Aprimorando a rede de ateno aos usurios

de drogas em um contexto local

Organizao: Marcos Roberto Vieira Garcia

Simone Peixoto Conejo
Valria Cristina Antunes Lisboa

EDITORA XXXXX
Aprimorando a rede de ateno aos usurios
de drogas em um contexto local
 Marcos Roberto Vieira Garcia
Simone Peixoto Conejo
Valria Cristina Antunes Lisboa
(Organizadores)

Aprimorando a rede de ateno aos usurios

de drogas em um contexto local

1 edio

Editora
XXXX

Cidade
2015
Copyright by Marcos Roberto Vieira Garcia, Simone Peixoto Conejo e Valria
Cristina Antunes Lisboa (Organizadores)

Dados da Editora
Dados da Editora
Dados da Editora

Reviso: Cludia Malinverni

Capa: Mariana Moura Abraho
Projeto grfico e diagramao: Mariana Moura Abraho
Ilustraes: Coletivo Entrelinhas

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA POR

Dados da Biblioteca
Dados do bibliotecrio

Aprimorando a rede de ateno aos usurios de drogas em

um contexto local / Marcos Roberto Vieira Garcia, Simone
Peixoto Conejo e Valria Cristina Antunes Lisboa
(org.) Cidade: Editora, 2015, XX p.
Unitemos
Unitermos

Cdigo catalogrfico

ISBN
 Sumrio

Apresentao
Marcos Roberto Vieira Garcia
Simone Peixoto Conejo
Valria Cristina Antunes Lisboa 9

Conhecendo a rede de ateno

a usurios de drogas e seus familiares
Simone Peixoto Conejo
Valria Cristina Antunes Lisboa 13

Aperfeioando a rede de ateno a usurios de

drogas e seus familiares
Carina Ferreira Guedes
Fernanda Ghiringhello Sato
Gustavo Giolo Valentim
Isis Lima Soares
Mariana Manfredi Magalhes
Mariana Moura Abraho 27

Avaliando o aprimoramento da rede

Marcos Roberto Vieira Garcia 41

Consideraes finais
Marcos Roberto Vieira Garcia
Simone Peixoto Conejo
Valria Cristina Antunes Lisboa 51
 Apresentao
Marcos Roberto Vieira Garcia
Simone Peixoto Conejo
Valria Cristina Antunes Lisboa

O presente caderno descreve um projeto para o aprimoramento

da rede de ateno intersetorial aos usurios de drogas1 do municpio
de Sorocaba (SP), denominado Fortalecendo ns. O projeto, sediado
no campus Sorocaba da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar),
foi coordenado pelo Prof. Dr. Marcos Roberto Vieira Garcia, docente do
Departamento de Cincias Humanas e Educao (DCHE), pertencente ao
Centro de Cincias Humanas e Biolgicas (CCHB) da mesma universidade.
Foi realizado por meio de um convnio com a Secretaria Nacional de
Poltica sobre Drogas (Senad), vinculada ao Ministrio da Justia que
repassou recursos da ordem de R$ 360 mil para sua execuo , contando
com a parceria da Prefeitura Municipal de Sorocaba em sua execuo.
O Fortalecendo ns surgiu da conjuntura de alguns fatores:
a experincia acumulada por meio do CRR-UFSCar-Sorocaba
Centro de Referncia em Educao na Ateno ao Usurio de Drogas da
Regio de Sorocaba. O CRR ofereceu diversos cursos para profissionais
que atuam na ateno a usurios de drogas e seus familiares, em duas
edies, entre 2012 e 2015, tendo formado 727 alunos nesse perodo.
Os cursos do CRR tm carga horria de 60 horas-aula e envolvem a
utilizao de metodologias ativas no seu decorrer, com destaque para
a aprendizagem baseada em problemas (ABP). sediado no campus
1 Considera-se nesta publicao que o termo drogas refere-se no
somente s substncias psicoativas ilcitas, mas tambm s lcitas, como o caso
do lcool e psicofrmacos.

9
 Sorocaba da UFSCar, mas tem carter multicntrico, envolvendo
professores de instituies de ensino superior (IES) da regio e
profissionais que atuam nas redes de ateno integral sade e de
assistncia social com foco em usurios de drogas.
a necessidade de aprimorar a rede de ateno na rea de drogas
existente na cidade. Alm dos desafios especficos desse campo
como o de incorporar rede os grupos de mtua-ajuda locais,
que historicamente realizavam um trabalho pouco integrado aos
demais grupos e instituies , a cidade de Sorocaba signatria
de um Termo de Ajustamento de Conduta (TAC) para fechamento
dos hospitais psiquitricos da regio, tendo em vista uma srie de
denncias que envolveram as violaes de direitos humanos nestas
unidades. Por esse motivo, a cidade passa por um processo de
desinstitucionalizao dos moradores desses manicmios, o que tem
levado a uma reconfigurao da rede de ateno psicossocial local.
a adeso da cidade ao programa Crack: possvel vencer. Tal
adeso significa o reconhecimento da necessidade de implementao
das medidas preconizadas pelo referido programa, entre as quais est
a de aprimoramento da rede de ateno intersetorial aos usurios de
drogas e familiares.
A poltica nacional sobre drogas tem priorizado, em anos
recentes, o investimento no funcionamento mais integrado das redes
locais de ateno aos usurios de drogas. Considera-se importante nessa
poltica que se reconhea a [...] necessidade da integrao das diferentes
polticas pblicas, ultrapassando a dimenso das prticas isoladas que
vm sendo tradicionalmente desenvolvidas no mbito de polticas
especficas.2 medida que o cuidado aos usurios de drogas passa a
ser responsabilidade de diversos setores, h um reconhecimento de que
a articulao [...] das polticas de Sade, Assistncia Social, Segurana
Pblica, sobre Drogas e Direitos Humanos nos territrios um longo
caminho e estabelece grandes desafios para gestores e profissionais
de todo o pas.3 Trata-se, nesse caso, de garantir a integralidade em
todos os seus sentidos, implicando [...] modificaes profundas dos

2 BRASIL. Casa Civil, Ministrio da Sade, Ministrio do Desenvolvimento

Social e Combate Fome, Ministrio da Justia, Ministrio da Educao. Secretaria
de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. Oficina de Alinhamento Conceitual
do Programa Crack Possvel Vencer - texto orientador. Braslia, 2012, p. 5.
3 Idem, p. 5

10
modelos de ateno e de gesto dos processos setoriais e intersetoriais
desarticulados, visando uma produo do cuidado organizado em rede
e na garantia da universalidade do acesso frente complexidade das
demandas apresentadas.4
A cidade de Sorocaba localiza-se na regio sudoeste do estado
de So Paulo, a cerca de 90 quilmetros da capital. O IBGE estima a
populao local em 644.919 habitantes, no ano de 2015. A cidade sede
de uma regio administrativa que se caracteriza como a terceira rea
de concentrao da populao paulista, apresentando a maior taxa
geomtrica de crescimento populacional das regies administrativas do
Estado. Esse crescimento deve-se tanto aos movimentos migratrios
quanto aos nascimentos, ambos com taxas comparativamente altas na
regio em relao ao Estado.
No campo especfico das polticas sobre drogas, a cidade de
Sorocaba desenvolveu em anos recentes o programa Entre ns, uma
poltica intersetorial de ateno s pessoas que fazem uso de drogas,
com o objetivo de atuar de maneira articulada nesse campo. Em sua
proposta de atuao, esse programa tem como base a metodologia do
tratamento comunitrio e envolve diversos servios e equipamentos.
A parceria da prefeitura com o projeto aqui descrito deu-se justamente
pelo interesse de ampliao e aprimoramento dessa rede j existente, o
que motivou inclusive a nomeao do projeto como Fortalecendo ns,
de forma compatvel com o programa local.
Na sequncia deste caderno so apresentadas as fases da
interveno realizadas, divididas em quatro momentos, conforme
descrito a seguir.
Mapeamento da rede existente. Nessa fase foram feitas: a
identificao dos novos atores e instituies a serem incorporados
rede Entre ns j existente; a sensibilizao dos profissionais
dos diversos servios j pertencentes a ela e dos novos atores e
instituies em relao ao momento posterior de formao para o
trabalho em rede; e o levantamento das dificuldades enfrentadas
no processo de integrao dos servios em relao rede local.
Essa etapa foi desenvolvida por uma equipe local, que envolveu o
coordenador geral do projeto e as colaboradoras Simone Peixoto
Conejo e Valria Cristina Antunes Lisboa, integrantes tambm da
equipe de coordenao do projeto como um todo.
4 Idem, p. 8

11
 Aperfeioamento Construo da rede de ateno a usurios
de drogas e seus familiares. Essa fase envolveu diversos encontros
presenciais e atingiu 92 profissionais da cidade de Sorocaba que atuam
junto aos usurios de drogas e/ou seus familiares. O aperfeioamento
constou de um conjunto de atividades (workshops, oficinas de
adensamento conceitual, planejamento de diversas aes grupais,
formao de grupos de trabalhos), que deram continuidade s
atividades, conversas, divulgaes e reflexes nos interstcios entre
os encontros, por meio de visitas institucionais, reunies presenciais
e redes sociais. Essa etapa foi desenvolvida por duas equipes com
vasta experincia na rea de formao de redes em polticas pblicas:
Entremeios e Ncleo Entretempos.
Avaliao dos resultados da interveno. Na avaliao so
apresentados os resultados do projeto em termos quantitativos
e qualitativos, incluindo os pontos positivos e as dificuldades
enfrentadas, com vistas a inspirar intervenes semelhantes em
outas localidades.
Consideraes finais sobre o processo de interveno.

Painel de facilitao grfica sobre

o adensamento conceitual com o tema Rede.

12
 CONHECENDO A REDE DE ATENO A USURIOS DE DROGAS E
SEUS FAMILIARES
Simone Peixoto Conejo
Valria Cristina Antunes Lisboa

O mapeamento dos grupos e servios envolvidos na ateno

a usurios de drogas e seus familiares na cidade de Sorocaba (SP) e o
diagnstico do funcionamento da rede foram feitos com o objetivo
de aprofundar o conhecimento sobre os mesmos e de possibilitar
o planejamento de estratgias para ampliao da articulao e do
funcionamento da rede de cuidados junto a esta populao. Envolveu
uma equipe de trs pesquisadores, entre setembro de 2014 e maio de
2015, em duas etapas: a de busca pelos grupos e servios existentes na
cidade; e a de elaborao e aplicao de um questionrio voltado a esses
grupos e servios, bem como anlise qualitativa e quantitativa posterior.

Mapeamento da rede
Para ampliar o conhecimento sobre os servios existentes
na cidade, a busca por instituies e grupos foi iniciada com o auxlio
das fontes existentes na internet. Incluiu, a princpio, as instituies
pertencentes ao Sistema nico de Sade (SUS), por meio do acesso ao
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES) e ao Sistema
nico de Assistncia Social (SUAS), constantes do Sistema de Cadastro
do Sistema nico de Assistncia Social (CadSUAS). Para se conseguir
alcanar grupos e servios que no faziam parte do SUS e/ou SUAS,
recorreu-se a buscas em sites de pesquisas, alm de fontes e cadastros
existentes, dentre os quais: a lista de instituies atingidas pelos cursos

13
do CRR-UFSCar-Sorocaba, que formou centenas de profissionais da
cidade no campo da ateno ao usurio de drogas; a lista de instituies
que compe o programa Entre ns, cedida pela Secretaria de
Desenvolvimento Social de Sorocaba (Sedes); e o levantamento da rede
de ateno em sade mental na regio, realizado pelo Ministrio Pblico
Estadual. Foram includos tambm outros grupos e servios citados pelos
prprios participantes do mapeamento, durante a execuo do projeto.
importante ressaltar que o mapeamento refere-se ao retrato
de uma rede em contnua transformao. Durante sua execuo, soube-
se que alguns grupos e instituies deixaram de existir, enquanto outros
foram criados, o que reflete uma rede em contnua transformao.
Como critrio para incluso no mapeamento foi considerada a
participao de instituies e grupos com aes significativas voltadas
temtica das drogas, especialmente no campo da ateno aos que faziam
uso prejudicial ou seus familiares. No foram includas instituies com
algum tipo de ao preventiva, pois isso ampliaria em demasia o universo
da pesquisa, caso, por exemplo, de escolas de vrios nveis de ensino e
de empresas privadas.
Ao final, foram 162 instituies e grupos, divididos em trs
grupos: aqueles que eram cadastrados no SUS (36%); os cadastrados no
SUAS (20%); e os demais, no cadastrados no SUS ou SUAS (44%).
Grfico 1 - Instituies e grupos mapeados, por modalidade de pertencimento

44% 36%

Pertencente ao SUS
20% Pertencente ao SUAS
Outras instituies e grupos

O quadro a seguir, discrimina os subtipos de grupos e servios

mapeados.

14
 Quadro 1 Instituies e grupos divididos por SUS, SUAS e OUTROS.

SUS Total = 58 instituies

31 Unidades bsicas de sade (UBS); 7 Servios de Atendimento Mdico
em Urgncia (SAMU); 6 prontos atendimentos (PA); 5 CAPS; 3 Ncleos
de Assistncia Sade da Famlia (NASF); 2 hospitais gerais; 1 hospital
psiquitrico; 1 Central Municipal de Regulao de Sorocaba; 1 Centro de
Orientao e Apoio Sorolgico; e 1 Servio de Atendimento Domiciliar
(SAD).
SUAS Total = 33 instituies e grupos
10 Centros de Referncia de Assistncia Social (CRAS); 8 abrigos; 3
Centros de Referncia Especializado de Assistncia Social (CREAS);
3 ONG; 1 centro de acolhida; 1 Centro POP; 1 Centro de Referncia
da Mulher (CEREM); 1 Centro de Integrao da Mulher (CIM); 1
Conselho Municipal de Assistncia Social (CMAS);1 Fundo Municipal
de Assistncia Social; 1 grupo de ajuda mtua (o nico com cadastro
no CadSUAS); 1 Movimento de Mulheres Negras de Sorocaba; e 1
Secretaria de Desenvolvimento Social (SEDES).
OUTROS Total = 71 instituies e grupos
21 Grupos de ajuda mtua (AA, NA, NAR-ANON, AL-ANON, GRARC, Amor
Exigente, CEFAS, GRAFT, Celebrando a Recuperao); 10 ONG; 4 conselhos
(Conselho Tutelar, Conselho Municipal Sobre Drogas (COMAD), Conselho
Municipal de Sade, Conselho Comunitrio de Segurana - CONSEG Sul,
Norte, Leste, Oeste, Industrial) ; 4 pastorais (do Menor (com 22 unidades
em Sorocaba), da Criana, da Pessoa Idosa e da Sobriedade); 4 unidades
da Fundao Casa; 7 clnicas e comunidades teraputicas; 3 centros
de acolhida (albergues e similares); 4 projetos e programas (Centro
Regional de Referncia em Educao na Ateno ao Usurio de Drogas de
Sorocaba - CRR-UFSCar-Sorocaba, Programa Educacional de Resistncia
s Drogas e Violncia - PROERD, Programa Carpe Diem do Centro
Deteno Provisria - CDP e Programa Recomeo); Ministrio Pblico e
Defensoria Pblica do Estado de So Paulo, fruns Cvel, Criminal, da
Infncia e Juventude de Sorocaba, Guarda Civil de Sorocaba (GCM),
Ronda Ostensiva Municipal (ROMU), Delegacia de Investigaes sobre
Entorpecentes (DISE), Polcia Militar, Centro de Referncia do Idoso
(CRI), Frum da Luta Antimanicomial de Sorocaba (FLAMAS), Centro
de Valorizao da Vida (CVV), Ncleo de Acolhimento Integrado de
Sorocaba (Clube do NAIS), Central de Penas e Medidas Alternativas
(CPMA), penitenciria, Central de Ateno ao Egresso e Famlia (CAEF).

15
 Diagnstico da rede
Para a realizao do diagnstico de funcionamento da rede
de ateno aos usurios de drogas e seus familiares foi elaborado
um questionrio com perguntas fechadas e abertas. Os temas nele
contemplados foram: dados de identificao de grupos/instituies;
identificao da populao atendida; tipos de aes/servios prestados
e tcnicas utilizadas; profissionais envolvidos nas aes voltadas a esses
usurios/familiares; tipos de acesso a essas aes; conhecimento da rede;
tipo de contato e percepo da qualidade das relaes entre profissionais
das instituies; atuao na rede; interesse em formao continuada
relacionada ao tema em questo; e sugestes sobre essa temtica. A
elaborao desse roteiro contou com uma verso piloto e foi aprimorada
por duas vezes. De modo geral, as questes foram elaboradas a partir
dos princpios e das diretrizes organizativas do SUS e SUAS, bem como
das polticas pblicas e dos servios preconizados pelo governo federal
no que tange assistncia s pessoas em situao de uso prejudicial de
drogas.
O trabalho de campo nessa fase da pesquisa aplicao
do questionrio foi feito por meio de trs estratgias: entrevistas
presenciais, entrevistas por telefone1 e envio do questionrio por e-mail
para os colaboradores, com o pedido de retorno preenchido.2 Em todas as
estratgias utilizadas, os pesquisadores seguiram o roteiro de descrio
do projeto, das parcerias e objetivos, enfatizando a importncia de
que todos os envolvidos na rede de cuidados oferecidos nessa rea
participassem do estudo.
A aplicao dos questionrios ocorreu entre outubro e
dezembro de 2014, momento em que 133 das instituies e grupos
j haviam sido mapeados. Obteve-se 80 questionrios respondidos.
Desse total, 31% pertenciam ao SUS, 23% ao SUAS e 46% a nenhum dos

1 O grande nmero de instituies, o fato de estarem espalhadas por

todo o municpio, aliado reduzida equipe de pesquisadores e o tempo exguo
impossibilitaram que todas entrevistas fossem realizadas presencialmente.
2 Nesse caso, em mdia, estipulou-se um prazo de dez dias para o preenchi-
mento e devoluo aos pesquisadores. Aps esse perodo, as instituies que no
responderam foram contatadas novamente para participar da pesquisa.

16
dois sistemas. Considerou-se a taxa de respostas satisfatria, diante da
dificuldade de acessibilidade e comunicao existente na rede.3 A anlise
quantitativa foi feita por meio da utilizao do software de uso livre Epi
Info 2000.
Em relao s caractersticas dos grupos e instituies
respondentes, obtivemos os seguintes dados:
Grfico 2 - Instituies e grupos, por tipo de usurios atendidos

10% 8%
10% Somente pessoas com uso
prejudicial de lcool
Somente pessoas com uso
prejudicial de outras drogas
73% Pessoas com uso prejudicial de
lcool e outras drogas
No atende pessoas com uso
prejudicial de lcool ou drogas

Grfico 3 - Instituies e grupos, por tipo de demanda atendida

10% 13%

16%
Somente demanda espontnea
Somente demanda referenciada
61% Demanda espontnea e referenciada
No atende usurios de lcool/
drogas

3 importante considerar outros obstculos tambm, como instituies

refratrias ao contato por estarem em situao ilegal, caso de clnicas de internao
clandestinas, ou desconfiana de que o questionrio poderia ter alguma funo
fiscalizatria, uma vez que era acompanhado de uma carta da Prefeitura de
Sorocaba autorizando as instituies a ela ligadas a responderem o questionrio.

17
 Grfico 4 - Instituies e grupos, por ateno individual ou familiar

10%
6% Atende usurios de lcool/drogas e
9% familiares
Atende s usurios de lcool/drogas
Atende s familiares de lcool/
75% drogas
No atende usurios de lcool/
drogas

Grfico 5 - Instituies e grupos, por sexo dos usurios atendidos

5% 3%
10%
Atende somente usurios do sexo
masculino
Atende somente usurias do sexo
feminino
83% Atende usurios de ambos os sexos
No atende usurios de lcool/
drogas

Grfico 6 - Instituies e grupos, por tempo de existncia

15%
26%

28%
Mais de 20 anos
Entre 10 e 20 anos
31%
Menos de 10 anos
No souberam responder

18
 Com relao s estratgias de cuidado, algumas instituies e
grupos trabalham com mais de uma estratgia de interveno:

Grfico 7 - Tipos de ateno prestada por instituies e grupos

Outros tipos de interveno

Internao
Atendimento de urgncia/emergncia
Acolhimento
Escuta
Ateno psicossocial
Grupo de mtua ajuda
Atendimento mdico/clnico

0% 10% 20% 30% 40%

Tais resultados apontam para uma diversidade de estratgias,

com intervenes de ateno psicossocial e de escuta convivendo com
abordagens mdicas e de mtua-ajuda.
Sobre o conhecimento de outras instituies e o trabalho em
rede, os seguintes resultados foram observados:

Grfico 8 - Conhecimento de outros grupos e instituies que trabalham

com usurios de drogas ou familiares

9%

No conhecem outros grupos ou

38%
instituies
Conhecem apenas um ou dois
54%
outros grupos ou instituies
Conhecem mais de dois grupos
ou instituies

19
 Grfico 9 - Utilizao de sistema de referncia e contra-referncia

No encaminha usurios nem recebe

18% encaminhamentos de outros grupos/instituies
Encaminha usurios ou recebe
encaminhamentos de somente 1 ou 2 grupos/
18%
65% instituies
Encaminha usurios ou recebe
encaminhamentos de mais de 2 outros grupos/
instituies

Esses resultados mostraram o flagrante desconhecimento dos

grupos e instituies em relao rede existente e o predomnio de aes
pouco articuladas ou totalmente desarticuladas na ateno aos usurios
de drogas e seus familiares. Esses dados evidenciam a necessidade de
aprimoramento da rede j existente. Quando perguntados sobre a
possvel participao em um conjunto de atividades com a finalidade
de integrao da rede de ateno, 71,2% dos respondentes afirmaram
interesse em participar, 17,5% relataram um possvel interesse e 11,2%
alegaram no ter interesse naquele momento. O interesse majoritrio
evidenciou a viabilidade da etapa seguinte do projeto, voltada ao
aprimoramento da rede, que ser descrita no prximo captulo.
A anlise qualitativa dos dados foi realizada com o auxlio da
metodologia das prticas discursivas.4 Os roteiros preenchidos foram
lidos e relidos. As questes consideradas relevantes para a anlise
qualitativa e os comentrios dos diferentes servios foram recortados e
agrupados em um nico conjunto, possibilitando uma leitura transversal
de seus contedos. Foram utilizadas como elementos disparadores no
questionrio as seguintes perguntas abertas: O que voc acredita que
seja importante para garantir melhor ateno para esta populao?;
O que voc acredita que seja importante para garantir o tratamento
desta populao?; Como se d a relao entre a sua instituio e as

4 Metodologia baseada na proposta desenvolvida por Mary Jane Spink, que

pode ser encontrada nas seguintes obras: SPINK, M. J. (Org.). Prticas discursivas
e produo de sentidos no cotidiano: aproximaes tericas e metodolgicas.
So Paulo: Cortez, 1999; SPINK, M. P. et al. (Org.). A produo de informao na
pesquisa social: compartilhando ferramentas. Rio de Janeiro: Centro Edelstein,
2014.

20
demais?; Como voc avalia a rede atual?; e Voc tem sugestes para
melhorar a rede?. Em seguida foi realizada uma nova reordenao,
separando os grupos e servios em trs modalidades: os que faziam
parte do SUS, do SUAS ou de nenhum deles. Aps essa reordenao,
realizou-se outra leitura, destacando as principais temticas abordadas
em cada comentrio, o que possibilitou a elaborao dos principais eixos
de discusses de cada modalidade e, ainda, a visualizao dos temas
mais abordados, das principais necessidades e do que no aparece como
relevante para os grupos e servios, no momento atual.
Na anlise geral, levando em conta todos os grupos e servios,
foram apontadas as necessidades de: ampliao e fortalecimento da
rede (especialmente direcionadas implantao de mais CAPS Ad
III); estruturao e melhoria dos servios existentes e sua ampliao
nos territrios; definio e melhoria do fluxo de servios, papis e
responsabilidades; conhecimento do perfil dos usurios dos servios;
ampliao do dilogo e de articulaes entre servios; melhoria
do conhecimento da rede; capacitao das equipes; mais reunies
intersetoriais; valorizao do trabalho em rede e favorecimento das aes
coletivas; maior reconhecimento, apoio e divulgao por parte do poder
pblico; ampliao do trabalho preventivo em escolas e comunidades;
melhoria dos sistemas de referncia e contrarreferncia; e ampliao dos
espaos de moradia.
Entre as principais demandas apresentadas pelos grupos e
servios pertencentes ao SUS destacaram-se: a necessidade de ampliar/
fortalecer a rede; reestruturar/melhorar os servios existentes; melhorar
o fluxo de servios; ampliar o dilogo e as discusses entre eles; definir
melhor papis e responsabilidades de cada um dos envolvidos; e conhecer
o perfil dos usurios dos servios. Assim, para os representantes desses
grupos e servios, as questes institucionais e a comunicao entre os
envolvidos so vistas como uma das maiores dificuldades cotidianas e
como algo que fragiliza as aes de cuidado e trabalho em rede:
O que voc acredita que seja importante para garantir
melhor ateno para essa populao?
O fluxo municipal deveria ser mais fortalecido. Ainda
precisa de muita conversa, especialmente para decidir de
quem so os papis. Qual o papel da guarda municipal?
Qual o papel da Polcia Militar? Do SAMU? Qual o papel

21
 do responsvel? Qual responsabilidade de quem? Em
que momento? Por exemplo, um paciente em um surto
agressivo, quebrando tudo... Para a polcia, est com
transtorno psiquitrico... o SAMU... [o pessoal do
SAMU] no vamos entrar... A gente pode se machucar.
E o familiar, mas, eu no posso pegar nele, ele est muito
agressivo. Hoje, diante dessas situaes chegamos a um
comum acordo Mas, tem que estar presente a equipe do
SAMU, da polcia e o familiar autorizar (trabalhador(a)
do SUS5).

Nos grupos e servios vinculados ao SUAS, as respostas

mostraram-se mais pulverizadas, identificando como necessidades
principais: a valorizao do trabalho em rede; a continuidade das reunies
intersetoriais; a melhor definio e efetivao do fluxo de servios; o
favorecimento de aes coletivas, evitando a fragmentao; a melhoraria
da articulao com os equipamentos locais, em especial com os CAPS; a
capacitao de profissionais; e, por fim, a necessidade de investimento
no trabalho nos territrios, com familiares. Observa-se, no caso dos
trabalhadores do SUAS, uma percepo mais clara da necessidade do
trabalho em rede, o que gera um desejo de que a intersetorialidade seja
mais efetiva:
Sugestes para melhorar a rede.
Mais articulao da rede, sendo assim, no ocorrendo
aes isoladas e fragmentadas. E tambm profissionais
capacitados dentro de cada instituio e de acordo com a
poltica de sade mental, ateno integral aos usurios e
familiares (trabalhador(a) do SUAS).

Para os grupos e as instituies no pertencentes ao SUS ou

SUAS, aparece com destaque a solicitao de mais encaminhamentos, de
maior apoio do poder pblico e de maior reconhecimento e divulgao
dos trabalhos realizados. Nesse segmento, observou-se com mais
frequncia discursos que ainda legitimam a viso medicalizada sobre
o uso de drogas e a internao como soluo para os usurios. Em
contraponto, contemplando a diversidade do grupo, tambm foram
ressaltadas falas de valorizao de espaos permanentes de discusso

5 Para preservar os participantes e suas relaes institucionais optou-se

por identificar suas falas apenas pela modalidade do grupo da instituio (SUS,
SUAS, OUTROS)

22
sobre a temtica de drogas e cuidados e a necessidade de aes contra
preconceitos, abusos e violao de direitos.
O que voc acredita que seja importante para garantir
melhor ateno para esta populao?
Est muito grave o problema de drogas aqui, e os
polticos precisam investir nisso e no s ficar prendendo
as pessoas. importante trabalhar em grupo, que os
servios possam encaminhar pra gente, como faz o juiz
e as CTs. Mais importante conscientizar a populao de
que isso uma doena grave e que traz problemas pro
usurio, seja ele de droga ou cruzado [lcool e droga]
e seus familiares... (trabalhador no vinculado ao SUS
ou SUAS).

Visando melhoria na qualidade dos servios, as observaes

realizadas, levando-se em conta todos os respondentes, envolveram:
melhoria do fluxo dos servios; garantia de atendimento de qualidade na
rede bsica; reestruturao/melhoria dos servios existentes, oferecendo
cuidados com garantia de qualidade; agilidade no atendimento com
psiclogos e psiquiatras; facilitao do acesso e da continuidade do
tratamento e melhoria da ateno ao morador de rua. Tambm receberam
destaque questes do cuidado humanizado: acolhimento, ateno
integral, valorizao das necessidades individuais e sociais, liberdade de
escolha (respeitando singularidades), necessidade de evitar processos
culpabilizantes e combate a preconceitos.
O que voc acredita que seja importante para garantir o
tratamento desta populao?
Fortalecer a rede, abrir mais possibilidades de apoio,
melhorar a ateno ao morador de rua. Por exemplo,
o Centro POP oferece assistncia, mas faltam abrigos.
Aumentar a quantidade de CAPS Ad III... Com esse
pblico [a gente] sente que h dificuldade de adeso.
Muitas vezes, ele no procura ajuda; voc quem
tem que procur-lo. Isso faz com que [eu] valorize a
localizao atual, de fcil acesso e em meio a lugares de
concentrao para uso abusivo de drogas e prostituio
(trabalhador(a) do SUS).

23
 Na relao entre os servios foram lembradas questes como:
a necessidade de favorecer aes coletivas e de fortalecer o vnculo entre
os servios; a importncia de trabalhos que promovam o conhecimento
das atividades que cada servio desenvolve, favorecendo a quebra de
preconceitos, ampliando espaos para dissolver questes mal elaboradas
ao longo do tempo e a constituio de confiana no trabalho de parceiros
da rede; a necessidade de refletir sobre como abarcar as excees na
rede sem fragilizar o fluxo que est sendo constitudo; e a valorizao do
trabalho das pequenas instituies.
Foram observados, tambm, discursos contraditrios em
relao ao trabalho em rede. Em alguns momentos, foi enfatizado que
o trabalho j feito em parceria e que as relaes entre os servios
eram boas, com possibilidades de dilogo e disposio para solucionar
dificuldades. Em outros, porm, a rede tambm foi descrita como pouco
integrada e com um histrico de brigas homricas que ainda provocam
insegurana e, at mesmo, a no participao na rede.
O que voc acredita que seja importante para garantir
melhor ateno para essa populao?
Teramos que trabalhar as diferentes vises e o respeito
a elas. Por exemplo, eu no gosto de medicao e pensar
que um menininho de 10 anos tomar... Ento, eu evito!
Mas, isso se torna um problema meu em relao a meu
parceiro no fluxo. Ou a pessoa no quer encaminhar para
a X, porque tem algum preconceito. Ento, poderamos
melhorar o entendimento do que cada um faz e por qu.
Na hora H, ainda ficamos tentando resolver sozinhos o
problema. Acho que isso pra todos os servios, mas
comea a pipocar e, a, trabalhamos a rede. Mas na hora
do fluxo normal acho que ainda h certa resistncia...
Apesar de que em outros casos o fluxo funcionou bem.
Ento, como abarcar as excees, mesmo que elas no
sejam o que ir pautar o servio? Acho que interessante
a importncia que vocs [pesquisadores] demonstram
em relao s pequenas instituies. Tambm acho que
a realizao de muitos trabalhos, parcerias e a qualidade
disso tambm dependem da equipe. Hoje tenho uma boa
equipe. Mas, uma dificuldade que precisamos pensar os
casos meio termo. Em que no s passar a bola ou
ficar com a bola pra voc (trabalhador(a) do SUAS).

24
 Em um trabalho de rede a atuao das pessoas fundamental. Foram
encontrados relatos que mostram a dificuldade no que se refere percepo
de que todos tm um papel importante na rede de ateno ao usurio de
drogas e seus familiares. No discurso de alguns profissionais, por exemplo, o
usurio de drogas aparece como algum que deve ser encaminhado ao CAPS
Ad ou internado em algum local e, com isso, se encerraria a atuao do grupo
ou da instituio em que esses profissionais trabalham.
Como se d a relao entre a sua instituio e as demais?
No caso de ser identificado algum usurio ou familiar
necessitando de apoio/tratamento, feito o contato
com o CAPS Ad III para acolhimento desta demanda
(trabalhador(a) do SUS).

Por outro lado, h diversos relatos mostrando uma reflexo em

cada caso, buscando o melhor acolhimento e conduta. Nesse sentido, h
narrativas que mostram que as equipes de matriciamento discutem os
casos antes de envi-los para o CAPS Ad, buscando confirmar as condies
reais dos servios para o melhor encaminhamento. Esses trabalhadores
mostram em seus relatos o desejo de solucionar as dificuldades por
meio do enfoque voltado ao usurio do servio e a seus familiares, na
percepo de que cada um faz o seu melhor:
Como se d a relao entre a sua instituio e as demais?
Tem certa dificuldade pela complexidade da temtica.
Alguns encaminhamentos so feitos precoce e
incorretamente. A experincia com as drogas, s
vezes, vira estigma na vida da pessoa. Algumas pessoas
no escutam a demanda atual. As dificuldades esto
diminuindo pelo trabalho de matriciamento. De modo
geral, a relao boa (trabalhador(a) do SUS).

Em suma, a anlise quantitativa e qualitativa da rede de ateno

aos usurios de drogas e seus familiares em Sorocaba, realizada neste
projeto, possibilitou a constatao de alguns pontos relevantes para se
pensar a efetivao das polticas pblicas voltadas aos cuidados desta
populao. Primeiramente, necessrio pensar que a rede constituda
por pessoas, e estas trazem consigo histrias, formao tcnica e
vivncias que determinam de diferentes maneiras sua viso sobre o
campo das drogas e sua forma de atuao. Dar voz a elas e possibilitar
25
a troca com os demais profissionais que atuam na rede, portanto,
indispensvel para a construo de alguns consensos que viabilizem
aes mais eficientes. Da mesma forma, os encontros com outras
pessoas so instrumentos de empoderamento coletivo, que possibilitam
a construo de novos olhares e novas possibilidades de atuao em
rede. Outro ponto importante consiste na horizontalizao das relaes
e aes entre as pessoas e da rede como um todo, (re) descobrindo a
relevncia de cada grupo, instituio e pessoas que a constituem. Isso no
s aproxima os servios de cuidados, como tambm minimiza a sensao
de esgotamento e isolamento que alguns grupos ou pessoas relataram:
se percebem, muitas vezes, sem ter com quem contar para proporcionar
o cuidado adequado e sem reconhecimento de sua importncia para este
mesmo cuidado.

26
 APERFEIOANDO A REDE DE ATENO A USURIOS DE DROGAS E
SEUS FAMILIARES
Carina Ferreira Guedes
Fernanda Ghiringhello Sato
Gustavo Giolo Valentim
Isis Lima Soares
Mariana Manfredi Magalhes
Mariana Moura Abraho

1) Introduo
O convite do projeto Fortalecendo ns Entremeios1 e ao
Ncleo Entretempos2, para conceber e executar o aperfeioamento
para articulao da rede de ateno a usurios de drogas e seus
familiares, foi feito a partir da identificao da importncia do uso de
metodologias diferenciadas de formao que favorecessem a apreenso
de conhecimentos tericos e, tambm, proporcionassem experincias
prticas em articulao de rede.

1 A Entremeios atua na construo de metodologias e implementao de

projetos que articulem equipes e instituies na gesto de polticas pblicas, numa
perspectiva de articulao de rede e desenvolvimento de tecnologias sociais. Re-
aliza aes, projetos e programas em diferentes reas, tais como assistncia social,
incluso digital, sade, acessibilidade, educao infantil entre outros. A empresa
composta por Gustavo Giolo Valentim, Isis Lima Soares, Mariana Manfredi Magal-
hes e Mariana Moura Abraho.
2 O Ncleo Entretempos atua desde 2010 no campo de ateno popu-
lao considerada em vulnerabilidade social com objetivo de formar profissionais e
apoiar projetos e instituies que atuem diretamente ou na interface com o campo
da assistncia social e direitos humanos, contribuindo na produo de prticas con-
dizentes com os marcos legais atuais e com a valorizao da singularidade dos su-
jeitos no cotidiano das instituies e rede de servios de So Paulo e outros munic-
pios. O ncleo coordenado por Carina Ferreira Guedes e Fernanda Ghiringhello
Sato.

27
 Destacava-se a pluralidade de contextos institucionais dos
trabalhadores inscritos: profissionais das redes SUAS e SUS, de clnicas
particulares, de grupos de ajuda mtua e, ainda, de outras instituies,
como Fundao Casa, Guarda Civil Metropolitana e empresas, entre
outros. A essas distintas vinculaes em relao ao tema, somavam-
se tambm diferentes perspectivas na abordagem aos usurios: da
abstinncia reduo de danos, da internao ateno psicossocial.
Diante dessas diferenas, uma pergunta emergiu: qual articulao
possvel?
Fomentar uma relao em rede entre esses profissionais
implica sustentar, concomitantemente, a identificao de pontos de
apoio e dilogos possveis, bem como a existncia de divergncias
terico-prticas e de diferentes papis na ateno aos usurios. Para que
as tenses no resultem em suspenso do dilogo e as semelhanas no
derivem em sobreposio de papis e aes, fundamental que a tarefa
em comum o porqu de se trabalhar em rede esteja clara a todos.
Nesse sentido, a premissa de trabalho para a articulao da rede foi o
deslocamento da temtica drogas para a ateno aos usurios e seus
familiares, ou seja, colocar como foco os sujeitos envolvidos.
De forma anloga, na elaborao das metodologias de
aperfeioamento, tambm os trabalhadores da rede foram considerados
na sua singularidade. Na perspectiva que adotamos, rede essencialmente
a relao entre pessoas, e, em decorrncia, sua articulao consiste
fundamentalmente em traar estratgias para que ela se intensifique e
complexifique. Nesse sentido, rede no pode ser considerada apenas
como rede de servios, advinda das instituies que a compem; ela deve
tambm ser compreendida como rede de parcerias, tecidas a partir de
problemticas comuns entre os trabalhadores.
Com base nessas premissas, as metodologias elaboradas
para os encontros de aperfeioamento tiveram como inteno primeira
possibilitar que os diferentes profissionais se conhecessem, de forma
que pudessem, partindo desse conhecimento, ressignificar seu prprio
trabalho no contexto da rede. Buscou-se, assim, fomentar a escuta ativa,
por meio de atividades em pequenos grupos nos quais os participantes
se sentissem curiosos para saber quais outras instituies tambm
trabalhavam com o tema em Sorocaba e como cada profissional realizava
seu trabalho.

28
 Dialogando com essa proposta, tambm foram criados
dispositivos para possibilitar a elaborao conjunta do fazer, atravs
de atividades prticas que proporcionassem a experincia entre os
participantes de materializao da rede. Na nossa viso, eram esses
dispositivos prticos que, aliados a subsdios e discusses tericas e
polticas, poderiam trabalhar para a intensificao da articulao em rede.
Foram realizados cinco encontros mensais de maio a setembro
de 2015, sendo o primeiro e o quarto com durao de dois dias e os
outros, de um dia. Para cada encontro foi definida uma temtica geral,
eixo norteador para as diferentes atividades propostas. Foram elas:
1 Encontro: Redes
2 Encontro: Ao no territrio
3 Encontro: Reduo de danos
4 Encontro: Narrativas
5 Encontro: Articulao
importante lembrar, ainda, que as atividades e temticas dos
encontros de aperfeioamento foram definidas ao longo do percurso
do projeto, a partir da escuta da demanda dos participantes e do
reconhecimento de algumas de suas necessidades, possibilitando assim
um processo formativo vivo, que efetivamente dialogasse com as
questes emergentes da rede.
Esses objetivos acima nomeados nortearam as escolhas
metodolgicas caminho ou a via para a realizao de algo. Os caminhos
para dialogar com os objetivos precisam, em si, conter os princpios
norteadores e as apostas de atuao. Se h o desejo de que eles se
reconheam como sujeitos na rede, por exemplo, preciso propiciar
momentos em que isto acontea durante cada encontro.

29
 2) Dispositivos Formativos
Para tanto, durante o aperfeioamento foram utilizados quatro
dispositivos formativos, que se desdobraram em vrias atividades que
compuseram a programao dos encontros. Todo o planejamento
preocupou-se em trabalhar aspectos tericos e prticos que refletissem e
permeassem a prtica dos participantes, alm de possibilitar a percepo
das demandas a partir dos contextos locais.
Esses dispositivos so formas de estruturar o trabalho e s
funcionam se usados caso a caso, com cuidado e ateno avaliao
dos encontros por parte dos participantes, ao olhar e consideraes
dos mediadores e, principalmente, sob uma coordenao que tenha
clareza dos seus objetivos, vendo o projeto como um espao de criao e
experimentao e no apenas um encadeamento de atividades prontas.
A programao de todos os encontros foi construda de
forma a garantir espaos de conversao entre todos os participantes,
momentos de adensamento conceitual e grupos de trabalho, alm de
propiciar, entre os encontros presenciais, espaos de comunicao
distncia. Esses dispositivos, em seu conjunto, possibilitam a discusso
das prticas de trabalho numa perspectiva mais politizada, cuidadosa e
solidria, abrindo espao para o fortalecimento da rede medida que
trocam experincias prticas e tericas sobre o assunto.

Espaos de conversao
Todos os encontros
foram permeados por espaos
de conversao, cujo objetivo
favorecer a constituio
de relaes de trabalho que
impliquem confiana, afeto e
clareza na comunicao entre as
pessoas.
Esses grupos foram pensados em diferentes formatos,
tamanhos, dinmicas e composies, favorecendo a expresso e
a interao entre todas e todos. Dessa maneira, a diversidade dos
participantes foi respeitada e a conversa e a troca, norteadas pelo

30
trabalho coletivo proposto, se tornaram possveis. Em relao a esses
diferentes formatos, foram levados em conta:
tamanho dos grupos: nos menores a fala circula melhor entre
os diferentes atores, pois cada participante sente-se mais confortvel
e convocado para a fala, com tempo e condio para exercit-la.
Grupos grandes, principalmente as plenrias compostas por todos os
participantes, so fundamentais para apresentar questes e reflexes
a todos e fazer acordos e definies que impactam o coletivo;
composies de participantes: a composio dos grupos foi
pensada caso a caso, levando em conta o que mais relevante para a
atividade e, tambm, quais experincias os participantes j tiveram no
encontro. Durante o Fortalecendo ns, os profissionais estiveram
em grupos por regio, por tipo de atuao e de instituio e por
interesse. Dessa maneira, todos tiveram a oportunidade de conversar
com seus pares e, ao mesmo tempo, conhecer novas perspectivas
e formas de trabalho. Esse dispositivo tambm possibilita uma
interveno sobre as hierarquias e/ou relaes j consolidadas,
deslocando os profissionais de seus lugares institucionais habituais;
temas: os grupos tinham por objetivo a realizao de conversas
focadas que possibilitassem um olhar conjunto para determinado
tema. Assim, ao longo do aperfeioamento, foram realizados estudos
de caso, mapeamentos a partir da construo coletiva de mapas,
oficinas abertas, escuta e escrita de narrativa e outras atividades com
foco na construo coletiva sobre um dado tema.

Adensamento conceitual
O adensamento
conceitual foi o momento,
durante os encontros, de
apresentar referncias que
ampliassem o olhar e o
repertrio dos participantes,
aprofundando e complexificando
os temas relacionados prtica
profissional. A juno terico-
Carolina Nakagawa, do Observatrio de
prtica fundamental em espaos Polticas Sociais da SMADS/SP
31
formativos, principalmente para evidenciar e colocar em debate as
teorias conscientes ou no que embasam as prticas dos participantes.
O adensamento obedecia ao tema geral de cada encontro, trazendo
profissionais de outras reas ou contextos, com experincia no assunto
escolhido3. Alguns cuidados foram fundamentais para que essa atividade
alcanasse o devido sentido para os participantes:
escolha do convidado: durante o processo de construo
da programao dos encontros, os convidados do adensamento
conceitual receberam ateno redobrada, porque, alm do
conhecimento no assunto, era fundamental que compreendessem o
lugar que aquela fala teria ao longo do encontro e do aperfeioamento
como um todo. Tambm para que uma boa comunicao fosse
estabelecida e os participantes conectassem aquela fala com sua
prtica, era importante que o convidado trouxesse, alm de suas
reflexes tericas e/ou acadmicas, sua atuao profissional em
relao ao tema. Ouvindo a experincia do outro, a prpria prtica
podia ser posta em perspectiva, reconhecendo as escolhas e os
caminhos dos profissionais e de suas instituies. Dessa maneira
trouxemos reflexo questes complexas, como acolhimento,
reduo de danos, territrio e rede, entre outras;

3 Os temas e palestrantes foram: Rede: Gustavo Valentim (integrante da

equipe responsvel pela concepo e execuo do aperfeioamento - Entremeios)
e Marcos Roberto Vieira Garcia (coordenador do Projeto, professor doutor do De-
partamento de Cincias Humanas e Educao da UFSCAR - Campus Sorocaba); Di-
retrizes e Prticas da Poltica de lcool e outras drogas: Isabella Silva de Almeida
(terapeuta ocupacional, mestre em Sade Coletiva pela Unicamp rea Poltica,
Planejamento e Gesto); Redes SUS e SUAS na ateno aos usurios de lcool e
outras drogas e seus familiares: Carolina Teixeira Nakagawa Lanfranchi (coorde-
nadora do Observatrio de Polticas Sociais da Secretaria Municipal de Assistncia
e Desenvolvimento Social da Prefeitura de So Paulo) e Simone Aparecida Ramalho
(psicloga, especialista em Sade Mental pelo Ministrio da Sade, Mestre e Dou-
tora em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da USP); Abordagens a usurios de
lcool e outras drogas na perspectiva da no institucionalizao: Marcel Segalla
Bueno Arruda (educador fsico, diretor do Centro de Ateno Psicossocial II - l-
cool e drogas de Embu das Artes-SP) e Bruno Ramos Gomes (psiclogo, mestre
em Sade Pblica pela USP, coordenador de Ensino e Pesquisa do Centro de Con-
vivncia de Lei); A importncia da construo de narrativas: Fausto Salvadori
Filho (jornalista, fundador do Projeto Ponte - Jornalismo, Segurana Pblica, Justia
e Direitos Humanos - ponte.org); Estratgias de articulao de grupos e redes:
Mariana Manfredi e Gustavo Valentim (integrantes da equipe responsvel pela con-
cepo e execuo do aperfeioamento - Entremeios).

32
 formato: os adensamentos foram divididos em duas etapas. Em
um primeiro momento, cada convidado, ou dupla de convidados,
tinha entre 40 e 60 minutos para fazer sua fala; em um segundo, os
participantes reuniam-se em pequenos grupos, com mediao, para
conversar sobre o que ouviram. Essa conversa buscava perceber
as reverberaes da fala em cada um e produzir perguntas que
aprofundassem ou aproximassem o debate dos participantes. As
perguntas eram apresentadas aos convidados e pautavam mais 60
minutos de debate com os profissionais. Essa proposta fez com que,
no frescor da escuta, fosse possvel a todos tecerem consideraes
e reflexes sobre o que ouviram, levantando pontos de dvida ou
inquietao, produzindo, acima de tudo, um espao aberto de dilogo.
Esse formato foi pensado em resposta a uma anlise dos momentos
de debate convencionais aps palestras, em que no h de fato
conexo e dilogo entre os dois lados, o que, consequentemente,
produz pouca problematizao sobre o tema abordado. Os pequenos
grupos de conversa ps-adensamento foram uma estratgia bem
avaliada pelos profissionais e possibilitaram estabelecer relaes mais
objetivas entre teoria e prtica;
temas: a sua escolha foi sempre vinculada ao tema geral do
encontro, conectando-se ao objetivo central do aperfeioamento. Os
adensamentos, frequentemente, aconteciam no incio das atividades,
aquecendo e introduzindo as discusses subsequentes. Os temas
foram definidos ao longo do projeto, encontro aps encontro, na
escuta atenta dos participantes. Como forma de apresentar diferentes
perspectivas e ampliar o repertrio de todos, assuntos que emergiam
como dvida ou como pontos de conflito tornavam-se temas do
adensamento, permitindo um aprofundamento sobre a questo.

Grupos de trabalho (GT)

Durante os encontros
foram criados espaos de
experimentao de aes em
rede, a partir de potncias e
desafios nomeados pelo grupo.
Os grupos de trabalho foram

33
criados no primeiro encontro, a partir da indicao de demandas
dos prprios participantes. Esses agrupamentos viabilizaram aes
de interveno variadas at o fim do projeto. O reconhecimento de
demandas, a organizao de tempos e tarefas, a escolha por caminhos
e posicionamentos fizeram dos GT um dispositivo fundamental para
vivenciar a rede em seu contexto. Alm de realizar aes, definidas
por eles mesmos, os grupos de trabalho configuraram-se como espao
de experimentao que unia a teoria e a prtica para a produo de
algo real e construdo coletivamente. Alguns destaques importantes:
os participantes dividiram-se por interesse, podendo circular
livremente entre os diferentes grupos;
as definies foram realizadas nos GT, mas sempre partilhadas
e referendadas no grupo todo - isso porque, apesar da diviso
em grupos, as aes representavam o coletivo de trabalhadores
envolvidos no aperfeioamento;
parte significativa das aes realizadas ocorreu entre os
encontros, mantendo o contato e a articulao entre as atividades
presenciais; e
em todos os encontros, os GT puderam se encontrar para avaliar
o perodo anterior e projetar as aes seguintes, sempre levando em
conta os limites concretos frente aos desejos existentes.

Comunicao distncia
O fortalecimento da rede se d, em primeira instncia, nos
encontros presenciais entre os profissionais, mas possvel e necessrio
que laos sejam criados, mantidos e expandidos tambm em espaos
distantes, assegurando que a proximidade seja uma constante. Para
garantir meios de veiculao dos registros e de continuidade das
conversas, acordos e laos estabelecidos nos encontros presenciais
so uma estratgia fundamental, principalmente, em tempos de tantas
possibilidades tecnolgicas. Nesse sentido, um dos cuidados principais
utilizar uma ferramenta de grande apropriao pelas pessoas (e-mail,
Facebook, Whatsapp), e neste espao formar um grupo que centralize a
comunicao geral e sempre por um canal nico. Esse dispositivo possibilita
a igualdade de acesso s informaes produzidas conjuntamente e,

34
tambm, a retomada dos acordos, bem como o acompanhamento dos
trabalhos feitos a distncia.
Esta descrio apresenta as estratgias utilizadas durante o
aperfeioamento do Fortalecendo ns. Trata-se de uma sntese de
apostas desse grupo, que serve como um roteiro de viagem, uma vez
que traz dicas de caminhos e lugares percorridos que s ganham sentido
e pertinncia se vivenciados, refletidos e elaborados pelos responsveis
pela articulao na relao com os profissionais e o contexto especfico
encontrado.

3) Estratgias de apoio
Para viabilizar os dispositivos utilizados ao longo do
aperfeioamento, optou-se por algumas estratgias que ajudassem a
dar sustentao ao processo e potencializar as apostas metodolgicas
apresentadas. Essas estratgias tiveram a funo de intermediar os
processos do aperfeioamento, possibilitando a constituio de uma
grupalidade, a produo de registros e de um espao de comunicao
efetiva e cuidada entre os participantes, viabilizando as relaes de
trabalho em rede.
importante destacar que o uso de estratgias como registros
em diferentes formatos, mediao nos grupos e cuidado com o ambiente
e a esttica dos materiais e a recepo propiciaram aos participantes
sentimentos de acolhimento e valorizao.
Ao longo desse processo, destacamos trs estratgias
transversais ao aperfeioamento:

Registros
Durante o processo formativo, foram utilizados registros de
diferentes naturezas com o objetivo de documentar o processo formativo
e os acordos estabelecidos entre os participantes, visando favorecer a
constituio do grupo a partir do compartilhamento da narrativa e da
criao de uma memria do percurso. Esteticamente bonitos, esses
materiais permitem o registro da histria e do processo de formao
de maneira no burocrtica, ou seja, possibilita que os participantes

35
sintam-se autores e implicados nestes produtos. As atividades realizadas
foram registradas pela escrita de relatrios com sntese dos encontros,
produo de imagens fotogrficas e, ainda, de painis grficos4,
desenhados in loco, a partir das falas dos participantes e convidados. Essa
pluralidade de escritas foi escolhida como estratgia considerando os
diferentes processos de aprendizagem de cada participante e objetivando
facilitar a apropriao, do contedo e afetiva, das atividades propostas.
A produo de registros facilitou a criao de uma
continuidade entre os encontros e serviu como material de apoio
para que os participantes pudessem contar sua formao para outros
colegas de trabalho. Cabe lembrar que no cotidiano intenso dos servios
que compem a rede de atendimento, muitas vezes agravado pela
rotatividade de profissionais, de grande relevncia a produo de
documentos que colaborem com a circulao das aes formativas que
acontecem entre toda a equipe, na busca de equalizar repertrios e no
deixar que elas caiam no esquecimento.

Mediao
Optou-se por uma
equipe de mediadores5 para
viabilizar o trabalho nos
4 Painis de facilitao grfica produzidos pelo Coletivo Entrelinhas
<https://www.facebook.com/ColetivoEntreLinhas>.
5 Neste aperfeioamento contamos com a seguinte equipe de mediadores:
Andr Ricardo Nader, Carolina Esmanhoto Bertol, Cssia Gimenes Pereira, Csar
Augusto Cardoso de Lucca, Gabriela Menezes Urbano da Silva e Paula Sassaki
Coelho.

36
diferentes arranjos dos grupos.
Todos eles contavam com uma
trajetria de trabalhos em grupo,
rede e contato com servios que
compem as polticas pblicas de
ateno e cuidado. O mediador
tem como funo intermediar
as conversas em grupo, fazer
com que a palavra circule de
forma que ningum, nem mesmo ele, fique como lder ou centro: o eixo
condutor a discusso ou atividade proposta. Ele o responsvel por
fazer com que a conversa acontea e que os participantes se impliquem
nos assuntos discutidos e no trabalho uns com os outros. Existe aqui um
cuidado para promover o trabalho coletivo, independente de relaes
hierrquicas ou prvias formao, ao mesmo tempo garantindo que no
grupo possa emergir a posio e a experincia singular de cada participante.
Dessa maneira, coube aos mediadores cuidar do enquadre
das atividades, mantendo uma postura de escuta atenta, construindo,
sempre que possvel, encaminhamentos para a discusso, e garantindo a
continuidade dos debates ao longo dos encontros da formao.

Cuidado com estrutura fsica

Em ambos os locais de
realizao do aperfeioamento
houve uma preparao do
espao, pensada como estratgia
da formao. O cuidado com
a estrutura fsica incluiu a
organizao, a exposio dos
painis de facilitao grfica e
outros materiais produzidos nos
encontros, alm de investimento
na alimentao dos participantes. Esses preparativos serviram para que
as pessoas se sentissem bem recebidas na formao e pudessem ter
acesso ao material produzido nos outros encontros.

37
 4) Consideraes
Considerando que esse projeto se d no mbito da poltica
nacional sobre drogas, a sua realizao, nos moldes como foi proposto
e aqui sistematizado, coloca em cena uma outra possibilidade de fazer
poltica. Poltica na expresso poltica nacional sobre drogas tem o
sentido de aes oriundas de rgos do Estado e que se realizam na
sociedade por ele governada. Ao estimular um processo de articulao de
rede e constituir momentos nos quais as pessoas tm a oportunidade de
agir em conjunto, falamos em poltica como relao entre os homens e as
mulheres, que podem, por meio de sua articulao, inclusive colocar em
questo as polticas de Estado.
Na experincia proporcionada pelo aperfeioamento, afora os
momentos de exposio de especialistas nos adensamentos conceituais,
as metodologias e cuidados no processo de articulao deram contornos
para que os participantes do Fortalecendo ns pudessem estabelecer
um processo de convivncia, tanto presencial quanto mediado por
tecnologias.
Esse processo de convivncia aspecto fundante da constituio
dos laos, pois por meio dele que os atores da rede extrapolam a
troca de informaes, to habitual na relao entre servios, e passam a
comunicar suas experincias, valores, afetos e angstias. convivendo
que as pessoas tm a oportunidade de se expor e se ver de maneira mais
complexa, compartilhando suas questes e encontrando ressonncia
entre seus pares. tambm nessa convivncia que as decises passam a
ser tomadas de modo coletivo, que o que determina o rumo da poltica
pblica, a partir de um processo em rede, igualmente poltico.
Por serem abertas e flexveis, as redes adquirem caractersticas
que se consolidam a partir da articulao, como a aqui proposta, e
tambm das prprias caractersticas do contexto e dos atores envolvidos.
Em processos com tantos momentos abertos participao das pessoas
podem emergir tanto relaes participativas, horizontais e agregadoras
quanto conflituosas, hierrquicas e segregacionistas por mais cuidados
que sejam adotados.
E, considerando as metodologias e estratgias de apoio aqui
empregadas, quais foram as caractersticas das relaes estabelecidas
dentro do Fortalecendo ns? Elas podem ser apreendidas a partir de
falas dos prprios participantes, nos momentos finais de avaliao dos
encontros. Alguns exemplos que sintetizam as vises sobre o processo
so:
38
 Movimento da alegria e da discrdia em que as coisas vo se
construindo.
Oportunidade de ter uma experincia diferente do trabalho,
debater sem hierarquia, j que os coordenadores (do aperfeioamento)
atuavam sem favorecer um ambiente competitivo hierrquico.
Aprendizado de que o debate pode ser saudvel e produtivo, no
precisa ser ruim.
Vnculos fortalecidos a ponto de ter intimidade, para pedir coisas
que antes no pediria.
Uma enorme equipe visando o benefcio comum, que trabalhar
com o usurio que est na ponta.
Em sntese, o sentido dado pelos participantes relao
estabelecida foi de uma relao franca e aberta, na qual puderam
experimentar o debate de maneira produtiva e sem receios. Foi reconhecida
a constituio de uma rede com um fim comum de trabalho com os usurios
e seus familiares, pelas parcerias inditas nesse contexto.
importante ter em considerao que esse um sentido inicial,
dado que o aperfeioamento teve apenas sete meses de durao e a relao
ainda estava sob forte influncia da coordenao do processo formativo.
Mas foi a partir do valor que esse sentido teve para todos os envolvidos
da rede local de ateno aos usurios de drogas e seus familiares que se
desenharam coletivamente aes de continuidade, mesmo com o fim do
aperfeioamento.
A primeira delas foi a manuteno do mapa on-line
georreferenciado, criado ao longo do prprio aperfeioamento pelo GT de
Redes.6 O mapa, que reuniu todas as instituies pertencentes rede e
tambm as mapeadas pelo projeto, teve seu login e responsabilidade de
alimentao e manuteno compartilhados entre todos.
A segunda ao foi a definio de um cronograma de continuidade
dos intercmbios de profissionais e as instituies da prpria rede. O GT
de Intercmbio, ao longo do aperfeioamento, organizou e realizou visitas
de profissionais a outras instituies para que estes pudessem conhecer
na prtica, e com mais profundidade, os trabalhos realizados. Esse grupo
tambm sistematizou em relatos o conhecimento produzido nessas visitas,
6 O mapa pode ser acessado pelo link: http://www.mapascoletivos.com.br/
layers/5596aadfb99b20460732daa0.

39
compartilhando-os com o grupo do projeto no Facebook. Pela importncia
na constituio dessa rede, foi decidida como uma atuao permanente.
A terceira ao de continuidade foi de manuteno de encontros
presenciais regulares entre os participantes. Esses encontros se dariam
em dois mbitos: regionais e municipais. Os regionais aconteceriam nas
reunies intersetoriais, realizadas pela assistncia social, entre diferentes
instituies das divises administrativas de Sorocaba, com vistas ao
fortalecimento, portanto, da poltica j existente na prefeitura. J os
encontros entre todos, em mbito municipal, foram programados para
acontecer no perodo de realizao do frum do CRR, poca ainda em fase
de consolidao. O frum do CRR contava com participantes do processo
formativo de toda a Regio Metropolitana de Sorocaba, porquanto os
integrantes do Fortalecendo ns avaliaram como relevante a expanso
de sua rede para alm do municpio. Ao mesmo tempo, foi definido que
nesse frum haveria um momento especfico para tratar das questes de
articulao do prprio Fortalecendo ns.
A quarta ao foi a manuteno do grupo no Facebook, com a
definio de regras de funcionamento e, tambm, a incluso gradual de
atores conhecidos pelos participantes e pertinentes rede de ateno aos
usurios de drogas e seus familiares de Sorocaba. Ainda, foi aberto um
grupo no Whatsapp como forma de intensificar as trocas e acordos entre
todos.
Por fim, a quinta ao buscou criar viabilidade para todas as
anteriores. Nesse sentido, foi redigida e enviada uma carta s gestes
municipais da sade e da assistncia social, solicitando que os trabalhadores
tivessem condies institucionais integradas s suas prprias rotinas de
trabalho para a participao na rede do Fortalecendo ns. Entendendo
que a dedicao rede potencializa o trabalho dos seus envolvidos e que
ela, em si, deve se tornar parte dos trabalhos de todos, foram reivindicados
pontos como, por exemplo, a liberao destes para a participao nos
encontros presenciais do frum do CRR.
O aperfeioamento conseguiu, portanto, constituir os laos
e o sentido inicial da trama dessa rede, alm de definir de forma clara
e pactuada entre todos as condies para a sua continuidade. A sua
sustentabilidade, no entanto, depende de mudanas em mbito poltico
(relaes), decorrentes da sada da coordenao do projeto e da integrao
desta s polticas (aes de governo) municipais.

40
 AVALIANDO O APRIMORAMENTO DA REDE
Marcos Roberto Vieira Garcia

O presente captulo busca avaliar a interveno para

aprimoramento da rede desenvolvida no mbito do projeto Fortalecendo
ns. Para isso, em um primeiro momento descreve os atores participantes
e as instituies que representam. Em seguida, analisa os resultados da
aplicao de um instrumento desenhado para aferir a percepo desses
participantes antes e depois da interveno realizada. Ao final, traz os
resultados da anlise qualitativa processual desenvolvida durante todo o
aperfeioamento.

Participantes e instituies representadas

O nmero total de inscritos para participar da segunda fase
do projeto, correspondente ao aperfeioamento descrito no captulo
anterior, foi de 140 pessoas, das quais 92 participaram efetivamente
ao menos de parte da interveno. Embora bastante significativo, um
nmero inferior ao inicialmente planejado, que visava 180 pessoas nessa
fase. Entre as razes que podem justificar essa diferena em relao ao
planejamento inicial, algumas podem ser ressaltadas:
o fato de haver grupos e instituies com pouco desejo ou
disponibilidade em relao atuao de forma integrada rede de
ateno. Esse aspecto j havia sido identificado no mapeamento
realizado, quando alguns deles relutaram bastante em fornecer
informaes sobre sua localizao ou forma de funcionamento.
possvel que tal comportamento se deva a dois motivos: concepo

41
 de que o servio prestado pelo grupo ou instituio no necessita de
parcerias; e receio de alguma de forma de fiscalizao pelos demais,
o que ocorreu, sobretudo, em grupos e instituies que funcionam de
forma no legalizada, caso de algumas clnicas de internao locais;
a pouca disponibilidade de horrios de alguns trabalhadores
e/ou voluntrios para participar. Alguns interessados relataram
dificuldades no comparecimento por falta de dispensa de seu
trabalho, o que ocorreu com mais frequncia entre voluntrios que
trabalhavam formalmente em outras atividades;
a dificuldade de divulgao prvia do aperfeioamento e a no
liberao de funcionrios da rea da sade por parte do poder pblico
local. Essa dificuldade foi agravada pelo fato de a cidade ter passado
por uma forte epidemia de dengue no incio de 2015, demandando
que os funcionrios fizessem horas extras, o que inclusive motivou o
adiamento do incio do aperfeioamento;
o foco inicial ter sido reduzido a grupos e instituies que tinham
os usurios de drogas como uma de suas principais populaes-alvo.
Como se previa um nmero maior de inscritos do que o nmero
de vagas oferecidas, no houve divulgao do aperfeioamento
em escolas e outras instituies que pudessem ter um interesse
significativo por ele.
Entre os participantes do curso, 60 grupos e instituies
estavam representados:
Grfico A - Instituies representadas, por tipo

Outros grupos e instituies

Jurdica
Ambulatrios e hospitais
Mtua-ajuda
Clnicas e CTs
CAPS
Abrigos
Sistemas Scio-educativo e prisional
Voltados para populao de rua
Escolas e instituies de formao
CRAS/CREAS
UBS/ESF/NASF
ONGs diversas

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

42
 Grfico B - Instituies representadas, por modalidade de pertencimento

20 Pertencentes ao SUAS
26
Pertencentes ao SUS
Outras instituies e grupos

14

Esses resultados mostram uma representao diversificada

dos grupos e instituies no momento do aperfeioamento, tendo este
atingido um espectro significativo.
A anlise da modalidade de pertencimento desses grupos e
instituies mostrou uma presena relativa bem maior de trabalhadores
vinculados ao SUAS em comparao com os vinculados ao SUS. Isso fica
particularmente evidente quando compararmos esses dados com os do
mapeamento, que indicou haver um nmero bem maior de instituies
voltadas a usurios de drogas em Sorocaba vinculadas ao SUS do que ao
SUAS. Tal fato pode ser parcialmente explicado pela maior dificuldade de
liberao de funcionrios da rea da sade para o comparecimento ao
curso, mas possvel tambm que isso se deva percepo mais clara
entre os trabalhadores do SUAS da necessidade do trabalho em rede, o
que os motivou mais para a inscrio e o comparecimento.
No caso dos trabalhadores da rede bsica que compareceram,
interessante notar que estiveram representadas 7 das 13 unidades
bsicas de sade (UBS) da cidade que tm estratgias de sade da famlia
(ESF) vinculadas, enquanto no houve nenhum representante das outras
18 unidades que no contam com esquipes ESF. Isso pode indicar que,
no campo da sade, os grupos e instituies que historicamente tm
necessidade de trabalho mais vinculado aos demais, caso das ESF e dos
CAPS, acabam por responder mais prontamente ao chamado para uma
proposta de trabalho em rede.
Impacto da interveno realizada na percepo dos
participantes
O procedimento central utilizado para avaliar o impacto do
projeto foi a aplicao de um mesmo questionrio, no momento inicial

43
do primeiro encontro de aperfeioamento e no momento final do ltimo,
descrito no captulo anterior, como forma de aferio de mudanas
significativas nas respostas. Respeitou-se os princpios ticos relativos
ao consentimento livre e esclarecido para a realizao de pesquisas com
seres humanos, inclusive com documentao por escrito.
Na resposta ao questionrio foi pedido que o respondente
no se identificasse, de forma a permitir que suas respostas no fossem
modificadas em razo do receio de eventuais consideraes crticas
acerca do funcionamento da rede de ateno. Os principais pontos
abordados foram: tipo de instituio em que o participante trabalhava,
tempo de trabalho e funo exercida; perfil etrio da populao
atendida; estimativa do grau de conhecimento pessoal e institucional
sobre o uso abusivo de drogas e sobre a rede de ateno aos usurios;
avaliao da integrao da instituio em relao rede local como um
todo e s rede especficas de sade e de assistncia social; avaliao de
diversas instituies em relao ao grau de integrao rede de ateno
como um todo, que inclua instituies de diversos tipos, analisadas
separadamente.
No total, obteve-se 79 respostas para a primeira onda
(aplicao inicial) e 49 para a segunda onda (aplicao final)1. Foi feita
anlise quantitativa descritiva
Antes dos resultados, exposta na sequncia.
Depois
Insuficiente 13% 10%
Em relao avaliao do grau pessoal de conhecimento sobre
Regular 74% 60%
o Suficiente
uso abusivo de drogas,
13%os seguintes
29% dados foram obtidos:
Grfico C - Grau de conhecimento pessoal acerca do uso abusivo de drogas

80%
70%
60%
50%
40% Antes
30% Depois
20%
10%
0%
Insuficiente Regular Suficiente

1 Na aplicao final, alguns participantes deixaram de responder e/ou

entregar o questionrio, pelo fato dele ter sido aplicado no encerramento do
encontro.

44
 Esses resultados chamam a ateno para o aumento significativo
de participantes do aprimoramento que consideram ter um conhecimento
suficiente sobre o uso abusivo de drogas ao final do processo. Esse
dado at mesmo surpreendente, pois, durante o processo, no houve
nfase no aumento desse conhecimento. Uma hiptese para explicar
essa diferena o fato de que tenha sido consequncia do aprendizado
horizontal, durante as atividades do aperfeioamento, possibilitado
pelas conversas e intercmbio permanente com pessoas de diferentes
formaes e instituies.
Em relao forma como avaliaram o conhecimento pessoal
sobre a rede de ateno
Antes aoDepois
uso abusivo de lcool e drogas, os seguintes
dados foram
Insuficiente obtidos antes
35% e depois
8% da formao:
Regular 58% 69%
Grfico D - Grau de conhecimento pessoal sobre a rede de ateno
Suficiente 6% 22%
ao uso abusivo de lcool e drogas

80%
70%
60%
50%
40% Antes
30% Depois
20%
10%
0%
Insuficiente Regular Suficiente

Esses dados mostram uma diminuio acentuada dos

participantes que consideravam ter conhecimento insuficiente da rede
e um aumento significativo dos que consideravam ter um conhecimento
suficiente. Como o aumento do conhecimento sobre a rede era um dos
objetivos do aperfeioamento, tais resultados no surpreenderam,
mostrando a efetividade neste aspecto da interveno desenvolvida.
No que diz respeito avaliao do grau de integrao da
instituio em que atuam em relao ao restante da rede de ateno ao
uso abusivo de lcool e drogas, os seguintes resultados foram obtidos:

45
Insuficien
52% 46%
te
Regular 42% 46%
Suficiente 6% 8%
Grfico E - Integrao da instituio em que atuam em relao ao restante da
rede de ateno ao uso abusivo de lcool e drogas

60%
50%
40%
30% Antes
Depois
20%
10%
0%
Insuficiente Regular Suficiente

Tais resultados indicam um aumento muito modesto da forma

como avaliam essa integrao, que era outro objetivo da interveno
proposta. H que se considerar, contudo, um elemento importante
em relao a essa avaliao, difcil de ser mensurado, mas certamente
presente, que trata da dimenso imaginada para essa rede. Durante o
aperfeioamento, foram constantes as falas que se referiam a quanta
coisa a gente no conhece. Nesse sentido, possvel considerar que a
dimenso imaginada inicialmente para a rede de ateno ao uso abusivo
de lcool e drogas era significativamente menor do que a imaginada ao
final, o que pode ter feito com que muitos passassem a avaliar que seria
necessria uma integrao com muitos outros grupos e instituies,
antes no considerados importantes, aumentando a avaliao acerca da
integrao insuficiente do grupo ou instituio em que trabalhavam em
relao rede.
Com relao forma como avaliaram a integrao de diversos
tipos de grupos e instituies em relao rede de ateno ao uso abusivo
de lcool e drogas, no momento inicial e final do aperfeioamento, os
seguintes resultados foram obtidos2:

2 Para uma comparao, neste caso as respostas foram transformadas

em valores. avaliao de que as instituies eram suficientemente integradas
atribuiu-se o score 2; de que era razoavelmente integrada, o score 1; e a de que era
pouco integrada, o score 0. Dessa forma, o valor 1 passa a ser o valor mdio.

46
Grfico F - Avaliao da integrao das diferentes instituies rede de ateno
ao uso abusivo de lcool e drogas

Tais resultados mostram que quase todas as instituies

passaram a ser avaliadas como tendo melhor integrao ao final do
aperfeioamento, algumas apresentando uma diferena bastante
significativa em relao avaliao inicial. Embora se trate de uma
avaliao subjetiva, bastante provvel que tais resultados estejam
relacionados com o processo de aprimoramento da rede objetivado pelo
projeto como um todo.
Os resultados mostram tambm que, dentre as diversas
instituies, apenas os CAPS e os CRAS so avaliados como tendo uma
integrao acima da mdia. Isso reflete certamente o lugar central que
essas instituies ocupam nas redes especficas de assistncia social e de
sade mental, tendo, necessariamente, de buscar uma articulao com
os demais servios. Na contramo, instituies de segurana pblica e do
sistema prisional so percebidas como as menos integradas, ao lado das
escolas e do SAMU.

47
 Qualificando a interveno: limites e possibilidades
Foi realizada tambm uma avaliao quantitativa ao final
do processo de aperfeioamento, com a utilizao de um instrumento
especfico que buscou analisar cinco aspectos. Os resultados so
expressos nos grficos a seguir. Planilha1

Alm dessa avaliao final, foram feitassobreavaliaes

A formao ampliou meus
conhecimentos a rede qualitativas
durante todo o desenrolar do aperfeioamento, ao final
e seus de cada encontro.
de ateno aos usurios de
lcool e outras drogas
familiares de Sorocaba.
No geral, tais avaliaes foram bastante elogiosas,1 mas 0 apontaram
2 0
tambm alguns limites e algumas necessidades importantes, 3
4
2 que devem
11

ser aqui resgatados. 5 31

2 Planilha1

11
A formao ampliou meus conhecimentos
1. A formao ampliou meus conhecimentos sobre possibilidades de cuidado aos usurios
de lcool e outras drogas e seus familiares.
sobre a rede de ateno aos usurios de 1
2
3100
lcool e outras drogas e seus familiares de 3
4
3
15
Sorocaba. 5 26

3
Planilha1

A formao despertou meu

15
26
interesse em trabalhar em
2. A formao ampliou meus conhecimentos
rede com as outras
organizaes na ateno aos
sobre possibilidades deusurioscuidado
de lcool e outrasaos
drogas e seus familiares
usurios de lcool e outras drogas e seus 1
2
0
1
familiares. 3
4
1
8
5 34

1 1
Nota

8 L
Pgina 10 1
3. A formao despertou meu 2
1
2
interesse em trabalhar em rede 3
3 4
com as outras organizaes na 34 5

ateno aos usurios de lcool e 4

outras drogas e seus familiares. J 5

48 Pgina 5
 do papel da organizao na qual trabalho
dentro das polticas nacionais sobre drogas.
1 0
2 0
3 1
4 14
5 27

14

27
4. A formao me permitiu ter maior
clareza do papel da organizao na qual
trabalho dentro das polticas nacionais
sobre drogas.

10
5. A formao me permitiu ter maior clareza
do papel da organizao na qual trabalho 30
dentro da rede de ateno aos usurios de
lcool e outras drogas e seus familiares de
Sorocaba.

Nota
Um dos pontos crticos apontados por
alguns participantes foi o fato de muitos atores L 1
importantes na rede local de ateno no terem 2
Pgina 6

participado do processo. Isso se expressou pela fala 3

constante quem realmente precisa estar aqui, no 4
est. Tal fala parece caminhar na direo do que foi
J 5
apontado anteriormente neste captulo: o fato de que
as pessoas que participam de um processo semelhante
so justamente as que reconhecem a importncia da
rede, tendo disponibilidade maior, portanto, para atuar
de forma mais integrada. O aprimoramento da rede,
assim, requer o reconhecimento de sua importncia,
o que esbarra na dificuldade de atrair para a mesma
grupos e instituies que se caracterizam por trabalhos
mais autocentrados.
Outro ponto comentado e que de fato no fez parte do
planejamento inicial foi o da importncia acerca da incluso de usurios
dos servios na discusso da rede. Embora alguns participantes do
aperfeioamento tambm fossem ex-usurios de drogas o que
49
prprio, por exemplo, aos integrantes de grupos de ajuda mtua ,
importante reconhecer que a participao de usurios de servios tem
sido enfatizada como uma condio indispensvel construo de
polticas pblicas de ateno mais democrticas e eficazes.
Os conflitos entre polticas pblicas de diferentes esferas
em especial, nacional e estadual foram percebidos pelos participantes
como potenciais desarticuladores da rede, na medida em que as polticas
nacionais so percebidas como priorizando abordagens centradas no
paradigma da reduo de danos, enquanto no contexto estadual percebe-
se que so priorizadas aes baseadas em um ideal de abstinncia. Tais
conflitos mostram que a necessidade de dilogo transcende o contexto
das redes locais de ateno, demandando sua ampliao tambm em
relao s diversas esferas governamentais.
No campo dos pontos mais positivamente destacados, pode-
se citar a utilizao de metodologias ativas e dialgicas durante todo
o processo, o que foi destacado pela maioria dos participantes. Tais
metodologias foram percebidas como melhores no somente por serem
mais prazerosas, mas tambm por serem mais efetivas em relao ao
aprendizado e integrao dos participantes, propostas centrais do
aperfeioamento.
Finalmente, importante ressaltar o desejo reiteradamente
manifestado por parte dos participantes de continuidade do processo,
muito em virtude da percepo do seu ineditismo. Tendo em vista o
encerramento formal do projeto Fortalecendo ns e a necessidade
de regionalizao de algumas aes, uma das solues percebidas como
mais vivel, conforme abordado no captulo anterior, foi a de manuteno
e fortalecimento do frum regional de discusso sobre o tema que se
iniciou com alunos do CRR-UFSCar, contando com a participao de
muitos dos integrantes do Fortalecendo ns.

50
 CONSIDERAES FINAIS
Marcos Roberto Vieira Garcia
Simone Peixoto Conejo
Valria Cristina Antunes Lisboa

Descrita nos captulos anteriores, a experincia do projeto

Fortalecendo ns mostrou a importncia do aprimoramento da rede
local de ateno aos usurios de drogas e seus familiares j existente, a
partir da promoo do dilogo entre grupos e instituies e da busca de
implantao de alternativas para seu melhor funcionamento.
O projeto proporcionou espaos de reflexo sobre as
polticas pblicas preconizadas nesse campo e as experincias atuais
desenvolvidas na rede de ateno. Tal reflexo ressalta a qualidade das
relaes que so estabelecidas e os meios utilizados para se lidar com
diferentes contextos, levando-se em considerao que as pessoas esto
em processo constante de construo, interao, troca e reconstruo
em todos estes aspectos.
Observou-se tambm o envolvimento de diferentes instncias
sociais em busca de modelos progressistas de cuidado, permitindo uma
reflexo sobre as formas de incluso, tratamentos comunitrios e bases
tericas e prticas de cuidado que transcendem o modelo biomdico
e se configuram no campo da intersetorialidade. O conhecimento de
polticas pblicas, questes polticas, sociais, econmicas e culturais
revelou-se importante, ainda que no suficiente, diante dos desafios
cotidianos enfrentados. Para alm desse conhecimento, so de
fundamental importncia os recursos mobilizados a partir do contato,

51
isto , das relaes interpessoais. Desse modo, a construo de espaos
de dilogos, de escuta, de aes conjuntas se mostra tambm como
uma condio necessria e urgente para o estabelecimento de um
cuidado adequado.
Observou-se que o cuidado direcionado populao usuria
de drogas e de seus familiares facilmente extrapola as prticas de
ateno organizadas em torno do SUS e do SUAS. Os participantes das
atividades, por vezes, usavam a frase rede com quem a gente pode
contar, indicando que as instituies, os grupos e as pessoas que esto
sensibilizadas pela temtica das drogas so potenciais parceiros para
garantir prticas de cuidado. Nas discusses, as questes e os conflitos
em torno de encaminhamentos de casos cederam progressivamente
espao para as possibilidades de compartilhamento de servios por
pessoas, com direitos e desejos, que devem ter respeitadas sua
singularidade, sua histria e suas crenas.
A deficincia de formao especfica para o cuidado
humanizado direcionado a usurios de drogas foi tambm bastante
enfatizada por participantes do projeto. Para alm da temtica
das drogas, muitos profissionais saem de cursos de graduao
sem bagagem para trabalhar com polticas pblicas que incluam
comunidades, famlias e coletividades, demandando uma nfase nestes
temas. Por outro lado, quando inclumos profissionais com diversos
nveis de escolaridade e desempenho de funes diferenciadas tornou-
se perceptvel a possibilidade de rompimento com algumas normativas
hegemnicas sobre o saber e as habilidades para desenvolver prticas
de cuidado. A relao democrtica e horizontal entre os profissionais
repercutiu no reconhecimento da relevncia de todos os atores que
trabalham nas instituies, mostrando maior efetividade dos trabalhos
em parceria e reduzindo angstias, favorecendo a sensao de no
se estar mais sozinho para resolver as dificuldades do cotidiano do
trabalho.
O protagonismo assumido pelos diversos agentes que
participaram do projeto apresentou-se como uma decorrncia do
processo vivido, facilitado tambm pela percepo da autonomia da

52
universidade em relao s gestes, que costumeiramente buscam
gerenciar a rede a partir de concepes prprias do que seria seu
melhor funcionamento, por vezes entrando em atrito com os agentes
que a compem.
A interveno realizada mostrou alternativas promissoras
para o aprimoramento de redes locais de ateno a usurios de drogas
e seus familiares, a partir de sua articulao interna e da disseminao
dos princpios do cuidado humanizado em sade e do respeito aos
direitos humanos. De modo geral, as estratgias desenvolvidas no
projeto tiveram desdobramentos positivos, tanto no que se refere
ampliao das potencialidades como ao fomento de prticas inovadoras,
que tambm se fortaleceram como possibilidade de resistncia frente
a movimentos que impossibilitam, ainda hoje, o acesso a prticas de
cuidado dignas. Tais resultados mostraram um compromisso com as
concepes de promoo de sade com vis crtico, que fogem do
intuito de regulao dos indivduos e populaes por meio da vigilncia
do Estado. A intensificao da autonomia de pessoas e grupos gerada
pelos projetos, por meio do rompimento com a lgica de centralizao
ditada pelo poder pblico em vrias esferas, possibilita a superao
de uma lgica normativa, que imposta no somente aos usurios de
drogas, mas tambm aos que trabalham com eles, gerando inmeras
possibilidades de resistncia.

53
REALIZAO

APOIO