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Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: SEMIOLOGIA

37: 199-207, jul./dez. 2004 Captulo II

DISPNIA

DYSPNEA

Jos Antnio Baddini Martinez1; Adriana Inacio de Padua2 & Joo Terra Filho1

1
Docente. 2 Mdica Assistente. Ps-graduanda. Diviso de Pneumologia. Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto - USP
CORRESPONDNCIA: Jos Antnio Baddini Martinez. Departamento de Clnica Mdica. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP
Av. Bandeirantes, 3900 - CEP: 14048-900 Ribeiro Preto, SP, Brasil - email: jabmarti@fmrp.usp.br

MARTINEZ JAB; PADUA AI & TERRA FILHO J. Dispnia. Medicina, Ribeiro Preto, 37: 199-207, jul./dez.
2004.

RESUMO: Dispnia o termo usado para designar a sensao de dificuldade respiratria,


experimentada por pacientes acometidos por diversas molstias, e indivduos sadios, em con-
dies de exerccio extremo. Ela um sintoma muito comum na prtica mdica, sendo particular-
mente referida por indivduos com molstias dos aparelhos respiratrio e cardiovascular. Esse
sintoma o principal fator limitante da qualidade de vida relacionada sade de pacientes
pneumopatas crnicos. Apesar de sua importncia, os mecanismos envolvidos com seu surgi-
mento ainda no so completamente conhecidos. Neste artigo, os autores fazem uma pequena
reviso de aspectos clnicos e fisiopatolgicos desse sintoma.

UNITERMOS: Dispnia. Respirao. Sintomas. Fisiopatologia.

1- INTRODUO sensaes qualitativamente distintas, variveis


em sua intensidade. A experincia deriva de in-
A palavra dispnia origina-se das razes gregas teraes entre mltiplos fatores fisiolgicos, psi-
dys e pnoia podendo ser traduzida, literalmente, como colgicos, sociais e ambientais podendo induzir
respirao ruim(1). Na literatura mdica, a definio respostas comportamentais e fisiolgicas secun-
de dispnia tem variado entre diferentes autores, mas, drias (2) .
geralmente, o termo diz respeito experincia subjeti- Dispnia uma queixa comum em consultrios
va de sensaes respiratrias desconfortveis. Ape- mdicos, tendo sido relatada sua ocorrncia em at
sar do seu carter subjetivo, algumas definies anti- 20% da populao geral. Alm de sua presena asso-
gas misturam o verdadeiro sintoma com a presena ciar-se a um aumento acentuado da mortalidade, esse
de sinais fsicos, tais como batimento de asas do nariz sintoma est relacionado com grande morbidade e
ou elevaes da freqncia respiratria. Entretanto, a grave limitao para o desenvolvimento de atividades
observao de sinais indicadores de dificuldade respi- fsicas e sociais(1). Estudos tm demonstrado que a
ratria no pode nos transmitir o que realmente um dispnia constitui-se no principal fator limitante da
determinado indivduo est sentindo. qualidade de vida, relacionada sade de pacientes
De acordo com um painel de especialistas portadores de insuficincia respiratria crnica, seja
reunido pela American Thoracic Society para discu- ela de cunho obstrutivo ou restritivo(3,4). Devido a es-
tir o tema, dispnia passou a ser definida como um ses fatos, nos ltimos anos, tem havido um renovado
termo usado para caracterizar a experincia sub- interesse na investigao dos aspectos fisiopatolgi-
jetiva de desconforto respiratrio que consiste de cos e teraputicos do referido sintoma.

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Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J

2- MECANISMOS FISIOPATOLGICOS co cerebral, para o ajuste da respirao e manuten-


o da homeostase acidobsica. Impulsos aferentes a
Para a maioria das pessoas, na maior parte do partir de receptores vagais tambm interferem no pa-
tempo, respirar um fenmeno inconsciente. Algu- dro respiratrio: receptores pulmonares de estiramento
mas vezes, entretanto, o referido ato torna-se uma ao so estimulados medida que o pulmo se expande;
consciente, associada a desconforto. Os mecanismos receptores de irritao, localizados no nvel do epitlio
que envolvem o ltimo fenmeno ainda no so com- brnquico, so ativados pela estimulao mecnica da
pletamente conhecidos, muito embora acumulem-se mucosa brnquica, altas taxas de fluxo areo e eleva-
evidncias de que estejam envolvidos processos neu- es do tnus da musculatura brnquica; as chama-
rolgicos variados. Contudo, ao contrrio do que acon- das fibras C, localizadas no interstcio pulmonar, em
tece, por exemplo, com a dor, cujos estmulos origi- proximidade aos alvolos, respondem a elevaes das
nam-se em terminaes nervosas livres, at o momen- presses intersticiais e capilares. Os msculos respi-
to, no foram descritos receptores especializados de ratrios tambm possuem receptores sensoriais: fu-
dispnia. sos musculares so abundantes nos msculos inter-
Atualmente, alguns autores fazem uma distin- costais e esto envolvidos em reflexos no nvel espinal
o entre sensao e percepo respiratrias(2). En- e supra-espinal. O diafragma contm receptores ten-
quanto a primeira diz respeito ativao neurolgica, dinosos, que exercem atividade inibitria sobre a ativi-
resultante da estimulao de algum receptor perifri- dade respiratria central. Todos esses sinais aferentes,
co, a segunda envolve o resultado final do processa- gerados por mecanorreceptores pulmonares e torci-
mento desse estmulo pelo sistema nervoso central e cos fornecem importantes informaes relacionadas
as reaes do indivduo frente referida sensao. situao mecnica da bomba ventilatria, bem como
Fatores culturais, psicolgicos e ambientais podem in- das mudanas no comprimento e fora de contrao
fluenciar o tipo de reao (percepo) de diferentes dos msculos respiratrios. Tais informaes permi-
indivduos frente a sensaes semelhantes. Assim, por tem ajustes da atividade dos neurnios motores, respi-
exemplo, um indivduo estico pode negar sua dificul- ratrios, visando adaptao frente mudanas da
dade respiratria e mostrar menos limitaes do que funo dos msculos respiratrios ou da impedncia
uma pessoa mais sensvel a mensagens corporais(1,2,5). do sistema ventilatrio.
A compreenso dos mecanismos relacionados A sensao de dispnia parece surgir pela ati-
com a gnese da dispnia envolve o conhecimento vao de sistemas sensoriais, envolvidos com a respi-
detalhado dos sistemas de controle da ventilao e rao(2,5). A informao sensorial, por sua vez, seria
das alteraes da mecnica respiratria e das trocas enviada para centros cerebrais superiores, onde o pro-
gasosas observadas, tanto em condies fisiolgicas cessamento dos sinais modularia a expresso da sen-
como em patolgicas(1,2,5). Uma ilustrao dos ele- sao evocada, sob a influncia de fatores cognitivos
mentos constituintes de tais sistemas encontra-se na e comportamentais. Uma teoria geral para o surgi-
Figura 1. mento de dispnia, comumente aceita, a chamada
A atividade motora respiratria emana de gru- teoria da dissociao eferente-reaferente. Ela postula
pos de neurnios, localizados no bulbo. As descargas que a dispnia resultaria de uma dissociao ou dese-
respiratrias eferentes ativam os msculos respirat- quilbrio entre a atividade de neurnios motores, respi-
rios, que expandem a caixa torcica, inflam os pul- ratrios, localizados no sistema nervoso central e a
mes e levam ventilao. Quimiorreceptores, locali- correspondente informao sensorial aferente, capta-
zados nos vasos e crebro, bem como mecanorrecep- da pelos receptores especializados, localizados nas vias
tores, localizados nas vias areas, pulmes, caixa to- areas, pulmes e caixa torcica. O contnuo feedback
rcica e msculos respiratrios, esto envolvidos na aferente, a partir desses receptores sensoriais, permi-
regulao automtica da respirao e tambm pare- tiria ao crebro avaliar a efetividade da resposta aos
cem desempenhar um papel em promover as sensa- comandos neurolgicos, motores, enviados para os
es de dispnia. Mudanas na PCO2 e PO2 so de- msculos respiratrios, sob a forma do surgimento de
tectadas pelos quimiorreceptores centrais, localizados fluxos, volumes e presses, proporcionais ao estmulo
no bulbo, e pelos quimiorreceptores perifricos, locali- inicial. Quando as respostas aferentes no fossem
zados na cartida e aorta. Sinais originados nesses proporcionais aos estmulos motores iniciais, a respi-
quimiorreceptores so transmitidos de volta para o tron- rao tornar-se-ia consciente e desconfortvel. Para

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Dispnia

DISPNIA
Influncias
Comportamentais e Descargas Corolrias
Condicionamentos Crtex
Eferncias
Sensorial
Aferncias Motoras
(-)
Sensoriais

Tronco Cerebral

Quimiorreceptores IX
PaO2, PaCO2
X Laringe
Corpos Carotdeos
PaO2, PaCO2 XI Faringe
Corpos Articos XII Trapzio
PaO2
C1
Vias Areas C2 Esternocleido
Fibras C mastideo
Receptores de Irritao C3
Presso Larngea C4 Diafragma
Estiramento Escaleno
Traqueobrnquico C5
C6
Aferncias Viscerais Latissimus Dorsalis
Esfago C7
Peitoral Maior
Corao T1
Estmago
T2

Aferncias Musculares .
Fusos Musculares Mesmos . Intercostais
Corpos Tendinosos nervos das
eferncias .
Receptores Metablicos musculares
T11
T12
L1

Figura 1: Fisiopatologia da Dispnia. Baseada na referncia 1.

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Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J

tanto, descargas corolrias surgiriam a partir dos neu- vascular, refluxo gastroesofgico, falta de condicio-
rnios motores respiratrios e seriam enviadas para namento fsico e quadros psicognicos. A Tabela 1
reas sensoriais superiores, ainda no identificadas. contm uma lista de causas selecionadas do sintoma.
Vale salientar que, recentemente, demonstrou-se a Na grande maioria das vezes, o paciente, referindo
ativao do crtex insular em resposta dispnia dispnia, mostra outros sintomas e sinais sugestivos
provocada por elevaes discretas da PaCO2 e bai- de uma condio especfica. Dessa maneira, atravs
xos volumes correntes(6). Tal rea do crebro faz par- de uma histria clnica e um exame fsico bem feitos,
te do sistema lmbico e costuma ser ativada por est- o mdico pode pedir exames subsidirios, dirigidos, que
mulos desconfortveis, como dores e nuseas. permitam uma definio clara do diagnstico. Entre-
Nos ltimos anos, tm-se acumulado sugestes, tanto, numa porcentagem pequena dos casos, o diag-
na literatura inglesa, de que o termo dispnia usado nstico poder no ser to bvio, sendo necessria a
englobando sensaes respiratrias qualitativamente indicao de exames subsidirios mais sofisticados,
distintas, que podem se apresentar isoladamente ou, tais como medidas de hiperreatividade brnquica ou
mais freqentemente, associadas(2,5,7,8,9). Essas sen- testes de exerccio cardiopulmonares. A discusso de
saes diversas, muito provavelmente, originam-se a protocolos de investigao para casos de dispnia de
partir de diferentes mecanismos fisiopatolgicos, exis- origem obscura foge dos objetivos desse captulo. Ao
tindo investigaes no sentido de se estabelecer tais invs disso, iremos discutir mtodos de avaliao e
associaes. Quando a dispnia foi induzida, em indi- quantificao do sintoma em si.
vduos normais, por meio de estmulos diversos, os
voluntrios selecionaram diferentes grupos de frases
Tabe la I - Algumas Condie s As s ociadas ao Surgi-
para caracterizar as sensaes surgidas com cada ta-
me nto de D is pn ia
refa. Em pacientes com dispnia causada por diferen-
tes doenas cardacas e respiratrias, doenas distin- C a rd a c a s
tas associaram-se a combinaes nicas de frases C ardiomiopatias
empregadas para descrever as caractersticas do des- Doena isqumica
conforto respiratrio. A partir desses estudos, algu- Doenas valvulares
mas correlaes entre o carter das sensaes respi- Sndrome do marca- passo
ratrias e determinadas condies fisiopatolgicas e P ul monares
clnicas comearam a ser traadas. Como exemplo, DPO C
frases relacionadas sensao de aumento do esfor- Asma
o ou do trabalho da respirao so encontradas nor- Doenas intersticiais pulmonares
malmente, em condies caracterizadas por sobrecar- C ncer
gas da mecnica respiratria, como DPOC e doena
C a u sa s D i v e rsa s
intersticial pulmonar, bem como na presena de fra-
Refluxo gastroesofgico
queza neuromuscular. Exemplos de tais frases seriam: Ansiedade e hiperventilao
Minha respirao pesada e Parece que o ar no Descondicionamento fsico
entra. Indivduos com asma costumam queixar-se de O besidade
sufocao e aperto no peito, enquanto pacientes Gravidez
com insuficincia cardaca congestiva relatam sensa- Hipertenso arterial sistmica
o de sufocao ou de urgncia para respirar. Hipertireoidismo
Ainda permanece a ser investigado se a caracteriza-
o da dispnia, como sensaes diversas, tambm
vlida para indivduos que no falem a lngua inglesa. A investigao da queixa de dispnia envolve
uma adequada caracterizao do sintoma atravs da
3- AVALIAO CLNICA DA DISPNIA histria clnica(1,2,5). Alguns elementos a serem inves-
tigados so: incio: poca e hora de aparecimento;
De acordo com Curley(1), 94% dos indivduos modo de instalao: dispnia de instalao sbita
que procuram atendimento mdico, com queixas de comum em processos de instalao aguda, como pneu-
dispnia, podem ser enquadrados em alguma das se- motrax espontneo ou embolia pulmonar; dispnia de
guintes situaes: doena pulmonar, doena cardio- instalao progressiva caracterstica de processos

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Dispnia

evolutivos, tais como DPOC e fibrose pulmonar; du- utilizadas; durante a realizao de testes de exerccio,
rao: desde o incio dos sintomas e durao das cri- ou quando se avalia a efetividade imediata de uma
ses; fatores desencadeantes: tipos de esforos, ex- medicao broncodilatadora, numa crise de asma. A
posies ambientais e ocupacionais, alteraes clim- escala analogicovisual consiste de uma linha vertical
ticas, estresse, etc.; comparao: sensao de can- ou horizontal, geralmente de 10 cm, ancorada, numa
sao, esforo, sufocao, aperto no peito, etc; nme- extremidade, na ausncia total de dispnia e, na outra,
ro de crises e periodicidade: ao longo do dia, sema- pela pior sensao de dispnia imaginada ou j senti-
nas e meses; intensidade: avaliada com emprego de da pelo paciente. Quando do momento da avaliao, o
escalas apropriadas e medidas de repercusso sobre paciente orientado a marcar um ponto na escala, o
a qualidade de vida; fatores que acompanham: tos- grau do sintoma, posteriormente, sendo facilmente
se, chiado, edema, palpitaes, etc.; fatores que me- medido pelo uso de uma rgua milimetrada. A escala
lhoram: tipo de medicamentos, repouso, posies as- numrica segue o mesmo princpio, fornecendo, toda-
sumidas e relao com o decbito. via, um nmero menor e pr-selecionado de graus de
A avaliao da intensidade da dispnia um opo. A escala de Borg foi desenvolvida, original-
elemento importante tanto em condies clnicas como mente, para a percepo do grau de esforo, realiza-
em experimentais. Ao longo dos ltimos anos, inme- do durante o exerccio. Inicialmente descrita com uma
ras escalas tm sido desenvolvidas e propostas com pontuao variando entre 6 e 20, atualmente, utiliza-
essa finalidade. Inicialmente, contudo, necessrio que da na forma modificada com escores entre 0 e 101.
se faa uma distino entre os conceitos de dispnia Essa escala permite uma correlao entre a intensi-
atual e dispnia usual. A primeira condio reflete dade dos sintomas classificados em categorias e uma
as caractersticas do sintoma num momento preciso graduao numrica, desenhada para guardar propor-
como, por exemplo, durante ou aps a corrida em es- cionalidade com a intensidade do esforo. Entretanto,
teira. A segunda diz respeito s limitaes provoca- o grau de distino entre as categorias um tanto
das pelo sintoma na execuo de atividades do cotidi- confuso, o que leva a uma difcil compreenso por
ano como, por exemplo, para subir escadas. boa parte dos pacientes.
Algumas escalas adequadamente validadas Mais freqentemente, na prtica clnica, esta-
para avaliao da dispnia atual so a analogicovisual, mos interessados em medir a chamada dispnia usual.
a numrica e a escala de Borg modificada(10,11,12) (Fi- Essa medida traduz no apenas o tipo e a intensidade
gura 2). Exemplos de condies onde elas podem ser da atividade que desencadeia a dispnia, como, tam-

Escala Analgica Visual Escala de Borg Modificada


0 Nenhuma
0.5 Muito, muito, leve
100 mm 1 Muito leve
2 Leve
Nenhuma Mxima
3 Moderada
4 Um pouco forte
5 Forte
6
Escala Numrica 7 Muito forte
8
9 Muito, muito, forte
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 Mxima
Nenhuma Mxima
Figura 2: Algumas escalas usadas na avaliao da dispnia.

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Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J

bm, costuma refletir os efeitos do sintoma sobre a aliviado, parcial ou totalmente, com a elevao da por-
qualidade de vida dos pacientes. Inmeras escalas tm o superior do trax pelo uso de um nmero maior de
sido empregadas nesse sentido, entre elas(13,14,15): a) travesseiros ou pela elevao da cabeceira da cama.
Conselho Britnico de Pesquisas Mdicas Modifica- Classicamente, surge em pacientes portadores de in-
da (MRC); b) Diagrama de Custo do Oxignio (OCD); suficincia cardaca esquerda e associada com o
c) ndice Basal de Dispnia (BDI) e ndice estabelecimento de congesto pulmonar. Nessas con-
Transicional de Dispnia (TDI) de Mahler; d) Questi- dies, a presena de congesto pulmonar leva a rpi-
onrio de Dispnia da Universidade da Califrnia em das alteraes da complacncia pulmonar, promoven-
San Diego (UCSDQ); e) Componente referente do aumento do trabalho dos msculos respiratrios, com
dispnia do Questionrio da Doena Respiratria Cr- conseqente surgimento de dispnia. A queda da com-
nica de Guyatt (CRQ). Uma discusso detalhada de placncia pulmonar atribuda a elevaes da pres-
todas as escalas acima no seria vivel em um captu- so hidrosttica intravascular (coluna de sangue situa-
lo como este, entretanto a escala MRC encontra-se da abaixo do nvel cardaco) nas regies dependentes
ilustrada na Tabela II. do pulmo, que acabam por ocupar reas mais exten-
sas, quando a posio deitada assumida(16). Embora
Ta b e l a I I - E s c a l a d o C o n s e l h o B ri t n i c o d e
mais freqente em cardacos, a ortopnia tambm pode
Pe s quis as M dicas M odificada* ser observada em pacientes com asma ou DPOC. Ela
tambm uma queixa caracterstica de indivduos por-
Grau Descrio tadores de fraqueza da musculatura diafragmtica
como, por exemplo, pacientes com doenas neuromus-
S e m d isp n ia , a n o se r d ura nte e xe rc c io s
0 culares. Nessa situao, o decbito dorsal leva ele-
extenuantes.
vao das vsceras abdominais, que acabam por se
Dispnia correndo no plano ou subindo uma opor s incurses inspiratrias diafragmticas.
1
inclinao leve. Dispnia paroxstica noturna - o nome dado
De vid o d isp n ia , c a minha no p la no ma is situao na qual o paciente tem seu sono interrompi-
va ga ro s a me nte d o q ue p e s s o a s d a me s ma do por uma dramtica sensao de falta de ar, levan-
2 idade ou, quando andando no plano em seu do-o a sentar-se no leito, ou mesmo levantar-se e pro-
prprio ritmo, tem que interromper a marcha curar uma rea da casa mais ventilada, visando obter
para respirar. alvio da sbita sensao de sufocao(16). Pode estar
presente ainda sudorese profusa. Dispnia paroxstica
I nt e r r o mp e a ma r c ha p a r a r e s p ir a r a p s
noturna uma condio comum em pacientes porta-
3 c a minha r e m to rno d e 1 0 0 me tro s o u a p s
dores de insuficincia cardaca esquerda. Nesses ca-
andar poucos minutos no plano.
sos, admite-se que, durante o sono, a reabsoro do
A d is p n ia imp e d e a s a d a d e c a s a o u edema perifrico leve hipervolemia sistmica e pul-
4
apresenta dispnia ao vestir- se ou despir- se. monar, com conseqente agravamento da congesto
pulmonar. As sobrecargas hemodinmicas, que ocor-
*Baseada na referncia 1
rem em uma fase particular do sono, chamada de fase
dos movimentos rpidos dos olhos (REM), podem con-
4- DISPNIA: DENOMINAES ESPECIAIS tribuir para o agravamento da congesto pulmonar e
facilitar o surgimento desse tipo de dispnia. No sono
No manuseio de pacientes com dispnia, fre- REM, documenta-se grande estimulao dos nervos
qentemente, so utilizados termos descritivos de con- simpticos sobre o sistema cardiovascular.
dies especficas Asma cardaca - um termo inapropriado, usa-
Dispnia de Esforo - o nome dado ao surgi- do para designar a queixa de chiado no peito e a pre-
mento ou agravamento da sensao de dispnia por sena de sibilos em pacientes com insuficincia car-
atividades fsicas. uma queixa bastante comum e daca esquerda e sintomas de dispnia. Habitualmen-
inespecfica entre portadores de pneumo e cardiopatias. te, tais achados so encontrados em indivduos com
Ortopnia - a denominao dada ao surgi- ortopnia e dispnia paroxstica noturna. Admite-se que
mento ou agravamento da sensao de dispnia com o estreitamento das pequenas vias areas por edema
a adoo da posio horizontal. O sintoma tende a ser da mucosa e reflexos gerados a partir de receptores

204
Dispnia

nervosos, localizados no interstcio pulmonar, com con- teraes do padro do ritmo respiratrio (Figura 3).
seqente broncoespasmo, estejam envolvidos na g- Muito embora o surgimento de tais alteraes no
nese de tais fenmenos. implique obrigatoriamente na presena de sintomas de
Platipnia - o nome dado sensao de disp- desconforto respiratrio e, portanto, na ocorrncia de
nia, que surge ou se agrava com a adoo da posi- dispnia, conveniente coment-las devido seme-
o ortosttica, particularmente em p. Classicamen- lhana de muitos termos. Alm disso, tais alteraes
te, esse fenmeno ocorre em pacientes com quadros podem associar-se com distrbios fisiopatolgicos,
de pericardite ou na presena de shunts direito-es- especficos e receber denominaes especiais.
querdos. Nesta situao, pode vir acompanhada de Taquipnia - o aumento do nmero de incur-
ortodeoxia, ou seja, queda acentuada da saturao ses respiratrias na unidade de tempo (Figura 3). Em
arterial de oxignio com a posio em p. Platipnia e condies fisiolgicas de repouso, esse nmero, habi-
ortodeoxia so achados clssicos da sndrome hepato- tualmente, gira entre 12 e 20. A denominao taquip-
pulmonar, que se estabelece secundariamente pre- nia, normalmente, implica tambm na reduo da
sena de dilataes vasculares intrapulmonares. amplitude das incurses respiratrias (volume corren-
Trepopnia - a sensao de dispnia, que te). Diversas condies podem cursar com taquipnia,
surge ou piora em uma posio lateral, e desaparece tais como sndromes restritivas pulmonares (derrames
ou melhora com o decbito lateral oposto. uma quei- pleurais, doenas intersticiais, edema pulmonar), fe-
xa no especfica, que pode surgir em qualquer doen- bre, ansiedade, etc.
a, comprometendo um pulmo mais intensamente do Hiperpnia - um termo, geralmente, usado
que o outro. Exemplos dessa condio seriam a ocor- para designar a elevao da ventilao alveolar se-
rncia de derrame pleural unilateral ou paralisia cundria, no apenas ao aumento da freqncia res-
diafragmtica unilateral. piratria, como, tambm, ao aumento da amplitude dos
movimentos respiratrios. Pode estar presente em di-
5- RITMOS RESPIRATRIOS ferentes situaes tais como acidose metablica, fe-
bre, ansiedade, etc.
A observao atenta dos pacientes, durante o Bradipnia - Designa a reduo do nmero dos
exame fsico do trax, pode revelar a presena de al- movimentos respiratrios, geralmente abaixo de oito

Taquipnia
Ritmo de Cantani

Dispnia Suspirosa
Ritmo de Kussmaul

Ritmo de Biot
Ritmo de Cheyne-Stokes

Figura 3: Ritmos Respiratrios

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Martinez JAB; Pdua AI & Terra Filho J

incurses por minuto. Pode surgir em inmeras situa- que a acidose metablica agrava-se, raramente pode
es, tais como presena de leses neurolgicas, de- haver o surgimento do ritmo de Kussmaul, traduzi-
presso dos centros respiratrios por drogas (opiides, do pela alternncia seqencial de apnias inspirat-
diazepnicos), precedendo a parada respiratria em rias e expiratrias. (Figura 3)
casos de fadiga dos msculos respiratrios, etc. Ritmo de Biot - o nome dado a um ritmo
Apnia - a interrupo dos movimentos res- respiratrio totalmente irregular, no tocante ampli-
piratrios por um perodo de tempo prolongado. As- tude das incurses respiratrias e freqncia. (Fi-
sim, por exemplo, pacientes com diagnstico de sn- gura 3) Aparece em pacientes com hipertenso intra-
drome da apnia do sono podem permanecer sem res- craniana e leses do sistema nervoso central.
pirar durante minutos, cursando com hipoxemia acen- Ritmo de Cheynes-Stockes - Caracteriza-
tuada e significantes riscos do surgimento de arritmias se pela alternncia de perodos de apnia, seguidos
cardacas e morte. Evidentemente, indivduos em por hiperpnia crescente e decrescente, at a instala-
apnia necessitam de suporte respiratrio ou ento o de nova apnia, e, assim, sucessivamente. (Figu-
progrediro para bito. ra 3) Esse ritmo respiratrio ocorre mais comumente
Dispnia suspirosa - Consiste na presena em pacientes com insuficincia cardaca, congestiva,
de inspiraes profundas, espordicas, em meio a um grave, podendo tambm estar presente em vigncia
ritmo respiratrio normal.(Figura 3) Costuma apare- de leses do sistema nervoso central e hipertenso
cer em indivduos com distrbios psicolgicos ou pela intracraniana. Nos casos de insuficincia cardaca, sua
simples emoo. gnese explicada pelo aumento do retardo circula-
Ritmo de Cantani - Caracteriza-se pelo au- trio dos pulmes para o crebro. Nessa situao,
mento da amplitude dos movimentos respiratrios, de ocorre uma dissociao entre os valores de pH e
modo regular, secundariamente presena de acidose PaCO2 no nvel pulmonar e no nvel dos quimiorre-
metablica, encontrada, por exemplo, na cetoacidose ceptores centrais, levando ao surgimento da respira-
diabtica ou insuficincia renal. (Figura 3) medida o peridica.

MARTINEZ JAB; PADUA AI & TERRA FILHO J. Dyspnea. Medicina, Ribeiro Preto 37: 199-207, july/dec.
2004.

ABSTRACT: Dyspnea is a word used to define a sensation of breathing difficulty experimented


by patients with different diseases, and healthy individuals during extreme exercise. It is a very
common symptom in medical practice, and a particularly frequent complain among subjects with
respiratory and cardiac conditions. Dyspnea is the most important symptom affecting health
related quality of life of patients with chronic respiratory disorders. The mechanisms responsible
for the development of dyspnea are still greatly unknown, despite of its importance. In the present
article the authors do a brief review of clinical and physiopathological aspects related to the
symptom.

UNITERMS: Dyspnea. Symptoms. Respiration. Physiopathology.

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