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  • 04 Tcog Capxv Termino e Prevencao de Recaida

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    Tracy Gomes
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    Prevenção a recaída

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    15 TERMINO E PREVENCAO DE RECAIDA ‘A meta da terapia cognitiva é facilitar @ remiss do transtomo do pacie € ensing:-lo a ser seu prdprio terapeuta, nao para o terapeuta resolver todos os problemas. De fato, um terapeuta que se vé como responsvel por ajudar 0 com cada problema arrsca gerar ou reforgar uma dependéncia e priva 0 pacient oportunidade de testarefortalecer suas proprias habilidades, As sessGes de terapin usualmente maivadas wna vee por semana, inicialmente. Em uma situagéo ideal, «que o paciente tenha experimentado uma reduclo de sintomas e tenha aprendi ferramentas basicas de terapia cognitva, aterapia é gradualmente reduzida, em base experimental para uma vez a cada duas semanas e, entio, para uma vez ae trés ou quatro semanas, Além disso, os pacientes séo encorajados a matcar se de “encorajamento” aproximadamente a tres, seis e doze meses apés 0 té processo. Este capitulo delineia medidas para preparar o paciente para o términd possivel recalda a partir do inicio da terapia até a sesso de encorajamento final. IIATIVIDADES DA PRIMEIRA SESSAO © terapeuta comega a preparar 0 paciente para o término e a reeafda j primeira sesséo. E iitil identificar as expectativas do paciente em relacio ao pro como ele espera melhorar, quanto tempo ele pensa que isso levar4, se ele act que deveria fazer progresso ininterruptamente a cada semana sem Pacientes se beneficiam de uma representagdo visual da trajetéria do pro Periods de melhora que so tipicamente iterrompidos (temporariamente) por mares, oscilagdes ou retrocessos (ver Figura 15.1). Se 0 terapeuta prepara o paciente 6 menos provivel que cle nm Juaith Tempo FIGURA 15.1. Progresso na terapia. Esse gréfico, se habilmente desenhado, pode ser feito ara assemelhar-se& fronteira do sul dos Estados Unidos, com retracessosrepresentados ‘por “Texas” e “Hérida”. Emora pareca humoristica para alauns pacientes eteraneitas, «sa ilustragto pode ajudar pacientes a recordar que os retrocess0s s80 normais TERAPEUTA: Muitos pacientes esperam melhorar um pouco @ eada semana, Voeé também pensa assim? PACIENTE: Na verdade, eu no si T: Bem, eu gostaria de usar um minuto para mostrar-Ihe como vocé poder progredir de um modo que néo a incomode tanto se vocé no melhorar @ toda semana, P: Ok, ‘T: Cada paciente € diferente, poucos realmente fazem 0 mesmo progresso & cada semana, A maioria dos pacientes tem altos e baitos. Ele fazem algum Progresso, sentem-se um pouco melhores e, entdo, em algum ponto, eles atingem um patamar of experimentam um retrocesso. Fntdo, eles s¢ se tem pouco a pouco melhor e pode haver um outro patamar ou retrocesso, E normal ter altos ¢ baixos.. Vocé entende por que é importante lemb «isso no futuro? Eu acho que é para que eu nio me preocupe muito sobre os perlodos buaixa T Wort entende que, se voot esiv tentada a pens z PE sempre que ate de que o paciente T Parece que a sua depress esté muito mais baixa esta sema Por que vood io na. P: Bu no tenho certeza i “Wood fez alg diferente esta semana? Voc seguu adiant e fer atividades ue nds agendamos? Ou vi at 308? Ou voet respondeu aos seus pensamentos negativos? 1: E possivel que voce es : oc esta setindo c algumas das coisas que ajudaram? aa PE, ew acho qu sim, "Eno, o que vooe Pu acho que, quan sta Semana porque woe fez Pode dizer sobre como vocéprogrediu? 0 Fago colsas para me ajudar, de fato mse sinto melhor Inicialmente, alguns ra Uns Pacientes acrediam que todo oexédito por senti-se me thor por direito vai ! ‘to vai para o terapeuta, Uma atribuicdo alt ptonsive! por mudancs poss - ode onaeer a ra acs ae foi (o ue € importance pra prevent ers gee rp) ieee teataiatete titanate ts ih sk 228 ‘T Por que voo# cha que esta sentindosse melhor esta semana? P: Vooé realmente me ajudou na sessio passada, "Ts Bem, eu posso ter ensinado a voce algumas coisas, mas quem foi que real ‘mente mudou o seu pensamento e o seu comportamento esta semana? P: Fie. : Quanto voce acredita, entao, que é realmente vocé quem merece o crédito? Alternativamente, o paciente pode atribuir toda a melhora a uma medicago ou a uma mudanga de circunstincia (por exemplo, “Bu estou me sentindo melhor Porque 0 meu namorado me telefonou"). O terapeuta reconhece tais fatores, mas também pergunta sobre mudangas no pensamento ou. comportamento do paciente {que poderiam ter eontibuido ou ajudado a manter sua melhora Se o paciente persiste em acreditar que ndo merece crédito, o terapeuta pode- ria decidir buscar a sua crenga subjacente (*O que significa para vocé o fato de que eu ‘estou tentando dar-the crédito?) Ensinando e Usando Ferramentas/Técnicas Aprendidas na Terapia ‘Ag ensinar téenicas e ferramentas a um paciente, oterapeuta enfatiza que estas so auxlios para toda a vida e que o pacientepoderd usar em diversas situaedes agora fe no futuro, ou sea, essas ténieas ndo so espectfcas para apenas um transtorno ‘como a depressio, mas poslem ser usadas sempre que o paciente percebe que esté reaglndy de uta forma exayetadamente emocional ou disfuncional. Téenions e ferra mentas comuns que podem ser usadas durante e apés a terapiainciuem as seguintes: 1. Decompor os grandes problemas em componentes menores (ou rane- ives) 2. Gerarrespostas alternatvas para problemas. identificar,testar e responder aos pensamentos automsticos ¢ as cren- as 1. Usar Registros de Pensamentos Disfuncionais. Monitorar e agendar aividades. Fazer exercicios de relaxamento. Utilzar a distragSo e as técnicas de refocalizacéo. iar e organizar © préprio caminho através de hierarquias de tarefas aifices. 9, Escrever diarios de autodeclaragao positiva 10. Identifcar vantagens e desvantagens (de pensamentos especifcos, cren- «as, comportamentos ou escolhas ao tomar uma deciséo). terapeuta ajuda diretamente o paciente a ver como ele pode usar essas fer amentas em outras situagées durante e apds a terapia: te ed 276 Terapia Cognitva ‘T: Bem, parece que identificar seus pensamentos depressivose,entlo, qi niclose respondé-los realmente reduziu a sua tristeza. P: Sim, reduziu, Eu fiquei surpresa "T Voce sabia que poderia usar essas mesmas ferramentas sempre que s que estd reagindo exageradamente - quando pensar que sente mais ansiedade, tristeza, embaraco do que a situagéo provoca? : Bu nao tina pensado realmente sobre isso 'T: Agora, eu no estou dizendo que vocé deveria tentar se livrar de today temogbes negativas - apenas quando pensa que poderia estar reagindo) sgeradamente, Vocé consegue pensar em outras situacdes que surgira ltimas semanas para as quais vocé poderia ter usado um Registro de samentos Disfuncionais? : (Fae wma pausa.) Na verdade, nada me vem a cabeca. : Quaisquersituagées surgindo nas tltimas semanas onde podria seri ‘um RPD? : (Faz uma pause.) Bem, eu Sei que vou ficar realmente com raiva do lmao se ele decidir fcar na universidade no verdo em ver de ir para T: O que voeé acha de fazer um RPD sobre essa situagio, escrever e, responder nes seus pensamentos? P: Patece bom, Preparando para Retrocessos durante a Terapia Tio logo o paciente tenha comecado a se sentir melhor, 0 terapeuta 0p para um retrocesso potencil, pedindo-the para imaginar o que passaré pela st ase ele comegar a se sentir pio. Respostas comuns incluem: “Eu néo deveria Sentindo assim”; “Isso significa que eu no estou melhorando”; “Eu sou um do”; “Bu jamais ficarei bem”; “Meu tetapeutaficaré decepcionado”; ou “Mew te do estdfazendo um bom trabalho"; ‘A terapia cognitiva nao funciona para estou condenado a ficar deprimido para sempre’; “Foi apenas uma questi eu ter me sentido melhor inicialmente”; ov o paciente pode relatar uma ime exemplo, sentir-se assustado, sozinho, triste encolhido em um canto da s ‘erapeuta ajuda o paciente a responder a esses pensamentos e imagens um cartio de enfrentamento, Ele pode introduzir ou revisar 0 grafico “p terapia’ (Figura 15.1) T; Bem, voré realmente tem feito um bom progress estar cedendo de uma maneiraprogresiv. P: Eu estou sentindo-me melhor Judith s. Beck 27 Jal que & possivel ocorrer um retrocesso com vocé, eu gostara de discutir antecipadamente como poderia lidar com isso, 1" ‘Tu gostaria que voce imaginasse por um momento que teve uma md se- ‘mana. Nada parece ter dado certo, Tdo parece escuro de novo. Vocé est realmente para baixo. Tudo parece sem esperancas. Voeé pode constrir um ‘quadro disso na sua cabeca? P; Sim, £ como era antes da terapia. ‘T: Ok. Diga-me o que est passando pela sua cabeca agora, : (Fas uma pausa.) Nao & justo. Bu estava indo to bem. Isso nao est funcio- nando, ‘T: Bom. Agora vocé pode responder a esses pensamentos? P: Bu nio tenho certeza TT Bem, vocé tem uma ops. Vocé pode continuar a pensar nesses pensamen- tos depressivos, O que voc® prevé que acontecerd com o seu humor? P: Ele provavelmente piorard T: Ouvoce pode relembrar-se de que isso € apenas um retrocesso, que 6 normal ‘e temporatio. Entao, como voc® se sente? P; Melhor, provavelmente, ou pelo menos, ni to piot ‘T: Ok. Tendo relembrado asi mesma de que os retrocessos so normals, que tipos de coisas voo8 aprendew a fazer nas ttimas semanas que poderiam ajuda- 1a? . Bu poderia fazer um RPD ou afastar a minha cabeca disso concentrando-me sobre 0 que eu tenho que fazer TOu ambos. P. Gerto, ou ambos. ‘TH alguma razdo para esperar que as ferramentas que a ajudaram antes nao a ajudardo de novo? P. Nao. ‘T: Bntdo, voo’ pode avaliar os seus pensamentos negatives, responder a eles (preferivelmente em um RPD) e comegar a concentrar-se em algo mais sig- nifcativo. Vocé acha que vale a pena escrever o que nés acabamos de con- versar para que voe€ tenha um plano caso tenha um retrocesso em algum momento? ATIVIDADES PROXIMAS AO TERMINO 8 Preacupagbes sobre a Diminuiéo Gradatva das Sesses pouta discute a diminuigio gradativa semanas a titulo de expe- 278 Terapia Cognitive tomam-se ansiosos iil para ese tltimo grupo de pacientes descrever verbalmente ‘ou talves registrar por escrito as vantagens de tentar reduzir a freqiéncia das visitas. ‘Se um paciente falha em ver as vantagens,o terapeuta usa perguntas socéticas para ajudé-lo a ver 0 que essas poderiam ser. Eles também discutem as desvantagens para que o terapeuta tenha uma oportunidade de ajudar o paciente a reestruturar essas desvantagens. (Ver Figura 15.2.) ‘A transcrigo a seguir iustra como tal diseussfo poderia ocorrer: T.Na nossa iltima sessto, discutimos brevemente a possiblidade de experi- ‘mentarespagar a nossas sessdes de trepia.Voo8 pensou sobre passar para tum encontro a cada duas semanas como experiéncia? P: Eu pensei. bso me torou um pouguinho ansiosa, : O que passou pela sua cabeca? Pr Oh, ese algo acontecer e eu nao conseguir lidar com isso? E se eu comegar 2 ficar mais deprimida- eu no suportaria iso, T:Voot avaliou esses pensamentos? P Avaliei. Eu pereebi que estavacatastrofizando, que néo era o encerramento total da terapia. Evo de fato disse que eu poderia telefonar para vot se cu precisasse. Vantagens de diminuir gradativamente a terapi 1 re mais opotiniede por sre aperioar a minhas ramets (cgi 2. Eu serei menos dependente (do meu terapeuta). 3. Eu posso usar os honoréios da terapia para outras coisas. 4, Eu posso passar mais tempo {fazenda outras coisas), Desvantagens Reestruturagao 1. Eu poderia ter uma recaida. | Se eu vou ter uma reclda, & melhor que isso aconte- ‘@ enquanto eu ainda estou na terapie para que eu ‘bossa aprender como lidar com esta situacso, 2. Eu posso ndo ser capaz de re- | Diminuir gradualmente a terapia me da a chance de solver os problemas sozinha, | testar a minha idéa de que preciso do meu terapeu- ta, Alongo prazo, é melhor para eu aprender a resol- ver problemas por mim mesma porque eu nao fcare em terapia para sempre, 3. fu sentir falta do mou trae “peut, Judit s. eck 279 T: Certo, Voce imaginou uma situagdo espectica que poderia surgi, que seria dificil? P: Néo, nao realmente. 7: Talvea ajudasse se nés a iaéssemos imaginar um problema especfico agora P: Ok. (A paciente imagina tirar uma nota baixa em um teste identifica os seus pensamentos automatics, responde aos pensamentos e faz um plano espetifico sobre o que fazer a seguir) ‘T: Agora vamos falar sobre o segundo pensamento automtico que voce teve ‘acerca de espacar as nossas sessbes - que voc® ficaria mais deprimida e que ‘vocé nfo seria capaz.de suportar isso, : Eu.acho que isso pode ndo ser totalmente verdade. Vocé mefez pereeber que eu poderia suportaro fato de me sentir mal de novo. Mas eu ndo gostaria disso. "T: Ok. Agora digamos que voc® de fatofique mais deprimida e que ainda falte ‘uma semana e meia para a nossa préxima sesso. O que vocé pode fazer? P: Bem, eu posso fazer 0 que fiz aproximadamente hd um més. Reler as minhas ‘notas de terapi, certfiear me de que eu permaneco ativa fazer mais RPDS, Em «algum lugar nas minhas anotagSes, eu tenho wma lista de cosas para fazer. ‘T: Voo8 acha que seria ttl encontrar ess lsta agora? P; Sim, Seria til se eu coubesse da existincia de algo que podria fezer-me sentir melhor. ‘T: Ok. Que tal se para a tarefa de casa voct encontrasse a lista e serevesse tum [PD para estes dois pensamentos: ‘Algo poderia acontecer com o que eu néo conseguiri lidar” e “En nfo poderia suportar se eu ficasse mais deprimida.” P: 0k, ‘T; Quaisquer outros pensamentos sobre as interrupgGes progressivas das nos- sas sessées? : Apenas que eu sentria falta de nao ter vocé para conversar todas as semanas ‘T Bu sentirei falta disso também, mas ha alguém mais com quem voc® poderia conversar, mesmo que um pouguinho? : Bem, eu poderia contar algumas coisas a minha colega de quarto. E eu acho que podria telefonar para o meu irméo ‘T: Isso parece uma boa idéia, Voo8 desea escrever isso como uma atividade a ser feita, também? PLOk. ‘TE finalizando, vooé lembra que nés dissemos que poderiamos experimentar uma sesso a cada duas semanas? Se no estiver sendo bom para voeé, bem, nds podemos sempre voltara fazer as nossas sessbes semanas. Respondendo ts Praocupasdes sobre o Término da Terapia ti bem com uma sessiio a cada duas semanas, o terapeuta 280 teaviaCognitiva fessio sucessiva, o terapeuta e o paciente concord i Fetorar asessdes mais eqientes,

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