O terapeuta e paciente examinam o registro de pensamentos. A primeira coluna tem uma situao: Minha
esposa me disse que eu no sou mais divertido, a segunda coluna pensamento est em branco. E a
terceira coluna inclui uma classificao de seus sentimentos Triste/100%.
Terapeuta: Acho que voc est se menosprezando em relao sua tarefa. s vezes, quando a pessoa est
deprimida, difcil fazer esse tipo de coisa. Mas voc fez uma boa tentativa, e realmente identificou uma
situao que mexeu com os seus sentimentos. Se voc no se importar, podemos trabalhar para completar
as outras colunas na terapia.
Paciente: (parecendo aliviado): Fiquei com medo de fazer errado e voc achar que eu no estava tentando.
Terapeuta: No vou julg-lo. S quero ajud-lo a usar esse tipo de exerccio, para voc melhorar. Voc
est pronto para falar sobre o que aconteceu, quando sua esposa fez essa observao?
Paciente: Sim.
Terapeuta: Notei que voc descreveu a situao e o tipo de sentimento tristeza que ocorreu. Mas voc
no colocou nada na coluna pensamentos. Voc pode relembrar quando sua esposa disse que voc no era
mais divertido, e tentar lembrar o que passou pela sua cabea?
Paciente: Foi um banho de gua fria. Tinha sido um dia difcil no trabalho. Ento, quando cheguei em
casa, me joguei numa cadeira e comecei a ler o jornal. Ento, ela realmente pegou no meu p. Acho que
isso me aborreceu tanto que no quis escrever o que estava pensando.
Terapeuta: compreensvel. D pra ver que isso realmente aborreceu voc. Mas se pudermos descobrir o
que voc estava pensando, talvez pudssemos encontrar algumas pistas para combater a sua depresso.
Paciente: Posso falar sobre isso agora.
Terapeuta: Vamos usar esse registro para escrever alguns dos pensamentos que voc teve naquele
momento.
Paciente: Bom, acho que o primeiro pensamento foi ela est cansada de mim. Depois comecei a ver
todas as coisas importantes para mim escorrerem por entre meus dedos.
Terapeuta: O que voc achava que ia perder?
Paciente: Estava pensando: ela est prestes a me deixar. Vou perder minha famlia e meus filhos. Toda a
minha vida vai desmoronar.
Terapeuta: Estes so pensamentos angustiantes. Voc acha que so totalmente precisos? Ser que a
depresso est influenciando o seu modo de pensar?
O terapeuta, ento, explicou a natureza dos pensamentos automticos e ajudou o paciente a examinar as
evidncias para esse fluxo de cognies negativas. Em consequncia da interveno, o paciente concluiu
que era altamente provvel que sua esposa estivesse determinada a manter o relacionamento, mas estava
cada vez mais frustrada com a depresso dele. O grau de tristeza e tenso do paciente diminuram assim
que o carter absolutista de suas cognies atenuou e um plano comportamental foi desenvolvido para
atender s preocupaes de sua esposa. Esse exemplo demonstra como o terapeuta pode precisar assumir
um papel muito ativo ao explicar conceitos, demonstrar princpios centrais da TCC e auxiliar os pacientes
a se envolverem completamente no processo de tratamento.
Observamos no exemplo acima que o terapeuta falou muito mais do que o paciente, e em
geral assim que acontece durante toda a TCC. A TCC uma modalidade de terapia onde a
participao da terapeuta muito valorizada.
Em geral essa participao maior no incio do processo teraputico, uma vez que o paciente
ainda no est devidamente preparado para trabalhar com a metodologia da TCC. medida
que o paciente avana no processo teraputico, assimilando e utilizando as tcnicas da TCC, a
participao do terapeuta diminui. Entretanto ser sempre mais intensa do que em qualquer
outro tipo de terapia.
Na TCC o terapeuta atua como um professor treinador, uma vez que uma das suas funes
treinar o paciente no uso adequado das tcnicas para a sua vida cotidiana. Por essa razo
alguns atributos so fundamentais para promover o ensino adequado:
1. Amigvel: Os pacientes percebem que o bom terapeuta professor aquele que se mostra
amigvel, porque diminuem o estresse do paciente, no intimidam, transmitindo as tcnicas
de maneira positiva.
2. Envolvido: Para que o terapeuta seja eficaz no seu papel de professor necessrio que se
mostre envolvido no processo teraputico, criando com isso um ambiente estimulante para o
aprendizado.
3. Criativo: importante que o terapeuta consiga utilizar mtodos de treinamento que

suscitem a criatividade do paciente, levando-o a utilizar essa criatividade no enfrentamento
dos seus problemas.
4. Capacitao: O carter da capacitao da TCC envolve a caracterstica educacional da

terapia. O terapeuta deve estar capacitado a preparar o paciente para lidar sozinho com os
seus problemas. Capacitando-o para tanto.
5. Orientado para a ao: J dissemos que o processo teraputico na TCC dinmico,

terapeuta e pacientes trabalham juntos para adquirir conhecimento e competncias que
sero utilizadas no dia a dia do paciente.
Essas caractersticas dinmicas e voltadas para a ao da TCC exigiro do terapeuta maior

flexibilidade para ajustar as tcnicas a cada paciente. Podemos dizer que a TCC um modelo
de terapia que se ajusta a cada paciente, sendo sempre sob medida para este.
Vrias condies interferem no relacionamento teraputico como a doena, o conjunto de

sintomas que a acompanham. Para essas situaes o terapeuta tambm dever estar
preparado.
O terapeuta jamais dever rotular seu paciente, pois uma vez instalada essa situao o
relacionamento tende a se tornar frio, distante e tenso, o que pode levar a que a qualidade da
terapia caia.
O terapeuta deve estar atento e empenhar-se pela serenidade, uma tcnica para isso
manter-se firme, mesmo quando lidar com situaes emocionalmente carregadas.
Finalmente importante ressaltar que uma aliana eficaz entre terapeuta e paciente
condio fundamental para a boa implementao dos mtodos da TCC. Para que essa aliana
acontea, o papel do terapeuta de fundamental importncia.
O bom relacionamento teraputico vai induzir um alto grau de colaborao e um estilo

emprico de questionamento e aprendizagem. A aliana de tratamento, ao final, une as partes
em um esforo conjunto para definir problemas e buscar soluo, objetivos precpuos da TCC.
3.3. O papel da famlia durante a terapia
A famlia o primeiro meio onde se desenvolvem as relaes pessoais, e a partir dela que o indivduo ir
estabelecer as suas formas de relacionamento com o mundo externo. Por essa razo, e por ser a clula inicial
onde o indivduo moldar boa parte das suas crenas, que merece ateno especial.
Importante salientar que a partir dessas relaes que estabelecemos as nossas fronteiras de contato com o
meio. Nossas expectativas em relao ao mundo tm aplicaes de longo alcance para os sistemas e
subsistemas familiares.
inegvel a importncia da famlia no processo teraputico, tanto no que diz respeito ao apoio ao paciente,
como na participao ativa no processo teraputico, uma vez que o conhecimento do ncleo familiar poder
fornecer ao terapeuta informaes ricas a respeito da origem das crenas, pensamentos automticos e
esquemas do seu paciente.
Ao terapeuta caber sensibilidade de verificar a importncia da participao da famlia num dado

momento, e como essa participao acontecer.
Em alguns casos o terapeuta poder sugerir essa participao, e em outros, o prprio paciente pode vir a
manifestar esse interesse. Nesses casos, entretanto, dever o terapeuta apresentar condies de lidar com
essa interao sem perder o foco de quem de fato o seu paciente, pois ele no estar tratando a famlia,
mas estar fazendo uso das informaes que essa possa trazer ao processo teraputico de seu paciente,
membro daquela unidade familiar.
A famlia motivada e participativa no processo teraputico poder representar grande ajuda na evoluo
clnica do paciente. Atuando como suporte teraputico no dia a dia do paciente.
Abaixo ilustraremos essa importncia com um texto complementar de grande relevncia.
A importncia da famlia no tratamento do uso abusivo de drogas: uma reviso da literatura

Miriam Schenker I, II; Maria Ceclia de Souza MinayoIII
IPs-Graduao em Sade da Criana e da Mulher, Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo
Cruz, Rio de Janeiro, Brasil
IINcleo de Estudos e Pesquisa em Ateno ao Uso de Drogas, Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
IIICentro Latino-Americano de Estudos da Violncia, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil
RESUMO
Este artigo apresenta uma reviso da literatura sobre as duas fases do tratamento do adicto e de sua
famlia: o engajamento e o tratamento propriamente ditos. Ressalta, atravs de diversos estudos, a
necessidade do adicto ser atendido juntamente com a sua famlia para um resultado satisfatrio do
tratamento. Aponta para questes socioculturais importantes que interferem no tratamento realizado em
Instituies. Enfatiza que o tratamento do adicto e de sua famlia contribui para o entendimento e as
bases de uma ao efetiva de preveno.
Abuso de Substncia; Adolescncia; Famlia; Tratamento
Introduo
O presente artigo prope uma reviso da literatura sobre tratamento para o uso indevido e/ou abusivo de
drogas, desde o engajamento at o perodo posterior. Ressalta a importncia da insero da famlia nos
diversos estgios, priorizando a adolescncia como o momento do ciclo vital mais frtil para o uso
indevido de drogas. Esta reviso, que abrange o perodo de 1995 a 2002, destaca os seguintes temas: (a)
os mtodos diversos para o engajamento do adicto no tratamento; (b) a diversidade de tratamentos para a
adico, com nfase nos que abrangem a famlia e a rede social mais prxima do jovem adicto; (c) os
aspectos reveladores do impacto de diferentes tratamentos na populao estudada; (d) e o tratamento do
uso abusivo de drogas em instituies, e suas repercusses.
O material analisado permitiu uma inferncia sobre os estgios de tratamento da drogadio. A famlia
apareceu como coautora tanto do surgimento do abuso de drogas quanto como instituio protetora para
a sade de seus membros. Alm disso, os estudos mostram, em sua maioria, que o uso indevido ou
abusivo de drogas se d, geralmente, na adolescncia, sendo esses comportamentos multideterminados,
incluindo-se a, vivncias de situaes de risco tais como delinquncia, precocidade nas atividades
sexuais e abandono dos estudos, entre outros.
A infncia e a adolescncia so perodos crticos para o desenvolvimento de: competncias pessoais e

interpessoais, aquisio de habilidades para atuar e tomar decises. O uso de drogas uma forma de
lidar com as situaes problemticas da vida 1. , portanto, um fenmeno complexo, podendo ser
entendido, em parte, pela anlise do contexto sociocultural e familiar onde se forma. A pesquisa sobre os
fatores contextuais, de risco e de proteo 2,3,4, relevantes ao tratamento do uso indevido ou abusivo de
drogas uma necessidade, pois contribui para o entendimento e para uma ao efetiva em relao s
possibilidades de preveno.
Material e mtodo
A composio do presente artigo resultou de pesquisas nas bases de dados MEDLINE,

SciELO, Science Direct, Psychological Abstracts, PubMed, Sociological Abstracts e Web of
Science, entre os anos de 1995 e 2002, a partir das seguintes palavras-chave: adico
(addiction); uso de substncia (substance use); adolescncia (adolescence); famlia
(family); tratamento (treatment). Artigos de anos anteriores so citados, ou encontram-se
na bibliografia, na medida de sua importncia para o tema em questo. Todo o material
coletado, que constou de 57 artigos na sua ntegra, trs resumos, cinco captulos de livro,
oito livros e cinco manuais de tratamento para adolescentes com uso abusivo de maconha
foi devidamente fichado, analisado, comparado e avaliado quanto a sua contribuio para
o objetivo j citado na introduo. Na medida em que o material foi sendo trabalhado, foi-
se tornando clara a ideia de que, no tema em pauta, preciso abordar, separadamente, os
estgios do tratamento da adico. E a famlia aparece como estrutura de relevncia, em
toda a literatura, pelo seu papel de coautora tanto do surgimento do abuso de drogas
quanto criadora de possibilidades de sade para os seus membros.
Discusso terica
Mtodos para engajamento do adicto ao tratamento

Os mtodos para o engajamento do sujeito adicto no tratamento 5,6 so descritos a seguir.
O primeiro, mais antigo e em vigncia por quase trs dcadas, o mtodo de
"Interveno" (Intervention) criado por Johnson em 1980. A interveno construda pelos
familiares e pelas pessoas significativas para o adicto, visando a dar-lhe um ultimato
quanto ao uso abusivo de drogas. Este mtodo, amplamente utilizado, tem sido muito
pouco avaliado quanto a sua eficcia.
O segundo, a "Abordagem de Reforo da Comunidade" (Community Reinforcement

Approach CRA), constitui-se como uma interveno comportamental compreensiva. Foi
criado para pacientes alcolatras, com o intuito de reorganizar aspectos diversos da sua
"comunidade" de forma a que passasse a ser mais atraente para eles um estilo de vida
sbrio, em lugar do que um dominado por drogas e lcool. O CRA enfoca as
contingncias ambientais, por considerar que os reforos familiares, sociais, recreacionais
e ocupacionais influenciam o indivduo na mudana de seus comportamentos adictivos,
fortalecendo o contexto que apoia a sobriedade e desencoraja o uso da substncia nociva.
Uma vez que os estgios iniciais de recuperao so, muitas vezes, precrios, fazem parte
do programa CRA, mtodos de preveno e cuidado com a recada 7. Numerosos estudos
avaliativos atestam a eficcia desta interveno 8.
O terceiro mtodo, "Treinamento de Reforo da Comunidade" (Community Reinforcement

Training CRT), advm do CRA de Azrin e colaboradores 5. De acordo com os procedimentos
do CRT, o profissional est disponvel para ver o membro da famlia que telefona buscando
auxlio neste mesmo dia. Alm disto, est disponvel, mesmo nas suas horas de lazer, para
chamados de urgncia da famlia, se, por acaso, o adicto entrar em crise. Pesquisas de
avaliao, desenvolvidas por Azrin, atestam a eficcia desse mtodo.
O quarto tipo de abordagem para o engajamento do adicto, o "Treinamento de Famlia e o

Reforo da Comunidade" (Community Reinforcement and Family Training CRAFT) foi
desenvolvido para ajudar alcolatras resistentes ao tratamento. Seu objetivo auxili-los
na busca de tratamento atravs da persuaso e do suporte de familiares (Concerned
Other CO) e de amigos. Pelo fato do CRAFT fazer uso do CO, visto como um negativo da
abordagem Al-Anon que encoraja os familiares a aceitarem a sua impotncia em ajudar o
alcolatra, incitando-os a se desligarem para focar em suas prprias necessidades. Tanto o
CRA quanto o CRAFT so amplamente desenvolvidos no estudo de Meyers e colaboradores
8,9
. Ambas as abordagens percebem a recuperao do adicto como muito afetada pelo
contexto ou "comunidade" de reforo, compondo-se de famlia, amigos, trabalho, escola,
grupo espiritual e grupos sociais.
O quinto tipo de abordagem o mtodo desenvolvido por Berenson para trabalhar com o
membro mais motivado da famlia com o intuito de conseguir incluir o alcolatra nos
Alcolatras Annimos (AA). Alm disto, cria estratgias com o cnjuge (no caso de casais)
visando ajud-lo (a) a desligar-se do(a) alcolatra. No h pesquisas desenvolvidas que
atestem a sua eficcia. A sexta forma de atuao a que Thomas e associados
desenvolveram e se denomina "Terapia de Famlia Unilateral" (Unilateral Family Therapy
UFT) combinando o CRA e a "Interveno". A terapia feita com o cnjuge (no caso de
casais), durante alguns meses, visando entrada do adicto em tratamento. H pesquisas,
desenvolvidas por Thomas et al. 5, atestando a eficcia do mtodo.
O "Aconselhamento Co-operativo" (Co-operative Counseling) desenvolvido por Yates 5 a

stima forma de abordagem. Trata-se de um programa experimental, criado na Inglaterra.
Envolve os membros da famlia atravs de uma campanha na mdia, com o objetivo de
induzi-los a comparecer ao centro de tratamento a fim de serem treinados, no caso de
estarem preocupados com o problema de alcoolismo de seus parentes. O autor obteve
resultado, na medida em que 47% dos alcolatras entraram em tratamento, ou
melhoraram o seu funcionamento, quando algum membro de sua famlia compareceu ao
treinamento.
A oitava abordagem o "Mtodo de Engajamento Sistmico Estrutural-Estratgico"

(Strategic Structural-Systems Engagement SSSE), desenvolvido por Szapocznik et al.
5,10,11
. Visa a engajar no tratamento o adolescente adicto e seus familiares. Parte das
premissas da terapia sistmica estrutural e estratgica onde a famlia vista como um
sistema social que estabelece padres de transao rotineiros entre os seus membros e
com o contexto. O tratamento foca a mudana desses padres de interao que
permitem, encorajam ou mantm o sintoma. A resistncia ao engajamento na terapia
parte do mesmo princpio do tratamento: h que focar os padres de interao para se
tocar na estrutura familiar mal adaptada. Num estudo com 108 famlias hispnicas, os
referidos autores conseguiram trazer 93% dos adolescentes e suas famlias para uma
primeira reunio, utilizando-se do mtodo "Estrutural Estratgico", em contraposio a
43% dos sujeitos que receberam o "Tratamento Usual" (Treatment as Usual TAU).
O nono tipo de mtodo se intitula "Uma Seqncia de Interveno Relacional para o

Engajamento" (A Relational Intervention Sequence for Engagement ARISE). Foi criado para
vincular adictos muito ambivalentes em relao ao tratamento 5,6. O modelo ARISE,
complementando o modelo de "Interveno" de Johnson, desenvolveu-se a partir de
premissas da teoria sistmica da famlia. Configura-se como uma forma de interveno
mais flexvel, ao permitir que a famlia, juntamente com seu membro adicto, decida
quando tomar decises mais severas em relao ao comportamento do usurio de drogas.
Os resultados das pesquisas efetuadas com a aplicao do mtodo ARISE 12 mostram a sua
eficcia no engajamento do adicto ao tratamento, atravs de pessoas envolvidas (CO) com
o seu problema na famlia.
Todos os mtodos de engajamento ao tratamento por parte de adictos, citados acima,

exceo do SSSE, caracterizam-se como intervenes que envolvem a famlia, pois partem
da premissa de que os familiares podem auxiliar o adicto a se engajar no tratamento de
formas variveis. Porm, nenhum deles considera a famlia como diretamente implicada
na formao da adico.
A abordagem comportamental intitulada "Terapia de Rede" (Network Therapy NT 13), que

tambm considera a famlia como um grupo que atua como substrato para a mudana,
mas no como co-geradora do comportamento adictivo, encontra-se no meio do caminho
entre um mtodo de engajamento do adicto no tratamento e o tratamento propriamente
dito. Prope-se a enfocar a interveno que se vale do apoio da famlia e dos amigos e
pode ser administrada em ambulatrio tendo, como objetivo primeiro, a abstinncia. O
termo "Rede" vem do trabalho de Speck & Attneave 14 que utilizaram um amplo grupo de
apoio da rede familiar e social dos pacientes como mediadores para o manejo psiquitrico.
Geralmente os adictos e os usurios abusivos no mantm uma famlia ou nunca

formaram uma e tm dificuldade em sustentar as estruturas familiares funcionando. Isso
se deve a sua grande dificuldade na regulao das relaes e dos afetos. Os especialistas
costumam dizer que os adictos substituram o relacionar-se com pessoas por um
relacionar-se com a substncia de abuso. Ento, necessrio buscar relaes de cura nos
grupos mais prximos que formam, para a NT, o grupo atuante como substrato para a
mudana teraputica. Atravs do tratamento, essa rede prov coeso e suporte ao adicto,
diminui a possibilidade de ocorrncia do mecanismo de negao, e promove a
concordncia com o tratamento. Torna-se cada vez mais claro que quanto maior o suporte
que um adicto ou um usurio abusivo possa reunir, maiores as chances de consecuo e
manuteno da abstinncia, bem como de mudanas de comportamento. Estudos
experimentais 14 atestam a eficcia da NT.
Mtodos de tratamento para o uso indevido ou abusivo de droga
3,9,15,16,17,18,19
Estudos sobre adolescncia e uso indevido de drogas apresentam diversas
formas de tratamento. Citam-se aqui as principais:
(1) "Terapia Comportamental" (Behavioral Therapy) baseia-se nos princpios do

condicionamento clssico e operante, recompensa e punio de comportamentos
considerados apropriados ou inapropriados, respectivamente , afirma que o uso de droga
um comportamento aprendido pelo indivduo em seu contexto. Por isso, o cerne da
interveno resume-se em primeiro, identificar os comportamentos que instigam o uso de
drogas; em segundo lugar, prover o indivduo de habilidades que rompam tal ciclo de
conduta e, em terceiro, propiciar-lhe formas de lidar com situaes propensas recada.
Os pais aprendem esses princpios teraputicos atravs de um treinamento sobre o
gerenciamento e monitoramento parental de forma a utiliz-los com o adicto.
(2) "Terapia Comportamental Cognitiva" (Cognitive Behavioral Therapy CBT) Esta

interveno expande os princpios da terapia comportamental, ao reconhecer a influncia
de elementos cognitivos tais como: o processamento da informao, a aprendizagem
social, e os estgios de desenvolvimento para a formao do indivduo. O tratamento foca
as interaes entre os fatores comportamental, cognitivo, social e do desenvolvimento,
visando a mudanas nas percepes e crenas e no comportamento do indivduo. O uso
de drogas aqui entendido como funcionalmente relacionado aos problemas da vida do
indivduo e influenciado, por sua vez, pelos fatores sociais e cognitivos. O objetivo desta
terapia auxiliar no reconhecimento de situaes que podem lev-lo ao uso de drogas;
evit-las mediante habilidades construdas e lidar com problemas associados a elas.
Todas as abordagens comportamentais consideram o abuso de substncia como um

comportamento aprendido, suscetvel de alterao atravs de intervenes sobre o
comportamento.
(3) "Terapia Motivacional" (Motivational Therapy) Pretende auxiliar o indivduo, de forma

emptica, a se movimentar pelos estgios de mudana que so os seguintes: pr-
contemplao, em que a pessoa no reconhece ter problemas com drogas; contemplao,
momento de ambivalncia com relao s razes para a mudana; preparao, onde h
um aumento do compromisso com a transformao; ao, onde o indivduo para de usar
drogas; e manuteno, em que ele desenvolve um estilo de vida que evita a recada.
(4) "Intervenes Farmacolgicas" (Pharmacotherapy) so usadas principalmente com

adultos no tratamento de sintomas graves de dependncia a drogas. Com adolescentes,
podem ser utilizadas para a desintoxicao e tratamento de co-morbidade.
(5) "Terapia dos 12 Passos" (Twelve-Steps Approaches) tambm conhecida como o

"Modelo Minnesota" (Minnesota Model). Os Alcolicos Annimos (AA) e os Narcticos
Annimos (NA) concebem a adico como uma doena progressiva e crnica,
caracterizada pela negao e pela perda de controle. A espiritualidade um elemento
chave nesses tratamentos. Pede-se aos participantes que aceitem, com humildade, o fato
de terem perdido a batalha do controle sobre as drogas e se rendam ao Poder Superior. A
ideologia dos 12 passos prega que a recuperao s possvel atravs do reconhecimento
individual de que as drogas so um problema e da admisso da falta de controle sobre seu
uso. As terapias dos 12 passos so utilizadas por adolescentes e adultos como
complemento de tratamentos diversos. Entretanto, a filosofia que as fundamenta vai de
encontro ao adolescer. Pedir que o adolescente aceite e renuncie em favor de um Poder
Superior, num momento em que ele desenvolve sua identidade e poder pessoal, soa
antittico.
Jaffe 19 implementou modificaes nos primeiros cinco dos 12 passos de forma a adequar
esta terapia aos adolescentes: ao se abster das drogas, o adolescente torna-se poderoso
para a vida; o Poder Superior um sentimento espiritual atravs do qual o jovem pode
confiar em algo positivo: o grupo, outra pessoa, a natureza ; pede-se ao jovem que se
volte para um programa positivo de vida; o jovem preenche um formulrio com questes
desde a sua infncia at o presente e este relatrio verbalizado para um terapeuta ou
conselheiro. A implementao dos passos que vo do seis ao doze d-se aps o
tratamento, a partir do contnuo envolvimento do jovem com a comunidade dos grupos de
mtua-ajuda. Alguns componentes desses programas so: terapia de grupo,
aconselhamento individual, palestras e psicoeducao, aconselhamento familiar,
atividades recreacionais e idas aos encontros dos grupos annimos (AA, NA) que a
comunidade oferece.
(6) "Abordagem da Comunidade Teraputica" (Therapeutic Community Approach TC)
trata-se de programas residenciais de longa durao para adolescentes com severo abuso
de drogas. O abuso de drogas entendido como um distrbio da pessoa global, resultado
de uma interrupo do desenvolvimento normal da personalidade, com deficincias nas
habilidades interpessoais e na consecuo de objetivos. Ento, o objetivo da TC prover
um meio seguro, saudvel e acolhedor, no qual o jovem possa desenvolver
comportamentos, crenas e atitudes pessoais socialmente mais adaptados. A organizao
social da TC serve como uma famlia substituta para o adolescente, provendo um meio
teraputico e de apoio para que ele amadurea e cresa.
(7) "Intervenes Multi-Sistmicas e Baseadas na Famlia" (Family-based and Multi-

Systemic Interventions) tais intervenes contextualizam o adolescente em sua famlia e
na sociedade, seus pares, escola, comunidade, partindo do princpio de que as relaes
do adolescente com esses contextos podem ser saudveis ou adoecidas, no ltimo caso,
facilitadoras do uso de drogas. Tais tratamentos tm como base as relaes disfuncionais
do indivduo com qualquer um desses sistemas, de forma que a terapia ter,
necessariamente, que envolver pessoas desses variados universos. Consideram que a
dinmica destas relaes influencia seus pensamentos e suas percepes, contribuindo,
ento, para a formao de padres de comportamentos. Reconhecem a influncia crtica
que o sistema familiar do adolescente tem no desenvolvimento e na manuteno de
problemas de abuso de drogas.
Merecem destaque, neste conjunto de propostas, as diversas formas de terapia de famlia,

consideradas essenciais para a abordagem da drogadio. O mtodo de interveno varia
de acordo com a orientao terica do terapeuta. Mas a maior parte delas vem da teoria
sistmica, em que a nfase dada natureza relacional e contextual do comportamento
humano. Nessa perspectiva, o funcionamento do indivduo est reciprocamente
interconectado ao dos outros indivduos que compem o seu primeiro contexto relacional:
a famlia. Essa abordagem considera o comportamento como um sintoma da disfuno
familiar, uma vez que o comportamento individual ocorre e adquire o seu significado no
contexto dessa micro-instituio. A adico entendida como um conjunto de
comportamentos desajustados que refletem problemas do sistema familiar como um todo
20,21
. As abordagens principais 3,9,16,22,23,24 para o tratamento da famlia so:
(1) "Modelo da Doena Familiar" parte do princpio que a famlia e o adicto tm uma
doena. mais utilizado para tratamento do alcoolismo e considera que os membros da
famlia sofrem de co-dependncia.
(2) "Terapia de Famlia Comportamental-cognitiva" integra a teoria sistmica com

princpios e tcnicas da CBT individual. Esta abordagem v o uso abusivo de drogas do
adolescente como um comportamento condicionado, reforado por dicas, insinuaes e
contingncias existentes dentro da famlia. As intervenes acarretam o gerenciamento
das interaes familiares, de tal forma que as condies e os comportamentos
compatveis com o uso de drogas sejam diminudos, ao mesmo tempo em que os
incompatveis com o uso de drogas sejam reforados.
(3) "Terapias Integrativas" tambm chamadas de ecolgicas, como a "Terapia de Famlia

Multidimensional" (Multidimensional Family Therapy MDFT 25) e a "Terapia Multisistmica
da Famlia" (Multisystemic Family Therapy MST 23,26). A MST baseia-se nos conceitos da
terapia de famlia sistmica e tambm se pauta numa viso ecolgica 27 por defender que
os indivduos fazem parte de sistemas complexos e interconectados que abarcam os
fatores individuais, familiares e extra-familiares, como: amigos, escola, comunidade. O
diferencial deste tratamento efetuar as sesses na casa das famlias, ou em suas
comunidades. Seus proponentes acreditam que desta forma, conseguem diminuir a
resistncia da populao de jovens infratores com que trabalha, uma vez que promovem a
aliana teraputica. Os servios so adaptados s convenincias de horrio tanto da
famlia quanto do terapeuta, inclusive nos fins de semana.
A MDFT, utilizada para anlise de abordagem de sistemas sociais complexos, usada para
tratamento de problemas clnicos com drogas. As intervenes se dirigem para os
sistemas onde a mudana se faz necessria. Tal mtodo foi testado durante duas dcadas
nos Estados Unidos, com uma populao etnicamente variada de adolescentes que
apresentavam ampla margem de severos problemas 28. A MDFT concebida a partir de um
misto de tradies terico-clnicas: da teoria de risco e proteo 2,29, da viso ecolgica 27,
da psicologia do desenvolvimento 30 e da terapia de famlia estratgica e estrutural 31,32,33.
A MDFT possui uma verso de "alta potncia" 34 do modelo para famlias e adolescentes
considerados disfuncionais em vrias reas da vida: os alvos do tratamento so ampliados
para incluir mdulos que abranjam a interveno na escola, o uso teraputico de
multimdia, a preveno do HIV e da AIDS, por meio de manuais que facilitam a
colaborao com o sistema de justia juvenil e a administrao de intervenes
psiquitricas.
O uso abusivo de drogas pelo adolescente visto, na teoria sistmica, como um fenmeno
multidimensional. Por isso, a MST e a MDFT visam a abordar todos os processos implicados
no desenvolvimento tais como fatores intrapessoais, como a formao da identidade e da
auto-competncia; interpessoais, como as relaes familiares e com os amigos; e
contextuais, como o apoio da escola e a influncia da comunidade, tendo em conta os
elementos culturais envolvidos.
A MDFT utiliza a terapia de famlia feita em domiclio de forma regular, porque acredita em
seus benefcios. Pois isso, alm de levar a atuao do terapeuta aos locais do cotidiano,
onde pode observar as interaes familiares in loco, inteirar-se da ecologia da vizinhana e
aproximar-se do grupo de amigos do adolescente, retira o nus do deslocamento do grupo
em tratamento. O intenso envolvimento procurado por este modelo de terapia realado
pela confiana e pelas relaes pessoais que se aprofundam e permitem maior
compreenso do problema.
H pesquisas que interrogam sobre as vantagens de trazer a MDFT do ambulatrio para

um programa comunitrio de tratamento intensivo 35. A inteno avaliar os efeitos e a
durao dessa transferncia nos resultados clnicos. O processo de transferncia de
tecnologia visa a modificar, em nveis diversos do programa, as estruturas
organizacionais, os padres de comportamento e a atitude de inmeros membros de uma
equipe multidisciplinar.
As intervenes, cuja base a famlia, podem ter maior sucesso no engajamento, na

reteno e no resultado com os adictos do que as intervenes focadas no indivduo 9. Em
geral, os profissionais de sade ainda no incorporam, na sua prtica, o conhecimento
advindo dessas intervenes, talvez pelo parco acesso s investigaes realizadas. Isso
mostra que ainda h um fosso entre o mundo da pesquisa e o da prtica clnica.
O impacto de tratamentos diversos no uso abusivo de drogas
Mede-se, em geral, a eficcia de uma interveno pelo engajamento, reteno e

modificao do comportamento relacionado ao problema. Estudos empricos sustentam a
idia de que as abordagens de famlia so de uma forma geral, mais bem sucedidas do
que outras, para engajar clientes relutantes 36, sobretudo na reteno dos sujeitos no
tratamento de abuso de drogas 37. As pesquisas oferecem algum suporte de confiana na
terapia de famlia para adultos adictos, alm de corroborarem seu uso para tratamento de
adolescentes 37. Outrossim, revelam que a terapia de famlia produz resultados
significativamente melhores do que o aconselhamento individual, a terapia de grupo de
amigos, e vrias outras formas de tratamento individuais e grupais.
Um grupo de pesquisadores 36 investigou a eficcia da "Terapia de Famlia Estratgica

Breve" (Brief Strategic Family Therapy BSFT) para engajar e reter famlias e/ou jovens no
tratamento, quando comparada ao atendimento oferecido pela comunidade (Community
Comparison CC). A BSFT, que tem suas razes tericas na terapia sistmica estrutural e
estratgica, intervm nos padres de interao familiar desajustados ao longo da reteno
e do tratamento propriamente dito, visando mudana de comportamento. J o
tratamento oferecido pela CC inclui sesses individuais e de famlia, sendo que, nessas
ltimas, comparecem os pais e o adolescente. O objetivo ltimo melhorar a relao do
grupo familiar atravs do aperfeioamento da comunicao e o ensinamento de
habilidades parentais. A BSFT foi considerada mais eficaz do que o CC no engajamento e
na reteno das famlias e dos jovens no tratamento. O resultado encontrado mostra
impacto na perspectiva de atendimento da sade coletiva, pois as intervenes que
conseguem engajar um pblico maior so mais desejveis.
Outro estudo 38 pesquisou a eficcia de quatro intervenes teraputicas para

adolescentes que faziam uso abusivo de drogas, avaliados no quarto e no stimo ms do
tratamento. As intervenes investigadas foram: "Terapia Cognitivo-comportamental
Individual" (CBT); "Terapia de Famlia"; "Terapia de Famlia e Individual Combinada"; e
"Interveno de Grupo". As abordagens cognitivo-comportamentais (CBT) envolvem
componentes das teorias da aprendizagem e so designadas para lidar com fatores
individuais e intrapessoais associados ao uso de drogas. Visam possibilitar ao adolescente
a identificao de objetivos comportamentais apropriados, no desenvolvimento da
capacidade de auto-regulao e na capacidade de lidar com situaes variadas.
O modelo utilizado neste estudo foi a "Terapia de Famlia Funcional" (Functional Family
Therapy FFT) que busca corrigir padres de interao familiar desajustados, com o intuito
de reduzir o envolvimento do adolescente com o uso abusivo de drogas. A combinao das
intervenes individuais e de famlia, nesse estudo, objetiva avaliar os efeitos do
tratamento interativo para os adolescentes e suas famlias. J a interveno de grupo
envolve elementos de treinamento de habilidades e educao.
As comparaes entre os tratamentos baseados na famlia (FFT e "Terapia de Famlia e

Individual Combinada"); e a abordagem individual (com a utilizao da CBT); e a de grupo
revelaram que os sujeitos obtiveram uma porcentagem significativamente menor de uso
da droga nas duas condies de famlia do que na abordagem de grupo com quatro meses
de tratamento. E do que a abordagem CBT aos sete meses de tratamento. Tais resultados
do suporte eficcia diferenciada dos tratamentos de famlia em produzir mudanas de
curto e mdio prazo.
Outra pesquisa 39 alocou, randomicamente, 182 adolescentes que faziam uso abusivo de
maconha e lcool em trs tratamentos MDFT; "Terapia de Grupo para Adolescentes"
(Adolescent Group Therapy AGT); e "Interveno Educacional Multifamiliar" (Multifamily
Intervention Education MEI). Cada tratamento foi administrado em ambulatrio, uma vez
por semana.
A MDFT e a MEI tm o objetivo de mudar o comportamento de criao dos filhos e as

interaes familiares. Entretanto a MDFT trabalha com uma famlia por vez; enquanto a
MEI, com vrias. A MDFT vem de uma tradio de terapia ou psicoterapia de famlia e a
MEI mais estruturada e orientada para a psicoeducao. MDFT e AGT focam o indivduo
adolescente, apesar de utilizarem formatos diversos a primeira focaliza a famlia e a
segunda, o grupo de amigos. MEI e AGT fundamentam-se no apoio do grupo de amigos.
Utilizam o formato de grupo semi-estruturado e consideram que a influncia dos amigos
o mecanismo primrio de mudana. A avaliao dos trs tratamentos foi feita a partir do
incio da interveno, ao final e seis e doze meses aps o trmino. Os resultados indicaram
melhora no comportamento dos adolescentes nos trs tratamentos, embora com maior
consistncia naqueles que se submeteram ao MDFT. Alm disto, somente os adolescentes
abordados por esse mtodo mostraram melhora significativa em sua competncia familiar.
Essa competncia foi avaliada por meio de vdeos sobre interaes familiares, antes e
aps o tratamento. A MDFT mostrou, tambm, ser mais eficaz em relao consecuo de
melhores notas finais, na avaliao escolar dos adolescentes. Este estudo reafirma, em
acordo com a literatura 37,40,41 que certos tipos de abordagem baseados na famlia podem
engaj-la e ret-la e aos adolescentes no tratamento, reduzindo o consumo de drogas de
forma mais eficaz do que outros tipos.
Considera-se relevante citar uma pesquisa de follow-up referente a duas propostas

terapias 42 e entender, junto com os autores, o sucesso final de uma delas. Setenta e
quatro sujeitos, com idades que variavam de 16 a 27 anos, foram alocados
randomicamente em dois grupos para o tratamento do uso abusivo de cocana e maconha
durante oito meses: um modelo de "Aconselhamento Comportamental" e outro modelo de
Apoio. Aps o trmino dos tratamentos, quando o uso de drogas foi medido em termos do
nmero de dias de uso/ms, os sujeitos do "Tratamento de Apoio" no diminuram o uso
tanto ao final do tratamento quanto no follow-up aps nove meses. Ao contrrio, adictos
do grupo experimental diminuram em 63% o uso de drogas ao final do tratamento e em
73% no follow-up. Segundo os autores, esses resultados favorveis parecem atribuveis
incluso de familiares no modelo de "Aconselhamento Comportamental", entre outras
iniciativas.
Pesquisa recente sobre a eficcia e a adaptao de cinco mtodos de tratamento para a

utilizao na clnica com adolescentes que fazem uso abusivo de maconha (The Cannabis
Youth Treatment CYT 18,43,44), chegou a resultados instigantes: todos os programas de
tratamento so eficazes para a questo. Os resultados foram avaliados em funo da
diminuio do uso da maconha e do baixo custo do tratamento em uma extensa amostra
de 1.500 adolescentes. Esses tratamentos possuem manuais construdos 45,46,47,48,49, o que
permite, segundo os seus autores, replicaes dos estudos que deles se utilizam.
Os mtodos so os seguintes: (1) "Terapia Motivacional"/"Terapia Comportamental

Cognitiva" (Motivational Enhancement Therapy/ Cognitive-Behavioral Therapy MET/CBT5),
um modelo de tratamento de cinco sesses: duas sesses individuais, para apoiar a
motivao para a mudana e trs sesses de grupo, para trabalhar as habilidades de
recusa; (2) CBT7, modelo que segue o anterior, provendo sesses de grupo adicionais; (3)
"Rede de Apoio Familiar" (Family Support Network FSN), utilizado para dar um suplemento:
ao MET/CBT5 e a outros modelos de tratamento. O FSN tambm utilizado como apoio
familiar com visitas domiciliares e um trabalho educacional com os pais; (4) "Abordagem
de Reforo da Comunidade do Adolescente", uma abordagem adaptada do CRA, mtodo j
descrito, provendo 14 sesses individuais com o adolescente e/ou com familiares de apoio
(CO) do adolescente; (5) MDFT, um modelo que integra o tratamento do abuso de drogas
com 12 semanas de interveno em 15 sesses (individual, famlia e sesses com
sistemas mltiplos).
Cabe enfatizar ainda que um nmero maior de adolescentes retm os benefcios do

tratamento para o uso abusivo de drogas no ps-tratamento quando submetidos a
terapias de famlia 50 do que a outros tratamentos e que a terapia de famlia produz
redues significativas no uso de drogas do pr ao ps-tratamento. As pesquisas citadas
apontam para a importncia crescente do paradigma sistmico na abordagem de famlia.
Por isso, torna-se necessrio o treinamento dos clnicos nessa modalidade de abordagem.
Uma das questes igualmente muito presente na literatura o "Tratamento de Abuso de

Drogas em Instituio". Em geral, todos os estudos tratam do poder dos agentes sociais
sobre a individualidade dos seus pacientes. As argumentaes caminham no sentido de
que os servios sociais tendem a exacerbar a diluio da responsabilidade das famlias
identificadas como negligentes ou abusivas 46. Por outro lado, as prticas das agncias so
difceis de serem erradicadas, pois tm suas razes numa cultura que promove a
transferncia de funes das famlias para elas. de se ressaltar que as prprias famlias,
quando imersas nessa cultura, tambm conspiram com as agncias, a favor de sua prpria
diluio. Por isso, vrios autores consideram que esse tipo de interao pode, em parte,
ser responsvel pela pouca eficcia das terapias mediadas pelas agncias sociais e no
focadas na famlia.
Que famlias so as que acabam recebendo o apoio institucional das agncias? So as que
se encontram nos extremos de um contnuo de coeso. Por um lado, esto as que vivem
de forma muito interligada, resistindo a intervenes externas. Negando que algo esteja
errado com elas. De outro lado, esto as famlias que mal ficam juntas, famlias
organizadas de forma "desengajada", apresentando fraco vnculo entre seus membros. H
uma prevalncia maior desse segundo tipo de famlia nas agncias de servio social que
oferecem programas de adoo, de preservao da famlia, de reabilitao de lcool e
drogas, e de justia 51. As agncias desempenham um papel fundamental na negociao
dos processos familiares, ocupando o lugar de peritas na tomada de decises,
administrao de conflitos e educao das crianas. Ora, essas intervenes de natureza
reguladora tendem a afrouxar os vnculos entre os membros do grupo familiar.
A idia central da literatura sobre tratamento em instituies de que a famlia diluda

desengajada dentro de um processo social mais amplo precisa reaver a funo de regular
sua vida relacional. Nutrir um processo familiar significa auxiliar a criana negligenciada a
ser ouvida e respondida por seus pais, reforando as relaes primrias e, no, criar um
ambiente assptico entre o cliente famlia e a agncia social, onde os conflitos familiares
so evitados e no resolvidos.
Um estudo com mulheres cocainmanas no perodo pr-natal 52 foi feito numa clnica de
um hospital da cidade de Nova Iorque, para avaliar a importncia da implementao de
um modelo multissistmico de tratamento 51,53. A nova unidade ficou responsvel pelo
processo decisrio na interao com as vrias esferas de influncia: os pares do programa
de tratamento da adico, a comunidade das entidades de servio social e a sociedade
como um todo. Foram levantadas as necessidades bsicas para o engajamento e a
reteno dessa populao no tratamento. As pacientes foram encorajadas a retomar o
contato com a famlia extensa.
preciso ressaltar que essa proposta constitui uma atitude inovadora j que os programas
de tratamento envolvem, geralmente, um nmero maior de relaes que se superpem
entre agncias de servio social, a rede familiar e de apoio social. As mulheres, em geral,
so tratadas mais como objetos dessas agncias mltiplas de servio social do que como
sujeitos. Ao contrrio, o objetivo do programa de tratamento multissistmico foi o de
apoiar as pacientes no estabelecimento de seu sentido de famlia: em primeiro lugar o
vnculo me-beb. Em segundo lugar, dar-lhes suporte e a suas unidades familiares, para
tomar decises e fazer negociaes com as diversas esferas de influncia do programa de
tratamento da adico. Ou seja, esse modelo de tratamento chama ateno para os
recursos prprios da famlia e da comunidade, na promoo da cura de seus membros.
O programa obteve maior participao ativa dos pais dos bebs promovendo a formao
de um grupo de apoio parental onde se enfatizou o desenvolvimento do vnculo entre os
membros da famlia nuclear. Houve aumento na porcentagem de exames de urina livres
de drogas para o grupo de mulheres recebendo tratamento multissistmico.
Um programa de atendimento institucional dever, portanto, auxiliar os adultos na tarefa

de se tornarem pais, atendo-se formao de um vnculo de qualidade entre os membros
da famlia nuclear e desta com a famlia extensa. Alm disso, a instituio dever apoiar a
famlia na tomada de deciso de suas questes com mltiplos setores, possibilitando
assim, que ela se torne autora de sua histria e sujeito de suas aes.
Concluso
Os estudos aqui citados contribuem para o entendimento de como a famlia est implicada
no desenvolvimento saudvel, ou no, de seus membros, j que ela entendida como
sendo o elo que os une s diversas esferas da sociedade. A linguagem familiar imprime a
sintaxe, a semntica e a pragmtica do como se relacionar, interagir e se comportar no
seio da cultura. Os estudos apontam para a complexa influncia da famlia, da escola e do
grupo de amigos no caso da manifestao do uso abusivo de drogas, principalmente na
adolescncia. Os tratamentos so construdos, em sua maioria, na busca de engajamento
e reteno daquele que abusa da droga, seja atravs das figuras significativas da famlia
que se preocupam com ele, seja trabalhando de forma teraputica o contexto familiar sob
a tica sistmica.
De forma geral, os autores esto antenados com o pensamento ecolgico ao afirmarem

que estamos todos interligados e interconectados de forma que, a mudana em um de
ns, provoca reverberao em todo o sistema. A grande contribuio resultante da
discusso desses diversos estudos a comprovao da importncia da famlia para a
formao e o desenvolvimento do uso abusivo de drogas. Como conseqncia irrefutvel,
h necessidade de se tratar o sistema familiar para a transformao da adico em
produo de sade. A questo das drogas invade mltiplos contextos que, conforme bem
apontam os artigos, tm de ser envolvidos na abordagem do jovem.
Os tratamentos que envolvem a ecologia do jovem que usa droga de forma abusiva, bem
representados aqui pela "Terapia de Famlia Multidimensional" 34, so os que melhor
abrangem a complexidade do fenmeno da adico. Entretanto, a proposta de tratamento
nessa abordagem e em todas as outras aqui citadas ainda se atrela epistemologia mais
antiga do pensamento sistmico ao pretender trabalhar habilidades e operacionalizar
condutas da famlia sem levar em considerao, por exemplo, a formao dos vnculos
familiares, a influncia da pessoa do terapeuta na produo de qualquer material junto
com a famlia. Mas, uma vez que, ao observar o mundo, o terapeuta revela as suas
propriedades como observador, cai por terra a noo de neutralidade e objetividade,
dando lugar s suas construes subjetivas. A nova epistemologia 54,55 refere-se ao ser
humano como um sistema auto-organizador, fonte de perturbaes e no de instrues do
meio, por ser dotado de uma estrutura e uma organizao particulares. A relao com o
outro no pode determinar ou instruir o seu comportamento. Ento, os manuais e as
formulaes operacionais dos diversos tratamentos provavelmente tero alcance limitado
para a produo de mudanas do adicto e do sistema familiar.
Como bem ressalta Colapinto 51, as idias norteadoras desses mtodos de tratamento
descartam a noo de que a famlia a matriz da identidade familiar 32, porque utilizam a
tcnica, entendida como um grupo de habilidades e no como uma experincia
interpessoal, para explicar a criao dos filhos. Enfatizam a eficcia instrumental como
sendo mais importante do que o poder nutriente de uma relao. E ressaltam as
caractersticas objetivas do ambiente familiar como mais relevantes do que as nuances
sutis do vnculo pais-criana.
Colaboradores
M. Schenker efetuou a reviso bibliogrfica sobre o tema "famlia e tratamento do uso

abusivo de drogas" e elaborou uma primeira verso do artigo. A verso final foi escrita
juntamente com M. C. S. Minayo, que deu forma ao artigo e participou na construo de
sua elaborao final.
Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-311X2004000300002&script=sci_arttext
Encerramento
Chegamos ao final do nosso curso sobre Terapia Cognitivo Comportamental. Temos a certeza
de que conseguimos transmitir os conceitos da TCC de maneira a lev-lo a entender melhor
como funciona essa abordagem teraputica.
Esperamos que voc faa bom uso das informaes adquiridas atravs do curso.
Desejamos boa sorte e nos ver em breve em novos cursos.

At breve!
Bibliografia Terapia Cognitivo-Comportamental

- SUDAK, Donna M., Terapia Cognitivo-Comportamental na Prtica. Editora Artmed, 2008.
- WRIGHT, Jesse H; BASCO, Monica R; THASE, Michael E., Aprendendo a Terapia Cognitivo-Comportamental Um guia Ilustrado. Editora
Artmed, 2008.
- Portal SCIELO BRASIL, Biblioteca eletrnica de iniciativa da FAPESP. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?
pid=S0102311X2004000300002&script=sci_arttext, acesso em 08 de junho de 2011.

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Resumão - O Que É A TCC

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CURSO IPED TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Qualquer forma de psicoterapia tem como objetivo precpuo facilitar o autoconhecimento e

Na psicoterapia o terapeuta desempenha o importante papel de ajudar seu paciente a

A Terapia Cognitivo-Comportamental caracteriza-se por uma forte aliana teraputica entre

Em nosso curso estudaremos aspectos conceituais e prticos a respeito do assunto.

Unidade 1 Introduo Terapia Cognitivo-comportamental

1.1 Como surgiu a Terapia cognitivo-comportamental

Da inter-relao entre emoo, cognio e comportamento surge a terapia cognitivo-

A Terapia Cognitivo-Comportamental integra tcnicas e conceitos de duas principais

A influncia e o alcance da terapia cognitivo comportamental tm-se ampliado de forma

Um nmero expressivo de estudos demonstrou que a TCC Terapia Cognitivo-

Pressupostos Tericos da Terapia Cognitiva:

Segundo a Terapia Cognitiva as pessoas atribuem determinado significado a acontecimentos, relaes,

De qualquer modo, estas concluses so manifestaes de organizaes cognitivas ou estruturas. Uma

O objetivo da Teoria Cognitiva descrever a natureza de conceitos (resultados de processos cognitivos)

Pressupostos Tericos da Terapia Comportamental:

O ponto central em que se apoia a teoria da Terapia Comportamental o conhecimento das

A base de seu trabalho refere-se compreenso do comportamento humano, onde o seu

A respeito da perspectiva comportamental, segundo Skinner, podemos classificar os

1. Comportamento Respondente, assim denominado por responder a um estmulo especfico,

2. Comportamento Operante, aquele que modifica o ambiente, e est sujeito a alteraes de

Alm do conhecimento sobre as formas de comportamento, o conceito de condicionamento

Mediante uma consequncia reforadora, a probabilidade de que um operante ocorra novamente

Os principais elementos do modelo cognitivo-comportamental esto esquematizados na figura abaixo:

Na reeducao decorrente da terapia cognitivo-comportamental, o paciente passa por exerccios e tarefas,

a) Depresso moderada ou intensa: aparentemente no desenvolvem a habituao com a

b) Convico quase delirante ou supervalorizada sobre idias obsessivas: aderem pouco s

g) Tiques ou transtorno de Tourette: nesses pacientes, considerados portadores de um subtipo distinto do

A terapia cognitivo-comportamental trabalha a depresso a partir de trs eixos de

O primeiro eixo, denominado trade cognitiva, refere perspectiva de como o indivduo v a si

O segundo eixo, que trata da organizao estrutural do pensamento, onde a partir da

Os estmulos desencadeantes da doena podem ser analisados a partir da classificao em:

1.4 Fundamentos da Terapia Cognitiva

Com a formao em terapia cognitiva comportamental (TCC), o paciente exercita as seguintes

As tcnicas da TCC levam o paciente mudana de comportamento, oportunizando a

1.5 Fundamentos da Terapia Comportamental

A terapia comportamental um processo que se funda na interao entre duas pessoas (o

Na terapia comportamental, o paciente entra em contato com a teoria do behaviorismo de B.

A anlise da personalidade freqentemente denominada busca do eu. Com mais acerto, se

Unidade 2 - Tcnicas da Terapia Cognitivo-Comportamental

Neste tpico aprofundaremos o assunto no que diz respeito ao processamento cognitivo,

Estudaremos ainda quais os principais transtornos psiquitricos, para os quais se indica a

2.1 - Nveis de Processamento Cognitivo

O nvel mais alto da cognio a conscincia, um estado de ateno no qual as decises

1. Monitorar e avaliar as interaes com o meio ambiente;

Na TCC, os terapeutas incentivam o desenvolvimento e a aplicao de processos conscientes

Ao contrrio da terapia de orientao psicodinmica, a TCC no postula estruturas ou defesas

O terapeuta tambm se dedica a levar o paciente a reconhecer e mudar o pensamento

2. Esquemas: so crenas nucleares que funcionam como matrizes ou regras subjacentes

Entretanto, pessoas com transtornos psiquitricos, frequentemente, experimentam inundaes de

Na teoria Cognitivo-Comportamental, os esquemas, como dissemos acima, so definidos como matrizes ou

Existem trs grupos principais de esquemas, conforme vemos abaixo:

2. Crenas e pressupostos intermedirios

Abaixo alguns exemplos de esquemas adaptativos e desadaptativos:

ESQUEMAS ADAPTATIVOS ESQUEMAS DESADAPTATIVOS

Definio: A relevncia de um atributo, evento ou sensao exagerada ou minimizada.

Definio: Os julgamentos sobre si mesmo, as experincias pessoais ou com os outros so separados em

Processamento de informaes na depresso e em transtornos de ansiedade

Predominante nos transtornos de ansiedade:

Medo de ferir-se ou de perigo;

Comum depresso e aos transtornos de ansiedade:

Processamento automtico de informaes aumentando os esquemas desadaptativos;