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Reanimao Neonatal

2015
Preview das novas
diretrizes da SBP
Maria Fernanda B de Almeida & Ruth Guinsburg
Membros de ILCOR Delegao Neonatal
Coordenao Geral PRN-SBP

20 de outubro de 2015

http://www.sbp.com.br/reanimacao
A apresentao a seguir contm as principais novidades a serem
introduzidas nas diretrizes de reanimao neonatal da SBP.
Conforme orientao do International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR), as recomendaes publicadas no
Circulation, Resuscitation e Pediatrics em 15/10/2015 servem de
guia para a construo das diretrizes adaptadas para a realidade
de cada nao ou grupo de naes.
No Brasil, o documento cientfico inicial com as diretrizes
completas para a reanimao neonatal ser divulgado na primeira
quinzena de novembro/2015.
A seguir, as condutas atualizadas sero discutidas com o Grupo
Executivo e com os Coordenadores Estaduais do PRN de todo o
pas. Ou seja, a verso definitiva das diretrizes completas para a
reanimao ao nascimento ser divulgada em dezembro/2015.
O material didtico para ensino das novas diretrizes pelos
instrutores do PRN-SBP ser entregue no 6 Simpsio
Internacional de Reanimao Neonatal, em 13/abril/2016, em Belo
Horizonte. At l, importante continuar o ensino da reanimao
neonatal com base nas condutas de 2011 e nfase na ventilao.
20 de outubro de 2015
Evidncias e Recomendaes do ILCOR em 15/10/2015
Mesmo artigo sobre Reanimao Neonatal publicado em:
Circulation & Resuscitation & Pediatrics

Perlman JM et al. Part 7: Neonatal resuscitation: 2015


International consensus on cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2015; 132 (16 Suppl 1):S204-
41.
Wyllie J et al. Part 7: Neonatal resuscitation. Resuscitation.
2015; 95:e169-201.
Perlman JM et al. Part 7: Neonatal resuscitation: 2015
(reprint). Pediatrics. 2015; 136 (Suppl 2):S120-166.
Documento disponvel em acesso livre em:
http://circ.ahajournals.org/content/132/16_suppl_1/S204.full.pdf+html
Novidades na Reanimao Neonatal 2015
Tpicos
Clampeamento do cordo umbilical
Manuteno da temperatura corporal
Avaliao da frequncia cardaca
Ventilao: equipamento
Ventilao: modo de ventilar
Ventilao: uso de oxignio
Conduta no RN com lquido meconial
Massagem cardaca: tcnica
Medicaes: adrenalina
Reanimao prolongada: quando interromper
20 de outubro de 2015
CLAMPEAMENTO DO CORDO UMBILICAL
RN termo com boa vitalidade: 1-3 minutos
RN pr-termo com boa vitalidade: >30 segundos
RN que precisa de reanimao: clampear
imediatamente o cordo, pois as evidncias so
insuficientes para recomendar clampeamento
tardio nessa situao
Ordenha de cordo: s no contexto de pesquisa
clnica
20 de outubro de 2015
PASSOS INICIAIS
Manter normotermia
36,5-37,5C

RN termo e pr-termo: temperatura da sala


de parto 23-25C; campos aquecidos e
fonte de calor radiante
RN termo: secar e desprezar campos
midos
RN pr-termo: envolver o corpo no saco
plstico sem secar; touca; colcho trmico
no pr-termo <1000g 20 de outubro de 2015
AVALIAR FC E RESPIRAO
A frequncia cardaca o
principal parmetro que
determina a indicao e a
eficcia da reanimao

RN termo e pr-termo: avaliao inicial da


frequncia cardaca com estetoscpio
Aps incio da ventilao com presso positiva,
considerar a monitorao da FC por ECG (3
eletrodos) evidncias indicam que a ausculta
do precrdio e a oximetria de pulso podem
subestimar a FC nos 1os minutos aps o
nascimento 20 de outubro de 2015
A ventilao pulmonar
Ventilao o procedimento mais
simples, importante e
efetivo na reanimao do
RN ao nascimento!
A ventilao com presso
positiva no invasiva com
mscara, desde que feita
com a tcnica correta
(com nfase na adaptao
da mscara face),
promove a melhora de
nove em cada 10 RN com
indicao de ventilao
20 de outubro de 2015
A ventilao pulmonar o Equipamento para
procedimento mais simples,
importante e efetivo na Ventilao
reanimao do RN! Balo autoinflvel: baixo
custo e no precisa de fonte
de gs. No d PEEP
confivel e no permite
CPAP
Ventilador Mecnico Manual
em T: fcil de usar, oferece
PEEP e CPAP. Precisa de
fonte de gs pressurizada e
tem custo mais elevado
Recomenda-se o uso do
Ventilador Mecnico Manual em
T se o nascimento ocorrer em
local com infraestrutura
20 de outubro de 2015
A ventilao pulmonar o
procedimento mais simples, Modo de Ventilar
importante e efetivo na 40-60 movimentos/minuto
reanimao do RN!
Presso: suficiente para
normalizar a FC
No usar insuflao
sustentada (1 ventilao
>5 segundos) fora de
protocolos de pesquisa.
Os estudos usaram
estratgias diversas e no
mostraram reduo de
desfechos em longo prazo.
Parece haver fechamento
da glote em resposta
insuflao sustentada.
20 de outubro de 2015
A ventilao pulmonar o
procedimento mais simples, Oxignio na Ventilao
importante e efetivo na RN termo: iniciar com
reanimao do RN! ar ambiente
RN pr-termo: iniciar
com 21-30%
O uso de [O2] >60%
extremamente raro e
deve ser desencorajado
Diante da no melhora
com ventilao em
21-30%, SEMPRE
corrigir a tcnica antes
de aumentar a [O2]
20 de outubro de 2015
INTUBAO
TRAQUEAL

Ventilao com mscara no efetiva/prolongada


Necessidade de massagem cardaca
Suspeita ou presena de hrnia diafragmtica
Necessidade de aspirao traqueal em RN no
vigoroso e com lquido amnitico meconial?
20 de outubro de 2015
Brasil 2005-2010 As evidncias
Pesquisa Mortalidade Associada Asfixia PRN/SBP

25.033 mortes publicadas quanto


0-6 dias com asfixia aspirao traqueal de
sem malformaes RN no vigorosos
com lquido meconial
5.209 mortes so insuficientes para
0-6 dias com decidir pela indicao
Sndrome de
Aspirao de ou no da aspirao
Mecnio traqueal (ILCOR/2015)
2 RN 2500g Qual a conduta
sem malformaes mais benfica para
morrem ao dia no os RN brasileiros?
Brasil com SAM 20 de outubro de 2015
MASSAGEM CARDACA
Massagem coordenada
ventilao 3:1 (intubado)
Tero inferior do esterno
Tcnica dos 2 polegares
AAP. Manual de Reanimao Neonatal, 6 ed.

(sobrepostos) com as
mos envolvendo o trax
a mais efetiva para manter
o dbito cardaco
Equipe: quem massageia
fica atrs do RN e quem
ventila se desloca para o
lado
20 de outubro de 2015
MEDICAES
O uso de adrenalina est indicado
se FC <60 bpm aps 30 segundos
de ventilao com insuflao
pulmonar por cnula traqueal e
mais 60 segundos de massagem
cardaca coordenada com a
ventilao e oxignio a 100%
Uma dose endotraqueal de
adrenalina pode ser feita, mas se
no houver melhora imediata,
administrar a 2 dose por cateter
umbilical venoso. O cateterismo
uma emergncia
AHA-AAP. Wyckoff et al. Circulation 2015

20 de outubro de 2015
REANIMAO PROLONGADA
Apgar = zero aos 10 minutos
um forte preditor de
mortalidade e morbidade em
RN termo e pr-termo tardio
Em RN com Apgar = zero
aps 10 min. de reanimao,
se a frequncia cardaca no
detectada, razovel
interromper a reanimao
Entretanto, a deciso de
continuar ou interromper a
reanimao precisa ser
individualizada
20 de outubro de 2015
J Perlman

M Wyckoff

G Weiner

www.simposioreanimacao2016.com.br