GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS

SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAO DE MINAS GERAIS

SUPERINTENDNCIA REGIONAL DE ENSINO CORONEL FABRICIANO
DIRETORIA DE PESSOAL DIPE
DIVISO DE GESTO DE PESSOAL DGEP

REQUERIMENTO DE AUTORIZAO PARA LECIONAR ESCOLA ESTADUAL

CPF: _________ __________ _________ _ _______

REQUERENTE:

FILIAO:

DATA DE NASCIMENTO: NATURALIDADE: UF:

NACIONALIDADE: RG: RGO EXPEDIDOR: UF:
ENDEREO: N BAIRRO:
CIDADE: CEP: TELEFONE:

DOCUMENTAO NECESSRIA:

DOCUMENTOS PESSOAIS (CPIA): DOCUMENTOS ACADMICOS

CPF GRADUADO (CPIA):

DIPLOMA DE GRADUAO OU CERTIFICADO DE
DOCUMENTO DE IDENTIDADE COM FOTO CONCLUSO DE CURSO
HISTRICO ESCOLAR
TTULO ELEITORAL
ESTUDANTE (ORIGINAL):
COMPROVANTE DE VOTAO DA LTIMA ELEIO DECLARAO DE FREQUNCIA E MATRCULA
OU CERTIDO DE QUITAO ELEITORAL ATUALIZADA
HISTRICO ESCOLAR DAS DISCIPLINAS CURSADAS, EM
CERTIFICADO DE RESERVISTA CURSO E A CURSAR.

DISCIPLINAS REQUERIDAS:

1. _____________________________________

2. _____________________________________ OU O QUE A LEGISLAO PERMITIR

3. _____________________________________

4. EDUCAO PROFISSIONAL: Curso Tcnico em Administrao Informtica Logstica

_____________________________________________________________
ASSINATURA DO(A) REQUERENTE

CONCLUSO BASE LEGAL

RESOLUO SEE/MG N 2.686/2014
CAMPO DEFERIDO
RESERVADO INDEFERIDO
PARA ANLISE DEVOLVIDO PARA COMPLETAR A INSTRUO
DA SRE

DATA: ______ / ______ / ______ ANALISTA / TCNICO RESPONSVEL PELA ANLISE

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