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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

MARCELA APARECIDA BERTOLDI DE MELO

CAPACITAO EM REANIMAO CARDIORESPIRATORIA DA EQUIPE DE


ENFERMAGEM DA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO CORONEL
ANTONINO, CAMPO GRANDE/MS

FLORIANPOLIS (SC)

2014
1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

MARCELA APARECIDA BERTOLDI DE MELO

CAPACITAO EM REANIMAO CARDIORESPIRATORIA DA EQUIPE DE


ENFERMAGEM DA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO CORONEL
ANTONINO, CAMPO GRANDE/MS

Monografia apresentada ao Curso de Especializao


em Linhas de Cuidado em Enfermagem Urgncia e
Emergncia do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina como
requisito parcial para a obteno do ttulo de
Especialista.

Profa. Orientadora: Ms. Jackeline Krcia de


Souza Ribeiro

FLORIANPOLIS (SC)

2014
2

FOLHA DE APROVAO

O trabalho intitulado CAPACITAO EM REANIMAO CARDIORESPIRATORIA DA


EQUIPE DE ENFERMAGEM DA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO CORONEL
ANTONINO, CAMPO GRANDE/MS de autoria do aluno MARCELA APARECIDA
BERTOLDI DE MELO foi examinado e avaliado pela banca avaliadora, sendo considerado
APROVADO no Curso de Especializao em Linhas de Cuidado em Enfermagem rea
Urgncia e Emergncia.

_____________________________________

Profa. Ms. Jackeline Krcia de Souza Ribeiro

Orientadora da Monografia

_____________________________________

Profa. Dra. Vnia Marli Schubert Backes


Coordenadora do Curso

_____________________________________
Profa. Dra. Flvia Regina Souza Ramos
Coordenadora de Monografia

FLORIANPOLIS (SC)
2014
3

DEDICATRIA

Dedico este trabalho a minha famlia, em especial meu marido Helder Antnio de Melo Barbosa,
que sempre esteve ao meu lado como o alicerce de uma casa.
4

AGRADECIMENTOS

Agradeo imensamente aos colegas enfermeiros Cristina Emiko Uchiyama, Juliano Baro, Fbio
Leocates de Moraes e Ivair Moura de Souza que participaram como parceiros idealizadores e
instrutores do treinamento.
5

SUMRIO

1 INTRODUO.................................................................................................................. 09
2 FUNDAMENTAO TERICA.................................................................................... 11
3 MTODO............................................................................................................................ 14
4 RESULTADOS E ANLISE............................................................................................. 16
5 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................ 23
REFERNCIAS.................................................................................................................. 24
APNDICES....................................................................................................................... 25
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LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1. Aula expositiva terica em formato Power point.................................................... 17


Figura 2 Roda de conversa com discusso de casos............................................................... 18
Figura 3 Simulao de atendimento do SBV ao paciente adulto em PCR............................. 19
Figura 4. Simulao de atendimento do SBV ao paciente peditrico em PCR...................... 19
Figura 5. Simulao de abordagem a via area no paciente adulto e peditrico.................... 20
Figura 6. Estao prtica de atendimento sequencial no SAV............................................... 21
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RESUMO

A parada cardiorrespiratria o evento de maior gravidade a que a equipe de enfermagem pode


se deparar em sua vida assistencial. Tcnicas de reanimao padronizadas e mundialmente
difundidas baseadas em evidncias cientficas podem colaborar com a diminuio das sequelas e
melhorar a qualidade de vida do paciente ps evento PCR. Este estudo trata-se de um relato de
treinamento realizado com base nas novas diretrizes da AHA (2010) tendo como pblico alvo
tcnicos de enfermagem de uma UPA local. Trata-se da produo de uma tecnologia de cuidado
que visa uniformizar as aes de enfermagem frente ao paciente em PCR utilizando-se de aulas
expositivas e prticas sobre o tema. Foram utilizadas aulas tericas, rodas de conversas com
discusso de casos, prticas de SBV e SAV. Ficou clara a necessidade de apropriao de
conhecimento tcnico pela equipe de enfermagem para a valorizao profissional e melhoria na
qualidade da assistncia prestada ao paciente em PCR.
9

1 INTRODUO

A parada cardiorrespiratria (PCR) uma situao de gravidade extrema pela qual a equipe
de enfermagem pode se deparar e considerada um problema mundial de sade pblica. Segundo
Aelhert (2007, p.23) conceituada como [...] a ausncia de atividade mecnica cardaca,
confirmada pela ausncia de pulso detectvel, ausncia de responsividade e apnia ou respirao
agnica [...], e que passvel de reverso aplicando-se manobras de reanimao cardiopulmonar
(RCP).
A RCP um conjunto de procedimentos mecnicos e farmacolgicos e seu objetivo
reverter a morte precoce das vtimas (CHAMBERLAIN, 2005 in SILVA e OLIVEIRA, 2013),
mantendo artificialmente um dbito cardaco (DC) suficiente para gerar fluxo sanguneo arterial ao
tecido cerebral e aos demais rgos vitais, at que ocorra o retorno circulatrio espontneo (RCE).
A Sociedade Brasileira de Cardiologia (2013) estima que por ano morrem cerca de 200.000
pessoas no Brasil em decorrncia de agravos relacionados a paradas cardiorrespiratrias, porm no
existem dados suficientemente densos para dimensionar exatamente tal quadro.
As Diretrizes da American Heart Association (AHA, 2010), para RCP, so baseadas em um
processo internacional de avaliao de evidencias, realizado por cientistas e especialistas em
ressuscitao do mundo todo, com intuito de uniformizar as prticas clnicas aumentando as chances
de recuperao imediata e de sobrevida com restaurao da sade e limitao de incapacidades. Em
2010 o conceito de RCP de alta qualidade foi bastante enfatizado com critrios de avaliao bem
definidos e mensurveis.
O sucesso de uma RCP depende diretamente de aes rpidas, da qualidade da assistncia
prestada e do entrosamento da equipe durante o evento PCR, portanto, o conhecimento terico, a
aplicao de diretrizes internacionais e as habilidades tcnicas da equipe de sade esto intimamente
ligados qualidade de vida que o paciente ter aps o RCE. Tal fato refora a necessidade da
aplicao de treinamentos para profissionais de sade, com intuito de que aspectos importantes e de
impacto nos desfechos tenham maior chance de serem aplicados no cotidiano destes profissionais.
A Unidade de Pronto Atendimento (UPA) em questo classificada pelo Ministrio da
Sade como porte III, ou seja, abrange uma rea de 200.001 a 300.000 habitantes, presta
atendimentos at 450 pacientes/dia, e possui 29 leitos distribudos nas reas vermelha, amarela e
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verde. Fazem parte do quadro de servidores funcionrios concursados (efetivos) fixos e plantonistas.
Os servidores fixos trabalham em regime de escala de servio com carga horria de 40h/semanais de
segunda a sexta-feira; no perodo noturno, finais de semana e feriados, em regime de planto,
assumem as atividades assistenciais servidores plantonistas, que originalmente so lotados em
unidades bsicas ou de referncia especializada durante o dia, ou seja, estes servidores vivenciam
situaes extremas, como assistncia ao paciente em PCR, apenas eventualmente na realizao de
plantes.
A limitao tcnica e a falta de prtica diria frente a situaes de emergncia da equipe de
plantonistas sempre foram preocupaes e motivo de discusses nas reunies mensais de
enfermeiros. Sendo assim, de maneira consensual, os enfermeiros fixos, plantonistas e gerente
administrativo, elegeram vrios assuntos a serem desenvolvidos em capacitaes terico-prticas,
com foco prioritrio s diretrizes de atendimento ao paciente em parada cardiorrespiratria.
Os treinamentos terico-prticos tm como objetivo contextualizar os componentes da
equipe de enfermagem frente s novas diretrizes de atendimento ao paciente em PCR com base em
protocolo internacionalmente aceito da AHA; alm de praticar tcnicas bsicas de reanimao para
uma RCP de alta qualidade; e uniformizar as aes da equipe de enfermagem na sala de emergncia
durante a RCP.
Este estudo tem por finalidade relatar uma capacitao da equipe de enfermagem frente as
novas diretrizes de reanimao do paciente em parada cardiorespiratria. Assim como visa descrever
a importncia da atualizao constante tcnico-cientfica da equipe de enfermagem, participar
ativamente na construo do saber de enfermagem a cerca do tema e relatar a importncia da equipe
de enfermagem inserida no conceito de equipe multiprofissional capacitada e atuante frente ao
paciente em PCR.
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2 FUNDAMENTAO TERICA

de conhecimento geral que as instituies formadoras de profissionais de sade


oferecem embasamento insuficiente de seus formados para o enfrentamento de situaes de
urgncia no cotidiano de trabalho a que sero expostos no decorrer de suas vidas profissionais. O
Ministrio da Sade explicita esta situao na Portaria n 2.048, de 5 de novembro de 2002, [...]
as urgncias no se constituem em especialidade mdica ou de enfermagem e que nos cursos de
graduao a ateno dada rea ainda bastante insuficiente [...] (BRASIL, 2002), tornando
pblica esta fragilidade na formao profissional.
Deve ser considerada ainda, como fator determinante na qualidade da formao de
profissionais de sade, de modo limitador da qualidade da assistncia ao paciente em PCR, a falta
de educao continuada voltada a urgncia de um modo geral. Trata-se de educao continuada,
conforme PASCHOAL (2004) toda a ao desenvolvida aps a formao profissional com intuito
de atualizao de conhecimentos e aquisio de novas informaes e atividades de durao,
definidas por meio de metodologia formais.
Como estratgia para melhoria do quadro apresentado, o Ministrio da Sade, ainda na
Portaria GM n 2.048 (BRASIL, 2002), institui os Ncleos de Educao em Urgncia (NEU),
integrando os nveis estaduais e municipais, como responsveis pela capacitao/treinamentos, e
melhorias da qualificao tcnica dos trabalhadores em sade. Mesmo existindo o NEU, na
prtica vivenciada em nosso municpio, existem apenas algumas aes pontuais, de iniciativa dos
prprios trabalhadores em sade, na maioria das vezes enfermeiros, que buscam com
treinamentos limitados a sua equipe, alguma melhoria na qualidade do servio prestado ao
paciente em situao de urgncia ou emergncia.
Se somarmos a falta de qualificao profissional falta de incentivo s equipes em serem
capacitadas, teremos um cenrio desolador levando-se em conta que tratamos de pacientes em
risco de vida. Programar e implantar processos de melhoria continuada da qualidade da
assistncia ao paciente crtico, so desafios para todas as instituies de sade, sejam elas
pblicas ou privadas. Dessa forma a utilizao das diretrizes pode contribuir para uma linguagem
uniforme e para com a implantao de aes de melhoria/atualizao destes processos.
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Tambm so poucos os estudos voltados a analisar o impacto que esta insuficincia de


formao possa ter na sade pblica brasileira. Ferreira et al (2012) em estudo observacional
transversal avalia perfil e conhecimento terico de mdicos e enfermeiros acerca de PCR no
municpio de Rio Branco, Acre, conclui que o tempo de experincia de cada profissional,
associado a conhecimentos tericos fundamentados tm influencia nas aes e cuidados de
pacientes em PCR, evitando mortes prematuras e assegurando maior qualidade de vida ao cliente.
Ainda, recomenda maiores investimentos em capacitaes para profissionais com menor tempo
de experincia, o que caracterstica de boa parte do pblico alvo do nosso treinamento.
Lima et al (2009) correlacionou, em estudo descritivo com delineamento transversal,
tendo como participantes auxiliares, tcnicos e enfermeiros de uma equipe de um hospital
tercirio de Recife/PE, o conhecimento prvio e aps treinamento voltado ao suporte bsico de
vida (SBV) e suporte avanado de vida (SAV), em que 91% da amostragem total demonstraram
ganho de conhecimento, evidenciando a necessidade de educao continuada em sade para
melhoria dos servios.
O tratamento adequado do paciente em PCR est diretamente direcionado ao fator tempo,
pois quanto mais rapidamente a equipe identificar esta situao e iniciar as manobras de SBV,
maior ser a chance deste paciente obter Retorno Circulatrio Espontneo (RCE), com melhor
qualidade de vida. Outros fatores como harmonia, capacidade tcnica, envolvimento da equipe e
uma estrutura de atendimento organizada tambm so contribuintes. Falhas neste momento
inicial de abordagem a PCR pode ser fatal no decorrer da assistncia ao paciente.
As novas diretrizes da American Heart Association (AHA, 2010) trazem alteraes muito
especficas e mais facilitadas para abordagem do paciente em PCR; nfase nas compresses de
alta qualidade com critrios bem definidos de avaliao, e abordagem a via area em um segundo
momento.
A equipe de enfermagem , na maioria das vezes, a primeira a reconhecer os sinais
premonitrios e comprobatrios de uma PCR, principalmente por estar ao lado do paciente em
maior quantidade de tempo, prestando cuidados, isto justifica a necessidade da deteno do
conhecimento de toda a dinmica envolvida na assistncia ao paciente em PCR. Cada indivduo
componente da equipe de sade precisa conhecer todos os elos demonstrados na cadeia de
sobrevivncia para poder trabalhar harmonicamente, sabendo quais as prioridades de
13

abordagem/tratamento, quais condutas tomar inicialmente, como posicionar-se na cena e qual


funo desenvolver no mbito da equipe, seja no atendimento em SBV ou SAV.
A cadeia de sobrevivncia formada por elos que marcam aes extremamente
importantes para o sucesso de uma RCP, sendo o primeiro elo evidenciado pelo reconhecimento
precoce da PCR e solicitao de ajuda seja no pr-hospitalar ou no intra-hospitalar, pois, no h
sucesso reanimando um paciente sozinho.
Em documento publicado no ano de 2013, I Diretriz de Ressuscitao Cardiopulmonar e
Cuidados Cardiovasculares de Emergncia da Sociedade Brasileira de Cardiologia, aponta para
vrios pontos que ainda precisam ser abordados para uma RCP de sucesso, entre eles esto a
educao, implementao e retreinamento das equipes de sade tanto para equipes quee
vivenciam esta situao diariamente (equipes de pronto socorros, centros de terapia intensiva,
pr-hospitalar fixo e mvel) como para profissionais que eventualmente podero deparar-se com
uma PCR (unidades de sade da famlia, ambulatrios, laboratrios, etc.).
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3 MTODO

Trata-se de uma tecnologia de cuidado em que o produto do estudo o relato do


treinamento organizado e realizado por enfermeiros assistenciais para tcnicos em enfermagem
plantonistas da UPA Coronel Antonino da cidade de Campo Grande/MS como parte de um plano
de interveno na realidade assitencial.
A unidade de sade na qual o projeto se desenvolveu trata-se de uma Unidade de Pronto
Atendimento (UPA), a primeira unidade 24 horas a ser implantada no municpio de Campo
Grande-MS nos moldes do Ministrio da Sade neste formato, no ano de 2007, como parte do
programa Qualisus, que visava qualificao das portas de urgncia e emergncia do Pas atravs
de melhorias estruturais (ambincia), modernizao das salas de emergncia (equipamentos) e
difuso dos conceitos de atendimento humanizado (acolhimento com classificao de risco).
Em relao aos profissionais que trabalham na UPA estes, podem enquadrar-se em dois
tipos de vnculo com a unidade; sendo todos concursados, com vinculo estatutrio, durante a
semana no perodo diurno, ds 6:00 s 18:00, uma equipe fixa assume as atividades assistenciais
e administrativas; a noite, finais de semana e feriados a unidade assumida por uma equipe
plantonista determinada por escala prvia. Estes profissionais plantonistas esto lotados em
unidades bsicas de sade e servios de referncia durante o expediente normal, e a esta parcela
de tcnicos em enfermagem a que este treinamento destinou-se.
No perodo em que o treinamento foi planejado contvamos com um total de 70
servidores plantonistas. Destes 21 eram, alm de plantonistas, tambm servidores lotados na
unidade, ou seja, fixos; os demais, 49, apenas plantonistas na condio acima descrita. Vale
ressaltar que estes profissionais so rotativos entre as unidades de sade da cidade, podendo
realizar plantes em outros servios de urgncia e emergncia ou servios ambulatoriais e de
especialidades.
O planejamento do curso foi realizado no perodo de junho a julho de 2013, em que o
assunto foi amplamente discutido em duas reunies com os enfermeiros fixos e plantonistas da
UPA conjuntamente com a direo administrativa, ficando definido o tema a ser abordado e a
forma como o treinamento seria desenvolvido.
O projeto foi enviado a Coordenao de urgncia vinculada a Secretaria de Sade de
Campo Grande-MS (SESAU), para cincia e liberao dos servidores nos dias determinados de
15

suas atividades nas unidades de lotao. Para facilitao da liberao dos mesmos, foram
planejados dois dias de treinamento com o mesmo tema para que a equipe fosse dividida sem
prejuzo as unidades originrias. Sendo assim o treinamento se deu nos dias 10 e 11 de outubro
de 2013 com uma carga horria de 8 horas, sendo 3 horas de aulas tericas e 5 horas de
treinamento prtico com discusso de casos e prtica de tcnicas de reanimao em SBV e SAV.
A avaliao do treinamento foi realizada na prtica do servio diariamente pelos
enfermeiros intervencionistas e plantonistas, que propuseram o tema como alvo do treinamento,
sendo discutida nas reunies mensais destes profissionais.
O treinamento foi certificado pela instituio Secretaria de Sade do Municpio de Campo
Grande/MS.
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4 RESULTADOS E ANLISE

4.1 O treinamento

O treinamento foi realizado na prpria unidade de sade em que os tcnicos de


enfermagem so plantonistas de modo a facilitar o acesso e integrar o conhecimento com os
recursos disponveis no servio para o atendimento ao paciente em PCR na sala de emergncia ou
rea vermelha.
No primeiro dia de treinamento contamos com um grupo de 23 tcnicos de enfermagem e
no segundo dia com 21 participantes da mesma categoria, correspondendo a 89% dos servidores
plantonistas eventuais da escala de tcnicos desta UPA de um total de 70 tcnicos. Houveram 5
faltas no justificadas ao treinamento.
O treinamento se deu conforme a programao (APNDICE A) previamente discutida
com os enfermeiros/instrutores, de modo a contemplar amplamente o assunto/problema abordado
de maneira que foram desenvolvidas discusses temticas com fundamentao terica, de acordo
com as novas diretrizes da AHA (2010).
Previamente foram disponibilizados em formato eletrnico apostilas/resumos sobre a
temtica abordada, para que os alunos pudessem contextualizar previamente seus conhecimentos.
Nem todos os alunos tiveram interesse em fazer a leitura deste material, o que interferiu no bom
andamento das aulas expositivas.
As aulas foram preparadas para facilitar o entendimento do tema com inmeras figuras,
fotos e desenhos em formato Power point. Durante as aulas com exposio dialogada os
alunos/tcnicos de enfermagem foram convidados a participar ativamente das discusses de
modo a combinar o conhecimento terico no campo de suas prticas assistenciais dirias, o que
aproximou a relao instrutor-aluno (FIGURA 1).
No decorrer das aulas expositivo dialogadas os alunos relataram vrias dificuldades de
apropriao de conhecimentos atualizados j que a maioria trabalha com uma carga horria
semanal de 40horas alm dos plantes eventuais que realizam para aumentar a renda familiar. A
demais tambm relataram as dificuldades de liberao para cursos de atualizao pelos gerentes
17

das unidades, j que as equipes de enfermagem trabalham sempre com um quantitativo aqum do
ideal.
Figura 1. Aula expositiva dialogada terica em formato Power point.

Houve uma preocupao em correlacionar os contedos tericos com eventos prticos.


Para isso foram discutidos em grupos menores, em uma abordagem de roda de conversa
(FIGURA 2), casos vivenciados na prtica diria conforme pode ser visualizado no APNDICE
B, em que so descritos os roteiros seguidos pelos instrutores para as estaes prticas.
Os grupos participaram ativamente das rodas de conversas, correlacionando os
conhecimentos discutidos nas aulas expositivas com situaes vivenciadas por eles na prtica
diria dos plantes, inclusive ressaltando fatos ocorridos que poderiam ser abordados de maneira
diferenciada, baseada em conhecimentos, evidncias cientficas e envolvimento da equipe
multiprofissional como um todo, que poderiam ser minimizados caso treinamentos como este
fossem mais frequentes.
18

Figura 2. Roda de conversa com discusso de casos.

Foram planejadas tambm atividades prticas propriamente ditas, com simulaes de


casos de SBV e SAV, em que os alunos puderam exercer na prtica os conhecimentos discutidos
nas aulas expositivas. O sucesso de uma RCP est diretamente relacionado ao fator tempo e a alta
qualidade das manobras de SBV, contribuindo para um RCE e menores sequelas para a vida do
paciente. Baseados nestes saberes, grande parte do treinamento prtico se deu no enfoque a
qualidade do SBV com nfase nas compresses torcicas rpidas, fortes e sem parar, conforme
critrios de avaliao da AHA (2010) em que o trax deve ser comprimido 5cm no paciente
adulto e de 4-5cm na criana, deixando o trax voltar a posio inicial, o que viabiliza o
enchimento das cmaras cardacas, com no mnimo 100 compresses por minuto e minimizando
ao mximo as interrupes indevidas das compresses.
Todos os alunos puderam treinar o SBV em bonecos adultos e peditricos, vivenciando as
particularidades nas abordagens as diferentes faixas etrias de pacientes (FIGURAS 3 e 4).
19

Figura 3. Simulao de atendimento do SBV ao paciente adulto em PCR.

Figura 4. Simulao de atendimento do SBV ao paciente peditrico em PCR.


20

Outras duas estaes prticas tambm foram trabalhadas, abordagem a via area nos
modos bsico e avanado e atendimento sequencial, onde o SAV foi amplamente discutido. Na
estao prtica de abordagem as vias areas foram discutidos conceitos tcnicos de via area
bsica e avanada, alm da assistncia de enfermagem a esta etapa de atendimento na RCP. Os
alunos tiveram a oportunidade de manusear os dispositivos utilizados na viabilidade de uma via
area obstruda, bem como puderam treinar manobras bsicas de abertura das vias areas
superiores (VAS) tanto para pacientes clnicos como vtimas de traumas.

Figura 5. Simulao de abordagem a via area no paciente adulto e peditrico.

Na estao de atendimento sequencial as etapas de atendimento ao paciente em PCR no


SAV foram amplamente discutidas, com enfoque nos cuidados de enfermagem voltados a
monitorizao no invasiva do paciente, desfibrilao precoce, viabilidade e prioridades de
escolha de acessos venosos e cuidados na administrao das drogas utilizadas no tratamento da
PCR.
21

Figura 6. Estao prtica de atendimento sequencial no SAV.

4.2 Avaliao

Ante o exposto, de uma maneira geral, os objetivos foram alcanados, visto que nos foi
proposto gerar uma tecnologia de cuidados, uniformizando as aes de enfermagem frente ao
paciente em PCR. Pudemos expandir os conhecimentos da equipe de tcnicos plantonistas da
UPA valorizando suas vivencias prvias e trazendo novos conceitos de conhecimentos
mundialmente difundidos, atrelando a prtica diria a conhecimentos cientficos baseados em
evidncias,e no em saberes vagos e individualistas.
Ao final das atividades foi aberta a oportunidade aos alunos para que avaliassem o
treinamento; a fala foi unnime em apontar a necessidade de momentos como este de troca de
experincias e aprendizado. Todos avaliaram como positiva iniciativas como esta e apontaram
outros temas de interesse para que fossem trabalhados em consonncia com a realidade
vivenciada por eles, como por exemplo a assistncia ao paciente politraumatizado e sndromes
coronarianas.
Pudemos iniciar uma prtica de transformao da realidade local de servio renovando e
fortalecendo a identidade profissional daqueles que se propuseram a realmente vivenciar e
absorver o contexto de tudo que foi discutido e treinado.
22

5 CONSIDERAES FINAIS

Fica claro ao final desta experincia a importncia de treinamentos como estes, devendo
fazer parte da vida assistencial de todos os profissionais de sade, inseridos no contexto da
educao permanente em sade, para que estes tornem-se agentes transformadores da realidade
da sade no municpio. Instituies como a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2013) deixam
evidente que conhecimentos adquiridos em treinamentos podem ser perdidos em um prazo de 3 a
6 meses se no forem renovados, praticados com constncia.
fundamental tambm a apropriao do conhecimento tcnico pela enfermagem para
garantir o seu papel, sua posio de importncia, na equipe multidisciplinar, no apenas como
fazedores de procedimentos sem qualquer correlao cientfica com o que se apresenta a ela. O
conhecimento praticado pela equipe de enfermagem deve ser valorizado de modo sistemtico
pelos gestores imediatos (enfermeiros, gerentes de servios, administradores das unidades de
sade) e pelos gestores mediatos (coordenadores de servios, secretrios de sade, etc.) para que
a mudana da realidade no seja apenas pontual, local, apenas na ponta do servio e sim tomem
propores maiores, em todos os nveis e complexidades de assistncia a sade.
Esta iniciativa foi vista como positiva pelos alunos ao passo que eles prprios propuseram
novos temas de abordagem significativa na sua prtica assistencial diria dos plantes.
23

REFERNCIAS

AEHLERT, B. Emergncias em cardiologia: suporte avanado de vida em cardiologia. Um


guia para estudo. Traduo Alexandre Maceri Mido et al 3. ed.Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.

American Heart Association (AHA). Destaques das diretrizes da American Heart Association
2010 para RCP e ACE. Guidelines CPR ECC [s.n], 2010. 1-32.

BRASIL. Portaria n. 2048 de 05 de novembro de 2002. Regulamenta a poltica nacional de


ateno s urgncias. GM. Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2002/Gm/GM-2048.htm>. Acesso em: 20 de
fevereiro de 2014.

FERREIRA et al. Perfil e conhecimento terico de mdicos e enfermeiros em parada


cardiorrespiratria, municpio de Rio Branco, AC. Rev. Bras Cardiol. 2012. 25 [6]. 464-470.

LIMA et al. Educao permanente em SBV e SAVC: Impacto no conhecimento dos


profissionais de enfermagem. Arq.Bras Cardiol. 2009. 93 [6]. 630-636.

PASCHOAL, A.S. O discurso do enfermeiro sobre educao permanente no grupo focal.


2004. 104f. Dissertao (mestrado). Setor de cincias de Sade, Universidade Federal do Paran,
Curitiba, 2006. Disponvel em:
<http://www.ppgenf.ufpr.br/Disserta%C3%A7%C3%A3oPaschoal.pdf>. Acesso em: 20 de
fevereiro de 2014.
.
SILVA, A.B.; ALMEIDA, O.S. Suporte avanado de vida e as novas diretrizes da American
Heart Association 2010: um levantamento bibliogrfico. Rev. Sade Com.. 2013. 9 [1]. 62-71.

Sociedade Brasileira de cardiologia. I Diretriz de ressucitao cardiopulmonar e cuidados


cardiovasculares de emerg~encia da sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras de
Cardiol. 2013. 101 [2 supl 3]:1-240.
24

APNDICE A

CAPACITAO EM REANIMAO CARIORESPIRATORIA DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DA


UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO CORONEL ANTONINO, CAMPO GRANDE/MS

CRONOGRAMA:

HORRIO PROGRAMAO INSTRUTOR

7:00 s 7:30 Recepo dos alunos e distribuio de crachs Todos

7:30 s 8:30 Aula terica expositiva SBV Adulto Marcela

8:30 s 9:30 Aula terica expositiva SAV Adulto Fbio

9:30 s 9:45 Intervalo

9:45 s 11:15 Estao prtica 1 Abordagem as vias areas Fbio

O grupo ser dividido


Estao prtica 2 roda de conversa e discusso Marcela
em 3 e cada grupo
de casos
ter 30 minutos em
cada estao prtica Estao prtica 3 SAV atendimento sequencial Cristina

11:15 s 13:00 Intervalo para almoo

13:00 s 14:00 Aula terica expositiva SBV e SAV em Ivair


pediatria

14:00 s 17:00 Estao prtica 4 SBV peditrico e do lactente Juliano

O grupo ser dividido


Estao prtica 5 SBV adulto Cristina
em 3 e cada grupo
ter 60 minutos em
cada estao prtica Estao prtica 6 SAV adulto Marcela

17:00 s 17:15 Encerramento Todos


25

APNDICE B

ROTEIRO DE PRTICAS CURSO REANIMAO CARDIORRESPIRATRIA

1) ESTAO DE VIAS AREAS


Objetivos:

Demonstrar o passo a passo do atendimento da equipe da sade na abordagem bsica e avanada


das vias areas no paciente em parada cardiorrespiratria;
Aprimorar as habilidades de manejo das vias areas, ventilao com ressuscitador e mscara,
dispositivos auxiliares, de baixo e alto fluxo;
Etapas:

Passar o caso de atendimento;


Permitir que os alunos atendam na sequncia prevista, corrigindo eventuais erros na sequncia ou
na tcnica do atendimento:
o Verificao de Responsividade
o Presena de apnia ou gasping
o Manobras de abertura manual das VAS;
o Utilizao de dispositivos auxiliares: guedel, aspirador, cnula nasofarngea;
o Dispositivos de baixo fluxo, indicaes e modo correto de uso;
o Dispositivos de alto fluxo, indicaes e modo correto de uso;
o Imobilizao cervical.
Discutir as dvidas

CASO 1: Paciente de 45 anos, masculino, d entrada na UPA para consulta. Durante o tempo de espera
pela consulta de enfermagem (classificao de risco) queixa-se a recepcionista de dor torcica e em MSE,
apresenta sudorese e palidez cutnea. Ao ser levado para sala de emergncia evolui para uma parada
cardiorrespiratria.

O aluno deve descrever todas as etapas de execuo das manobas de abertura das vias areas para
o paciente clinico e com possibilidade de trauma (inclinao da cabea, elevao do mento e
trao da mandbula);
O aluno deve relacionar o mecanismo da leso com a tcnica adequada de abertura das vias
areas;
O aluno deve descrever as indicaes e a tcnica correta de aspirao das vias areas;
O aluno deve saber indicar em quais situaes poder utilizar as cnulas nasofarngeas e
orofarngeas, descrevendo as tcnicas de insero;
O aluno deve descrever as indicaes de ventilao por presso positiva e tcnica de realizao
em pacientes adultos e peditricos, comum ou dois socorristas;
O aluno deve saber descrever os sinais de boa ventilao com bolsa-valvula-mscara;
O aluno deve descrever as indicaes, vantagens e desvantagens para o manuseio avanado das
vias areas.
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2) ESTACAO RODA DE CONVERSA DISCUSSO DE CASOS

Objetivos:

Demonstrar o passo a passo do atendimento da equipe da sade diante de um paciente em PCR,


conforme protocolos internacionais;
Enfatizar o da enfermagem no atendimento ao paciente em PCR e o conceito de equipe.
Etapas:

Passar os casos de atendimento;


Permitir que os alunos discutam quais as particularidades envolvidas na avaliao e tratamento de
cada caso.

CASO 1: Criana de 2 meses trazida pela me com histria de ter amamentado h 5 minutos com
posterior engasgo e cianose. A criana est desacordada, no respira.

Qual a prioridade de abordagem neste caso?


Qual a sequencia no atendimento a esta criana?
Quais os profissionais envolvidos neste atendimento?

CASO 2: Homem 43 anos, trazido por conhecidos. Relato de que estava jogando futebol quando sentiu
mal-estar e desmaiou h aproximadamente 10 minutos. O paciente est apresentando respirao agnica e
o ritmo AESP

Qual a prioridade de abordagem neste caso?


Qual a sequencia de atendimento?
Quais os profissionais envolvidos neste atendimento?

CASO 3: Mulher de 64 anos, internada na sala de estabilizao com queixa de dispneia, evolui com piora
do quadro e inconscincia, presenciada pela equipe de enfermagem. O ritmo da PCR fibrilao
ventricular.

Qual a prioridade de abordagem neste caso?


Qual a sequencia de atendimento?
Quais os profissionais envolvidos neste atendimento?

3) ESTACAO SAV ADULTO atendimento sequencial

Objetivos:

Demonstrar o passo a passo do atendimento da equipe da sade diante de um adulto em parada


cardiorrespiratria SBV e SAV;
Aprimorar as habilidades de auxilio na desfibrilao, monitorizao cardaca, acesso venoso
perifrico, auxilio no procedimento de intubao traqueal;
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Etapas:

Passar o caso de atendimento;


Permitir que o grupo atenda na sequncia prevista, corrigindo eventuais erros na sequncia ou na
tcnica do atendimento:
o Etapas do SBV
o Etapas do SAV: monitorizao cardaca, acesso venoso, auxilio na intubao e verificao
da localizao do tubo, fixao do tubo traqueal, aplicao de ps para desfibrilao,
administrao de drogas ( tcnica e acessos);
Verificar: locais de monitorizao no adulto, aplicao das ps, opes de acesso venoso e
intrasseo, checagem correta da posio do tubo traqueal, relao compresso/ventilao apos
intubao, tcnica de administrao das drogas com as indicaes de cada uma delas e intervalo.
Discutir as dvidas;

4) ESTAO DE SBV PEDITRICO E DO LACTENTE

Objetivos:

Demonstrar o passo a passo do atendimento da equipe da sade diante de uma criana e lactente
em parada cardiorespiratria - SBV;
Aprimorar as habilidades de manejo das vias areas, ventilao com ressuscitador e mscara,
compresses torcicas;
Etapas:

Passar o caso de atendimento;


Permitir que os alunos atendam na sequncia prevista, corrigindo eventuais erros na sequncia ou
na tcnica do atendimento:
o Verificao de Responsividade
o Presena de apnia ou gasping
o Acionamento de apoio (equipe da unidade inicialmente e posteriormente SAMU)
o Verificao correta do pulso central: carotdeo/femural e braquial (lactentes)
o Inicio das compresses torcicas
o Liberao das vias areas e posicionamento do ressuscitador
o Ciclos de ventilao/compresso adequados com revezamento a cada 2 minutos at
chegada de apoio para SAV (equipe ou USA/SAMU)
Verificar: posicionamento da cabea da criana/lactente, posio da mascara facial do
ressuscitador, posio e tcnica de compresso torcica, quantidade de oxignio a ser ministrado,
indicao e aplicao da cnula de guedel;
Cronometrar o tempo de compresso
Discutir as dvidas

CASO LACTENTE: Criana de 10 meses, encontrada inconsciente no bero, trazida pela me na Unidade
Bsica mais prxima. Em parada cardiorrespiratria, com leite na cavidade oral.
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CASO CRIANCA: Criana de 5 anos, trazida por populares, vtima de afogamento em piscina. Em
parada cardiorrespiratria.

5) ESTACAO SBV ADULTO:

Objetivos:

Demonstrar o passo a passo do atendimento da equipe de sade diante de uma paciente em parada
cardiorrespiratria ;
Aprimorar as habilidades de manejo das vias areas, ventilao com ressuscitador e mscara,
compresses torcicas;
Etapas:

Passar o caso de atendimento;


Permitir que o grupo atenda na sequncia prevista, corrigindo eventuais erros na sequncia ou na
tcnica do atendimento:
o Verificao de Responsividade
o Presena de apneia ou gasping
o Acionamento de apoio (equipe da unidade inicialmente e posteriormente SAMU)
o Verificao correta do pulso central: carotdeo/femural;
o Inicio das compresses torcicas
o Liberao das vias areas e posicionamento do ressuscitador
o Ciclos de ventilao/compresso adequados com revezamento a cada 2 minutos at
chegada de apoio para SAV (equipe ou USA/SAMU)
Verificar: posicionamento da cabea, posio da mascara facial do ressuscitador, posio e tcnica
de compresso torcica, quantidade de oxignio a ser ministrado, indicao e aplicao da cnula
de guedel;
Cronometrar o tempo de compresso (at 18);
Todos devem realizar o atendimento nas duas posies: VAS e compresses por no mnimo 2
minutos;
Discutir as dvidas

CASO ADULTO 1: Paciente de 45 anos, masculino, d entrada no ambulatrio para consulta de rotina.
Durante o tempo de espera pela consulta (classificao de risco) queixa-se a recepcionista de dor torcica
e em MSE, apresenta sudorese e palidez cutnea. Ao ser levado para sala de emergncia evolui para uma
parada cardiorrespiratria.

Ritmo chocvel: fibrilao ventricular.

Avaliar disponibilidade de DEA na UPA.

CASO ADULTO 2: paciente feminino, 52 anos, internada para tratamento clnico, diabtica, queixa-se de
dispnia intensa, sudorese, palidez. Evolui para PCR na enfermaria.

Ritmo no-chocvel: AESP


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6) ESTACAO SAV ADULTO

Objetivos:

Demonstrar o passo a passo do atendimento da equipe da sade diante de um adulto em parada


cardiorrespiratria SBV e SAV;
Aprimorar as habilidades de auxilio na desfibrilao, monitorizao cardaca, acesso venoso
perifrico, auxilio no procedimento de intubao traqueal;
Etapas:

Passar o caso de atendimento;


Permitir que o grupo atenda na sequencia prevista, corrigindo eventuais erros na sequencia ou na
tcnica do atendimento:
o Etapas do SBV;
o Etapas do SAV;
Discutir os ritmos de PCR: cuidados na desfibilao; causas de ritmos no-chocveis;
prognsticos;
Discutir as dvidas;
CASO ADULTO 1: Paciente de 68 anos, feminino, queixando-se de dificuldade respiratria. Na sala de
emergncia a paciente est sentada na cama com Fowler elevado. A respirao est rpida e com muito
esforo. Ela est plida. Quando voc chega perto para avali-la ela desmaia.

Avaliao: paciente no responde, no respira e no tem pulso.


Incio de SBV seguido de SAV;
VAS com muita secreo espumosa rsea;
Monitor: AESP

Aplicar SBV e SAV (ritmo no-chocvel). Retorno da circulao espontnea aps SAV com
administrao de adrenalina (3 doses). Abordar: cuidados ps-reanimao (verificao dos SSVV,
glicemia capilar, drogas vasoativas, etc).

CASO ADULTO 2: Paciente de 45 anos, masculino, d entrada no ambulatrio para consulta de rotina.
Durante o tempo de espera pela consulta (classificao de risco) queixa-se a recepcionista de dor torcica
e em MSE, apresenta sudorese e palidez cutnea. Ao ser levado para sala de emergncia evolui para uma
parada cardiorrespiratria.

Avaliao: paciente no responde, no respira, no tem pulso.


Incio de SBV e SAV;
VAS livres;
Monitor: fibrilao ventricular
Aplicar SBV e SAV (ritmo chocvel). Cuidados com desfibrilao, posies das ps, carga, cuidados de
enfermagem. Permanece em fibrilao aps 2 choques. Utilizao de antiarrtmico. RCE aps dose
mxima de amiodarona. Cuidados ps-reanimao.