Cnthia Soares Manso RA 11080512

Sade Ambiental Fichamento 1

Ttulo: A Sade e seus Determinantes Sociais

Autores: Paulo Marchiori Buss e Alberto Pellegrini Filho
Publicao: PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):77-93, 2007

Tema da Obra: Sade

Palavras-Chaves: Determinantes sociais; equidade; polticas pblicas;

promoo da sade; comisso nacional.

O principal objetivo dos autores com o artigo analisar e dicutir as

relaes entre sade e seus determinantes sociais. Assim, o artigo iniciado
trazendo o conceito de determinantes sociais de sade (DSS) que de modo
generalizado diz que as condies de vida e trabalho dos indivduos e de
grupos da populao esto relacionadas com sua situao de sade.

O autor faz um breve histrico da construo da importncia do

consenso do DSS, falando da teoria miasmtica no sculo XIX e cita a
contribuio dos trabalhos de bacteriologistas como Koch e Pasteur, no final do
sculo XIX e as questes levaram a criao da primeira escola de sade
pblica nos Estados Unidos. Este modelo serviu para a criaode escolas de
sade pblica em outros pases, dentre eles o Brasil.

O autor informa que durante o sculo XX houve tenses entre as

diferentes abordagens de sade pblica, com enfoques mais centrados em
aspectos biolgicos, individuais e tecnolgicos, intercalados com outros em que
se destacam fatores sociais e ambientais. Nos anos 2000, h novamente uma
nfase nos determinantes sociais.

informado que nas ltimas dcadas h um grande avano nos estudos

de DSS e o autor descreve que: O principal desafio dos estudos sobre as
relaes entre determinantes sociais e sade consiste em estabelecer uma
hierarquia de determinaes entre os fatores mais gerais de natureza social,
econmica, poltica e as mediaes atravs das quais esses fatores incidem
sobre a situao de sade de grupos e pessoas. E ainda que Outro desafio
importante em termos conceituais e metodolgicos se refere distino entre
os determinantes de sade dos indivduos e os de grupos e populaes.
 Os autores trazem a anlise de dois modelos que estudam as relaes
de DSS sob diferentes enfoques. O primeiro O modelo de Dahlgren e
Whitehead que inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma
camada mais prxima dos determinantes individuais at uma camada distal,
onde se situam os macrodeterminantes.

O segundo modelo o de Diderichsen e Hallqvist que enfatiza a

estratificaosocial gerada pelo contexto social, que confere aos indivduos
posies sociais distintas, as quais por sua vez provocam diferenciais de
sade. O diagrama desse modelo mostra que dependento da posio social de
um indivduo h maiores exposies a riscos e exposies doenas.

Na sequncia os autores falam sobre as intervenes sobre os DSS,

essas intervenes so baseadas nos nveis do modelo de Dahlgren e
Whitehead e envolvem solues como aes que promovam a mudana de
comportamento dos indivduos, estabelecimento de redes de apoio a indivduos
vulnerveis, atuao das polticas sobre as condies materiais e psicossociais
que assegurem melhor acesso gua limpa, esgoto, etc., e a atuao dos
nveis macrodeterminantes, atravs de polticas que promovam uma cultura de
paz e solidariedade.

A partir do segundo modelo, analisada uma necessidade de

interveno sobre os mecanismos de estratificao social, consideradas pelo
autor como uma das mais cruciais para combater as iniquidades de sade.
Neste ponto, inclui-se polticas que diminuam diferenas sociais e um
acompanhamento sistemtico dessas polticas. necessrio tambm um
conjunto de polticas que diminua os diferenciais de exposio a riscos de
indivduos em situaes de maior vulnerabilidade social e habitacional.

Os autores, seguem ento, falando sobre a criao da Comisso

Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), criada em 2006,
no Brasil, e que deveria promover uma tomada de conscincia sobre a
importncia dos determinantes sociais na situao de sade de indivduos e
populaes e sobre a necessidade do combate s iniquidades de sade por
eles geradas. A CNDSS reconhece que a sade um bem pblico.
apresentado tambm os compromisso da comisso; so eles:

- Compromisso com a ao: implica apresentar recomendaes

concretas de polticas, programas e intervenes para o combate s
iniqidades de sade geradas pelos DSS.

- Compromisso com a equidade: a promoo da equidade em sade

fundamentalmente um compromisso tico e uma posio poltica que orienta as
aes da CNDSS para assegurar o direito universal sade.
 - Compromisso com a evidncia: as recomendaes da Comisso
devem estar solidamente fundamentadas em evidncias cientficas, que
permitam, por um lado, entender como operam os determinantes sociais na
gerao das iniqidades em sade e, por outro, como e onde devem incidir as
intervenes para combat-las e que resultados podem ser esperados em
termos de efetividade e eficincia.

E ainda, apresenta os objetivos da Comisso:

- Produzir conhecimentos e informaes sobre os DSS no Brasil;

- Apoiar o desenvolvimento de polticas e programas para a promoo
da eqidade em sade;
- Promover atividades de mobilizao da sociedade.

Na sequncia, os autores descrevem algumas aes da CNDSS para

atingimento destes objetivos, tais como produo de conhecimento e
informaes sobre DSS com investimentos em pesquisas e colaborao com o
CNPq, Promoo, apoio, seguimento e avaliao de polticas, programas e
intervenes governamentais e no-governamentais realizadas em nvel local,
regional e nacional; aes para tomada de conscincia da importncia das
relaes entre sade e condies de vida e a criao de uma pgina
institucional com informaes relevantes.

De maneira geral um texto de fcil compreenso, que nos traz um

panorma do desenvolvimento do DSS e como foi tomada e encarada essa
conscincia sobre as relaes de sade e fatores sociais e econmicos.
Informa da relevncia e importncia do tratamento deste assunto e tambm d
indicativos de solues baseados em estudos.

Para as aulas seria interessantes estudar com maior profundidades os

modelos de Dahlgren e Whitehead e o de Diderichsen e Hallqvist apresentados
no artigo.