II Reunio dos Coordenadores Estaduais e

Municipais de Imunizao

Recomendaes da vacinao contra

febre amarela, aps a declarao da
Organizao Mundial da Sade.

Cristiane Pereira de Barros

Coordenao-Geral do Programa Nacional de Imunizaes
CGPNI/DEVIT/SVS/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

A Organizao Mundial da Sade no Position Paper de

Junho de 2013 (WeeklyEpidemiologicalRecord, 5 de julho de
2013) recomendou que uma dose da vacina febre amarela seja
considerada suficiente para proteo por toda a vida, e o
Regulamento Sanitrio Internacional foi alterado em maio de
2014, estendendo a validade do certificado internacional de
vacinao contra febre amarela dos atuais 10 anos para toda a
vida do vacinado.

Fonte: CGPNI/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

O Ministrio da Sade analisou as evidncias cientficas

disponveis sobre a durao da imunidade pela vacina febre
amarela, a conjuntura epidemiolgica da febre amarela no
Brasil, e revisou o esquema de vacinao. Uma sntese das
consideraes que fundamentam as recomendaes revisadas
apresentada abaixo:

Fonte: CGPNI/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

As vacinas contra febre amarela disponveis so

altamente imunognicas e suficientemente seguras para uso a
partir dos 9 meses de idade em residentes e viajantes para
reas endmicas ou a partir de 6 meses de idade em situaes
de surto da doena, conforme recomendao do Ministrio da
Sade do Brasil;

A recomendao de revacinao a cada 10 anos,

indefinidamente, foi mantida por dcadas sem base terica ou
emprica consistente;

Fonte: CGPNI/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

No Brasil, embora no se registrem casos de febre amarela de

transmisso urbana desde 1942, a ocorrncia, em passado recente, de casos
e surtos da doena transmitida por mosquitos silvestres nas regies Sul,
Sudeste e Centro-Oeste, prximo a centros urbanos com abundncia do
mosquito Aedes gypti, pode propiciar reurbanizao da doena. A maior
parte do territrio brasileiro atualmente rea de recomendao para
vacinao de rotina. Para a febre amarela de transmisso silvestre no h
imunidade de grupo e casos da doena podem surgir em bolses de
suscetveis com exposio picada de mosquitos infectados, sendo
recomendvel a manuteno de altos ndices de cobertura vacinal nessas
reas e a vacinao de pessoas que eventualmente, por atividade de
trabalho, turismo, esporte ou lazer, adentram em reas silvestres onde pode
ocorrer a transmisso a partir de primatas no humanos;

Fonte: CGPNI/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

As publicaes relatando casos com soropositividade

para febre amarela persistente aps vrias dcadas de
vacinao no mencionam a possibilidade de booster natural
como fator de confuso na avaliao dos nveis de anticorpos;

A imunogenicidade da vacina febre amarela 17DD nos

estudos clnicos tem sido excelente, com induo de
soroconverso em quase 100% dos adultos vacinados. Em
lactentes, entretanto, uma reviso sistemtica de estudos
publicados mostrou que a resposta imune vacinao inferior
obtida em adultos;

Fonte: CGPNI/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

Considerando a queda na imunidade com o tempo de

vacinao, demonstrada em diversos estudos, a menor
imunogenicidade da vacina aplicada em lactentes, e as
possveis falhas decorrentes de eventuais limitaes
operacionais, a proporo de indivduos potencialmente
desprotegidos antes mesmo de completar 10 anos de
vacinao pode ser substancial. H tambm evidncias de que
h menor imunogenicidade quando a primovacinao contra
febre amarela simultnea (no mesmo dia, em injees
separadas) primeira dose da vacina combinada contra
sarampo, caxumba e rubola (trplice viral).

Fonte: CGPNI/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

No se conhece o nvel de anticorpos contra febre

amarela que assegura proteo em seres humanos, nem seria
vivel como medida de sade pblica aferir os nveis de
anticorpos para decidir sobre a necessidade de revacinao. Ao
mesmo tempo,a segurana da vacina muito maior na
revacinao do que com a primeira dose, no havendo
registros de eventos adversos graves (exceto anafilaxia)
relacionados revacinao.

Fonte: CGPNI/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

Considerando as evidncias disponveis, as

recomendaes do Comit Tcnico Assessor de Imunizaes e
os estudos que ainda se encontram em andamento, a
Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
estabelecem as seguintes orientaes sobre o uso da vacina
febre amarela, conforme quadro abaixo:

Fonte: CGPNI/MS
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

Quadro: Orientaes para a vacinao contra febre amarela para residentes em rea com recomendao
da vacina ou viajantes para essa rea.
Indicao Esquema
Crianas de 9 meses at 4 anos 11 meses e Administrar 1dose aos 9 meses de idade e 1 dose de
29 dias de idade. reforo aos 4 anos de idade, com intervalo mnimo de 30
dias entre as doses.
Pessoas a partir de 5 anos de idade, Administrar uma nica dose de reforo, com intervalo
que receberam uma dose da vacina mnimo de 30 dias entre as doses.
antes de completar 5 anos de idade.

Pessoas a partir de 5 anos de idade,
que nunca foram vacinadas ou sem
comprovante de vacinao.
Pessoas a partir dos 5 anos de idade
que receberam 2 doses da vacina.
Administrar a primeira dose da vacina e 1dose de reforo,
10 anos aps a administrao dessa dose.
Considerar vacinado. No administrar nenhuma dose.

Pessoas com 60 anos e mais, que O mdico dever avaliar o benefcio/risco da vacinao,
nunca foram vacinadas ou sem levando em conta o risco da doena e o risco de eventos
comprovante de vacinao. adversos nessa faixa etria e/ou decorrentes de
comorbidades.
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

Gestantes, independentemente do estado A vacinao est contraindicada. Na impossibilidade de adiar a

vacinal. vacinao, como em situaes de emergncia epidemiolgica, vigncia
de surtos, epidemias ou viagem para rea de risco de contrair a doena,
o mdico dever avaliar o benefcio/risco da vacinao.

Mulheres que estejam amamentando
crianas com at 6 meses de idade,
independentemente do estado vacinal.
A vacinao no est indicada, devendo ser adiada at a criana
completar 6 meses de idade. Na impossibilidade de adiar a vacinao,
como em situaes de emergncia epidemiolgica, vigncia de surtos,
epidemias ou viagem para rea de risco de contrair a doena, o mdico
dever avaliar o benefcio/risco da vacinao. Emcaso de mulheres que
estejamamamentando e receberam a vacina, o aleitamento materno deve
ser suspenso preferencialmente por 28 dias aps a vacinao (com um
mnimo de 15 dias).

Viajantes Viagens internacionais: seguir as recomendaes do Regulamento

Sanitrio Internacional (RSI).
Viagens para reas com recomendao de vacina, no Brasil: vacinar, de
acordo com as normas do PNI, pelo menos 10 dias antes da viagem, no
caso de primovacinao. O prazo de 10 dias no se aplica no caso de
revacinao.
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

Em crianas menores de 2 anos de idade nunca vacinadas

com vacina de febre amarela, no administrar essa vacina
simultaneamente com a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e
rubola) nem com a tetra viral (sarampo, caxumba, rubola e
varicela).
O intervalo mnimo deve ser de 30 dias entre as vacinas,
salvo em situaes especiais que impossibilitem manter o intervalo
indicado.
Se a criana recebeu anteriormente as vacinas trplice viral e
febre amarela, no deve haver interferncia na imunogenicidade
entre elas, as duas podero ser administradas simultaneamente ou
sem intervalo mnimo entre as doses. Se a criana recebeu apenas
uma das vacinas (trplice viral ou febre amarela), estabelecer
preferivelmente o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

Em situao de suspeita de surto, epizootia ou confirmao

da circulao viral em vetores silvestres, a dose inicial deve ser
antecipada para 6 meses de idade e essa dose no ser considerada
vlida para fins de cobertura da rotina. Revacinar aos 9 meses e aos
4 anos de idade.

As demais recomendaes para vacinao contra febre

amarela devem ser consultadas nos documentos tcnicos
disponibilizados pelo Programa Nacional de Imunizaes, como o
Manual de Vigilncia Epidemiolgica de Eventos Adversos Ps-
Vacinao e Notas Informativas.
 Nota Informativa n 102/CGPNI/DEVIT/SVS/MS

Para efeito do Certificado Internacional de Vacinao, o Brasil

seguir a modificao j aprovada no Regulamento Sanitrio
Internacional, considerando a vacina febre amarela como de
imunidade permanente, sem necessidade de revacinao.

O Ministrio da Sade est realizando estudos para avaliar a

persistncia da imunidade da vacina febre amarela, visando dispor
de evidncias cientficas mais consistentes, em futuro prximo, para
a tomada de deciso sobre a necessidade de manter a aplicao de
uma nica de reforo, aps 10 anos da aplicao da primeira dose.
 Comparativo de soroconverso da vacina febre amarela e trplice viral
Vacinao simultnea (%) Vacinao com 30 dias de intervalo (%)
Febre Amarela 70 87
Rebola 90 97
Caxumba 61 71
Sarampo 98 98

Fonte: CGPNI/MS
 Obrigada pela ateno!

cristiane.barros@saude.gov.br