E Book at 2012 3ed.2016

E-Book AT:
Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico

Conexiones clnicas en el Acompaamiento Teraputico
AUTOR & ORGANIZADOR:

Alex Sandro Tavares da Silva (Brasil)
AUTORES COLABORADORES:
Alejandro Chvez (Espanha)
Ana Celeste de Arajo Piti (Brasil)
Gabriel Omar Pulice (Argentina)
Gustavo Pablo Rossi (Argentina)
Juan Manuel Rodrguez Penagos (Mxico)
Kleber Duarte Barretto (Brasil)
Marco Antonio Macas (Mxico)
Mauricio Porto (Brasil)
Marisa Pugs (Espanha)
Mayda Portela (Uruguay)
Silvia Resnizky (Argentina)
Susana Kuras de Mauer (Argentina)
2012
1 edio:
26 de maio de 2012.
2 edio:
10 de julho de 2014.
3 edio:
23 de fevereiro de 2016.
Silva, Alex Sandro Tavares da (org.).
E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do

autor, 2012.
365p. 21 X 29,7 cm.
ISBN 978-85-913658-0-7
1. Acompanhamento Teraputico. 2. Psicologia. 3. Teraputica. 4. Clnica. 5. Sade.
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AVISOS IMPORTANTES:
Todo e qualquer artigo presente neste livro pode ser reproduzido em toda e qualquer
outra forma de produo sem autorizao dos(as) autores(as) e organizador, desde
que citada a completa referncia bibliogrfica mencionada no incio de cada artigo.
As opinies de cada autor(a) refletem a sua posio sobre o tema do

Acompanhamento Teraputico, no sendo obrigatoriamente compartilhada com
os(as) demais autores(as) e/ou organizador.
Cada autor(a) foi totalmente responsvel pela produo, reviso e correo de sua
produo.
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DEDICATRIA:
Agradeo aos autores colaboradores Alejandro Chvez, Ana

Piti, Gabriel Pulice, Gustavo Rossi, Juan Penagos, Kleber
Barretto, Marco Macas, Mauricio Porto, Marisa Pugs, Mayda Portela, Silvia Resnizky e
Susana Kuras de Mauer pela disponibilidade, competncia didtica e clnica no AT.
Aos alunos, pela ateno e dedicao.
Aos pacientes, pela confiana.
A Bianca e Alexandre, pelo amor.
A todos vocs, muito obrigado!!!

NDICE:
1 - Prefcio ao E-book AT: conexo inicial - Alex Sandro

Tavares da Silva (Brasil) ................................................................. 10
2 - Prefacio al E-book AT: conexin inicial - Alex Sandro

3 - Del Mito de Origen, a la situacin actual del

Acompaamiento Teraputico en Latinoamrica - Gabriel Omar
Pulice (Argentina) ............................................................................ 16
4 - El AT, el arte de contemplar Mayda Portela (Uruguay) ..........

43
5 - Acompaamiento Teraputico, su valor como dispositivo -

Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky (Argentina) ................... 64
6 - Estratgias em AT: ferramentas clnicas - Alex Sandro

7 - La transferencia - Marco Antonio Macas (Mxico) ...................
101
8 - Usos y variaciones del encuadre en el Acompaamiento

Teraputico Gustavo Pablo Rossi (Argentina) ............................. 114
9 - Del destino al destinar: apuntes desde la soledad Juan

Manuel Rodrguez Penagos (Mxico) ............................................. 156
10 - Da arte ngreme de furar paredes Mauricio Porto (Brasil) .... 171
11 - Corpus del Acompaamiento Teraputico Alejandro

Chvez (Espanha) .......................................................................... 195
12 - Taranto, meu patro...: vicissitudes do acompanhamento
teraputico Kleber Duarte Barretto (Brasil) .................................. 245
13 - Algunas reflexiones sobre la prctica del Acompaamiento
Teraputico - Marisa Pugs (Espanha) ......................................... 280
14 - Acompanhamento Teraputico: modelo de ateno psicossocial e

sua dimenso do cuidado integral e encontro com a condio
humana - Ana Celeste de Arajo Piti (Brasil) ............. 297
15 - Verses sobre o nascimento do AT: prticas, nomes & cargo
pblico - Alex Sandro Tavares da Silva (Brasil) ............................. 321
16 - Lista das autoras & autores ..................................................... 350

10
PREFCIO AO E-BOOK AT: CONEXO INICIAL Alex Sandro Tavares da Silva

SILVA, Alex Sandro Tavares da. Prefacio ao E-Book AT: conexo inicial. In: SILVA, Alex
Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico.
Porto Alegre: Edio do autor, 2012. http://siteat.net
O E-book AT: conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico tem como um

de seus objetivos fundamentais difundir e democratizar o conhecimento a cerca do
Acompanhamento Teraputico (AT)1 para toda a populao que pode beneficiar-se desse
dispositivo que toma o espao de circulao do(s) paciente(s) como um campo de
interveno e criao muito amplo.
1Utilizarei a sigla AT para Acompanhamento Teraputico (a atividade, prtica, funo, profisso, etc.) e at
para acompanhante teraputico (o agente, profissional, clnico, etc).
11
Destaco que esse aproveitamento do espao, seja ele qual for, um dos ouros do
AT, uma de suas vrias riquezas, e no apenas um pano-de-fundo, uma paisagem inerte
desta teraputica que pode ser clnica, artstica, poltica, social e muito mais!
O E-book AT foi criado a partir de um desejo de conexo, compartilhamento, criao

e divulgao extremamente ampla, sem interesse comercial (por isso 100% gratuito) e
disponvel 24h na internet.
O presente livro conta com a presena de mulheres e homens que esto exercendo,
ensinando, supervisionando e criando o AT h muito tempo... em vrios pases.
Os autores e autoras aqui presentes tiveram total liberdade para criar os seus artigos,
em virtude disso, perceptvel que trabalharam com dedicao e desenvolveram o seu
tema com grande maestria.
Os assuntos so ricos e pertinentes e vo desde a polmica sobre a

origem/genealogia do Acompanhamento Teraputico at a sua clnica, disciplina, tcnica,
prtica, teorizao, etc.
Espero que esta pioneira obra de AT (internacional, coletiva, gratuita e virtual) seja
mais um auxlio na consagrao dessa prtica que to cara a todos os autores e autoras
que aqui se renem.
Prezado leitor, desejo que tenhas uma tima leitura no mundo do Acompanhamento
Teraputico e que a mesma possa extrapolar as pginas deste livro, gerando reflexes e
invenes no s em vocs, mas tambm na nossa sociedade, nas nossas ecologias
(clnica, poltica, social, ambiental, arquitetnica, etc.)!!!
Dito isso, agora vamos adentrar no universo do Acompanhamento Teraputico...

12
PREFACIO AL E-BOOK AT: CONEXIN INICIAL2
Alex Sandro Tavares da Silva

SILVA, Alex Sandro Tavares da. Prefacio al E-Book AT: conexin inicial. In: SILVA, Alex
El "E-book AT: conexiones clnicas en el Acompaamiento Teraputico" tiene como

uno de sus principales objetivos democratizar y ampliar el conocimiento sobre el
Acompaamiento Teraputico (AT)2 para toda la poblacin que puede beneficiarse de este
dispositivo que toma el espacio de circulacin del paciente como un campo de intervencin
y creacin muy amplio.
Hago hincapi en que este uso del espacio, lo que sea, es uno de los "oros" del
Acompaamiento Teraputico, una de sus muchas riquezas, y no slo una paisaje sin vida
de
2Agradeo a reviso desde prefcio (na verso em espanhol) psicloga Mayda Portela, docente de AT na
Universidad Catlica e presidenta da AATU (Asociacin de Acompaantes Teraputicos del Uruguay). 2
Utilizar la sigla AT a Acompaamiento Teraputico (la actividad, la prctica, la funcin, profesin, etc.) y
el sigla at a "acompaante teraputico" (el agente, profesional, clnico, etc.).
13
E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico | Conexiones clnicas en el

Acompaamiento Teraputico 14
esta terapia que puede ser clinica, artistica, politica, social y mucho ms!
El "E-book AT" fue creado a partir de un deseo de conexin, intercambio, creacin y

difusin muy grande, sin inters comercial (por eso es 100% gratuito) y disponible las 24
horas en Internet.
Este libro cuenta con la presencia de mujeres y hombres que desempean la

enseanza, la supervisin y la creacin del AT hace mucho tiempo... en varios pases.
Los autores y las autoras tenan total libertad para crear sus artculos, por lo que es
notable que trabajaron con dedicacin y desarrollaron sus temas con gran maestra.
Los temas son ricos y relevantes y van desde la controversia sobre el

origen/genealoga del Acompaamiento Teraputico a su clnica, disciplina, tcnica,
prctica, teora, etc.
Espero que este trabajo pionero de AT (internacional, colectivo, gratuito y virtual) sea
una ayuda ms en la consagracin de esta prctica que es tan querida por todos los autores
y autoras que aqu se renen.
Estimado lector, deseo que usted tenga una buena lectura en el mundo del
Acompaamiento Teraputico y que pueda extrapolar las pginas de este libro, con ideas
e invenciones no slo en usted, sino tambin en nuestra sociedad, en nuestras ecologas
(clnica, polticos, sociales, ambientales, arquitectnicas, etc.)!!!
Dicho esto, ahora vamos a ingresar al mundo del Acompaamiento Teraputico y sus
conexiones clnicas...
DEL MITO DE ORIGEN, A LA SITUACIN ACTUAL

DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO EM
LATINOAMRICA
Gabriel Omar Pulice

PULICE, Gabriel Omar. Del mito de origen, a la situacin actual del acompaamiento
teraputico en latinoamrica. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT:
Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012.
http://siteat.net
Desde su surgimiento en Argentina, hacia mediados de los 60 del pasado siglo XX,
el Acompaamiento Teraputico nace como una herramienta clnica que se inscribe en una
bsqueda compartida por una buena parte de los profesionales del campo de la Salud
15
Mental3 cuyo propsito no era otro que intentar subvertir los lineamientos por entonces
imperantes, an fuertemente arraigados, del modelo manicomial. Momentos de intensa
convulsin poltica y social tanto en Argentina como en distintos pases del mundo
occidental, fueron el terreno propicio para la puesta en marcha de toda una serie de
experiencias que, a partir del fuerte impulso de la Psiquiatra Dinmica, la Antipsiquiatra y,
fundamentalmente, el Psicoanlisis, comenzaron a dar consistencia a la idea de que era
posible avanzar en el tratamiento de aquellos pacientes afectados de diversos modos por
padecimientos psquicos severos, ms all del mero control social en que derivaron,
indeseadamente, los objetivos teraputicos de la internacin hospitalaria. Este movimiento
de apertura y transformacin, que comenzara a madurar desde el inicio del siglo pasado
y que se acenta desde su segunda mitad, cuando se suma el importante desarrollo que
comenz a tener la Psicofarmacologa fue generando las condiciones para la
implementacin de novedosos dispositivos de atencin ambulatorios, los cuales a su vez
llevaron al desarrollo de nuevas y diversas disciplinas, como respuesta a las renovadas
necesidades
3 Segn sealan Enrique Carpintero y Alejandro Vainer esta expresin, campo de la Salud Mental, surge
justamente en esa poca, como un trmino aglutinador de esta nueva corriente integrada indistintamente
por psiquiatras, psiclogos, psicoanalistas y dems profesionales afectados al trabajo clnico con pacientes
psicticos que se propona superar el modelo manicomial como nica forma de asistencia. Se encontrar
un desarrollo ms amplio del tema en Las huellas de la memoria. Psicoanlisis y Salud Mental en la Argentina
de los 60 y 70, Tomo I (1957-1969), Buenos Aires, Editorial Topa, 2004.
16
clnicas que, a partir de ello, comenzaron a tener lugar. Entre esos dispositivos, no podemos
dejar de mencionar la creacin del Hospital de Da, que comenzar a tener un lugar cada
vez ms importante al trmino de la 2 Guerra Mundial, y que es correlativo de una nueva
significacin de la locura y de las revigorizadas expectativas sobre su tratamiento4.
En nuestro pas, la creacin por parte de Mauricio Goldenberg, en 1956, del primer
Servicio de Salud Mental que tuviera lugar en el marco de un Hospital General
experiencia que hay que sealar, por otra parte, como indita hasta ese momento en el
mundo occidental, constituye al mismo tiempo el puntapi inicial y la gua referencial en
esa bsqueda de recursos, de herramientas, de dispositivos ms eficaces para el
tratamiento de la locura. Vale la pena detenernos por unos instantes en la evocacin de esa
experiencia, a todas luces paradigmtica e ilustrativa de ese momento histrico. Nos
remitiremos para ello al Dossier Instituciones e Historia, publicado en el segundo nmero
de la revista Diarios Clnicos5, el cual nos acerca el testimonio de algunos de sus ms
destacados protagonistas. En el primero de esos artculos, y a modo de introduccin, uno
de ellos, Dardo Tumas, rememora: Se hace necesario volver la vista atrs para ubicar
aquellos referentes desde los cuales las prcticas en salud mental fueron un desafo
transformador y creativo, donde no slo se marc un hito sino que se hizo historia
constituyendo un modelo institucional de prcticas en salud mental: el servicio de
Psicopatologa del Hospital Lans.... El 1 de octubre de 1956 el Dr. Goldemberg se hace
cargo por concurso de la jefatura de ese servicio para organizar su estructura y
funcionamiento, contando en el inicio con tres psiquiatras, un neurlogo, un electro-
encefalografista y un consultor externo... Pronto llegara a tener, segn relata su fundador,
... veinte consultorios externos, sala de internacin para treinta y dos pacientes, un hospital
4 El desarrollo de los Hospitales de Da para enfermedades psiquitricas, especficamente, se produce luego

de la finalizacin de la Segunda Guerra Mundial, cuando van a ir teniendo una progresiva divulgacin y
expansin en Occidente. Rodolfo Iuorno, refiere que han sido determinantes para su creacin y para la
delimitacin de sus particularidades lo realizado en Mosc por M. A. Zahagarov en 1935, donde aparece su
fundamento de inicio en el quite de camas del Hospital Psiquitrico, recibiendo el nombre de Hospital sin
Camas. Y por otra parte, en 1947, ser Even Cameron, en Canad, quien le dar la denominacin actual. En
1967 se constituye el primer Hospital de Da en el Hospital Borda, por iniciativa de J. Garca Badaracco.
5 AAVV; Revista Diarios clnicos, n 2, Ediciones Diarios Clnicos, Buenos Aires, 1990.
17
de da, dos cmaras Gesell y aulas para docencia, en las que atendamos e impartamos
docencia un gran nmero de profesionales de distintas disciplinas distribuidos en doce
departamentos: internacin, consultorio externo, hospital de da, nios, adolescentes,
gerontopsiquiatra, alcoholismo, grupos, neurologa y docencia e investigacin.... Resulta
asimismo interesante cmo l mismo describe cules eran los ideales en juego en el inicio
de esa experiencia: Nuestro proyecto, cuando comenzamos, era ver si podamos hacer
otra psiquiatra y, ms an, ampliar el campo para trabajar en salud mental. Para
realizarlo, tenamos que integrar a trabajadores de otras reas vinculadas a la psiquiatra,
formar equipos interdisciplinarios y prestar una asistencia comunitaria prevencin
primaria, secundaria y terciaria a partir de un servicio abierto de psiquiatra en un
hospital general, en el que se asistiera al amplio espectro de la psicopatologa, con todos
los recursos teraputicos disponibles (...) Lo caracterstico de nuestra actitud era el intento
de superar las limitaciones de un mero ejercicio tcnico, en un esfuerzo permanente por
comprender y comprometerse con la totalidad de la condicin humana. En apoyo de este
relato, seala Valentn Baremblit en otro de los artculos del mismo Dossier: ...el punto de
partida para desarrollar proyectos que tuvieran una concepcin distinta de lo que fue
siempre la psiquiatra oficial se asent como marco terico en el psicoanlisis (...) y como
marco ideolgico filosfico en una serie de propuestas que pasaban, por ejemplo, por poner
en cuestin la posicin hospitalocntrica del hospital psiquitrico con sus modalidades
represivas, custodiales, sin o con muy poca capacidad de recuperacin en salud (...)
Goldenberg contina Baremblit disea una propuesta en la que convoca a jvenes
profesionales y encuentra en el Hospital General el espacio social para desarrollarla. Es
decir, su propuesta est fuertemente vinculada a una posicin ideolgica que se pronuncia
sin ambigedades en apoyo de la asistencia pblica, en la conviccin de que ...una buena
prctica en asistencia psicolgica y psiquitrica era factible dentro de las instituciones de la
administracin pblica. Ese correlato ideolgico-filosfico que marc fuertemente a las
generaciones que pasaron por el Lans, inclua adems un descentramiento del poder del
psiquiatra como eje bsico y excluyente, poniendo en evidencia la necesidad de configurar
un equipo interdisciplinario: Hecho que hoy en da est bastante difundido pero que por
entonces, cuando la experiencia del
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Lans comenz, era realmente una propuesta de avanzada. As es que en Lans, tanto
mdicos psiquiatras, psicoterapeutas, psicoanalistas, psiclogos, psicopedagogos,
asistentes sociales, enfermeras, educadores sanitarios incluso antroplogos y
socilogos se unieron en una propuesta que intentaba disear un nuevo campo que
pasara de la concepcin de la asistencia psiquitrica a una concepcin de la atencin en
salud mental. Ms all de las vicisitudes polticas y sociales que atravesaron a nuestro pas
por esos tiempos marcados por la proscripcin de Pern y la inestable alternancia de
frgiles gobiernos democrticos y cruentas dictaduras, es de destacar que la solidez y
consistencia de ese proyecto permitieron su afianzamiento al punto de convertirse en una
referencia paradigmtica a nivel mundial.
Cabe destacar, asimismo, que el cambio de paradigma que vemos operar all no se
limita solamente al campo de las psicosis, sino que se hace extensivo al abordaje de otros
pacientes que pasaron a poblar ciertas reas clnicas que paulatinamente se fueron
delimitando en su especificidad, las cuales, asimismo, presentaban con frecuencia sus propios
desafos, urgencias, y complicaciones en su abordaje. Podemos mencionar, entre ellas, el
trabajo con nios y adolescentes con trastornos severos como el autismo, el retraso mental y
la psicosis infantil; los trastornos de la alimentacin, las adicciones, el alcoholismo y otras
patologas de consumo; el tratamiento de pacientes oncolgicos, terminales, de la tercera
edad, y con trastornos neurolgicos graves como epilepsias, demencias, Alzheimer; a las que
podramos agregar unas cuantas afecciones ms. El Saber de la Psiquiatra deja de ser
entonces la herramienta exclusiva para el tratamiento de las enfermedades mentales, pasando
a compartir ese terreno con aquellos Otros Saberes que empezaban a dar muestras de ofrecer
aportes importantes a veces decisivos en el desarrollo de las nuevas estrategias clnicas
que esa misma bsqueda llevaba a implementar.
La aparicin en escena del Acompaamiento
Teraputico est fuertemente atravesada por ese contexto: ligada a una praxis que se ubica
ms como una investigacin que como una ciencia establecida habida cuenta de que el
destronado Paradigma Pineliano no hall sin embargo un pronto y claro sucesor, sera
19
necesario un prolongado perodo de maduracin para que, ms all del multiatravesamiento

de saberes que le da origen, pudieran comenzar a delimitarse con alguna precisin los
contornos de su figura. Esto permite entender la diversidad de versiones que pueden
escucharse sobre su creacin y surgimiento, as como la dificultad con que nos
encontramos en el inicio de nuestra experiencia para establecer un marco conceptual propio
y distintivo. Durante dcadas, de hecho, el nico material bibliogrfico especfico sobre el
tema estuvo constituido por apenas un puado de artculos publicados en diversos medios
porteos del mbito Psi, en los que el denominador comn era poner de relieve los
obstculos que se planteaban para los acompaantes en su tarea debido, entre otras cosas,
a la falta de un claro lineamiento terico, y de algn marco regulatorio de la actividad. Recin
en 1985 se publicara el primer texto dedicado ntegramente al tema cuyos lineamientos
se debatan entre la Psiquiatra Dinmica y el Psicoanlisis, con una perspectiva sin
embargo muy restringida acerca del campo de accin y la potencialidad de este recurso6.
A modo de ilustracin de esas primeras experiencias que desembocan en la creacin de la

figura del acompaante teraputico, resulta de gran inters el relato de Juan Carlos
Stagnaro sobre las condiciones en que se presentaban por entonces las cosas para quienes
se hallaban comprometidos en ese desafo: Recordemos que a fines de los aos '60, y
comienzos de los '70, en la Argentina tuvo mucha importancia la influencia de la
antipsiquiatra inglesa y de los textos de Basaglia relatando su experiencia en Italia. Haba
en los psiquiatras jvenes una inclinacin muy fuerte hacia el psicoanlisis y una hostilidad
muy grande hacia el manicomio, hacia las internaciones permanentes, hacia el encierro de
los locos. Desde posiciones menos revolucionarias, como el modelo de Comunidad
Teraputica de Maxwell Jones, vena una ola de pensamiento similar. Era la poca del
Lans de Goldemberg y de los Centros de Salud Mental, etc. Y tambin fue la poca de
mayor difusin de la psicofarmacologa, que algunos calificaban con la famosa metfora del
chaleco qumico como continuando al electroshock, pero que en realidad permiti, cuando
fue bien usada, la existencia de los servicios abiertos, la deambulacin de los psicticos en
6 Kuras de Mauer, S., y Resnizky, S., Acompaantes teraputicos y pacientes psicticos. Bs. As., Ed. Trieb, 1985.
20
la ciudad, la reinsercin social, etc. No estaba enterado de que en aquellos aos se

practicaran internaciones domiciliarias en forma regular. Yo hice algunas, pero no recurra
para ello a la participacin de lo que hoy llamamos acompaante teraputico, ms bien
trataba de implementar los recursos de la familia o de la realidad social inmediata. Recuerdo
una chica boliviana a quien trat, por pedido de unos amigos ocasionales que ella haba
hecho, en una pensin que quedaba cerca de la Facultad de Medicina. No tena otro recurso
y ped el apoyo de una compaera de pieza y de la encargada que se ocuparon muy bien
de ella. La acompaaron, le daban la medicacin, las comidas, etc. Una vez que remiti el
perodo agudo del episodio psictico la paciente pudo volver a su casa en Bolivia. Haba
venido buscando trabajo. Tuve otras intervenciones as, pero medio a los ponchazos, con
mucho voluntarismo y poca conceptualizacin de lo que haca. Por el contrario, a principios
de los '70, entre el '71 y el '76, en el Hospital de Da del Hospital Infanto-Juvenil Carolina
Tobar Garca que llegu a dirigir, se desarroll una tcnica que se aproximaba al
acompaamiento teraputico actual. All trabajaban estudiantes, luego licenciados en
Psicologa, que iniciaron una actividad con el nombre de lderes de grupo. Estos
profesionales pasaban gran parte del tiempo de sus actividades con los chicos y tambin
salan a realizar paseos y visitas domiciliarias con el grupo de pacientes a la casa de alguno
de ellos rotativamente. Viajaban en la ciudad ensendoles a orientarse, comprar su boleto
de colectivo, cuidarse en el viaje, bajar en el barrio correspondiente, ambientarse en l, y
luego trabajaban con la familia y los vecinos. Era una actividad de convivencia y
socializacin con nios y adolescentes psicticos o con neurosis graves. No se privilegiaba
la interpretacin de conductas, sino que se trabajaban ms las actitudes y contraactitudes,
etc. Susana Levato, Norberto Calarame, Rubn Di Marco y otros participaban de esa tarea
complementaria del Hospital de Da. Y ngela Mauvecin, que tambin trabajaba en esos
grupos, film esas actividades con las que luego se ha confeccionado un cortometraje de
investigacin. Luego estuve ausente del pas, trabajando en Francia. Cuando volv en 1984
ya se conoca ampliamente el tema de los acompaantes teraputicos... 7 . Conviene
7 Pulice, G. y otros; Acompaamiento Teraputico, Buenos Aires, Polemos, 1997. Mdulo III, Entrevistas.
21
detenernos aqu para situar un infortunado hecho histrico que ha tenido una incidencia
muy importante respecto del desarrollo del
Acompaamiento Teraputico y su difusin a otros pases de nuestro continente. Nos
referimos al golpe militar ocurrido en Argentina a comienzos de 1976, el tristemente clebre
Proceso de Reorganizacin Nacional, cuyos efectos en el campo de la Salud Mental bien
podran calificarse como catastrficos: se produce en ese momento el liso y llano
desmantelamiento de todas esas experiencias que venamos describiendo, por
calificrselas de subversivas, obligando por otra parte a los profesionales que las
sostenan a un largo y penoso destierro a pases como Espaa, Brasil, Per, Venezuela y
Mxico, entre otros. El Acompaamiento Teraputico, sin embargo, encontr su lugar de
supervivencia en el mbito de las clnicas e instituciones psiquitricas privadas, entrando
de ese modo en una suerte de perodo de hibernacin. Por otra parte, aquellos colegas que
por entonces debieron exiliarse, oficiaron al mismo tiempo de agentes de difusin de esta
especialidad tanto como de aquellas experiencias que dieron marco a su surgimiento,
esparcindola hacia aquellos pases a los que emigraron.
Pasados siete aos, una vez cada la dictadura militar, el campo de la Salud Mental,
al igual que cada elemento del tejido social en nuestro pas, haba sido devastado, y esas
experiencias parecan haber ido a parar a la sombra del olvido. Sabemos que luego de un
incendio forestal la vegetacin no vuelve a crecer inmediatamente, debe pasar algn tiempo
hasta que el terreno vuelva a mostrarse fecundo. De la misma manera, el resurgimiento de
aquellas ideas y proyectos que tan brutalmente haban sido desterradas no se produjo sino
a partir de un complejo proceso de maduracin, an en ciernes. Ese es el escenario en el
que iniciamos nuestra propia labor clnica, momentos en que las dificultades para el ejercicio
de esta especialidad estaban a la orden del da: carentes de espacio alguno de capacitacin
acadmica, sin una bibliografa adecuada, y privados de todo reconocimiento formal o
legal...
22
Surgi as para nosotros incluyo aqu a Federico Manson, y otros colegas con
quienes compartamos por entonces tales atolladeros la conviccin de que, si
desebamos modificar esa situacin, era necesario avanzar, en primer lugar, en la
produccin de aquella articulacin terico-clnica que hiciera posible establecer de algn
modo las coordenadas de esa labor de los acompaantes teraputicos que, a pesar de
todo, demostraba tener una potencialidad y una eficacia muy fuerte en el tratamiento de
una gran cantidad de pacientes, incluidos aquellos que arrastraban por aos el calificativo
de inabordables o irrecuperables. En esa direccin, consideramos que el primer paso
deba ser el de propiciar el encuentro entre quienes se hallaban por entonces lidiando
muchas veces en forma solitaria con todas esas dificultades recin mencionadas, por lo
que nos decidimos a impulsar la organizacin del Primer Congreso Nacional, que tuvo
finalmente lugar en noviembre de 1994. Se logr reunir en ese momento a una buena parte
de los equipos e instituciones que estaban abocando sus esfuerzos al desarrollo de esta
especialidad la gran mayora residentes en Buenos Aires, imponindose como lema
del evento: Hacia una articulacin de la clnica y la teora. Era necesario avanzar, y todo lo
producido all result ser un excelente punto de partida, dndose inicio a un creciente
intercambio con un importante nmero de colegas que desde haca varios aos estaban
empeados en esa misma tarea a travs del ejercicio de la docencia, la supervisin, la
coordinacin de equipos privados y la implementacin de pasantas en hospitales pblicos.
Qued entonces como un legado para quienes lo quisieran asumir el desarrollo y la
realizacin de esa propuesta, la de avanzar en una articulacin entre la clnica y la teora
del
Acompaamiento Teraputico. Qued tambin, como testimonio de ese esfuerzo colectivo,
la publicacin de un texto cuya primera edicin se ha agotado hace ya muchos aos
que pas a ser por entonces una nueva referencia bibliogrfica para la formacin de los
acompaantes teraputicos8.
8 Pulice, G., Manson, F.; y otros. (Compiladores), Publicacin del Primer Congreso Nacional de
Acompaamiento Teraputico, Buenos Aires, Ediciones Las Tres Lunas, 1995. Cabe destacar que, como
parte de las actividades de este evento, se present la primera edicin de Acompaamiento Teraputico
(Pulice, G.; 1994), texto reeditado luego por Editorial Polemos, Buenos Aires, 1997.
23
Ciertamente distinto fue el panorama que pudimos captar algunos aos despus, en
ocasin del Segundo Congreso Nacional, realizado en la ciudad de Crdoba en septiembre
de 2001. No slo por la activa participacin de colegas de las ms diversas regiones de
nuestro pas, sino tambin por la sorpresiva concurrencia de participantes de otras latitudes
entre ellos, Marisa Pugs, de Barcelona, y Kleber Duarte Barretto, de So Paulo
quienes se hallaban confrontados en su prctica con problemas anlogos. Estaba a la vista
que, a esa altura, se impona la necesidad de producir nuevos puntos de avance, ms all
de esa formalizacin conceptual que ya se haba comenzado a fortalecer con la publicacin
del material bibliogrfico que recin mencionbamos. Ese nuevo objetivo que por entonces
nos trazamos, qued asimismo expresado en el nuevo lema que nomin al evento: Hacia
una inscripcin institucional y acadmica del Acompaamiento Teraputico. Tomamos
conocimiento por entonces de que ya estaba comenzando a tener lugar en una Universidad
del interior de nuestro pas la implementacin de la primera carrera terciaria de
especializacin en esta disciplina 9 . Las puertas del mbito universitario comenzaban a
abrirse Hecho que fue luego tomando consistencia a partir de la multiplicacin de nuevas
instancias de capacitacin especfica con creciente reconocimiento formal, inaugurndose
en nuestra ciudad al igual que en otras ciudades del interior de nuestro pas como Paran
(Entre Ros), Baha Blanca y La Plata (Buenos Aires), Esquel (Chubut), Viedma (Ro Negro);
Rosario (Santa Fe), San Juan y San Luis; y de
Latinoamrica, como Porto Alegre, San Pablo y Ro de Janeiro (Brasil), Lima (Per), Quertaro
(Mxico) y Montevideo (Uruguay), entre otras diversas instancias de capacitacin, incluso
en algunos casos de nivel terciario y universitario, para la formacin profesional de
Acompaantes Teraputicos. En Buenos Aires, este Ttulo Terciario cuenta con el
reconocimiento de la Secretara de Educacin del Gobierno de la ciudad, dictndose
actualmente en diversos establecimientos educativos. Asimismo, en la Facultad de
Psicologa de la Universidad de Buenos Aires fue incorporada, desde el ao 2002, la materia
Prctica Profesional y de Investigacin: Fundamentos Clnicos del Acompaamiento
9 Universidad Catlica de Cuyo, en su sede de la Provincia de San Juan.

24
Teraputico (Cdigo 800) como asignatura electiva de la formacin de grado de la Carrera

de Psicologa, tomando actualmente nuevo impulso el proyecto para la creacin de una
Tecnicatura en esta especialidad, proyecto que toma el relevo del que presentramos en
1995 consistente en la creacin de un ttulo intermedio para los estudiantes de la Carrera
de Psicologa el cual, habiendo sido por entonces aprobado por el Consejo Directivo de
esa Facultad, fue luego cajoneado sin justificativos por el Consejo Superior de la UBA,
instancia que slo deba formalizar su aprobacin final para que pudiera ponerse en marcha.
Cabe consignar, asimismo, que paralelamente vienen desarrollndose en forma

articulada a estas instancias de capacitacin numerosas pasantas y prcticas profesionales
en esta especialidad en diversas instituciones pblicas tanto del mbito de Salud Mental
entre ellas en varios Servicios del Hospital Psicoasistencial e Interdisciplinario Jos T.
Borda, el Servicio de Hospital de Da del Hospital T. lvarez, el Servicio de Salud Mental
del Hospital Municipal de Oncologa Maria Curie, el Hospital Infanto Juvenil C. Tobar Garca,
etc., como del mbito Judicial entre ellas algunas Curaduras de Menores e Incapaces,
dependientes del Poder Judicial de la Nacin y del mbito de la Secretara de Promocin
Social del Gobierno de la ciudad a travs del Departamento de Chicos de la Calle, etc.
No podemos dejar de sealar que quedaron adems, como fruto de ese Segundo Congreso
Nacional, la publicacin de un nuevo libro, Eficacia Clnica del Acompaamiento
Teraputico10, y el proyecto puesto en marcha, como pronto veremos, un ao despus
de comenzar a crear las instancias institucionales necesarias para nuclear formalmente a
los profesionales e instituciones abocados a la clnica y a la capacitacin en esta disciplina.
La inauguracin, a finales de 2002, de nuestro seminario Fundamentos clnicos del

acompaamiento teraputico 11 , en Psicomundo en el que actualmente contamos con
alrededor de tres mil inscriptos procedentes de unos 25 pases de nuestro continente
10 Manson, F.; Pulice, G. y otros (Compiladores); Eficacia clnica del Acompaamiento Teraputico, Buenos Aires,
Polemos, 2002.
11 Coordinado conjuntamente con Federico Manson.
25
(incluyendo Canad y los EEUU), Espaa y, en menor medida, de otros pases de Europa
nos permiti corroborar lo que en el congreso de Crdoba ya habamos comenzado a
percibir: la fantstica expansin que haba alcanzado esta actividad, junto con el creciente
inters que el tema generaba en profesionales de muy diverso recorrido y orientacin, en
general abocados al trabajo clnico y la investigacin de todo lo relativo al tratamiento de
pacientes con trastornos graves en el campo de la Salud Mental. Este nuevo escenario nos
condujo a pensar que estaban dadas las condiciones para organizar, en forma conjunta con
el Tercer Congreso Argentino, el Primer Congreso Ibero Americano de Acompaamiento
Teraputico, el cual finalmente tuvo lugar en la Facultad de Medicina de la Universidad de
Buenos Aires a finales de noviembre de 2003, contando este nuevo encuentro con la
participacin de numerosos colegas de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Mxico, Per y
Uruguay, reforzndose ms an la necesidad de establecer slidas vas de intercambio y
colaboracin para la realizacin de los objetivos que manifiestamente tenamos en comn.
Los frutos pronto se empezaron a vislumbrar... Cabe destacar, adems, que la organizacin
de ese evento estuvo fuertemente ligada al nacimiento, ese mismo ao, de la Asociacin
de Acompaantes
Teraputicos de la Repblica Argentina (AATRA), que por primera vez dio a la realizacin
de estos eventos un marco institucional12.
Fue en ese contexto que tomamos conocimiento del importante trabajo de investigacin
terico-clnica que, sobre este tema, se vena desarrollando en algunos de los pases
mencionados: por ejemplo, en la Universidad Autnoma de Quertaro, en donde poco
tiempo despus a instancias del Dr. Marco Antonio Macas Lpez tuvo lugar la creacin
del primer Diplomado de esta especialidad en Mxico. En Lima, por su parte, Carolina
Benavides y Roxana Dubreuil acababan de fundar la Sociedad Peruana de
Acompaamiento Teraputico. En esa misma ocasin, el reencuentro con Kleber Duarte
Barretto, y la participacin de una nutrida delegacin de colegas de distintas ciudades del
12Entre sus miembros fundadores e integrantes de la primera Comisin Directiva podemos mencionar, adems
del autor, a Karina Chayn, Gustavo Racca, Mara Vargas, Mara Laura Frank, Pablo Dragotto,
26
Brasil como Alex Sandro Tavares da Silva, Karol Veiga Cabral, Mrcio Belloc Mariath, N.
Lopes Khn, entre otros, nos permiti confirmar el notable desarrollo que esta
especialidad haba alcanzado ya en ese pas desde haca varios aos, tal como
vislumbrramos en nuestro primer encuentro con Kleber, en 2001, cuando tuvimos el
Carlos Graio y Vernica Fernndez, siendo Federico Manson su Presidente hasta el

momento de su fallecimiento en noviembre de 2008.
grato placer de conocer su ingeniosa articulacin tericoclnica de la funcin del
acompaante teraputico con las Andanzas de Don Quijote y Sancho Panza 13.
De las conversaciones con Kleber, con quien por entonces habamos tenido ocasin de
compartir ese evento desde sus mismos preparativos adems de ser uno de los
coordinadores del Sub-Comit Brasil, fue invitado a formar parte de la Comisin Cientfica
surgi entonces la idea de postular a la ciudad de So Paulo como sede del 2 Congreso
Iberoamericano, acordndose su realizacin para septiembre del 2006. El proyecto fue
tomando consistencia, siendo nuestro 4 Congreso Argentino: Construyendo redes en
tiempos de exclusin realizado nuevamente en la ciudad de Crdoba, en noviembre de
2005, el momento propicio para formalizar la realizacin de ese nuevo evento
internacional en forma conjunta con los colegas brasileos, esta vez fuera de las fronteras
de nuestro pas.
Entretanto, tuvimos la grata noticia de que un nuevo libro haba sido publicado en la ciudad
de Porto Alegre, siendo esa la ocasin en que nos pusimos en contacto con su autora, hasta
ese momento por nosotros desconocida: Analice Palombini. La lectura de ese texto 14 nos
permiti conocer una experiencia cuyos inicios se remontaban al ao 2000, que estaba
en plena sintona con nuestro modo de considerar la insercin clnica y comunitaria del
Acompaamiento Teraputico, con el agregado de una enriquecedora conceptualizacin
13Duarte Barretto, K.; tica e tcnica no Acompanhamento Teraputico, Unimarco Editora, So Paulo, 1998.
14Palombini, A.; Acompanhamento Teraputico na Rede Pblica: a clnica em movimento, UFRGS Editora, Porto
Alegre, 2004.
27
sobre aspectos cruciales de nuestra tarea, que hasta el momento no haban sido abordados
en su debida profundidad: el escenario urbano y la temporalidad de una clnica cuya
definicin no podra ser ms precisa: en movimiento. Descubrimos tambin que parte
de esa experiencia no nos era del todo desconocida, puesto que algunos de los captulos
incluidos en ese texto habamos tenido el gusto de escucharlos en boca de sus propios
autores, apenas un ao atrs, en Buenos Aires. El encuentro de Niteri, de que tuve el
agrado de participar por invitacin de Analice en enero de 2006 y que cont con el apoyo
y representacin del Ministerio de Salud y la Coordinacin General de Salud Mental de
Brasil, la Universidad Federal Fluminense y la Universidad Federal de Ro Grande do Sul
, result ser la oportunidad ms propicia para apreciar in situ, y con mayor claridad, la
magnitud del trabajo que los colegas brasileos vienen llevando adelante, siendo uno de
los temas que fue instalndose en el centro de las intervenciones ms apasionadas la
articulacin entre la clnica, el mbito acadmico y las polticas en Salud Mental. Articulacin
que, sin dudas, es preciso continuar cimentando, siendo este el ms importante desafo
para quienes se hallan comprometidos en este campo. Los encuentros, jornadas y
congresos nacionales e internacionales ya no dejaron de sucederse Baha Blanca (2007),
Porto Alegre (2008), San Luis (2009), Quertaro y Mar del Plata (2010), y los lazos que
se fueron generando en todos estos aos han dado lugar a un intercambio de informacin,
de bibliografa, de experiencias, que hicieron posible que aquella actividad surgida en cierto
momento como una pura praxis, haya alcanzado ya su carta de ciudadana como una
profesin cada vez ms reconocida y jerarquizada, encontrando en la actualidad a esta
herramienta clnica ms all de los diversos mitos acerca de su origen muy fuertemente
arraigada entre los recursos de mayor vala surgidos en las ltimas dcadas en el intento
de dar alguna respuesta eficaz a las ms estragosas expresiones del padecimiento
psquico.
28
EL AT, EL ARTE DE CONTEMPLAR Mayda Portela
PORTELA, Mayda. El AT, el arte de contemplar. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.).
E-Book AT:
Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012.
http://siteat.net
MIENTRAS TANTO... EL AT EN URUGUAY:

La insercin del acompaamiento teraputico en el Uruguay tiene una historia muy
joven an, no obstante podemos observar que resulta un proceso que paulatinamente se
va consolidando, va tomando fuerza propia. Desde el ao 2008, estamos formando
acompaantes teraputicos en la Facultad de Psicologa de la Universidad Catlica del
Uruguay en la primer Tecnicatura de Acompaamiento Teraputico reconocida por el
Ministerio de Educacin y Cultura; lo cual da una base segura y slida que respalda la
imprescindible formacin de nuestros tcnicos para afrontar la tarea especfica.
Por otra parte, pensando en el egreso de nuestros tcnicos, hemos creado una
Asociacin de Acompaantes Teraputicos con la finalidad de continuar la capacitacin,
intercambiar experiencias y por sobre todas las cosas el de nuclear a los ATs egresados y
acompaarlos en la insercin laboral en un medio que desconoce su rol y utilidad, a travs
de la supervisin de casos y ateneos clnicos.
30
Para definir el rol del AT, resulta necesario, antes, definir que es el rol de manera
general.
Para ello tomar la siguiente definicin: ...El role o el papel que asume un individuo
en una organizacin representa el conjunto de conductas esperadas de quien ocupa una
determinada posicin en el grupo del que forma parte. (Hanlon, J.M. (1968): Op. cit.) o la
serie de expectativas compartidas acerca de cmo una persona debiera actuar en las
distintas situaciones en las que ha de intervenir15.
Bsicamente esta definicin se aplica al mbito laboral, donde el rol se define en

relacin a la tarea que se espera que desempee la persona en el puesto que va a ocupar.
As, se llega a comprender que la definicin del rol tiene como una doble faceta: por
un lado la persona tiene que saber qu debe hacer y por otra parte el entorno tiene que
tener claro qu espera de la persona.
Si este concepto se lleva al rol del AT, tanto el AT debe saber cul es la tarea que
debe cumplir y estar capacitado en ese sentido, como los que lo contratan debern saber
qu hace un AT y para qu lo hace.
Considerando los dos elementos que delimitan el rol (el de la persona y el del
entorno) se podra decir que el rol tiene un componente PERSONAL (individual) Y OTRO
RELACIONAL (vincular).
Llevando estos conceptos al Rol del AT, se podra decir que en cuanto a la
especificidad del AT, en el caso de Uruguay, hay como un desafo especial, ya que se est
trabajando en el polo individual, en formar AT y que stos sepan desde el punto de vista
terico y prctico la tarea que deben desempear pero resta trabajar en el polo relacional.
15Levine, J.M. y Moreland, R.L.: Progress in small group research. Annual Review of Psychology, 41, 1990,
pgs. 585-634.
31
Dar a conocer y clarificar la especificidad de la tarea del AT, justamente por ser un
dispositivo teraputico novedoso.
Si bien, varios profesionales estn informados de la labor del AT, por intercambios
com colegas de otros pases, en los hechos, por no haber prcticas concretas y regulares,
instaladas en el sistema, resulta necesario delimitar el rol del AT.
Es de destacar que, como hasta hace poco no existan formacin institucional,

tambin se dieron situaciones en las que se instalaban prcticas similares al
Acompaamiento Teraputico pero de manera confusa. Algunos psiclogos han
incursionado en el AT por su formacin en psicologa pero sin entender el rol especfico, lo
cual gener dificultades en la prctica de ambas disciplinas.
O situaciones donde se solicitaba el AT sin tener muy clara la actividad que desarrolla
y se le adjudican responsabilidades cotidianas que no se inscriben en los objetivos de
trabajo especfico, confundiendo la tarea del Acompaamiento Teraputico con los servicios
de acompaantes de enfermos.
Hasta el momento, se constata que existe una amplia demanda y una formacin con
una excelente insercin laboral, pero las mismas son mayoritariamente a solicitud de
privados, familias o instituciones educativas. Es por ello que nos encontramos en la etapa
de dar a conocer la importancia del trabajo de los Ats en el sistema de salud mental de las
instituciones mdicas que ofrecen atencin a pacientes que se veran ampliamente
beneficiados del abordaje con acompaantes.
Cabe agregar que en este momento, en Uruguay, recin entra en vigencia una
importante modificacin de la inclusin de la atencin de la salud mental dentro del Sistema
Nacional Integrado de Salud, lo cual significa un avance y permite, a partir de la valoracin
de las psicoterapias en los servicios de salud, incluir el AT como recurso teraputico
adicional.
32
Los procesos de psicoterapias, venan quedando relegados a determinados sectores

de la poblacin que podan afrontar los costos, por ser servicios que no cubren las
mutualistas, resultando necesario la conexin particular por fuera de la cobertura.
Desde este ao, entra en vigencia la inclusin de la atencin de la salud mental

dentro del Sistema pblico y privado, desde el punto de vista normativo, pero con procesos
ms lentos en la puesta en marcha concreta.
Si hacemos una lectura ms amplia de las connotaciones valorativas, en general de

la salud mental, sobretodo por la tarda inclusin de la necesidad de los tratamientos
psicoteraputicos en el Sistema Nacional Integrado de salud, podemos inferir y hasta
entender los por qus del desconocimiento del AT, por otra parte y al mismo tiempo, se
puede llegar a considerar que se estn dando las condiciones necesarias para que el mismo
se incluya tambin como un complemento adicional a los procesos de abordajes
teraputicos que se estn considerando actualmente.
Al parecer, la inclusin de la atencin a la salud mental no demuestra tener un

movimiento desde la institucin a la sociedad, como s se realiza con la prctica mdica,
sino que los tratamientos psicoteraputicos pareceran insertarse en el sistema de salud a
partir de la necesidad insatisfecha de sus usuarios que reclaman el servicio y en definitiva
la consideracin de sus dolencias ya no solamente mdicas sin psicolgicas tambin, como
un ser integral.
Entonces, es el individuo quien reclama sus derechos a ser considerados sujetos

integrados y por tanto pasibles de ser atendidos de manera conjunta desde la cobertura que
el Estado ofrece a la salud de sus ciudadanos, y que no se vean en la necesidad de atender
su cuerpo o dolencia orgnica por un lado en el sistema mutual y su psiquis o sntoma en
la esfera privada, es decir, exige ser considerado un ser cabal y no fragmentado.
Este movimiento que se est produciendo en mi pas, me resulta curioso por un lado
y auspicioso por el otro. Curioso en lo que deca anteriormente que tengan que ser los
usuarios quienes muestren una carencia del sistema en general, y auspicioso desde el
punto de vista que, al comenzar a tener la psicologa y las psicoterapias un valor de
33
reconocimiento dentro del sistema en su conjunto, permite presentar el dispositivo del AT

como complemento especfico para el abordaje de pacientes complejos y/o como una
alternativa de tratamiento. Por otra parte, la inclusin del AT en los servicios de salud,
permitira implementar un abordaje en prevencin y no tanto en la atencin cuando se
instala la patologa, lo cual permite reducir costos en los tratamientos posteriores de
internaciones.
An restan pasos por dar, pero con la confianza de los logros alcanzados hasta el
momento que nos demuestran que se puede, y con la conviccin que el dispositivo de AT
resulta de mucha utilidad tanto para los pacientes como para el propio equipo o institucin
a la que pertenece; sin mencionar los ahorros econmicos para las instituciones mdicas
que podran verse beneficiadas utilizando el recurso de AT para internaciones domiciliarias.
En la actualidad y, considerando las dificultades locales en lo que tiene que ver con
la necesidad de diferenciar la especificidad del AT con otras figuras similares que se
desempean en el medio acompaantes (cuidadores de enfermos en internaciones y
domicilio)
operadores(acompaantes en comunidades teraputicas de pacientes en procesos de
rehabilitacin de adicciones) es que ha surgido un cuestionamiento de qu es lo que define
la tarea del AT y la necesidad de revisar la designacin del dispositivo, adaptndolo a
nuestra realidad concreta.
PENSANDO EL DISPOSITIVO:
El dispositivo del AT surgi en la prctica, en un proceso de prctica y reflexin de la
prctica que, por otra parte, por el hecho de tener como objetivo el sufrimiento psquico
inserto en una realidad social cambiante, obliga a pensar y repensar la prctica, ya que los
cambios van provocando modificaciones tanto en las patologas como en la sociedad y por
tanto en la forma de abordar la enfermedad.
Esta variacin permanente en lo que tiene que ver con el sujeto y las consiguientes
modificaciones en el dispositivo que se renueva en tanto condicin necesaria para poder
34
dar respuesta a las demandas, me lleva a pensar la relacin del AT con el trmino
pensamiento complejo de Edgar Morin: El pensamiento complejo no es el pensamiento
completo; por el contrario, sabe de antemano que siempre hay incertidumbre. Por eso
mismo escapa al dogmatismo arrogante que reina en los pensamientos no complejos. Pero
el pensamiento complejo no cae en un escepticismo resignado porque, opera una ruptura
total con el dogmatismo de la certeza, se lanza valerosamente a la aventura incierta del
pensamiento, se une as a la aventura incierta de la humanidad desde su nacimiento.
Debemos aprender a vivir con la incertidumbre y no, como lo han querido ensear desde
hace milenios, a hacer cualquier cosa para evitar la incertidumbre... Porque el problema
verdadero sigue consistiendo en privilegiar la estrategia y no el programa.
Antes dice: Es necesario establecer la diferencia entre programa y estrategia; pienso

que all est la diferencia entre pensamiento simplificante y pensamiento complejo. Un
programa es una secuencia de actos decididos a priori y que deben empezar a funcionar
uno tras otro sin variar... La estrategia es un escenario de accin que puede modificarse en
funcin de las informaciones, de los acontecimientos, de los azares que sobrevengan en el
curso de la accin. Dicho de otro modo: la estrategia es el arte de trabajar con la
incertidumbre. La estrategia de pensamiento es el arte de trabajar con la incertidumbre. La
estrategia de accin es el arte de actuar en la incertidumbre...16.
El acompaamiento teraputico es el arte de trabajar en la incertidumbre, no hay

certezas, el AT se acomoda al proceso de trabajo, como dice Morn, se trata de la
estrategia de accin .
Cuando un AT se inserta en un tratamiento, en el mejor de los casos, tiene un

diagnstico y cierto plan de accin, pero en la prctica, en los hechos se va construyendo
la accin, dentro de la incertidumbre.
En principio, adhiero a pensar el caso por caso, no soy partidaria de los diagnsticos
por s, es decir, el mismo orienta pero no encasilla, considero que ms que pensar en el
paciente bipolar Juan, me inclino por considerar a Juan que posee un diagnstico de un
16 Edgar Morin: Introduccin al pensamiento complejo. Editorial Gedisa. Espaa.

35
cuadro bipolar. Realmente es una diferencia sutil, pero en los hechos, es considerar la
particularidad de Juan, que porta un determinado diagnstico, pero que no es lo mismo que
X o Y que tambin comparten el mismo diagnstico. Cada paciente tiene su particularidad,
sus debilidades y fortalezas, sus redes de contencin o sus ausencias y las cuales,
determinan distintas estrategias y planes de accin.
Lo cierto es que, si bien podemos pensar a priori determinados lineamientos y etapas

a implementar dentro de un tratamiento, el procesos es incierto, el AT es un tcnico
especializado, preparado para ayudar a un paciente (y su familia) en la obtencin del
objetivo posible (y deseado) para ese caso concreto, con las particularidades del mismo,
con esas fortalezas y debilidades, con presencias y ausencias, con todo lo que porta a favor
o en contra.
El AT, implica un trabajo artesanal, a medida, pero por otra parte, transitorio, en el
sentido que no va a constituirse en un bastn que el paciente va a adoptar de manera
permanente para movilizarse, sino que se inserta en su vida por una temporada con el
objetivo de dejar una nueva impronta que le permita un nuevo modelo, una nueva forma de
llevar esa enfermedad, una nueva forma de vincularse.
Es este el elemento de base, el vnculo, es desde el cual se trabaja y para el cual se

trabaja, es desde este lugar especial que se gesta donde se dan los mayores logros y donde
se instalan los modelos posibles.
Al decir que el at es un artesano, pienso, en qu sentido? Solo en el sentido de crear

algo novedosos y nico, por contraposicin a la produccin masiva? En cuanto a aplicar un
modelo para todos los casos? Esto sera bien fcil, si pensamos y consensuamos un modelo
a seguir con todos los pacientes que han sido diagnosticados como psicticos por ejemplo.
Pero el AT, construye algo distinto en cada caso, en cada etapa del proceso y hasta
en cada etapa personal, por lo tanto, es un arte de contemplar. Hablo no solo de contemplar
al paciente sino de contemplarse a s mismo. Como un proceso de reflexin tanto del otro
como de s mismo.
36
Lo ms difcil de lograr, muchas veces, es sostener el silencio como tal, contemplar

la necesidad de paciente sin resultar invasivo de imponerle nuestro ritmo, nuestra rutina y
nuestro propio estilo de funcionamiento.
Cuando designo un AT para algn caso, lo primero que pregunta es qu tengo que
hacer? Y la primer respuesta que me surge es, al principio solo estar, solo
observar/contemplar al paciente y su necesidad, escuchar de la manera ms abierta y
amplia posible, para desde el respeto de las necesidades del otro, poder ofrecer una ayuda
a medida del paciente y no a nuestra medida. No somos portadores de la sabidura, solo
tenemos (en el mejor de los casos) las herramientas para comprender el funcionamiento
psquico y por lo tanto entender el sufrimiento y el surgimiento del sntoma.
Hablo de una doble contemplacin, la del otro y la propia, porque considero que,
durante el proceso, es de gran importancia cuidar la percepcin del propio agente de salud
a quien le pasa muchas cosas y de quien tendemos a olvidarnos por considerar que est
preparado para la tarea; en definitiva lo est, desde el punto de vista terico, lo cual no
asegura que solo con eso sea suficiente. Se trata de cuidar al cuidador, de acompaar al
acompaante.
Para ello, resulta imprescindible que el mismo tenga ese poder reflexivo de s mismo,
de saber qu le pasa, de contemplarse a s mismo en relacin a ese vnculo que se
establece con ese otro que tambin contempla.
Al decir de Kant: Dos son las fuentes del conocimiento humano, a saber, la
sensibilidad y el entendimiento. Por la primera nos son dados los objetos; por la segunda
son pensados.
Por la sensibilidad establecemos el vnculo con el paciente, nos conectamos con sus
deseos, sus necesidades, sus dolencias, y por el entendimiento, proceso que deviene luego
de la reflexin, podemos pensar y planificar las acciones, sabiendo que nos movemos en
un terreno incierto, no tenemos certezas, tenemos condiciones que tienden a sostener el
proceso como ser la supervisin y las instancias de evaluacin constante, lo cual ofrecen
las garantas de resguardo del dispositivo como tal.
37
Definicin de contemplar17:
Mirar con inters, atencin y detenimiento, especialmente por placer y de manera

pasiva: desde la ventana puedo contemplar toda la ciudad.
Reflexionar con atencin y cuidado sobre una cuestin para formar una opinin sobre
ella: contempla la posibilidad de vender su casa. considerar.
Complacer a una persona o ser condescendiente con ella: no contemples tanto a tu

hermano pequeo, que lo acostumbras mal.
Reflexionar detenida e intensamente sobre Dios, sus atributos divinos y los misterios
de la fe.
En s misma, la contemplacin, lleva implcita la mirada atenta, respetuosa dira del

sufrimiento humano y al mismo tiempo la reflexin para formar una opinin sobre ella, de
manera que me resulta un concepto interesante para considerar la tarea del AT.
Este concepto nos permite comprender la mirada atenta, respetuosa, sin prejuicios
de etiquetas diagnsticas, con la postura de llegar a cada encuentro con el paciente desde
la particularidad del mismo, respetando cada individualidad y el impacto que tiene un
diagnstico comn en ese sujeto y su entorno.
Al mismo tiempo, por esa doble oportunidad de reflexionar tanto en relacin a ese
otro con el que nos encontramos y con la reflexin de lo que provoca en nosotros, nos
permite arribar o acercarnos a una concepcin de ese individuo a travs del considerarlo
nico, lo cual lleva implcito un posicionamiento desde el respeto de la persona, libre de
prejuicios y/o sutiles influencias.
Para ayudar a otro, cualquiera sea ese otro, resulta necesario haber desarrollado la
humanidad que todos llevamos adentro, poder transitar por este espacio de sensibilidad.
17 Diccionario Manual de la Lengua Espaola Vox. 2007 Larousse Editorial, S.L.

38
Finalmente, quiero compartir una nota que, al finalizar un acompaamiento, escribi

una paciente y que, considero, muestra, del lado del acompaado, la tarea que desempea
el AT, desde este contemplar el dolor ajeno y desde ese lugar, sostener, contener, y
constituirse en un visitante con permiso (al decir de Pablo Dragotto).
Querido Fabin:
Es el final del da y hago un balance... nombres, recuerdos, aromas, expresiones,

caras y caretas pasan por mi mente. Pasan rpido, yo quiero que sea as. No soportara ver
una a una las caras que hicieron de mi vida un infierno.
Me siento en un banco, en lo de Alberto. Abro mi cartera y veo las cartas que escrib
y varias veces lemos juntos. Lo siento a mi lado, te siento a mi lado, vos me entendes,
pocos lo hacen, pero me entends. Saco la carta, esa que me hizo caer, donde empez
todo este periplo de deseperanza. Yo la conozco de memoria.
Cuando cre que todo estaba perdido, apareciste vos, y entendiste mi corazn,
solamente te sentaste a mi lado. Al principio vi tu preocupacin, luego solo te conectaste
conmigo y te quedaste a mi lado, as en silencio, as a mi lado. Nos present mi terapeuta,
y qu haras? Para qu?
Me vendrs a controlar? ... ahora entiendo.
Se lo que penss. Ests de mi lado, nos reimos, lloramos. Nos enojamos. Me decs
esto no puede seguir as sin embargo yo pienso: De qu servira? Nada en este
momento puede hacerme sentir mejor, pero s hay cosas que pueden hacerme sentir peor.
Prefiero lo menos malo para m.
Nos cuesta creer que una y otra vez caigamos en la misma trampa. Tengo que dejar
de confiar en ilusiones. Ya no es dolor, es muchsima bronca la que siento. Bronca porque
muchsimas cosas se pudiesen haber evitado. Otras tantas diferenciado, el resto, filtrado.
Ahora, yo te pregunto:
Por qu debe ser as?
39
Se que no me sabs responder porque estabas al lado mio...Pero deseo encontrar

las respuestas.
Siempre ests ah, dndome la mano, ofreciendo tu escucha, esa escucha que
solamente vos podes dar, qu alivio contar contigo!!!
Tengo que empezar a andar sola, dice mi terapeuta, con todos los temores que me
despierta, pero s que voy a poder, porque, de alguna manera, siempre estars adentro
mo, no estars, pero tu presencia estar a mi lado, como hoy como siempre.
All voy! .... Gracias.
ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO,
SU VALOR COMO DISPOSITIVO

Susana Kuras de Mauer y Silvia Resnizky
MAUER, Susana Kuras de; RESNIZKY, Silvia. Acompaamiento teraputico, su valor como
dispositivo. In:
SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento
Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012. http://siteat.net
Durante estas ltimas cuatro dcadas perseveramos en el intento de caracterizar al

acompaamiento teraputico. Dar cuenta conceptualmente de una prctica clnica que
asienta sobre la permanente variacin nos resultaba impensable. Transmitir con algn
trmino de qu se trata esta rareza de ser AT no fue un desafo sencillo. Se trata de una
tcnica?, Una profesin?, Una estrategia teraputica?. En distintos momentos pensamos
al acompaamiento como un aporte complementario al trabajo psicoteraputico y
psiquitrico, como un agente en Salud
Mental, como parte de un tratamiento de abordaje mltiple.18
La historia del acompaamiento fue construyendo un cuerpo terico, una tcnica,

instituciones asistenciales, espacios de formacin y leyes que regulan su ejercicio. Pese a
18Kuras de Mauer S y Resnizky S: Acompaantes Teraputicos. Actualizacin terico Clnica. Editorial Letra
Viva. Buenos Aires. 2002.
41
la enorme variacin y diversidad que plantea en la prctica clnica, en todas las categoras
nosogrficas, y en todas las edades de la vida el ejercicio del acompaamiento est
atravesado por algunas marcas que la definen. El cauce por el que discurre esta prctica
subjetivante es el de la clnica del desvalimiento. Es la dimensin del dolor psquico aquello
que expone a estados de desamparo y carencia. La intemperie emocional es nuestro
suelo.19
Quienes hemos recorrido el proceso de crecimiento y consolidacin de este

quehacer, padecimos durante mucho tiempo el desconcierto de los legos, la resistencia de
los psiquiatras y la aprehensin de los psicoterapeutas para incluir en su estrategia de
abordaje acompaamiento teraputico. Esta insercin profesional encuentra hoy en el
concepto de dispositivo una perspectiva filosfica que creemos til para ser pensada.
Muchas veces las limitaciones para explicar qu es concretamente un AT,

entorpecieron su integracin con los dems colegas de un equipo. La imagen de ser el
comodn del mazo, que interviene con voluntad y entusiasmo llenando huecos, sin encuadre
(aparente) ni reglas del juego, incrementaron la desconfianza en los posibles aciertos de la
indicacin teraputica. O ms an, debilitaron la valoracin y el reconocimiento de lo original
de su aporte. Porque si de comodn se trata, nadie duda lo eficaz que resulta contar con l
cuando no hay nada mejor a disposicin. Pero tampoco caben dudas de que por dicha
versatilidad operativa no le es reconocido un valor singular en la labor que especificamente
realiza y para la que fue formado.
Si hoy fuesemos sorprendidas con la pregunta, que pese a los aos transcurridos,
retorna con insistencia, podramos aventurar como respuesta: el acompaamiento
teraputico es un dispositivo. De ah que este concepto bisagra diera origen a nuestro nuevo
libro, El Acompaamiento Teraputico como Dispositivo, actualmente en prensa (Editorial
Letra Viva).
La filosofa de los dispositivos fue introducida por Michell Foucault y retomada con
un exhaustivo anlisis por Gilles Deleuze y Giorgio Agamben.
19Kuras de Mauer S. Y Resnizky S: Territorios de l Acompaamiento teraputico. Ed Letra Viva Buenos Aires
2005.
42
Nuestra aproximacin a la arquitectura conceptual de estos pensadores

contemporneos no tiene, en nuestro caso, otro objetivo que introducir un modelo de
pensamiento que como tal, plantea aspectos consonantes con nuestro tema en cuestin.
En el caso del trmino dispositivo, tanto en el empleo comn como en el

foucaultiano, parece referir a la disposicin de una serie de prcticas y de mecanismos con
el objetivo de hacer frente a una urgencia y de conseguir un efecto. De este concepto, nos
interesa rescatar tres aspectos : la naturaleza estratgica del dispositivo, su heterogeneidad
y su entramado en red.
Para referirse al dispositivo, Deleuze lo describe como

una especie de ovillo o madeja, un conjunto multilinealcompuesto por lneas de diferente
naturaleza
[] que siguen direcciones diferentes.20
El acompaamiento tambin es una especie de madeja compuesta de fibras

heterogneas, desparejas. Un ovillo, es algo que preanuncia ms de un destino posible. Se
presta, en cualqier caso a hacer algo con l. Un ovillo, por ejemplo, es un abrigo en potencia.
Tiene por delante la posibilidad de transformarse en algo nuevo. Pero la trama de la malla
no est en el origen, hay que tejerla. En un libro anterior aludimos a un estado de
disponibilidad mvil en el acompaante, necesario para ejercer su funcin
teraputica. Ese particular posicionamiento de apertura es, como en el caso de la madeja,
el punto de arranque del tejido ulterior.
Las lneas de un dispositivo . forman procesos siempre en desequilibrio. Esta

inestabilidad es uno de los aspectos ms relevantes del acompaamiento como propuesta
teraputica. Se trate de las oscilaciones del encuadre, o de los bruscos vaivenes
emocionales de los pacientes, no es la continuidad serena una cualidad del
acompaamiento. El equilibrio, cuando se lo percibe, es siempre provisorio. Estar advertido
20 G. Deleuze, E Baliber, G Dreyfus y otros: Michell Foucault filsofo. Barcelona. Gedisa editorial. 1999.
43
y preparado para ello, ayuda a evitar que el furor curandis, produzca expectativas de
reparacin manacas que inevitablemente llevan a un desencuentro con el paciente y,
consecuentemente, frustran al AT.
Al disponernos a pensar un dispositivo desde su indeterminacin constitutiva, nos

enfrentamos tanto con sus potencialidades como con las dificultades que esto nos plantea.
La transformacin permanente es propia de la complejidad. Es la apertura a la creacin de
una estrategia a medida, la mayor de sus riquezas. Nuevas lneas de enunciacin
reformulan desde otros ngulos el sustento y el sentido del acompaamiento teraputico.
Las transferencias mltiples que se entrecruzan en dispositivos clnicos conjuntos alojan
corrientes diversas de la vida psquica del paciente. La construccin, el despliegue y la
disolucin del vnculo transferencial operan con diferencias sustanciales en cada vnculo.
Hay un descentramiento de la transferencia que en algunos casos se expresa en forma
disociada, o en otros se desglosa, diversificandose con variaciones sutiles entre los distintos
profesionales que asisten a un mismo paciente. En general con los AT se gestan
modalidades transferenciales fusionales o persecutorias. As como en el espacio analtico
suelen re editarse los vnculos parento-filiales, en la interaccin con los AT se escenifican
predominantemente lazos fraternales.
Mediante procesos autorganizadores, cada dispositivo crea sus propios

determinantes as como tambin define sus objetivos. Pero esta caracterstica fue causa, a
su vez, de serios inconvenientes. La falta de cordenadas constantes nos ha dificultado tanto
la conceptualizacin terica del acompaamiento, como la legitimacin de su insercin en
la sociedad.
El tenor de novedad de las propuestas teraputicas de acompaamiento, no

solamente gener resistencias en el mundo psi, sino que en el entorno social (familiares,
amigos y colegas cercanos) estuvo subvaluado su alcance. El intento de compararlo y
referirlo a otras prestaciones de servicios conocidas (enfermeros, nieras, damas de
compana), lo dejaron muchas veces asociado a un protagonismo equvoco. De hecho,
recin ahora las instituciones psicoanalticas comienzan a ofrecer cursos de formacin en
acompaamiento teraputico.
44
Los enormes mrgenes de variacin entre las diversas propuestas de capacitacin

para trabajar como AT, fueron otro factor que incidi en cierto desprestigio asociado a este
recurso teraputico. Algo as como si cualquiera puediera ejercerlo sin estar preparado para
ello. Tambin esto se ha ido transformando. Y de hecho vamos en una direccin que en el
corto plazo va a acotar las distancias entre los distintos polos de formacin. Atravesar la
preparacin que brinda una tecnicatura, como aquellas que ya se cursan en varias
provincias del interior del pas, pasar a ser requisito para el ejercicio profesional.
Legitimacin, formacin, acreditacin y habilitacin profesional del AT, estn todos

enhebrados en una misma categora de fenmenos. Hoy pensar en todo esto nos lleva a
ampliar la clsica definicin de su funcionalidad en la prctica clnica, para redimensionarlo.
Ahora bien, esta fuerza expansiva que conquist el acompaamiento, pide a su vez
mesura, prudencia y disciplina en el diagnstico e indicacin de esta teraputica. Resulta
difcil tener una conciencia lcida de sus potencialidades y tambin de sus lmites. Pues el
acompaamiento como prctica no es un terreno inmune a desgastes o usos distorsivos,
que en lugar de ayudar a tramitar, confundan al paciente o simplemente cumplan un papel
protsico poco aconsejable.
La permanente reformulacin del sentido de sostener un dispositivo de

acompaamiento, as como la revisin de su intensidad y frecuencia hacen tambin a la
dinmica transformadora de esta propuesta. Como bien deca Foucault, desenmaraar las
lneas de un dispositivo es en cada caso levantar un mapa, cartografiar, recorrer tierras
desconocidas, y eso es lo que l llama el trabajo en el terreno. Hay que instalarse en las
lneas mismas, que no se contentan slo con componer un dispositivo, sino que lo
atraviesan.
Hay otra perspectiva interesante a rescatar en esta manera de concebir la funcin de

acompaar. La disposicin a legitimar la fecundidad de los vnculos de paridad dio vigor a
una propuesta que asienta sobre el descentramiento creciente del poder mdico vertical, y
hegemnico. Un contexto social en el que se debilitan los lazos de pertenencia, en el que
el compromiso y la participacin no son referentes que convoquen, necesita ms que nunca
de propuestas de contencin que suplementen esta carencia. La nueva ley de Salud Mental
45
hace explcita esta necesidad proponiendo: el proceso de atencin debe realizarse

preferentemente fuera del mbito de internacin hospitalario y en el marco de un abordaje
interdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la atencin primaria de la salud.
Se orientar al reforzamiento, restitucin o promocin de los lazos sociales..21.
La dimensin de la alteridad y la recuperacin de los lazos sociales vulnerados por

la enfermedad, fueron siempre consustanciales a la viabilidad de nuestra perspectiva
respecto de aquello que en 1980 llamaramos el rol del AT y que hoy definimos como una
malla compleja, en la que se tejen relaciones entre elementos heterogneos.
Las lgicas fraternas y sus tramas estn directamente relacionadas con el

resquebrajamiento de las instituciones clsicas. La crisis del modelo familiar patriarcal,
autoritario y verticalista marca un hito histrico que nos ubica en tiempos de transicin, que
justamente por ser de cambios, resultan difciles de atravesar.
El trabajo sobre lo fraterno, trabajo arduo y complejo, constituye un recurso de

apertura para reposicionar los alcances del acompaamiento teraputico. Esto se expresa
y se traduce clnicamente en la implementacin de nuevos abordajes y de nuevos
dispositivos. Responde as mismo, a desafos inditos que hasta ahora no eran
considerados como recursos posible. Nos referimos, por ejemplo, a intervenciones en el
campo educativo o en el apuntalamiento de familias judicializadas en los cuales la insercin
de acompaantes puede neutralizar situaciones de violencia, o evitar esciciones entre los
distintos contextos en los que participan los hijos.
Los lazos de paridad, que asientan sobre la horizontalidad habilitan nuevos modos
de interaccin. Hay en ellos ms espacio para la vacilacin, el disenso, la confianza y la
tolerancia. La posicin del acompaamiento entrena para la fraternizacin de la escucha y
esa disposicin promueve vnculos teraputicos cualitativamente diferentes.
Pasaron ya 40 aos desde el amanecer del acompaamiento. Trabajamos clnica y

conceptualmente, puliendo su perfil y an hoy podemos decir que el acompaamiento es
21 Ley Nacional de Salud Mental sancionada por el Congreso de la Nacin, 2010.

46
como el block maravilloso: cada situacin clnica es una nueva escritura que va haciendo
marca y dejando huellas duraderas (Scrates). Pero es tambin un acto fundacional,
inaugural y nico que sucede, como en la pizarra, sobre una superficie que, a su vez, en
cada vnculo hay que constituir.
ESTRATGIAS EM AT: FERRAMENTAS CLNICAS
SILVA, Alex Sandro Tavares da. Estratgias em AT: ferramentas clnicas. In: SILVA, Alex
Na presente produo buscarei apontar algumas ferramentas clnicas que podem

auxiliar os acompanhantes teraputicos nas suas atividades cotidianas. O objetivo principal
que o uso dessas estratgias (na forma adequada, no momento correto e quando se leva
em considerao a subjetividade do paciente) possa contribuir para que se evite o excesso
de medicao e uso da conteno mecnica; alm disso, possa promover a diminuio
de sintomas incapacitantes e o aumento da autonomia, autoeficcia e autoestima.
As ferramentas clnicas a serem apresentadas so: psicoeducao sobre o

funcionamento bsico do humano; tcnica de relaxamento (TR); treinamento em
habilidades sociais (THS), tcnica de resoluo de problemas (TRP) e tcnica da
projeo temporal (TPT).
Saliento que as estratgias que sero mencionadas no decorrer dessa produo so

utilizadas por profissionais das mais variadas abordagens tericas (principalmente pelos
cognitivistas e comportamentalistas), alm de professores de artes marciais, Yoga,
meditao, etc. Apesar disso, acredito que de fundamental importncia que o
48
acompanhante teraputico reflita sobre ontologia, epistemologia, teorias de personalidade,

abordagens tericas, etc., sempre com o objetivo de manter sua autonomia, evitando cair
numa tecnocracia clnica.
PSICOEDUCAO SOBRE O FUNCIONAMENTO
BSICO DO HUMANO:
Creio que uma condio bsica para o exerccio do trabalho de promoo de sade
e o de tratamento de doenas o saber acerca do funcionamento do humano. Esse saber
no privativo de nenhuma profisso e importante, pois o at poder auxiliar muitos
pacientes que sofrem ao cometer o equvoco de considerar o que normal como patolgico,
principalmente os sujeitos que sofrem de transtorno do pnico, esquizofrenia, depresso e
ansiedade.
Considero dados importantes sobre as noes bsicas do funcionamento do humano

saber diferenciar, pelo menos, entre: sensao, pensamento, sentimento/emoo,
comportamento e reaes fisiolgicas.
Sensao que a impresso causada num rgo receptor por um estmulo e que,
por via aferente, levada ao sistema nervoso central. Ex.: dor, coceira, parestesia,
odor, tato.
Pensamento que ato ou efeito de refletir com ou sem o uso de imagens mentais.
Ex.: lembranas, crenas, imagens mentais.
Sentimento/emoo que a disposio afetiva em relao ao que pensado

consciente ou inconscientemente. Ex.: amor, tristeza, medo, pesar, alegria,
ansiedade.
Comportamento que a maneira de proceder, a conduta, o ato, a ao de lidar

consigo e/ou com os outros. Ex.: correr, brincar, danar, falar, escrever.
Reaes fisiolgicas que so as funes orgnicas presentes em todo sistema

vivo. Ex.: batimento cardaco, suor, movimentos intestinais.
Alguns pacientes podem apresentar reduo de sintomas desagradveis ao serem

informados sobre esses dados bsicos, mas, conforme experincias clnicas, identifico
49
que necessrio ir alm dessa aula introdutria; importante mostrar como esses fatos
interagem entre si, de preferncia, usando exemplos concretos da vida do paciente em
tratamento em AT. Por exemplo, podemos informar usando um esquema22:
Ou seja, com essas conexes (no hierrquicas) pretendo deixar claro que
sensaes tambm geram pensamentos (conscientes ou inconscientes) que vo influenciar
nos
sentimentos, nos comportamento e nas reaes fisiolgicas, formando assim, um sistema

de retroalimentao psico-bio-comportamental constante, atuando, como evidente, no
contexto (pessoas, objetos, ambiente, etc.) onde os comportamentos so manifestados. Por
exemplo, um paciente com lombalgia crnica poderia sentir uma leve dor nas costas e
pensar que est sendo castigado por Deus, ficar triste e passar o dia inteiro deitado na
cama e, com isso, poder gerar um aumento da sua lombalgia; este sistema de
retroalimentao pode chegar ao ponto de influenciar o aparecimento ou agravamento de
comorbidades, por exemplo: depresso maior, risco de suicdio, crises de ansiedade,
hipocondria; do ponto de vista interpessoal, os entes prximos poderiam alterar as formas
de contato com esse sujeito (ex.: manifestando muita preocupao, medo, ansiedade,
irritabilidade).
22 Preste ateno que todas as linhas so pontilhadas, representando a abertura entre os elementos. As
flechas so coloridas, representando o tipo de direo da influncia exercida.
50
TCNICA DE RELAXAMENTO (TR):

Na prtica do AT muito freqente a escuta de queixas que mencionam ansiedade,
estresse e dores, por isso acredito que o acompanhante teraputico deve ir muito alm do
que apenas dizer para o paciente relaxa, no te estressa; essa forma de orientao ao
paciente, ao meu modo de pensar, absolutamente desnecessria, pois a grande maioria
dos pacientes j sabe que precisam relaxar e desestressar, mas o grande problema
que eles, muitas vezes, no sabem ou no se lembram como fazer isso, apesar de saberem
os porqus de estarem vivendo isso.
As produes cientficas (HAWTON e SALKOVSKIS, 1997; MCMULLIN, 2005), as

prticas de meditao, de artes marciais e a experincia clnica apontam que quando se
est relaxado fisicamente, o relaxamento mental vem logo a seguir... e vice-versa. Desse
modo, chego concluso que a prtica do relaxamento pode aliviar a ansiedade, o estresse
e at determinados desconfortos fsicos, porque difcil para o corpo ou para a mente estar
simultaneamente relaxado e ansioso. Assim, ensinar o paciente a desenvolver a sua
capacidade de relaxar, antes e durante situaes estressantes, pode diminuir de forma
importante a freqncia e a intensidade do desconforto, alm de aumentar a auto-estima e
auto-eficcia.
A tcnica de relaxamento que acho mais prtica, rpida, eficaz e que pode ser
utilizada em vrias situaes leva o nome de Respirao Controlada (RC). Essa tcnica
foi inventada ao perceber-se que muitas pessoas respiram superficialmente ou
irregularmente quando esto alteradas (ex.: ansiosas, tensas, estressadas). Essa alterao
da respirao conduz ao desequilbrio de oxignio e dixido de carbono, que pode causar
os sintomas fsicos bem desagradveis (ex.: taquicardia, tontura, agitao, falta de ar,
tremor) de vrias desordens ou at patologias (ex.: crise de ansiedade, transtorno do
pnico, estresse).
fundamental informar ao paciente que a tcnica da Respirao Controlada deve

ser praticada por, no mnimo, 5 minutos, sem interrupo, porque esse o tempo mdio
necessrio para que ocorra o restabelecimento do equilbrio (fisiolgico) do oxignio e
dixido de carbono. Chega-se ao equilbrio funcional de forma mais eficaz se a pessoa
51
inspira (5 segundos) e expira profundamente (5 segundos) em uma quantidade igual de

tempo.
Sugiro que a tcnica seja utilizada durante a sesso de AT, com o auxlio do
acompanhante teraputico, pois o paciente deve ser orientado a inspirar contanto
mentalmente at 5 segundos e expirar contanto mentalmente at 5 segundos, durante 5
minutos, fazendo uma breve pausa entre a inspirao e a expirao, sempre utilizando da
respirao abdominal, que comporta mais oxigenao do que a respirao torcica. Para
criar uma imagem mental que auxilie na lembrana da tcnica peo que o paciente, quando
se sentir desconfortvel, lembre da mo aberta do sinal de pare: um pedido de pare ao
desconforto!
Essa imagem, conforme feedback dos pacientes, auxilia na mnemnica clnica, no

processo de recordao dos cinco dedos da mo, que a tcnica leva 5 minutos, com
respiraes e inspiraes de 5 segundos... por isso, tambm chamo de tcnica do 5 (T5).
Destaco que essa tcnica, para alguns pacientes, tambm pode servir como uma
estratgia de distrao se o sujeito conseguir focalizar grande parte de sua ateno no
procedimento descrito e no nos sinais e sintomas de seu desconforto.
Lembro que o paciente deve tentar respirar da forma mais confortvel possvel, sem
nunca inspirar e expirar todo o ar de uma nica vez (ex.: inspirar todo o ar em 1 segundo),
pois isso produzir ainda mais desconforto (ex.:
aumento da ansiedade, taquicardia, tontura).
Ao final, importante destacar que se o paciente apresenta alteraes patolgicas

na sua estrutura anatmica respiratria, talvez o mesmo deva fazer uma avaliao clnica
para a possvel indicao de tratamento do seu quadro fsico e, enquanto isso no ocorre,
talvez seja necessrio o uso da respirao via boca. Nesse caso, importante avisar ao
52
paciente para evitar fazer a T5 via boca em ambientes extremamente frios, pois o ar gelado
pode gerar impacto negativo direito no pulmo.
TREINAMENTO EM HABILIDADES SOCIAIS (THS):

Conforme Caballo, Andrs e Bas (2003: 34) o THS um grupo de tcnicas que
busca promover o aprendizado de comportamentos interpessoais apropriados, com o
objetivo de melhorar a competncia do paciente em situaes sociais.
O THS muito utilizado em quadros de fobia social, esquizofrenia, excessiva timidez,

autismo, etc.
A estratgia do THS est sustentada na hiptese de que alguns transtornos

psicolgicos formam-se e mantmse funcionamento como conseqncia de uma baixa
qualidade no processo de aprendizagem das habilidades sociais ( uma tcnica pautada,
sempre, na cultura do paciente, no seu territrio de vida atual e nas suas metas).
Assim, com o treinamento das habilidades sociais buscamos reduzir os dficits sociais para
aumentar o engajamento do paciente em situaes interpessoais que considere importante
(ex.: amigos, festas, trabalho, ensino, etc.).
Guimares (2001: 124) aponta que habilidade social a capacidade de o sujeito

emitir respostas eficazes e adequadas a situaes especficas, desse modo, o repertrio
de habilidade mutante, deve alterar-se em conformidade com o seu contexto, a cultura,
os objetos, os objetivos, as pessoas, subjetivas envolvidas no evento.
O procedimento clnico inicia com o paciente sendo incentivado a demonstrar como

agiria em determinadas situaes que devem ser enfrentadas para se chegar ao objetivo
estabelecido (pelo paciente); aps essa apresentao inicial do acompanhado, o
acompanhante teraputico pode simular com o mesmo uma interao
(rolling play). Depois da simulao (o paciente pode representar/interpretar a si mesmo
ou a outra pessoa que ter contato), o acompanhante teraputico:
53
Elenca, junto com o paciente, as condutas que parecem ser mais

adequadas ao fim desejado pelo paciente.
Analisa as habilidades que podem ser refinadas (melhor adaptadas

s metas do acompanhado).
Quando necessrio, o at elabora um plano de aprendizagem de novas

habilidades, que tambm devem ser testada concretamente na vida cotidiana do
paciente (essa a validade ecolgica do que realizado em AT).
Assim, durante a sesso de AT o sujeito exercita as suas habilidades

sociais e tenta utilizar o que viveu no tratamento com outras pessoas em diferentes
contextos.
O THS pode gerar bons resultados em casos de habilidades interpessoais, como,

por exemplo:
Iniciar uma conversa.

Manter uma conversao.
Encerrar um debate.
Fazer uma entrevista de seleo de emprego.
Pedir um aumento.
Conversar com os familiares em momento de crise.
Iniciar e finalizar um novo contato social.
Reivindicar direitos.
Mostrar sentimentos.
Expressar opinies.
Fazer e receber crticas.
Pedir e receber algo.
Negar algo.
Fazer contato visual.
Solicitar mudana, etc.
O THS tambm pode auxiliar na melhora do desempenho de fazer apresentaes

pblicas acadmicas, profissionais (ex.: delimitao do contedo, forma de apresentao,
54
pronncia, nvel de concentrao no contedo, maneira de se portar, como encerrar a

apresentao), entre outras frentes clnicas.
TCNICA DE RESOLUO DE PROBLEMAS (TRP):

Essa estratgia muito importante, pois pode auxiliar o paciente no processo de
mudana de determinadas situaes desconfortveis de sua vida pessoal; ou seja, a TRP
age sobre a realidade concreta do paciente, inclusive indo alm do mesmo, influenciando
os seus contatos sociais, o seu ambiente, etc.
A tcnica de resoluo de problemas, tambm chamada de soluo de problemas

(GUIMARES, 2001: 125), indicada, ao meu ver, para o paciente de AT que possua, no
mnimo:
Uma capacidade cognitiva que permita uma boa comunicao com o acompanhante
teraputico.
Possa usar da sua memria, abstrao, juzo crtico, raciocnio lgico-dedutivo.
Tenha uma disposio comportamental para testar a efetividade das solues

imaginadas durante a sesso de AT.
Assim, fica claro que essa tcnica no deve ser administrada pelo at de forma
generalizada, sem critrios claros, pois a mesma no uma panacia.
A TRP, de modo geral, no indicada nos momentos de surto psictico, quadros de

catatonia, grave autismo, delirium tremens, etc.
Como o nome j deixa claro, a tcnica de resoluo de problemas debrua-se sobre

uma situao especifica (concreta) que j foi identificada como sendo uma realidade
geradora de elevado grau de desconforto (problema) ao paciente.
A tcnica comea com a delimitao do problema principal (ex.: briga, desemprego,

doena).
55
Se o paciente no consegue apontar o problema principal, talvez seja til usar a

tcnica da projeo temporal (TPT), que consiste em fazer o paciente imaginar (como se
ele mesmo fosse um produtor de filmes) cada um dos seus problemas como tendo sido
resolvidos (separadamente) e, logo aps isso, avaliando e dizendo o seu grau de melhora
do desconforto quando imagina que o problema no existe mais; a imaginao da
soluo que gera maior sensao de bem-estar est vinculada ao problema que tido
como o pior, o mais desagradvel, o problema principal (ou seja, aqui h uma relao
inversa: a soluo do pior problema gerar a sensao de melhor resposta emocional:
alegria, bem estar, paz).
Alguns pacientes preferem (primeiro) resolver o problema mais fcil, para somente
depois ir ao encontro do mais difcil. Isso faz com que o paciente v sentindose,
gradualmente, mais capaz de lidar com problemas e a sensao de bem-estar pode surgir
de forma rpida, pois problemas simples tendem (em tese) a ter soluo mais rpida.
Outros pacientes preferem agir diretamente sobre os piores problemas, pois tem pouco
tempo para contar com a ajuda do acompanhante teraputico (ex.: no caso de viagens
areas j programadas, apresentaes em pblico, seleo de emprego, etc.).
Aps a seleo do problema, importante que o paciente aponte os seus possveis

modos (pessoais) de resolver o conflito; nesse momento importante no avaliar, apenas
elencar vrias estratgias de soluo de problema do paciente (criar uma lista da vrias
perspectivas de soluo de crises). Somente aps esse exerccio de criao de algumas
estratgias pessoais de soluo que inicia o processo de escolha da melhor resoluo
possvel, ou seja, a que tem uma maior porcentagem de dar o resultado esperado pelo
paciente.
A seguir, importante analisar e simular (imaginativamente), com o paciente de AT,

como executar a soluo de problemas selecionada: Onde ocorrer o teste? Como
ocorrer o procedimento? Haver contato com outras pessoas? Quais? No sero
receptivas? Como lidar com a no recepo? Que tcnicas clnicas auxiliares devem ser
utilizadas? Como saber que o resultado do teste foi positivo ou negativo? Etc.
O prximo passo testar a soluo escolhida com um

56
experimento na vida do paciente para identificar a validade ecolgica da estratgia

escolhida (pelo paciente). Logo aps o teste cotidiano, fundamental avaliar os resultados
junto do paciente. O paciente conseguiu resolver o problema? Se no, o que pode ser
melhorado na mesma estratgia para resolv-lo? Que outros elementos do contexto devem
ser mudados para auxiliar na resoluo? Que outras estratgias podem ser utilizadas em
conjunto?
H algum elemento do contexto que foi desprezado e merece avaliao e soluo?
Ateno: no caso de problemas insolveis (ex.: doena incurvel, morte iminente,

falecimento de ente querido), ainda assim, podemos auxiliar o paciente a encontrar a melhor
forma possvel de lidar com a situao incontornvel, usando da resoluo de problemas
para identificar algum meio de promover qualidade de vida, apesar de no gerar a cura
desejada; nesse sentido, estaramos utilizando a resoluo de problemas com uma
importante e, na minha opinio, extremamente oportuna e adequada teraputica paliativa.
CONSIDERAES FINAIS:
No decorrer dessa produo divulguei algumas estratgias clnicas que podem
auxiliar de forma importante (quando bem indicadas e administradas) o trabalho do
acompanhante teraputico. Com elas, busquei disponibilizar aos colegas acompanhantes
teraputicos um conjunto de ferramentas que buscam evitar o excesso de medicao, o
uso indiscriminado da conteno mecnica e, por outro lado, potencializar o tratamento
dos sinais e sintomas incapacitantes e a promoo do aumento da autonomia, da
autoeficcia e da autoestima.
Apesar de parecer bvio, desejo deixar absolutamente claro que nenhuma

dessas estratgias deve ser tomada como panacia e, alm disso, informo que nem todas
as tcnicas apontadas aqui devem ser utilizadas em conjunto (estilo protocolo clnico)
no mesmo paciente (isso poderia ser chamado de excesso clnico desnecessrio). Ou
seja, as estratgias devem ser escolhidas (adequada e precisamente prescritas)
levandose em considerao a individualidade de cada sujeito e no a vontade de intervir
do acompanhante teraputico (furor curandis).
57
Tambm salientamos a importncia do at, antes de usar das estratgias aqui

apontadas, identificar o que o paciente utilizada (suas ferramentas de vida) para sentirse
melhor e/ou menos pior (o que funciona bem em ambos) e as estratgias que utilizou, mas
no produziu bom resultado, nenhum resultado ou at piora. No primeiro caso (das boas
tcnicas), importante que o paciente lembrese de usar as suas estratgias nos momentos
corretos e no segundo (das tcnicas incuas, pouco efetivas e/ou
aversivas), talvez seja importante o at reavaliar o uso da tcnica do paciente que no
deu o resultado desejado, pois j encontrei pacientes que possuam timas estratgias,
mas que no geravam o resultado esperado por serem utilizadas na hora errada, por pouco
tempo ou com falha em poucos procedimentos (ex.: tentar usar rpida respirao torcica,
com inspirao e expirao de 1 segundo, durante 1 minuto, para relaxar, no tem boa
eficcia e pode piorar os sintomas de ansiedade e pnico). Ou seja, o ideal que o at possa
identificar, com a ajuda do paciente e demais profissionais da sade, as suas potncias e,
somente depois, oferecer, se for necessrio, as estratgias clnicas apontadas nessa
pequena produo.
BIBLIOGRAFIA:
CABALLO, Vicente E. (1996). Manual de Tcnicas de Terapia e Modificao do

Comportamento. So Paulo: Santos, 1 ed.
CABALLO, Vicente E.; ANDRS, Verania; BAS, Francisco (2003). Fobia Social.
In.: CABALLO, Vicente E. Manual para o tratamento cognitivo-comportamental dos
transtornos psicolgicos. So Paulo: Santos. p. 25-
87.
HAWTON, K., SALKOVSKIS, P. M. (1997). Terapia
Cognitivo-Comportamental para Problemas
Psiquitricos: Um Guia Prtico. So Paulo: Martins Fontes.
MCMULLIN, Rian E. (2005). Manual de Tcnicas em Terapia Cognitiva. Porto
Alegre: Artmed. 335p.
58
LA TRANSFERENCIA
Marco Antonio Macas
MACAS, Marco Antonio. La transferencia. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-
Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do
autor, 2012. http://siteat.net
Si consideramos la experiencia analtica como una puesta en escena del amor,

cmo interviene entonces el poder del amor en la relacin analtica? Lacan en su seminario
sobre el tema de la transferencia en la sesin del 30 de noviembre de 1960, sealaba que:
El problema del amor nos interesa en tanto que va a permitirnos

entender lo que ocurre en la transferencia; y dira hasta un cierto
punto, a causa de la transferencia (p. 51).
Respecto al amor, Lacan en una sesin del 5 de mayo de 1954 de su seminario

titulado Los Escritos Tcnicos de Freud, va a mencionar que no hay amor que
funcionalmente pueda realizarse en la comunidad humana sino es a travs de un pacto que,
cualquiera sea la forma que adopte, siempre tiende a aislarse en determinada funcin, a la
vez en el interior del lenguaje y en su exterior. Es lo que se llama la funcin de lo sagrado;
funcin que est mas all de la relacin imaginaria.
En la sesin del 7 de julio del mismo ao comenta que el amor se distingue del deseo
como la relacin lmite que se establece entre todo organismo y el objeto que lo satisface,
60
pues su objetivo no es la satisfaccin, sino ser. Por eso slo podemos hablar de amor ah
donde slo existe relacin simblica como tal.
En esta sesin Lacan intentar puntualizar una diferencia entre el amor como pasin
imaginaria del don activo que l constituye en el plano simblico. As l seala:
El amor, no ya como pasin sino como don activo, apunta

siempre ms all del cautiverio imaginario, al ser del sujeto
amado, a su particularidad. Por ser as puede aceptar en forma
extrema sus debilidades y rodeos, hasta puede admitir sus
errores, pero se detiene en un punto, punto que slo puede
situarse a partir del ser: cuando el ser amado lleva demasiado
lejos la traicin a s mismo y persevera en su engao, el amor se
queda en el camino Me contento con sealar que el amor en
tanto es una de las tres lneas divisorias en las que el sujeto se
compromete cuando se realiza simblicamente en la palabra- se
dirige hacia el ser del otro. Sin la palabra, en tanto ella afirma al
ser, solo hay Verliebtheit, fascinacin imaginaria, pero no amor.
Hay amor padecido, pero no don activo del amor (pp.402-403).
Otra forma que tiene Lacan de explicitar el don activo que el amor constituye en el
plano simblico, la muestra en la sesin del 8 de junio de 1955 de su Seminario El Yo en la
Teora de Freud y en la Tcnica Psicoanaltica:
El pacto de palabra va, pues, mucho ms all de la relacin

individual y sus vicisitudes imaginarias: para comprobarlo no es
necesario buscar muy lejos en la experiencia. Pero en ese pacto
simblico y en las relaciones imaginarias que proliferan
espontneamente en el interior de toda relacin libidinal, existe
un conflicto, tanto ms cuanto que interviene algo del orden de
la Verliebtheit. Este conflicto subtiende, puede decirse, la gran
mayora de aquellos otros en medio de los cuales se desarrolla
la vicisitud del destino burgus, ya que ste se cumple en la
perspectiva humanista de una realizacin del yo y, por
consiguiente en la alienacin propia del yo (pp.
389-390).
Es importante discriminar que el yo no es el sujeto, en la experiencia analtica

tenemos la posibilidad del encuentro con un sujeto evanescente, decimos que no es el yo
ni la persona, pues como bien seala Lacan, quin es ese yo que habla y se afirma con
tanta certeza?
61
El dispositivo analtico que da lugar a una prctica de la palabrera favorece el

escenario para que lo inconsciente se produzca, sin embargo si consideramos en rigor, lo
inconsciente como lo imposible de decir y si al intentar nombrar imposible de decir, hay una
aparicin del sujeto con su consecuente evanescencia. Tenemos entonces que cuando
Lacan habla, de la transferencia como la puesta en acto de la realidad sexual del
inconsciente, nos encontramos entonces frente a una puesta en acto de la incertidumbre.
A su vez, podemos afirmar, que si el inconsciente es el discurso del Otro se produce

una puesta en acto del saber del Otro, que se presenta en un marco de incertidumbre, de
ah que el analista habr de ocupar el lugar de secretario que toma al pie de la letra el
testimonio de aquel que le cuenta lo que le viene del Otro, particularmente para el caso de
la psicosis. En donde sabemos que ambos, el llamado psictico y el analista posan
transferencialmente, se prestan a apoyar una transferencia.
Sabemos que el psictico tiene que vrselas con lo que le pasa al Otro por la cabeza,
pero ello implica un problema: que el psicoanalista lo invite a que diga lo que le pase por
su cabeza. Y sabemos que es un problema porque no puede decir lo que piensa, excepto
a quien admita primero que l no es l: es decir, al que no excluya a priori imposible
codelirio. La funcin secretario que realizamos pone en escena esa transferencia al llamado
psictico.
Tenemos entonces que si lo inconsciente es lo imposible de decir por qu suponer

un inconsciente irreductible atribuyndole un saber, si es irreductible? Freud ya nos
mostraba que la verdad que se despliega es sobre la incertidumbre. Por ello en la
experiencia analtica no se trata de un proceso con el que se adquirira un saber exhaustivo.
Esto no quiere decir que no haya hallazgos que son singulares y que producen efectos.
La ignorancia es el motor que nos permite buscar, es tambin lo que nos permite dar
lugar a la sorpresa. En el encuentro analista paciente sabemos que cuando hay disposicin
a la transferencia se inaugura una atribucin de saber al analista. Qu es todo aquello que
se cree encontrar en el analista?
62
Veamos enseguida las figuras del amado y del amante implicadas en el encuentro
analtico as como tambin el engao que se inaugura en la efectuacin de la transferencia
con la puesta en escena de la fascinacin imaginaria.
Es importante considerar que en la cautivacin, se es tomado por ese objeto que

causa nuestro deseo, en donde adems lo que ms cautiva, es lo ms oculto en el objeto
(Lacan, 1960).
En el encuentro erasts-ermenos existe una relacin caracterizada por la

discordancia y la asimetra.
En ese encuentro, el amado no sabe qu es lo que el amante encuentra tan amable

en l. Pues adems, en el preciso punto donde el objeto toma su mximo valor para aqul
que le hace una serie de atributos, es ese punto el que queda debidamente oculto.
Por su parte, el amante cree que el amado posee aquello que le hace falta, pues es
con esa falta que l ama. El amante no sabe de qu manera el amado se constituye, para
l, como un objeto imaginario que se haya de algn modo en posicin de condensar en s
mismo lo que se puede llamar las virtudes o la dimensin del ser, y convertirse en un
seuelo, que es objeto del deseo humano (Lacan, Seminario La Transferencia 1960).
El erasts es el que es apresado por el amor, aqul que es alcanzado por Eros, ste,
asistente de Dionisos, hijo de Afrodita, es dirigido por ella cuando tensa su arco y traspasa
con sus flechas a quien por eso se vuelve erasts. El erasts entonces, no es amo de lo
que le ocurre. Eros lleva las riendas, anulando en el erasts toda capacidad de comprender
y de decidir. (Jean Allouch, 1998. El psicoanlisis, una erotologa de pasaje).
El ermenos no tiene ninguna necesidad de un ltigo, de pieles, cueros, cadenas y

tachas, como nuestras modernas Wanda, para maltratar al erasts. Le basta con aparecer.
Y no entregarse.
Cmo se entabla entonces esa desventura? Por un encuentro: en el gimnasio, o

durante un banquete. Hay toda una fisiologa de ese encuentro, en lo sucesivo bien
63
estudiada, donde intervienen sobre todo la hermosa cabellera del adolescente, el carcter
pasajero de su juventud, la belleza del ermenos, pero sobre todo su mirada, de donde
emana en flujo que, segn esa fisiologa, alcanza al erasts y lo pone en estado de
insatisfaccin (Jean Allouch, ibid).
Ahora bien, es importante aludir a otra figura que se pone en juego en la relacin
amorosa que es la figura de anters.
Veamos que llega a suceder entre el amante y el amado:
De pronto el amado cae enamorado, pero no comprende de qu: y ni sabe lo que le

ocurre ni puede explicarlo, sino que, como el que coge del otro una oftalma, no puede
alegar ninguna razn, y no se da cuenta de que, como en un espejo, se ve a s mismo en
su amante; siempre que aqul est presente, deja, como l, de sufrir; y cuando est
ausente, del mismo modo tambin lo echa de menos y es echado de menos, teniendo as
un contra amor que es la imagen del amor. El lo llama y lo cree no amor, sino amistad y
desea, de un modo semejante que aqul, pero ms dbilmente, ver, tocar, besar al otro, y
acostarse con l. Y ciertamente, es muy probable que, en esas condiciones, se siga pronto
lo dems, porque, cuando estn juntos, el caballo indisciplinado del amante tiene algo que
decir al auriga, y considera que, a cambio de sus muchas fatigas, ha sacado poco
provecho...(p.96) (Gloria Left. 1999. Anters...asunto de mujeres?, en Revista Litoral, vol.
28, Argentina, Edelp).
Si atendemos entonces al lazo ertico que se establece no slo al realizar la funcin

de analista, sino tambin al ejercer la funcin de acompaante teraputico, lazo ertico que
se despliega en la relacin transferencial. Esta efectuacin implica un saber hacer que la
funcin de pasaje se cumpla, por ello hablamos de la experiencia analtica como una
erotologa de passaje.
Seala Allouch:
Para el analizante, el anlisis no puede realizar su solucin

ertica. El anlisis no podra ser, en principio ni en prctica
(cualesquiera sean las satisfacciones sustitutivasque pueda
64
traer), para el analizante, el lugar ni el medio por el cual ste

accedera a la satisfaccin ertica (p.150).
El analizante, la analizante, cuando l/ella encuentra esa

satisfaccin orgsmica, la encuentra en otra parte y con otro
distinto de su analista. Vale decir, la erotologa analtica es una
erotologa de pasaje. Es Eros puesto al servicio de Eros, pero
eclipsndose cuando Eros entra en escena.
Particularizando ahora sobre el trabajo del acompaante teraputico, sabemos que

se trata de una relacin amistosa, no de una amistad como se consider en sus inicios.
Pero vaya problema con el que nos encontramos el realizar esta funcin. Pues no se es
analista, no se es psicoterapeuta, no se es amigo, pero igualmente se establece una
relacin de amor y odio. Cmo transitar por esos encuentros cuerpo a cuerpo y durante
varias horas en el da a da. El analista trabaja en su consultorio, concluye la sesin y chao,
hasta la prxima. El acompaante sabe que tambin llega a estar concernido por lo que
acontece con su acompaado. Han llegado a testimoniar algunas acompaantes como
Patricia Anido y Sandra Sarbia, que al acompaante le toca encontrarse con la transferencia
masiva, y viene bien la ocurrencia chistosa, de que el valor agregado de la transferencia le
toca encararlo en continuas ocasiones al acompaante. Por ello entonces lo hasta aqu
expuesto, me permite afirmar la necesidad de un continuo estudio de esta temtica y sus
vicisitudes de efectuacin en cada caso. No slo del acompaado al acompaante o del
analizante al analista, sino tambin del acompaante y del analista hacia aqul con quien
nos encontramos y nos suscita mltiples estados con su presencia y su actuar.
Cuando he llegado a insistir en la importancia de vivir la experiencia del anlisis

personal, es porque si bien me puede permitir decir qu quiero y qu no quiero. Sin
embargo, el objeto de deseo es inaprensible, tendr el carcter de algo que me empuja,
pero de lo que no puedo dar cuenta. No podr decir cul es la naturaleza del objeto de mi
deseo.
Por ello es momento de puntuar, el psicoanlisis como una prctica de la

incertidumbre que es susceptible de producir transformaciones (a partir de lo que se pueda,
65
diramos balbucear, en ese dispositivo de palabrera). No hay certidumbre de nada, es una

experiencia de la que cada quien podr testimoniar.
El psicoanlisis es una experiencia donde su esfuerzo, es su realizacin.
BIBLIOGRAFA
ALLOUCH, J. (1998). El psicoanlisis una erotologa de pasaje. Argentina: Litoral.
LACAN, J. (1981). Seminario: Los escritos tcnicos de Freud (1953-1954). Sesiones:

16 y 30 de junio y 7 de julio de 1954. Buenos Aires: Paids. Existe versin indita
fotocopiada y en C.D.
LACAN, J. (1964). Los cuatro conceptos fundamentales del psicoanlisis. Sesiones:

22 de enero de 1964 y 5 de febrero. Buenos Aires: Paids. Existe versin indita
fotocopiada y en C. D.
LACAN, J. (1960). Seminario: La transferencia. Sesin del 30 de noviembre. Versin

indita fotocopiada y en C.D.
MACAS, M.A. (2006). Experiencia psicoanaltica y acompaamiento teraputico.

Cap. 4. La presencia de Eros en la relacin analtica y su implicacin en el trabajo de
acompaamiento teraputico. Mxico. Plaza y Valds.
USOS Y VARIACIONES DEL ENCUADRE
EN EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
Gustavo Pablo Rossi
ROSSI, Gustavo Pablo. Usos y variaciones del encuadre en el acompaamiento
teraputico. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no
Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do autor, 2012. http://siteat.net
PARA INTRODUCIR: UN CUADRO DE SITUACION

En este artculo trabajaremos la nocin de encuadre, que aparece recurrentemente
a la hora de dar cuenta de las coordenadas de organizacin de un Acompaamiento
Teraputico (AT 23 ) en su articulacin con una estrategia de tratamiento, y genera
interrogantes sobre esta funcin en los cursos y supervisiones sobre la tarea. Esto es: cul
es el encuadre en un AT? cmo conceptualizar este trmino en relacin a sus
particulares coordenadas de trabajo?. Suele plantearse que es imprescindible establecer
un marco o encuadre que implique pautas para llevar adelante la actividad del Acompaante
teraputico (at), que delimite una tarea que tiene bordes tan difusos en la cotidianeidad, que
oriente las intervenciones, etc. En principio se lo ha trabajado como un tema tcnico,
23Las letras AT se utilizarn para referirnos a Acompaamiento Teraputico, y la sigla at (con

minsculas) /acompaante o ats para acompaante teraputico y acompaantes teraputicos
respectivamente.
67
aunque el enfoque que se realice del mismo tambin nos habla de cuestiones conceptuales
y ticas.
Ahora bien, a la hora de ampliar esta idea de encuadre en la prctica del

acompaamiento teraputico, cuando escuchamos presentaciones de casos sobre el
trabajo del AT, nos vienen nociones conexas, aproximaciones con imgenes de la tarea,
incluso encuadres tericos para el tema que llevan a contradicciones e incomodidades
propias de lo polmico del concepto de encuadre en el mbito psi. Al hablar de los debates
y controversias que genera este trmino, podemos ubicar los vaivenes del encuadre para
el psicoanlisis especialmente. Especial: hablar de particularidades en cada encuadre, hay
especies, hay infinidades de encuadres posibles, segn el caso y la orientacin del
analista, del psiquiatra, del equipo institucional.
Espacio y tiempo determinan un marco: es otra forma de pensarlo. Formalizaciones,

es eso?. Con o sin lugar para la creacin? Dicho de otro modo: qu lugar para la
artesana, qu lugar para la poesa... Tiene esto algo que ver con el encuadre en el AT?
El recorrido de hoy intentar abrir temas, algunos ya tratados en otros textos24, aqu
a la manera de apuntes, con sus interrogantes. Me gustara que estuvieran ms cercanos
a la escritura potica que a la cientfica... Har una puntuacin desde algunos ttulos, que
remiten a ideas, conceptos, metforas, que sirven para pensar esto que hemos llamado
(provisoriamente?) el encuadre en el AT, retomando el carcter problemtico de esta
herramienta conceptual, as como el uso necesario que adquiere para abordar
determinadas aristas de la tarea.
Si acompaar trae etimolgicamente la significacin del compartir, vamos a

preguntar qu se comparte en un acompaamiento teraputico?, en qu momento y
lugar?, estn solamente el paciente y el acompaante -
paradjicamente- en ese compartir? Otra forma de pensarlo sera: en qu contexto? Y ac
podramos objetar esta pregunta diciendo que no hay con-texto: ese mismo compartir
24Rossi, G.; Acompaamiento teraputico - Lo cotidiano, las redes y sus interlocutores. Bs. As., Polemos,
2007 (segunda edicin 2010).
68
construye texto, hacia eso vamos, en tal caso dira que ese texto requiere de algunas
coordenadas que lo posibiliten, que lo animen, que le permitan una escritura dentro de
ciertos mrgenes, aunque no siempre sea la escritura convencional, la del libro o la que
aprendimos en las carpetas de la escuela. Hay texto; que a veces tiene rasgos de amorfo
o apresurado, que ser legible en tanto nos ubiquemos en el lugar de un otro que lee,
aunque no se escriba sobre los renglones de algn cuaderno de tareas. El texto en el AT
implica ese otro cercano, no cualquiera.
Aquel facilitador desde las figuras del semejante.
Dejo abiertos varios pares antitticos que se anudan a problemticas implcitas en el

tema del encuadre en el acompaamiento, que enumero para entrar en clima: afuera y
adentro; lo lejano y lo cercano; lo propio y lo ajeno; espacio intimo y espacio pblico 25.
Ajustando e interrogando estos trminos podrn desplegarse cuestiones que nos hablan de
las situaciones teraputicas implicadas en el AT. Situaciones que tendrn coordenadas
singulares, aunque pueden tener una pluralidad de elementos, sin por eso ser universales,
estandarizables.
Y en esta exploracin, aunque parezca que nos vamos, iremos hacia breves
consideraciones sobre lo que llamara encuadres del encuadre: el trabajo en equipo, por
un lado, y el marco legal por otro, como regulacin tanto para la formacin en AT como para
el ejercicio de la prctica.
EL AT ES UN DISPOSITIVO: Y QU IMPLICA ESTO?

Con la nocin de dispositivo, que hemos acercado en textos anteriores y que se
propone en diversos artculos sobre AT26, viene agregndose desde hace aos esta idea
que remite a otros campos semnticos y enriquece cierta interlocucin para permitir una
dimensin a mi gusto descriptiva del AT, ya que alude a su lugar en el marco de un conjunto
de fuerzas heterogneas, aunque aporta escasamente a la hora de dar precisiones terico-
clnicas para la especificidad del campo del acompaamiento teraputico.
25 Sugiero una ampliacin del tema para aquellos que en la prctica utilizan el recurso de la lectura en el AT,
por su utilidad en esa articulacin ntimo-pblico, a partir del libro: Petit, M., Lecturas: del espacio ntimo al
espacio pblico, Ed. FCE, Mxico, 2008.
26 Cf. Eficacia clnica del Acompaamiento Teraputico, Manson, F., Rossi, G. y otros, Bs. As., Ed. Polemos,
2002
69
Ahora bien: qu quiere decir que el AT es un dispositivo? Aclara u oscurece?.

Cul es su relacin con el encuadre? El dispositivo es el encuadre, o requiere de ese
marco para constituirse y funcionar?. Hay muchas cosas que hacen dispositivo. Hay
multiplicidad de maneras de pensar el concepto de dispositivo, desde la filosofa, desde la
fsica, desde el uso en los objetos tecnolgicos. En el psicoanlisis, Lacan utiliz el trmino
dispositivo en aquella vertiente descriptiva; lo asocia a la metfora, de la cual dice que es
un dispositivo para pensar.27 Habla adems del dispositivo topolgico, y del dispositivo
del escrito matemtico.
Michel Foucault habla de dispositivo en numerosos puntos de su obra, y en algn

texto G. Deleuze elabora ideas del filsofo francs precisamente a partir de preguntarse
qu es un dispositivo28. Pregunta que alude a la inexistencia de una definicin congruente
en su recorrido. Es que la nocin utilizada por Foucault tambin toma direcciones dismiles
a lo largo de su obra, por ejemplo se refiere al dispositivo de sexualidad, tanto como a los
dispositivos disciplinarios en su contraposicin con los dispositivos de soberana. Segn
Deleuze, hasta considera el dispositivo de la ciudad ateniense como lugar de
subjetivacin. En sus dimensiones que aluden a prcticas, a enunciados, a mecanismos
concretos, los dispositivos remiten a disposicin de fuerzas, a lneas que no abarcan ni
rodean sistemas homogneos, sino que forman procesos en desequilibrio, en tensin.
Como vern, lo difuso del trmino en este contexto de ideas permite una aproximacin al
AT en una perspectiva que podra mostrarnos sus rasgos ms inespecficos, incluso llevarlo
a un lugar nebuloso entre las prcticas teraputicas.
Buscamos entonces dos definiciones de dispositivo 29 , que llegan tambin por

aproximacin al tema: Mecanismo o artificio dispuesto para producir una accin prevista.
Organizacin para acometer una accin. Pueden extraerse para utilizar un apoyo figurado
27 Por ejemplo en el Seminario 1, Los escritos tcnicos de Freud, para referirse al esquema de los espejos,
o a la experiencia del ramillete invertido. Por su parte, Freud escribe sobre el cerebro tambin como un
dispositivo, y se refiere varias veces a los dispositivos elctricos, como hoy se habla de dispositivos de
procesamiento en computacin, o dispositivos de entrada y de salida de datos.
28 Un artculo conocido y recomendable para introducirse en el tema: Deleuze, G.; Qu es un dispositivo. En:
AAVV, Michel Foucault, filsofo. Ed Gedisa, Barcelona, 1995.

29 Segn la Real Academia Espaola, vigesima segunda edicin (http://www.rae.es).
70
que se aplique al acompaamiento. Sin embargo, se ubican muchas cosas en comn entre
el AT y otros dispositivos. Tambin conceptuamos al AT incluido como parte de un
dispositivo de tratamiento, de un dispositivo ms amplio. Como hemos dicho, se trata de
una prctica entre varios, pero a su vez hay muchos recursos teraputicos ubicables en
tanto prctica entre varios: se alude con esto a la insercin de una persona con
padecimiento psquico en una labor artstica, o la ampliacin de propuestas teraputicas en
la interaccin con animales, o recursos con el agua30, o en una serie de actividades en un
trabajo multidisciplinario que implica intervenciones diversificadas, con recursos
heterogneos, que llevan al sujeto a expresarse de distintas maneras en momentos y
espacios particulares (el Centro 388 en Canad, para el tratamiento de las psicosis, es un
ejemplo de una forma de pensar estas actividades9).
Sigamos, para dar un enfoque que llegue a encuadrar en el AT.
LA REINVENCION DEL ENCUADRE, DESPUES DEL PSICOANALISIS

Como ha sido dicho, en Freud no aparece como tal el concepto de encuadre. Con
todas las letras: nunca habl de encuadre. Pero entonces, quin lo invent?. No
sabemos, ni hace a este texto investigarlo. Sin embargo, hay psicoanalistas que ponderan
la importancia del mismo para las sesiones analticas, en especial existen numerosos textos
sobre el tema desde los adherentes a la Asociacin Psicoanaltica Internacional (conocida
como IPA por sus siglas en ingls), que presentan variaciones y discrepancias entre s. Se
reitera en esa perspectiva la alusin al mtodo clsico freudiano, dando por supuesto que
es una nocin que existira desde siempre. El pormenorizado artculo de E. Usubiaga 31
hace un recorrido en relacin al concepto de encuadre en distintos ensayos del
psicoanlisis, mencionando dos autores argentinos que tienen conocidos estudios sobre el
tema. Horacio Etchegoyen 32 (quien fuera presidente de la IPA) afirma que el encuadre
supone fijar como constantes las variables de tiempo y lugar, estipulando ciertas normas
que delimitan los papeles de entrevistado y entrevistador con arreglo a la tarea que se va a
30 Errecondo, M.; La eficacia de una teraputica. Prctica entre varios (http://www.eol.org.ar).

9 Cf. Apolln, W., y otros, Tratar la psicosis, Bs. As., Ed. Polemos, 1997.
31 Usobiaga, E.; El encuadre y el psicoanlisis. Rev. Norte de Salud Mental, Nro 23, 2005. Pag. 47-52. Hago
un recorte muy sinttico a los fines de esta presentacin.

32 Etchegoyen, H.; Los fundamentos de la tcnica analtica. Buenos Aires, Bs. As., Ed. Amorrortu, 1997.
71
realizar. Jos Bleger habla del encuadre como un no proceso en el sentido de que son
las constantes, dentro de cuyo marco se da el proceso.33 Es atractiva la referencia a que
dentro del encuadre incluye el papel del analista, adems de las otras variables. Esto lleva
a algunas preguntas, para nuestro tema, en cuanto a cmo incluir el papel del At dentro
del encuadre, y cmo incluir tambin el papel del terapeuta y/o el equipo que indica el
acompaamiento. Tambin rescato una referencia a A. Green (1952), quien entiende que
el encuadre representa ese elemento tercero que irrumpe en la relacin dual34.
Freud, en Sobre la iniciacin del tratamiento35, habla de ciertas reglas, de una forma
singular, a partir de hacer una comparacin con la apertura y cierre del juego de ajedrez:
Pronto advertir que slo las aperturas y los finales consienten una exposicin sistemtica
y exhaustiva (...) A parecidas limitaciones estn sujetas las reglas que uno pueda dar para
el ejercicio del tratamiento psicoanaltico. Pero ah mismo advierte que se trata de
consejos (en la lnea de sus Consejos al mdico) y no que pretenda hacerlas
incondicionalmente obligatorias.
Por su parte, en Ricardo Avenburg 36 apreciamos la idea del encuadre como un

conjunto de estipulaciones, explcitas o implcitas, tendientes a que haya un mnimo de
interferencias a las actividades que se desarrollan entre paciente y analista. Afirma que
este trmino enfatiza dos rasgos: determinar los lmites de algo, y el carcter de constante.
As, tiene que ver con la forma en que se da a un determinado contenido, que es el
proceso. Y problematiza la cuestin en forma pertinente, cuando se pregunta: si el
contenido es cambiante puede la forma ser constante?16. Escribe luego que armamos el
encuadre en funcin de las necesidades, ante todo subjetivas, del paciente y del objetivo o
los objetivos que nos propongamos, y utiliza la idea de un escenario (`setting), que ha de
ser el adecuado. A la obra que representa, escribe, con una imagen que llevara a
muchos sentidos, aunque tambin habla del tratamiento y los objetivos a cumplir. Se
33 Bleger, J.; Psicoanlisis del encuadre psicoanaltico. Texto clsico que aparece en varias Revistas de
Psicoanlisis. Citado en Usobiaga (2005).
34 Usobiaga (2005), pag. 49.
35 Freud, S. (1913); Sobre la iniciacin del tratamiento.

36 Avenburg, R.; Sobre el encuadre en psicoanlisis. En: Psicoanlisis APdeBA Vol. XXVI, Nro. 1, 2004. 16
Casi fastidiado con los caminos que abre su exploracin, ms adelante afirma directamente no me gusta la
palabra encuadre.
72
acerca a las situaciones que encontramos en los Acompaamientos, cuando afirma que si
el trabajo analtico no se mantiene bajo un mnimo de tensiones (no por debajo de ese
mnimo, como puede darse en ciertas melancolas, esquizofrenias o en ciertos caracteres
ablicos), habr que recurrir a otros medios adems de las sesiones psicoanalticas,
como la medicacin o la internacin y, en algunos casos, por ejemplo si no se logra el ritmo
mnimo de sesiones que haga posible el tratamiento, propone interrumpirlo. Es en estos
casos de prdida de marco donde el trmino encuadre adquiere sentido. Son esos casos,
como veremos a continuacin, aquellos que nos llevan a reinventar la nocin de encuadre
en nuestro intento de dar cuenta de la organizacin y sistematizacin de la funcin del AT.
Por otra parte, para no extendernos en este punto, destaco que en el psicoanlisis
de orientacin lacaniana, a partir de esa especie de hipervaloracin del encuadre que
hicieran los analistas posfreudianos, aparece una tendencia a impugnar la utilizacin de
dicha nocin o a desentenderse de todo uso posible, al menos en estos trminos.
El problema fue que del consejo planteado por Freud se pas a la receta para fijar
elementos constantes, con resultados burocrticos, bajo la premisa de que no pase nada
imprevisto, aunque esto lleve a una concepcin de la cura en la que se anula la dimensin
de sorpresa, tan presente en los relatos de los analizantes de Freud 37 como de Lacan. Y
la burocratizacin, as como aburre, anula la sorpresa. Adems de la poesa.
ENCUADRE PARA TODOS Y/O ENCUADRE PARA UNO

Pero volvamos a algunas otras definiciones. Qu mejor que el diccionario; resulta
divertido para empezar, despus la cosa se complica. Encuadre: accin y efecto de
encuadrar. Encuadrar: 1. Encerrar en un marco o cuadro. 2. Encajar, ajustar algo dentro de
otra cosa. 3. Determinar los lmites de algo, incluyndolo en un esquema u organizacin. 4.
Distribuir a las personas conforme a un esquema de organizacin determinado, para que
participen en una actividad poltica, militar, sindical, etc. 38 39
37 Usobiaga (2005), pag. 52.

38 Real Academia Espaola, vigesima segunda edicin (http://www.rae.es).
39 Nota de las notas al pie: con el tem 4 estamos ms cerca de las ideas que desarrollamos en el libro de
2007, sobre Tctica, estrategia y poltica en relacin al AT, en su articulacin con una orientacin
psicoanaltica.
73
Cmo lo pensamos en el AT? Darle un marco que lo haga posible. De eso se trata
en la inclusin del AT. En un tratamiento. En un dispositivo ambulatorio. En una institucin.
Planteamos pensar un marco para un dispositivo, retomando la nocin anterior.

Aunque no es el encajar, ajustar algo dentro de otra cosa. En nuestro campo, ese
dispositivo se vincula a su vez a una estrategia teraputica, que le da otro marco, ajusta lo
singular de la funcin. Podemos entonces ubicar que es un dispositivo en tanto se articula
a otro/s dispositivo/s. Con o sin la institucin. Esto lleva tambin a la idea de determinar
lmites, al incluir al AT en un tipo de esquema u organizacin. Como en un equipo, hay
tambin algo de ese distribuir a las personas conforme a un esquema de organizacin
determinado: turnos, lugares, horarios, son parte de la rutina de planificacin en la tarea
del equipo de ats.
La complejidad de las variables de tiempo y espacio definen al AT, as como oscila

su indicacin entre la urgencia y la intervencin frente a la cronificacin o el aislamiento.
Aunque hablemos de un dispositivo artesanal, hecho a medida en tanto su funcin

se define caso por caso, resulta necesario establecer coordenadas que tengan algn grado
de estabilidad, y que sostengan una coherencia. Singular y ajustado a cada tiempo de un
sujeto y de un tratamiento, veamos que el encuadre remite a las constantes dentro de las
cuales se da un proceso teraputico, por ms cambiante, oscilante, lbil, y en cotejo con
la urgencia que pueda plantearse.
Eso llamado marco, ese encuadre, implica tambin alguna legalidad. Un encuadre,
rescatando el aporte de A.
Green, representa ese elemento tercero que irrumpe en la relacin dual. Algo del orden
de una ley, que atraviesa al paciente, a la familia, a los ats, y a los terapeutas o equipos
institucionales. Podramos forzar esta idea diciendo que es una ley con efectos al interior
de la prctica teraputica, o mejor dicho que resguarda un interior para dar lugar a la
relacin transferencial, con una dimensin de inscripcin externa a esa prctica
teraputica. Se relativiza igualmente lo de interior y exterior, y la alusin al marco o cuadro
74
nos habla tambin de un circuito que hace borde. xtimo? Espacio transicional?. Lo
retomaremos, despus de otros trayectos.
UN ARTIFICIO, UNA MAQUINARIA, UNA DISPOSICION LIGADA AL DESEO

Si vuelvo a la idea de dispositivo, es interesante reivindicar el valor de artificio que
tiene esa nocin, que adems del sentido de construccin ad hoc cabe asociar a la idea
freudiana del amor de transferencia en su dimensin de artificial; a la manera de un
montaje que sin embargo presenta su carcter de ser tan verdadero, tan genuino como
el amor que encontramos fuera del dispositivo de anlisis.
En una orientacin que intenta -en tanto resulte viable- mantener para el sufriente
esa especie de ecologa que caracterizaba su vida cotidiana, con el AT disponemos de
una especie de artificio, no ajeno de afecto (en el vrtice opuesto a la maquinaria, a un
sistema burocrtico o cristalizado), que ayuda a sostener y organizar esa cotidianeidad, a
no abandonar sus lazos sociales habituales, sus lugares de pertenencia, sus rutinas, los
semblantes que le permitan circular en su espacio social.
Ac el lugar para este artificio no es el consultorio, aunque puede serlo

temporariamente la institucin psiquitrica cuando acepta la presencia de este recurso
exterior. Es que cuando se indica acompaamiento teraputico en un paciente internado,
se trata de proyectar algn punto de salida. Aunque sea del ensimismamiento. Tambin se
plantea para acompaar el proceso de externacin, ya desde adentro.
Dando un paso ms, dispositivo remite por su parte a la disposicin, a disponerse,

que tiene en el AT la particularidad de una trazado extendido, desplegado, en un espacio y
tiempo preciso, como tambin de estar disponible, de hacer una oferta, aunque sea
desde el silencio de una presencia.
Por su parte, la idea de un dispositivo mvil resulta valiosa si permite salir de la

dualidad interior-exterior, no siempre estar afuera implica salir del ensimismamiento, no
cualquier exterior logra sacar a un sujeto del autoerotismo, de la certeza autorreferencial
que lo asla, como en la psicosis. En este sentido, hemos visto en nuestra experiencia que
75
estando adentro puede crearse un espacio para salir, un pasaje del estar ensimismado
hacia incluir un otro. De un dos a un tres. Mediante este dispositivo, que es decir mediante
esta presencia, puede lograrse ese puente40 que vaya del uno al dos, y de all al tres y a la
continuidad de la serie significante. Pero esto no es sin la presencia de ese semejante en
que se constituye el At (cuando algo se logra). Ah se compara el espacio de
acompaamiento con ese espacio transicional del que habl Winnicott. Em la polaridad
interior-exterior, arriesgamos la hiptesis del AT como favorecedor de ese pasaje a la
extimidad, la cual se plantea como una
exterioridad ntima41.
EL ENCUADRE COMO INSTALACION: UNA SOGA PARA EL MELCHOR ROMERO

Viene a colacin una vieta de un AT realizado en la ciudad de La Plata (Buenos
Aires), de un paciente internado en el Hospital Alejandro Korn (Melchor Romero,
monovalente psiquitrico) 42 . Un paciente de 65 aos, al que llaman A para esta
presentacin, con un diagnstico de Esquizofrenia Residual, que presenta signos de
deterioro cognitivo, aspecto de abandono y apata, contestando (segn dicen a las
consignas en entrevistas, habitualmente) con monoslabos y en forma muy pausada en tono
bajo, casi imperceptible. Se ha intentado integrarlo al grupo de teatro, que funciona cerca
de la sala donde se aloja, sin resultado, y tambin se lo estimula a que participe en una sala
de recreacin denominada Club Social, a la que no concurre porque aduce que le molesta
el ruido que hacen los dems internos. De su historia clnica surge que lleva 25 aos
institucionalizado, sin salir. Recibi visitas espordicas de un hermano, en un principio de
la internacin, que fueron espacindose hasta no concurrir ms. Segn comentan en esta
presentacin, se solicita ambiguamente acompaante teraputico para el refuerzo de sus
Actividades de la Vida Diaria, y para actividades de esparcimiento, digamos que con el
horizonte puesto en la suposicin de inscribir algn lazo social. El primer da el paciente se
mostraba reticente y muy desganado (tal como lo describa el informe de la Asistente Social)
a cada propuesta del acompaante teraputico le segua, sistemticamente, una negativa,
lo nico que hacan era caminar por el predio, pero sin alejarse demasiado de la Sala,
40 O esa especie de banda de moebius, para remitir a otra referencia lacaniana.

41 Lacan, J.; Seminario 7, La tica del psicoanlisis.
42 Presentado por Magal Del Bueno y Vladimiro Chiattone en las Terceras Jornadas de la Prctica Profesional
Fundamentos clnicos del AT, Ctedra I, de la Facultad de Psicologa UBA, abril de 2011.
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formando crculos; en los sucesivos encuentros era imposible sentarse a charlar o

solamente intentar detenerse, fue as que en una de las supervisiones se plante la idea de
generar un lugar propio dentro del hospital, un lugar que no sea comn a todos los dems
internos, que pertenezca al acompaante teraputico y al paciente. En este punto, el
acompaante formula la propuesta de llevar una soga larga y con ella formar un circulo y
permanecer dentro de l como si este fuese solo su espacio en comn. Pasaron muchas
pruebas el acompaante teraputico iba y se sentaba dentro del circulo mientras que el
paciente, sin alejarse demasiado caminaba y observaba, hasta que un da se quito los
zapatos y pidi permiso para entrar, esper a que le sea concedido y entr, se sent al lado
del acompaante teraputico y dijo me saco los zapatos ac adentro para no ensuciar. A
partir de aquel da, el acompaante teraputico y el paciente pasaban bastante tiempo en
el crculo, llevaban galletitas y compartan con otros pacientes que a su vez deban pedir
permiso para entrar. Cada vez que el At llega, A le pregunta trajiste la casita?.
Detengamos este movimiento: de un at que se sentaba en un crculo formado por la soga
(gesto de locura, podra decirse), se llega a instalar un lugar que lleva al paciente a pedir
permiso para entrar, sacarse los zapatos, compartir con uno. Del uno, del at, pasar al
tiempo a interactuar con otros. Es muy importante, muy revelador de una construccin que
no es sin algn deseo particularizado del at.
Hiptesis: esto que llamamos encuadre tiene tambin el valor de instalacin43. Ac

con una funcin que traza coordenadas, establece un lugar que a su vez habilita redes
significantes, circuitos libidinales.
Tomando esta idea de las vanguardias estticas, postulando el anlisis en trminos

de instalacin, C. Mazza afirma que la instalacin opera con materiales frgiles, y es
precaria por definicin puesto que no pretende restituir ninguna ficcin narrativa sino que
siempre se est haciendo: se tratar de una ex-posicin permanente44. Extrapolamos estas
ideas para nuestro tema, y continuamos rescatando que en la instalacin se trata del
43 Me result productivo ac el dilogo en un trabajo compartido con E. Vaschetto, en su sugerencia a

considerar la idea de instalacin como otro recurso para pensar la situacin del AT (inspirado a su vez en
una presentacin de C. Mazza -nada es original!-), cuestin que tiene aristas sumamente interesantes para
continuar en otros estudios.
44 Mazza, C.; Los pioneros y la serie (a propsito de la historia del psicoanlisis lacaniano en Crdoba), indito.
77
movimiento entre tradicin e innovacin. Mientras que rescatamos para algunos AT, en su
estrategia, la idea de sostener la rutina del lazo social, esa que asigna incesantemente
significado, consideremos que la innovacin tambin permite construir serie.
Vuelvo a la vieta clnica. Luego de un tiempo, en el equipo deciden que era hora
de intentar salir con el paciente fuera de la institucin, por lo que deba olvidarse la casa al
menos un da, y as fue, cuando el at le comenta a A que haba olvidado la casita ste queda
bastante desorientado y le dice las casas no se olvidanse dejan (impresionante
enseanza). Y surge la pregunta que podemos hacer?. Cuando el at le propone salir a
comer un sndwich a la esquina, al principio A acepta con agrado pero luego a medida que
el portn de salida se acercaba comenzaron a surgir las excusas, y el pnico se apodero
de A. Le dije que si prefera podamos ir al Club Social, una zona al que haban intentado
varias veces llevarlo sin ningn resultado. Acept de buena manera y a medida que nos
alejbamos del portn su semblante cambiaba. Con marchas y contramarchas, siguieron
desde ah trabajando la cuestin de la salida, y poco a poco se acercan ms al portn.
Cuando el temor reaparece, puede volver al dispositivo inventado entre ambos, donde el
nuevo propietario invita a sus compaeros a tomar el t en su
casita.
Se trata de una invencin con todas las caractersticas de singularidad, un marco

hecho a medida, que se sostiene como regularidad dejando una marca, aunque no deja de
ser mvil y flexible. Tan flexible como el dibujo de una soga. Una soga que requiri del at
para hacerse casa, para construir un lazo que a la vez libera, en tanto permite salir del
ensimismamiento (de la figura aislada). Para llegar a hacerse casita, ah donde el
propietario ya invita a otros, que se adapten a sus reglas. Un espacio protegido,
transicional, que se instala a partir de un vnculo -en otros trminos, en transferencia, dando
una base firme en su dimensin de afecto-, con ese at inventor de una especie de
encuadre en el encuadre, un dispositivo en el dispositivo institucional. Una soga cuyo dibujo
se torna instalacin (precaria, hecha con materiales frgiles, con innovaciones que hacen
serie), que en este caso precisa de ese lazo protegido respecto a las amenazas, tan
internas como externas, de la locura.
78
ENCUADRAR LAS CATASTROFES: LO DISRUPTIVO EN EL AT

Otra variacin para el tema del encuadre en el AT se articula a las siguientes
preguntas: Cmo pensar esto que connota el encuadre en una situacin tan especial, con
numerosas variables, en contextos fsicos, escenarios y personas que cambian el entorno?
Cmo encuadrar elementos tan distintos y cambiantes?
El libro Lo disruptivo. Amenazas individuales y colectivas. El psiquismo ante guerras,

terrorismos y catstrofes sociales, de M. Benyakar,45 fue para m hace aos otra forma de
desplegar el tema en el AT46, extendiendo la afinidad hacia las situaciones de catstrofes
subjetivas, singulares, donde la angustia desmorona En el momento de la crisis, se trate
de una locura diagnosticada o no como psicosis, en el impulso que lleva al intento de
suicidio, a la agresin desmedida, al consumo de sustancias hasta el derrumbe. Cmo no
hablar de catstrofe. Y nos referimos al efecto que esto tiene no solamente en trminos de
un sujeto, sino tambin en el entorno familiar
El encuadre, dice Benyakar respecto de su experiencia en guerras y catstrofes,

consisti sobre todo en el tipo de relacin particular que establecieron los terapeutas con
los damnificados. Para Benyakar el encuadre debe ser estable y coherente, pero en
especial tiene que ser flexible y servir de espacio transicional en el sentido psicolgico,
personal e interpersonal47. Debe conjugarse entonces una elasticidad del encuadre con
ciertas condiciones de estabilidad y continuidad requeridas, y de ah su complejidad. Traigo
al respecto el caso de B., con quien estaba la at en el momento de una crisis que tuvo lugar
en un extenso parque de Buenos Aires. Frente a esto, la indicacin de ir a un espacio fsico
acotado permiti algn grado de contencin ms estable y de contornos ms precisos que
un insondable parque de varias hectreas perdido en la inmensa urbe. Se busc ubicar un
punto de referencia, el cual no era adems sin la acompaante. La catstrofe en B. estaba
desencadenndose efectivamente, pudiendo luego decir que en ese momento sinti que
tena que correr.
45 Benyakar, M.; Lo disruptivo. Amenazas individuales y colectivas. Bs. As., Ed. Biblos, 2003.
46 Este punto y el siguiente son extrados del mencionado libro: Rossi, G., 2007, con modificaciones atinentes
a este escrito.
47 Benyakar, M.; 2003. p.196.
79
Benyacar escribe que en sus intervenciones en desastres sociales toda actividad era
usada como ocasin para proveer contencin. Los encuentros no eran tomados como
sesiones de psicoterapia, ni conducidos de acuerdo a las prcticas teraputicas habituales.
Y esto nos deja enseanzas para determinadas situaciones del AT. Por un lado, para
las intervenciones en momentos de crisis de un paciente. Por otra parte, es sumamente til
la nocin de una actividad entendida como contencin. Una actividad-encuadre, esto es:
que es inherente a un encuadre. Porque en algunas circunstancias en el AT, hay situaciones
donde la actividad misma es parte de una estrategia tendiente a la contencin, y hace a
esto que llamamos un marco, un esquema que otorgue alguna estabilidad.
Y afirma algo ms: para que un lugar cualquiera se convierta en elemento del
encuadre, por ejemplo, la piedra o el arbol en la guerra de Yom Kippur con los que
construamos la intimidad necesaria para desplegar la labor teraputica, es necesario
asimismo que el profesional encuentre el tiempo y la disposicin mental necesaria para
atender en situaciones tan precarias
Si vamos en la direccin de construir esa intimidad necesaria, el at tiene que contar

con tiempo y disposicin. Esto es, una determinada disposicin, o una particular instalacin
se piensa como encuadre en tanto considera al At y ese deseo no-annimo para su
configuracin.
Esta implicada ac la transferencia, el papel del at (como se deca el papel del

analista) en el encuadre. Papel del at que se construye con esa articulacin con otros
papeles del equipo, con otros lugares transferenciales, desde quien lo indica.
A propsito de cmo plantear algo de la organizacin, la delimitacin, la construccin

de un espacio de tratamiento, cabe recortar que ...una de las maneras de plantear la
cuestin, en lo relativo a la organizacin de la transferencia, es preguntarse como
domesticar la transferencia salvaje, cmo hacer entrar al elefante salvaje en el cercado,
cmo poner a dar vueltas al caballo en el picadero.48
48 Lacan, J.; Seminario 10, La angustia.

80
Cmo domesticar, cmo hacer entrar, como poner en un crculo: de eso estbamos
hablando cuando decamos encuadre. Podra abrir otras vas para explorarlo desde la
lectura freudiana que se articula a la transferencia y a la contratransferencia (litigioso
concepto, casi nunca bien ponderado)49.
DE LA CAMA AL LIVING, DEL DIVAN A LA CALLE

Consigno ahora algunas coordenadas concretas en la prctica del AT. Primero:
aquello que ubicamos como encuadre no es entonces necesariamente el lugar fsico, pese
a que en otros momentos se lo confundi (la sesin psicoanaltica haca metonimia con el
consultorio, el horario, la duracin de la sesin, hasta con la vestimenta del analista, que
deba ser algo fijo). Hay casos donde el encuadre no ser tampoco algo predeterminado
de entrada desde la variable temporal, de duracin del tiempo de AT. Sin embargo, en
cuanto a la variable temporal al incluir un AT, sostengo que determinar un horario de
comienzo y fin de cada da del acompaamiento, en la mayora de los casos, especifica un
contorno fijo que en muchas ocasiones es imprescindible para transitar ese proceso del
que hablamos.
Sea de una manera u otra, establecer un encuadre como sistema de reglas implica
sobre todo que haya condiciones para que el at pueda tener ese tiempo y espacio necesario,
que le permita contar con la disposicin (mental) acorde a la situacin. Volvemos ac a
hablar de instalacin, de la transferencia.
Freud, cuando se refiere a la iniciacin del tratamiento, afirma algo aplicable a esto:
no hay ms que dejarle tiempo, y demostrarle un serio y carioso inters y simpata,
as como no mostramos rgidamente moralizantes. Es en tal sentido una disposicin inicial
bsica, para generar algo de esa confianza (empata suele decirse) en el otro,
imprescindible, que encamine a instalar algo de la transferencia positiva. Sin embargo, en
los AT encontramos la conflictiva de la ausencia o el exceso en la demanda, y un dispositivo
que se instalar en condiciones de crisis, o de aplastamiento subjetivo, y a partir de la
insuficiencia, los obstculos o el fracaso de los proyectos teraputicos standard.
49 Por su complejidad y para no excedernos en la temtica del artculo, quedar para otro trabajo.
81
En los inicios de un AT, se tratar de establecer esto que formalmente se habilita

como contrato, que conformar un marco simblico, un ordenador para la relacin que se
empieza a establecer. Este marco dar las referencias para la situacin de AT, desde
distintas aristas: at-paciente, at-familia, at-equipo profesional.
Es necesario establecer en el comienzo un conjunto de reglas, que sern explicitadas

en la/las consigna/s del caso, que ya desde sus objetivos va trazando lneas que organizan
un conjunto propuesto como facilitador del trabajo. Los Horarios del acompaamiento, los
honorarios, las actividades y el lugar donde se realiza el AT, son los elementos bsicos a
considerar en ese conjunto, que requiere de objetivos, de funciones a determinar en el caso
por caso. Implica una regulacin, como tambin una regularidad.
Esto incluye, por ejemplo: tiempo de duracin del espacio diario de cada AT, tipos de
salidas, lo autorizado desde el terapeuta a cargo, objetivos iniciales, etc.50
En los casos en que es pertinente, tambin se intenta que el paciente participe en el

establecimiento de algunas coordenadas, y paulatinamente en sus variaciones en el
trayecto teraputico en relacin a las mejoras en el paciente y/o cambios en su relacin
al entorno. Esto ha dado buenos resultados en las experiencias en que pudo plasmarse,
tomando el paciente una posicin ms activa, que allana la tarea y vuelve en forma sobre
el vinculo con el at.
En trminos generales, subrayo: el encuadre se compone de elementos que deben

ser constantes, contemplando a su vez las variaciones que puedan darse con el transcurso
del tiempo, es decir, debe tener una vertiente variable, por las modificaciones que se harn
de acuerdo al devenir que vaya teniendo el tratamiento. Siempre tratamos de dar lugar a lo
50 A su vez, debe quedar claro en principio para cada at -pero a veces tambin para la familia-, aquellos
procedimientos que puedan pautarse de antemano frente a eventuales situaciones de urgencias, y ante
cuestiones que sean evaluadas como de riesgo: algunas protocolo bsico acerca de cmo manejarse con ese
paciente -lo cual puede establecerse entre el equipo de at y el terapeuta, que es quien lo conoce-. A quien
llamar, cuales son las condiciones para acceder y ser atendido en el sistema de salud al cual pertenece, etc.
Otro ejemplo: conocer cul es el Nro. de afiliado del paciente en la obra social, puede acelerar (o en su defecto
atrasar) burocrticamente una gestin que ante la urgencia requiere de la menor perdida de minutos y
segundos posible.
82
que no cuadra, a aquello nuevo, que surge por el lado de la invencin en esas
intersecciones y encuentros entre terapeuta-atpaciente-familia.
Hablaba de ese encuentro con lo singular de cada situacin de AT, con algo del
orden de un acontecimiento que llega a sorprendernos positivamente si es que tenemos
la disposicin para ello, y para permitir que se faciliten cambios necesarios en el desarrollo
de un tratamiento, y de un AT.
Si se trata de un conjunto articulado a otro conjunto, en un principio el terapeuta, a

veces en interlocucin con el coordinador del Equipo de AT, va/n a determinar la modalidad
(donde se realiza, si hay salidas o no, etc.) y la cantidad de horas de acompaamiento para
el caso.51
Entonces habr que construir ese contrato que puede ser realizado por el at, el
coordinador, el terapeuta o la institucin, o varios de ellos en conjunto, con la familia y/o con
el paciente. Es conveniente especificar los elementos bsicos inicialmente, considerando la
variabilidad y labilidad que puede tener en relacin a cada caso, explicitando que luego se
cambiara y se debern restablecer otras pautas.
El coordinador del equipo va a articular la produccin que implica este proceso que
se inicia, la particularidad del lazo con cada at, la informacin que va trayendo el at desde
su estilo y el lugar que ocupa en el caso. En una dimensin donde podemos hacer algn
paralelo con la llamada transferencia de trabajo, se promueve la elaboracin e
interrogacin de esa produccin en equipo, desde la escritura, las supervisiones y las
reuniones de trabajo que sean pertinentes para la orientacin del caso. Se tratara tambin
as de la transmisin del deseo de saber, con el trabajo (entre varios) que esto implica,
que se dirige al no saber 52, que apunta a un saber a construir.
51 De ser necesario, el terapeuta puede consultar al at o al coordinador de un equipo de AT acerca de las

cuestiones de instrumentacin ms pertinente para el caso, desde la perspectiva del AT. En un equipo de AT,
desde la coordinacin se van a determinar esas precisiones, a partir de entrevistas previas con los familiares,
para ajustar detalles respecto del dispositivo que requiere el paciente, funciones, horarios matutinos o
vespertinos, rotacin y duracin de turnos de cada at, etc.
52 Garcia Orcero, J; La transferencia de trabajo, Granada, 2001.
83
EQUIPOS, INSTITUCIONES, POLITICAS: ENCUADRES

DEL ENCUADRE
Considerando este ltimo aspecto del trabajo en el AT, quisiera traer brevemente
aquello que es del orden de las regulaciones, de los encuadres del encuadre, para la
prctica del at como para la prctica entre varios. Cmo ubicar todo esto para quienes se
estn formando como acompaantes teraputicos, o que trabajan en este campo. Aunque
entiendo que muchos acompaantes no orientan su tarea en relacin al psicoanlisis, suelo
apelar a la trada freudiana cuando me consultan por los fundamentos para sostener el
trabajo del AT, por el qu autoriza al acompaante teraputico en su tarea: formacin,
supervisin, anlisis personal (en tanto ese espacio de trabajo sobre el propio padecer,
sobre la complejidad del propio sntoma o la propia locura, aunque est claro que esto no
puede plantearse como un imperativo, como obligacin).
En este punto, quiero valorizar la necesidad del trabajo en relacin a un equipo, la

coordinacin y supervisin del AT, que le da al at la posibilidad de abordar sus obstculos
e impases, y una orientacin para delimitar sus tcticas y sus estrategias. A partir de la
capacidad para el trabajo en equipo, es que se sostiene una prctica entre varios en donde
se d lugar a las diferencias, para lo cual tambin es fundamental poder ubicar una
dimensin del encuadre como esa regulacin que ser un para todos, con criterios
compartidos pero sin perder las singularidades.
Adems, se requiere (no solamente para el AT) de ese encuadre ms abarcativo, en

tanto normativa social, como aquellos instrumentos que regulan socialmente las disciplinas
y prcticas en Salud Mental. Especficamente para el at, se viene reclamando un marco
legal, que establezca desde la instancia estatal cmo se regula su prctica, bajo qu leyes 53,
cul es su incumbencia, su competencia y su responsabilidad en el ejercicio de la tarea.
Que permitir otra regulacin establecida entre el practicante y los otros.
53En Argentina, con la nueva Ley Nacional de Salud Mental del 2010 (Nro. 26657) se abre una perspectiva
importante en cuanto a las consecuencias que tendr para la prctica del at, su lugar en una red y en los
dispositivos ambulatorios que resguardan al paciente en el sostenimiento de sus mbitos de pertenencia
cotidianos y sus lazos sociales.
84
Es que para inscribirse como un dispositivo con sus particularidades, para su

inscripcin social, cada vez ms hay que darle un marco ms especfico a la formacin del
at, con pautas en cuanto a los requisitos acadmicos, a sus normativas y regulaciones.
Estamos adems en Argentina en un momento donde hay una gran dispersin y
heterogeneidad en relacin a los mbitos de capacitacin en AT: existen infinidad de cursos,
carreras, tecnicaturas, pasantas subvaluadas, etc.; con mucha diferencia en sus requisitos
de formacin previa, su contenido curricular, su carga horaria y las exigencias acadmicas.
Todos son acompaantes teraputicos?54
En muchos lados se habla de ttulo oficial, aunque no se sabe a qu oficialidad

pertenecen. A veces esto responde a que hay una institucin educativa que tiene un
carcter de oficial, esto es inscripta legalmente, que emite esa certificacin. Pero nada se
dice de su curricula, de sus contenidos, de sus docentes, y mucho menos de si esto oficial
implica alguna inscripcin en tanto reconocimiento legal, alguna habilitacin profesional en
trminos legales.
VARIACIONES Y DISPERSIONES DEL CIERRE

Recordemos, para terminar, que el encuadre hace en ltima instancia a ese
fundamento que en el AT ayuda a acotar algo del sufrimiento del padeciente y su familia. El
encuadre, en tanto remite a una dimensin de la terceridad, en su presentacin de ley,
constituye un sostn en el trabajo del AT, y le posibilita salir de la relacin dual a la que
suele verse llevado por la propia dinmica de su espacio. Y esto que llamamos encuadre
tambin nos permite disponer de un trabajo en red. Una red que se piensa como aquello
que contiene, aunque no deja de ser una red significante, que encarna en un discurso,
sostenido en la presencia del at, de cada uno, de varios.
Destaco adems que trabajar sin red es equivalente a la angustia: a propsito de la

angustia () no hay red. As tambin la clnica entre varios es una clnica en red55.
54 Desde aquel que hace un curso de 3 meses recin salido del secundario, al que realiza una capacitacin
de dos aos, siendo a su vez estudiante de psicologa
55 Lacan, J.; Seminario X, La angustia. Articulacin que bien resalt E. Vaschetto en su presentacin sobre
el tema en el Congreso de APSA del ao 2008.

85
Angustia del paciente y/o angustia del at.
Simplificando mucho en estas variaciones del concepto de encuadre, digamos que

sin esos marcos legales, sin estos encuadres de los encuadres, para la formacin y para el
ejercicio de la prctica, resulta dificultosa la contencin (reiteradamente mencionada),
tanto del paciente, como de la familia, como del propio at.
Hay una premisa en este mbito que me viene en mente: el at debe ser cuidado y
cuidarse. Para eso sirve pensar la fundamentacin de una formacin, en trminos de
preservar ah tambin algo de esa remanida -ya por hoy- idea del encuadre.
Y luego de este recorrido por los sentidos de la regulacin, despus de subrayar el

sentido de la constancia y la estabilidad en un proceso de tratamiento, y de ubicar que en
los casos donde hay acompaamiento teraputico la prdida de marco solicita mltiples
intervenciones, sostenemos que es vlido disponer, encuadrar, acotar, rescatando un uso
de estas nociones que no vayan en el camino de encerrarnos en el aburrimiento, ni en los
ceremoniales de una tcnica.
DEL DESTINO AL DESTINAR:
APUNTES DESDE LA SOLEDAD Juan Manuel Rodrguez

Penagos
PENAGOS, Juan Manuel Rodrguez. Del destino al destinar: apuntes desde la soledad. In:
La clnica del acompaamiento comienza con una cierta sensacin abismal en la

escucha, dimensin en la que generalmente se dice ms por lo que se muestra que por las
palabras. Ah, la apuesta por el sujeto es el nico vector que parece perfilar una direccin
de la cura. Este proceso inicia, habitual aunque no exclusivamente, con la llamada de un
familiar al analista para que, desde ah, pueda tejerse un dispositivo capaz de producir
aquella contencin necesaria para comenzar un tratamiento.
Sabemos, adems, que aquello inscrito como ley en el discurso delirante es necesario para
refundar al sujeto y, sin embargo, a veces no hace falta. Para poder ir caso por caso, es
necesario escuchar al sujeto an delirante, sin anteponer un saber, de modo que
alcancemos escuchar el espacio de la cura.
87
El trabajo en conjunto entre el analista, el psiquiatra y el acompaante56 (a quien nos

referiremos de aqu en adelante como el A.T.) permite tramitar el tratamiento de un
paciente por un camino multidisciplinario; en los momentos agudos de la crisis, las
reuniones clnicas son un factor sine-qua-non de este tipo de tratamientos, lugar en donde
cada quien establece una estrategia de la cura con algunos horizontes compartidos. El
encuadre tpico propuesto por Freud para las neurosis, no es suficiente para la clnica de
las psicosis donde impera la significacin unvoca; es decir, el sujeto no puede dudar ni
producir un espacio para la palabra. As, las interpretaciones quedan fuera de la
productividad del paciente, por lo que el puro acto de escuchar puede hacer reaparecer al
otro; la presencia real del acompaante apuesta a ser reconocido.
El abordaje en la clnica biologicista deja al psictico con el estatuto de objeto, pues

funda la etiologa en el mal funcionamiento de un rgano, dejando de lado las diferencias
entre cada paciente. Cabe sealar que no toda psiquiatra es as. En este contexto, el
psictico queda en un doble encierro: el primero se produce cuando el desencadenamiento
del delirio comienza a imponerse, es decir, el sujeto desaparece con la exigencia de las
alucinaciones; el segundo encierro se produce cuando en el lugar del nombre propio,
aparece la nosologa psiquitrica como primordial en el narcisismo del paciente, quien
asegura su lugar de objeto y la consecuente prdida de la posicin subjetiva -para algunos
pacientes es ms importante el diagnstico que el nombre propio. La psiquiatra es
fundamental en estos tratamientos, sin embargo su eficacia est sujeta, como cualquier otra
disciplina, a la forma de escuchar.
Desde ah es que aparece el acompaamiento teraputico como una nueva disciplina

fundada en la necesidad, como un desafo clnico y social, pues tiene consecuencias en el
destino de un gran nmero de sujetos.
El campo de trabajo del acompaante teraputico se da justamente en aquella

relacin que se da primero con un paciente con el estatuto de objeto y despus con la
fragmentacin del discurso, para quiz despus develar a un sujeto, aunque siempre
encuadrado en una relacin. La relacin teraputica permite una reaparicin del sujeto en
56 A.T. - Acompaante Teraputico.

88
el tiempo y en el ritmo de lo posible. La eficacia de la relacin estriba en que el devenir

puede invitar al paciente a ocupar otro lugar en un compromiso de dos; reinaugurando lo
social a travs de un lazo teraputico. El fin del acompaamiento puede articularse desde
la relacin teraputica como algo que debe ser finito, desde un encuadre y como parte de
la cura, pues si el acompaamiento se vuelve permanente, se instala una transferencia que
tiende a perder su poder y su eficacia.
Este escenario permite una direccin de la cura desde los actos, es decir, a partir de lo
cotidiano.
El acompaamiento teraputico tiene como punto de partida dar un estatuto social al

delirio del paciente, pues al ser escuchado, ste reinaugura la posibilidad de un lazo, dado
que es desde esta dimensin social donde se produce el espacio de la cura. La
responsabilidad de un tratamiento se comparte en el equipo. Sin embargo, el acompaante
es quien lleva mayor responsabilidad de lo cotidiano, debido a que estn en juego su propia
transferencia y su escucha. Desde un principio, la apuesta incluye la poltica de un llamado
al sujeto desde sus propios espacios. El trabajo de dos para el devenir de la cura,
compromete al paciente de una manera social; el acompaante teraputico puede hacer
recordar la condicin social del paciente al devolverle la mirada; es un embajador del otro
en tanto que articula una clnica donde sus efectos pueden proponer nuevas formas de
alteridad.
La posibilidad ambulatoria de los acompaantes permite circular en espacios donde

se pueden producir actos a modo de apuesta teraputica. Un lugar esencial para el trabajo
es la casa del paciente; la circulacin por los espacios familiares del acompaado permiten
actos cuyos efectos regulan de manera diferente el comercio familiar; por ejemplo, la hora
de la comida con la familia. Asimismo, la clnica de las psicosis hace necesario un trabajo
con la familia, donde el paciente paga la factura de esa locura genealgica. El devenir de la
clnica, permite dar cuenta de los cambios en la circulacin de la pulsin de muerte en el
contexto familiar; es decir, cuando un paciente deja de delirar, puede comenzar a hacerlo
otro miembro de la familia. Algunas veces ese destino lo ocupa el padre.
El psicoanlisis y el acompaamiento comparten una propiedad: ambos se producen

como una relacin artificial y, en ese sentido, ambos tienen un carcter sui-generis; en la
89
clnica freudiana, la transferencia lo convierte en un espacio para la aparicin del otro, en

donde el analista se presta para que el otro lo invente desde su discurso. En la clnica de
las psicosis, la transferencia comienza en el lugar del analista, del psiquiatra y del
acompaante, y opera desde la forma de escuchar cada delirio en su singularidad. Al iniciar
un tratamiento en un momento agudo, el A.T. generalmente es necesario como una
contencin frente a un sujeto en calidad de objeto que no tiene forma de reconocer al otro.
La relacin teraputica comienza como efecto de una intervencin del analista. Este
contexto de inicio se desprende de las condiciones en las que el paciente llega a sesin.
De esta manera, el nmero de acompaantes as como los espacios en donde trabajar el
A.T. conforman la propuesta del analista, quien apunta a producir un espacio ambulatorio
de contencin y de escucha. En este sentido, el equipo de acompaantes se convierte en
un dispositivo social hacia el paciente y la apuesta se centra en hacer circular de otra
manera la pulsin de muerte.
El acompaamiento teraputico puede comenzar aun desde el hospital, momento en

el cual la salida gradual del paciente permite el regreso al espacio propio. La estrategia
puede representar un lazo social mediante el cual la relacin introduce algunas
posibilidades nuevas al paciente; la alianza que se produce, le abre el camino de retorno a
lo social, pero quiz de una manera que no signifique perder la propia subjetividad. El A.T.
puede instrumentar, desde un inicio, una ruta trazada por el paciente; a veces poder ir al
cine es ms importante que emprender un viaje, sobre todo cuando esto sucede por primera
ocasin. Es ah en donde la transferencia, puesta en juego en los espacios imaginarios de
lo cotidiano, produce alianzas poderosas, pues estos lugares formaban parte del territorio
de la soledad.
El trabajo en equipo respalda la forma en que cada quien escucha desde lugares
transferenciales distintos. As, el delirio y la estrategia de la cura se tejen en reuniones de
las cuales se desprende una apuesta teraputica. All, la planificacin en el proyecto de
acompaamiento con cada paciente viene a responder a lo que ser la funcin de este lazo,
estableciendo ya una direccin de la cura como desafo de dos con un carcter social. La
meta no hace el camino, pues desde lo cotidiano, se trata de que el A.T. aparezca en donde
se produce una gran dificultad por parte del paciente en el reconocimiento del semejante.
90
La clnica freudiana plantea la dificultad que representa la transferencia psictica, pero esta
es solamente una de las diferencias que tiene la psicosis por sobre el dispositivo clsico del
psicoanlisis. Vale la pena, por lo tanto, mostrar algunas precisiones desde la clnica de las
psicosis.
La primera puerta que se abre nos muestra una posibilidad clnica; situacin en
donde quizs despus de escuchar, puedan producirse espacios hacia los cuales
encaminar una estrategia. En este sentido, el A.T. puede representar una forma de
intervencin conjunta que tenga el equivalente del valor de una interpretacin en el
psicoanlisis de las neurosis. La ausencia del proceso secundario hace que el tratamiento
se desarrolle a partir de los actos, como una manera posible de intervenir desde el registro
de lo real. De esta forma, la presencia real del acompaante es un borde y, poco a poco,
esa frontera se puede convertir en camino; el primero que nos llevar de regreso a un lazo
social posible. El tratamiento imposible se da al esperar lo que un paciente en psicosis no
puede ofrecer. Al principio de algunos casos ha sido ms importante el trabajo a travs de
los objetos, slo despus aparece la palabra y, con ella, un sujeto de la historia.
El campo de lo posible tambin lo podemos sealar desde la transferencia, es decir,

el paciente psictico desarrollar hacia cada miembro del equipo una transferencia
especifica. Sin embargo, el riesgo lo encontramos en la posibilidad de un devenir
perseguidor. La otra parte de la transferencia se juega del lado del equipo tratante. As,
podemos afirmar que tambin estn en juego la subjetividad del analista, de los
acompaantes y del psiquiatra hacia el paciente. Estas transferencias hacia el delirio, estn
ntimamente ligadas al proceso de anlisis de cada miembro del equipo; el proceso y lugar
que cada quien le atribuya a su propia locura, tendr efectos definitivos sobre el paciente,
pues se expresa en la forma de escucharlo.
La formacin de cada miembro del equipo en aquello que se refiere a la teora que
sustenta su prctica, viene a constituir otra forma de poner la transferencia hacia lo que
escuchan. No se trata de reducirlo a una explicacin nosolgica del paciente, sino que se
trata de crear un espacio de escucha en donde un paciente pueda sostenerse por medio de
sus palabras, sin la necesidad de un pasaje al acto. La transferencia tambin involucra la
intuicin, una apuesta hecha en actos.
91
En este sentido, la forma en la que se juegan los silencios es una dimensin

importante. Aun si parece paradjico, es fundamental escuchar los silencios desde esa
intuicin de la escucha; por ello es posible decir que se escucha desde el cuerpo. Ms
precisamente, no slo trabaja nuestro saber consciente, sino que solamente se puede
trabajar si se introduce el cuerpo como sostn del tratamiento. Este saber inconsciente
puesto en juego se expresa en la forma de las fantasas; en ello radica la principal diferencia.
El equipo no puede ni debe co-delirar.
En cambio, las fantasas que se producen en cada miembro del equipo permiten un trabajo
a posteriori de develamiento. Las fantasas sobre un delirio permiten una elaboracin que
puede devolver algunos efectos sobre el devenir del paciente.
La ley comienza a reinstaurarse desde esta relacin con el A.T. Al haber dos, debe
haber una frontera que aparece al mismo tiempo que se produce una silueta del otro. Pasar
de la lgica del uno a lo mltiple, permite la emergencia de lo simblico; en el deambular se
trazan las primeras formas de lo social y de la historia. Si la estrategia del A.T. es un regreso
a lo social, los espacios pblicos son un territorio donde se podr desplegar una
estabilizacin. Por ello, cada espacio de acompaamiento tiene el desafo teraputico de
inventar, uno a uno y a partir de su relacin, una forma posible de lo social.
La lgica de dos permite el ejercicio de la ley donde el encuadre viene a ser un

modelo a seguir. La hora y el lugar de la cita comienzan a ser una manera de asegurar el
lugar del otro como una forma de compromiso social. El goce del Otro siempre apuesta a
romper este encuadre, pero la relacin teraputica permite un tipo de funcin de testigo y
actor en esos senderos que devienen historia. El inicio de un acompaamiento con un
paciente agudo suele ser una forma de mezclar la escucha del A.T. con la pica que se
produce en el delirante; el resultado es una suerte de relacin quijotesca donde las batallas
ya no se juegan desde la soledad.
El encuadre en la direccin de la cura viene a ser una puesta en prctica de la ley.

En principio, el pacto consiste en aquel espacio en donde se comparte y se juega la palabra,
pues los actos se desprenden de este intercambio. La ruta y el ritmo de la cura los seala
el paciente. El A.T. se convierte en una forma del semejante; mientras que el delirio se dirige
92
al Otro, el A.T. slo puede funcionar como otro. Al marcar la diferencia, tambin aparece un
territorio del semejante.
El devenir de un tratamiento se desprende de la eficacia del testigo para poder hacer

aparecer actos que dejan huella en la historia, desde aquello que proponen Deleuze y
Badiou como un acontecimiento. Este tipo de intervenciones pueden considerarse locas
en lo social, aunque lo nico importante es la significacin que le d el acompaado al acto.
As, por ejemplo, es posible hacer la letra de una cancin dentro de una escultura en un
parque de la ciudad, o tocar el saxofn mientras se cantan salmos en una plaza publica. La
direccin de la cura puede incluir algunos de los mencionados espacios de lo social. La
estrategia es producir una travesa por los espacios excluidos anteriormente, donde el A.T.
deviene un continente.
La clnica sorprende si podemos escuchar. A veces un paciente puede cambiar su

discurso, pasar de delirar a soar planteando en el camino preguntas fundamentales sobre
su estructura. En algunos casos, las formaciones de lo inconsciente van cambiando de
modo que pareciera ms clara la lgica de una sola estructura, la estructura del lenguaje.
Saber menos permite escuchar ms y dejarse sorprender, darse tiempo para comprender,
dar inicio arbitrario a un tiempo lgico, a una palabra que espera una repuesta y en cuyo
proceso los abismos ntimos resuenan al escuchar al otro. Esto puede ocurrir ya sea desde
el A.T. o el acompaado. Finalmente, desde el comienzo fantasmtico de estos casos, al
equipo teraputico se le permite aparecer como un boceto, una silueta en el regreso del
paciente desde su propia infinitud.
DA ARTE NGREME DE FURAR PAREDES57
Mauricio Porto
PORTO, Mauricio. Da arte ngreme de furar paredes. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da
(org.). EBook AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre:
Edio do autor, 2012. http://siteat.net
Pensei contar-lhes a histria de um acompanhamento teraputico realizado a partir

do interior de um macrohospital psiquitrico, com cerca de quatrocentos pacientes
internados pelo SUS. Foi Carmen, uma at, quem propiciou a oportunidade de lhes contar
um pouquinho do trabalho de acompanhamento teraputico que se faz com pacientes
internados por longos anos em hospitais psiquitricos.
Esse acompanhamento teraputico tratou um senhor j velhinho, magrinho, baixinho, com

leves traos lusitanos, muito cordato, exalando aquela atmosfera lentificada que pesa nos
hospitais. Um ar que parece ser de calma, mas que no fundo o efeito do embotamento j
entranhado nele. Este senhor est internado h cerca de onze anos, vive esquecido, pelas
beiras do hospital, como muitos daqueles pacientes que quase no do trabalho. Embora
todos o apreciem, o tratamento mais ntimo que ele recebe , no mximo, a saudao de
algum funcionrio que lhe diz um oi, vovozinho!.
57
Agradeo Carmen Lvia Parise, acompanhante teraputica com quem aprendi mais coisas, e ao senhor
Manuel cujo nome foi aqui um pouco modificado.
94
Embora querido por muitas pessoas no hospital este paciente , sobretudo, um

desapropriado. Ou, como disse Louis Althusser (um paciente recorrente de hospitais
psiquitricos na Frana), tomando uma expresso de Foucault para designar a loucura, ele
um desaparecido.
Escreveu Althusser, falando de si, internado:
diferentemente de um morto, cujo falecimento pe um ponto

final na vida de um indivduo que enterrado debaixo da terra
de uma sepultura, (...) durante todo o tempo em que est
internado, o louco continua, evidentemente, a viver; mas no
isolamento e no silncio do hospcio. Sob sua pedra sepulcral,
ele como um morto. Porm, como no est realmente morto,
como no se anunciou sua morte, ele se torna lentamente uma
espcie de morto-vivo, ou melhor, nem morto nem vivo, no
podendo dar sinal de vida. No podendo, alm do mais,
expressar-se publicamente do lado de fora, e constituindo de
fato, arrisco um termo, na moeda dos saldos sinistros de todas
as
guerras e de todas as catstrofes do mundo: o saldo dos
desaparecidos.58
Esta benevolncia com a desapario bastante comum no trato com a loucura, quando
ela mansa. Neste hospital psiquitrico, trata-se o vovozinho com benevolncia, mas
Carmen, a at, no deixa de notar a uma complacncia dedicada queles que, ainda no
mortos, j esto condenados a no mais ser algum, a serem olhados como os que j no
querem mais nada. V!, Vovozinho!, Nbrega!... Sim, este senhor conhecido tambm
como senhor Nbrega, de Manuel Nbrega. Manuel Nbrega como o senhor Nbrega
diz se chamar, porque perdeu todos seus documentos antes de vir dar no hospital. J no
se sabe mais quanto tempo ele levou, dentro do hospital, at ter se definido um nome mais
estvel para si, Manuel Nbrega. Embora parea ser mais velho, diz ter 57 anos.
Depois de onze anos de internao no hospital psiquitrico, sem sair para qualquer
coisa, os profissionais mais sensveis do hospital indicam o acompanhamento teraputico
58 Althusser, Louis, O futuro dura muito tempo, So Paulo, Cia das Letras, 1992, pg. 29.
95
e Carmen se dedica a ir ver o senhor Manuel um avez por semana, sem falta, a fim de estar
exclusivamente com ele. Ento, ela constata naquele ser meigo e pacfico, a expresso
completa da passividade. O desejo empedrara: o nome incerto, a idade uma incgnita,
ningum sabe de onde vem, nenhuma referncia da famlia, no tem histria pessoal, no
tem mais qualquer expresso sexual, no demonstra qualquer vontade prpria.
Deste silenciamento todo, do desejo, do corpo, do nome e da histria, s uma coisa ainda
sobrevive: sua fala. O dilogo , s vezes, intermitente, mas acontece. Seu discurso uma
reunio esparsa, mas ininterrupta de nomes prprios, exatamente aquilo que ele no tem
muito estvel para si mesmo, seu nome. s vezes, os nomes prprios se introduzem de
surpresa, Stiro Dias..., irrompendo no meio de uma fala corriqueira; noutras vezes, a
ocasies a fala toda feita de nomes que se seguem uns aos outros, estabelecendo um
itinerrio maluco que nunca se detm. Duarte de Azevedo, Leite de Moraes, Olavo Egdio,
Manoel de Matos, Algodo, Nabuco de Arajo, Stiro Dias, Viveiros de Castro, Alfredo Pujol,
Corneteiro Jesus.
E h o delrio... Ele diz que sua famlia uma poderosa famlia de coronis da Bahia,
importantes polticos que praticamente mandam no Estado. As terras e fazendas da famlia
so imensas. Da empresa de nibus, a Real Bahia, ele fora dono. O pai dono de um
empreendimento martimo, parece que de importao de mercadorias, ou de algum tipo de
trfico suspeito. De qualquer modo, eles ficaram riqussimos. Os ttulos de opulncia e de
propriedade da famlia remontam poca de Cabral, de quem ele diz descender. No
hospital, quase todo mundo tem algum parentesco com ele. Manuel Nbrega aponta com o
dedo seus primos ali no ptio e os vemos aos montes...
Carmen acolhe sem hesitar as formulaes malucas de seu Manuel. desnecessrio por
em questo a veracidade daquilo que ele diz. Na inventao que seu Manuel faz para
Carmen, o que ele ensaia inventar , sobretudo, a narrativa de seu mundo pessoal, seu
existir. A existncia que se perdeu em seu Manuel, isto que rigorosamente chamamos de
perda da realidade, ele s pode reconstitui-la no momento em que encontra algum que se
dispe a estar com ele, envolver-se, interessar-se, compartilhar com ele a re-construo de
uma histria. Carmen implica-se neste ponto exato o seu trabalho de at.
96
No incio, Carmen sustenta a fala desatinada de seu Manuel, cheia de nomes

prprios, cheia de toda a parentela e cheia de sou dono disso e daquilo. S depois de muitas
semanas de acompanhamento teraputico, depois de muitas histrias, que seu Manuel
tem confiana suficiente para sair a passear com Carmen, pelas ruas ao redor do hospital,
depois de onze anos de recluso. Desde a primeira sada, e durante semanas a fio, um
aspecto de seu Manuel se destaca: ele se porta como o dono do mundo: se aquela casa
que ele aponta na rua no sua, de seu primo; se aquele prdio no dele, do amigo
dele. Certo dia, Carmen no resiste e quer por prova a real realidade dele. Ela provoca:
ento seu Manuel, j que seu amigo o dono deste prdio, vamos entrar nele e procura-
lo!. Seu Manuel no se faz de rogado e se sai com esta, hoje no, que meu amigo no
est, como que dizendo ele foi viajar para Europa. Assim, mantm inatacada a sua
realidade em (re)construo apesar do assdio de Carmen - e mantm a at junto de si,
sem perder o p de seu processo de inventar uma histria para si.
Quero ressaltar que a movimentao criada na vida psquica de seu Manuel quando
Carmen sustenta a fala desatinada dele, ou quando ela provoca a realidade e suporta o
real, ou quando prope vivncias de sair do hospital, tudo isto impulsionado pelo desejo
da at de que algo acontea e pelo manejo que permite sustentar esse desejo. Este desejo
de algo, que comea em Carmen, cria uma convergncia das foras que no param de
chegar de todos os lados, tanto dela quando de seu Manuel. a ligao forte de Carmen
com seu Manuel que atrai o conjunto das foras para si, fazendo-as cada vez mais
convergentes.
O adensamento das foras chega ao ponto em que basta s mais uma sada, s mais um
passo, e no momento seguinte seu Manuel declara o teso dele por esta mulher. No
repetirei as palavras chulas, surpreendentes na boca daquele velhinho que j fora manso.
Vocs imaginem o mais grosseiro que se pode dizer com gostosa, boca, boceta, chega!
Parece feio mas a expresso do desejo irrompendo na sua forma bruta, como torrente
sufocada h muito tempo. E o desejo de seu Manuel no completamente um desejo por
Carmen: antes a descoberta de que h algo dele que surge na relao com ela. Quando
ele escolhe esta-zinha, uma zinha - como ela a chama - se delimita, se distingue,
tornando-se um pedacinho especialssimo contornado no mltiplo. Constituise no mltiplo,
um singular.
97
Esta delimitao-Carmen, investida por seu Manuel, se intensifica ao mximo quando ele
quer beijar Carmen. Mas a ela no deixa e diz que "no", quase brava. Ento ele se decide
e diz, agressivamente, que se ele no pode chupar a boca dela, bom que ela v embora
mesmo, no precisa mais v-lo. Carmen sobrevive raiva e diz: d raiva, n? D raiva no
poder me beijar, n? Eu entendo que o senhor esteja se sentindo assim, mas ainda faltam
dez minutos para acabar o acompanhamento e eu vou ficar aqui at acabar, sem beijar.
Por algum motivo, Manuel se acalma e comea a falar da prima que trabalhava com ele na
loja de material de construo e com que ele tivera um namorico. a primeira vez que uma
outra mulher aparece na fala do acompanhamento, um nome de mulher e um corpo.
Semanas mais tarde, Carmen se d conta de que no discurso geogrfico, cheio de nomes
prprios, alguns nomes so de ruas do bairro de Santana, na zona norte de So Paulo:
Duarte de Azevedo, Alfredo Pujol... Atenta a este fato, investiga com o senhor Manuel o que
estes nomes significam para ele. Descobre que ele fala dos endereos de lugares aonde
viveu quando chegou em So Paulo. Aos poucos e aos pedaos, seu Manuel conta, e aos
poucos juntam as partes que mostram que ao chegar em So Paulo, vindo da Bahia, ele foi
pedreiro, trabalhou na tal loja de material de construo, depois em loja de peas de carro,
na CMTC. Quando surtou, trabalhava como pintor em uma igreja e foi o padre quem o
internou. Sobre Santana conta em que penses morou, fala dos documentos que ficaram
com a dona de uma dessas penses, dos bares em que bebia muito, das lojas em que efz
bicos... Aps um extenso mapeamento, Carmen convida seu Manuel para irem, em uma
sada, at estes lugares que foram dele.
A viagem a Santana demonstra que seu Manuel guarda, fragmentados e intactos, pedaos
inteiros de sua histria. Alguns dos bares em que seu Manuel j bebera ainda funcionam.
As pessoas dali confirmam tudo que seu Manuel lembra: na penso em que ele diz que
conheceu o Comanda, o pessoal de l conta que o Comanda est morando em outro lugar.
Mas a penso da Boca-Torta est fechada, e dizem que a dona teve que fugir s pressas
porque o marido era procurado pela polcia. Os taxistas confirmam que a loja de material
de construo - aquela da prima tambm existiu ali. Na verdade, aps tantos anos, vinte,
trinta, quase mais nada est de p. Mas por cada lugar pelo qual passam e vem a
recordao destruda, sempre h algum - um guarda, um antigo morador vindo por acaso,
98
os atuais proprietrios do lugar -, que conta aquele pedao de histria do qual seu Manuel
no fez parte. Ao retornarem, a sensao ambivalente: uma alegria pelo re-encontro com
aquelas ruas e lugares e pela re-descoberta de uma memria de si, e tambm uma tristeza,
quase uma desolao, ao constatar de que poa coisa daquele passado se conservara.
A aflio aumenta quando Carmen decide avanar na investigao da histria pessoal de

seu Manuel, indo atrs de dados concretos de quem ele . Junto com seu Manuel, Carmen
contata o setor de recursos humanos de algumas firmas que ele disse que j trabalhara.
Telefona para uma firma, encontra as portas fechadas e fracassa. Na CMTC, utiliza todos
os estratagemas que conhece, at convencer o funcionrio a dar uma informao sigilosa
a respeito de seus empregados: no havia mais registro de Manuel Nbrega.
Mas Carmen continua atenta ao discurso de seu Manuel, interessada naqueles nomes
todos, Tucuruvi, Imirim, Stiro Dias, Quemada, Algodo, Alagoinhas. Tucuruvi?,
Imirim?, parecem bairros de So Paulo, mas so povoados da Bahia. Onde Algodo?,
A fazenda da minha famlia, o lugar onde eu nasci. Enorme. Tudo l da minha famlia,
responde seu Manuel. Quem Stiro Dias?, l!... e novamente Carmen cai no
desentendimento. Depois de muitas conversas com ele e com quem ele , outro mapa se
desenha, algum lugar entre Minas Gerais e a Bahia.
Seu Manuel acompanha Carmen nos interurbanos para Bahia, atrs de algum que possa
informar onde ficam os registros de nascimento da fazenda do Algodo.
Multiplicam-se as ligaes para Salvador, e depois para os povoados de Alagoinhas,
Tucuruvi, Quemada. Em cada telefonema aos cartrios, Carmen pede uma certido de
nascimento em nome de Manuel Nbrega e d o endereo do hospital. A assistente social
do hospital tambm mexe seus pauzinhos.
So semanas tentando encontrar o cartrio de registro de nascimento at que, num

belo dia, Carmen chega ao hospital e recebe a notcia de que a certido est l. Ningum
sabe de onde veio, nem porque, nem pela tentativa de quem, mas o correio entregou a
certido de nascimento de seu Manuel, nascido na fazenda do Algodo, no municpio de
Stiro Dias. Manuel Nbrega Cabral. Ele ele mesmo! Filho de pai desconhecido e de
Josefa Nbrega. S sua idade no confere: ele no tem 57 anos, como diz, e sim 68 anos.
99
Onze a mais. Ele parou de contar sua idade no dia em que foi internado no hospital
psiquitrico.
Feliz e animada, ligando o nome ao lugar, Carmen telefona para o 102 de Salvador e pede
o nmero do telefone do frum de Stiro Dias. Dizem-lhe que no povoado h um nico
telefone, pblico. Ela no desiste, liga para o nico telefone, que fica na praa do povoado,
conta sua histria, ou melhor, a histria de Manuel Nbrega, assunta com as mulheres que
esto ali na praa, fazendo uma espcie de teleconferncia em praa pblica. As mulheres
decidem chamar o rapaz do frum. Combinam que Carmen telefonar de novo meia hora
mais tarde. Meia hora depois, ela repete a histria de Manuel Nbrega para o rapaz do
frum. Mas ele responde, com aquela tpica calmaria dos desesperanados, que no pode
fazer nada. Embora queira muito ajuda-la, ele no pode fazer nada! beira de um ataque
de nervos, Carmen reivindica algum que possa fazer algo, voc no conhece um padre,
um poltico, ou qualquer coisa assim?. quando o rapaz diz que ali em Stiro Dias h um
s vereador, todo mundo o conhece, ele vai cham-lo, o Paulo Nbrega...
Quase em desmaio, Carmen diz, sfrega, mas voc sabe o que quer dizer isto que voc
est falando?... e quer entrar pelo fio do telefone para alcanar o Paulo Nbrega naquele
instante. Depois soubemos que Paulo um primo distante de seu Manuel. Como Paulo
Nbrega comprova e como o tio que foi prefeito confirma, os parentes so mesmo polticos
importantes na regio em que moram os Nbrega e os Cabral. Este Paulo ainda agora
ajuda na articulao com o ramo baiano da famlia de seu Nbrega.
A certido de nascimento a chance de registrar a existncia para algum que perdeu o

nome prprio e, junto, toda a histria. Uma carteira de identidade, obtida depois desta busca
toda, a prova cabal de que h um ser ali. Carmen e seu Manuel tiram fotos trs por quatro
e, na sada seguinte, fazem a carteira de identidade no Poupatempo. Durante estas
atividades, Manuel torna-se cada vez mais claro ao falar de sua histria. Conta sem hesitar
que filho de Cabral porque seu pai um portugus cujo sobrenome Cabral. Diz a lenda
que seu Cabral veio de navio para o Brasil, e na Bahia, montou uma loja de parafusos.
Depois vendeu a loja para uns gringos e passou a viver das prestaes. Casou-se com
Josefa Nbrega e com ela teve dois filhos, Manuel e Osvaldo. Cabral era responsvel em
receber a carga de um navio que vinha de
100
Portugal, trazendo mercadorias e que, depois de parar na Bahia, seguia em direo ao

Paraguai. Da, o navio voltava pela rota inversa. A famlia viveu junta at que Cabral
conheceu uma portuguesa rica, com quem fugiu e foi morar em Minas Gerais. Deixou Josefa
sozinha com os dois filhos. A certido foi registrada pelo prprio Manuel, quando ele tinha
dezenove anos e o pai j os tinha deixado. No momento do registro, Manuel, ao mesmo
tempo em que deu seu nome completo, com os sobrenomes do pai e da me, declarou que
no tinha pai e no fez o pai constar na certido.
Esta epopia toda, at fazer a carteira de identidade, provocou uma espcie de inveja em
diversos pacientes. A densidade do acontecimento entre seu Manuel e Carmen impulsionou
alguns profissionais do hospital a pensar naqueles pacientes que no tem qualquer
documento, pacientes cuja memria se extraviou, e a querer fazer carteiras de identidade
para eles todos. No sei se vocs sabem, mas os pacientes psiquitricos com uma carteira
de identidade podem requisitar um salrio mnimo mensal do governo federal. Isto que
chamado de "benefcio", representa duzentos reais todo ms, quase uma fortuna para quem
est h anos sem ver um nico parente, um s amigo, quem quase no tem histria, quem
vive do afago das voluntrias da igreja que passam pelo hospital com certa freqncia,
como faziam as beatas da Idade Mdia nas santas casas de misericrdia. Um salrio
mnimo por ms significa um pouco de dignidade para quem est sujeito a uma esmola
eventual de algum que, vez por outra, se penaliza com tal abandono.
Deixo por aqui meu relato do trabalho de Carmen e Manuel para colocar a seguinte
questo: o que se passa entre a identidade que Manuel fabrica e aquela que o hospital quer
distribuir para seus pacientes? Sabemos que a loucura estado de disperso absoluta.
Como diz Althusser, desaparecimento. A loucura sem Nome. Quando vai ao Poupatempo
e registra seu nome, Manuel, assistido por Carmen, est parindo de sua prpria barriga, o
Si mesmo. Mas este ato de ressurgimento de Manuel no pra nesta espcie de
autoengendramento. Manuel e Carmen, por causa da busca, da expectativa, do
esclarecimento, da alegria, sem perceber, contaminam os outros ali do hospital com a
sensao de poder sair da pura disperso. Na afirmao do nome prprio, Manuel funciona
para alm de si mesmo, atinge e instala uma perspectiva para os outros pacientes
igualmente extraviados de seus nomes.
101
A idia de distribuir carteiras de identidade para todos os annimos do hospital pode

ser benfico para todos (o benefcio) e ser at fundamental (dar fundamento) para alguns.
evidente que ningum ali carregar sua identidade como a que Manuel leva no bolso.
Mas se a identidade que Manuel carrega lhe confirma um nome prprio, seu nome no o
restringe na privacidade ntima da sua pessoa. Quando ele se individualiza, ele no se torna
uma pessoa separada dos outros de seu entorno. Ele fica no limite de sua individualidade.
A carteira de identidade no privatiza Manuel na forma individual de uma pessoa: antes
mesmo de Manuel vir com sua carteira, a carteira transborda Manuel e excita o bando de
desaparecidos a sarem atrs de seus prprios nomes.
Ento, temos dois planos se constituindo ao mesmo tempo: o plano da individuao

de Manuel59 (que chamaria de plano do acontecimento) e o plano que surge medida que
a identidade de Manuel - seu nome - se produz e fratura a unidade passiva do bando de
desaparecidos. Este segundo plano, aberto pelo ultrapassamento da individualidade de
Manuel, o dos outros-sem-nome ento incitados pela experincia de ver parir o nome
prprio (que chamaria de plano de coletivao).
Aqui, uma primeira questo j se impe: como faro estes outros que vm logo
depois, para ficarem altura deste acontecimento? O que faro estes outros que vivem
ento o efeito do acontecimento, quando o instante do desbordamento acaba de suceder,
j sem toda a fora do engendramento do nome prprio?
Mas h ainda uma segunda questo, que gira em torno da idia do hospital promover
a confeco de carteiras de identidade para todos os seus pacientes. O que significa esta
idia se ela se torna uma norma que coloca um paciente sem-nome-prprio diante de um
documento que lhe devolve o seu rosto, irreconhecvel? A idia no despropositada,
porque uma carteira destas pode diminuir a misria destes pacientes. Mas levar um
delegado at o hospital, distribuir fichas em massa, fazer uma fila de digitais sujas, um
amontoado de nomes sendo pegos a esmo por cada sujeito que passa diante da
59 Manuel se constitui, assitido por Carmen, ao mesmo tempo sendo si-mesmo e sendo ultrapassado/se
ultrapassando para os outros.
102
escrivaninha, e depois, carteiras, para todos aqueles desmemoriados, isto pode tender a
uma fbrica de identidades sem sentido.
Beiraramos o mbito da boa vontade simples e da prtica institucional quando ela

normatiza a identidade. Estaramos na borda de uma outra dominao, a indiferenciao
atravs da distribuio do nome prprio. Voltaramos a uma manicomializao mais
aprimorada, que neste caso conduziria todos os sem nome a intitular-se de um substantivo
j bem distante da vontade pessoal.
Frisemos que o risco de impor esta formatao normalizante acossa todos os que trabalham
no hospital psiquitrico, acompanhantes teraputicos inclusive. Aqui a norma opera mais
como molde - que modela e alisa - do que como modelagem - que requer a ao de inventar
e o gesto inacabvel.
Entre a identidade que o hospital imagina distribuir e aquela que Manuel fabrica para si
estaramos igualmente entre molde e modelagem, entre a oferta de formas prformadas,
mesmo que alternativas, de um lado, e de outro, a incitao de alternativas forma, a
promoo de uma formalizao infinitiva, sem soluo que termine.
Algo desta disjuntiva tambm se coloca para os trabalhadores na sade mental, hoje,
depois de 20 anos de luta antimanicomial.
J deixamos um pouquinho para trs aquela poca de uma organizao social que
quase s conheceu hospcios. H 20 anos, em 1987, o alerta no aos manicmios!,
significou o momento de uma recusa fundamental. Naquela poca da unanimidade
manicomial, a simples recusa representou a negativa precisa que causou uma ruptura
positiva e combativa s instituies totais.
Hoje, o nosso risco duplo: primeiro risco, da fora negativa reproduzir vida reativa
e, segundo, da forma j constituda resistir ao no-formado. Primeiro, o risco daquela recusa
fundamental no ir alm da pura reao ao mundo dos hospcios. A luta anti-manicomial
no pode apoiar sua premissa e sua essncia naquilo que ela nega. As alternativas no
podem tirar sua fora e sua atividade de uma oposio ressentida contra o institudo; seno,
103
apenas reproduzir um homem domesticado e uma vida apassivada, que s respira na

medida em que reage.
Segundo que, aps intervenes em hospitais psiquitricos clssicos,

aprimoramentos nas tecnologias teraputicas e desenvolvimentos de estratgias inditas
de tratamento, acumularam-se alternativas para desmontagens institucionais, para as
indicaes teraputicas e os funcionamentos grupais em diversos nveis. Agora, no
podemos utilizar estas alternativas para fechar modelos de aplicabilidade nacional; seno
a luta antimanicomial se reproduzir, aqui e acol, como molde indiferenciador que no se
desestabiliza e, portanto, no cria mais alternativas.
Hoje, no campo da luta antimanicomial, precisamos distinguir as formalizaes das

foras, fortes e fracas, em pelo menos trs circunstncias: a hora veemente de recusar, se
a recusa for uma negao a ser afirmada; o momento de desmontar, quando uma
construo passar a se apoiar nas bases da vida reativa e do molde prformado; e
finalmente, saber acolher a experincia de singularizao no instante em que o indivduo,
que se inventa a si mesmo e atua, tambm se ultrapassa na direo de sua coletivao.
Para seguir estabelecendo suas alternativas macropolticas, a luta antimanicomial precisa
sempre ser acionada pelas artes dos indivduos que, escapando pelo indito, so tocados
de possvel.
Como aconteceu com a Carmen que acompanhou

Manuel-inventor, na arte ngreme de furar paredes...
CORPUS DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
Alejandro Chvez
CHVEZ, Alejandro. Corpus del Acompaamiento Teraputico. In: SILVA, Alex Sandro
Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto
Alegre: Edio do autor, 2012. http://siteat.net
En un vigilante de insensatos es menester buscar una

contextura corporal bien proporcionada, msculos llenos de
fuerza y vigor, un continente orgulloso e intrpido cuando llegue
el caso, una voz cuyo tono de ser necesario, sea fulminante;
adems, el vigilante debe ser una probidad severa, de
costumbres puras, de una firmeza compatible con formas suaves
y persuasivas [] y de una docilidad absoluta a las ordenes del
mdico (EPP, p 20, de Esquirol).
Los sirvientes o guardianes deben ser altos, fuertes, probos,

inteligentes, limpios en su persona y en su vestimenta. A fin de
tratar con tiento la extrema sensibilidad de algunos alienados,
sobre todo con respecto al pundonor, convendr casi siempre
que los sirvientes aparezcan entre ellos como domsticos y no
como guardianes [] Sin embargo, como tampoco deben
obedecer a los locos y a menudo se ven incluso obligados a
reprimirlos, para casar la idea de domstico con la negativa de
obediencia y descartar cualquier desavenencia, ser tarea del
vigilante insinuar hbilmente a los enfermos que quienes los
sirven han recibido ciertas instrucciones y rdenes del mdico,
que no pueden pasar por alto sin obtener antes el permiso
inmediato de hacerlo. (Jean-Etienne-Dominique Esquirol,
Tratado completo de las enajenaciones mentales, consideradas
bajo su aspecto medico, higinico y mdico-legal, 1838).
105
CORPUS DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO

Corpus, en sentido amplio refiere a un conjunto de sistemas independientes que
juntas constituyen otro principal, y suele utilizarse para referirse a una coleccin o una obra.
De esta manera un conjunto de rganos constituye un organismo, o un conjunto de militares
conforma un corpus del ejrcito, y un conjunto de escritos conforman el corpus de un libro.
Para Bordieu, el corpus representa un conjunto de normas fijas y cognoscibles, fcilmente
interpretables para todo los que lo componen. Es interesante en su variante sistmica, el
hecho de que un corpus puede referirse al todo y a la parte, as un conjunto de teoras
pueden conformar el corpus terico de una ciencia, pero a la vez, cada teora es un corpus
tericometodolgico en s mismo, y esto, aplicado al Acompaamiento Teraputico (a partir
de ahora AT) genera efectos de lo ms interesantes, como veremos en breve.
Adems de lo que un corpus es (todo y parte de algo), nos interesa el corpus en su

hacer, ya que de su uso tambin pende su significacin. As, si nuestro corpus del ejrcito
decide, por ejemplo, abandonar la lucha armada y dedicarse al baile, pues conformarn
entonces un cuerpo de baile. Como veis, en la medida que a ese corpus lo ponemos en
movimiento, su hacer resignifica (y reescenifica), no solo al corpus como un todo, sino
tambin su contenido.
Supongamos que por alguna razn, digamos que por escrpulos terico-
metodolgicos, no todos los guerreros estn de acuerdo en convertirse en dulces bailarinas,
o simplemente no quieren ser dulces sino salvajes y agresivas, este tipo de transformacin
referido a cuerpo biolgico suele llamarse: cncer. En este sentido un corpus contiene los
que lo produce y desarrolla, pero tambin lo que lo destruye.
A nosotros nos interesa el concepto, es su capacidad de albergar tanto lo igual, como

lo diferente, en torno a un funcionamiento comn y compartido, en continuo movimiento de
integracin-exclusin, con un conjunto de discursos, normas y tradiciones que a su vez, le
atribuyen una determinada cualidad. Pero voy a agregar una condicin ms: todos los que
forman parte de ese corpus estn sujetos a una cierta interdependencia, y comparten una
responsabilidad (que aunque es individual) los liga a ese todo.
106
El corpus del Acompaamiento Teraputico camina hacia su legalidad: el

Acompaamiento Teraputico en Argentina crece y se desarrolla en todas sus dimensiones:
organizativo y orgnico (creacin de Asociacin de Acompaantes teraputicos de la
Repblica Argentina, ATRA), jurdico legal (nueva ley de Salud Mental y Cdigo de tica de
AATRA), metodolgica (significativo aumento de las publicaciones), formativa (apertura de
las tecnicaturas universitarias en Argentina y Mxico), geogrficas (crecimiento en Brasil,
Uruguay, Per, Mxico y Espaa).
En Espaa el mbito de actuacin del AT, es decir el campo de la intervencin socio

comunitaria, se haya obturado por la existencia de otras disciplinas que ya estn
constituidas legalmente y tienen un importante recorrido histrico transitado, adems estn
integradas en las polticas pblicas de salud (demandadas a travs de los pliegos que
regulan los concursos pblicos), y con un corpus metodolgico afn al discurso oficial,
esencialmente asistencialista y pedagogicista. An as existen en Madrid, Zaragoza y
Barcelona Servicios y programas dedicados al acompaamiento teraputico, intentando
encajar en este contexto, adems de una incipiente prctica privada que acta en los bordes
de la legalidad, tal como suceda en Argentina hace diez aos.
No por ello, el acompaamiento teraputico no deja de crecer y ocupar lentamente

nuevos espacios.
Como sabis, en Argentina la corriente de pensamiento ms difundida es el

psicoanlisis, que al ser la cuna del acompaamiento teraputico, ha imprimido en el
dispositivo, un estilo especial de abordar las cuestiones relacionadas con la prctica. Esto
ciertamente no facilita la difusin en Espaa, o por lo menos en Madrid ha sido necesario
tejer puentes epistemolgicos que permitan hacer ms accesibles la teora y la
metodologa del acompaamiento, con el riesgo que esto implica. Es en esta lnea, es que
he decidido dividir la experiencia del acompaamiento teraputico, en tres puntos de
acceso:
AT como disciplina.
AT como dispositivo.
107
AT como tcnica.
Vale mencionar que el acompaamiento teraputico hoy se presenta como unos de los
dispositivos de intervencin socio comunitario ms difundidos, encontrando su nmesis en
el tratamiento asertivo comunitario, ambos dispositivos se encuentran en un punto
intermedio al que llamamos, el campo de la intervencin socio comunitaria, ambos son el
efectos de la desmanicomializacin y pretenden abordar al paciente en su propio entorno.
La diferencia y similitud de estos dispositivos ya ha sido abordada en otro trabajo, llamado
La Intervencin Socio-Comunitaria en Sujetos con Trastorno Mental Grave y Crnico:
Modelos Tericos y Consideraciones Prcticas, publicado por el Colegio de Psiclogos de
Madrid en el ao 200960.
QU ES EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO?
ACOMPAAMIENTO COMO DISCIPLINA
Una disciplina es una tctica: una manera determinada de

distribuir las fuerzas de trabajo en funcin de las necesidades de
la economa de un determinado socio histrico. Las disciplinas
son tcnicas de distribucin de los cuerpos, los individuos, los
tiempos, las fuerzas de trabajo. Michael Foucault, El poder
Psiquitrico.
A partir de la creacin en 2001 del Cdigo de tica del Acompaante Teraputico (a

partir de ahora a.t.) recientemente publicado en el libro Acompaamiento Teraputico.
Innovaciones en la Clnica Inscripcin Institucional61 es difcil no admitir que el AT se ha
conformado en una disciplina, y si bien su corpus tericometodolgico es amplio y
heterogneo, va definindose en una serie de pautas que se repiten en prcticamente todos
los textos referidos sobre el tema. El aumento de la demanda en estos ltimos aos, su
inclusin en polticas pblicas, la creacin de leyes que la legitiman, y su inclusin en el
60Tambin puede descargarse en el blog: http://www.alejandrochevez.blogspot.com

61G. Bustos y M.L. Frank Acompaamiento Teraputico. Innovaciones en la Clnica Inscripcin Institucional,
Ed. Dunken, Buenos Aires, 2011.
108
mbito acadmico universitario, son indicadores que nos invitan a pensar que el crculo que
define lo que es y lo que no es el AT, se est cerrando.
Qu es lo propio del A.T.?, se plantea Pablo Dragotto, Coordinador del servicio de

acompaamiento teraputico de
Fundacin Sistere, en su texto publicado en Revista Virtual Punto de Encuentro (2009),
Historias y actualidad del acompaamiento teraputico62.
Diremos que lo vincular, lo cotidiano y el trabajo en equipo

constituyen elementos definitorios de este campo. Lo vincular,
en tanto es solo en el vinculo y por el vinculo que nuestras
intervenciones podrn ser efectivas. Lo cotidiano es el mbito de
nuestro trabajo. All, el a.t. se inserta al modo de una cua en lo
alienante de lo social y de la familia. Insercin no inocente que
podr contribuir a que emerja lo no Uno del sujeto sofocado en
la trama familiar. El trabajo en equipo implica la renuncia a la
omnipotencia imaginaria del profesional solitario: se multiplican
las miradas, las escuchas y las situaciones en las que el
tratamiento est presente para el paciente. De all que el
dispositivo necesita de la reunin. Reunin de equipo. De lo
disperso, de lo fragmentario, de lo parcial. Esta reunin no
apuntara a lograr una nueva totalizacin o unificacin, sino
intentar el armado de un mosaico que a partir de la diversidad y
la diferencia de las miradas y las escuchas de los miembros del
equipo pueda apostar y sostener la emergencia de un lugar
subjetivo para el paciente en su cotidianeidad.
Vemos entonces que el acompaamiento teraputico como disciplina estara llevado

a cabo por un profesional llamado Acompaante Teraputico, que ha sido formado
especficamente para cumplir esta funcin.
En Espaa, encontramos la figura del educador y de los monitores de ocio y tiempo

libre ocupando un espacio similar, el comunitario, aunque la metodologa es muy diferente.
Mientras que educadores y monitores inscriben su prctica en una lnea eminentemente
pedagogicista63 basado en la psicoeducacin y el entrenamiento de habilidades sociales,
62 Puede descararse el artculo completo en www.alejandrochevez.blogspot.com/, por gentileza de Pablo

Dragotto.
63 L. Dozza y A. Tar, Estrategias asistenciales para pacientes graves: Un intento de conceptualizacin,
Revista rea 3, nro.3.

109
el acompaamiento teraputico sigue una lnea ms bien psicoteraputica, eminentemente

clnica. Aunque no es posible que con el tiempo algunos elementos comunes permitan cierta
yuxtaposicin de perspectivas.
En cuanto al campo de intervencin, el acompaante es agrupa en equipos de trabajo

que constituyen recursos actan en el espacio comunitaria y en la cotidianeidad del sujeto.
En este sentido podemos decir que el Acompaamiento Teraputico es un recurso

de apoyo al tratamiento de baja exigencia, no directivo, que desde una perspectiva clnica
y socio-comunitaria brinda atencin y apoyo a familiares y usuarios ambulatorios, en
espacios pblicos o en el domicilio del usuario en clave de acompaamientos individuales
y grupales, promoviendo un vnculo teraputico basado en la participacin y la autonoma
del usuario en la toma de decisiones acerca de su tratamiento, sea ste en el mbito
jurdico, clnico o social.
Y el acompaante teraputico es un agente de salud socio-comunitario al servicio de

una intervencin clnica.
Puntualizando:
- El AT no es un tratamiento en s mismo, sino una intervencin sujeta a la estrategia

pautada por quien dirige el tratamiento. En este sentido decimos que el a.t. tiene un rol
auxiliar.
- El a.t. requiere una formacin especfica acorde al corpus que establece esta
disciplina.
ACOMPAAMIENTO COMO DISPOSITIVO

Pertenecemos a ciertos dispositivos y obramos en ellos. La
novedad de unos dispositivos respecto de los anteriores el lo que
llamamos su actualidad, nuestra actualidad. Lo nuevo es lo
actual. Lo actual no es que somos sino que es ms bien lo que
vamos siendo, lo que llegamos a ser, es decir, lo otro, nuestra
diferente evolucin. En todo dispositivo hay que distinguir lo que
somos: lo que ya no somos, y lo que estamos siendo: la parte de
la historia y la parte d lo actual, Gilles Deleuze, Qu es un
dispositivo?.
110
En Argentina cuando hablamos de acompaamiento teraputico se refieren al l con

el nombre de dispositivo. Se habla entonces de dispositivo de acompaamiento
teraputico, y no de recurso, y esto no es por casualidad. El concepto de dispositivo fue
elaborado primero por Foucault y luego desarrollado por Deleuze 64 en el texto donde analiza
la obra del filsofo. Este tema ha sido abordado en el libro de reciente publicacin por Silvia
Resnizky y Susana Kuras de Mauer (con he tenido la oportunidad de trabajar hace diez a
propsito de un caso) El Acompaamiento teraputico como Dispositivo65.
Un dispositivo es, citando a Deleuze, un ovillo, que no constituye una red, como suele
decirse, sino que es una red en s misma, un conjunto dispar que establece (crea) una
realidad compleja y mvil, irreductible al marco de una disciplina, ya que los discursos que
lo conforman son mltiples y no se limitan a un solo gnero (ciencia, poesa, etc.) sino que
admite a todos ellos, en el marco de una estrategia que conjuga saber y poder. Un
dispositivo resalta los aspectos de multiplicidad, actualidad, singularidad, continuidad y
discrecin que caracterizan al acompaamiento teraputico. Como dice Foucault un
dispositivo es una mquina para hacer ver y para hacer hablar66.
Pero qu es lo que hace ver y hablar el acompaamiento teraputico?. El trabajo

en lo cotidiano visibiliza en primer lugar, las relaciones de poder en juego entre el paciente
y su entorno. En segundo se hace visible la carencia del paciente, las contradicciones del
saber mdico-taxonmico, la ineficacia del sistema hospitalero (muy poco hospitalario) y las
estrategias del poder econmico en torno a la locura. En tercer lugar se delata la instalacin
sobre definitiva de un discurso de la urgencia sobre la locura, asociado al mito de la
peligrosidad la locura, promovida por la psiquiatra clsica (Kraepelin escribi al respecto
todo alineado constituye un peligro para sus circundantes y ellos son los inductores de los
crmenes contra el pudor, de incendio, de robos, estafas, etc.), patologizacin del criminal
y criminalizacin del loco, sostenida por el discurso social mediante la publicidad y los
medios de comunicacin, y refutada por la evidencia cientfica.
64 G. Deleuzes, "Qu es un dispositivo?" en Michel Foucault, filsofo, Gedisa, Barcelona, 1990.

65 S. Kuras y S. Resnizky, El Acompaamiento teraputico como Dispositivo, Letra Viva, Buenos Aires, 2011.
66 G. Deleuzes, Op. Cit..
111
Puntualizando:
- El acompaamiento es un dispositivo irreductible a una sola disciplina.
- El acompaamiento teraputico no es algo que se es (acompaante teraputico),

sino algo que se hace (acompaamiento teraputico).
- El acompaamiento requiere un contacto regular con el paciente que va

articulndose tanto en las presencias como en las ausencias.
- El AT se establece en un espacio complejo e impreciso determinado por la

subjetividad del acompaado, que va a estar determinado por la singularidad del vnculo
que se establezca y por la estrategia en la que se inscriba el tratamiento.
ACOMPAAMIENTO COMO TCNICA

La cuestin de la tcnica es el punto ms conflictivo del acompaamiento teraputico,
y depende mucho desde el punto de vista desde el que se lo aborde. En nuestro caso
haremos una compilacin de los elementos tcnicos bsicos, presentes en todo
acompaamiento teraputico.
1) El vnculo
El vnculo, del latn vnculum, derivado de vincre, significa atar, lazo, ligadura, algo
que une una cosa a otra.
Si bien sera mundialmente reconocido gracias la Teora del Apego, desarrollada por
John Bowlby en 1979, la paternidad del concepto corresponde a Pichn Riviere,
psicoanalista argentino que en 1956, ubica al concepto como unidad ltima de la Psicologa
Social y lo define como una relacin particular con un objeto; de esta relacin particular
resulta una conducta que tiende a repetirse automticamente, tanto en la relacin interna
como en la relacin externa con el objeto. En este sentido el vnculo no solo es un atributo
o una disposicin especfica (apego) sino que representa un elemento complejo (bi-corporal
y tripersonal). En este sentido decimos que lo primero que afecta la enfermedad es la
capacidad de establecer un vnculo sano, flexible, adaptativo que transforme y se deje
transformar dialcticamente y permita el aprendizaje y facilite la comunicacin.
112
Vemos entonces que el vnculo constituye el objeto y la premisa de la intervencin

del a.t., sin l no hay acompaamiento posible, en este sentido podemos decir que
constituye su campo de intervencin.
Quiero destacar que a partir de los ltimos estudios basados en la evidencia cientfica
(ver John Read, 2006), sobre la eficacia de los diferentes tratamientos psicoteraputicos
confirman que la calidad de la relacin teraputica es ms importante que la tcnica
utilizada.
2) Encuadre
El encuadre es el marco de referencia que da sentido a la intervencin. El encuadre

establece las reglas del juego, es en s un acuerdo entre todos los participantes, que estable
las normas que intentarn regular los intercambios sociales, afectivos, temporales,
espaciales y econmicos.
Por lo general se establece una consigna que intenta sintetizar las diferentes
demandas formuladas por las partes, en algunos casos se establecen tambin objetivos de
tratamiento.
3) La funcin y el rol: enfoque caso por caso
Este es un aspecto fundamental, ya que el enfoque caso por caso supedita el rol del
a.t. a la singularidad del vnculo que se establezca con el paciente, y en este sentido es que
no se puede hablar de una funcin del a.t. a priori. Si bien algunos autores establecieron
ciertas funciones generales en su momento, dado que la funcin que asuma el a.t. va estar
caracterizada por la deriva del tratamiento y la singularidad de sujeto, este tipo de
asignaciones a priori han sido criticados incluso por los mismos autores que las formularon.
A este propsito, Gabriel Pulice en su libro Fundamentos clnicos del

acompaamiento teraputico plantea que la funcin del acompaante teraputico se ir
113
delineando en relacin al despliegue, en el escenario mismo del tratamiento, de la

problemtica esencialmente singular de cada sujeto67.
Decimos entonces, que la funcin que adopta el a.t es situacional, y est

condicionada tanto por los acontecimientos que se van presentando a lo largo del
acompaamiento, a estos acontecimientos, generalmente sorpresivos, los denominamos
factores transversales, y los otros factores ms estables en el tiempo como el contexto
sociohistrico, la estrategia y el encuadre, los denominamos factores longitudinales.
Por otra parte s nos atrevemos a especificar algunas funciones que no debieran
ocuparse, y que suelen ser lugares a donde se cae cuando el profesional se sale de la
funcin, si bien desarrollo estas cuestiones en otro lugar, aqu os va una sntesis:
Dueo: el profesional se apropia del paciente, afectando la coordinacin con el

equipo y con otros recursos. Se empieza a decir mi paciente, nuestro usuario,
comienza la lucha de poder para saber quien conoce ms a (su) usuario.
Polica: vigilar y castigar, autoritarismo por falta de autoridad. Queremos que

declare o confiese su locura. El profesional se vuelve suspicaz, comienza a
pensar que el paciente se re de l, lo manipula, o lo desprecia.
Loco: por identificacin con el paciente, nos damos cuenta de que tenemos con el
paciente muchas ms cosas en comn de lo que parece. Se establece la ilusin de
una empata que impide poner lmites a la relacin afectando al encuadre. Un
ejemplo suele ser la sobre proteccin del usuario y el enfrentamiento con la familia.
Adopcin, vnculo de caractersticas maternales, de gran compromiso narcisstico y

sobre implicacin, se infantiliza al paciente, se lo empieza a llamar con diminutivos o
nombres cariosos, generalmente infantiles, y al grupo de usuarios se los llama
chicos.
Terapeuta: se olvida la funcin auxiliar del A.T. y suplantamos al terapeuta,

socializando una crtica destructiva de su posicin o interviniendo en su lugar.
67 G. Pulice, Fundamentos clnicos del acompaamiento teraputico, Letra Viva, Buenos Aires. 2011.
114
Se critica en lo privado a quien dirige el tratamiento, pudiendo llegar a dividir el

equipo.
En otro lugar trabajaremos las ansiedades que llevan al acompaante teraputico a

salirse de su funcin y caer en las posiciones antes descritas. Aqu es fundamental el trabajo
en equipo, la supervisin de las situaciones que nos angustian y preocupan, y el propio
anlisis.
Puntualizando:
- El vnculo es el campo de intervencin del acompaamiento teraputico, su premisa.
- La evidencia cientfica confirma la importancia de la calidad del vnculo en la

efectividad de las psicoterapias y tratamientos farmacolgicos.
- El encuadre es la referencia que da sentido al AT. - En el AT la funcin del a.t. es

situacional y depende del acontecer cotidiano en el tratamiento, por lo que no se puede
determinar a priori. De aqu se desprende la flexibilidad del dispositivo para adaptarse a los
diferentes acontecimientos.
- Es posible precisar posiciones que destituyen al a.t. de una funcin teraputica, esto
sucede generalmente por ansiedades que pueden ser trabajadas mediante supervisin y
anlisis.
ALGUNOS ASPECTOS METODOLGICOS Y TCNICOS QUE SE DERIVAN DE LO

ANTERIOR:
A continuacin abordar algunas cuestiones metodolgicas y tcnicas, que son
importantes a la hora determinar la posicin profesional del acompaante teraputico.
Aspectos Metodolgicos
1 Aspecto metodolgico
Siempre que se quiera iniciar un trabajo desde esta perspectiva, el profesional debe
poder establecer los fundamentos bsicos para determinar qu es lo que puede aprender
del paciente, se trata as de no enfrentarse al caso desde una posicin de saber
115
preestablecida, este ejercicio de humildad, tiene como fin desobjetivizar al paciente de su

lugar de enfermo y ceder el saber acerca de la enfermedad. En sntesis sacarlo de la
posicin de objeto (de un saber mdico o psicoteraputico) y hacerlo sujeto de deseo.
No debemos olvidar que aunque el foco pase al vnculo, en apariencia ms

simtrico, nunca dejan de estar presentes los elementos de poder que constituyen la
relacin.
Ese espacio como si (furamos iguales) tiene por objetivo crear un vnculo positivo
y de confianza. Este vnculo ser nuestro espacio de trabajo. Como decamos, el vnculo
es el campo de intervencin del acompaamiento teraputico. Sin vnculo, no hay
acompaamiento teraputico, con lo cual el espacio del acompaamiento teraputico
presenta una topologa diferencial, es un espacio entre dos, no es externo ni interno, no es
objetivo ni subjetivo, sino que es el resultado de una relacin a lo largo del tiempo, situada
en un espacio determinado, al que llamamos: espacio transicional, concepto propuesto
por Donald Winnicott 68 , para explicar el grado de extimidad (externo e interno) que
caracteriza el vnculo entre paciente y acompaante, que en muchas ocasiones suele
asemejarse al de amistad. Puede decirse que entre ambos, si bien no son amigos, se
genera una relacin de amistad y esto no es perjudicial ni para la relacin ni para el
tratamiento. No es ms que una cualidad ms de la relacin con la que hay trabajar.
El tema de la amistad suele ser recurrente en los equipos de acompaamiento

teraputico, curiosamente siempre se trata el tema del amigo, pero nunca el del enemigo,
muy habitual con pacientes paranoides (o profesionales suspicaces). Nietzsche nos plantea
que hay que honrar al enemigo en el enemigo, os dejo la siguiente frase para reflexionar:
Yo y mi estn siempre dialogando con demasiada vehemencia:

Cmo soportarlo si no existiera un amigo?.
Para el eremita el amigo es siempre el tercero: el tercero es el
corcho que impide que el dilogo de los dos se hunda en la
profundidad69.
68 D. Winnicott, Realidad y Juego, (2000), Gedisa, Espaa.

69 F. Nietzsche, en Del Amigo, As hablaba Zaratustra. Alianza Editorial, Madrid, 2005.
116
Esta cuestin del tercero es fundamental en el acompaamiento teraputico, paro

tambin en cualquier otro abordaje teraputico, muchas veces esta funcin de corcho, es
el punto de enganche que nos permite intervenir especialmente en casos de psicosis
eremtica, aunque esta terceridad es habitual a todas las relaciones humanas.
La metodologa del acompaamiento teraputico se inscribe dentro de lo que Leonel

Dozza define como metodologa de lo cotidiano70. Esta nos indica que debe preservarse
el hbitat natural del paciente, lo cual incluye mantener sus rutinas, lugares habituales,
costumbres y relaciones, intentando no romper la continuidad de su vida cotidiana con
elementos artificiales o teraputicos, como instrumentos de medicin (test, cuestionarios,
etc.) o asumiendo posturas o exigiendo formalismos, ajenos a su vida cotidiana. Esto
demanda del profesional una verdadera transformacin, tanto esttica y postural como
ideolgica.
El acompaamiento teraputico instaura un nuevo tiempo, un tiempo en el que no

debe dejarse penetrar por lo que he llamado el discurso de la urgencia. Este refiere a que
precisamente la urgencia se presenta en el profesional y en los equipos generalmente como
discurso antes que como hecho, esta aligado a la ansiedad de anticipacin, pre-ocupacin
derivada de la dificultad de los equipos de establecer espacios de reflexin y discusin los
que los convierte en vctima de agendas despiadadas y mltiples tareas que limitan su
capacidad de maniobra y generan la impresin de no poder acometer todas las tareas que
se necesitan.
Un indicador de esta cuestin es la intromisin de la palabra necesidad asociada a

las tareas que deben acometerse, esta necesidad establece su propia temporalidad, y
repentinamente nos damos cuenta que todo lo que tenemos que hacer es urgente,
empezando a generar en equipo y en los profesionales una sensacin de impotencia que si
no se atiende adecuadamente puede llegar a quebrar o paralizar un equipo.
70 L. Dozza y A. Tar, Op. Cit.

117
Acompaar no es empujar sino ms bien esperar. La preocupacin del acompaante

estar menos centrada que hacer con el paciente, y ms en como soportar la repeticin
de todos los das lo mismo.
De aqu se deriva otra de las funciones fundamentales del a.t., la mediacin. Hacer
A.T. es hacer poltica. El trabajo del acompaante ocupa un lugar entre el paciente y su
entorno, y el a.t. debe utilizar todas su habilidades para intentar preservar este lugar de las
urgencias de las instituciones (familia, instituciones de salud, comunidad) que lo rodean. Su
trabajo se ver facilitado si para ello dispone de una estructura mnima conformada por un
equipo de acompaantes, un coordinador y un supervisor, que lo apoyen y ayuden a
sostener el lugar.
Aspectos tcnicos
1er Aspecto Tcnico

Sostn o holding
118
La funcin del holding, muy bien trabajada por Kleber Duarte Barreto en tica y
Tcnica en el Acompaamiento Teraputico, es todo lo que, en el ambiente, le proporciona
a una persona la experiencia de continuidad, de una constancia tanto fsica como psquica
71, por ejemplo, enlazando vivencias que son vividas como desintegradas o inconexas entre
s. Para ello es necesario que el at sea capaz de aportar una presencia, no slo fsica sino
mas bien afectiva, que de la seguridad al sujeto para que pueda construir una historia y
asignar un sentido a sus vivencias, para ello se requiere adoptar la tranquilidad que aporta
saber que se hace algo, al no hacer absolutamente nada13. Volver sobre este tema.
Caso 1:
Un usuario de 38 aos que viva con la madre, cuando se angustiaba, tena la

reaccin automtica de gritar a su madre que le trajera lo que le faltaba o que le poda faltar,
estos objetos tenan la propiedad de qu eran consumibles (tabaco, tila, pastillas, etc.) es
decir, eran algo externo a su cuerpo que satisfacan algo interno. Por ello se pona muy
nervioso y le gritaba vete a buscar esto o lo otro, y no importaba que sobre la mesa tuviera
14 cajetillas de tabaco abiertas, l siempre quera otra y la madre deba ir a comprrsela,
nunca estaba satisfecho. Un mecanismo sencillo, similar al llanto de demanda del beb, con
la diferencia de que por su tamao y postura asustaba a su madre, quien cuando la situacin
se volva extrema decida llamar urgencias, y lo venan a buscar. Cuando esto suceda, lo
visitbamos donde estuviera ingresado, situacin que l aceptaba de forma curiosamente
fcil, pero de forma disociada, no entenda que haca all. Cuestin que viva con mucho
sufrimiento.
Nuestra presencia en ambos espacio colabor a integrar ambos momentos,

intentando poder completar la discontinuidad que se produca en su vida cotidiana, cada
vez que era ingresado.
La dinmica con su madre era tan estable y regular, que incluso pudimos empezar a
prever los ingresos (el adentro-fuera de sus demandas se repeta en un adentrofuera de los
ingresos). Al principio intentamos evitarlo, pero al ser tan cerrado el ciclo pasamos a
71K. Duarte, tica y Tcnica en el Acompaamiento Teraputico, Ed. Sobornost, Sao Paulol, 2005. 13
dem.
119
preparar al usuario para cada ingreso, as como a prepararlo para el regreso a su casa.
De manera que, si bien no se pudieron evitar los ingresos, estos empezaron a retrasarse y
espaciarse en el tiempo, disminuyendo la angustia de ambos, hasta que pudieron
cuestionarse porqu se producan, y cul era su participacin en lo ocurrido.
2do Aspecto tcnico
Sostener una espera
Como en el ejemplo anterior vemos que siempre hay algo que falta, que funda el
deseo, pero que en la psicosis se intenta recuperar por diferentes vas: la del acto (actos
compulsivos, adicciones, etc.), la va de la demanda masiva (relaciones de dependencia, o
cargadas violencia) y la va alucinatoria.
En la manera de lidiar con esta falta es lo que diferencia fundamentalmente la labor

del at con cualquier otro tipo de intervencin.
Intervenciones alternativas, son:
El frmaco: que intenta disminuir la incidencia de los factores biolgicos que actan
en la produccin de la angustia.
El consejo: se trasmite al sujeto , desde una perspectiva psicoeducativa, diferentes

tcnicas para que l pueda hacer algo con su angustia y de alguna manera
controlar su produccin. Otra variante es el intento de racionalizar la situacin
irracional que vive el sujeto buscando respuestas que mitiguen la angustia que lo
afecta.
Todos habremos sentido alguna vez la necesidad de intervenir haciendo algo, cuando
cuanod estamos frente a la angustia de otro o observamos una situacin que se repite,
como la anterior, tornndose angustiante para la familia y el usuario, pero tambin para
nosotros. En estos casos en que invade la angustia nos vemos compelidos a actuar, esa
preparacin para la accin suele llamarse ansiedad.
120
Sostener una espera, significa sostener, con el cuerpo del at, la espera de aquello que
falta y angustia al sujeto, y saber contener cierto monto de ansiedad, evitando la irrupcin
automtica.
En los casos que hay una demanda masiva (habitual en el tratamiento con pacientes
drogodependientes o a-dictos): se trata de sostener la demanda, a pesar del rechazo que
nos genera el hecho de ser abrumados por otro intrusivo, sin alojndola de esta manera en
el seno del vnculo teraputico, facilitando la creacin de una ilusin de seguridad, de que
la relacin no se va a romper, y el sujeto va a quedar abandonado a sus instintos. Aqu el
trabajo consiste en acompaar la lenta instauracin de una marca, que facilite la
discriminacin, ayudando al sujeto a convertir esa demanda masiva en una demanda
distribuida en otros objetos y personas. Esto supone el paso desde una relacin especular
con el sujeto, donde impera la indiferenciacin yo-otro de tipo narcisista, por otra objetal,
donde el sujeto sea uno entre otros. Este proceso es lento y laborioso y depende de la
capacidad de sostener (holding) al paciente, como ya explique ms arriba.
Caso 2:
Es el caso de F, un paciente psictico, bastante desorganizado y que habitualmente

estaba exaltado, debido a voces que azuzaban una produccin paranoide muy florida que
le produca gran ansiedad. F no segua tratamiento alguno, dado que negaba a salir de su
casa (desde donde controlaba los designios del mundo) y que su mdico se negaba a entrar
a casa (por razones similares). Por esta razn, el psiclogo que lo visitaba (y luego los
acompaantes) era el nico ser vivo sobre la tierra, los dems eran vivos.muertos. Segn
sus trminos, el mundo estaba habitado por personajes histricos, el equipo de tratamiento,
y las vietas en las que estos se subdividan. El paciente llamaba varias veces al da y
demandaba una presencia constante. En varias ocasiones hubo que ingresarlo por su
estado de exaltacin, y se observaba que cada vez que lo venan a buscar se tranquilizaba
espontneamente, dirigindose al mdico con total propiedad. El ingreso duraba pocos
das, y cada vez que volva se restableca esta pauta.
Al principio slo admita al psiclogo, pero holding mediante, se fueron incorporando

uno a uno, a cuentagotas, los acompaantes teraputico. El primer a.t. pas a ser el
secretario del paciente, y los dems vietas del mismo. El tratamiento dur tres aos
121
hasta que se pudieron establecer nuevas pautas que no contemplaran el ingreso. Cada
acompaante adquiri una utilidad diferenciada para el paciente (secretario, ocio, estudio,
comidas, etc.) y poco a poco fue restableciendo el contacto con su entorno.
Cuando hay presencia de alucinaciones o delirios, la actuacin del profesional va a

estar determinada por la concepcin que tenga de lo que es un sntoma: un efecto del
bloqueo del sistema dopaminrgico, una manifestacin trastornada de una enfermedad
mental, una produccin de sentido disociada, una manifestacin del demonio, etc. Desde
un punto de vista eclctico y pragmtico, la cuestin podra formularse en estos trminos:
qu explicacin nos ayuda a a acompaar mejor al paciente?.
Si elegimos la opcin de que todo sntoma encierra un sentido y que la produccin

delirante es un mecanismo que protege al sujeto de una vivencia de ruptura del self y de la
irrupcin de un estado catico mayor, como puede ser la produccin alucinatoria, entonces
quizs nos interese preguntar al sujeto por ese sntoma, dado que en cierto sentido, ese
sntoma nos convoca.
Si pensamos que el delirio es un intento de restituir un sentido perdido o construir

uno donde nunca lo hubo, entonces podremos inferir que toda produccin delirante no es
ajena al sujeto, sino que por el contrario, siempre es convergente con su deseo, aunque
estos puedan ser contradictorios e irracionales.
Entonces, la posicin del a.t. ser la de sostener esta produccin, lo que no es lo

mismo que estimular sus contenidos. La tcnica utilizada aqu, es la de la escucha flotante,
que consiste en prestar atencin a todos los contenidos del discurso del sujeto, evitando
tomar partico por uno y otro. Con el tiempo, podremos valernos de aquellas ideas que
favorezcan la relacin del paciente en su entorno, y obviar todos aquellas otras menos
adaptativas.
En el caso que tratamos, se trat captar, vnculo mediante el inters del usuario a
hacia inters por el acompaante. Se fue dando un proceso en el que el a.t., primero fue
nombrado secretario del paciente, obligndolo, en su presencia, a tomar nota de todas
sus aventuras mentales, para luego compartir esta actividad juntos, y finalmente, poder
122
llevarla a cabo en solitario. Dos aos despus la historia del acompaamiento, poda ser
llevada a cabo en bares y confiteras de la zona.
3er Aspecto tcnico.
El manejo corporal o handling
El a.t. dispone para realizar su trabajo, de tres herramientas principales: la palabra,

la mirada y el cuerpo.
La vnculo que se construye dentro de un marco discursivo, crea una historia, y ubica
a los personajes dentro de la escena, otorgndoles un guin que se ir modificando en la
medida que la relacin avance. Si el pensamiento est constituido de palabras, el edificio
que habita el acompaamiento est compuesto tambin de palabras.
La mirada es un elemento constitutivo del desarrollo humano, mucho antes de

disponer de la capacidad de diferenciar los objetos de su fondo, en nio es capaz de seguir
con su mirada los ojos de sus cuidadores. Podra decirse incluso que el primer otro es un
ojo, y que a partir de all se construye la alteridad y el mundo, una mirada es ms que mil
palabras, son todas deca un paciente con el que trabaj hace algunos aos, y el juego de
mirar o retirar la mirada es una herramienta potentsima a la hora de trabajar con pacientes
con enfermedad mental.
La palabra y la mirada son elementos esenciales en toda relacin social y teraputica,

podemos decir por lo tanto, que el acompaamiento teraputico es tambin, una experiencia
corporal. En el A.T. es fundamental saber poner el cuerpo, el cuerpo que acompaa, que
aporta sensaciones, ocupa espacios, aporta visibilidades e invisibilidades, pero tambin
asume riesgos y se pone en peligro, situacin que recordamos cada vez que entramos en
una casa por primera vez.
Caso 3:
Esta experiencia pertenece al Equipo de Apoyo Social Comunitario (EASC) de
Tetun donde tambin utilizamos estrategias del acompaamiento teraputico.
123
Se trata de G de 48 aos, en tratamiento en el Centro de Salud Mental (CSM) y en

el Centro de Da (CD) de Tetun desde hace ocho aos. El diagnstico era Trastorno
dependiente de la personalidad, y sus sntomas ms representativos eran las inhibiciones
y los rituales obsesivos, adems de su falta de higiene y su tendencia a ser adoptado, y en
algunos casos, estafado, por quienes lo rodeasen.
El tema al que se le dedica ms tiempo en las coordinaciones de equipo, es a la

higiene personal, por los riesgos biolgicos y las consecuencias sociales que su
suciedad poda traerle. La cuestin es que G no se baa, no dispone de ducha en su casa,
pero tampoco lo hace en el CD, ni en baos pblicos, a esto suma que engaa a quienes
pretenden baarlo (o supervisar que se duche) destacndose por su efectividad para
aparentar hacer lo que se le pide, a saber, que se bae.
Lo curioso de la situacin es que, si bien su apariencia denota suciedad (ropa sucia

semi petrificada, caspa en los hombros, cabello duro y grasoso, y sobre todo un fuerte olor),
el no percibe que este mal aseado, incluso dice no percibir el olor que emana de l, lo cual
en algn momento hizo pensar en alguna deficiencia del sentido del olfato. No haba tal.
Despus de 8 aos de contratos, acuerdos y pactos (incluso firmados por l), el

usuario segua sin baarse. Se lo daba por perdido. Se no pidi que interviniramos.
El equipo actu de la siguiente forma: durante los primeros meses se trabaj creando
un vnculo positivo y de confianza, sin importarnos engaos y estratagemas relacionadas
con las consignas con las que l mismo se comprometa con el CSM. De esta manera
evitamos quedar atrapados en el crculo vicioso de engaos, y romper la pauta. Por otra
parte trabajamos con l como si no oliera mal, lo cual no fue nada fcil, fundamentalmente
a la hora de los besos de saludo y despedida.
Implementamos cuatro estrategias principales:
Primero convencimos al equipo del CSM y del CD que para nosotros la higiene era
tan importante como para ellos.
Esto nos dio tiempo para actuar y mayor maniobrabilidad.
124
Segundo, en cuanto a la ropa, nos pusimos como modelos y procuramos, sin que l
lo supiera, ir bien vestidos a los encuentros, remarcando el placer que produca utilizar ropa
limpia o nueva, l mismo nos elogiaba la manera de ir vestidos, dicho de otra manera,
utilizamos la seduccin.
Tercero, la intervencin ms difcil, procuramos provocar lo ms posible el contacto

corporal, actuando en espejo y mantenindonos cerca posible de l, como ya comente ms
arriba, intentbamos saludarlo, besarlo y abrazarlo de una forma normal, como si no tuviera
ningn olor.
La cuarta estrategia se bas en que, en la medida que l fue cambiando sus hbitos
higinicos, re-marcar si el perciba alguna diferencia en el trato de la gente cuando iba limpio
que cuando iba sucio. Llegado el momento el pudo decir la gente se apartaba de mi.
Trabajar con el cuerpo implica exponerse a golpes, robos, accidentes, pero tambin
a abrazos, besos y alegras, siempre digo que el acompaamiento es el frente de batalla de
la salud mental, todo pasa all, en el cuerpo a cuerpo, en lo cotidiano. La capacidad de
tolerar el riesgo que implica se trabaja, nadie nace con esta habilidad sino que se desarrolla,
aunque a algunas personas les resulte ms fcil. La expresin corporal, las dinmicas
vivenciales, son maneras de enfrentarse de forma segura a las situaciones que luego nos
encontraremos en el da a das del acompaamiento teraputico, otras impredecibles, nos
sorprendern y tendremos que responder con lo que llevamos puesto.
Es importante en estos casos poder disponer de una estructura que nos acompae:
un coordinador, un equipo de trabajo, un supervisor (y si es posible nuestro propio anlisis),
todo nos ayuda a preservarnos y a poder mantener los lmites, que a veces por la presin
que supone algunas situaciones, o por querer darlo todo como deca un a.t., nos ponemos
riesgo tanto fsico como psquico.
4 Aspecto Tcnico
Ser o hacer, este es el dilema
125
Me parece que el sentimiento ms caracterstico del profesional que est formando

parte de un acompaamiento teraputico es el de que no est haciendo nada, esta
sensacin de no hacer nada o alpedismo como suele decir Gabriel Pulice, es muy
interesante porque en primer lugar, no contempla la importancia de lo que se est haciendo,
por ejemplo, visitas, dilogos sobre temas cotidianos y a veces, incluso, acompaar el
silencio y el tedio de las rutinas del usuario. Pareciera como si el profesional siempre debiera
estar haciendo algo, AVDs, programas cognitivos, tcnicas de rehabilitacin, etc., y si
revisan en la propia experiencia veris que compartir un silencio es una de las sensaciones
mas gratas que puede aportar un acompaamiento, y que adems esto es un ndice de
confianza y seguridad.
Como veris, a veces no hacer es mucho ms difcil que hacer. Es verdad que
hay situaciones en las que la situacin demanda pasar a la accin, sin embargo, estas son
las menos frecuentes, y corresponden generalmente a situaciones de crisis.
A esta tensin, Freud la llam furor curandis, y consiste en el deseo de solucionar

una situacin apaciguando la angustia de paciente y la propia, los beneficios son palpables
en el trabajador y consisten en la sensacin de haber hecho bien o lo que se puede,
reforzando su lugar como profesional (su ser profesional). Por otra parte se aumenta la
distancia con sufriente, distinguindose el curador del curado.
Terminar, mediante la accin, con la situacin angustiante libera al profesional del

dolor que le produce estar en presencia del desamparo y del sufrimiento del enfermo, dolor
que muchas veces escondemos al punto de pensar que no existe o atribuirlo a otra causa,
no es el paciente el que me pone triste, es este trabajo que me agobia.
En una relacin entre dos, el sufrimiento tambin es entre dos, y el profesional est
expuesto a ese dolor constantemente, lo cual se traduce en impotencia o bien en reforzar
un discurso de la urgencia, que ya est presente tanto en el paciente como en su contexto.
As es que, para nosotros, se vuelve urgente hacer determinadas cosas para el usuario.
La experiencia nos muestra que generalmente todos somos prescindibles, y si no hacemos
eso que debamos hacer tampoco las consecuencias son tan nefastas. A veces inter-venir
126
puede ser mas una interrupcin que un apoyo, esto generalmente es as cuando actuamos
sin que nos lo pidan.
Para el acompaante el acompaar es el primer objetivo, dentro de este

acompaar se introducen las tcnicas descritas. Acompaar significa compartir (del griego
cum panis compartir el pan), se comparten las situaciones felices como las angustiantes,
por eso aqu lo importante es estar-ah-junto-con-el-sujeto que sufre, sin interrumpir, ni
interpretar la situacin, como dice el dicho popular el que calla otorga, y lo que se le otorga
aqu a quien padece, es la posibilidad de, a travs de la figura del acompaante, apropiarse
de sus afectos, vivencias y de las consecuencias de las mismas.
De lo que se trata entonces, es de analizar qu es lo que se est haciendo, las

pequeas cosas, y sistematizarlas, una verdadera clnica del detalle, convertirlas en
material de trabajo, un saludo, un abrazo, un regalo, un caf en el bar, mirar la televisin,
detalles que al parecer no son intervenciones concretas, pero que una vez sistematizadas
se convierten en tales, intervenciones que se caracterizan por mimetizarse con lo cotidiano
y que por ser normales pensamos que no son tcnicas.
Un acompaamiento teraputico esta hecho de detalles: una mirada, caminar al lado

o delante, abrir la puerta primero o despus, las intervenciones son quirrgicas, pero solo
si el profesional es capaz de dar cuenta de ellas.
Si los esquimales son capaces de diferenciar diez tipos de blanco, donde el lego solo
ve uno, entonces el acompaante teraputico es un esquimal, trabajando de encubierto.
Caso 4:
Se trata de M, una paciente de 21 aos con varios intentos de suicidio, con la que
trabaj hace muchos aos. Recuerdo que el riesgo era tal, que se haba pautado un
acompaamiento cuerpo a cuerpo las 24hs. Esto significaba, que el paciente deba estar
siempre a la vista del acompaante.
127
Entre las consignas acordadas, estaba que ella deba dormir con las muecas a la
vista por el riesgo a que intentase cortarse las venas con sus uas. Al parecer, ya haba
ocurrido esto anteriormente.
Este acompaamiento se caracterizaba por la repeticin de escenas de riesgo

inminente, y amenazas por parte de la paciente, que terminaban por provocar en el equipo
tratante, un alto monto de angustia y preocupacin, que luego se expresaban en
contradicciones a la hora de decidir cmo actuar frente a estas situaciones.
A estas alturas, se me ocurri que para facilitar su sueo, poda leerle a M cuentos
cada noche, y as aligerar el tedio y la preocupacin que nos invada. El clima nocturno de
tensin cedi a un espacio agradable donde compartir historias que nos gustaban a ambos.
Por la maana, otra acompaante la despertaba cariosamente con dos besos, y con el
tiempo, nos dimos cuenta de que slo se producan los intentos de suicidio y las amenazas,
cuando M era despertada por algn miembro del equipo que desconoca este ritual.
El equipo fue dndose cuenta de la efectividad de este cdigo de detalles, y los

intentos y las amenazas dejaron de producirse definitivamente. Se valor disminuir la pauta
de riesgo y M empez a retomar actividades de su vida cotidiana, hasta que los padres
decidieron cambiarla de centro. Durante el tiempo posterior a su salida del recurso, el equipo
recibi correos de la paciente, agradeciendo cada uno de los detalles realizados por los
acompaantes e incluso de algunos, que nunca nos habamos dado cuenta.
TARANTO, MEU PATRO...: VICISSITUDES DO
ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO (AT)
Kleber Duarte Barretto
BARRETTO, Kleber Duarte. Taranto, meu patro...: vicissitudes do Acompanhamento
Teraputico. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no
O conto Taranto, meu patro... de Joo Guimares Rosa (JGR) apresenta

aspectos importantes da experincia e das vicissitudes do AT. A relao entre
acompanhado e acompanhante, suas aventuras, encontros e desencontros entre si e
figuras-pessoas que surgem em suas caminhadas podem ser reconhecidas nesta estria
de Rosa. Nessa perspectiva, apresentarei trechos do conto e a situao de
acompanhamento teraputico em dilogo, buscando dessa forma um modo de nos
acercarmos da problemtica de nosso campo.
Um velho fazendeiro caduco decide matar seu mdico: o Magrinho, seu sobrinho-
neto. Um empregado da fazenda que encarregado de sempre acompanhar o patro v-
se em grandes apuros. Rumo cidade, passa a recrutar um bando de desocupados,
ciganos e jagunos, que acatam sua liderana devido ao seu carisma natural. J na cidade,
no momento de dar batalha", Taranto percebe que era dia de festa: era aniversrio de
uma das filhas do sobrinhomdico. Depois do susto inicial, provocado pela invaso de to
estranho "exrcito", vem o alvio quando o velho discursa, expressando seu apreo pela
129
famlia e pelos novos amigos, arrebanhados ao longo da ltima cavalgada. Taranto desiste
do crime e aproveita a festa com todos seus jagunos e familiares.
...Vi o que era. E, pois. L se ia, se fugia, o meu esmarte Patro,

solerte se levantando da cama, fazendo das dele, velozmente, o artimanhoso. Nem
parecesse senhor de tanta idade, j sem o escasso juzo na cabea, e aprazado de
moribundo para da a dia desses, ou horas ou semanas. i, tenho de sair tambm por ele,
j se v, lhe corro todo atrs.
De repente tudo se atropela em urgncias. Escasso juzo em cabea idosa
determinando ritmos coriscados logo pela manh. O AT tambm muitas vezes um correr
atrs do outro. No acompanhamento teraputico, no temos a proteo de um enquadre de
consultrio, no qual os participantes podem decidir encontrar-se em um determinado lugar
e hora. Nessa modalidade de interveno clnica, o encontro se d, mais freqentemente
no horizonte do surpreender-se72. A questo da alteridade muito cedo se coloca para ambos
e no poucas vezes, a disponibilidade do acompanhante se d em trnsito. Freud utilizando-
se do jogo de xadrez para discutir o modo de se estabelecer uma relao analtica nos diz:
Todo aquele que espere aprender o nobre jogo do xadrez nos

livros, cedo descobrir que somente as aberturas e os finais de
jogos admitem uma apresentao sistemtica exaustiva e que a
infinita variedade de jogadas que se desenvolvem aps a
abertura desafia qualquer descrio desse tipo. Esta lacuna na
instruo s pode ser preenchida por um estudo diligente dos
jogos travados pelos mestres. (FREUD, 1913, p.164).
Como iniciar o jogo, quando o que se impe o movimento de xeque mate. por esse
vrtice que podemos dizer que a prtica do acompanhamento teraputico coloca de imediato
a necessidade de o profissional dispor-se em direo ao seu paciente de um modo
profundamente implicado, trazendo tona a perspectiva na clnica de responsabilizar-se pelo
acompanhado, antes mesmo de se ter estabelecido um vnculo de trabalho. O acompanhante
situa-se na faceta tica originria da responsabilidade.
De fato, trata-se de afirmar a prpria identidade do eu humano

a partir da responsabilidade, isto , a partir da posio ou da
deposio do eu soberano na conscincia de si, deposio que
72 Surpreender-se se relaciona ao acolhimento da alteridade e da instabilidade da condio humana.

130
precisamente a sua responsabilidade por outrem. (...) Tal a

minha identidade inalienvel de sujeito. (LEVINAS, 1988, p. 93).
Acompanhar uma modalidade de interveno clnica que como diz Safra (2006) nos
coloca assentado na memria do humano73.
...: obrigaes de meu ofcio. Ligeiro, Vagalume, no larga o velho!
Conscincia das tarefas ligadas ao trabalho e prontido aos comandos de bons e

clarificados tons: no larga o velho! Buscar se achegar ao acompanhado, estar ao seu lado,
no arredar p, no largar o outro que se desembesta pelo mundo. Nos primrdios do AT,
no incio da dcada de 60 na Clnica Pinel em Porto Alegre-RS criou-se a funo do
atendente psiquitrico que deveria estar junto do paciente em todas as suas atividades,
logo apelidaram este trabalhador de atendente grude! Ressonncia apresentada por Rosa.
Me encostei nele, eu s ordens. Um apresentar-se ao outro colocar-se em

disponibilidade. Me olhou mal, conforme pior que sempre. Tou meio precisado de nada...
me repeliu, e formou para si uma cara, das de desmamar crianas. Oferecer-se, postar-
se ao lado do outro e muitas vezes ser refutado repelidamente com cara de mal-me-
queres74. Concordei. Desabanou a cabea. Concordei com o no. A ele sorriu, consigo
meio mesmo. Sem carncia de aperrear-se, acompanha na concordncia das negativas
discordantes do Patro. Mas mais me olhou, me desprezando, refrando: Que, o que ,
menino, que srio demais, para voc, hoje! Na recusa e desprezo desenha-se o cuidado
com o outro. Me estorvo e estranhei, pelo peso das palavras. Pressente-se a gravidade
do causo que se avizinha. Vi que a gente estvamos era em tempo-de-guerra, mas com
espadas entortadas...
Inmeras vezes pelo fato de que o paciente no ter tido a oportunidade de

estabelecer um gesto criativo que inaugurasse a possibilidade da inscrio da singularidade
73 Acompanhar na viso de Safra no s uma modalidade de interveno clnica, mas demanda originria da
condio humana. O humano acontece pela companhia do outro.
74 Desde os trabalhos de Winnicott com a questo da agressividade, reconhece-se que recusar o outro a
possibilidade de vir a aceit-lo em tempo e modo prprio.

131
de si no mundo, o anseio acontece pelo no, pela recusa75. Nesse tipo de situao ser
fundamental que o acompanhante possa acolher o gesto de recusa, para que o
acompanhado sinta-se reconhecido. A esse respeito Safra (2004) afirma:
Compreender o ser humano como ser criativo compreend-lo

como ser que acontece por meio do gesto e que acontece em
meio liberdade, que em si mesma pode ser terrvel. O gesto
acontece entre homens, no mundo e pela ruptura do mundo.
(p.59).
Selaram no os cavalos costumeiros, mas os mais brabos da fazenda, na verdade,

esconhecidos e amaldioados, os que se apareceram por l e pegados para se saber de
quem fosse que sejam. Obedeci, sem outro nenhum remdio de recurso; para maluco,
maluco-e-meio, sei. O velho me pespunha o azul daqueles seus grandes olhos, ainda de
muito mando delirados... Fez fabulosos gestos. Ele estava melhor do que na amostra.
Como tudo galopava para tempo-de-guerra as montarias tinham de ser as mais

selvagens possveis! A percepo e a conscincia de que a empreitada uma grande
maluquice no impede que Vagalume obedea76.
Mal pus p em estrivos, j ele se saa pela porteira, no que esporeava. E eu arre
a Virgem em seguimentos.. Neste primeiro momento, trata-se mais de um alcanar e um
seguir para no perder de vista... s vezes o AT tem sido traduzido para a lngua inglesa
como therapeutic follow-up...mas temos de reconhecer que os campos semnticos dos
verbos seguir e acompanhar so bastante distintos. Cruzam-se certo, mas esto longe de
coincidirem, distintos segmentos. Eles como que assinalam a experincia fenomenolgica
daquele que tenta acompanhar. Esta empreitada de Vagalume se inicia com seguimentos
para mais tarde desaguar em acompanhamentos. Alto, o velho, inteiro na sela, inabalvel,
proposto de fazer e acontecer. O que se ser um descendente de suma grandezas e riquezas
um I Joode-Barros-Diniz-Robertes! encostado, em maluca velhice, para ali, pelos
75 Idem.
76 A situao de acompanhamento demanda que o clnico se disponha a enfrentar o imprevisvel e o
selvagem. Na medida em que o acompanhante no tem a proteo do enquadre utilizado no consultrio,
necessita ter o enquadramento em sua interioridade. nesse vrtice que a memria das facetas ticas
originrias como propostas por Safra, possibilita que o clnico possa enfrentar situaes de grande
instabilidade.
132
muitos parentes, que no queriam seus incmodos e desmandos na cidade. Os desvarios

e desatinos da velhice de I Joo causariam muitos transtornos aos parentes na cidade 77.
E eu, por precisado e pobre, tendo de agentar o restante, j se v, nesta desentendida
caceteao, que me coisa e assusta, passo vergonhas. Vagalume, no tem muitas opes,
pois precisa do trabalho, neste emprego de agentar as diabruras de patro avanado em
idade. Muitas vezes no AT passamos por situaes que nos constrangem e nos
envergonham78.
A possibilidade de sustentar situaes desse tipo demanda que o Acompanhante

possa posicionar-se em facetas fundamentais da condio humana. Como suportar o
desalojamento que o acompanhar pode trazer ao profissional? Como podemos ver o
procedimento clnico denominado acompanhamento teraputico, coloca o profissional em
situaes limites, que so sero suportados se for possvel ao clnico encontrar a
sustentao necessrio na disponibilidade persistente (acompanhante grude) em auxiliar o
paciente a encontrar o seu devir.
Nas palavras de Safra essa situao pode ser compreendida como:
Solidariedade e amizade significam aqui um princpio tico

fundamental, s possvel quando estamos realmente humildes
(voltados ao hmus-terra), situao que ocorre ao estarmos nus
de qualquer onipotncia. Ento compreendemos que a nossa
biografia diferente da de nosso paciente, mas somos
companheiros de viagem pelas intempries da existncia.
(2004, p.147).
Ei, vamos, direto, pegar o Magrinho, com ele hoje eu acabo! bramou, que queria
se vingar. O Magrinho sendo o doutor, o sobrinho-neto dele, que lhe dera injees e a
lavagem intestinal. Mato! Mato, tudo! esporeou, e mais bravo. Se virou para mim, a
deu o grito, revelando a causa e verdade: Eu tou solto, ento sou o demnio! A cara se
77 O enlouquecimento no acontece s no individuo, ocorre tambm como perturbao no meio familiar, razo
pela qual muitas vezes os familiares desejam que o paciente seja internado para que no sejam colocados
em instabilidade.
78 O clnico precisa estar sustentado pela memria da tica e pela rede que o ampara para que realize o seu
trabalho. Essas possibilidades permitem que possa suportar a insalubridade das situaes que colocam o seu
narcisismo e o seu sentido de dignidade em questo.
133
balanava, vermelha, ele era claro demais, e os olhos, de que falei. Estava crente, pensava
que tinha feito o trato com o Diabo! E o propsito de tanta pressa se revela: vingana e
morte! Estava mais que enfezado com sobrinhoneto doutor...autor de injees e outros
incmodos maiores e mais srios. Ento, o velho se achando livre, leve e solto, se cria o
prprio Demo! Assim solto, queria ir pra cidade, pra rua, pra criar redemunho e buruu! Em
nosso trabalho clnico, inmeras vezes observamos que para aquele em que o si mesmo,
no se constituiu de um modo em que poderia ser reconhecido e sentir-se real, busca na
identificao com o Mal, vivido como potencia, a possibilidade de sentir-se vivo e de
inscrever o seu gesto nu mundo79. Limite estreito ente acompanhar o paciente na tentativa
de inserir o seu gesto no mundo com a testemunha do outro e, ao mesmo tempo, contornar
a situao para que a aventura no acontea de um modo que poderia colocar o
acompanhado, o acompanhante e os outros em risco excessivo.
Pronde vou? a trote, a gente, pelas esquerdas e pelas direitas, pisando o

cascalharal, os cavalos no bracear. O velho tendo boa mo na rdea. De mim, no h de
ouvir, censuras minhas. Eu, meus mal-estares. Apesar de perceber os disparates
Vagalume no censura e no reprime o velho Patro. Vejamos como define seu trabalho:
O encargo que tenho, e mister, s o de me poitar perto, e no consentir maiores
desordens. O mais necessrio estar por perto, acercado o bastante pra evitar e impedir
os excessos de riscos80. Pajeando um traste ancio o caduco que no caia! De qualquer
repente, se ele, to doente, por si se falecesse, que trabalhos medonhos que ento no ia
haver de me dar? Minha mexida, no comum, era pouca e vasta, o velho meu Patro me
danava-se. A coisa parece simples, pouca, mas vasta e complicada, trabalheira danada.
Me motejou: Vagalume,voc ento pensa que vamos sair por a pra fazer crianas? A
voz toda, sem sobrossos nem encalques. E ainda com requintes de sarcasmos o velhinho:
aludindo que o outro se ilude com farras e lambanas...Aventura clnica desatinada, na qual
revisitamos no cotidiano as cavalgadas de Dom Quixote e Sancho Pana81.
79 Aspectos abordados por Safra (2008) em discusses da obra de Rosa no LET-Laboratrio de Estudos da
Transicionalidade.
80 Perspectiva freqente na situao de acompanhamento teraputico. Na medida em que esse tipo de
trabalho clnico acontece no mundo, muitas vezes em espaos pblicos, necessrio que o clnico esteja por
perto para proteger o paciente de riscos excessivos que poderiam advir de suas aes, para que venha ter
experincias significativas e curativas.
81 No livro tica e Tcnica do Acompanhamento Teraputico: andanas com Dom Quixote e Sancho Pana,
abordei algumas funes fundamentais exercidas pelo acompanhante. Nesse trabalho, estou interessado
principalmente de enfocar a registro tico no acompanhamento teraputico.
134
To sambanga se trajando?... Um de espantos! E, ao menos, desarmado, seno

que s com uma faca de mesa, gastada a fino e enferrujada pensava que era capaz,
contra o sobrinho, o doutor mdico: ia pr-lhe no peito os punhal! feio, fulo. Mas, me disse,
com o pausar: Vagalume, menino, volta, daqui, no quero lhe fazer enfrentar, comigo,
riscos terrveis. J disse o dito: quem avisa, amigo, n? Prosseguem os gestos de cuidado,
tentativas de convencimento.
Expanso da dupla, alargamento do grupo82 se inicia:
Eis que: ... um incerto homem, desconfioso e quase fugidio, em incerta montada...
e o velho interceptando: Mal lhe ir! gritou altamente. Aproximou seu cavalo, volumou
presenas...O velho achando que esse era um criminoso! e, depois, no Breber, se
sabendo: que ele o era, de fato, em meios termos. Isto que , que somente um Sem-Medo,
ajudante de criminoso, mero. Com este membro o grupo vai ganhando periculosidade.
Ai-te! o velho... Pague o barulho que voc comprou! o intimava. O ajudante-

de-criminoso ouviu, fazendo uns respeitos, no sabendo o que no adiar. A, o velho deu
ordem: Venha comigo, vosmic! Lhe proponho justo e bom foro, se com o sinal de meu
servidor... E ... de se crer? Deveras. Juntou o homem seu cavalinho, bem por bem vindo
em conosco. Meio coagido, j se v; mas, mais meio esperanado. Mais um que arranjado
em temporrio emprego, ou melhor, servio avulso repentino, s frilance!
A precariedade dos dispositivos clnicos habitual no acompanhamento teraputico.

A questo fundamental a possibilidade do acompanhante de tomar o evento precrio e
desatinado e torn-lo meio pelo qual ele possa vir a ser veculo de uma possvel experincia
no registro da transicionalidade. Isso conseguido quando podemos ajudar o paciente a
destinar a situao que o atravessa e que o enlouquece. No caso da loucura, partir de lugar
nenhum para chegar a lugar algum. Cavalgar pelas terras do impossvel em busca de um
devir. Nas palavras de Deleuze (1997):
82Inmeras vezes em nosso trabalho, contamos com a participao de uma comunidade mais ampla na
realizao de nosso trabalho. Muitas vezes em determinadas situaes temos a participao na interveno
de pessoas nas ruas ou ambientes nos quais realizamos o nossa atividade com o nosso acompanhado.
135
Um devir no uma correspondncia de relaes. Mas

tampouco ele uma semelhana, uma imitao e, em ltima instncia, uma identificao.
(...).O devir no uma evoluo, ao menos uma evoluo por dependncia e filiao. O
devir nada produz por filiao; toda filiao seria imaginria. O devir sempre de uma
ordem outra que a da filiao. Ele da ordem da aliana. (p.156 157)
No seria essa aliana algo da ordem da solidariedade? Ou da amizade,
compreendida em seu registro ontolgico? Como assinalamos acima, solidariedade e
amizade significam aqui um princpio tico fundamental, s possvel quando estamos
realmente humildes (voltados ao hmus-terra), situao que ocorre ao estarmos nus de
qualquer onipotncia. (Safra, 2004, p.147) ... Aquilo tudo, j se v, expunha a desarrazoada
loucura. O velho, pronto em arrepragas e fioscas, no esbrabjo, estrepa-e-pega. No gritar:
Mato pobres e coitados! Se figurava, nos trajos, de j ser ele mesmo o demo, no triste
vir, na capetagem? O caldo vai se engrossando com ameaas, sabe-se l se so bravatas
ou se no todo so as coisas seguindo os desgnios do demo mesmo?!83
S de du e em lu tocvamos, num avante fantasmado. O ajudante-de-

criminoso no se indo, e eu ainda mais esquivanando. Neste vai-no-vai acabam
indo, prosseguindo. Nisto, o visto: a que ia com feixinho de lenha, e com a
escarrapachada criana, de lado, a mulher, pobreprrima. O velho, para vir a ela,
apressou macio o cavalo. Receei, pasmado para tudo. Se o decreto era matar
pobres e coitados, j toparam a vtima primeira, se v, nela todos os quesitos. ...Se
bem que as coisas todas foram outras. O velho, pasmosamente, do doidar se
arrefecia. No que, quela mulher, ofereceu tamanhas cortesias? Tanto mais
quanto ele s insistindo, acabou ela afinal aceitando: que o meu Patro se apeou, e
a fez montar em seu cavalo. Cuja rdea ele veio, galante, a p, puxando. Assim, o
nosso ajudante-de-criminoso teve de pegar com o feixe de lenha, e eu mesmo
encarregado, com a criana a tiracolo. Se bem que ns dois montados; j se v?
nessas peripcias de pato. Reviravolta geral: surpresa das melhores. Temor de
atrocidade mortfera no se confirma. Do caixo cela do cavalo: a pobreprrima
tratada reginamente. Tudo transformado em boa ao caritativa: solidariedade diante
83Nunca sabemos qual ser o destino dos eventos que se descortinam em nossas intervenes. A f na
possibilidade de um devir torna-se vertente fundamental para que o trabalho possa acontecer de modo
satisfatrio.
136
das precariedades do outro! 84 Tudo em rdeao! Apesar de que ela o destino

alcanou menos agradecida que envergonhada... Mas o mar estava pra muitos
peixes: ... Mas, veja um, e reveja, em que s vezes d uma boa patacoada. Por fato,
que, l, havia, rstico, um Felpudo, rapaz filho dessa mulher. O qual, num
reviramento, se ateou de gratides, por ver a me to rainha tratada. Mas o velho
determinou, sem lhe dar atualmentes nem ensejos: Arranja cavalo e vem, sob
minhas ordens, para grande vingana, e com o demnio! Advirto, desse Felpudo:
to bom como to no, da mioleira. Ser que a questo da ordem, ou melhor, da
desordem da mioleira? Ou ser que o fogo da gratido gratinou-lhe o corao? Na
obedincia:
pronto para vingana e acompanhado do !
A experincia clnica no acompanhamento teraputico nos mostra que aquele que

vem a ser cuidado pelo vrtice do reconhecimento e da solidariedade, reencontra
tnhamos que enfrentar. Por meio dessa experincia, o acompanhado alcana uma melhor
possibilidade de incluso e o acompanhante sai enriquecido e com maior experincia clnica.
em sua interioridade a possibilidade de vir tambm a encontrar o outro no registro tico.
Winnicott afirma que:
A me no impede que a criana tenha idias de destruio e

assim permite que a culpa inata se desenvolva segundo seu
prprio rumo. a culpa inata que esperamos ver surgir com a
evoluo da criana e pela qual estamos dispostos a esperar; a
moralidade imposta nos aborrece. (1949, p.123).
Nessa perspectiva a moralidade emerge da experincia de cuidado ao longo do tempo,

quando possvel acolher a fantasia de destrutividade do outro.
Se o que seja. Se boto o reto no correto: comecei a me duvidar. Tirar tempo ao

tempo. Mas, j a gente j passvamos pelo povoadinho do Mengano, onde meu primo
84 Essa a situao que vivemos em nosso oficio quando se torna possvel a destinao da condio que
137
Curucutu reside. Na dvida melhor esclarecer pamodi evitar enganos: Cujo nome vero
no , mas sendo Joo Tom Pestana; assim como o meu, no certo, no seria Vagalume,
s, s conforme com agrado me tratam, mas Joo Dosmeusps Felizardo. Parece at
predestinado pelo batismo, vacacionado para as boas andanas, de rpiendi sobrenome.
Meu primo vi, e a ele fiz sinal. Lhe pude dar, dito: Arreia alguma gua, e alcana a gente,
sem falta, que nem sei adonde ora andamos, a no ser que do Dom Demo esta
empreitada! E no que o primo topou a demonaca empreitada?! O acompanhante s
pode estar em situao clnica de tal delicadeza porque est sustentado pela rede clnica e
social que possibilita o seu trabalho. nessa perspectiva que podemos reconhecer que a
ao clnica do acompanhamento teraputico se d em comunidade, em sobornost como
diria Safra (2004) acompanhando-se de Berdayev:
A pessoa humana realiza-se somente em comunidade com

outras pessoas, na comunalidade (Communaut,
Gemeinschaft). A pessoa no pode realizar a plenitude de sua
vida quando trancada dentro de si. O homem no somente um
ser social e no pode pertencer inteiramente sociedade, ele
tambm ser social... necessrio fazer uma distino entre a
comunalidade (Communaut, Gemeinschaft) e sociedade. A
comunidade (comunalidade) sempre um encontro da pessoa
com pessoa. O eu com o tu em um ns. Na autentica
comunalidade no h nenhum objeto, porque uma pessoa nunca
um objeto, mas sempre um tu... Sobrnost o ns
existencial. Sobrnost, racionalmente, no pode ser expresso
como um conceito, no est sujeito a objetivao. A objetivao
de Sobrnost o transforma em uma sociedade, provavelmente
at em um estado. (Berdaiev, 1936).
Eu acabo com este mundo! Segundo decreto mortal!: s que desta vez um pouco
mais abrangente!
Mais um povoado se alcana: O arraial do Breber....O vento tangendo, para ns,

pedaos de toques de sinos...E uns foguetes pipoquearam, nesse interintintim, com no ar
azuis e fumaas. O Patro parou a ns todos, a gesto, levantando envaidecido: - To me
saudando! ele se comprouve, do a-tchim-pum-pum dos foguetes, que at tiros. No se
podia dele discordar. Melhor continuar na toada da concordncia, inda mais em
138
circunstncia retumbante, carece mais de manter os artifcios 85. nessa viagem que um
devir talvez seja possvel.... Ns: o ajudante-de-criminoso, o Felpudo filho da pobre mulher,
meu primo Curucutu; e eu. Por ofcio. Na empreitada o grupo, por misteriosos acasos se
encorpando. A rede intersubjetiva, vaia pouco a pouco que nossos personagens possam ir
encontrando a sua insero na comunidade humana, condio fundamental para a
superao de adoecimento to profundo. Nas palavras de Safra (2004) qualquer situao
que fratura ou impea Sobrnost, adoece o ser humano. (p.42). A re-insero na
comunidade humana necessria para que a superao de uma situao de
enlouquecimento possa ser acolhida.86
... Porm, durante esse que-o-qu, o padre, porta da igreja, sobrevestido se surgia.
O velho caminhou para o padre. Caminhou, chegou, dobrou joelho, para ser bem
abenoado; mas, mesmo antes, enquanto que em caminhando, fez ainda vrias outras
ajoelhadas: Ele est com um vapor na cabea... ouvi mote que glosavam. Cada um
soprando a gnese do desatino, prostrando-se diante de uma sua teoria. 87 O velho,
circunspecto, alto, se prazia, se abanava, em sua barba branca, sujada S saiu de riba
da cama, para vir morrer no sagrado? outro senhor perguntava. Espao para dvida do
fim certo e consagrado: o encontro com o Infinito Absoluto da morte. Mas este que pergunta
estranho no era: O que qual era um Cheira-Cu, vizinho e compadre do padre. Mais
dizia: A ele no abandono, que devo passados favores sua estimvel famlia. Mais
um inflamado pelas dvidas de gratido ao ancio e sua famlia! Ouvio-o o velho:
Vosmic, venha! E o outro, baixo me dizendo: Vou, para o fim, a segurar na vela...
assentindo. Sim, at que a morte nos separe. Cheira-cu segura a vela e no solta o leme
da promessa. Bandeou-se ao grupo um tal Jil, mais por ganncias de prata que qualquer
outra substncia. A promessa, reapresenta a fidelidade, a confiabilidade, elemento
importante que necessita ser encontrado para manejar-se as agonias impensveis
inerentes ao enlouquecimento. Dimenso igualmente importante no estabelecimento do
sentido do si mesmo do beb. Winnicott nos ensina:
85 A clnica demanda que muitas vezes o acompanhante entre em uma relao subjetiva com o seu
acompanhado, de modo que o paciente possa experimentar a continuidade entre o si e o outro. Como ensina
Winnicott da iluso para a desiluso. Da experincia na realidade subjetiva para o alcanar a alteridade.
86 aqui que o trabalho clnico no mundo possibilita que haja grande nmero de experincias em que o paciente
sinta-se em meio a uma rede que o sustente de modo comunitrio.

87 O enlouquecimento acontece como sem sentido. modo habitual de tentativa de lidar com esse tipo de
situao tentar encontrar explicaes sobre a loucura.

139
A capacidade que a me tem de ir ao encontro das

necessidades, em constante processo de mutao e
amadurecimento, deste beb permite que sua trajetria de vida
seja relativamente contnua; permite-lhe, tambm, vivenciar
situaes de no-integrao ou relaxadas, a partir da confiana
que deposita na realidade do fato de o segurarem bem,
juntamente com fases reiteradas da integrao [nos momentos
de excitao e encontro do objeto] que faz parte da tendncia
inata ao crescimento. O beb passa, ento, com muita facilidade
da integrao ao conforto descontrado da no-integrao e o
acmulo dessas experincias torna-se um padro e forma a
base para as expectativas do beb. Ele passa a acreditar na
confiabilidade dos processos internos que levam integrao
em uma unidade. (Winnicott, 1963, p. 86).
O tom paroquial prosseguiu...O padre tranqilizou, com outra beno e mo beijvel.

J menos me achei: L se avenha Deus com seu mundo... Agora as hostes celestiais se
juntando: o demo que se cuide!
No caminho toparam com acampamento de ciganos.

Depois de breve interregno:
... pr-a-parte! Cruz, diabo! Mas o velho convocou; e um se quis, bandeou com
a gente. O cigano P-de-moleque; para possveis patifarias? Me tive em admiraes.... O
grupo se encorpa ainda mais e pouco adiante mais um: Barriga-Cheia. ...J me vejo em
adoidadas vantagens? E na dvida: tudo se avantajando entre partida e destino.
Assim a gente, o velho frente tiplco..tplco....tplco... j era cavalaria...Eu

via o velho, meu Patro: de louvada memria maluca, torre alta. E era Cavalaria das
Andantes, com torre alta e moinho ao vento!
Mais um decreto mortal e este mais afim com os nobres ideais da andante cavalaria:
Mato sujos e safados! o velho. Os cavalos, cavaleiros. Galopada. A gente:

treze...e quatorze. A mais um outro moo, o Bobo, e menos um Joo Paulino. A, o
chamado Rapap, e um amigo nosso por annimo; e, por gostar muito de folguedos, o
preto de Gorro-Pintado. Todos vindos, entes, contentes, por algum calor de amor a esse
140
velho. Agora sim grupo entificado completo, movendo-se por alguma outra chama que se
ascendeu...gora sim a acompanhar e no apenas seguindo.88 A gente retumbava, avantes,
a gente queria faanhas, na espraiana, ns assoprados. Tal o dito: o Esprito sopra onde
quer! A gente queria seguir o velho, por acima de quaisquer idias. Acompanh-lo pra
alm de ideologias e interesses. Era um desembaraamento o de se prezar, haja sol ou
chuva. E gritos de chegar ao ponto: mato mortos e enterrados! o velho se pronunciava.
Ento a redundncia, a morte em pleonasmo reafirmando-se. A morte do que j no acaba
sendo?
fundamental a possibilidade de se descortinar um destino para o acompanhado e

acompanhante. O destino posiciona uma utopia no futuro, possibilitando a sustentao da
esperana. A esse respeito Safra (2006) assinala:
H um movimento no ser humano que se relaciona ao anseio

do fim (Telos). a esperana da realizao de si, da atualizao
daquilo que no foi, para que se possa vir a ser. Denomino este
anseio de Desejo de Ser. O Desejo de Ser no deve ser
confundido com o desejo como apresentado na literatura
psicanaltica. Desejo de Ser o desejo de realizar aquilo que se
, ou em outras palavras o pressentimento de si mesmo. No
momento em que a realizao acontece temos a possibilidade
de constituio dos fundamentos de si ou de facetas de si
mesmo. (p.68).
Ao que o velho sendo o que era por-todos, o que era no fechar o teatro. Vou ao
demo! bramava mato o Magrinho, hoje, mato e mato, mato, mato! de seu sobrinho
doutor, iroso no se olvidava. Sspe-te! Que eu no era um porqueira, e quem no entende
dessas seriedades?... Vigie-se, quem vive! espandongue-se. Tudo revertido dos
mortos mirando certeiro para o sobrevivido sobrinho. Infelizmente o propsito inicial se
recoloca relembrado: vingana e morte!
Agora, o que que ia haver? nem pense; e o velho: Eu mato! Eu mato! ia alta a
altura. Em cimesmado o Patro sentenciando. s portas e janelas todos! trintintim,
88Na situao de enlouquecimento torna-se vital um tipo de abordagem na qual uma rede de trabalho possa
ser constituda. Essa perspectiva no vista aqui s como procedimento clnico, mas reposicionamento de
uma das condies originrias e ticas necessrias: a insero do paciente na comunidade humana.
141
no desbaralahado. E eu ali no meio. O um Vagalume, Dosmeusps, o Sem-Medo, Curucutu,

Felpudo, Cheira-Cu, Jil, P-de-Moleque, Barriga-Cheia, Corta-pau, Rapa- p, o Bobo, o
Gorro-Pintado; e o sem-nome nosso amigo. O Velho, servo do demo s bandeiras
despregadas. O esprito de pernas-para-o-ar, pelos cornos da diabrura. Trupe toda
nomeada e renomeada servindo a um que servia ao outro-co.
... Que acolhenas? A cidade, estupefacta, com automveis e soldados. Aquelas

ruas, aldemenos, consideraram nosso maltrupcio. Ao que parece o acolhimento urbano
mostrou-se menos humano que o rural. A gente nem um tico tendo medo, com o existido
no se importava. Os cavaleiros nada temiam, com os entes pouco importavam. Ah, e o
Velho, estardalho? que jurava que matava. Pois, o demo! Vamos... o Velho sabia bem,
aonde era o lugar daquela casa. Sabia o que queria e onde encontrar. A experincia
comunitria possibilita que ao que seria desatinada possa encontrar um sentido e uma
superao. Temos a experincia subjetiva entre o acompanhante e acompanhado em
direo a experincia compartilhada.
Como refere Winnicott (1975):
Desde o nascimento, portanto, o ser humano esta envolvido

com o problema da relao entre aquilo que objetivamente
percebido e aquilo que subjetivamente concebido e, na
soluo desse problema, no existe sade para o ser humano
que no tenha sido iniciado pela me. A rea intermediria a que
me refiro a rea concedida ao beb, entre criatividade primria
e a percepo objetiva baseada no teste de realidade. Os
fenmenos transicionais representam os primeiro estdios do
uso da iluso, sem os quais no existe, para o ser humano,
significado na idia de uma relao com um objeto que por
outros concebido como externo a esse ser.
(p.26).
L fomos, chegamos. A grande, bela casa. O meu em glrias Patro, que saudoso.
Ao chegar a este momento, tenho os olhos embaciados. Aqui Vagalume alumeia um pouco
do que se passa em seu corao ao nos contar essa chegada casa de destino. Como
foi, crente, como foi, que ele tinha adivinhado? Pois, no dia, na hora justa, ali uma festa se
dava. A casa, cheia de gente, chiquetichique, para um batizado: o de filha do Magrinho,
142
doutor! Chegaram no local certo, na hora certa, na cerimnia certa: sacramentos!89 Sem
temer leis, nem flauteio, por ali entramos. De rajada. Nem ningum para impedimento
criados, pessoas, mordomado. Com honra. Se festava! A turba maltrupcia chegou rajando
condignamente.
Com supresas! A famlia, reunida, se assombrava gravemente, de ver o Velho

rompendo em formas de malressuscitado; e ns, atrs, nesse estado. Assombro diante
da reapario do parentesco: o fantasma sagrando a festa em reencontros. Aquela gente,
da semelhana, no estatelo, no estremunho. Demais. O que haviam: de agora, certos sustos
em remorsos. E ns, empregando os olhos, por eles. O instante em tento. A outra
instantaneao. Na fraco dos olhares arregalados e regalados o instante pirilampando:
epifanias...
Em meio comunidade dos homens, um batizado, festa de sagrao de um novo

membro da comunidade humana. Arendt (1958) nos diz que com o nascimento de cada
criana o mundo recomea. Que melhor momento para um gesto renovado do velho que o
insira novamente entre os seus?
Mas, ento, foi que de repente, no fechar do aberto, descomunal.
O velho nosso, sozinho, alto, nos silncios, bramou dio! ergueu os grandes
braos:
Eu pido a palavra...
Daquele que havia sido silenciado pela distncia: aparecimento e palavra! Imagem,
presena e conjugao do verbo: tudo em um todo se encarnando de repente!
E vai. Que o de bem se crer? Deveras, que era um pasmar. Todos, em roda de em
grande roda, aparvoados mais, consentiram, j se v. Ah, e o Velho, meu Patro para
89O rito pblico possibilita a cicatrizao do self ferido. Perspectiva necessria dos fenmenos transicionais no
registro social.
143
sempre, primeiro tossiu: bruba! e se saiu, foi por a embora a fora, sincero de nada se
entender, mas a voz portentosamente, sem paradas nem definhezas, no ror e rolar das
pedras. O importante no sendo o nexo do discurso, mas o percurso da fala, a oportunidade
da voz nessa hora e vez. Tem voz aquele que tem escuta do outro. Era de se suspender a
cabea. Me dava os fortes vigores de chorar. Tive mais lgrimas. Todos, tambm; eu acho.
Mais sentidos, mais calados. Anteriormente, na chegada casa, as lagrimas s foram
suficientes para embaciar os olhos, mas agora escorriam acompanhando o fluxo da fala do
velho. O velho, fogoso, falava e falava. Diz-se que, o que falou, eram baboseiras, nada,
idias j dissolvidas. Dissolvendo barreiras e rompendo distancias entre olhos e corao,
alma e corpo. Um rosto entre os homens? O rosto de Outrem destri em cada instante e
ultrapassa a imagem plstica que ele me deixa, a idia minha medida e medida do seu
ideatum a idia adequada. No se manifesta por essas qualidades, mas kath'aut.
Exprime-se.
(Levinas, 1988, p.38.)
O Velho s se crescia. Supremo sendo, as barbas secas, os histricos dessa voz:

e a cara daquele homem, que eu conhecia, que desconhecia. O mistrio da face humana:
no rosto o a transcendncia, relances do infinito da existncia.
At que parou, porque quis. Os parentes se abraavam. Festejavam o recorte do

velho, s quantas, j se v. O discurso vai at onde alcana a vontade do orador.
Confraternizao geral. E ns, que atrs, que servidos, de abre-tragos, desempoeirados.
Porque o velho fez questo: s comia com todos os dele em volta, numa mesa, que esses
seus cavaleiros ramos, de doida escolta, j se v, de garfo e faca. O respeito pelos seus,
pela fidelidade da escuderia, feito santa ceia em comunho. Mampamos. E se bebeu, j
se v. Tambm o Velho de tudo provou, tomou, manjou, manducou de seus prprios
queixos. Sorria definido para a gente, aprontando longes. Com alegrias. No houve demo.
No houve mortes. Tudo ao revs do que se afigura nos princpios declarados. Celebrao
da vida em comunidade. Possibilidade de pertencer e de incluso de si no mundo dos
homens.
Depois, ele parou em suspenso, sozinho em si, apartado mesmo de ns, parece
que. Assaz assim encolhido, em pequenino e to claro: quieto como um copo vazio. Um
144
copo bebido, um corpo vivido. O caseiro S Vincncio no o ia ver, nunca mais, doidiva,
nos escuros da fazenda. Aquele meu esmarte Patro, com seu trato excelentriste l Joo-
deBarros-Diniz-Robertes. Agora, podendo daqui para sempre ir, com direito a seu inteiro
sossego. Dei um soluo, cortado. Taranto ento ....Taranto....Aquilo que era! Aquilo
que ! Aquilo que ser?! Aquele que foi! Se foi, quando foi pode ir na quietude, sem
estardalho e no sossego. Safra (2006) assinala que uma pessoa pode ficar cronicamente
enlouquecida, o que acontece se o rosto humano no lhes visita em nenhum momento do
seu caminho, o que lhes impede de dar estatuto de solido experiencial quilo que foi uma
solido em agonia. (p.75)
O nosso personagem parece ter tido a possibilidade de depois do reencontro com a

famlia e novos escudeiros de aventura bem parada, alcanar a busca da solido e silncio:
morte como possibilidade de descanso.
J se v, que a estria pirilampeia adversas peripcias do campo das experincias

humanas, e pro foco nosso: do AT. Vicissitudes por demais da conta no aperreio deste
mundo.
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Transicionais e Fenmenos Transicionais. In: O brincar e a realidade. Rio de Janeiro:
Ed. Imago.
ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA PRCTICA DEL
ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO
Marisa Pugs
PUGS, Marisa. Algunas reflexiones sobre la prctica del Acompaamiento Teraputico.
In:
Ella ha fracasado. A decir verdad, no es una escritora en absoluto; no es ms que

una excntrica con talento Ha fracasado y ahora vuelven las voces, que murmurarn
ntidamente fuera de su campo de visin, a su espalda! Aqu! no! se gira y se han ido a
otro sitio. Han vuelto las voces y el dolor de cabeza se aproxima, tan cierto como la lluvia,
ese dolor que aplastar su identidad, sea cual sea, y ocupar su lugar
Qu angustia sentir que uno est a punto de perderse! de perder su identidad, de

perder los bordes, los cauces, los lmites que nos definen como sujetos, sujetos al
pensamiento, al deseo, a la voluntad. He escogido este fragmento del inicio de la pelcula
Las Horas (basada en la novela de Michael Cunningham) porque me ha parecido una buena
descripcin de la desesperacin de una persona invadida por un trastorno mental que
escapa a su voluntad y control y acaba de esta forma con su vida, sin que los que la quieren
147
e intentan ayudarla puedan entender lo que le est ocurriendo. Es una enferma, hay que
ocuparse de ella, sobretodo debe comer, descansar, asearse y seguir activa.
Ella era escritora.
Tal como anuncia el ttulo de mi exposicin, he credo interesante poner sobre la

mesa ciertas cuestiones que han ido surgiendo a partir de mi prctica clnica como
acompaante teraputico y como supervisora de acompaantes, desde diferentes
aplicaciones.
Lo que voy a exponer es fruto del trabajo conjunto del grupo al que represento
Acompanyament teraputic Comunitari, que cuenta con las aportaciones de cada
profesional, con trayectorias diferentes en cuanto a la formacin, universitaria y en
psicoanlisis, en cuanto al pas de origen y en cuanto a la prctica como acompaantes
teraputicos y en otras disciplinas de salud mental.
En primer lugar la cuestin de los lmites, tan discutida pero de tan difcil acuerdo.
De qu lmites hablamos?
Por un lado estaran los lmites ms o menos claros que tienen que ver con el
encuadre y que afectan a los dos protagonistas del AT: horarios y honorarios, llamadas
telefnicas, lugares de encuentroRecordemos que el trabajo del A se inventa situacin a
situacin, lo que le da su carcter de flexible, pero para ello es necesario que puedan
mantenerse unos mnimos elementos estables.
Por otro el lmite del hasta cundo? Cunto tiempo debe durar el
acompaamiento? Claro que va a depender del tipo de paciente, de sus recursos,
econmicos y mentales, de los de su familia y de su patologa, la del paciente y la de la
familia, dado que es un recurso caso por caso, se va a tener en cuenta la particularidad de
cada situacin, y se plantearn unos objetivos u otros y aunque acostumbra a pasar que
el paciente o la familia interrumpen de forma ms o menos brusca, antes del tiempo que
estimaramos adecuado, quisiramos pensar sobre qu criterios vamos a utilizar para
decidir esta cuestin de la duracin. Si se trata de conseguir algn logro concreto o se
trata de otra cosa sabemos que no es conveniente ni posible precisar de antemano ese
148
tiempo, pero nos plantea dudas, ticas, sobretodo, cuando la duracin se cuenta por aos.
Y porque nos parece bsico que se pueda trabajar con tiempo la despedida.
Aprovecho este punto para introducir otra cuestin, para mi primordial y que guarda
relacin directa con la anterior: La demanda. La indicacin fundamental es la demanda que
un paciente realiza en relacin a un sufrimiento. Entendemos que no hay estrategia posible,
ni tratamiento que no se base en los recursos del paciente por mnimos que estos sean. No
hay tratamiento que no apunte a una optimizacin de aquellos. La pregunta que podemos
hacernos aqu sera hasta dnde alcanza la funcin, del AT? Las expectativas que puede
poner en juego? Si tenemos en cuenta que uno de los objetivos que orienta nuestra tarea,
tal como la pensamos, no es la de hacer desaparecer unos sntomas, si no la de procurar
unas condiciones desde donde se facilite al individuo desplegar algo del orden de su deseo,
de su subjetividad, es decir poder escuchar algo de su propia demanda, se genera un
conflicto inevitable, pues lo ms probable es que no coincida sta con la demanda,
manifiesta, de la familia con pedidos como a ver si conseguimos de una vez que se
enganche a alguna actividadque se levante de la camaque se motive, que se
animeque tenga amigos pedidos por otro lado que tienen una lgica desde el
sufrimiento de la familia, al observar con angustia este aspecto deteriorante de la
enfermedad, que se vive como dejadez, vagancia, cara durafalta de voluntad, como si se
tratase de una cuestin de voluntad. Y sobre todo y conectando con lo anterior se trata
tambin de un conflicto con el tiempopara conseguir una relacin de confianza desde
donde trabajar hace falta tiempo, un tiempo que no va a ser el mismo ni para la familia que
espera resultados inmediatos, ni para el A ni, por supuesto, para el sujeto. Aunque me
refiero al AT, aclaro que ste forma parte o debera, de un equipo de profesionales, pero
este es otro tema.
... a los locos nos gustara que, de vez en cuando, nos preguntasen qu queremos
algo parecido le dice el personaje de Virginia Woolf a su marido al encontrarla despus de
recorrer muerto de miedo la distancia entre su casa de campo y la estacin del tren que la
hubiera llevado a Londres de no ser por la intervencin de ste. El matrimonio Woolf se
traslad a este pequeo pueblo de las afueras pensando en la recuperacin de la salud
mental de Virgnia que haba sufrido varios episodios depresivos en Londres, y dos intentos
de suicidio. Se buscaba la tranquilidad y el alejamiento de aquellas situaciones capaces de
149
enfermarla, pero ella pareca no estar del todo conforme: ms vale morir loca de atar en
Londres que evaporarse en Richmond .
Cmo acompaar al paciente en su deseo, que no es el de sus familiares ni el del

AT ni el del equipo mdico, ni siquiera del medio social? cmo dejar lugar para que pueda
aparecer ese deseo cuando no coincide con lo que se considerara normalizado? cmo
empezar a trabajar si no hay demanda ninguna? es una cuestin de tica? Se hace difcil
trabajar con la familia para que pueda funcionar como parte del equipo sosteniendo eso,
dejando un espacio vaco dnde algo de la singularidad del individuo pueda emerger.
Trabajamos desde el supuesto de que el enfermo, viene ubicado en esta posicin, la de
pasivo como sujeto y nuestra tarea va a ser justamente acompaarlo a transformar algo de
esa pasividad para ubicarse en otro lugar, y eso no pasa por que se apunte a hacer un taller
de cocina, se trata de otra transformacin ms profunda la cual va a movilizar un buen
nmero de resistencias, tambin y sobretodo de parte de la familia, qu va a ocurrir
despus, quin va a representar ese papel? Dice una cancin catalana, que nada tiene que
ver con esto pero se me ha ocurrido mientras escriba, traduzco: yo era el loco de la ciudad
y t me mataste, debers substituirme de ahora en adelante Si no quin va a hacerse
cargo de la locura? Pero si el loco quiere seguir con su locura? Tenemos derecho a
intentar curarlo? Cuantas veces escuchamos, en los buenos momentos de la enfermedad,
que estar loco es ms divertido. Bueno sera en otro orden de cosas la cuestin de la
eutanasia en el campo mdico. Qu hacer?
Y por otro lado resulta tambin dificultoso en algunos casos donde se genera una
transferencia, y contratransferencia, muy intensa, poner freno al deseo del profesional
acompaante, es por eso que insistimos en la cuestin del propio anlisis, y de la formacin
y la supervisin, como parte del tratamiento, con un doble objetivo: ayudar a optimizar el
trabajo que se est realizando con el sujeto y la familia y ayudar al profesional a elaborar
las angustias que inevitablemente surgen cuando se trabaja con TMG y que facilitan
actuaciones en relacin con lo imaginario. Pero sobretodo y lo que resulta a veces ms
complicado es que se debera mantener la continuidad del trabajo en equipo. Por supuesto
en este punto debera introducir la cuestin del AT como elemento de triangulacin,
indispensable para esta tarea. A veces nos preguntamos quin es el tercero en esta
relacin de varios participantes? Y aunque haya varios personajes es posible la
150
triangulacin? no es que en la mayora de los casos se dan bi-tringulos con predominio

de relaciones duales? En algunos casos habramos podido pensar que la demanda por
parte de la familia de incluir un profesional de la salud mental significaba un intento de
diferenciacin y separacin, pero no ha sido as y resulta difcil mantenerse en ese lugar
que no te otorga el paciente ni la familia, y resulta ms difcil cuando el profesional a cargo
de la cura tampoco lo hace, pues no se ha podido establecer un trabajo de coordinacin
que coloque a cada uno en un lugar claro y diferenciado desde el cual actuar. Cmo nos
hemos organizado cuando ha ocurrido esto? Pues intentando crear unos lugares simblicos
a donde acudir desde el AT en momentos de necesidad. Invocando a los padres, al
coordinador del equipo como representante de una legalidad, al propio mdico como
director de la curaOrganizando una estructura triangulada en nuestra cabeza. Es por eso
que en la presentacin como asociacin de ats exigimos como requisito el trabajo en equipo
donde exista como mnimo un terapeuta a cargo de la cura con el cual coordinarnos. Un
terapeuta, con una posicin tica que determine su modo de actuar como sostn de la
transferencia en la singularidad de cada caso. Y poder as clarificar al mximo los lugares
desde el principio.
En otro orden de cosas: quin va a sostener la demanda de AT? Nos encontramos

a menudo con que los que sostenemos esa demanda somos los profesionales. No debera
llegar a producirse la situacin en la que el propio paciente sostuviera su espacio? Esa
situacin s se da, y son a veces los familiares los que boicotean el dispositivo. tenemos
algn mecanismo para defender los intereses del paciente a pesar de su familia? Es
posible resolver esa cuestin si no existe una relacin transferencial familia-terapeuta?
Y hablando de la transferencia o debera decir transferencias? Dado que intervienen

tantos elementos en esta relacin parece el tratamiento de un nio: padres, maestros,
pediatra, analista Creo que en este tema, aunque no me voy a extender, todava hay
mucho para trabajar, dado que partimos de la base de que la relacin transferencial es un
factor determinante del xito o fracaso de un tratamiento. Una cosa es trabajar teniendo en
cuenta la transferencia y otra trabajar desde la transferencia. Aqu tenemos otro lmite que
hace a la diferencia entre el terapeuta y el AT, de qu transferencia se trata en cada caso?
Una diferencia primordial es que el AT puede percibir la emergencia de fenmenos
transferenciales pero no interpreta y como hemos visto el terapeuta presta su persona como
151
soporte de la transferencia. El At en cambio soporta esa otra esena en la cotidianeidad. El

modo especial de darse el vnculo tranferencial va definiendo los diferentes roles que el AT
deber jugar segn la patologa y los momentos que sta deba atravesar. De qu
transferencia hablamos? de qu modo de relacin? Y dado que trabajamos con psicticos
y trastornos del narcisismo y dado que su concepcin del mundo y de las relaciones se
caracteriza por la tendencia a la escisin: estaramos favoreciendo esto? Porque a veces
s que es verdad que hay muchas personas implicadas en un tratamiento. En este punto
sigo insistiendo en que una de las funciones del AT debera ser la de unificar, funcin de
puente entre todos los agentes que intervienen en el tratamiento y el mbito de lo cotidiano
y social puesto que es el profesional ms prximo al paciente, en cuanto a que trabaja codo
con codo en la realidad de lo cotidiano con l.
Recordemos adems que el AT no es el analista o el mdico-psiquiatra que puede

manejarse con un encuadre en el marco de una consulta o de un hospital. El AT tiene otro
encuadre diferente y otra funcin, aunque acorde con el equipo, pero es otra funcin si se
quiere ms activa en relacin a favorecer el despliegue de la subjetividad del paciente sin
aplastarla. En este caso vemos que normalmente la demanda que se realiza a los
profesionales de SM es de que el paciente se motive, se active, haga alguna actividad qu
actividad?
Nuestra protagonista, la de la pelcula, ya realiza una actividad laboral y le sirve de

alguna cosa para evitar su locura y su muerte? se trata de intentar convertir al individuo
en algo que no es, para tranquilidad de los que le rodean? Insertarlo o re-insertarlo, como
se quiera, en un mundo del cual no se siente partcipe? Quisiramos pensar en la posibilidad
de un AT orientado a la aceptacin, desde lo individual y lo social, de la diferencia. Desde
una forma distinta de ver el mundo, una realidad particular, desde el reconocimiento de esa
realidad diferente se trata de neurotizar al psictico? se puede? Es parte de la demanda
que se nos hacenormalizar. Podemos hacer eso? qu significa normalizar? Recuerdo
mientras escribo esto a una pareja literaria que escogi un colega y amigo, Klber Duarte
Barreto, para representar el trabajo del AT, estos son Don Quijote y Sancho Panza quin
acompaa a quin? Bueno, parece ms lgico que sea Sancho el que cuida de que en los
delirios de su Seor Don Quijote, no se lastime o los meta en demasiados los, que haya de
comer y lugar para dormir. Pero se establece una relacin entraable de afectos muy
152
dispares, desde luego los de Don Quijote. Aunque tambin Sancho es guiado y
acompaado por su caballero.
En otro orden de cosas, vemos tambin que en ocasiones los diagnsticos no

coinciden del todo y encontramos pacientes cuyo diagnstico de psicosis no es tan claro y
por lo tanto la relacin de trabajo no va a funcionar de la misma forma ni va a dar los mismos
resultados, el vnculo que se establezca va a ser diferente. Pensamos que, justamente, en
nuestro trabajo, donde otra de las funciones es la transmisin de informacin sobre los
avatares de la vida del paciente, debera ser posible replanterselo en el seno del equipo.
Por que preocupa la rigidez del encasillamiento que resulta a veces de emitir un diagnstico,
que para el profesional puede ser til, o no, para planificar una estrategia de tratamiento, y
no se tiene en cuenta muchas veces la utilizacin que de eso puede hacer el sujeto, su
familia y entorno, desde conformarse pues me han dicho que eso no se cura nunca, a
correr a pedir la incapacidad que inhabilita a la persona para cualquier actividad de tipo
laboral, menos mal que desde los gobiernos se ha pensado en emitir un dictamen con
duracin provisional, aunque sea por pura cuestin de poltica econmica. Tambin esta
cuestin plantea una reflexin tica, pues se trata de la proteccin de una persona que sin
ese dictamen va a quedar muy desprotegida econmicamente. O a entrar en una situacin
de pnico latente esperando que vuelva a repetirse un brote, porque seguro que va a volver
porque es para siemprecreemos que no se abre as ninguna posibilidad de reinsercin,
ni de rehabilitacin real, si no es entrando en el circuito cerrado de la red, sin plantearse
ninguna otra posibilidad de salida. Es como una autorizacin a seguir siendo objeto, de
tratamiento, de estudio, de estadsticas del gobierno, de goce de la familia. Es muy difcil
tratar de mover eso cuando viene tan bien certificado.
No quisiera acabar sin trasladar tambin una preocupacin. Si bien es cierto que una
de las funciones desde el origen del AT es la de recoger informacin privilegiada de los
lugares cotidianos de la vida del paciente que de otro modo no se obtendra qu tipo de
informacin puede darse? toda? y cuando el paciente dice: no quiero que lo sepa nadie?
No se trata de un adolescente en tratamiento donde se le avisa de que en ciertas
informaciones que comportan riesgo para l o para otros ser revisada la cuestin de la
confidencialidad por si conviene trasladarlas a los cuidadores. Cmo hacemos aqu, pues
si ya por mera transferencia podemos convertirnos en figuras persecutorias? La respuesta
153
no es sencilla. Desde mi punto de vista es necesario mantener el derecho al secreto, a la

intimidad, realizando una seleccin del material, no todo es fundamental ni implica un riesgo
y en cambio, respetar ese derecho, puede resultar un buen apuntalamiento del vnculo de
confianza.
Seguro que quedan muchas cuestiones por pensar pero tambin aqu haciendo
mencin de los lmites, hay uno muy claro que es el tiempo de mi exposicin, que est por
acabar.
Para finalizar incluir un fragmento del trabajo de un grupo de Sao Pablo Vias e
trajetos do Acompanhamento Teraputico:
El lugar del AT es el del extraterrestre, de aquel que intenta, en

la medida de lo posible, derrumbar el muro y salir con la locura a
la calle, la locura del paciente y la suya, y se expone a las
numerosas articulaciones de esta situacin, pero haciendo de
ella, de esta exposicin, su lugar de potencia.
ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO:
MODELO DE ATENO PSICOSSOCIAL
E SUA DIMENSO DO CUIDADO INTEGRAL
AO SER HUMANO
Ana Celeste de Arajo Piti
PITI, Ana Celeste de Arajo. Acompanhamento Teraputico: modelo de ateno
psicossocial e sua dimenso do cuidado integral ao ser humano. In: SILVA, Alex Sandro
Tavares da (org.). EBook AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto
Alegre: Edio do autor, 2012. http://siteat.net
A construo de conhecimentos e troca de experincias sobre a

prtica/funo/profisso do Acompanhamento Teraputico (AT)90, no Brasil, j conta com
uma trajetria histrica que versa sobre uma prtica, socialmente construda h
aproximadamente 30 anos e vem se instaurando como uma atividade clnico-teraputica,
necessitada, cada vez mais do trabalho em equipe multiprofissional e de carter
interdisciplinar. Experincias nesse campo nos mostram que a prtica AT segue na direo
da transdisciplinaridade do conhecimento, firmandose com especificidades de rica
ferramenta de trabalho para os profissionais das reas da sade, educao entre outras
que sejam congruentes com a sua finalidade.
90 Acompanhamento Teraputico refere-se prtica/funo/profisso e ser convencionado pela sigla AT.

155
Ao se considerar a transdisciplinaridade parte-se do princpio que o AT a ter como

conseqncia, a promoo do carter interdisciplinar de sua prtica, associada ao
reconhecimento da interdependncia de todos os aspectos da realidade, naquilo a que se
liga, no convvio, na vocao, onde se atua profissional e no profissionalmente (Mello,
2011). O olhar transdisciplinar inclui tambm o espao interior de cada pessoa, o espao
do outro ser humano e de sua natureza, o que favorecer assim o sucesso da ao do
acompanhar.
Prope-se pensar o AT neste texto em trs dimenses (Nunes, 2002):
AT como elaborao que atravessa uma forma de pensar a prtica de atendimento

junto s pessoas dos acompanhados;
AT como um movimento que se expressa em atividades de construo re-construo

do conhecimento por meio de prticas autnomas e instituies nacionais e
internacionais, seminrios e congressos nesse campo;
AT como prtica terico-prtica, que por meio de ser funo/profisso elabora e

reelabora o conhecimento e procura retorn-lo sob a forma de novas prticas e aes
consequentes aos atendimentos realizados.
Nos dias de hoje, eminentemente, o AT se firma com ares (sempre renovados) de uma
prtica instaurada, instituda e se instituindo, e, preponderantemente como interdisciplinar,
vem evidenciando caractersticas inovadoras de atendimento clnico frente demanda da
clientela que dela necessita. Questiona-se curiosamente, sobre at que ponto ns,
acompanhantes teraputicos (at) 91 , nos apropriamos da possibilidade de quebras de
paradigmas, quando nos investimos da funo/profisso como ats?
O convite para a dimenso do AT elaborao, que nos distanciemos, a ttulo de

reflexo, das prticas que nos ofeream o carter hermtico da ao profissional e que
intentem ser estruturadas como O modelo de ao.
91acompanhante teraputico se refere ao profissional que trabalha com a prtica/funo/profisso AT e ser

convencionado pela sigla at.
156
Nessa idia, no nos desfaamos da idia de paradigma, mas estabeleamos uma

discusso sobre paradigma pensado como algo dinmico, processual, que na perspectiva
do AT se manifeste como O modelo que no d conta de UM modelo apenas? Seria
assim a possibilidade de pensarmos a prtica AT, por meio das vrias histrias construdas
a partir das nossas formaes de origem. Consideremos a rea da sade e assim a lida
dos profissionais envolvidos com a cincia que trata da sade das pessoas, portanto, na
lida com o ser humano. Assim, humanas devem ser todas as prticas derivadas das
categorias profissionais envolvidas com a rea da sade.
Na prtica, quando o AT acontece, ns, como os profissionais ats, somos convidados a

ao de conversar com todos os envolvidos no tratamento do acompanhado.
Historicamente, as prticas em sade vm atravessando e no campo do AT possibilitam um
colorido que mescla os ramos da medicina, da psicologia, da enfermagem, da terapia
ocupacional, da fisioterapia, entre outras tantas que estejam funcionando em favor do
atendimento ao cliente atendido em AT.
Disso, pensa-se que o conhecimento ser sempre construdo socialmente, portanto

historicamente multi, inter, trans e indeterminado at. O conhecimento que se constri sobre
o ser acompanhante teraputico (at), parece exigir certo despojamento de ns mesmos,
primeiramente, antes mesmo de se buscar uma formao especfica em AT; primeiro, como
seres humanos que somos, segundo, nos deixando levar pelo apelo a abertura, seja na vida
profissional para novas aquisies de saberes, seja no cultivo de pensamentos que
indiquem a insuficincia de qualquer categoria profissional, por si, dando conta do
atendimento s pessoas em suas dificuldades psicossociais. Assim, nos constitumos pelas
nossas experincias.
O pensar a dimenso AT movimento, nos remete dinmica desse atendimento que

desloca o profissional at, imprimindo um significado especial no aspecto fsico da ao do
acompanhar, na direo da efetivao do projeto de vida possvel e plausvel ao
acompanhado.
157
Falas de autores que lidam com o cuidado humano afirmam que preciso sensibilidade
para... perceber que o trabalho [na sade] s ocorre com a participao de todos... A sade
do usurio no se pode circunscrever prtica de apenas uma categoria profissional.
(Gomes, Pinheiro e Guizardi, 2005).
Indica-se que os profissionais das mais diversas reas pensem nisso quando atuam
profissionalmente, se intitulando como acompanhantes teraputicos. Ser necessria sim
a formao em AT, como ats e para o AT, mas cuidemos especialmente de, uma vez
reconhecendonos nela, reconhecermos o sentido das especificidades e da complexidade
dessa clnica, que vem se instituindo com ares muitas vezes conhecidos e tangentes s
nossas formaes originrias e de suas construes categricas, mas que nos desafia a
por em prtica a ao transdisciplinar.
Falar sobre o AT como prtica terico-prtica parece redundante, no entanto se investe

de um convite a outra reflexo relacionada ao processo de subjetivao no tratamento em
sade mental. Quando, se toma como ponto de partida a prpria concepo sobre sade-
doena, perceber-se- repercusses sobre a constituio histrica dos modelos de
atendimento em sade, fazendo-nos ento refletir, imbricadamente, sobre e com as
dimenses aqui propostas e nos amparando na rea da sade mental, como contribuio.
Dessa maneira, neste texto se prope conversas com alguns pontos de partida, para
que se possa estabelecer um enlace entre reflexes tericas-histricas-sociais e sensveis
ao sofrimento humano, sobre as quais se encontra a construo da prtica AT, que se
constitui mantendo acesa a chama do no conformismo e da manuteno da indignao
frente a tudo quilo que cause tal sofrimento.
O TRATAMENTO DO SER HUMANO: A TRAJETRIA DA CONDIO DE OBJETO DE

SUJEITO
Considerando um percurso histrico do saber sobre as doenas e suas formas de
tratamento, podemos identificar modificaes na maneira de se ver o ser humano: ora visto
como objeto, marcadamente no sc. XVIII depositrio de sintomatologias e portadores dos
rtulos dos diagnsticos, ora sujeito, considerado pela sua fala e os significados de sua
experincia-existncia, a partir da psicanlise em finais do sculo XIX.
158
O saber sobre a loucura at o final do sculo XIX era, em essncia, baseado em um

saber sobre a doena e no sobre o homem doente. O guia do processo teraputico era o
quadro sintomatolgico e a interveno na doena era marcada pela alienao social do
sujeito e baseada no contexto hospitalar. Nesse perodo, o homem era apenas um terreno
onde se instalava a doena, onde evoluam os sintomas e sobre o qual o poder de controle
era exercido.
No processo histrico das mudanas de paradigmas das prticas em sade mental

e, sob as influncias de vrios campos de saberes: da Sociologia, Antropologia, Filosofia e
da Psicanlise, a abordagem sobre a loucura mudou de foco passando do olhar sobre a
doena, para se voltar o olhar sobre o doente.
Ento o homem passa ser escutado pela sua fala e corporificando a doena, passa
a ser considerado o sujeito que adoece e o portador de dificuldades. Pode-se considerar
assim, que possvel se transitar do modelo clssico da disciplinarizao e ordamento dos
espaos de tratamento fechados para os espaos sociais e abertos, livres de paredes
institucionais, somente quando se consegue olhar para o homem em seu sofrimento
psquico, considerando o seu ambiente, seu entorno, o seu social. Ou seja, colocando-se a
doena entre parnteses.
Estudos como o de Amarante (1999), entre outros, referem que o conceito sobre as
abordagens teraputicas ao sofrimento psquico, necessariamente vai sendo recriado no
processo de subjetivao do tratamento. Por essa concepo o sujeito (doente) tem a
possibilidade de ser visto e atendido por meio de um modo de ateno mais singular,
tornando-se o foco na sade mental. Nesse sentido, a escuta precisa ser valorizada e, com
ela, sustentada a possibilidade de se acolher diferentes formas de subjetivao,
representadas nas maneiras singulares de se estar no mundo (Bronz et all, 1997).
Resultados desse processo se refletem na reorientao do modelo assistencial em

sade mental no Brasil, implicando na reorganizao de formas dos atendimentos
realizados e realizveis pelos profissionais de sade aos usurios e familiares destes
usurios dos servios de sade mental. Estas mudanas, hoje, esto marcadas pela
159
responsabilizao do Ministrio da Sade por meio de leis, portarias e regulamentaes

(ARANHA E SILVA; FONSECA, 2005; MINISTRIO DA SADE, 2004).
Este processo retrata uma transformao que lenta e irregular, pois, apesar da
criao dos novos servios, da regulamentao das equipes e da normatizao das aes,
h a necessidade de serem desconstrudas concepes manicomiais, instaladas nas
mentalidades existentes. Sendo assim, reconhece-se como mais apropriado, que o espao
que ampara a elaborao e construo desse processo o do campo da ateno
psicossocial.
Na histria desse processo transformador, formas alternativas ao manicmio e

internao total so implementadas em espaos de atendimento como: ambulatrios e
centros de ateno psicossocial (CAPS), hospitais-dia, unidades psiquitricas de internao
e de emergncias em hospitais gerais, alm de outros recursos como: oficinas teraputicas,
grupos de convivncia, cooperativas de trabalho.
Identifica-se como iserida ai a prtica clnica do Acompanhamento Teraputico (AT)

como um importante e imprescindvel recurso que vai ao encontro do processo de
subjetivao e de transformao no apenas da assistncia, mas, da prpria concepo
sobre o sofrimento psquico.
Por essa maneira de pensar, percebe-se ento que, todos ns, envolvidos nessa
rea, lidamos com aspectos prprios da condio humana: saberes, valores, idias, viso
de mundo, cultura, etc, que nos fazem constatar in loco na ao de acompanhar e, em
meio s inmeras diferenas dos arcabouos tericos, que refletem pensamentos diversos
e entre variadas linhas do raciocnio analtico, que possam permitir um dilogo com os
atendimentos em AT, estabelecerem-se as construes de espaos que se instituem
para o encontro humano.
Considerando as influncias ideolgicas sobre o AT em sua vinda para a Amrica do

Sul na dcada de 70, contextualizada a partir da movimentao poltica das reformas
psiquitricas e a tentativa de supresso dos manicmios na Europa Ocidental, nos anos 60
e no Brasil mais adiante nos anos 80, compreendemos que o Acompanhamento
160
Teraputico (AT) uma prtica profissional que envolve o atendimento psicossocial, no se

limitando s paredes institucionais e se inserindo no campo mais amplo da ateno
psicossocial (Piti e Furegato, 2009). E nesse sentido, o AT se envolve com a concepo
do trabalho interdisciplinar, prpria do mbito do psicossocial, em direo
transdisciplinaridade do trabalho em sade.
PERSPECTIVA DE TRABALHO DO ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO (AT)

O AT aparece definindo-se como tipo de atendimento clnico-teraputico que se
caracteriza por uma maneira de interlocuo que o at realiza entre o acompanhado e o
social. Essa perspectiva pode se d, na medida em que, atravs da participao do
acompanhante no atendimento ao acompanhado, o profissional buscar efetivar uma
conversa entre os recursos potencialmente presentes na vida do acompanhado e os
recursos de manejo teraputico do at, construindo possibilidades de experincias
relacionais humanas, significativas condio da pessoa acompanhada. Essa oferta
acontece quando na escuta curiosa do at s facilidades potenciais e presentes no
acompanhado, possam ser encontradas em meio s dificuldades manifestadas.
Assim, projetos personalizados de vida vo sendo construdos e desenvolvidos a

partir de aes at/acompanhado que vo acontecendo nas sadas pela cidade, ou mesmo
estando em sua casa, quando o estar ao lado da pessoa, significar o estabelecimento de
pontes de ligao relacionais humanas. O que caracterizar a prtica AT se contornar a
partir do que se objetiva alcanar no contato com esse acompanhado, encontrando-se
formas de atend-lo advindas dele prprio.
Como a figura do prprio at pode ser representativa do externo, do social (de fora do
acompanhado), mediante quela condio de isolamento e excluso advinda de quem se
atende, entende-se que esse trabalho trata de processos relacionais e humanos nos
atendimentos e com isso pode-se abrir espao para vivncias de uma nova histria desse
momento em diante.
A inteno de se montar uma espcie de guia teraputico nos atendimentos

pensada como forma de articulao do sujeito acompanhado na circulao do social a que
este pertence pelo seu prprio contexto. Para tanto, a necessidade de aes sustentadas
161
numa relao de vizinhana entre acompanhante e acompanhado, o qual precisa ser

implicado na construo do seu novo projeto de vida, com suas limitaes e pertencente
a um determinado contexto histrico-cultural.
Para tanto, trabalha-se com especificidades que envolvem os aspectos de se fazer

a clnica AT, ao se lidar com e na cultura, no trabalho com as diversidades envolvidas em
um setting de atendimento que se forma e se auto-protege na prpria comunicao
estabelecida entre acompanhante/acompanhado (EQUIPE DE ACOMPANHANTES
TERAPUTICOS DE A CASA, 1997;
PITI E SANTOS, 2005). E tudo isso constitui uma tarefa complexa!
O profissional acompanhante teraputico mesmo no estando atrelado a uma

profisso em particular, necessita da qualificao especfica para exerccio profissional da
prtica AT, por se lidar com complexidades que exigem um arcabouo terico-prtico
plausvel sua conduta profissional. E esta dever estar cunhada pelos aspectos
pluridimensionais da condio de se acompanhar, ou seja, no importar exatamente qual
o referencial de anlise ser utilizado para se compreender as aes do acompanhado. O
importante que se tenha um respaldo terico consistente e assim permita uma ancoragem
para o desenvolvimento de aes que, por si, daro a interpretao necessria ao ato
realizado (Piti; Furegato, 2009). Considera-se a importncia de que, o quanto mais aberta
a amplos referenciais tericos para fundamentao de sua prtica, ser o AT, ficando tanto
mais enriquecida sobre a compreenso dos processos humanos e as possibilidades de
atend-los.
Perdermos de vista a questo das diversas contribuies interdisciplinares poderiam

repercutir em prejuzos que apagariam o colorido especial que a prtica AT apresenta,
especialmente em meio ao processo contemporneo e contnuo da transformao do
modelo de ateno em sade mental que se delineia dia aps dia.
Com o objetivo teraputico de incluso social, congruncia com os princpios da

Reforma Psiquitrica e a reabilitao psicossocial, o AT processo de reinveno que
procura articular a pessoa em seu espao social. Nesse sentido, as vrias vertentes de
referenciais tericos, prprios das diversidades profissionais envolvidas, podem encontrar
162
no AT convergncia quanto aos objetivos do tratamento. Pode-se dar o pulo do gato,

considerando sua insero na produo de um novo projeto de atendimento populacional,
voltado para princpios anti-segregacionistas, marcados pela interdisciplinaridade, tais so
servios j presentes nos mbitos pblicos, ou privados, a exemplo dos Centros de Ateno
Psicossocial (os CAPS), como Ambulatrios de Sade Mental, Institutos de atendimentos,
etc. Esses se caracterizam pela ao da prtica multiprofissional e interdisciplinar e podem
ser pensados como articuladores dos saberes das diversas profisses da sade e voltados
ao atendimento dos vrios grupos populacionais, sinalizando a diversificao das
possibilidades na oferta de servios, superando a crena do hospital psiquitrico como ideal
ao tratamento e nica opo (ALVES, 2001; SAMPAIO E SANTOS, 2001).
No modo psicossocial de atendimento, o objetivo do processo de reabilitao conflui

com os objetivos da ao teraputica do AT - constitui uma estratgia que implica em algo
mais do que, simplesmente, passar um usurio/paciente de um estado de desabilidade a
um estado de habilidade e/ou de um estado de incapacidade para um estado de
capacidade. Reabilitar psicossocialmente significa uma estratgia global, mltipla, tica e
de solidariedade que ajuda os sujeitos a lidarem com seus afazeres cotidianos, de
contratualidade afetiva, social, econmica e que viabiliza o melhor nvel possvel de
autonomia para a vida na comunidade (SARACENO, 1999 e 2001; COSTA-ROSA, 2000;
PITTA, 2001; PITI; FUREGATO, 2009).
E QUE DESAFIO NOS COLOCADO DIANTE DE TUDO ISSO?

O desafio a consolidao de uma rede de atendimento que possibilite perspectivas
de vida aos portadores de sofrimento psquico, levando-se em conta o sujeito ai implicado
e o contexto em que se encontra imerso. Assim, as aes prticas em sade mental, pelo
desafio da interdisciplinaridade, rumo a transdisciplinaridade, exige um esfumaamento dos
limites e atribuies especficas de cada disciplina ou profisso e diversifica e amplia os
espaos de atuao profissional, criando regies novas no saber e o intercruzamento dos
diversos contedos em sade.
Como resultado espera-se o estabelecimento do enlace entre reflexes tericas-

histricas-scio-culturais de modo a permitir a sustentabilidade indignao e
163
sensibilidade ao sofrimento humano, mantendo acesa a chama do no conformismo e da

manuteno da indignao frente a tudo quilo que cause tal sofrimento.
Dessa maneira, pela sensibilidade ao sofrimento, centrados no compromisso tico-

poltico-profissional como acompanhantes teraputicos e conectados com as subjetividades
envolvidas, ser necessrio que nos permitamos abertura de espaos internos que se
reflitam nos novos aprendizados e construes e re-construes no espectro do encontro
de relaes humanas envolvidas no campo do Acompanhamento Teraputico.
BIBLIOGRAFIA:
ALVES, D.S.N. Por um programa brasileiro de apoio desospitalizao. In: PITTA,

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165
VERSES SOBRE O NASCIMENTO DO AT:
PRTICAS, NOMES & CARGO PBLICO

SILVA, Alex Sandro Tavares da. Verses sobre o nascimento do AT: prticas, nomes &
cargo pblico. In: SILVA, Alex Sandro Tavares da (org.). E-Book AT: Conexes clnicas no
Tratar do tema da genealogia do AT ainda hoje algo problemtico, pois suas

influencias emergiram de vrias fontes (Hospital Dia, Comunidade Teraputica,
Psicofarmacologia, Psicoterapias, Reforma Psiquitrica, Luta Antimanicomial, etc.), em
vrios pases (Sua, Itlia, Uruguai, Canad, Frana, Brasil, Argentina, Chile, Mxico, EUA,
Inglaterra, Espanha, etc.) e muitas vezes sem uma clara esquematizao ou denominao
da atividade desenvolvida.
Falar da inveno do nome, Acompaamiento Teraputico (AT), algo j feito 1,

mas isso no abarca a inveno da prtica ou do cargo pblico de AT, pois evidente
que so facetas absolutamente distintas. Assim, acredito que de fundamental importncia
que o leitor tenha em mente que temos pela frente a difcil tarefa de deixar claro, de forma
absolutamente sinttica e introdutria (mas com embasamento preciso), que, do ponto de
vista histrico, temos de diferenciar:
167
Nascimentos das prticas de AT (em nvel privado).
Criaes dos nomes de AT (em nvel privado).
Inveno do cargo de AT (em nvel pblico).
Antes de adentrar no tema histria ou do nascimento,

deixo claro que venho pensando o
Acompanhamento Teraputico h mais de 12 anos, sob o vis clnico, como dispositivo
que aproveita dispositivos naturais e/ou dispositivos artificiais (SILVA, 2000), como
1 Ver Mauer e Resnizky (1987) e Kalina (2003).
uma prtica que tem o objetivo de promover sade atravs do uso de elementos/objetos e
espaos variados (ex.: rua, animais, cinema, informtica, praas, festas, mdias, animais,
escolas, etc.) com os quais o paciente (ou pacientes) possa circular e criar; ou seja, ao meu
ver, a disponibilidade para transitar com o paciente uma das marcas fundantes do
Acompanhamento Teraputico, apesar de no ser o seu nico critrio de definio e no
esgotar todas as suas possibilidades e sutilezas. Alm disso, acredito no efeito poltico do
AT (SILVA, 2005), o qual deixa evidente que o mesmo pode, e deve, ser usado para
provocar a criao de novos olhares sobre o paciente, a rua, a alm de promover novas
ecologias sociais, ambientais, clnicas, arquitetnicas, etc. Por fim, saliento que o campo do
AT vasto e em constante criao, indo alm do tratamento, da preveno, da promoo
de sade, da cincia, da arte e da poltica, colocando em questo muitas tentativas de
definio... inclusive a que acabei de lhe apresentar nesse exato momento!
Dito isso, agora sim, adentraremos no campo da genealogia do Acompanhamento

Teraputico a partir das invenes que, de algum modo, geraram crticas ao manicmio92
e que deram suporte essa clnica de rua. Ou seja, a presente reflexo agir das crticas
ao hospcio em diante at a inveno do cargo pblico de at (e do seu reconhecimento
oficial no guia de servios de sade mental gerado pelo poder estatal do Brasil); no tenho
como objetivo abarcar, nesta produo, um relato dos eventos93, congressos, jornadas,
encontros, etc. presentes na histria deste fazer andarilho4.
92 Para entrar em contato com a histria da loucura, desde suas origens at a construo dos manicomios,
ver Foucault (1997).
93 Para entrar em contato com um relato dos eventos no Acompanhamento Teraputico, leia o artigo Del
Mito de Origen, a la situacin actual del Acompaamiento Teraputico en Latinoamrica de autoria do

168
1) A ORIGEM DAS PRTICAS DE AT:

A prtica, a atividade clnica do AT tem sua origem na possibilidade de realizar
tratamentos fora do manicmio, hospital ou instituies clnicas; ou seja, o uso do espao
para alm dos muros institucionais para promoo de sade algo que ocorre h muitos
anos, muito antes da criao do nome Acompanhamento Teraputico em 1971, na
Argentina.
Desde o incio do sculo XX h um campo possvel para o nascimento do AT, espao

antes dominado pela perspectiva da clausura, dos hospcios. Podemos mencionar o
trabalho de Eugene Minkowsky (1885 - 1972), o qual teria vivido integralmente (durante dois
meses) na casa do paciente. Assim, Minkowsky teria trabalhado como hoje atuam os
acompanhantes teraputicos na modalidade de AT em tempo integral94.
H outra experincia interessante de prtica clnica privada e individual que pode

lembrar o AT, como no caso da atividade realizada por uma enfermeira psiquitrica na
Sua, no ano de 1937. Essa enfermeira teria sido treinada por uma psicoterapeuta, Mme.
Sechehaye, para dar assistncia paciente Rene, que estava em anlise e
internada na casa dessa psicanalista95. No referido caso, o acompanhamento foi uma
prtica utilizada para sustentar a continuidade de um tratamento psicolgico, mesmo
quando a psicoterapeuta estava ausente.
Ampliando o nosso olhar, podemos mencionar algumas outras experincias que

criaram uma base inveno do AT:
Psicologia.
Hospital Dia.
Comunidade Teraputica.
psiclogo argentino Gabriel Omar Pulice, produo presente no incio deste livro, a partir da pgina 15. 4
Utilizei esse temo em Silva (2003), no artigo A Psicologia tomando a rua como setting: o fazer andarilho.
94 Ver Carvalho (2004).
95 Ver Antonucci (1994).

169
Psicofarmacologia.
Reforma Psiquitrica e Luta Antimanicomial.
Em relao Psicologia, as referncias apontam que, enquanto cincia, a mesma

emerge em 1879, na universidade de Leipzig (Alemanha) com as pesquisas de Wilhelm
Wundt (1832 - 1920), quando ele criou o primeiro laboratrio experimental de Psicologia;
nesse momento a Psicologia separa-se da Filosofia e aproxima-se dos mtodos das
cincias naturais 96 . O nascimento da Psicologia um importante fato que marca a
possibilidade de tratar patologias sem necessariamente usar da clausura, da lobotomia, dos
banhos frios, das pancadas na cabea, da conteno fsica e da administrao excessiva
de remdios. O uso, a teorizao e a pesquisa crescente da Psicologia e das Psicoterapias
(ex.: psicanaltica, cognitiva, comportamental, corporal, humanista, esquizoanaltica, etc.)
acabou por dar um importante suporte terico-prtico clnica do Acompanhamento
Teraputico; ainda hoje, o AT alimenta-se fortemente da Psicologia para enriquecer a sua
atividade, seja ela qual for97. Talvez em um dia prximo, o Acompanhamento Teraputico
possa ter a sua teoria e constituir-se, tambm, como uma cincia independente.
Em 1946, em Montreal, Canad, foi criado o primeiro Hospital-Dia por Ewen Cameron
no Allan Memorial
Institute9, promovendo as hospitalizaes parciais, diferente dos manicmios
que administravam a clausura em tempo integral.
Em 1949, aconteceu a avaliao do primeiro psicofrmaco, quando o australiano

John F. Cade comprovou que o carbonato de ltio estabilizava o doente bipolar. Essa forma
de tratamento ficou potencializada em 1952 na Frana quando Jean Delay e Pierre Deniker
testaram o neurolptico clorpromazina em psicticos que tiveram reduo das
alucinaes 98 . Assim, nasce a indstria da psicofarmacologia em 1952. A partir desse
evento, os pacientes passam a ocupar novos espaos de circulao social (mesmo que
96 Ver Schultz e Schultz (2009) e Heidbreder (1981).

97 Para aprofundar a reflexo sobre a histria crtica da Psicologia ver Foucault (1989).
9 Ver Campbell (1986).
98 Ver Lemgruber (2004). 11
Ver Jones (1968).

170
ainda sob a camisa-de-fora qumica) contando com a ajuda de auxiliares, atendentes ou

acompanhantes.
Em 1952, na Esccia, nasce a Comunidade

Teraputica, na verso diurna, criada pelo ingls Maxwell
Jones, que dirigia o Hospital de Dingleton11; essa proposta foi utilizada pela primeira vez
em ex-combatentes da Segunda Guerra Mundial e depois ampliada para o pblico em geral,
inclusive para os psicticos, desde que medicados e acompanhados (por ats?).
Em 1955, na Frana, Flix Guattari, na Clnica de La Borde, fundada e sob a direo

de Jean Oury, gerou experincias de relativizao das posies institucionais, dando
espao mudana de funes (ex.: equipe mdica lidando com cozinha, jardinagem,
faxina, recreao e pessoal da manuteno lidando com trabalho de atendimento aos
pacientes), alm de ampliar a forma de comunicao, interao e ao com os pacientes,
alguns dos usurios, inclusive, trabalhando na cozinha, outros fazendo compras nos
mercados no estilo de vida comunitria. Essa mini-revoluo99 muito importante na
medida em que permite uma nova circulao das funes pr-estabelecidas (indo alm
da atividade interdisciplinar) e aponta a necessidade de rever a lgica manicomial: aquele
que prega que o doente um ser perigoso e sem saber.
Na Argentina, com Mauricio Goldenberg, em 1956, temos a experincia do trabalho

interdisciplinar na modalidade de Hospital Geral no servio de Psicopatologia do Hospital
Lans; os profissionais atuavam na internao, consultrio externo, hospital-dia, docncia,
pesquisa e assistncia comunitria, colocando em xeque, com suas prticas, a posio
hospitalocntrica at ento sustentada pela Psiquiatria100.
Em 1963, o italiano Franco Basaglia101, responsvel pela Comunidade Teraputica

de Gorizia, defensor da Psiquiatria Alternativa/Psiquiatria Democrtica, coloca fim ao
99 Ver Guattari (1992).

100 Ver AAVV (1990).
101 Ver Basaglia (1982).
171
modelo manicomial literalmente abrindo as portas da instituio, permitindo a livre

circulao dos doentes pela cidade, com ou sem acompanhamento profissional.
2) A ORIGEM DOS NOMES DO AT:

Em 28 de maro de 1960, no Brasil, na cidade de Porto Alegre, na rede privada,
ocorreu a criao da Clnica Pinel S.A. (transformada em uma sociedade civil sem fins
lucrativos em 1964 com o nome de Associao
Encarnacin Blaya passando a prestar servios tambm aos Institutos de Aposentadorias
e Penses que depois tornaram-se INSS102 e SUS16), por Marcelo Blaya Perez, aps o
mesmo ter finalizado sua formao em psiquiatria na Menninger Clinic de Topeka, nos
EUA17. Desde o incio dessa instituio havia servios de socioterapia, grupos operativos,
ambientoterapia, reunies comunitrias, trabalho em equipe, psicoterapia, assistncia
social e tambm do atendente grude ou atendente psiquitrico (denominao que gerou
problemas entre a Clnica Pinel e o Conselho Regional de Enfermagem, COFEN/RS,
pois j existia o profissional com nome de atendente de enfermagem). O uso de
atendentes psiquitricos foi trazido para essa clnica depois que Blaya, durante a sua
formao nos EUA, teria ficado interessado e encantado com o uso de agentes que
circulavam com os pacientes pelas ruas das cidades americanas.
Em novembro de 1969, no Brasil, no Rio de Janeiro, iniciam os trabalhos da Clnica

Villa Pinheiros, instituio inspirada na experincia da Clnica Pinel de Porto Alegre 103.
Nela, sob as mos de Carmem Dametto, exatendente psiquitrica da Clnica Pinel, o
atendente grude (ou atendente psiquitrico) leva o nome de auxiliar-psiquitrico e
atendia aos pacientes internados ou em hospital-dia. Os auxiliares-psiquitricos (estudantes
de Psicologia ou Medicina) realizavam curso (formao) e estgio dentro da clnica, alm
de gerar assistncia permanente (24 horas por dia) aos pacientes19.
Em 1970, na Argentina, Eduardo Kalina cria o nome amigo qualificado (amigo

calificado) inspirado por: 1) contato com a experincia de Mauricio Knobell e Mirta Estamati,
102 Instituto Nacional do Seguro Social do Brasil:

http://www.mpas.gov.br 16 Sistema nico de Sade do Brasil:
http://www.saude.gov.br 17 Ver Perez (2000).
103 Ver Reis Neto (1995).
19 Ver Ibrahim (1991).

172
psicloga que acompanhava uma jovem que sofria de srios problemas psicolgicos; 2)
suas leituras de Jos Bleger (e a teoria sobre simbiose a desimbiotizao) e 3) pela
constatao de que os tratamentos disponveis aos dependentes qumicos eram
insuficientes104.
Em 1971, na Argentina, dentro do Centro de Estudio y Tratamiento de Abordaje

Mtiple em Psiquiatra (CETAMP) ocorre a criao do nome Acompanhamento
Teraputico
(Acompaamiento Teraputico) com a equipe de Eduardo Kalina que trabalha com
pacientes severamente perturbados105.
Entre 1971 e 1976, na Argentina, no Hospital InfantoJuvenil Carolina Tobar Garca,

sob a direo de Rodolfo Cerrutti, estudantes de Psicologia e de Medicina iniciavam suas
atividades com o nome de lderes de grupo, atendendo crianas, saindo para realizar
passeios e visitas domiciliares com o grupo de pacientes at a casa dos acompanhados;
circulavam pela cidade auxiliando na orientao, na comprar de passagem do nibus, na
ambientao, alm de trabalhar com os membros da famlia, amigos, vizinhos,
comerciantes, etc. Esses acompanhantes realizavam atividades de convivncia e
socializao com crianas e adolescentes psicticos ou com neurose grave 106.
Em 13 de maio de 1978, na Itlia, efetivou-se legalmente a Reforma Psiquiatra com

a aprovao da Lei 180, ou Lei Basaglia, a qual passa a proibir a internao em
manicmios 107 . Com isso, cresce o uso de tratamentos ambulatoriais, psicoterpicos,
assistncia social e aproveitamento do ambiente do paciente para promoo de sade.
Em 1995, no Brasil, no estado do Rio Grande do Sul, na cidade de So Loreno do

Sul, no sistema da sade pblica, j estavam trabalhando seis acompanhantes teraputicos
atuando em vrias frentes: medicao, higiene, organizao de atividades, visita domiciliar,
etc24.
104 Ver Kalina (2003).

105 Ver Mauer e Resnizky (1987).
106 Ver Pulice e Rossi (1997).
107 Ver Rotelli, Leonardis e Mauri (1990).

173
Em 6 de abril de 2001 ocorreu a aprovao da Lei Federal 10.216, da Reforma

Psiquitrica brasileira, a qual estabelece uma diretriz no asilar para o financiamento
pblico e o ordenamento jurdico da assistncia psiquitrica no pas. Ampliando a
possibilidade de uso do Acompanhamento Teraputico em vrias frentes de ao, seja
pblica, privada ou no terceiro setor.
3) A ORIGEM DO CARGO DO AT:

Para delimitar o foco da origem do cargo, apontarei agora o mundo do AT vinculado
oficialmente ao funcionamento estatal, ou seja, em nvel pblico, sustentado com verba
pblica, com profissional contratado via concurso pblico, na rea da sade, com o nome
especfico de Acompanhamento Teraputico.
24
Ver Wetzel (1995).
Em 1998, no Brasil, no estado do Rio Grande do Sul, na cidade de Viamo ocorreu
a criao do cargo oficial de acompanhante teraputico, de nvel mdio de escolaridade
(sem formao universitria), com ingresso via concurso pblico, algo indito no Brasil,
qui no planeta. Essa contratao do AT ocorreu, pois na cidade de Viamo estava em
andamento a criao de vrios servios substitutivos ao modelo hospitalocntrico, com o
objetivo de combater a excluso, a internao indiscriminada, incentivar a insero social e
servios engajados com a luta antimanicomial 108 , por isso o Acompanhamento
Teraputico estava nas frentes de ao.
Em 1999, ocorre o incio do Curso Bsico de Qualificao em Acompanhamento

Teraputico (com durao de 8 meses) da Escola de Sade Pblica do Governo do Estado
do Rio Grande do Sul. Essa foi uma importante experincia de capacitao dos
trabalhadores de sade mental, direcionado aos profissionais da rede pblica sem formao
universitria. Nesse curso estavam presentes os agentes que haviam passado no concurso
Informativo da Secretaria Municipal de Sade, Cidadania e Assistncia Social, ano 1, n.3, setembro de
108
1999.
174
pblico de AT de Viamo e os mesmos puderam, em conjunto com os demais agentes,

gratuitamente, receber uma qualificao para exercer sua atividade profissional.
Importante destacar, que o Acompanhamento

Teraputico, apesar de ainda no ter lei que trate do seu reconhecimento oficial ou da
criao de sua profisso, est oficialmente catalogado e definido no guia de servios de
sade mental do Governo do Rio Grande do Sul (2000); nesse, na pgina 29, consta o
cdigo do AT (n 38.041.01), o procedimento (acompanhamento de paciente em residncia
teraputica em sade mental) e a descrio da atividade (at 31 acompanhamentos de
pacientes por ms, compreendendo um conjunto de atividades de reabilitao psicossocial
que tenha como eixo organizador a moradia, tais como: autocuidado, atividades da vida
diria, frequncia a atendimento em servio ambulatorial, gesto domiciliar, alfabetizao,
lazer e trabalhos assistidos, na perspectiva de reintegrao social). Na pgina 39, do
mesmo guia, consta o seu cdigo grfico/especificidade do AT:
| Acompanhamento Teraputico
Nesse guia de sade, o Acompanhamento Teraputico tido como um servio

especializado e estratgico do Sistema nico de Sade do Brasil.
Tendo em vista a importncia da publicao para o reconhecimento do

Acompanhamento Teraputico no sistema de sade oficial e pblico, a seguir apresento a
contracapa, a lombada e a capa do livro:
175
Em 2002, no dia 16 de julho, ocorre o primeiro AT em grupo da cidade de Viamo

(batizado pelos usurios de Dinamismo), com vaga para 10 pacientes. Em um primeiro
momento o grupo foi criado mais por questes tcnicoburocrticas do que por uma
inveno clnica109; ou seja, com essa experincia buscava-se tratar um nmero maior de
pacientes, em menos tempo, com reduzido investimento financeiro pblico e com poucos
profissionais (psiclogo, psiquiatra e acompanhantes teraputicos).
Agora, com o objetivo de criar uma visualizao rpida e esquemtica sobre os dados
aqui apresentados, apresento 3 tabelas sobre o percurso do AT:
Tabela 1: da origem das prticas do AT:

Data Local Agente Experincia
Viveu integralmente dois
Incio do Eugene meses na casa do seu
Frana.
sculo XX. Minkowsky. paciente.
109 Ver Pelliccioli (2004).

176
Enfermeira Assistncia paciente

psiquitrica Rene,
1937. Sua. treinada por Mme. internada na casa de
Sechehaye. Mme.
Sechehaye.
Tabela 2: da origem dos nomes do AT:

Data Local Agente Nome
1960. Brasil, Porto Alegre, Marcelo Blaya. Atendente grude e

Clnica Pinel. atendente psiquitrico.
1969. Brasil, no Rio de Carmem Auxiliar-psiquitrico.
Janeiro, Clnica Villa Dametto.
Pinheiros.
1970. Argentina, Buenos Eduardo Amigo qualificado
Aires, Centro de Kalina. (amigo calificado).
Estudio y Tratamiento
de Abordaje Mtiple em
Psiquiatra (CETAMP).
1971. Argentina, Buenos Eduardo Acompanhamento

Aires, Centro de Kalina. Teraputico
Estudio y Tratamiento (Acompaamiento
de Abordaje teraputico).
Mtiple em
Psiquiatra
(CETAMP).
1971 e Argentina, Buenos Rodolfo Lderes de grupo.
1976. Aires, Hospital Infanto- Cerrutti.
Juvenil Carolina Tobar
Garca.
Tabela 3: da origem do cargo oficial de AT (sistema pblico):

Data Local Administradores Nome Meio de
Pblicos ingresso
1998. Brasil, Rio Eliseu Fagundes Acompanhamento Via
Grande Teraputico. concurso
Chaves110 e Sandra
pblico.
do
Sul,
110 Prefeito do municipio de Viamo na poca.

177
Viamo. Fagundes111.
CONSIDERAES FINAIS:
Com o presente trabalho, procurei, de forma extremamente sinttica e objetiva, porm,
fundamentada, deixar evidente que para falar da origem do AT precisamos levar em conta,
no mnimo, a diferena entre criao da prtica, do nome e do cargo de acompanhante
teraputico em nvel pblico, sob pena de contarmos uma histria frgil, pueril, alm de
deixar de lado importantes conquistas na rea da sade, na luta contra a lgica
manicomial, sistema estigmatizador que no foi completamente erradicado, pois no mirra
com a suposta destruio dos manicmios ou com a adoo de um vis clnico que se diga
livre das correntes, seja ele Psicanaltico, Esquizoanaltico, Cognitivo, Comportamental,
Humanista, Transpessoal, etc. Assim, no a destruio de um local (manicmio) e a
escolha de uma teoria psicolgica que vai garantir o salvamento, um Acompanhamento
Teraputico livre!
Por fim, desejo, sinceramente, que o presente pequeno trabalho possa ser
rapidamente superado, na medida em que novos-antigos dados histricos sejam
resgatados em vrios pases, ampliando assim, com consistncia, o tema do nascimento
das prticas, dos nomes e dos cargos de Acompanhamento Teraputico... que uma
das minhas queridas e caras frentes de ao.
111
Secretria Municipal de Sade e Assistncia Social de Viamo/RS na poca. Psicloga, Especialista em
Sade Comunitria e Sade Coletiva.
178
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Por um fazer andarilho em Psicologia. Trabalho de Concluso de Curso em
Psicologia. Universidade do Vale do Rio dos Sinos (UNISINOS). Centro de Cincias
da Sade. Orientadora: Prof. Dra. Simone Mainieri Paulon. So Leopoldo. 85p.
_____________________________________ (2003). A Psicologia tomando a "rua"

como setting: o "fazer andarilho". Em: JACQUES, Wilson Cleber Antunes (et al.).
Histrias e Memrias de Psicologia: Trabalhos premiados no concurso
comemorativo dos 40 anos de regulamentao da profisso de Psiclogo no Brasil.
Porto Alegre, RS: CRP - 7 Regio, 2003. p. 73-86.
_____________________________________ (2005). A Emergncia do

Acompanhamento Teraputico: O processo de constituio de uma clnica.
Dissertao de Mestrado em Psicologia Social e Institucional. Instituto de Psicologia.
Programa de Ps-Graduao em Psicologia (PPGPSI). Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (UFRGS). Orientadora: Dra. Rosane Azevedo Neves da Silva. Porto
Alegre/RS/Brasil. 13 de abril. 144p. Disponvel em: http://siteat.net
WETZEL, Chritine (1995). Desinstitucionalizao em sade mental: a experincia de

So Loureno do Sul
RS. Dissertao de Mestrado em Enfermagem
Psiquitrica. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo,
EERP-USP.
181
LISTA DAS AUTORAS & AUTORES
AUTOR & ORGANIZADOR:
Alex Sandro Tavares da Silva - psiclogo, mestre em

Psicologia, psicoterapeuta, professor e supervisor em
Acompanhamento Teraputico (presencial & online),
criador e editor do Site AT (http://siteat.net) desde
05/08/2000, meno honrosa pelo Conselho
Regional de Psicologia do Rio Grande do Sul (CRPRS)
em 2003 com a produo: A Psicologia tomando a rua
como setting: o fazer andarilho. Autor do trabalho de
concluso de curso na graduao de Psicologia
(UNISINOS): A Vontade de Potncia na/da Rua:
Acompanhamento Teraputico como dispositivo
criador e descobridor de dispositivo
(aprovado com grau mximo e distino em 2002). Autor
da dissertao de mestrado em Psicologia (UFRGS): A
emergncia do Acompanhamento Teraputico: o
processo de constituio de uma clnica (aprovado com
grau mximo e distino em 2005). Possui vrios artigos publicados em livros, revistas e
peridicos nacionais e internacionais. Desde 2005, tem autorizao do Conselho Federal
de Psicologia do Brasil (CFP) para prestar a Psicologia a distncia (Psi AD). Coordenador
dos cursos de AT do Portal Dr: http://bit.ly/curso-intro-at
Consultrio: Avenida Wenceslau Escobar, 3033, sala 609, bairro Tristeza, Porto Alegre, RS,
Brasil, CEP 91900-000.
Fones: (5551) 3217-4300 | 9506-0347 | 9183-5253.
E-mail: alextavares@gmail.com
Site pessoal: http://alextavares.com.br
Facebook: https://www.facebook.com/alextavaresbr
AUTORES & AUTORAS:

183
Alejandro Chvez - trabaja desde el ao 2002 coordinando y

supervisando equipos de acompaamiento teraputico. Es
psiclogo y psicoanalista, socio fundador de la Asociacin de
Acompaamiento Teraputico y Teatro Espontneo Pasos, y
Coordinador Tcnico de varios Centros y Servicios de
Rehabilitacin Social y Discapacidad de la Comunidad de Madrid
y Extremadura. Ha sido psiclogo del
Equipo de Apoyo Social Comunitario de Tetun
y ha colaborado en la creacin y dirigido los Servicios de
Acompaamiento Teraputico de la Agencia Antidroga de Madrid
y del Ayuntamiento de Madrid, tambin ha sido Presidente de la
Asociacin Espaola de Acompaamiento Teraputico y profesor
de Psicologa Social en la Universidad de Buenos Aires.
Actualmente tambin coordina y es docente en cursos y talleres relacionados con la
intervencin socio-comunitaria y el acompaamiento teraputico, apoyando la difusin de
este dispositivo.
Direccin C/ Francisco Silvela 27. Madrid CP 28028.
Telfono: 0034 666896061. Fijo 0034 914012951.
E-mail: achevez@cop.es
Blog: http://alejandrochevez.blogspot.com
Facebook: https://www.facebook.com/alejandro.chevez
184
Ana Celeste de Arajo Piti - doutorado na rea de

Sade Mental USP/Ribeiro Preto/SP (2002).
Consultora de Sade Mental (2011-atual). Terapeuta
de Acompanhamento Teraputico (AT)
(1996-atual); coordenadora e supervisora clnica em
Cursos de Capacitao em
Acompanhamento Teraputico (AT)
(2003-atual). Psicoterapeuta em Anlise Bioenergtica
(2005). Mediadora de Conflitos e Facilitadora de
Dilogos (2011-atual). Enfermeira psiquitrica (1987).
Graduanda em Psicologia (2011-
atual). (COREn 40198). Autora de vrios artigos e nos
livros: Acompanhamento Teraputico: a construo de
uma estratgia clnica (Editora Vetor, So Paulo,
2005) e o acompanhamento teraputico (at): uma
prtica inovadora na sade e estratgia de ao
interdisciplinar. In: HIRATA, M. (org) Enfermagem em
sade mental: novas perspectivas (Editora Yendis: So Caetano do Sul, 2011).
Endereo para correspondncia: Av Dr. Joo Palma Guio, 863 Alto da Boa Vista
Ribeiro Preto SP. CEP- 14025350.
Fone: (16) 99922676.
E-mail: anaceleste2006@gmail.com
Facebook: https://www.facebook.com/acpitia
185
Gabriel Omar Pulice - Lic. en Psicologa.

Doctorando de la Facultad de Psicologa, Universidad de
Buenos Aires. rea Temtica: El problema de la
transmisin y los lmites del lenguaje en la clnica
psicoanaltica. Investigador UBACyT. Proyecto:
Diagnstico diferencial en paciente consumidores de
PBC. Profesor
Regular de la material Clnica Psicoanaltica I, y Coord.
Adj. de la Prctica Profesional Fundamentos Clnicos del
Acompaamiento
Teraputico (Cod. 800), Facultad de
Psicologa, Universidad de Buenos Aires.
Psiclogo del
Departamento Libertad Asistida, Secretara Nacional de
la Niez, Adolescencia y Familia. Supervisor de los
Equipos de Salud Mental del Municipio de Lomas de
Zamora, Provincia de Buenos Aires, y de Cruz Roja Argentina, en esa filial. Coord. Docente
y Supervisor del Posgrado Clnico en Psicoanlisis en Causa Clnica (Directora: Adriana
Casaretto). Autor de los libros: Fundamentos Clnicos del Acompaamiento Teraputico
(Letra Viva, 2011); Investigar la subjetividad (Letra Viva, 2007); De Sherlock Holmes, Peirce
y Dupin, a la experiencia freudiana (Letra Viva, 2000); (Polemos, 1997 / Segunda edicin
corregida y aumentada, agotado); Acompaamiento Teraputico (Xavier Bveda, 1994 /
Primera edicin, agotado). Facebook: Gabriel O. Pulice.
E-mail: gopulice@gmail.com
Facebook: https://www.facebook.com/Gabriel.O.Pulice
186
Gustavo Pablo Rossi - Lic. en

Psicologa. Psicoanalista. Prof. Adjunto a cargo de la
Materia: Prctica Profesional Fundamentos Clnicos
del
Acompaamiento Teraputico, Ctedra I (cod.687),
Facultad de Psicologa UBA. Investigador UBACYT,
sobre el tema Historia de las anormalidades y locuras
infantiles en Buenos Aires, 1880-1930. Docente del
Posgrado de la Facultad de Psicologa UBA.
Presidente del Captulo de Acompaamiento
Teraputico de la Asociacin Argentina de Salud
Mental
(AASM). Miembro del Captulo de
Historia y Epistemologa de la Asociacin de
Psiquiatras Argentinos (APSA). Director del Comit de
Redaccin de la RevistaTemas de Historia de la
Psiquiatra Argentina. Ha publicado artculos y libros
sobre Acompaamiento Teraputico, y dicta cursos en
distintas ciudades de la Argentina y em otros pases, em mbitos universitrios e
instituciones asistenciales.
Telfono:+54 01148664975 / +54 011-15-44158120. E-mail:
grossi@sinfomed.org.ar http://www.actoterapeutico.com.ar
Facebook: https://www.facebook.com/Acompanamientoterapeutico
187
Juan Manuel Rodrguez Penagos - Psicoanalista,

Doctorado en Psicopatologa Fundamental y
Psicoanlisis por Universidad de Paris-7, Tesis con
mencion honorifica (trs honorable.). Maestra (DEA) en
Psicopatologa Fundamental y
Psicoanlisis, Universidad de Paris-7, Francia.
Denis-Diderot. Pasante de Maestra en
Teora Psicoanaltica del Centro de
investigacin y estudios psicoanaliticos.
(CIEP) Mexico. Tallerista de Musica. Acompaante
Teraputico. Docente de posgrado en universidades de
la ciudad de mexico y 6 estados de Mexico.
Conferencias dictadas en Mexico, Brasil y Francia.
Autor de 10 articulos en revistas especializadas de
Mexico, Brasil y Costa Rica. Miembro fundador del Foro
Psicoanalitico Mexicano y de la sociedad internacional
de psicanalisis y filosofia. Seminarios Privados sobre
clnica de las psicosis. Publico el libro: Temporalite et psychose: une etude de trois cas. En
Alemania. Saxofonista de Jazz.
E-mail: manerodr@yahoo.com
Facebook: https://www.facebook.com/manerodr
188
Kleber Duarte Barretto Acompanhante

Teraputico desde 1987, Psiclogo pelo Instituto de
Psicologia da USP (1989); Mestre (1997) e Doutor
(2002) em Psicologia
Clnica pela PUC-SP; membro fundador da AAT-
Associao de Acompanhamento Teraputico e do
LET-Laboratrio de Estudos da
Transicionalidade; criador (1998), lder e supervisor
do Estagio em AT para os alunos de quinto ano do
Curso de Psicologia da Universidade Paulista-
UNIP; pesquisador no campo do AT
pela UNIP tendo concludo dois projetos de
pesquisa na rea: Acompanhamento Teraputico
(1997-1998) e Esttica e Po-tica no
Acompanhamento Teraputico: veredas rosianas
(2009-2011) e outro em andamento:
Acompanhamento Teraputico: configuraes do
mundo-da-vida e literatura (2011-2013). Autor do
livro tica e tcnica no Acompanhamento Teraputico: andanas com Don Quixote e
Sancho Pana (Unimarco-Sobornost, 3 edio).
E-mail: kleberbarretto@gmail.com
Mauricio Porto - psicanalista, acompanhante

teraputico, docente do
Curso de Especializao em
Psicopatologia e Sade Pblica da Faculdade de Sade
Pblica/USP, participante do Curso de Introduo e do
Estgio Assistido em Acompanhamento Teraputico,
em So Paulo, Brasil. Autor de artigos em diversos
livros e revistas.
Rua Duartina, 319 - So Paulo SP.
CEP 01256-030.
Telefone: 3871-1261.
E-mail: mauriciocporto@uol.com.br
189
Marco Antonio Macas Lpez -

licenciatura en Psicologa, Maestra en Psicologa
Clnica, Doctorado en Psicologa Clnica, investigador
del Centro de Investigaciones Psicolgicas y
Educativas de la Facultad de Psicologa de la
Universidad Autnoma de Quertaro. Mencin
honorfica en el Premio Alejandrina a la Investigacin
2000. Perteneci como candidato en el Sistema
Nacional de Investigadores de
2002 a 2005. Libros Publicados: Un
estudio psicoanaltico sobre el duelo (Ed. U.A.Q.);
Experiencia psicoanaltica y acompaamiento
teraputico (Ed. Plaza y Valdes, 2007); Experiencias
Breves. Suicidio y accidentes de nios (Ed.
Fontamara, 2009). Cre el primer diplomado en
Mxico sobre el tema de Acompaamiento
Teraputico. Responsable de la creacin del programa de Doctorado en Psicologa y
Educacin de la Fac. de Psicologa de la Universidad Autnoma de Quertaro.
E-mail: marco58f@yahoo.com.mx
Facebook: https://www.facebook.com/MarcoMaciasL
Marisa Pugs - Psicloga especialista en

psicologa clnica, psicoanalista.
Coordinadora de Acompanyament teraputic
Comunitari, equipo de acompaamiento
teraputico en Salud Mental y Discapacidad
Intelectual.
Direccin: Balmes 203 3 1 08006 Barcelona
(Espaa).
Telfono: 34 93 415 96 06.
E-mail: acompterap@gmail.com
Blog: www.acompanyamenterapeutic.blogspot.com atbarcelona-
subscribe@yahoogroups.com
Facebook: https://www.facebook.com/acompanyamenterapeutic
190
Mayda Portela - Psicloga. Psicloga consultorio particular.

Docente de AT en la Universidad Catlica.
Presidenta de AATU (Asociacin de
Acompaantes Teraputicos del Uruguay). Psicloga en Hogar
de internacin de menores por convenio con INA. Montevideo.
Uruguay.
Celular: 099.466538.
E-mail: licportela@gmail.com
Facebook: https://www.facebook.com/maydap
191
Silvia Resnizky - Licenciada en Psicologa.

Psicoanalista (APdeBA), miembro de la Asociacin
Psicoanaltica Internacional, y docente de su Instituto
de formacin. Especialista en Niez y Adolescencia.
Autora de los siguientes libros:
Acompaantes Teraputicos y pacientes psicticos,
1985, Editorial Trieb. Acompanhantes
Teraputicos e pacientes psicticos
Manual introdutorio a uma estratgia clnica, 1987,
Brasil. Editorial Papirus. Psicoanalistas, un autorretrato
imposible, en coautora con S. Moscona, 2002, Lugar
Editorial. Acompanhantes Teraputicos atualizao
terico-clnica, 2003, Editorial Letra Viva.
Territorios do Acompanhamento terapeutico. Editorial
Letra Viva 2006. El acompaamiento terapuico como
dispositivo. Editorial Letra Viva, 2011.
Direccin: Julian Alvarez 1555. Cod Postal 1414. Telfono: (5411) 4823-6743.
E-mail: resnisilvia@gmail.com
Facebook: https://www.facebook.com/silvia.resnizky
192
Susana Kuras de Mauer - Licenciada, psicloga y

psicoanalista (APdeBA), miembro de la
Asociacin Psicoanaltica Internacional, y docente de su
Instituto de formacin. Especialista en Niez y
Adolescencia. Autora de los siguientes libros:
Acompaantes Teraputicos y pacientes psicticos,
1985, Editorial Trieb. Acompanhantes
Teraputicos e pacientes psicticos Manual
introdutorio a uma estratgia clnica, 1987, Brasil.
Editorial Papirus. Psicoanalistas, un
autorretrato imposible, en coautora con S. Moscona,
2002, Lugar Editorial. Acompanhantes Teraputicos
atualizao terico-clnica, 2003, Editorial Letra Viva.
Territorios do Acompanhamento terapeutico. Editorial
Letra Viva 2006. El acompaamiento terapuico como
dispositivo. Editorial Letra Viva, 2011.
Direccin: V. de Obligado 4153, (1429) Ciudad de
Buenos Aires.
Telfono: (5411) 4703-1769.
E-mail: susimauer@gmail.com
E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico | Conexiones clnicas en el
Acompaamiento Teraputico 364
E -Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico | Conexiones clnicas en el Acompaamiento Teraputico
365
FIM DO E-BOOK AT.

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AUTOR & ORGANIZADOR:

Silva, Alex Sandro Tavares da (org.).

E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico. Porto Alegre: Edio do

1. Acompanhamento Teraputico. 2. Psicologia. 3. Teraputica. 4. Clnica. 5. Sade.

As opinies de cada autor(a) refletem a sua posio sobre o tema do

Agradeo aos autores colaboradores Alejandro Chvez, Ana

A todos vocs, muito obrigado!!!

1 - Prefcio ao E-book AT: conexo inicial - Alex Sandro

2 - Prefacio al E-book AT: conexin inicial - Alex Sandro

3 - Del Mito de Origen, a la situacin actual del

4 - El AT, el arte de contemplar Mayda Portela (Uruguay) ..........

5 - Acompaamiento Teraputico, su valor como dispositivo -

6 - Estratgias em AT: ferramentas clnicas - Alex Sandro

8 - Usos y variaciones del encuadre en el Acompaamiento

9 - Del destino al destinar: apuntes desde la soledad Juan

10 - Da arte ngreme de furar paredes Mauricio Porto (Brasil) .... 171

11 - Corpus del Acompaamiento Teraputico Alejandro

14 - Acompanhamento Teraputico: modelo de ateno psicossocial e

16 - Lista das autoras & autores ..................................................... 350

PREFCIO AO E-BOOK AT: CONEXO INICIAL Alex Sandro Tavares da Silva

O E-book AT: conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico tem como um

O E-book AT foi criado a partir de um desejo de conexo, compartilhamento, criao

Os assuntos so ricos e pertinentes e vo desde a polmica sobre a

Dito isso, agora vamos adentrar no universo do Acompanhamento Teraputico...

PREFACIO AL E-BOOK AT: CONEXIN INICIAL2

Alex Sandro Tavares da Silva

El "E-book AT: conexiones clnicas en el Acompaamiento Teraputico" tiene como

E-Book AT: Conexes clnicas no Acompanhamento Teraputico | Conexiones clnicas en el

El "E-book AT" fue creado a partir de un deseo de conexin, intercambio, creacin y

Este libro cuenta con la presencia de mujeres y hombres que desempean la

Los temas son ricos y relevantes y van desde la controversia sobre el

DEL MITO DE ORIGEN, A LA SITUACIN ACTUAL

Gabriel Omar Pulice

4 El desarrollo de los Hospitales de Da para enfermedades psiquitricas, especficamente, se produce luego

La aparicin en escena del Acompaamiento

necesario un prolongado perodo de maduracin para que, ms all del multiatravesamiento

A modo de ilustracin de esas primeras experiencias que desembocan en la creacin de la

la ciudad, la reinsercin social, etc. No estaba enterado de que en aquellos aos se

9 Universidad Catlica de Cuyo, en su sede de la Provincia de San Juan.

Teraputico (Cdigo 800) como asignatura electiva de la formacin de grado de la Carrera

Cabe consignar, asimismo, que paralelamente vienen desarrollndose en forma

La inauguracin, a finales de 2002, de nuestro seminario Fundamentos clnicos del

Carlos Graio y Vernica Fernndez, siendo Federico Manson su Presidente hasta el

MIENTRAS TANTO... EL AT EN URUGUAY:

Bsicamente esta definicin se aplica al mbito laboral, donde el rol se define en

Es de destacar que, como hasta hace poco no existan formacin institucional,

Los procesos de psicoterapias, venan quedando relegados a determinados sectores

Desde este ao, entra en vigencia la inclusin de la atencin de la salud mental

Si hacemos una lectura ms amplia de las connotaciones valorativas, en general de

Al parecer, la inclusin de la atencin a la salud mental no demuestra tener un

Entonces, es el individuo quien reclama sus derechos a ser considerados sujetos

reconocimiento dentro del sistema en su conjunto, permite presentar el dispositivo del AT

Antes dice: Es necesario establecer la diferencia entre programa y estrategia; pienso

El acompaamiento teraputico es el arte de trabajar en la incertidumbre, no hay

Cuando un AT se inserta en un tratamiento, en el mejor de los casos, tiene un

16 Edgar Morin: Introduccin al pensamiento complejo. Editorial Gedisa. Espaa.

Lo cierto es que, si bien podemos pensar a priori determinados lineamientos y etapas

Es este el elemento de base, el vnculo, es desde el cual se trabaja y para el cual se

Al decir que el at es un artesano, pienso, en qu sentido? Solo en el sentido de crear

Lo ms difcil de lograr, muchas veces, es sostener el silencio como tal, contemplar

Mirar con inters, atencin y detenimiento, especialmente por placer y de manera