Diabetes

na
gravidez
 Diabetes

Doena conhecida desde o sculo II da era

cristo

Diabetes: em grego sifo eliminao

exagerada de gua pelo organismo

Mellitus: em latim doce como mel

urina adocicada
 Diabetes mellitus

Doena metablica crnica, caracterizada

pela hiperglicemia

Responsvel por elevados ndices de

morbimortalidade perinatal (macrossomia
e malformaes fetais)
 Diabetes mellitus

Sndrome de etiologia mltipla

Resulta da falta de insulina e/ou da

incapacidade da insulina de exercer
adequadamente seus efeitos.

Caractersticas: hiperglicemia crnica,

frequente dislipidemia, hipertenso
arterial e disfuno do endotlio.
Diabetes mellitus na gestao

Diabetes gestacional (diagnosticado

durante a gravidez)

Diabetes pr-gestacional (diabetes prvio

gravidez: tipo 1, tipo 2 ou outros)
Insulina - hormnio produzido nas clulas
beta do pncreas (ilhotas de Langerhans)
 Diabetes mellitus
Classificao etiolgica

Diabetes tipo I: deficincia absoluta

de insulina

Diabetes tipo II: deficincia relativa

de insulina

Diabetes da gravidez: hiperglicemia

diagnosticada na gravidez
 Diabetes mellitus
Aumento da prevalncia de diabetes
nos USA: 40% em 10 anos

Risco para diabetes ao longo da vida

para indivduos nascidos em 2000: 33%
para homens e 39% para mulheres

Aumento de diabetes tipo II

(diabesity) relacionado epidemia
de obesidade nos EUA e outros pases
 Diabetes mellitus

Consequncias a longo prazo

alteraes micro e macrovasculares

disfuno, dano ou falncia de vrios

rgos:
olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos
sanguneos
Retinopatia diabtica exame de fundo de olho
 Diabetes mellitus
No Brasil

Prevalncia do diabetes gestacional

em mulheres >20 anos no SUS: 7,6%

94% dos casos apresentando apenas

tolerncia diminuda glicose e seis
apresentando hiperglicemia no nvel de
diabetes fora da gravidez.
 Diabetes mellitus

O diabetes pr-gestacional representa

10% das gestantes com diabetes na
gravidez
requer manejo adequado antes
mesmo da mulher engravidar.
 Diabetes mellitus

Consequncias para a gestante

pr-eclmpsia, maior
ganho ponderal, infeces
do trato urinrio,
vulvovaginites,
infeco puerperal e bito
 Diabetes mellitus
Consequncias para o embrio ou feto

Intra tero: Abortamento, polidrmnio,

macrossomia e RN GIG, anomalias congnitas,
RCIU, bito fetal

Aps o parto: Hipoglicemia, policitemia,

hipocalcemia e hiperbilirrubinemia,
prematuridade, sndrome do desconforto
respiratrio, mortalidade perinatal
Recm-nascido macrossmico
 Diabetes mellitus

Consequncias na infncia e fase adulta

para filhos de mes diabticas

Na infncia: maior frequncia de obesidade

Na vida adulta: maior risco para diabetes tipo
2, com a chance potencial de complicaes
cardiovasculares
 Diabetes mellitus

Exposio intrauterina
hiperglicemia materna
Intolerncia
glicose e Hiperinsulinismo
obesidade na fetal aumento
idade adulta das clulas de
gordura fetais
Obesidade e
resistncia
insulina na infncia
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional

Histria prvia de diabetes gestacional.

Diabetes na famlia com parentesco em 1
grau.
Baixa estatura (< 1,50 m)
Idade superior a 35 anos
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional
Obesidade ou grande aumento de peso
durante a gestao
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional
Obesidade
sndrome metablica
em qualquer idade
gestacional
elevados nveis de glicose
hiperinsulinemia
hiperlipidemia
hipertenso
resistncia insulina
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional

Sndrome do ovrio policstico e outras

doenas que levam ao hiperinsulinismo.
Uso de drogas hiperglicemiantes:
corticoides, diurticos tiazdicos.
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional
Antecedentes obsttricos de morte fetal ou
neonatal, malformao fetal, polidrmnio,
macrossomia ou diabetes gestacional.
 Principais fatores de risco para Diabetes
mellitus gestacional

Hipertenso arterial crnica ou pr-eclmpsia

na gravidez atual, crescimento fetal excessivo
 Rastreamento do diabetes mellitus
gestacional

Sintomas clssicos de diabetes: poliria,

polidipsia, polifagia e perda involuntria de
peso (os 4 Ps)
Ateno gestante e purpera no SUS SP: manual tcnico do pr natal e puerprio - 2010
 Rastreamento do diabetes mellitus
gestacional

Outros sintomas que levantam a suspeita clnica

so:
Fadiga
fraqueza, letargia
prurido cutneo e vulvar
infeces de repetio
Sintomas do diabetes
Rastreamento Testes laboratoriais
do diabetes Glicemia de jejum
mellitus (GJ) nvel de glicose
gestacional sangunea aps jejum
de 8 a 12 horas.

Teste oral de
tolerncia glicose
(TOTG-75 g) 75 g de
glicose anidra (jejum -
60 min -120 min)
Duas
glicemias
de jejum
126
mg/dl
 Diabetes na gestao - tratamento
Pr-natal em unidade de alto risco
Exames laboratoriais: Creatinina srica e
clearence de creatinina, TSH, Urina tipo I e
urocultura, Proteinria de 24 horas ou
microalbuminria.
 Diabetes na gestao - tratamento
Exames de imagem: ultrassonografia
obsttrica no 1 trimestre e US
morfolgica, entre 16-20 semanas,
ecocardiografia fetal (se suspeita de
malformao)
 Diabetes na gestao - tratamento
Aumento da atividade fsica
Suspenso do fumo
 Diabetes na gestao - tratamento
Insulinoterapia, se necessria
Hipoglicemiantes orais: no so
recomendados por muitos autores devido
ao risco de malformao fetal, porm a
metformina e a glibenclamida podem ser
prescritos
 Diabetes na gestao - tratamento
Metformina - diminui a gliconeognese heptica
e a absoro da glicose e aumenta a utilizao
perifrica da glicose

Glibenclamida - ligando-se aos receptores da

clula-, bloqueando o canal de potssio e
abrindo o canal de clcio,
o que aumenta o clcio
intracitoplasmtico e
estimula a liberao da insulina
 Diabetes na gestao - tratamento
Metformina - diminui a gliconeognese heptica
e a absoro da glicose e aumenta a utilizao
perifrica da glicose

Glibenclamida - ligando-se aos receptores da

clula-, bloqueando o canal de potssio e
abrindo o canal de clcio,
o que aumenta o clcio
intracitoplasmtico e
estimula a liberao da insulina
 Diabetes na gestao - tratamento
Controle metablico adequado terapia
nutricional (baseada nos mesmos
princpios de uma alimentao saudvel)
 Diabetes na gestao - tratamento
Aconselhamento nutricional obrigatrio
 Diabetes na gestao - tratamento
Controle do
ganho de peso
 Ganho de peso na gravidez e IMC

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas. Gestao de alto risco: manual tcnico / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. 5. ed.
Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010.
 Diretrizes para orientao nutricional
na gravidez
A dieta deve ser fracionada em cinco a seis
refeies dirias.
 Diretrizes para orientao nutricional
na gravidez
Distribuio calrica diria:
10-20% no caf da manh
20-30% no almoo
20-30% no jantar
at 30% para lanches, incluindo um lanche
ao deitar para evitar a hipoglicemia
noturna se a mulher estiver em uso de
insulina.
 Diretrizes para orientao nutricional
na gravidez
A composio
calrica diria inclui
4050% de
carboidratos
complexos ricos em
fibras, 20% de
protenas e 3040%
de gorduras no
saturadas.
 Diretrizes para orientao nutricional
na gravidez
Uso de adoantes por
mulheres com diabetes
gestacional: risco B ou C
(no h estudo
adequados em
mulheres), porm
pesquisas recentes tm
recomendado substituir
acar, com moderao,
por adoantes
artificiais: aspartame e
acessulfame K
Categorias da FDA para classificao de risco
de uso de medicamentos na gravidez:
A A possibilidade de dano fetal remota
B Estudo em animais no demonstraram danos fetais,
mas no h estudos controlados em mulheres que
confirmem estes achados
C Estudos em animais demonstraram potencial
teratognico mas no h estudos em mulheres
D Evidncia positiva de dano fetal
X Droga contra-indicada para uso na gravidez

Fonte: U.S. Food and Drug Administration (US FDA) Disponvel em:
http://depts.washington.edu/druginfo/Formulary/Pregnancy.pdf
 Controle glicmico diabetes gestacional

Gestantes diabticas sem uso de insulina:

glicemias de jejum, ps-prandiais semanais e
glicemia capilar (ponta de dedo).
 Controle glicmico diabetes gestacional
Gestantes diabticas em uso de insulina:
controle glicmico rigoroso: medies dirias
pela manh em jejum, antes do almoo,
antes do jantar, 1 h ou 2h aps o almoo e 1
h ou 2h aps o jantar
 Controle glicmico insulinoterapia
Insulina: utilizar caso nveis glicmicos
elevados persistam aps 2 semanas de dieta
Insulina rpida ou NPH (lenta)
Preferencialmente utilizar insulina humana
Ajustar a dose
de acordo com
o perfil glicmico
 Diabetes gestacional - parto

Bom controle metablico: aguardar parto

espontneo
Durante o trabalho de parto: monitorar
glicemia
Via de parto: normal ou cesariana
Avaliar necessidade de insulina no puerprio
Seguimento do recm-nascido
 Diabetes gestacional - seguimento

40% das mulheres que apresentam

diagnstico de diabetes gestacional se
tornaro diabeticas em at 10 anos aps o
parto

Algumas j ficam diabticas aps a gestao

 Diabetes gestacional

Equipe multidisciplinar

Nutrio adequada e exerccios

Preveno de complicaes na gravidez e em

longo prazo para me e beb
 Bibliografia
Gestantes com diabetes orientao para pacientes. Ambulatrio de assistncia pr-natal em
diabetes. Hospital de Clnicas, Porto Alegre, RS, 2011. Disponvel em:
http://www.diabetesendocrinologia.org.br/pdf_informacoes_paciente/gestantes_com_diabetes.
pdf

Brasil. Ministerio da Saude. Secretaria de Atencao a Saude. Departamento de Acoes

Programaticas Estrategicas. Gestacao de alto risco: manual tecnico / Ministerio da Saude,
Secretaria de Atencao a Saude, Departamento de Acoes Programaticas Estrategicas. 5. ed.
Brasilia : Editora do Ministerio da Saude, 2012.

So Paulo(Estado). Secretaria da Sade. Coordenadoria de Planejamento em Sade. Assessoria

Tcnica em Sade da Mulher. Ateno gestante e purpera no SUS SP: manual tcnico do
pr natal e puerprio / organizado por Karina Calife, Tania Lago, Carmen Lavras So Paulo:
SES/SP, 2010.

Cunningham et al. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill, 2010.