Prefeitura Municipal de Cerquilho

CNPJ: 46.634.614/0001-26 / Rua Eng Urbano Pdua de Arajo, 28 Centro CEP 18520-000 - Cerquilho-SP
Tel.: 55 (15) 3384-9111 / www.cerquilho.sp.gov.br
COORDENADORIA DA CULTURA DE CERQUILHO
Travessa Cobrasil, 100 CEP 18520-000 Centro Cerquilho/SP Tel.: 55 (15) 3384-5027

15 Encontro de Dana de Cerquilho ENDANCE

Ficha de Inscrio
obrigatrio:
* preencher todos os campos;
* preencher ordem de apresentao da Academia ou grupo. A ordem no poder ser alterada no dia da apresentao;
* respeitar o tempo mximo permitido de apresentao por grupo, que de 10 minutos.

Dia sugerido para participao: ____/___/____

Dia e horrio sugerido para ensaio: ____/___/____ horrio sugerido das ___:___ s ___:____.

Espao reservado para a organizao:

Confirmao do dia da apresentao: ___/___/____
Confirmao do dia e horrio do ensaio: ___/___/____ horrio das ___:____ s ___:_____.

I. Dados de Identificao

1. Nome da Academia ou Grupo: ____________________________________________

End.: _________________________________ n _____ Bairro: _______________________
Cidade: ___________________ Estado: ____________ CEP:_________________

2. Responsvel/Direo Artstica: ________________________________________________

Fone (___) ________________E-mail para contato: _________________________________
GNERO Repertrio, Clssico Livre, Neo Clssico, Contemporneo / Moderno, Danas Populares,
Dana de Salo, Estilo Livre, Jazz, Sapateado, Dana de Rua, Dana do Ventre.
SUBGNERO Solo, Duo, Trio, Variao, Pas de Deux, Pas de Trois, Pas de Quatre, Conjunto.
As coreografias que ultrapassarem o tempo sero desclassificadas

1) Coreografia:________________________________________________________
Tempo/Durao ___________
Gnero______________________ Subgnero _____________ N integrantes: ______
Nome do Coregrafo ou Remontador: ______________________________________
Msica: _______________________ Compositor _____________________________

2) Coreografia: _______________________________________________________
Tempo/Durao ___________
Gnero______________________ Subgnero _____________ N integrantes: ______
Nome do Coregrafo ou Remontador: ______________________________________
Msica: _______________________ Compositor _____________________________

3) Coreografia: _______________________________________________________
Tempo/Durao ___________
Gnero______________________ Subgnero _____________ N integrantes: ______
Nome do Coregrafo ou Remontador: ______________________________________
Msica: _______________________ Compositor _____________________________

4) Coreografia: _______________________________________________________
Tempo/Durao ___________
Gnero______________________ Subgnero _____________ N integrantes: ______
Nome do Coregrafo ou Remontador: ______________________________________
Msica: _______________________ Compositor _____________________________
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RELAO DE PARTICIPANTES
Preencher a relao de nomes, idade, RG e data de nascimento de todos os participantes.
01 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
02 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
03 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
04 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
05 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
06 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
07 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
08 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
09 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
10 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
11 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
12 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
13 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
14 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
15 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
16 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
17 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
18 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
19 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______
20 - NOME:_____________________________________________ IDADE: ______________
RG:____________________ DATA DE NASC.: ____/____/______

Diretor: _______________________________________________________________________
Coregrafo: ____________________________________________________________________
N de Pessoas: _______________

Relacionar Nome, RG, Idade, e Data de Nascimento.

*Preencher a relao de nomes, idade, RG e data de nascimento de todos os participantes.

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Favor fazer cpia da ficha e relacionar elenco para cada coreografia na ficha relao de
participante (letra legvel, nome completo, data de nascimento e numero do documento).

Relao de Participantes na 1 Coreografia:_________________

OBS. Preencher uma ficha para cada coreografia

NOME
01. _____________________________________________
02. _____________________________________________
03. _____________________________________________
04. _____________________________________________
05. _____________________________________________
06. _____________________________________________
07. _____________________________________________
08. _____________________________________________
09. _____________________________________________
10 . _____________________________________________
11. _____________________________________________
12. _____________________________________________
13. _____________________________________________
14. _____________________________________________
15. _____________________________________________
16. _____________________________________________
17. _____________________________________________
18. _____________________________________________
19. _____________________________________________
20. _____________________________________________

Diretor: _______________________________________________________________
Coregrafo: ____________________________________________________________
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Favor relacionar elenco para cada coreografia

Relao de Participantes na 2 Coreografia:_________________

OBS. Preencher uma ficha para cada coreografia

NOME
01. _____________________________________________
02. _____________________________________________
03. _____________________________________________
04. _____________________________________________
05. _____________________________________________
06. _____________________________________________
07. _____________________________________________
08. _____________________________________________
09. _____________________________________________
10 . _____________________________________________
11. _____________________________________________
12. _____________________________________________
13. _____________________________________________
14. _____________________________________________
15. _____________________________________________
16. _____________________________________________
17. _____________________________________________
18. _____________________________________________
19. _____________________________________________
20. _____________________________________________

Diretor: _______________________________________________________________
Coregrafo: ____________________________________________________________
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Favor relacionar elenco para cada coreografia

Relao de Participantes na 3 Coreografia:_________________

OBS. Preencher uma ficha para cada coreografia

NOME
01. _____________________________________________
02. _____________________________________________
03. _____________________________________________
04. _____________________________________________
05. _____________________________________________
06. _____________________________________________
07. _____________________________________________
08. _____________________________________________
09. _____________________________________________
10 . _____________________________________________
11. _____________________________________________
12. _____________________________________________
13. _____________________________________________
14. _____________________________________________
15. _____________________________________________
16. _____________________________________________
17. _____________________________________________
18. _____________________________________________
19. _____________________________________________

Diretor: _______________________________________________________________
Coregrafo: ____________________________________________________________
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Favor relacionar elenco para cada coreografia

Relao de Participantes na 4 Coreografia:_________________

OBS. Preencher uma ficha para cada coreografia

NOME
01. _____________________________________________
02. _____________________________________________
03. _____________________________________________
04. _____________________________________________
05. _____________________________________________
06. _____________________________________________
07. _____________________________________________
08. _____________________________________________
09. _____________________________________________
10 . _____________________________________________
11. _____________________________________________
12. _____________________________________________
13. _____________________________________________
14. _____________________________________________
15. _____________________________________________
16. _____________________________________________
17. _____________________________________________
18. _____________________________________________
19. _____________________________________________
20. _____________________________________________

Diretor: _______________________________________________________________
Coregrafo: _________________________________________________________
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CURRCULO DO PROFESSOR

CURRCULO DO GRPO