Artigo Original Original ArticleAnlise radiogrfica da coluna cervical submetida a trao manual

Anlise radiogrfica da coluna cervical em indivduos

assintomticos submetidos a trao manual*
Radiographic analysis of the cervical spine in healthy individuals submitted to manual traction

Roger Burgo de Souza1, Edson Lopes Lavado2, Fausto Orsi Medola3, Dirceu Henrique Blanco4,
Joo Henrique Blanco5

Resumo OBJETIVO: Avaliar, radiograficamente, o efeito da trao manual sobre o comprimento da coluna cervical.
MATERIAIS E MTODOS: Cinqenta e cinco participantes de ambos os gneros 12 masculinos (22%) e
43 femininos (78%) sem histria de distrbios cervicais contituram a amostra deste estudo. Eles foram
submetidos a dois procedimentos radiolgicos, um antes e outro durante a trao manual sustentada por
120 segundos. As distncias entre as bordas anteriores e posteriores da segunda stima vrtebras cervi-
cais foram mensuradas e comparadas antes e durante a trao manual. RESULTADOS: A mediana da distn-
cia anterior antes da trao foi de 8,40 cm e durante a trao aumentou para 8,50 cm ( p=0,002). A me-
diana da distncia posterior antes da trao foi de 8,35 cm e durante a trao aumentou para 8,50 cm
( p<0,001). CONCLUSO: Os resultados demonstraram que a aplicao da trao manual promoveu au-
mento estatisticamente significante do comprimento da coluna cervical em indivduos assintomticos.
Unitermos: Radiografia; Manipulao da coluna cervical; Exerccio de alongamento muscular.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate radiographically the effect of manual traction on the length of the cervical spine in
healthy individuals. MATERIALS AND METHODS: The sample of the present study included 55 individuals
12 men (22%) and 43 women (78%) with no previous history of cervical disorders, submitted to two
radiological procedures previously and during manual traction sustained for 120 seconds. Distances between
the anterior and posterior edges from the second to the seventh cervical vertebrae were measured and
compared before and during manual traction. RESULTS: The median of pre-traction anterior length was
8.40 cm, increasing to 8.50 cm during the traction (p=0.002); and the median of pre-traction posterior
length was 8.35 cm, increasing to 8.50 cm during traction (p<0.001). CONCLUSION: Application of
manual traction resulted in a statistically significant increase in the length the cervical spine in healthy
individuals.
Keywords: Radiography; Cervical spine manipulation; Muscle stretching exercise.
Souza RB, Lavado EL, Medola FO, Blanco DH, Blanco JH. Anlise radiogrfica da coluna cervical em indivduos assintom-
ticos submetidos a trao manual. Radiol Bras. 2008;41(4):245249.

INTRODUO
A coluna cervical composta por sete
vrtebras formando uma ponte de ligao
entre a cabea e o tronco, com a funo de
sustentar o crnio, manter o alinhamento e
* Trabalho realizado na Universidade Estadual de Londrina
(UEL), Londrina, PR, Brasil.
1. Mestre, Docente da Universidade Estadual de Londrina
(UEL), Londrina, PR, Brasil.
2. Doutor, Docente da Universidade Estadual de Londrina
(UEL), Londrina, PR, Brasil.
3. Especialista em Fisioterapia Neurofuncional, Docente da
Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR, Brasil.
4. Especialista em Diagnstico por Imagem, Docente da Uni-
versidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR, Brasil.
5. Fisioterapeuta, Universidade Estadual de Londrina (UEL),
Londrina, PR, Brasil.
Endereo para correspondncia: Dr. Roger Burgo de Souza.
Rua Aristteles de Oliveira Chueire, 116, Jardim Aragara. Lon-
drina, PR, Brasil, 86038-540. E-mail: roger.souza@unopar.br;
spine@uel.br.
Recebido para publicao em 20/9/2007. Aceito, aps revi-
so, em 14/12/2007.
permitir a movimentao da cabea(1). Este uma fora aplicada pelas mos do fisiote-
pilar de ossos mveis sobrepostos sus- rapeuta, com a finalidade de separar os seg-
tentado por estruturas ligamentares, cons- mentos vertebrais(6). considerada moda-
tituindo um sistema passivo de estabili- lidade teraputica passvel de ser adminis-
dade(2). A dinmica dessa regio fica sob trada com o paciente nas posies supina
controle de grupos musculares cervicais e, ou sentada(7,8).
conjuntamente a este conglomerado de es- Estudos biomecnicos tm tentado de-
truturas osteomioligamentares, h tecidos terminar o mecanismo usado na tcnica de
cartilaginosos, nervosos, glandulares e trao cervical, incluindo movimentao
componentes arteriovenosos(3). vertebral, separao do forame interverte-
A terapia manual inclui manipulao, bral, melhor ngulo de trao, emprego
mobilizao passiva, terapia de mobiliza- adequado da fora, tempo ideal de trao
o neuromuscular, trao manual, massa- e deformao ligamentar(5,8). Embora a tra-
gem nos tecidos moles(4,5), sendo utilizada o cervical seja amplamente utilizada no
nas condutas fisioterpicas como comple- tratamento de vrios tipos de desordens
mento aos procedimentos para a diminui- cervicais compressivas e tensionais, as
o dos processos lgicos e das alteraes opinies so divergentes quanto ao mtodo
osteomioneuroarticulares das regies cer- de aplicao e dos resultados clnicos(9),
vicais e lombares. A tcnica de trao ma- pois em vrios estudos no demonstrada
nual cervical consiste na administrao de a relao entre o tempo de aplicao e a

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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

magnitude da carga, sendo que os tratamen-
tos conservadores permanecem sem padro-
nizao(10). No entanto, as vantagens da tra-
o manual incluem o fcil posicionamento
das mos, o feedback sensorial, a especifi-
cidade da tcnica e o conforto do paciente,
mantendo este em repouso. Alguns efeitos
fisiolgicos da trao incluem a descom-
presso das estruturas articulares, neurol-
gicas e vasculares, o alongamento dos te-
cidos moles e a estimulao dos mecanor-
receptores, para proporcionar alvio da dor
e reduo do tnus muscular(11).
H uma variabilidade de aplicao das
tcnicas de trao cervical, variando entre
a trao manual cervical e outros dois tipos
de trao cervical mecnica intermitente
e esttica , o que dificulta uma compa-
rao entre os estudos(12). Alm disso, so
escassos os trabalhos ou procedimentos
publicados que mensurem o comprimento
da coluna cervical quando submetida a tra-
o cervical manual. A avaliao radiol-
gica considerada o padro ouro, sendo
capaz de permitir, radiograficamente, o
exame dos limites angulares e lineares dos
movimentos da coluna cervical e toda a sua
morfologia(13). Alguns pesquisadores tm
usado o exame radiolgico da regio cer-
vical para mensurar o ngulo, a separao
vertebral e a movimentao por meio de
dispositivos mecnicos(14,15).
Este estudo tem o objetivo de avaliar,
radiograficamente, em indivduos assinto-
mticos, se a aplicao da trao manual
promove mudanas no comprimento da
coluna vertebral cervical entre a segunda
(C2) e stima (C7) vrtebras.
MATERIAIS E MTODOS
Os indivduos foram convidados a par-
ticipar do estudo, compondo uma amostra
de convenincia, com 55 participantes de
ambos os gneros 12 masculinos e 43
femininos com idade entre 19 e 25 anos.
Os sujeitos com histria pregressa de afec-
es cervicais, traumatismos recentes ou
antigos, alteraes posturais, suspeitas ges-
tacionais e uso de medicamentos miorrela-
xantes no foram includos.
Todos os participantes receberam um
formulrio de consentimento, o qual expli-
cava os procedimentos a serem adotados
durante o experimento, bem como todas as
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Souza RB et al.
etapas da pesquisa, tendo concordado e Cada participante foi instrudo a depri-
assinado termo de consentimento livre e es- mir os ombros, para permitir adequada vi-
clarecido aprovado pelo comit de tica da sualizao do pescoo, e a manter o corpo
Instituio, conforme resoluo n 196/96 em postura esttica e relaxada, aps a con-
do Conselho Nacional de Sade/Minist- firmao da posio pelo gonimetro, at
rio da Sade. que terminasse todo o procedimento radio-
lgico e da trao manual cervical. Na se-
Procedimento experimental qncia, o fisioterapeuta posicionou-se na
Todos os participantes foram avaliados cabeceira da mesa. Com sua mo direita,
para coleta de dados sobre: idade, gnero, fixou o corpo da mandbula do participan-
estatura, massa corprea. Antes dos proce- te, e a mo esquerda ficou posicionada sob
dimentos, todos se familiarizaram com a a regio occipital, com o primeiro e o ter-
trao manual cervical, para reduzir erros ceiro dedos em contato com o processo
no posicionamento e na execuo da tc- mastide de cada lado do crnio do indiv-
nica. Eles foram agendados em horrios duo. Em seguida, o tcnico em radiologia
pr-estabelecidos no perodo matutino para posicionou o canho de feixe de incidn-
a execuo do exame radiolgico e da tra- cia dos raios-X, calibrado em 50 kV de pe-
o manual. netrao e 0,8 mAs de tempo de radiao,
Os filmes de raios-X foram identifica- direcionado para o centro da quarta vrte-
dos por nmeros aleatrios previamente bra cervical, na lateral do pescoo, a uma
estabelecidos por uma tabela randmica, distncia de 80 cm, obtendo filme radiogr-
para evitar qualquer identificao na se- fico simples na incidncia em perfil (radio-
qncia desses filmes, em antes e durante grafia inicial), em tamanho padronizado de
a trao manual cervical. 24 cm 30 cm. Aps a confirmao, pelo
Para o exame radiogrfico adotou-se tcnico em radiologia, de que o filme ra-
postura inicial em decbito dorsal sobre a diogrfico estava em adequadas condies
maca do aparelho de raios-X modelo DC- para a visualizao de todas as vrtebras
15KB, 500 mA (Toshiba; Tquio, Japo). cervicais, o terapeuta iniciou a aplicao da
Todos foram orientados a deixar a regio trao cervical manual. Para isto, foi apli-
cervical desnuda e sem qualquer adereo cada uma fora de separao no sentido
metlico que interferisse na execuo da longitudinal entre a cabea e o tronco, e
tcnica. A coluna cervical foi posicionada mantida por 120 segundos. Foi ento efe-
com o mento a 90 em relao superfcie tuado outro disparo do canho de feixe de
da mesa, confirmada por meio de um go- raios-X, para obteno do segundo filme
nimetro plstico modelo grande, em pls- radiogrfico (radiografia final) (Figura 1).
tico transparente com duas rguas de men- No caso de falha na revelao do filme ra-
surao e transferidor de 0 a 360 (Carci; diogrfico, falha do equipamento ou mu-
So Paulo, Brasil). dana da postura, os indivduos foram
Figura 1. Posicionamento
do participante e das mos
do fisioterapeuta para a rea-
lizao dos procedimentos
radiolgicos antes e durante
a trao manual.
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 Anlise radiogrfica da coluna cervical submetida a trao manual
agendados para repetio do procedimento
aps trinta dias.
Procedimento para a mensurao
dos filmes radiogrficos
Cento e dez filmes radiogrficos, antes
e durante a trao manual cervical, foram
numerados (0 a 110) de modo aleatrio por
meio de uma tabela randmica, para que o
avaliador estivesse cego nas mensuraes.
Os filmes foram colocados em um enve-
lope devidamente identificado com o nome
do projeto de pesquisa, o qual foi enviado
ao mdico radiologista para a emisso das
mensuraes das distncias entre C2 e C7.
Para a obteno dessas medidas, o avalia-
dor usou o mtodo de Gore(16), que consiste
em traar uma linha tangenciando a borda
inferior do corpo vertebral de C2 e outra so-
bre a borda superior do corpo vertebral de
C7. Aps serem traadas estas linhas tan-
genciais sobre as radiografias simples de
incidncia em perfil, mediram-se as distn-
cias entre os vrtices anteriores e entre os
vrtices posteriores das respectivas vrte-
bras, em centmetros (Figura 2).
Em todas as fases do presente trabalho,
o fisioterapeuta, o tcnico de radiologia e
o mdico radiologista foram os mesmos,
para evitar qualquer vis nos procedimen-
tos realizados.
Anlise estatstica
A estatstica descritiva expressou os
valores da mdia e desvio-padro ou me-
Figura 3. Distncia entre as bordas vertebrais anteriores antes e durante a
trao cervical manual. * Houve diferena estatsticamente significante.
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Figura 2. Mensurao do comprimento cervical
pelo mtodo de Gore. X, distncia entre as bordas
anteriores; Y, distncia entre as bordas posteriores
de C2 a C7.
diana, quartis e valores mnimos e mxi-
mos, apresentados por figuras e tabelas.
Para a comparao das variveis idade,
massa corprea, estatura e ndice de massa
corporal, utilizou-se o teste t de Student. Na
comparao dos achados antes e durante a
trao manual cervical, foi utilizado o teste
de Wilcoxon. Utilizou-se o programa Sta-
tistical Package for Social Sciences, verso
13.0. Para todos os testes mencionados, a
significncia estatstica foi estabelecida em
5% (p = 0,05).
Figura 4. Distncia entre as bordas vertebrais posteriores antes e durante a
trao cervical manual. * Houve diferena estatisticamente significante.
RESULTADOS
Entre os 55 indivduos participantes do
estudo, 12 (22%) eram do gnero mascu-
lino e 43 (78%) eram do gnero feminino.
Foram registradas as seguintes mdias: de
idade = 21,20 1,40 anos; da massa cor-
prea = 58,40 9,70 kg; da estatura = 1,66
0,08 m; e do ndice de massa corporal =
20,96 2,14 kg/m.
Em relao ao comprimento da coluna
cervical, na comparao das medidas entre
as bordas vertebrais anteriores antes da tra-
o, a mediana foi de 8,40 cm (mnima =
7,05 cm; mxima = 10,50 cm; 1 quartil =
8,00 cm; 3 quartil = 9,00 cm), e durante a
trao foi de 8,50 cm (mnima = 7,20 cm;
mxima = 10,90 cm; 1 quartil = 8,20 cm;
3 quartil = 9,20 cm). Quando foram com-
parados os valores das bordas anteriores
antes e durante a trao, observou-se dife-
rena estatisticamente significante ( p =
0,002) (Figura 3).
Na comparao das medidas entre as
bordas vertebrais posteriores antes da tra-
o, a mediana foi de 8,35 cm (mnima =
7,10 cm; mxima = 10,30 cm; 1 quartil =
7,95 cm; 3 quartil = 8,70 cm), e durante a
trao foi de 8,50 cm (mnima = 7,30 cm;
mxima = 10,50 cm; 1 quartil = 8,00 cm;
3 quartil = 8,90 cm). Quando foram com-
parados os valores das bordas posteriores
antes e durante a trao, observou-se dife-
rena estatisticamente significante ( p <
0,001) (Figura 4).
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DISCUSSO
A mensurao do comprimento da co-
luna cervical por meio da radiografia mos-
trou ser procedimento simples, de baixo
custo e de fcil execuo. A escolha do
procedimento radiolgico foi pautada pelo
custo-benefcio para esta pesquisa, pois a
avaliao radiolgica considerada o pa-
dro ouro, sendo capaz de permitir, radio-
graficamente, o exame dos limites angula-
res e lineares dos movimentos da coluna
cervical e de toda a sua morfometria(13,17).
Embora a ressonncia magntica seja o
melhor mtodo para demonstrar as condi-
es e diferenas teciduais, ela ainda de
alto custo, consome tempo e muitas vezes
no est disponvel em nosso meio(18).
Em estudo de Vaughn et al.(14), a anlise
radiogrfica em indivduos assintomticos
foi conduzida para investigar o ngulo e o
aumento do espao intervertebral com tra-
o mecnica ou com cargas pr-estabele-
cidas. No presente trabalho, os resultados
mostraram que a fora empregada pelo fi-
sioterapeuta aumentou o comprimento da
coluna cervical entre C2 e C7 em indiv-
duos assintomticos, mensurado por meio
das radiografias simples em perfil. Pode-
se concluir que a trao manual promove
aumento dos espaos intervertebrais e re-
laxamento das estruturas musculares, como
nos resultados de estudos anteriores com
utilizao de trao mecnica(8,17,19).
Embora a trao cervical seja ampla-
mente usada no tratamento de vrios tipos
de desordens cervicais compressivas e ten-
sionais, as opinies so divergentes quanto
ao mtodo de aplicao e resultados clni-
cos(9), pois em vrios estudos no demons-
trada a relao entre o tempo de aplicao
e a magnitude da carga, e os tratamentos
conservadores permanecem sem padroniza-
o(10). No presente estudo, houve a preo-
cupao quanto ao posicionamento do par-
ticipante em supino, para eliminar qualquer
postura inadequada, manuteno da co-
luna cervical em posio neutra, permitin-
do um nico vetor de fora, e ao tempo
(120 segundos), previamente estabelecido
conforme o perodo que o terapeuta conse-
guiu sustentar a fora de trao.
Entende-se que esta tcnica de trao
empregada com o intuito de promover os
alongamentos musculares da coluna cervi-
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Souza RB et al.
cal, bem como o aumento dos espaos in- sos achados, confirmando, mais uma vez,
tervertebrais, os quais, tensionados e dimi- que a trao cervical altera o comprimento
nudos, respectivamente, so as etiologias da regio cervical, e quando aplicada ma-
dos processos lgicos e compressivos desta nualmente, produz alteraes equivalentes
regio(7). O efeito mecnico da trao cer- trao mecnica.
vical diminui o dficit de preenso palmar Em trabalho com colunas cervicais de
de pacientes com radiculopatias cervi- cadveres tracionadas mecanicamente e
cais(8). As vantagens da trao manual em associadas a flexo da coluna cervical,
relao trao mecnica incluem o fcil Humphreys et al. observaram aumento de
posicionamento das mos, o feedback sen- 3 mm a 4 mm da rea do forame interver-
sorial do toque, a especificidade da tcnica tebral(20). Porm, esses resultados no po-
e o conforto do paciente, mantendo-o em dem ser equivalentes aos de indivduos
repouso. Alguns efeitos fisiolgicos da tra- vivos. No presente trabalho, no foi inves-
o incluem a descompresso das estrutu- tigado o forame, mas acredita-se que o so-
ras articulares, neurolgicas e vasculares, matrio desses valores resultaria em au-
o alongamento dos tecidos moles e a esti- mento do comprimento longitudinal da
mulao dos mecanorreceptores, com a fi- coluna cervical em indivduos vivos.
nalidade de proporcionar alvio da dor e re- Ao contrrio dos resultados do presente
duo do tnus muscular(11). Entretanto, trabalho, Harrison et al.(5) encontraram di-
deve-se ter o conhecimento do diagnstico minuio do comprimento entre as bordas
mdico e realizar uma avaliao cinesiol- posteriores dos corpos vertebrais de C2 a
gica funcional, com o intuito de programar C7, de aproximadamente 5 mm durante a
o tratamento adequado para os comprome- trao associada extenso mecnica da re-
timentos cervicais. gio cervical. Considera-se que esta asso-
Em outro estudo, pacientes com diag- ciao promoveu o aumento da lordose
nstico de radiculopatia com herniao cervical, resultando na reduo do compri-
maior que 4 mm foram tratados com trao mento posterior dos corpos vertebrais cer-
cervical intermitente e avaliados por meio vicais. No presente trabalho houve a preo-
de ressonncia magntica. A trao era cupao com o posicionamento para man-
mantida por 45 minutos durante seis a oito ter a coluna cervical na posio neutra,
horas com cargas pr-estabelecidas. Todos evitando compensaes da curvatura cer-
os pacientes tiveram melhora dos sintomas vical. H comprovao de que na extenso
e diminuio da hrnia discal(19). Ainda que da coluna cervical ocorre um deslizamento
no presente trabalho no tenham sido men- facetrio entre as vrtebras cervicais, con-
suradas as distncias entre cada corpo ver- tribuindo para uma aproximao posterior
tebral, pode-se concluir que a fora longi- dos corpos vertebrais(1).
tudinal aplicada favorece a diminuio da Durante todas as etapas do presente tra-
presso entre os corpos vertebrais, propi- balho, nenhum participante referiu descon-
ciando um aumento dos espaos interver- forto ou dor durante ou posteriormente
tebrais, aumentando, assim, o comprimento trao manual cervical. Apesar de a tcnica
da coluna cervical. de trao manual cervical conseguir pro-
Chung et al.(17) estudaram um grupo as- mover uma alterao na coluna cervical, a
sintomtico e outro com diagnstico de pro- qual se acredita ser benfica, os autores do
truso discal cervical, nos quais aplicaram presente estudo depararam-se com a limi-
trao cervical intermitente durante as ati- tao sobre o grau de fora manual que
vidades de vida diria, utilizando um dis- deve ser aplicada durante a trao para se
positivo pneumtico calibrado em 30 libras obter o aumento dos espaos interverte-
de fora. Na seqncia, submeteram os in- brais, uma vez que em estudos prvios to-
divduos a exame por ressonncia magn- dos os procedimentos de trao cervical
tica, que demonstrou aumento no compri- eram com cargas pr-definidas(8,20). Os au-
mento da coluna cervical. No grupo assin- tores acreditam que outra limitao foi a de
tomtico houve aumento de 1,93 mm e no ter a amostra de convenincia formada por
grupo com hrnia, de 2,19 mm, ocorrendo indivduos assintomticos, o que no per-
significativa reduo da protruso discal. mitiu avaliar os sintomas que poderiam
Esses resultados foram similares aos nos- aparecer ou diminuir antes, durante ou aps
Radiol Bras. 2008 Jul/Ago;41(4):245249
 Anlise radiogrfica da coluna cervical submetida a trao manual
a trao manual. E uma outra, foi a mdia
das idades, de 19 a 25 anos, que no repre-
senta adequadamente a populao adulta
com disfunes cervicais.
No presente estudo ficou demonstrado
que a trao manual cervical aumenta o
comprimento da coluna cervical, promo-
vendo maior distanciamento entre os cor-
pos vertebrais, descompresso radicular e
relaxamento muscular cervical, devendo
ser um complemento dos procedimentos
teraputicos incorporados em um programa
de fisioterapia.
CONCLUSO
Os resultados foram satisfatrios quando
as medidas da coluna cervical foram com-
paradas antes e durante a trao manual
cervical, demonstrando que a trao produ-
ziu aumento estatisticamente significante
do comprimento da coluna cervical. A apli-
cao de exerccios teraputicos especfi-
cos, como a trao cervical manual, deve
ser o diferencial na obteno de um prog-
nstico melhor para os comprometimentos
osteomioneuroarticulares da coluna cervi-
cal. Portanto, a anlise radiolgica ir au-
xiliar na interpretao e constatao dos be-
nefcios da interveno fisioteraputica.
No entanto, quanto sua aplicao em in-
divduos sintomticos e adequao do
comprimento cervical, bem como a men-
surao da fora que deve ser aplicada
manualmente nesses procedimentos, faz-se
necessria a aplicao de estudos clnicos
aleatrios para subsdios de uma aplicao
teraputica eficaz.
Radiol Bras. 2008 Jul/Ago;41(4):245249
Agradecimentos
direo do Setor de Radiologia do
Hospital Universitrio, a Jaime Stelli, tc-
nico em radiologia, pela disposio e agen-
damento dos procedimentos radiolgicos,
e direo clnica, na pessoa do Dr. Sin-
sio Moreira Junior, pela autorizao e
acompanhamento na execuo deste pro-
jeto, bem como a todos os participantes,
nossos sinceros agradecimentos.
REFERNCIAS
1. Mercer SR, Bogduk N. Joints of the cervical ver-
tebral column. J Orthop Sports Phys Ther. 2001;
31:17482.
2. Olson KA, Joder D. Diagnosis and treatment of
cervical spine clinical instability. J Orthop Sports
Phys Ther. 2001;31:194206.
3. Nordin M, Frankel VH. Biomecnica da coluna
cervical. In: Nordin M, Frankel VH, editores. Bio-
mecnica bsica do sistema musculoesqueltico.
3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003.
p. 25060.
4. Gross AR, Kay T, Hondras M, et al. Manual
therapy for mechanical neck disorders: a system-
atic review. Man Ther. 2002;7:13149.
5. Harrison DE, Cailliet R, Harrison DD, et al. A new
3-point bending traction method for restoring cer-
vical lordosis and cervical manipulation: a
nonrandomized clinical controlled trial. Arch
Phys Med Rehabil. 2002;83:44753.
6. Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy.
N Engl J Med. 2005;353:3929.
7. Nadler SF. Nonpharmacologic management of
pain. J Am Osteopath Assoc. 2004;104(11 Suppl
8):S712.
8. Joghataei MT, Arab AM, Khaksar H. The effect
of cervical traction combined with conventional
therapy on grip strength on patients with cervi-
cal radiculopathy. Clin Rehabil. 2004;18:87987.
9. Wong AMK, Lee MY, Chang WH, et al. Clinical
trial of a cervical traction modality with elec-
tromyographic biofeedback. Am J Phys Med
Rehabil. 1997;76:1925.
10. Rodacki ALF, Weidle CM, Fowler NE, et al.
Changes in stature during and after spinal trac-
tion in young male subjects. Rev Bras Fisioter.
2007;11:6371.
11. Makofsky HW. Tcnicas para os tecidos conjun-
tivos e procedimentos de alongamentos para a
coluna cervical. In: Makofsky HW, editor. Coluna
vertebral: terapia manual. 1 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2006. p. 90101.
12. Peake N, Harte A. The effectiveness of cervical
traction. Physical Therapy Reviews. 2005;10:
21729.
13. Wolfenberger VA, Bui Q, Batenchuk GB. A com-
parison of methods of evaluating cervical range
of motion. J Manipulative Physiol Ther. 2002;25:
15460.
14. Vaughn HT, Having KM, Rogers JL. Radio-
graphic analysis of intervertebral separation with
a 0 and 30 rope angle using the Saunders cer-
vical traction device. Spine. 2006;31:3943.
15. Fernndez-de-las-Peas C, Downey C, Miango-
larra-Page JC. Immediate changes in radiographi-
cally determined lateral flexion range of motion
following a single cervical HVLA manipulation
in patients presenting with mechanical neck pain:
a case series. Int J Osteopath Med. 2005;8:139
45.
16. Rowe LJ, Yochum TR. Measurements in skeletal
radiology. In: Rowe LJ, Yochum TR, editors. Es-
sential of skeletal radiology. 2nd ed. New York:
Williams & Wilkins; 1999. p. 1534.
17. Chung TS, Lee YJ, Kang SW, et al. Reducibility
of cervical disk herniation: evaluation at MR im-
aging during cervical traction with a nonmagnetic
traction device. Radiology. 2002;225:895900.
18. Nucci CG, Caiero MT, Lasmar RCP, et al. Estudo
radiogrfico da coluna cervical em crianas com
artrite reumatide juvenil. Rev Bras Ortop. 1999;
34:11727.
19. Constantoyannis C, Konstantinou D, Kourto-
poulos H, et al. Intermittent cervical traction for
cervical radiculopathy caused by large-volume
herniated disks. J Manipulative Physiol Ther.
2002;25:18892.
20. Humphreys SC, Chase J, Patwardhan A, et al.
Flexion and traction effect on C5-C6 foraminal
space. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79:11059.
249