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EXAME CLNICO
Conceitos importantes
1 - Sinais.
Sinal vem do latim signalis, que significa manifestao, indcio ou vestgio. Os sinais
so manifestaes clnicas visveis e perceptveis pelo profissional, atravs de seus sentidos
naturais. Exs.: Mobilidade dental, tumefao na face (abcesso, tumor), lceras na mucosa bucal
(aftas), mal hlito, etc.
2 - Sintomas.
Sintoma origina-se do grego sympitien, que significa acontecer. So manifestaes
subjetivas percebidas pelo paciente e relatadas ao profissional. Ex.: dor, nusea, cansao,
prurido, dormncia, etc.
* Tcnicas de anamnese
Basicamente so duas as tcnicas utilizadas na anamnese:
a) tcnica do interrogatrio cruzado. O examinador conduz as perguntas: sente dor?
onde? h quanto tempo?, etc. Esta tcnica procura identificar os sintomas.
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1 - Identificao.
A identificao do paciente pode ser realizada tanto pelo profissional, como por pessoal
auxiliar. recomendado, sempre que possvel, que os elementos de identificao sejam
tomados por um auxiliar antes que o paciente entre em contato com o profissional. Tal prtica
permite que se tenha uma primeira noo de quem atender, facilitando entabular aquela
conversa inicial to importante para o relacionamento profissional/paciente.
2 - Queixa principal.
Representa o motivo fundamental que levou o paciente consulta e pode ser
representada pela presena de indcios de anormalidade (um ou mais sinais e/ou sintomas),
evoluo no satisfatria de algum tratamento realizado que leva o paciente a procurar outro
profissional ou, ainda, uma simples consulta de rotina sem sintomatologia presente.
Sempre que possvel o relato da queixa deve ser registrado com as prprias palavras do
paciente, desde que razoavelmente inteligveis e no excessivamente prolixas.
4 - Histria buco-dental
Deve investigar todo antecedente estomatolgico do paciente, compondo um completo
histrico das ocorrncias buco-dentrias.
5 - Histria mdica.
Visa obteno de informaes detalhadas sobre todas as doenas de carter sistmico
que acometeram o paciente desde o nascimento at a data atual.
6 - Antecedentes familiares.
Tm por objetivo a obteno de informaes sobre o estado de sade, principalmente,
de pais, irmos, avs, esposa (o) e filhos, na busca de uma eventual doena herdada ou com
tendncia familiar. Esta fase da anamnese importante frente suspeita de diabetes, doena
cardiovascular, tuberculose, distrbios hemorrgicos, doenas alrgicas e nervosas.
7 - Hbitos.
O conhecimento de hbitos adquiridos pelo paciente, freqentemente, se constitui em
elemento chave para elaborar o diagnstico e fundamentar o prognstico.
Hbitos nocivos, como tabaco, ingesto de bebidas alcolicas e drogas, devem ser
minuciosamente determinados quanto ao tipo, tempo de uso, quantidade, variaes ou
interrupes.
linfide benigna com persistncia do aumento do volume, mas, em muitos casos, assintomtica.
Em condies agudas, eventualmente, o gnglio pode necrosar e supurar. Em contrapartida, os
ndulos metastticos se apresentam aumentados de volume, indolores na maioria dos casos,
com superfcie irregular, bastante duros palpao e geralmente fixos, em decorrncia da
proliferao das clulas tumorais, romper sua cpsula e se fixar s estruturas prximas. No
entanto, de extrema importncia lembrar que, inicialmente, todo gnglio metasttico passa
por um processo semelhante ao que ocorre na vigncia de uma inflamao crnica ou aguda e
que apenas em estdios posteriores apresenta as caractersticas citadas.
As leses especficas que ocorrem no interior dos linfonodos so causadas
principalmente por tuberculose, histoplasmose, sarcoidose e mononucleose infecciosa. Esta
ltima atinge com mais freqncia os ndulos do pescoo.
5- Olfato. O odor exalado por determinadas leses, bem como o hlito do paciente,
podem ser de valor semiolgico. Assim, pacientes portadores de pnfigo foliceo, apesar de
no apresentarem leses bucais, exalam odor caracterstico de ninho de rato; tumores
malignos avanados conferem ao paciente um hlito putrefato significativo.
Lngua Fissurada
Caractersticas gerais. Esta malformao se manifesta por numerosos pequenos sulcos na
superfcie dorsal que se irradiam de um sulco central na linha mdia da lngua.
Tratamento. A lngua fissura geralmente congnita e no necessita de tratamento.
Lngua Pilosa
Caractersticas gerais. causada por uma hipertrofia das papilas filiformes da lngua. A cor pode
variar desde castanho at negro devido a impregnao de pigmentos externos como, tabaco,
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Macroglossia
Caractersticas gerais. um aumento de tamanho da lngua, podendo provocar deslocamento dos
dentes e m ocluso devido a presso dos msculos. Ocorre freqentemente associada a algumas
doenas genticas como a Sndrome de Down e hipotireoidismo congnito, alm de aparecer como
conseqncia de processos neoplsicos como hemangioma, linfangioma e neurofibromatose.
Tratamento. No existe tratamento especfico para esta alterao. Em alguns casos emprega-se a
reduo cirrgica para diminuir a massa tecidual.
Varizes linguais
Caractersticas gerais. So veias dilatadas e tortuosas nas pores ventral e lateral da lngua.
As varizes podem tambm aparecer em outras pores da mucosa bucal como o lbio e
bochecha. So aspectos comuns em pessoas idosas.
Tratamento. No necessita de tratamento.
Grnulos de Fordyce
Caractersticas gerais. So glndulas sebceas ectpicas, histologicamente idnticas s
presentes na pele. Aparecem como ppulas amareladas, bilaterais, simtricas na mucosa jugal e
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lbio, ocasionalmente so vistas nas outras partes da mucosa bucal. Ocorrem em cerca de 80%
da populao.
Tratamento. No necessitam de tratamento.
Amgdala lingual
Caractersticas gerais. As amgdalas linguais so um dos maiores agregados linfides da
boca, localizadas na borda lateral posterior da lngua. Estas estruturas inflamam com certa
freqncia, aumentando de tamanho e tornando-se clinicamente perceptveis.
Tratamento. Em algumas ocasies as amgdalas linguais inflamadas podem ser confundidas
com um carcinoma em estgio inicial. Em caso de dvida deve ser feita bipsia.