MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Vigilncia em Sade

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

Leishmaniose
Visceral Grave
Normas e Condutas

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Braslia DF
2006
 2005 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para
venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
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Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

Tiragem: 1. edio 2006 10.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica
_________________________________________________________________________________________________________

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.

Leishmaniose visceral grave: normas e condutas / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006.
60 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)

ISBN 85-334-0996-6

1. Leishmaniose visceral. 2. Administrao dos cuidados ao paciente I. Ttulo. II. Srie.

NLM WC 715
_________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0072

Ttulos para indexao:

Em ingls: Serious Visceral Leishmaniasis: rules and codes of conduct
Em espanhol: Leishmaniasis Visceral Grave: normas y conductas

EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540/610
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 Sumrio

Apresentao _ _______________________________________________________________ 5

1 Introduo_________________________________________________________________ 7

2 Condutas__________________________________________________________________ 9

2.1 Definio de Casos______________________________________________________ 9

2.1.1 Caso suspeito de leishmaniose visceral_ _______________________________ 9

2.1.2 Caso confirmado de leishmaniose visceral______________________________ 9

2.2 Pacientes com Sinais de Gravidade e de Alerta________________________________ 10

2.3 Tratamento Especfico_ _________________________________________________ 11

2.3.1 Critrios de cura_________________________________________________ 14

2.4 Tratamento de Suporte__________________________________________________ 14

2.4.1 Uso de antibiticos_______________________________________________ 14

2.4.1.1 Antibioticoprofilaxia________________________________________ 15

2.4.1.2 Antibioticoterapia__________________________________________ 15

2.4.2 Suporte hemoterpico_ ___________________________________________ 16

2.4.3 Suporte nutricional_______________________________________________ 18

3 Resumo e Algoritmos Normas e Condutas_ ____________________________________ 19

3.1 Resumo Normas e Condutas_ ___________________________________________ 19

3.2 Algoritmos____________________________________________________________ 23

Referncias Bibliogrficas______________________________________________________ 25
Anexos_____________________________________________________________________ 29

Anexo A Identificao de Toxemia___________________________________________ 29

Anexo B Puno Aspirativa de Medula ssea (BAIN, 2003) _______________________ 31

Anexo C Ficha de Solicitao de Anfotericina B Lipossomal para o Tratamento de

Pacientes com Leishmaniose Visceral ________________________________ 35

Anexo D Ficha de Evoluo de Pacientes com Leishmaniose Visceral Tratados

com Anfotericina B Lipossomal _____________________________________ 39

Anexo E Mdicos de Referncia _____________________________________________ 41

Anexo F Centros de Referncia para Diagnstico e Tratamento da

Leishmaniose Visceral_ ____________________________________________ 47

Equipe Tcnica_ _____________________________________________________________ 61

 Apresentao

A Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) do Ministrio da Sade (MS) apresenta as normas

e condutas para a identificao e o tratamento de pacientes graves com leishmaniose visceral (LV).
Nos ltimos dez anos, apesar dos recursos de tratamento intensivo e das rotinas estabeleci-
das para o tratamento especfico da LV, constatou-se aumento na letalidade da doena em diver-
sas regies do Pas. Um dos principais fatores que contriburam para o aumento dessa letalidade
o diagnstico tardio, razo pela qual a capacitao dos mdicos do Programa Sade da Famlia
deve ser priorizada pela rede bsica.
Este manual tem por objetivo identificar os pacientes com maior probabilidade de evoluir
para a gravidade, ou que j apresentam sinais de gravidade, e orientar medidas teraputicas mais
eficazes. As recomendaes aqui estabelecidas foram baseadas em evidncias cientficas, sempre
que possvel. Contudo, quando firmes recomendaes no podiam ser feitas por falta de dados na
literatura, as sugestes foram baseadas no consenso dos membros do grupo assessor, todos com
experincia no tratamento de formas graves de LV. Esse protocolo foi debatido e aprovado por
profissionais representantes das reas de pesquisa e servio, na VIII Reunio de Pesquisa Aplicada
em Leishmanioses, em Uberaba Minas Gerais, em 2004, e no Congresso Mundial das Leishma-
nioses, na Siclia Itlia, em 2005.
Estas normas so gerais e devem ser aplicadas com cautela, considerando-se as peculiarida-
des clnicas e epidemiolgicas de cada paciente, os tipos de complicaes previstas, a sensibilidade
antimicrobiana, em casos de infeco bacteriana, e o local onde o paciente estiver sendo tratado.

Jarbas Barbosa da Silva Jnior

Secretrio de Vigilncia em Sade


 1 Introduo

Nas duas ltimas dcadas, a leishmaniose visceral (LV) reapareceu no mundo de forma pre-
ocupante. No Brasil, epidemias urbanas foram observadas em vrias cidades e a doena tem sido
verificada como infeco oportunista em pacientes com aids, semelhana do que se observa
no sul da Europa. Alm disso, a expanso da epidemia acometendo grupos de indivduos jovens
ou com co-morbidades tem ocasionado nmero elevado de bitos. Observa-se que, nos ltimos
anos, a letalidade da LV vem aumentando gradativamente, passando de 3,6% no ano de 1994 para
6,7% em 2003, o que representa um incremento de 85%. A anlise parcial dos dados, em novem-
bro de 2004, demonstrou aumento de 26% na letalidade desta doena. (figura 1).

Figura 1. Letalidade da leishmaniose visceral no Brasil, 1994 a 2004

9
8
7
6
Letalidade

5
4
3
2
1
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Ano

Fonte: SVS/MS

As complicaes infecciosas e as hemorragias so os principais fatores de risco para a morte

na LV. A identificao precoce dos pacientes que podero evoluir mal de fundamental impor-
tncia para se reduzir a letalidade por meio da instituio de medidas teraputicas e profilticas
eficazes.


Secretaria de Vigilncia em Sade

Poucos trabalhos estudaram os sinais e sintomas associados evoluo clnica desfavorvel

de pacientes com LV. No Estado do Piau, Werneck et al. (2003) relataram anemia grave, febre por
mais de 60 dias, diarria e ictercia como marcadores de mau prognstico, e Santos et al. (2002)
acrescentaram que crianas com menos de 1 ano de idade, pacientes com co-morbidades ou in-
feces bacterianas apresentavam maior risco de resposta insatisfatria ao tratamento com anti-
moniato de N-metil glucamina e necessitavam de tratamento alternativo. No Sudo, observou-se
que pacientes com idade inferior a 2 anos ou superior a 45 anos, com a durao da doena de
cinco meses ou mais, associada desnutrio, anemia, diarria, vmitos, sangramento ou grande
esplenomegalia apresentaram maiores riscos de morrer em decorrncia da LV. (SEAMAN et al.,
1996; COLLIN et al., 2004).
Abdelmoula et al. (2003) identificaram sete fatores associados ao mau prognstico em 232
crianas com LV: febre por mais de 21 dias, temperatura corporal baixa ou normal, fenmenos
hemorrgicos, hemoglobina menor que 5,5g/dL, albumina menor que 3g/dL, velocidade de he-
mossedimentao menor que 25mm/h e tempo entre o incio dos sintomas e a primeira consulta
mdica maior que 56 dias.
A identificao desses fatores no primeiro atendimento ao paciente com diagnstico sus-
peito ou confirmado de LV de fundamental importncia, uma vez que podero ser iniciadas
aes de profilaxia ou tratamento das possveis complicaes e, conseqentemente, diminuir a
mortalidade. Nessa situao, o mdico dever definir os exames a serem solicitados e decidir se o
acompanhamento e o tratamento podero ser realizados no ambulatrio ou se o paciente dever
ser encaminhado a um hospital de referncia.


 2 Condutas

A avaliao inicial do paciente com diagnstico suspeito ou confirmado de LV dever ser di-
recionada identificao dos casos graves ou que tenham maior chance de evoluir para situaes
de gravidade, que devero ser encaminhadas a um hospital de referncia (anexo E e F).

2.1 Definio de Casos

O Programa de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral, na perspectiva de reduzir
as taxas de letalidade e o grau de morbidade por meio do diagnstico e tratamento precoce dos
casos, vem implementando as aes de vigilncia e assistncia ao paciente com LV. Apresenta-
mos a seguir a definio de casos suspeitos e confirmados de LV, bem como de sinais de alerta
ou gravidade, lembrando que todo caso suspeito deve ser notificado aos servios de sade.

2.1.1 Caso suspeito de leishmaniose visceral

Todo indivduo com febre e esplenomegalia, proveniente de rea com ocorrncia de
transmisso de LV.
Todo indivduo com febre e esplenomegalia, proveniente de rea sem ocorrncia de
transmisso, desde que descartados os diagnsticos diferenciais mais freqentes na
regio.

2.1.2 Caso confirmado de leishmaniose visceral

Critrio clnico laboratorial: a confirmao dos casos clinicamente suspeitos dever preen-
cher no mnimo um dos seguintes critrios:
encontro do parasita nos exames parasitolgicos direto ou cultura;
reao de imunofluorescncia reativa com ttulo de 1:80 ou mais, desde que excludos
outros diagnsticos.
Critrio clnico epidemiolgico: pacientes clinicamente suspeitos, sem confirmao labo-
ratorial, provenientes de rea com transmisso de LV, mas com resposta favorvel ao teste tera-
putico.


Secretaria de Vigilncia em Sade

2.2 Pacientes com Sinais de Gravidade e de Alerta

Deve ser considerado grave todo paciente de LV com idade inferior a 6 meses ou superior a
65 anos, desnutrio grave, co-morbidades ou uma das seguintes manifestaes clnicas: ictercia,
fenmenos hemorrgicos (exceto epistaxe), edema generalizado, sinais de toxemia (letargia, m
perfuso, cianose, taquicardia ou bradicardia, hipoventilao ou hiperventilao e instabilidade
hemodinmica).
A probabilidade de evoluo para situaes de gravidade ser verificada pela presena de
sinais de alerta. Estes sinais so definidos como caractersticas indicativas de gravidade potencial
e incluem as crianas com idade entre 6 meses e 1 ano e os adultos com idade entre 50 e 65 anos,
a ocorrncia de recidiva, de diarria, de vmitos, de infeco bacteriana suspeita ou de febre h
mais de 60 dias.
Diante da suspeita de LV, deve-se proceder coleta de sangue para sorologia especfica e
puno de medula ssea para o diagnstico parasitolgico. A tcnica para puno aspirativa de
medula ssea encontra-se descrita no anexo B. Alm desses, outros exames complementares de-
vero ser solicitados: hemograma (com contagem de plaquetas), velocidade de hemossedimenta-
o, testes de coagulao sangnea, creatinina, alanina aminotransferase, aspartato aminotrans-
ferase, atividade de protrombina, bilirrubinas, albumina, globulina, sumrio de urina, hemocul-
tura, urocultura e radiografia do trax.
Devero ser hospitalizados todos os pacientes que se enquadrarem nas situaes de alerta ou
gravidade e tambm aqueles que apresentarem alteraes laboratoriais significativas, tais como:
nmero de leuccitos menor que 1.000/mL ou nmero de neutrfilos menor que 500/mm3, n-
mero de plaquetas menor que 50.000/mL, hemoglobina srica menor que 7g/dL, creatinina srica
maior que duas vezes o valor de referncia, atividade de protrombina menor que 70%, bilirrubina
acima dos valores de referncia, enzimas hepticas acima de cinco vezes o maior valor de refern-
cia, albumina menor que 2,5mg/mL e radiografia de trax com imagem sugestiva de infeco ou
de edema pulmonar.
O tratamento do paciente com LV grave em hospital de referncia engloba a teraputica es-
pecfica e o tratamento de suporte que inclui medidas de hidratao, dieta, antitrmicos, suporte
hemoterpico e antibiticos quando indicados. Alm disso, deve-se encaminhar os exames com-
plementares com o intuito de evitar ou detectar precocemente complicaes infecciosas e hemor-
rgicas, assim como identificar possveis toxicidades decorrentes do tratamento especfico.
Os pacientes sem sinais de alerta ou de gravidade devero ser investigados e tratados em
ambulatrio com antimoniato de N-metil glucamina, conforme as normas descritas no Manual
de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral (BRASIL, 2003). Entretanto, esses pacientes
devero ser encaminhados a um hospital de referncia se durante a evoluo apresentarem algu-
ma alterao laboratorial significativa ou algum sinal de alerta ou gravidade.

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 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Para os pacientes com co-infeco Leishmania-HIV, recomenda-se seguir as orientaes do

Manual de Recomendaes para o Diagnstico, Tratamento e Acompanhamento da Co-Infeco
Leishmania-HIV (BRASIL, 2004a).

2.3 Tratamento Especfico

No Brasil, os antimoniais pentavalentes so as drogas de escolha para o tratamento da LV
em virtude de sua comprovada eficcia teraputica (SANTOS et al., 2002). A anfotericina B a
nica opo no tratamento de gestantes e est indicada como segunda opo para os pacientes
que tenham contra-indicaes ou tenham apresentado toxicidade ou refratariedade relacionadas
ao uso dos antimoniais pentavalentes (BRASIL, 2003).
A anfotericina B a droga leishmanicida mais potente disponvel comercialmente, atuando
nas formas promastigotas e amastigotas, tanto in vitro quanto in vivo. A experincia clnica acu-
mulada com seu uso no tratamento da LV vem aumentando ao longo dos ltimos anos. Tem sido
demonstrado que doses menores do medicamento podem ser utilizadas sem prejuzo da eficcia
com conseqente diminuio de sua toxicidade (CARVALHO, 2000).
A anfotericina B est indicada como primeira escolha em pacientes com sinais de gravidade
idade inferior a 6 meses ou superior a 65 anos, desnutrio grave, co-morbidades, incluindo
infeces bacterianas ou uma das seguintes manifestaes clnicas: ictercia, fenmenos hemor-
rgicos (exceto epistaxe), edema generalizado, sinais de toxemia (letargia, m perfuso, cianose,
taquicardia ou bradicardia, hipoventilao ou hiperventilao e instabilidade hemodinmica). Na
impossibilidade de administrao desse frmaco, recomenda-se o encaminhamento do paciente
a um hospital de referncia ou o uso do antimoniato de N-metil glucamina, com extrema cautela
(OSTROSKY-ZEICHMER et al., 2003).
Atualmente, duas apresentaes de anfotericina B so disponibilizadas pelo Ministrio da
Sade: o desoxicolato de anfotericina B e a anfotericina B lipossomal, com eficcias comparveis,
sendo que esta ltima apresenta menor toxicidade (MEYERHOFF, 1998). A anfotericina B lipos-
somal apresenta custo elevado, o que pode dificultar o seu uso em sade pblica. Por isso, reco-
menda-se que sua utilizao seja restrita aos pacientes que tenham apresentado falha teraputica
ou toxicidade ao desoxicolato de anfotericina B, transplantados renais ou pacientes com insufi-
cincia renal, sendo esta definida por taxa de filtrao glomerular (TFG) < 60mL/min/1,73m2 e
por alteraes renais histopatolgicas, laboratoriais ou de imagem. A TFG o melhor ndice para
avaliar a funo renal e pode ser estimada pelo clearance de creatinina usando-se a equao de
Cockcroft-Gault para adultos e a equao de Schwartz para crianas (HOGG et al., 2003):
Clearance de creatinina (homens) = [(140-peso em kg) X idade em anos]: (72 X creatinina
srica);
Clearance de creatinina (mulheres) = {[(140-peso em kg) X idade em anos]: (72 X creatinina
srica)} X 0,85;

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Secretaria de Vigilncia em Sade

Clearance de creatinina (crianas) = 0.55 X altura (cm) : creatinina (mg/dl).

A solicitao do medicamento poder ser feita por meio da ficha de solicitao da anfoteri-
cina B lipossomal (anexo C). O mdico solicitante ficar responsvel pelo envio das informaes
referentes resposta teraputica e evoluo do caso (anexo D).
A seguir, sero apresentados resumos para o tratamento da LV grave utilizando as duas for-
mulaes de anfotericina B e o antimoniato de N-metil glucamina.

Quadro 1. Resumo do tratamento de LV grave com desoxicolato de anfotericina B

D esoxicolato de anfotericina B

Apresentao Frasco com 50mg de desoxicolato sdico liofilizado de anfotericina B.

Dose e via de 1mg/kg/dia por infuso venosa durante 14 a 20 dias.

aplicao Dose mxima diria de 50mg.
Reconstituir o p em 10mL de gua destilada para injeo. Agitar o frasco
imediatamente at que a soluo se torne lmpida. Esta diluio inicial tem
5mg de anfotericina B por mL e pode ser conservada temperatura de 2 a
8C e protegida da exposio luminosa por no mximo uma semana, com
Diluio
perda mnima de potncia e limpidez. Para preparar a soluo para infuso,
necessria uma nova diluio. Diluir cada 1mg (0,2 mL) de anfotericina B da
soluo anterior em 10mL de soro glicosado a 5 %. A concentrao final ser
de 0,1 mg por mL de anfotericina B.
Tempo de infuso 2 a 6 horas.
Febre, cefalia, nuseas, vmitos, hiporexia, tremores, calafrios, flebite, cianose,
Efeitos colaterais hipotenso, hipopotassemia, hipomagnesemia, comprometimento da funo
renal e distrbios do comportamento.
Monitorar funo renal, potssio e magnsio srico;
Repor o potssio quando indicado;
Seguir as orientaes quanto diluio e ao tempo de infuso;
Em caso de reaes ou efeitos colaterais durante a infuso do medicamento,
Recomendaes administrar antitrmico uma hora antes;
Na disfuno renal, com nveis de creatinina acima de duas vezes o maior
valor de referncia, o tratamento dever ser suspenso por dois a cinco dias e
reiniciado em dias alternados quando os nveis de creatinina reduzirem;
Antes da reconstituio, o p liofilizado da anfotericina B deve ser mantido sob
refrigerao (temperatura 2 a 8C) e protegido contra a exposio luz.

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 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Quadro 2. Resumo do tratamento de LV grave com anfotericina B lipossomal

Anfotericina B lipossomal
Apresentao Frasco/ampola liofilizada com 50mg de anfotericina B lipossomal.
Dose e via de 3mg/kg/dia, durante sete dias ou 4mg/kg/dia, durante cinco dias por infuso
aplicao venosa, em dose nica diria.
Reconstituir o p em 12mL de gua estril para injeo, agitando rigorosamente
o frasco por 15 segundos a fim de dispersar completamente a anfotericina
B lipossomal. Obtm-se uma soluo contendo 4mg/mL de anfotericina B
lipossomal. Esta soluo pode ser guardada por at 24 horas temperatura de
Diluio
2 a 8C. Rediluir a dose calculada na proporo de 1mL (4mg) de anfotericina
B lipossomal para um a 19 mL de soro glicosado a 5%. A concentrao final
ser de 2 a 0,2 mg de anfotericina B lipossomal por mL. A infuso dever ser
iniciada em no mximo seis horas aps a diluio em soro glicosado a 5 %.
Tempo de infuso 30 a 60 minutos.
Efeitos colaterais Febre, cefalia, nusea, vmitos, tremores, calafrios e dor lombar.
Monitorar funo renal e potssio srico;
Seguir as orientaes quanto diluio e ao tempo de infuso;
Em caso de reaes ou efeitos colaterais durante a infuso do medicamento,
administrar antitrmico uma hora antes;
Recomendaes Na disfuno renal, com nveis de creatinina acima de duas vezes o maior
valor de referncia, o tratamento dever ser suspenso por dois a cinco dias e
reiniciado em dias alternados quando os nveis de creatinina reduzirem;
Antes da reconstituio, o p liofilizado da anfotericina B lipossomal deve ser
mantido sob refrigerao (temperatura 2 a 8C) e protegido contra a exposio
luz.

Quadro 3. Resumo do tratamento de LV grave com antimoniato de

N-metil glucamina

Antimoniato de N-metil glucamina

Ampolas de 5mL contendo 1.500mg (300mg/mL) de antimoniato de N-metil

Apresentao glucamina, equivalentes a 405mg (81mg/mL) de antimnio pentavalente
(Sb+5).

A dose prescrita refere-se ao antimnio pentavalente (Sb+5) = 20mg/Sb+5/

Dose e via de
kg/dia por via endovenosa ou intramuscular, uma vez ao dia, durante 20 a
aplicao
40 dias. Limite mximo de trs ampolas ao dia.

Administrao por via endovenosa durante no mnimo cinco minutos

Administrao ou intramuscular. A dose poder ser diluda em soro glicosado a 5% para
facilitar a infuso.
Continua

13
Secretaria de Vigilncia em Sade
Continuao

Artralgias, mialgias, inapetncia, nuseas, vmitos, plenitude gstrica,

Efeitos colaterais epigastralgia, pirose, dor abdominal, dor no local da aplicao, febre,
arritmia cardaca grave, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade e pancreatite.

Monitorar as enzimas hepticas, funo renal, amilase e lipase sricas;

Eletrocardiograma no incio, durante e ao final do tratamento visando
Recomendaes monitorar o intervalo QT corrigido, arritmias e achatamento da onda T;
Est contra-indicado em pacientes com insuficincia renal, pacientes que
foram submetidos a transplante renal e em gestantes.

2.3.1 Critrios de cura

Os critrios de cura so essencialmente clnicos. O desaparecimento da febre acontece por
volta do segundo ao quinto dia de medicao especfica e a reduo do volume do bao e do fga-
do pode ser verificada nas primeiras semanas. Os parmetros hematolgicos melhoram a partir
da segunda semana. A normalizao das protenas sricas se d de forma lenta e pode levar meses.
O retorno do apetite, a melhora do estado geral e o ganho ponderal so evidentes desde o incio
do tratamento. Nessa situao, o controle parasitolgico ao trmino do tratamento dispensvel.
Ao final do tratamento, a presena de eosinfilos no sangue perifrico um ndice de bom prog-
nstico.
O paciente tratado deve ser acompanhado durante 12 meses. Ao final desse perodo, se per-
manecer estvel, ser considerado clinicamente curado. Nos casos de recidiva, deve-se seguir as
normas do protocolo.

2.4 Tratamento de Suporte

2.4.1 Uso de antibiticos

Os pacientes com LV so caracteristicamente neutropnicos e, portanto, tm resposta in-
flamatria diminuda e esto em risco aumentado de apresentar infeco estabelecida ou oculta
(ANDRADE; CARVALHO; ROCHA, 1990). Por outro lado, a febre faz parte da sndrome clnica
da LV e tem pequeno valor na identificao de infeco bacteriana, o que tornaria inadequado
classific-los como pacientes neutropnicos febris. Assim, no h mtodo seguro para se identi-
ficar ou afastar a presena de infeces sem sinais de localizao. Um grau de incerteza existir
e poder ser difcil decidir entre iniciar precocemente a administrao de antibiticos talvez
desnecessria ou aguardar a evoluo talvez com prejuzos irreparveis. Como no existe con-
senso na literatura sobre a abordagem antibacteriana desses pacientes, as condutas aqui propostas
foram adaptadas das recomendaes formuladas para o paciente neutropnico febril com cncer
e para a criana com febre aguda sem sinais de localizao (BARAFF et al., 1993; TROTTA; GI-
LIO, 1999; HUGHES et al., 2002; LINK et al., 2003).

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 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

As infeces bacterianas no paciente com LV tendem a ser graves e podem no vir acom-
panhadas de sinais e sintomas sugestivos. Uma grande variedade de agentes infecciosos tem sido
isolada de diferentes stios de infeco, que mais freqentemente so a pele, os tratos respiratrio,
digestivo e urinrio, e o ouvido mdio (ANDRADE; CARVALHO; ROCHA, 1990; KADIVAR et
al., 2000). Assim, na suspeita de infeces bacterianas nesses pacientes, a terapia antibitica em-
prica deve ser prontamente iniciada aps os procedimentos diagnsticos adequados, tais como a
hemocultura e a urinocultura, a radiografia de trax e a cultura de outras secrees e lquidos.
A prescrio de antibiticos dever seguir as recomendaes da Comisso de Controle de In-
feco Hospitalar (CCIH) local ou as normas preconizadas na literatura quando disponveis.

2.4.1.1 Antibioticoprofilaxia
Indica-se o uso profiltico de antibiticos para os pacientes com idade inferior a 2 meses e
para os pacientes que apresentam 500 neutrfilos/mm ou menos.
Sugere-se a associao de 75 a 100mg/kg/dia de ceftriaxona, em uma ou duas aplicaes en-
dovenosas e de 100 a 200mg/kg/dia de oxacilina em quatro aplicaes endovenosas. A evoluo
clnica, os resultados das culturas e dos antibiogramas orientaro as modificaes no esquema
antibitico.
Nas situaes em que a antibioticoprofilaxia tiver sido indicada em virtude da neutropenia,
esta poder ser suspensa trs a cinco dias depois que os neutrfilos ultrapassarem o nmero de
500 clulas/mm3 no sangue perifrico, desde que as culturas tenham sido negativas e na ausncia
de piora clnica. Mesmo no se detectando qualquer tipo de infeco, a antibioticoprofilaxia de-
ver ser mantida nos pacientes com LV menores de 2 meses de idade, durante sete dias.

2.4.1.2 Antibioticoterapia
A antibioticoterapia est indicada para os pacientes com quadro infeccioso definido como
pneumonia, impetigo, celulite, otite e infeco do trato urinrio e para pacientes que apresentem
sinais de toxemia, mesmo que o stio da infeco no esteja identificado. A relao entre a toxemia
e a presena de doena bacteriana grave est bem estabelecida. Assim, pacientes com alterao da
perfuso de rgos, com m perfuso perifrica, alterao do estado de conscincia, taquipnia,
taquicardia, hipotenso, oligria ou evidncia de coagulopatia deve receber o diagnstico presun-
tivo de sepse e a antibioticoterapia emprica deve ser iniciada. No h consenso sobre a indicao
de antibiticos nos casos em que o hemograma revela aumento de bastes caracterizando desvio
esquerda na ausncia de outros sinais de infeco (CORNBLEET, 2002).
Quando o quadro infeccioso estiver definido, a escolha do antibitico dever seguir as nor-
mas da CCIH ou os protocolos locais de antibioticoterapia, considerando-se o stio da infeco, o
grau de comprometimento e se a infeco comunitria ou hospitalar. Para os casos de infeces
adquiridas no ambiente hospitalar sugere-se cobertura antibitica para os agentes usualmente

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Secretaria de Vigilncia em Sade

isolados na instituio onde o paciente estiver internado, de acordo com as normas da CCIH ou
publicaes mdicas.
Na presena de sinais de toxemia, sugere-se a associao de oxacilina e ceftriaxona (ou cefe-
pime), nas mesmas doses j recomendadas para a antibioticoprofilaxia. Esse esquema dever ser
mantido pelo tempo mnimo de dez dias ou poder ser revisto e ajustado caso se defina o stio da
infeco.

2.4.2 Suporte hemoterpico

O suporte hemoterpico constitui medida salvadora no tratamento da LV, sendo aconselh-
vel que pacientes com sinais de gravidade, sinais de alerta ou alteraes laboratoriais importantes
sejam acompanhados em servio de referncia, pela possvel necessidade de transfuso de hemo-
derivados. A deciso quanto hemoterapia deve ser individualizada, levando-se em considerao
caractersticas como a idade do paciente, a compensao hemodinmica, o tempo de instalao
da anemia e a presena de co-morbidades como septicemia, sangramentos e coagulao intravas-
cular disseminada.
Concentrado de hemcias: estar indicado em pacientes com hemoglobina menor que 7g/
dL ou hematcrito menor que 21%. Poder ser necessrio em nveis mais elevados dependendo
da repercusso hemodinmica associada ao transtorno. A tolerncia a nveis baixos de hemoglo-
bina depende em parte da cronicidade do transtorno.
Na presena de sangramentos, duas ou mais transfuses podem ser necessrias (FINNISH
MEDICAL SOCIETY DUODECIM, 2000; BRITSH COMMITTEE FOR STANDARDS IN HAE-
MATOLOGY, 2001). Neste caso, as duas primeiras transfuses devem ser prescritas com interva-
lo de 12 horas. O tempo total de cada procedimento transfusional deve ser programado para duas
horas e no deve ultrapassar quatro horas. O volume de cada transfuso de glbulos deve ser de
10mL/kg para crianas com peso corporal at 30kg e de 300mL para crianas com peso corporal
acima de 30kg e adultos.
Concentrado de plaquetas: a transfuso de plaquetas pode ser profiltica, quando se ob-
jetiva prevenir hemorragias, ou teraputica quando se pretende ajudar a corrigir o distrbio he-
mosttico que pode estar contribuindo para a hemorragia. A transfuso profiltica de plaquetas
est indicada em pacientes com LV, quando a contagem de plaquetas for inferior a 20.000/mL
(SCHIFFER et al., 2001) ou antes de procedimentos invasivos, quando a contagem for inferior a
50.000/mL. A transfuso teraputica est indicada no paciente com LV que apresente hemorragia
e contagem de plaquetas inferior a 50.000/mL. A dose preconizada de uma unidade para cada
7 a 10kg de peso corporal. Uma segunda transfuso poder ser planejada com extrema cautela
para casos especiais, em que no se observou melhora dos sangramentos ou da contagem de pla-
quetas aps trs dias (SCHIFFER et al., 2001; DODD, 2003; BRASIL, 2004b). Recomenda-se que
a hemoglobina seja mantida acima de 8g/dl em pacientes com trombocitopenia ou refratrios
transfuso de plaquetas.

16
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

O quadro abaixo resume as indicaes de transfuso de plaquetas para pacientes com

leishmaniose visceral conforme adaptaes da Resoluo da Diretoria Colegiada, RDC n. 129,
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (BRASIL, 2004b).

Quadro 4. Indicaes para concentrado de plaquetas de acordo com manifestaes

clnicas e nmero de plaquetas

Contagem Transfuso profiltica Transfuso teraputica

< 20.000/mm - Risco de sangramento espontneo. - Sangramento espontneo
- Situaes de risco para aumento de - Suspeita de hemorragia
sangramento (febre, infeco). intracraniana
- Procedimento invasivo (cirurgia,
bipsia de medula ssea, catter
central, aspirado esplnico e outros).
20 a 50.000/mm - Procedimento invasivo - Sangramento grave
- Cirurgia - Sangramento difuso
- Coagulao intravascular
disseminada

Fonte: Adaptado da RDC n. 129, de 24 de maio de 2004.

Plasma fresco congelado: a administrao de plasma fresco congelado constitui procedi-

mento de importncia secundria para os pacientes que apresentam coagulopatias de consumo
graves com sangramento ativo, que no foram controlados aps a transfuso de plaquetas. A dose
recomendada de 10 a 20mL/kg de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas. Est indicado somente
quando o tempo de protrombina estiver acima de uma vez e meia o valor do controle normal. Em
casos selecionados de pacientes apresentando hipoalbuminemia grave e edema, pode ser neces-
sria a administrao de diurtico ao final da transfuso.
O plasma fresco congelado e o plasma comum, isentos de fatores da coagulao, esto pros-
critos como expansores plasmticos. Nesta indicao, deve-se usar albumina humana. (BRASIL,
2004c).
Vitamina K: embora no existam evidncias cientficas que confirmem sua utilidade na LV,
seu uso poder ser recomendado para pacientes com ictercia quando o tempo de atividade de
protrombina (TAP) estiver abaixo de 70%. A dose sugerida de 1 a 5mg de vitamina K, EV a cada
24 horas, durante trs dias. Aps este perodo, se o tempo de protrombina estiver se elevando, o
tratamento ser continuado at que ultrapasse 70% (GREEN et al., 2000). Se no for observada
melhora durante esse perodo, a continuidade do tratamento desnecessria.

17
Secretaria de Vigilncia em Sade

Criopreciptado: no est indicado por no possuir a capacidade de suprir o dficit global

de fatores de coagulao e de fibrinognio conseqente ao consumo que ocorre na LV (BRASIL,
2002).
Transfuso de granulcitos: no h estudos que comprovem a eficcia desta medida em pa-
cientes com LV. Seu uso tem sido advogado por muitos, em se tratando de pacientes neutropni-
cos febris, especialmente quando a deteriorao hematolgica estiver sendo esperada (HUGHES
et al., 2002). Como a recuperao do paciente com LV usualmente rpida, a transfuso de gra-
nulcitos no est sendo rotineiramente indicada.
Fatores de estimulao de colnias de neutrfilos: seu uso deve ser restrito aos pacientes
gravemente neutropnicos, portadores de complicaes infecciosas e que no esto respondendo
satisfatoriamente s medidas iniciais. A dose recomendada de 3 a 5g/kg/dia, via subcutnea,
uma vez ao dia, por trs a cinco dias (HUGHES et al., 2002).

2.4.3 Suporte Nutricional

A nutrio no paciente grave dever ser iniciada o mais precocemente possvel a fim de
minimizar os efeitos do hipercatabolismo, utilizando preferencialmente a via enteral para evitar a
atrofia intestinal e a translocao bacteriana.

18
 3 Resumo e Algoritmos
Normas e Condutas

3.1 Resumo Normas e Condutas

DEFINIES
Definio de casos de leishmaniose visceral
Caso suspeito:
em rea com ocorrncia de transmisso: febre + esplenomegalia;
em rea sem ocorrncia de transmisso: febre + esplenomegalia, descartados os diag-
nsticos diferenciais mais freqentes.
Caso confirmado:
critrio clnico laboratorial confirmao parasitolgica ou confirmao sorolgica.
critrio clnico epidemiolgico caso suspeito com resposta ao teste teraputico.
Sinais de alerta:
crianas com idade entre 6 meses e 1 ano;
adultos com idade entre 50 e 65 anos;
suspeita de infeco bacteriana;
recidiva ou reativao de LV;
presena de diarria ou de vmitos;
edema localizado;
presena de febre h mais de 60 dias.
Sinais de gravidade:
idade inferior a 6 meses e superior a 65 anos;

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Secretaria de Vigilncia em Sade

presena de ictercia;
presena de fenmenos hemorrgicos;
presena de edema generalizado;
sinais de toxemia;
desnutrio grave;
presena de qualquer co-morbidade, inclusive infeco bacteriana.
Indicaes de internao:
pacientes graves;
pacientes com sinais de alerta;
pacientes com as seguintes alteraes laboratoriais:
- leuccitos < 1.000/mm3 ou neutrfilos 500/mm3;
- plaquetas < 50.000/mm3;
- hemoglobina 7g/dL;
- creatinina srica acima de duas vezes o maior valor de referncia;
- atividade de protrombina < 70%;
- bilirrubina acima do maior valor de referncia;
- enzimas hepticas acima de cinco vezes o maior valor de referncia;
- albumina < 2,5 g/dL.
Indicaes de uso de antibiticos:
Antibioticoprofilaxia
crianas menores de 2 meses;
nmero de neutrfilos < 500 clulas/mm3.
Antibioticoterapia
pacientes com quadro infeccioso definido;
pacientes com sinais de toxemia.
Antes de iniciar o uso de antibiticos solicitar:
duas hemoculturas;
urocultura;
radiografia do trax;
bacterioscopia e cultura de secrees suspeitas de infeco.

20
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Antibiticos
Seguir as recomendaes da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) local ou
as normas preconizadas na literatura.
Esquema antibitico sugerido
Antibioticoprofilaxia: ceftriaxona 75 a 100mg/kg/dia em uma ou duas doses dirias +
oxacilina 100 a 200mg/kg/dia divididos em quatro doses dirias.
- Dose mxima para adulto = 4 gramas para ambos antibiticos.
Quadro infeccioso definido: iniciar o tratamento de acordo com o tipo da infeco e o germe
mais comum. Sinais de toxemia (anexo A): ceftriaxona: 75 a 100mg/kg/dia em uma ou duas
doses dirias + oxacilina 100 a 200 mg/kg/dia divididos em quatro doses dirias.
- Dose mxima para adulto = 4 gramas para ambos antibiticos.
Suporte hemoterpico
Concentrado de hemcias:
- Hemoglobina < 7g/dL ou hematcrito < 21%.
- Repercusses hemodinmicas associadas anemia.
Dose: 300mL/transfuso ou 10mL/kg/transfuso para crianas com peso at 30kg.
Concentrado de plaquetas:
- Plaquetas < 20.000/mm ou sangramentos associados a plaquetopenia moderada.
Dose: uma unidade para cada 7 a 10kg de peso corporal. Repetir aps trs dias, se
necessrio.
Plasma fresco congelado:
- Sangramentos graves no controlados aps transfuso de plaquetas.
Dose: 10 a 20 mL/kg/transfuso de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas.
Tratamento especfico
Pacientes graves, recidivantes, falha teraputica e gestantes:
- Desoxicolato de anfotericina B: 1mg/kg/dia em dose nica diria por 14 a 20 dias
consecutivos;

21
Secretaria de Vigilncia em Sade

Na impossibilidade de uso do desoxicolato de anfotericina B:

- Antimoniato de N-metil glucamina: 20mg de antimnio pentavalente (Sb+5 )/kg/
dia/30 dias;
Pacientes transplantados renais, com insuficincia renal instalada previamente ao
tratamento ou refratrios ao desoxicolato de anfotericina B:
- Anfotericina B lipossomal: 3mg/kg/dia durante sete dias ou 4mg/kg/dia durante cin-
co dias, em dose nica diria.

22
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

3.2 Algoritmos

Algoritmo para Identificao e Acompanhamento de

Pacientes com Leishmaniose Visceral
Paciente com diagnstico suspeito
ou confirmado de leishmaniose visceral

Sem sinais de alerta(1) e Com sinais de alerta(1) ou

sem sinais de gravidade(2) com sinais de gravidade(2)

Pancitopenia Encaminhar ao hospital de

referncia para internao

No Sim
Teste sorolgico
reativo ou exame
Avaliar e parasitolgico positivo
Sorologia
continuar
e/ou
investigao
parasitolgico No Sim
diagnstica

Sem sinais
Considerar Grave
de gravidade
No disponvel Disponvel o trata-
em 24h em 24h mento e
continuar
a investi-
gao Ver Tratar com
Colher material e Colher material e
diagnstica algoritmo Antimoniato
iniciar tratamento aguardar resultado
de Meglumina.
de condutas
para Avaliao
Resultado Resulta- clnica e
Sorologia pacientes
negativo do positivo Sorologia e laboratorial
>=1:80 e/ou graves sistemtica
parasitolgico
parasitolgico
negativos
Avaliar confirmados
se houve
melhora
Evoluiu
clnica Investigar
Tratar e para gravidade
acompanhar outros
No Sim diagnsticos
Sim No

Investigar
outros Presena Paciente com
Continuar
diagnsticos de sinais de alteraes
avaliao e
gravidade(3) laboratoriais(3)
acompanhamento
do caso

Sim No Sim

Ver
algoritmo de Avaliao,
condutas para acompanhamento
pacientes graves e alta

(1) Sinais de alerta: (2) Sinais de gravidade: (3) Alteraes laboratoriais:

Crianas com idade entre 6 meses e 1 ano;
Adultos com idade entre 50 e 65 anos;
Quadro infeccioso suspeito;
Casos de recidiva de LV;
Edema localizado;
Diarria e/ou vmitos;
Febre h mais de 60 dias.
Idade inferior a 6 meses e superior a 65 anos; Leuccitos <1000/mm3 ou neutrfilos < 500/mm3;
Ictercia;
Fenmenos hemorrgicos (exceto epistaxe); Plaquetas < 50.000/mm3;
Edema generalizado; Creatinina srica acima de duas vezes o maior valor de referncia;
Sinais de toxemia; Atividade de protrombina < 70%;
Desnutrio grave; Bilirrubina acima do maior valor de referncia;
Co-morbidades. Enzimas hepticas acima de cinco vezes o maior valor de referncia;
Albumina < 2,5 g/dL.

23
Secretaria de Vigilncia em Sade

Algoritmo de Conduta de Suporte para Pacientes

Graves com Leishmaniose Visceral
Pacientes de LV
com presena de
Crianas com idade Antibiticos recomendados
sinais de gravidade(1) pela CCIH ou
<2 meses ou
neutrfilos <500/mm3 ceftriaxona + oxacilina
(ver dose no protocolo)

Solicitar exames
laboratoriais e
Raios X de trax, Ceftriaxona
conforme protocolo 75-100mg/kg
Sinais +
de toxemia Oxacilina
100-200mg/kg
Quadro infeccioso por um perodo
Tratamento mnimo de 10 dias
definido ou sinais
especfico para LV
de toxemia

Tratar conforme
Infeco
o stio de infeco
Insuficincia renal definida
e o germe mais
estabelecida ou provvel, de acordo
transplantado renal com as normas da
Comisso de
Controle de Infeco
Sim No Hospitalar (CCIH)

Anfotericina Desoxicolato
B lipossomal de Anfoterecina B.
Na impossibi Hemoglobina <7g/dL Concentrado de hemcias
lidade, utilizar
o Antimoniato
de Meglumina

Toxicidade
ou resistncia
Plaquetas Sangra Plasma
<20 mil/mm3 Concentrado mento fresco
Anfotericina ou >=20 mil de plaquetas grave no congelado
B lipossomal e <50 mil responsivo ao e vitamina K
com concentrado
sangramento de plaquetas

(1) Sinais de gravidade:

Idade inferior a 6 meses e superior a 65 anos;

Ictercia;
Fenmenos hemorrgicos (exceto epistaxe);
Edema generalizado;
Sinais de toxemia;
Desnutrio grave;
Co-morbidades.

24
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27
 Anexos
Anexo A Identificao de Toxemia

Sinais de toxemia:
alterao da perfuso de rgos
m perfuso perifrica
alterao do estado de conscincia
taquipnia
taquicardia
hipotenso
oligria
evidncia de coagulopatia

29
Secretaria de Vigilncia em Sade

Escala de Yale para avaliao de toxemia em crianas febris entre 3 e 36 meses

Indicaes: Interpretao:
Avaliar crianas febris entre 3 e 36 meses Escore < 11
Predizer infeco grave Incidncia de infeco grave = 2,7%
Quantificar a toxemia Escore entre 11 e 15
Incidncia de infeco grave = 26%
Sensibilidade: 77% Escore >16
Especifidade: 88% Incidncia de infeco grave = 92,3%

A. Qualidade do choro D. Cor

Forte, no chora: 1 Rosado: 1
Choraminga, solua: 3 Acrocianose: 3
Choro fraco ou estridente, gemncia: 5 Plido, ciantico, marmreo: 5

B. Reao aos pais E. Hidratao

Choro rpido ou contente: 1 Olhos, pele, e mucosas midos: 1
Choro repetido: 3 Boca levemente seca: 3
Choro persistente: 5 Mucosas secas, olhos fundos: 5

C. Sono F. Resposta social

Acorda rpido: 1 Alerta ou sorridente: 1
Dificuldade de acordar: 3 Alerta ou sorriso leve: 3
No desperta ou volta a dormir: 5 No sorri, ansioso ou alheio: 5

30
 Anexo B Puno Aspirativa de
Medula ssea (BAIN, 2003)

Local de realizao ambulatrio ou hospital

Tcnico autorizado mdico devidamente treinado
Material Necessrio para Realizao

Antissepsia Anestesia Coleta Esfregao

Luvas Seringa de 1mL Seringa 10mL

Lminas
lcool a 70% Agulha
Agulha com mandril 30x12 desengorduradas
Gaze Xilocana 2%

Tcnicas
Antissepsia: o mdico, usando luvas esterilizadas, procede a limpeza do local da puno
com lcool a 70% (respeitando a regra de limpeza do centro para a periferia e
nunca retornando ao centro com a gaze j utilizada);
Anestesia: anestesiar o local da puno, injetando-se de 0,5 a 1,0mL de anestsico.
Locais do Corpo que Devem Ser Puncionados
1. Opo Puno de Crista Ilaca
Recomenda-se a puno da crista ilaca posterior;
A puno de crista ilaca anterior, apesar de ser menos satisfatria, pode ser utilizada
caso no seja possvel realizar a puno na crista ilaca posterior;
No se recomenda essa puno em pacientes obesos ou com imobilidade;
recomendada a puno de crista ilaca superior posterior em crianas de qualquer ida-
de, sendo satisfatria inclusive em bebs;

31
Secretaria de Vigilncia em Sade

Com o polegar posicionado abaixo da crista ilaca e o indicador acima da crista ilaca
para firmarem a pele, penetrar a epiderme com a agulha, posicion-la em 90o e proceder
introduo da mesma em osso, com firmeza.
Risco especfico (raro): ultrapassar a tbua ssea interna e atingir ala intestinal.
Vantagens: menos doloroso e risco praticamente nulo.
2. Opo Puno Esternal
Recomendada em pacientes obesos ou com imobilidade;
No se recomenda essa puno em crianas menores de 2 anos;
Recomenda-se usar agulha com proteo de profundidade;
Esterno ou manbrio esternal na altura do primeiro, do segundo ou do terceiro espao
intercostais;
Com o dedo mnimo na frcula e o polegar e indicador nos espaos intercostais penetrar
a epiderme com a agulha; posicionar a agulha em 90o e proceder introduo da mesma
no osso, com firmeza, porm com delicadeza.
Risco especfico: ultrapassar a tbua ssea interna e atingir vasos nobres (risco menor se a
puno for em manbrio atrs se posiciona o esfago).
Vantagem: de fcil execuo e a tbua ssea delgada pode ser penetrada com facilidade.
3.a Opo Puno Tibial
Recomendada para crianas menores de 2 anos, caso no seja possvel a realizao de
puno na crista ilaca;
Deve ser feita na superfcie medial e achatada da difise proximal (1/3 superior) um a
dois centmetros abaixo da tuberosidade tibial;
Com o polegar e o indicador posicionados para firmarem a pele, penetrar a epiderme
com a agulha, posicionar a agulha em um leve ngulo de 10o a partir do plano vertical
(caudal), e proceder introduo da mesma no osso, com firmeza, porm, com delicadeza;
Quando a agulha estiver firmemente posicionada no osso, retirar o mandril, conectar a
seringa e aspirar o material. Pode-se perceber que a agulha est bem localizada quando
h presso negativa o que provoca dor ou incmodo para o paciente no local da puno.
Riscos gerais (raros): osteomielite, hematomas, abscesso subcutneo e fratura ssea.

32
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Encaminhamento do Material para o Laboratrio

Seqncia da tcnica  ps aspirar, espalhar uniformemente o material da medula s-
A
sea em seis a oito lminas limpas e desengorduradas. Secar em
temperatura ambiente, fixar em lcool metlico e corar com um
dos seguintes corantes: Giemsa; Leishman ou Wright por apro-
ximadamente 40 minutos. Leitura das lminas em microscpio
ptico. Quando for possvel, semear o material para cultura de
leishmania.
Leitura das lminas O encontro da leishmania no esfregao de medula ssea pro-
porcional ao tempo de exame ao microscpio. Para se alcanar
uma sensibilidade de 90%, necessrio que 1.200 campos sejam
examinados, o que significa aproximadamente 20 minutos de ob-
servao. Recomenda-se que mais tempo seja dedicado ao exame
das lminas dos pacientes com alta probabilidade pr-teste de LV,
se a pesquisa de leishmania foi negativa nesta fase inicial (SILVA
e cols., 2005).
Parmetros Normais das Clulas na Medula ssea
Clulas reticulares 0,5 2%
Hemocitoblastos 0 1%
Pr-eritroblastos 1 4%
Eritroblastos basfilos 4 12%
Eritroblastos policromticos 8 20%
Eritroblastos ortocromticos 2 8%
Megacaricitos 0 2%
Macrfagos 0 2%
Mastcitos 0 1%
Plasmcitos 0 3%
Moncitos 0 1%
Linfcitos 6 11%
Basfilos 0 2%
Eosinfilos 0,5 5%
Segmentados neutrfilos 13 28%
Bastonetes neutrfilos 16 24%

Continua
33
Secretaria de Vigilncia em Sade
Continuao

Metamielcitos neutrfilos 8 14%

Mielcitos neutrfilos 2 7%
Pr-mielcitos neutrfilos 2 7%
Mieloblastos 1 4%
Relao Granulcito/Eritrcito 3:1

Alteraes no Parnquima Medular que Freqentemente So Observadas na

Leishmaniose Visceral

Tipo de esfregao Sem grumos, no espesso

Celularidade absoluta Hipocelular ou hipercelular

Relao granulcitos/eritrcitos 1:1 ou 1:2 ou 1:3

Celularidade granuloctica Hipocelular ou hipercelular

Pr-mielcitos neutrfilos (+ jovens) Aumento relativo

Segmentados neutrfilos Diminuio relativa

Eosinfilos Anaesinocitose

Celularidade eritroblstica Hipercelularidade relativa

Eritroblastos cromticos Aumento relativo

Linfcitos Aumento absoluto

Plasmcitos Aumento relativo (de 6 a 10%)

Megacaricitos Normal ou ligeiramente diminudo

Macrfagos Aumento relativo

Presena do parasita Positividade de 70 a 90%

34
 Anexo C Ficha de Solicitao
de Anfotericina B Lipossomal
para o Tratamento de Pacientes
com Leishmaniose Visceral

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EM SADE
COORDENAO-GERAL DE DOENAS TRANSMISSVEIS
COORDENAO DE DOENAS TRANSMITIDAS POR VETORES E ANTROPOZOONOSES
Setor Hoteleiro Sul, Quadra 6, Conjunto A, Bloco C, Sala 727
Braslia DF CEP: 70322-915
Tels.: (61) 2107-4436/2107-4435

Ficha de Solicitao de Anfotericina B Lipossomal para o

Tratamento de Pacientes com Leishmaniose Visceral

Nmero da ficha: ______/_____ (para uso do Ministrio da Sade)

Nmero da notificao no Sinan: ____________________
(campo de preenchimento obrigatrio)
Data da solicitao: ________/________/_______

35
Secretaria de Vigilncia em Sade

INSTITUIO SOLICITANTE
Nome da instituio: _______________________________________________________
Nome do solicitante: _______________________________________________________

DADOS PARA ENTREGA DO MEDICAMENTO

Nome do hospital ou instituio: _____________________________________________
Nome do mdico responsvel: _______________________________________________
CRM: _____/__________________
Telefone: (____) ___________________ Celular: (____) ____________________
Nome do responsvel pelo recebimento: ______________________________________
Cargo: ____________________________
Telefone: (____) __________________________Celular: (____) ____________________
Endereo para entrega: _____________________________________________________
CEP: _____________-_______ Cidade: ___________________ UF: ___

IDENTIFICAO DO PACIENTE
Nome: __________________________________________________________________
Nome da me: ____________________________________________________________
Data de nascimento: _______/______/_______ Sexo: _____________
Idade: ___________ ( ) Meses ( ) Anos
Peso: _____,_____ kg
Ocupao: _________________________________________
Endereo de procedncia: __________________________________________________
Municpio de residncia: ________________________________ UF: ______

ANTECEDENTES CLNICOS (descreva brevemente a histria clnica do paciente como

internaes, exames laboratoriais anteriores, entre outros)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

36
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

DADOS CLNICOS ATUAIS

Incio dos sinais e sintomas: ______/_______/__________
Exame Clnico:
( ) Febre ( ) Esplenomegalia ( ) Hepatomegalia
( ) Palidez ( ) Arritmia cardaca ( ) Desnutrio grave
( ) Ictercia ( ) Fenmenos hemorrgicos ( ) Edema generalizado
( ) Vmitos ( ) Diarria ( ) Outros: ___________________

Co-morbidade:
( ) Ausente ( ) Doena renal
( ) Doena cardaca ( ) Doena heptica
( ) HIV/aids
Infeco bacteriana associada: ( ) No ( ) Sim Especificar:_____________
Outras: _______________________________________

Outros tratamentos especficos para LV:

( ) Virgem de tratamento
( ) Antimoniato de N-metil glucamina:
Dosagem: _____mg/Sb+5/kg/dia N.o de doses: _____ N.o de esquemas:____
( ) Desoxicolato de Anfotericina B:
Dosagem: ____mg/kg/dia N.o de doses: ____ Dose total: ____ N.o de esquemas:____
( ) Outros: ___________________________
Dosagem: _____mg/kg/dia N.o de doses: _____ N.o de esquemas:____

EXAMES COMPLEMENTARES ATUAIS

Inespecficos:
Hemcias: ______________x106
Hematcrito: ___________%
Hemoglobina: __________ g/dL
Plaquetas: ______________ mm

37
Secretaria de Vigilncia em Sade

Leuccitos: _______ mm S: ( %) B: ( %) L: ( %)
M: ( %) E: ( %) B: ( %)
AST/TGO: _________ U/L
ALT/TGP: _________ U/L
Albumina: _________ g/dL Globulina: _________ g/dL
Bilirrubinas: Total: ___________mg/dL Direta: __________ mg/dL
Atividade de protrombina: _____________ %
Uria: ___________mg/dL
Creatinina: ___________ mg/dL
VHS na 1. hora:________mm
Outros ___________________

Exame Parasitolgico:
Aspirado de medula: Positivo ( ) Negativo ( )
Outros achados _______________.

Exame Sorolgico:
RIFI (diluio): ________ ELISA: ________ Outros: __________________

Indicao da Anfotericina B Lipossomal

( ) Insuficincia renal estabelecida
( ) Transplantado renal
( ) Refratariedade ao desoxicolato de anfotericina B

Dose prescrita: ________________mg/kg/dia Nmero de ampolas: ____________

____________________________________
(Assinatura e carimbo)

38
Anexo D Ficha de Evoluo de Pacientes
com Leishmaniose Visceral Tratados
com Anfotericina B Lipossomal

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EM SADE
COORDENAO-GERAL DE DOENAS TRANSMISSVEIS
COORDENAO DE DOENAS TRANSMITIDAS POR VETORES E ANTROPOZOONOSES
Setor Hoteleiro Sul, Quadra 6, Conjunto A, Bloco C, Sala 727
Braslia DF CEP: 70322-915
Tels.: (61) 2107-4436/2107-4435

Ficha de Evoluo de Pacientes com Leishmaniose

Visceral Tratados com Anfotericina B Lipossomal

Nmero da ficha: ____________ (para uso do Ministrio da Sade)

Data da solicitao: ________/________/__________
Nmero de ampolas solicitadas: __________________________________

INSTITUIO SOLICITANTE
Nome da instituio: _______________________________________________________
Nome do solicitante: _______________________________________________________

39
Secretaria de Vigilncia em Sade

IDENTIFICAO DO PACIENTE
Nome: __________________________________________________________________
Data de nascimento: _____/_________________/__________

EVOLUO
( ) Melhora ( ) Cura
( ) bito ( ) Sem relatrio de acompanhamento

MEDICAO
Data de recebimento das ampolas de anfotericina lipossomal: _____/_____/_________
Nmero de ampolas recebidas: _______________
Responsvel tcnico pelo recebimento: _______________________________________
Data do incio do tratamento: _______/______/__________
Dose prescrita: ________mg/kg/dia Nmero total de ampolas utilizadas: __________
Nmero de ampolas em estoque aps o tratamento: _____________

EFEITOS COLATERAIS OBSERVADOS

( ) Febre ( ) Cefalia ( ) Nusea ( ) Vmitos
( ) Tremores ( ) Calafrios ( ) Dor lombar
( ) Outros (incluindo alteraes bioqumicas): __________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

_______________________________________
(Assinatura e carimbo)

40
 Anexo E Mdicos de Referncia

Mdicos de Referncia Nacional

Em caso de dvidas ou necessidade de discusso dos casos clnicos, disponibilizamos os

endereos e telefones para contato dos mdicos que so referncia nos estados e no Pas:

Dra. Dorcas Lamounier Costa

Instituto de Doenas Tropicais Natan Portella
Rua Governador Artur de Vasconcelos, 181 Centro
Teresina/PI
CEP: 64001-450
Tels.: (86) 221-2424/221-3413/237-1075/9482-1527

Dra. Regina Lunardi Rocha

Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais
Av. Alfredo Balena, 110 Santa Efignia
Belo Horizonte/MG
CEP: 30130-100
Tels.: (31) 3248-9327/3248-9825/3223-6773/9992-6773

Dr. Slvio Fernando Guimares de Carvalho

Hospital Universitrio Clemente Faria Universidade Estadual de Montes Claros
(Unimontes)
Av. Cula Mangabeira, 562
Montes Claros/MG
CEP: 39401-002
Tels.: (38) 3229-8519/9102-9337

41
Secretaria de Vigilncia em Sade

Mdicos de Referncia Estadual

Dra. Agueda Maria Trindade Germano

Hospital Infantil Varela Santiago
Av. Deodoro da Fonseca, 489
Cidade Alta Natal/RN
Tel.: (84) 211-5170

Dr. Alexandre Braga de Miranda

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais e Hospital Estadual Eduardo de Menezes
Av. Cristiano de Resende, 2.213
Bom Sucesso Belo Horizonte/MG
CEP: 30000-000
Tel.: (31) 3383-8000

Dr. Antnio Bernardo Filho

Secretaria de Estado de Sade da Paraba
Av. Dom Pedro II, 1.826 Torre
Joo Pessoa/PB
CEP: 58040-903
Tels.: (83) 218-7330/218-7455

Dr. Antnio Carlos de Souza

Centro de Referncia em Doenas Endmicas Piraj da Silva (PIEJ)
URBIS 1, Rua 3, s/n.o
Jequiezinho Jequi/BA
CEP: 45206-510
Tel.: (73) 3525-2871

Dr. Armando de Oliveira Schubach

Centro de Referncia em Leishmanioses Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz
Av. Brasil, 4.365
Manguinhos Rio de Janeiro/RJ
Telefax: (21) 3865-9541

Dr. Carlos Cezar Barbosa Machado

Centro de Referncia em Doenas Endmicas Piraj da Silva (PIEJ)
URBIS 1, Rua 3, s/n.o
Jequiezinho Jequi/BA
CEP: 45206-510
Tel.: (73) 3525-2871

42
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Dra. Elosa da Graa do Rosrio Gonalves

Centro de Referncia em Doenas Infecciosas e Parasitrias (CRDIP) Departamento de
Patologia da Universidade Federal do Maranho
Praa Madre Deus, 2 Trreo
Madre Deus So Lus/MA
CEP: 65025-560
Tel.: (98) 3221-0270

Dra. Elza Alves Pereira

Secretaria de Estado da Sade do Par
Av. Presidente Pernambuco, 489
Campos Belm/PA
CEP: 66015-200
Tel.: (91) 4006-4268

Dr. Fernando de Arajo Pedrosa

Hospital de Ensino Dr. Hlvio Auto (HEHA)
Rua Cnego Lyra, s/n.
Trapiche Macei/AL
CEP: 57035-550
Tels.: (82) 315-0100/221-4486/221-3100

Dra. Leiva de Souza Moura

Instituto de Doenas Tropicais Natan Portela (IDTNP)
Rua Governador Raimundo Artur de Vasconcelos, 151 Centro/Sul
Teresina/PI
CEP: 64001-450
Tel.: (86) 221-3413

Dra. Lisete Lage Cruz

Centro de Vigilncia Epidemiolgica Secretaria de Estado de Sade de So Paulo
Av. Dr. Arnaldo n. 351, 6. andar, sala 604
So Paulo/SP
CEP: 01246-902
Tels.: (11) 3085-0234/3081-5940

43
Secretaria de Vigilncia em Sade

Dra. Marcia Hueb

Hospital Universitrio Jlio Muller Ambulatrio de Infectologia da Universidade
Federal do Mato Grosso (UFMT)
Rua Joo Felipe Pereira Leite, s/n.
Alvorada Cuiab/MT
CEP: 78048-790
Tels.: (65) 642-1767/615-7281

Dr. Marco Aurlio de Oliveira Ges

Hospital Governador Joo Alves Filho Servio de Doenas Infecciosas
Av. Tancredo Neves s/n.
Aracaju/SE
Tel.: (79) 3216-2600

Dra. Maria de Lourdes Bandeira de Melo Viana

Hospital So Jos de Doenas Infecciosas
Rua Nestor Barbosa n. 315
Parquelndia Fortaleza/CE
CEP: 60455-610
Tel.: (85) 3101-2343

Dra. Maria Soledade Garcia Benedetti

Hospital Infantil Santo Antnio
Av. das Guianas, 1.645
13 de Setembro Boa Vista/RR
CEP: 69305-130
Tel.: (95) 624-2804

Hospital Geral de Roraima

Av. Brigadeiro Eduardo Gomes, s/n.
Novo Planalto Boa Vista/RR
CEP: 69304-650
Tels.: (95) 623-2062/623-2024

Dr. Maurcio Antnio Pomplio

Hospital So Julio
Rua Lino Vilach 1.250 B
Nova Lima Campo Grande/MS
CEP: 79017-200
Tel.: (67) 358-1500

44
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Centro Especial de Doenas Infecto-Parasitrias (Cedip)

Rua Senhor do Bonfim s/n.
Nova Bahia Campo Grande/MS
CEP: 79022-220
Tels.: (67) 314-8289/314-8291

Dra. Miralba Freire de Carvalho Ribeiro Silva

Hospital Couto Maia
Rua So Francisco, s/n.o
Mont Serrat Salvador/BA
CEP: 41000-000
Tel: (71) 3316-3084

Dra. Regina de Ftima Mendes Onofre

Hospital de Referncia de Paraso
Rua 3, Lote 1 a 19
Setor Aeroporto Paraso/TO
CEP: 77600-000
Tels.: (63) 3602-2336/ 3602-6827

Dra. Sandra Fagundes Moreira-Silva

Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG) Setor de Infectologia Peditrica
Alameda Mary Ubirajara, 205
Santa Lcia Vitria/ES
CEP: 29055-120
Tel.: (27) 3324-1566 Ramal 236

Dra. Valria Maria G. de Albuquerque

Hospital Universitrio Oswaldo Cruz
Rua Arnbio Marques, 310
Santo Amaro Recife/PE
CEP: 50100-130
Tel.: (81) 2101-1333/2101-1433

45
 Anexo F Centros de Referncia
para Diagnstico e Tratamento
da Leishmaniose Visceral

Alagoas
Hospital de Ensino Dr. Hlvio Auto (HEHA)
Rua Cnego Lyra, s/n.
Trapiche Macei/AL
CEP: 57035-550
Tels: (82) 315-0100/221-4486/221-3100
Horrio de atendimento: 24 horas

Bahia
Hospital Universitrio Dr. Edgar Santos
Rua Joo Dias das Botas, s/n.o
Canela Salvador/BA
CEP: 41000-000
Tels.: (71) 339-6290/339-6000/339-6290
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Centro de Referncia em Doenas Endmicas Piraj da Silva (PIEJ)

URBIS 1, Rua 3, s/n.o
Jequiezinho Jequi/BA
CEP: 45206-510
Tel.: (73) 3525-6871
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Hospital Central Roberto Santos

Entrada Velha do Saboeiro, s/n.o
Salvador/BA
CEP: 41000-000
Tels.: (71) 387-3424/3423/3422
Horrio de atendimento: 8 s 18h

47
Secretaria de Vigilncia em Sade

Hospital Couto Maia

Rua So Francisco, s/n.o
Mont Serrat Salvador/BA
CEP: 41000-000
Tels.: (71) 3316-3084/3085/3261/3706/3748/3834
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Hospital Geral Camaari

Av. Leste, Via Parafuso, s/n.o
Camaari/BA
CEP: 41000-000
Tels.: (71) 621-2013/ 2042/2168/2256/2277/2434/2587/7375
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Hospital Geral Eurico Dutra/Hospital de Barreiras

Rua Boa Vista, s/n.o
Barreiras/BA
CEP: 41000-000
Tels.: (77) 611-3137/4384/4904/4972
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Hospital Regional Cleriston Andrade

Av. Fres da Mota, 35
Feira de Santana/BA
CEP: 41000-000
Tels: (75) 221-6046/6077/6200/6220/6268/6288
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Hospital/Unidade Mista de Juazeiro

Travessa do Hospital, s/n.o
Santo Antnio Juazeiro/BA
CEP: 41000-000
Tels.: (74) 611-7235/7304/7532/8196/6757
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Hospital Santo Antnio

Bonfim, s/n.o
Salvador/BA
CEP: 41000-000
Tels.: (71) 310-1100/1140/1280
Horrio de atendimento: 8 s 18h

48
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Cear
Hospital So Jos de Doenas Infecciosas
Rua Nestor Barbosa n. 315
Parquelndia Fortaleza/CE
CEP: 60455-610
Tel.: (85) 3101-2352/3101-2343/3101-2359
Horrio de atendimento: 24hs (todos os dias da semana)

Distrito Federal
Hospital Universitrio de Braslia
Av. L2 Norte, quadra 605
Asa Norte Braslia/DF
CEP: 71000-000
Tel: (61) 273-5008 Amb. de DIP
Horrio de atendimento: tera e quinta-feira das 8 s 12h / quarta-feira das 14 s 18h

Esprito Santo
Universidade Federal do Esprito Santo
Av. Marupe, 1468 3. andar/setor de Parasitologia
Marupe Vitria/ES
CEP: 29040-090
Tel.: (27) 3335-7188
Horrio de atendimento: 8 s 12h (segunda a sexta-feira)

Ncleo de Doenas Infecciosas

Av. Marechal Campos, 1468
Marupe Vitria/ES
CEP: 29040-900
Tel.: (27) 3335-7204
Horrio de atendimento: 8 s 18h (segunda a sexta-feira)

Laboratrio de Infectologia
Av. Marechal Campos, 1.468
Marupe Vitria/ES
CEP: 29040-900
Tel.: (27) 3335-7210
Horrio de atendimento: 8 s 18h (segunda a sexta-feira)

Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria (HINSG) Setor de Infectologia Peditrica

Alameda Mary Ubirajara, 205
Santa Lcia Vitria/ES
CEP: 29055-120
Tel: (27) 3324-1566 Ramal 236
Horrio de atendimento: 8 s 12h (segunda a sexta-feira)

49
Secretaria de Vigilncia em Sade

Gois
Hospital de Doenas Tropicais (HDT) Hospital Anuar Auad
Av. Contorno, 3.556
Jardim Bela Vista Goinia/GO
CEP: 74043-000
Tel.: (62) 249-9122
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Maranho
Hospital Getlio Vargas Doenas infecciosas
Av. 5 de Janeiro, s/n.o
Jordoa So Lus/MA
CEP: 65000-000
Tel.: (98) 243-9809
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Centro de Referncia em Doenas Infecciosas e Parasitrias (CRDIP) Departamento de

Patologia da Universidade Federal do Maranho
Praa Madre Deus, 2 Trreo
Bairro Madre Deus So Lus/MA
CEP: 65025-560
Tel.: (98) 3221-0270

Hospital Universitrio Presidente Dutra

Rua Baro de Itaja, s/n.
So Lus/MA
CEP: 65000-000

Minas Gerais
Centro de Pesquisas Ren Rachou Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Referncia e Treinamento em Leishmanioses Laboratrio de Pesquisas Clnicas
Av. Augusto de Lima, 1.715
Barro Preto Belo Horizonte/MG
CEP: 30190-002
Tel.: (31) 3295-3566
Horrio de atendimento: 8 s 17h

Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

Av. Professor Alfredo Balena, 110
Santa Efignia Belo Horizonte/MG

50
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

CEP: 30130-100
Tels.: (31) 3248-9327/3248-9825/9992-6773
Horrio de atendimento: 24 horas

Hospital Estadual Eduardo de Menezes

Av. Cristiano de Resende, 2.213
Bom Sucesso Belo Horizonte/MG
CEP: 30000-00
Tel.: (31) 3383-8000
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Hospital Universitrio Clemente Farias Universidade Estadual de Montes Claros

(Unimontes)
Av. Cula Mangabeira, 562
Montes Claros/MG
CEP: 39401-450
Tel.: (38) 3229-8519/9102-9337

Mato Grosso do Sul

Hospital Universitrio
Rua Filinto Mller, s/n.o
Universitrio Campo Grande/MS
CEP: 79080-190
Tel.: (67) 345-3000
Horrio de atendimento: 8 s 12h e 14 s 18h

Hospital So Julio
Rua Lino Vilach 1.250 B
Nova Lima Campo Grande/MS
CEP: 79017-200
Tel: (67) 358-1500
Horrio de atendimento: de segunda a sexta-feira das 7 s 16h / sbado das 7 s 11h

Hospital Regional de Mato Grosso do Sul

Rua Engenheiro Lutero Lopes, 36
Aero Rancho Campo Grande/MS
CEP: 79084-180
Horrio de atendimento: 24h

Centro Especial de Doenas Infecto-Parasitrias (Cedip)

Rua Senhor do Bonfim s/n.
Nova Bahia Campo Grande/MS

51
Secretaria de Vigilncia em Sade

CEP: 79022-220
Tels.: (67) 314-8289/314-8291
Horrio de atendimento: de segunda a sexta-feira das 7 s 17h / sbado das 7 s 11h

Mato Grosso
Hospital Universitrio Jlio Muller Ambulatrio de Infectologia da Universidade Federal do
Mato Grosso (UFMT)
Rua Joo Felipe Pereira Leite, s/n.
Alvorada Cuiab/MT
CEP: 78048-790
Tels.: (65) 642-1767/615-7281
Horrio de atendimento: segunda e quarta-feira das 14 s 17h

Par
Instituto Evandro Chagas
Av. Almirante Barroso, 492
Marco Belm/PA
CEP: 66090-000
Tels.: (91) 211-4406/211-4427
Horrio de atendimento: 7h30 s 17h30

Paran
Laboratrio de Ensino e Pesquisa em Anlises Clnicas Universidade Estadual de Maring
Bloco J 90, sala 3
Av. Colombo, 5.790
Jardim Universitrio Maring/PR
CEP: 87020-900
Tel.: (44) 261-4495
Horrio de atendimento: de segunda a sexta-feira das 7h45 s 11h30 e 13h30 s 17h30

Servio de Infectologia do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran

Ambulatrio SAM 3
Rua General Carneiro, 181 Curitiba/PR
CEP: 80000-000
Tel.: (41) 360-1869
Horrio de atendimento: teras-feiras das 8 s 12h

Paraba
Hospital Universitrio Alcides Carneiro
Rua Carlos Chagas, s/n.o
So Jos Campina Grande/PB
CEP: 58107-670

52
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Tel.: (83) 341-1616

Horrio de atendimento: 7 s 11h

Hospital Universitrio Lauro Wanderley

Campus Universitrio
Joo Pessoa/PB
CEP: 58.000-000
Tel.: (83) 216-7058
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Pernambuco
Instituto Materno Infantil de Pernambuco (Imip)
Rua dos coelhos, 300 Recife/PE
CEP: 50007-550
Tels.: (81) 2122-4100/4192/4722

Hospital Universitrio Oswaldo Cruz

Rua Arnbio Marques, 310
Santo Amaro Recife/PE
CEP: 50100-130
Tel.: (81) 2101-1333/2101-1433

Hospital das Clnicas Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE)

Av. Prof. Moraes e Rego
Cidade Universitria Recife/PE
CEP: 50050-901
Tels.: (81) 3454 3633 / 3453 4307

Piau
Instituto de Doenas Tropicais Natan Portela (IDTNP)
Rua Governador Raimundo Artur de Vasconcelos, 151 Centro/Sul
Teresina/PI
CEP: 64001-450
Tel.: (86) 221-3413

Rio de Janeiro
Centro de Referncia em Leishmanioses Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas
Fundao Oswaldo Cruz
Av. Brasil, 4.365
Manguinhos Rio de Janeiro/RJ
Telefax: (21) 3865-9541
Horrio de atendimento: dirio

53
Secretaria de Vigilncia em Sade

Rio Grande do Norte

Hospital Giselda Trigueiro
Rua Cnego Monte, s/n.o
Natal/RN
CEP: 59000-000
Tel.: (84) 232-2509
Horrio de atendimento: 8 s 18h

Hospital Infantil Varela Santiago

Av. Deodoro da Fonseca, 489
Cidade Alta Natal/RN
Tel.: (84) 211-5170

Rio Grande do Sul

Ambulatrio de Doenas Infecciosas e Parasitrias
Faculdade Federal de Cincias Mdicas Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre
Praa Dom Feliciano, s/n.o
Centro Porto Alegre /RS
CEP: 90650-090
Tel.: (51) 3214-8018
Horrio de atendimento: 13 s 18h

Roraima
Hospital Infantil Santo Antnio
Av. das Guianas, 1.645
13 de Setembro Boa Vista/RR
CEP: 69305-130
Tel.: (95) 624-2804
Horrio de atendimento: 8 s 12h e 14 s 18h

Hospital Geral de Roraima

Av. Brigadeiro Eduardo Gomes, s/n.
Novo Planalto Boa Vista/RR
CEP: 69304-650
Tels.: (95) 623-2062/623-2024
Horrio de atendimento: 8 s 12h e 14 s 18h

Santa Catarina
Universidade Federal de Santa Catarina Departamento de Microbiologia e Parasitologia
Tiradentes Campus Universitrio
Florianpolis/SC
CEP: 88010-900
Tel.: (48) 331-5163
Horrio de atendimento: 8 s 18h

54
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Sergipe
Hospital Estadual Governador Joo Alves Filho
Enfermaria de Doenas Infecciosas
Av. Tancredo Neves s/n.
Aracaju/SE
Tel.: (79) 3216-2600
Horrio de atendimento: 7 s 12h

Hospital Universitrio Ambulatrio de Doenas Infecciosas

Rua Cludio Batista, s/n.o
Aracaju/SE
CEP: 49060-100
Tel.: (79) 243-6450
Horrio de atendimento: quinta e sexta-feira das 14 s 18h

So Paulo
Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 225
Cerqueira Csar So Paulo/SP
CEP: 05403-010
Tel.: (11) 3069-6000
Horrio de atendimento: sexta-feira das 8 s 12h

Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Ambulatrio de Leishmanioses da Diviso de Clnica de Molstias Infecciosas e
Parasitrias
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 155 5. andar, bloco 2A
Cerqueira Csar So Paulo/SP
CEP: 05403-010
Tel.: (11) 3069-6397
Horrio de atendimento: sexta-feira das 8 s 12h

Instituto de Infectologia Emlio Ribas

Av. Dr. Arnaldo, 165
Cerqueira Csar So Paulo/SP
CEP: 01246-900
Tel.: (11) 3896-1200
Horrio de atendimento: 8 s 12h

Hospital das Clnicas Unicamp

Av. Vital Brasil, 251
Cidade Universitria Zeferino Vaz Baro Geraldo
Campinas/SP
Tel.: (19) 3788-7916
Horrio de atendimento: 8 s 12h

55
Secretaria de Vigilncia em Sade

Hospital de Clnicas Unesp

Distrito de Rubio Jnior, s/n.o
Botucatu/SP
CEP: 18618-970
Tel.: (14) 6802-6000
Horrio de atendimento: 8 s 12h

Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Av. Bandeirantes, 3.900
Ribeiro Preto/SP
CEP: 01246-902
Tel.: (16) 602-3000
Horrio de atendimento: 8 s 12h

Hospital de Base
Av. Brigadeiro Faria Lima, 5.416
So Jos do Rio Preto/SP
CEP: 15.090-000
Tel.: (17) 210-5700
Horrio de atendimento: 8 s 12h

Hospital das Clnicas/Unidade Clnico-Cirrgica

Rua Aziz Atalah, s/n.o
Marlia/SP
CEP: 17519-040
Tel.: (14) 433-1366
Horrio de atendimento: 8 s 12h

Hospital Universitrio de Taubat

Av. Granadeiro Guimares, 270
Centro Taubat-SP
CEP: 01246-902
Horrio de atendimento: 8 s 12h

Centro de Sade I de Araatuba

Rua Afonso Pena, 1.537
Vila Mendona Araatuba/SP
CEP: 16015-000
Tel.: (18) 624-5749
Horrio de atendimento: 8 s 12h

56
 Leishmaniose Visceral Grave Normas e Condutas

Centro de Sade de Andradina

Rua Guararapes, 282
Centro Andradina/SP
CEP: 16900-000
Tel.: (18) 3722-9292
Horrio de atendimento: 8 s 12h

Tocantins
Hospital Dona Regina
ACNE 1 conjunto 4, lote 36 e 38
Palmas/TO
CEP: 77053-090
Tel.: (63) 225-8283

Hospital Comunitrio de Palmas

504 Sul Alameda 1, lote 1
Palmas/TO
CEP: 77130-330
Tel.: (63) 214-1424

Unidade Clnica Mdica de Doenas Tropicais

Av. Jos de Brito, 1.015
Setor Anhanguera Araguana/TO
CEP: 77818-530
Tel.: (63) 411-6020
Horrio de atendimento: 8 s 12h

Hospital de Referncia de Paraso do Tocantins

Rua 3, lotes 1 a 19
Setor Aeroporto Paraso/TO
CEP: 77600-000
Tels.: (63) 3602-2336/3602-6827

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 Equipe Tcnica
Equipe de Elaborao:
Acy Telles de Souza Secretaria de Estado de Sade do Cear/Hemocear
Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade
Carlos Henrique Nery Costa Universidade Federal do Piau
Dorcas Lamounier Costa Universidade Federal do Piau
Gustavo Adolfo Sierra Romero Universidade de Braslia
Jackson Maurcio Lopes Costa Centro de Pesquisa Gonalo Moniz/Fiocruz BA
Kleber Giovanni Luz Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Marcia Leite de Sousa Gomes Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade
Regina Lunardi Rocha Universidade Federal de Minas Gerais
Silvio Fernando Guimares de Carvalho Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes)

Colaborao:
Ana Rabello Centro de Pesquisas Ren Rachou/Fiocruz MG
Agueda Maria Trindade Germano Hospital Infantil Varela Santiago RN
Alexandre Braga de Miranda Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais
Ana Cristina Rodrigues Saldanha Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade
Antnio Bernardo Filho Secretaria de Estado de Sade da Paraba
Antnio Carlos de Souza Centro de Referncia em Doenas Endmicas Piraj da Silva BA
Armando de Oliveira Schubach Instituto de Pesquisa Clnica Evandro Chagas/Fiocruz RJ
Carlos Cezar Barbosa Machado Centro de Referncia em Doenas Endmicas Piraj da Silva BA
Carlos Roberto Neiva de Deus Nunes Hospital Infantil Natan Portella PI
Elosa da Graa do Rosrio Gonalves Universidade Federal do Maranho
Elza Alves Pereira Secretaria de Estado de Sade do Par
Fernando Badar Universidade Federal da Bahia
Fernando de Arajo Pedrosa Hospital de Ensino Dr. Hlvio Auto AL
Jos ngelo Lauletta Lindoso Hospital Emlio Ribas SP
Leiva de Souza Moura Instituto de Doenas Tropicais Natan Portela PI
Lisete Lage Cruz Secretaria de Estado de Sade de So Paulo
Luiz Jacintho da Silva Universidade de Campinas SP
Marcia Hueb Universidade Federal do Mato Grosso
Marco Aurlio de Oliveira Ges Hospital Governador Joo Alves Filho SE
Maria de Lourdes Bandeira de Melo Viana Hospital So Jos de Doenas Infecciosas
Maria Soledade Garcia Benedetti Secretaria de Estado de Sade de Roraima
Maurcio Antnio Pomplio Hospital So Julio MS
Miralba Freire de Carvalho Ribeiro Silva Hospital Couto Maia BA
Monica Elionor Alves da Gama Universidade Federal do Maranho
Regina de Ftima Mendes Onofre Hospital de Referncia de Paraso TO
Reynaldo Dietze Universidade Federal do Esprito Santo
Rosely Cerqueira de Oliveira Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade
Sandra Fagundes Moreira-Silva Hospital Infantil Nossa Senhora da Glria ES
Valria Maria G. de Albuquerque Hospital Oswaldo Cruz PE
Waneska Alexandra Alves Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade

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 A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:

http://www.saude.gov.br/bvs

O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade

pode ser acessado na pgina:

http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, junho de 2006
OS 0072/2006