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Saude Bucal PDF
Saude Bucal PDF
SADE BUCAL
Braslia DF
2008
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
SADE BUCAL
1 edio
1 reimpresso
Braslia - DF
2008
2006 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Superviso Geral:
Luis Fernando Rolim Sampaio Colaboradores:
Coordenao tcnica: Christian Mendez Alcntara Secretaria de Estado de Sade do Paran
Gilberto Alfredo Pucca Jnior Jos Carrijo Brom
Antonio Dercy Silveira Filho Marco Aurlio Peres Universidade Federal de Santa Catarina
Paulo Capel Narvai Universidade de So Paulo
Equipe de elaborao - Ateno Bsica em Sade Bucal: Petrnio Martelli Faculdade de Odontologia de Caruaru-PE
Antonio Dercy Silveira Filho Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade Colaboradores no tema Promoo da Alimentao Saudvel:
Cassius C. Torres Pereira Universidade Federal do Paran Ana Beatriz Vasconcellos (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Danusa Queiroz e Carvalho - Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul Ana Maria Cavalcante (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Elisandra Sguario Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade Dillian Goulart (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Helenita Corra Ely Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul lida Amorim - (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Izabeth Cristina Campos da Silva Farias Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade Helen Duar - (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Mrcia dos Santos - Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul Juliana Ubarana (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Marco Antnio Manfredini Assessoria Parlamentar da Assemblia Legislativa do Estado de So Paulo Kelva Karina N. de C. de Aquino (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Marcos Azeredo Furquim Werneck Universidade Federal de Minas Gerais
Marcus Vincius Diniz Grigoletto Estratgia Sade da Famlia de Santa Marcelina Reviso tcnica:
Maria Ins Barreiros Senna Universidade Federal de Minas Gerais Adriana Moufarrege (CNSB/DAB/SAS)
Marisa Maltz - Universidade Federal do Rio Grande do Sul Alexandre Raphael Deitos (CNSB/DAB/SAS)
Mnica de Oliveira Santiago - Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais Andria Gimenez Nonato (CNSB/DAB/SAS)
Regina da Cunha Rocha - Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte -MG rika Pisaneschi (DEFICIENTE/DAPE/SAS)
Rui Oppermann - Universidade Federal do Rio Grande do Sul Francisco Edilberto Gomes Bonfim (CNSB/DAB/SAS)
Wanda Maria Taulois Braga - Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais Janaina Rodrigues Cardoso (CNSB/DAB/SAS)
Equipe de elaborao - Referncias e Contra-Referncias aos Centros de Especialidades Odontolgicas: Jos Felipe Riani Costa (CNSD/DAB/SAS)
Cleber Ronald Incio dos Santos Secretaria Municipal de Sade de Rio Branco-AC Lvia Maria Benevides de Almeida (CNSB/DAB/SAS)
Helenita Corra Ely Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul Mrcio Ribeiro Guimares (CNSB/DAB/SAS)
Idiana Luvison Grupo Hospitalar Conceio - Porto Alegre-RS Renato Taqueo Placeres Ishigame (CNSB/DAB/SAS)
Marcos Azeredo Furquim Werneck Universidade Federal de Minas Gerais Tnia Cristina Walzberg (CGAB/DAB/SAS)
Moacir Tavares Martins Filho Conselho Regional de Odontologia do Cear
Rosngela Camapum Secretaria de Estado de Sade do Governo do Distrito Federal
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
ISBN 85-334-1228-2
Apresentao ............................................................................................................................. 7
1 Introduo.............................................................................................................................. 8
2.2 Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia, Diretrizes para a Poltica Nacional ............. 10
de Sade Bucal
4.6 Edentulismo........................................................................................................................ 45
4.7 M Ocluso......................................................................................................................... 47
6.1 Referncia aos Servios Especializados para Diagnstico das Leses de .......................... 72
Boca e Cncer Bucal
referncias................................................................................................................................. 87
APRESENTAO 7
O presente Caderno tem como foco evidenciar a reorganizao das aes e
servios de sade bucal no mbito da Ateno Bsica, como parte fundamental na
construo do SUS. Esta proposta, que estamos levando aos profissionais de sade, da
Coordenao Nacional de Sade Bucal do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio
da Sade. o resultado do trabalho de profissionais dos Servios e da Universidade que
se lanaram a este desafio como uma referncia inicial s equipes de sade nos diversos
pontos do Pas. Surge num momento em que os servios de sade bucal necessitam
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se reestruturar segundo os princpios do SUS e assumir uma nova postura diante da
populao, responsabilizando-se pelo enfrentamento dos problemas existentes. Um
momento, tambm, em que, para operar esta transformao, necessrio romper
com antigas formas de trabalhar e de lidar com o processo sade-doena na sociedade
e da necessidade de instrumentalizar equipes e profissionais para a consolidao dessas
mudanas.
Busca-se, neste documento, trazer informaes sobre a evoluo histrica das
polticas de sade bucal no Brasil e dos principais modelos de ateno. Apresentar noes
acerca do planejamento local e, portanto, da importncia de se conhecer o territrio
em que se trabalha, compreendendo-o como um espao social peculiar, historicamente
construdo, onde acontece a vida das pessoas e so estabelecidas as relaes entre estas
e destas com as diversas instituies existentes (culturais, religiosas, polticas, econmicas,
entre outras). Busca enfatizar a importncia do emprego da epidemiologia e da construo
de um sistema de informao, como instrumentos fundamentais para o conhecimento e
o enfrentamento dos principais problemas de sade da populao. Finalmente, se prope
tambm a apresentar um processo de trabalho integrado, em equipe, cuja expresso
mxima venha a consolidar-se na estratgia das Linhas do Cuidado.
Desta forma, por sua amplitude, no se pretende que este caderno seja um
documento acabado a ser seguido de maneira compulsria e acrtica pelos profissionais
que dele fizerem uso. Ao contrrio, trata-se de uma referncia tcnica e cientfica capaz
de levar as informaes bsicas, fundamentais organizao das aes de sade bucal
em cada Estado, Regio, Municpio ou Distrito. Deve ser, pois, uma linha guia a ser
adequada s exigncias da realidade, permitindo o melhor enfrentamento possvel dos
problemas e das demandas existentes.
Enfim, com a publicao deste caderno, o Ministrio da Sade est assumindo atos
de sua competncia junto aos Estados e Municpios, na certeza de que estes, nos mais
diversos espaos sociais deste Pas, ao consultarem e reconstrurem este documento, o
faro superando-o, num processo rico de consolidao do SUS.
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sua consecuo significar a possibilidade de mudana do modelo assistencial no campo
da sade bucal.
.
10 2 POLTICAS DE SADE BUCAL
Durante muitos anos, no Brasil, a insero da sade bucal e das prticas odontolgicas
no SUS deu-se de forma paralela e afastada do processo de organizao dos demais
servios de sade. Atualmente, essa tendncia vem sendo revertida, observando-se
o esforo para promover uma maior integrao da sade bucal nos servios de sade
em geral, a partir da conjugao de saberes e prticas que apontem para a promoo e 11
vigilncia em sade, para reviso das prticas assistenciais que incorporam a abordagem
familiar e a defesa da vida.
Desde quando surgiu o conceito de Ateno Primria em Sade (APS), na
Declarao de Alma-Ata, ele tem sofrido diversas interpretaes. No Brasil, o Ministrio
da Sade tem denominado Ateno Primria como Ateno Bsica, definindo-a como
um conjunto de aes, individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno
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dos sistemas de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
O correto entendimento do conceito da Ateno Primria ou Ateno Bsica
pode ser possvel a partir do conhecimento de seus princpios ordenadores: o
primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade ou abrangncia, e a coordenao.
(STARFIELD, 2002).
Primeiro Contato: implica a acessibilidade e o uso de servios para cada novo
problema para os quais se procura ateno sade. a acessibilidade considerando
a estrutura disponvel, no sentido da existncia de barreiras. A proximidade dos
servios da residncia dos usurios, preconizada pela Estratgia Sade da Famlia
uma tentativa de facilitar esse primeiro contato.
Longitudinalidade: aporte regular de cuidados pela equipe de sade. Consiste, ao
longo do tempo, num ambiente de relao mtua e humanizada entre a equipe
de sade, indivduos e famlia. Poderia ser traduzida como o vnculo, a relao
mtua entre o usurio e o profissional de sade, e a continuidade enquanto oferta
regular dos servios.
Abrangncia: diz respeito s aes programadas para aquele servio e qual a sua
adequao s necessidades da populao. Sua resposta essas demandas enquanto
capacidade resolutiva. Nesse sentido, deve ficar claro que as equipes de sade
devem encontrar o equilbrio entre a resolutividade clnica individual e as aes
coletivas de carter preventivo e promocional.
Coordenao: relaciona-se capacidade do servio em garantir a continuidade
da ateno, o seguimento do usurio no sistema ou a garantia da referncia a
outros nveis de ateno quando necessrio (STARFIELD, 2002; SAMPAIO,
2003).
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longo do tempo, mantendo sempre postura pr-ativa frente ao processo de
sade-doena da populao.
III - Desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao
realizados com base no diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e
a comunidade.
IV - Buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial em
sua rea de abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias.
V - Ser um espao de construo de cidadania.
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que o planejamento seja transformado em um plano esttico, que depois de elaborado em
um determinado momento, no mais atualizado ou reorientado.
3.1.2 Parmetros
O estabelecimento de parmetros necessrio organizao das aes e servios
de sade, promovendo uma ao gerencial mais efetiva, e uma melhora no planejamento,
permitindo o acompanhamento e a avaliao, e conferindo, s equipes de sade, qualidade
diferenciada em seu processo de trabalho.
As secretarias municipais de sade, como forma de avaliar a atuao das equipes
de sade bucal e orientar o processo de trabalho, devem estabelecer parmetros para
acompanhamento das aes dessas equipes. Cabe ressaltar que esses parmetros devem
ser construdos a partir de metas traadas aps o conhecimento da realidade scio-cultural
e epidemiolgica da populao.
A cobertura da assistncia deve ser levada em conta quando se estabelecem estes
parmetros a partir de metas previamente definidas, tomando por base os recursos
existentes para enfrentamento dos problemas, um nmero mnimo de procedimentos
e consultas deve ser seguido.
A Portaria n1101/GM, de 12 de junho de 2002, uma referncia bsica para o
estabelecimento destes parmetros. No entanto, o passo mais importante a observao
rigorosa, por parte dos gestores, da adequao dos preceitos desta Portaria realidade
local, s possibilidades de oferta dos servios, aos problemas a serem enfrentados e s
demandas dos usurios em cada territrio.
A elaborao de parmetros e o correto uso dos sistemas de informao facilitam
o monitoramento e avaliao das equipes de sade.
A avaliao em sade tem como propsito fundamental dar suporte a todo processo
decisrio no mbito do Sistema de Sade e por isso deve subsidiar a identificao de
problemas e a reorientao de aes e servios desenvolvidos, avaliar a incorporao
de novas prticas sanitrias na rotina de profissionais e mensurar o impacto das aes
16
implementadas pelos servios e programas sobre o estado de sade da populao.
Deve-se consolidar a avaliao como ferramenta de gesto nas trs esferas de
governo, onde os processos avaliativos devem ser incorporados s prticas dos servios
de sade e possam ter carter subsidirio ao planejamento, potencializando a utilizao
de instrumentos de gesto como o Pacto de Indicadores e o Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB) e o Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) para
tomada de decises e formao dos sujeitos envolvidos nos processos. Os momentos
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de profissionais; (3) de equipamentos de sade; e, (4) de Equipes Sade da Famlia com
ou sem Equipes Sade Bucal.
utilizado pelo Ministrio da Sade para o incio e manuteno do repasse dos
incentivos financeiros da Estratgia Sade da Famlia Portaria n 750/GM, de 10 de
outubro de 2006.
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ter uma postura pr-ativa de proteo.
Historicamente, as prticas da Sade Bucal no Setor Sade indicam que ela foi
desenvolvida a distncia, sendo feita praticamente entre quatro paredes, restrita prtica
do cirurgio dentista com seu equipamento odontolgico. Atualmente, a incorporao das
aes de Sade Bucal pelas Equipes da Famlia visa transpor esse modelo de organizao
e prtica anterior, sendo altamente desafiador e difcil, na medida em que procura integrar
a prtica dos profissionais da equipe.
Deve haver muito empenho de todos os profissionais para a construo desse novo
modo de operar as aes de sade, que deve repercutir num movimento contnuo de
reflexo sobre as prticas de sade, numa aproximao entre os diferentes profissionais
da equipe e tambm dessa equipe com a comunidade. A aproximao com o usurio
traz a chance de se construir com ele, a autonomia possvel para o enfrentamento dos
seus problemas. Enfim, estabelece-se um novo processo pedaggico, com potencial
para que todos possam, ao mesmo tempo, ensinar e aprender.
De acordo com a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, as competncias
especficas dos trabalhadores de sade bucal (cirurgies-dentistas, tcnicos em higiene
dental e auxiliares de consultrio dentrio) que atuam na ateno bsica por meio da
Estratgia Sade da Famlia so:
ACD e ESF.
VIII - Realizar superviso tcnica do THD e ACD.
IX - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
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aes de sade de forma multidisciplinar.
VIII - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
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importante considerar tambm a atividade da doena. A adoo deste critrio, embora
priorize esta situao, no significa a excluso dos indivduos sem atividade de doena dos
grupos de controle ou manuteno coletiva. Os protocolos tcnicos podem contribuir
para a definio de prioridades. Cada municpio deve, em conjunto com os trabalhadores,
definir os protocolos mais adequados sob a tica da interveno multiprofissional,
legitimando a insero de todos os profissionais.
A construo da agenda deve estar pautada nas necessidades da populao a partir
de critrios epidemiolgicos das reas de abrangncia e/ou de influncia das unidades
de sade de forma equnime e universal, devendo ser amplamente discutida com a
comunidade, nos conselhos de sade em nvel local e municipal.
A manuteno ou retorno programado caracteriza-se por um conjunto de
procedimentos que visam manter a sade bucal e o controle das patologias
identificadas. Os usurios que concluram seus tratamentos clnicos, ou que vm
se mantendo saudveis, devem ser agendados para acompanhamento peridico
e reforo do autocuidado.
1
No momento, o registro no Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB da assistncia domiciliar realizado
no campo internao domiciliar.
Salienta-se a necessidade de aes que visem o fortalecimento dos indivduos
e das comunidades no processo de definio de prioridades, tomada de decises, 25
desenvolvimento de redes sociais, planejamento e implantao de estratgias que
levem obteno de sade. Toda comunidade dispe de elementos em sua cultura, ou
mesmo estruturas governamentais ou no, que podem auxiliar na ampliao dos fatores
de proteo da comunidade. Cabe Equipe Sade da Famlia identific-los e programar
aes que venham ao encontro da construo de sujeitos-coletivos capazes de autogerir
suas vidas.
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Como exemplo cita-se o apoio a aes e polticas que: (1) promovam
desenvolvimento social; (2) possibilitem o acesso a saneamento bsico e incentivem a
fluoretao das guas de abastecimento; (3) contribuam para o combate ao fumo e uso
de lcool; (4) incentivem dietas mais saudveis; (5) contribuam para garantir proteo
no trabalho; (6) contribuam para o trabalho transversal de contedos de sade bucal no
currculo escolar, atravs do aproveitamento da Lei de Diretrizes e Bases para a Educao
(LDB - Lei no 9394/96), entre outras. Especificamente em relao LDB, significaria
discutir a sade bucal em vrios momentos e disciplinas escolares, de acordo com a
realidade de cada escola, contribuindo para a construo de escolas saudveis.
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3.6.3 Aes de Promoo Sade
28
A Promoo da Sade entendida como um campo conceitual, poltico e
metodolgico para analisar e atuar sobre as condies sociais que so importantes para
melhorar a situao de sade e de vida das pessoas (BGUS, 2002).
Desde a I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada em Ottawa,
em 1986, as demais conferncias internacionais tm difundido conceitos bsicos que
exigem um reposicionamento da sade coletiva em torno do compromisso de sade
para todos (MOYSES, 2004).
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CADERNOS DE
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Reconhecimento das diferenas sociais, econmicas e culturais, nas diferentes
populaes, como definidoras das condies de sade.
Nveis de ateno com fluxos de referncia e contra-referncia, trabalho em equipe,
interdisciplinaridade e intersetorialidade.
Territrios como espaos sociais em que tendem a se agrupar pessoas que
compartilham caractersticas similares de natureza cultural e scio-econmica.
Promoo da sade por meio da assistncia, da participao ativa dos sujeitos e
modificao das condies objetivas de vida.
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(6) edentulismo; e, (7) m ocluso.
O Levantamento Epidemiolgico realizado pelo Ministrio da Sade em nvel
nacional, o SB Brasil, finalizado em 2003, demonstrou a importncia desses agravos e
reforou a necessidade de que os servios de sade estejam organizados para intervir e
control-los. de fundamental importncia a responsabilizao da equipe de sade do
nvel local pela interferncia positiva no quadro sanitrio da sade bucal brasileira.
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a potencializar o trabalho do dentista em relao s atividades clnicas. A abordagem
coletiva pode incluir os seguintes procedimentos:
Exame epidemiolgico.
Educao em sade bucal.
Escovao dental supervisionada.
Entrega de escova e dentifrcio fluoretado e, sempre que possvel, de fio dental.
Aplicao tpica de flor (ATF): Para se instituir a aplicao tpica de flor de forma
coletiva deve ser levada em considerao a situao epidemiolgica dos grupos
populacionais locais em que a ao ser realizada.
Sua utilizao com abrangncia universal recomendada somente para populaes
nas quais seja constatada uma ou mais das seguintes situaes: exposio gua
de abastecimento sem flor ou com teores abaixo de 0,4 ppmF e sem acesso
dentifrcio fluoretado, CPOD maior que 3 aos 12 anos de idade e menos de 30%
dos indivduos livres de crie aos 12 anos de idade. A ATF pode ser realizada na
forma de bochechos fluorados semanais ou dirios ou aplicao trimestral de flor
gel na escova, moldeira ou com pincelamento.
4.1.4.1 Diagnstico
O diagnstico para a identificao da leso de crie visual, feito por meio de exame
clnico, podendo ser complementado com radiografias. No exame importante avaliar:
Sinais da atividade da doena: leses ativas (manchas brancas rugosas e opacas no
esmalte ou cavidades com tecido dentinrio amolecido e de cor marrom clara) ou
inativas (manchas brancas brilhantes ou cavidades com tecido dentinrio escurecido,
34
liso, brilhante e duro).
Avaliao dos fatores de risco presentes.
4.1.4.2 Tratamento
O tratamento da doena crie ativa tem como objetivo restabelecer o equilbrio
entre os processos de desmineralizao e remineralizao das estruturas dentrias,
paralisar ou reduzir a progresso das leses, e promover a restaurao/reabilitao
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quando necessrio.
O tratamento deve ser individualizado e compreende:
Instruo de higiene bucal, incluindo: orientaes sobre a escovao dental, uso
do fio dental, limpeza da lngua e freqncia de higienizao.
Remoo profissional de placa, por meio de raspagem e/ou utilizao de
instrumentos rotatrios ou vibratrios apropriados.
Adequao do Meio Bucal: compreendendo: remoo de placa, remoo da
dentina cariada e selamento das cavidades com material provisrio (ionmero de
vidro ou cimento modificado) e remoo de outros fatores retentivos de placa
como restos radiculares e clculos.
Controle da atividade de doena: envolve a avaliao das causas do desequilbrio
identificado e interveno sobre os fatores determinantes e incluiu:
Aes educativas para controle de placa.
Uso tpico de flor de acordo com a indicao e risco at o controle da
doena.
Aconselhamento diettico.
Estmulo ao fluxo salivar.
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crie. Uma regra de deciso adotada pela FSP-USP indica seu uso na presena simultnea
das seguintes condies:
O dente est presente na cavidade bucal h menos de 2 (dois) anos.
O dente homlogo apresenta crie ou foi atingido pela doena.
H presena de placa clinicamente detectvel, evidenciando higiene bucal
precria.
A) Gengivite.
B) Periodontite.
Com a evoluo do conceito do entendimento das doenas periodontais,
37
concluiu-se que gengivite e periodontite so processos independentes, isto , gengivite
no necessariamente evolui para uma periodontite, porm a gengivite um importante
fator de risco s periodontites.
A) GENGIVITE
A gengivite uma manifestao inflamatria da gengiva marginal desencadeada pelo
acmulo de placa bacteriana supra gengival e rompimento do equilbrio agresso/defesa.
Constitui-se em um processo inflamatrio que deve ser prevenido e tratado.
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Diagnstico
Para o diagnstico da gengivite importante a realizao de:
Avaliao do controle de placa.
Avaliao da presena de sangramento.
Avaliao da sade da mulher.
Avaliao de alteraes sistmicas ou presena de tabagismo que possam estar
influenciando no estado periodontal.
Tratamento
O tratamento pode se estender por vrias sesses, individuais ou coletivas, de
preferncia semanais, cujo nmero ir depender do controle da doena.
Remoo ou tratamento de fatores retentivos de placa.
Raspagem e polimento supra gengival profissional.
Aes educativas para controle de placa.
Utilizao de controle qumico da placa (apenas quando necessrio e por um
tempo limitado).
Monitoramento e controle dos fatores de risco como diabetes, gravidez, alteraes
hormonais, entre outros. Em caso da gengivite estar relacionada com fatores sistmicos ou
medicamentosos, deve ser avaliada a possibilidade de interveno sobre esses fatores.
O progresso do tratamento deve ser avaliado por meio da avaliao do controle
de placa e da atividade de doena, e poder ter alta o usurio com ausncia de
sangramento gengival aliada com uma quantidade mnima de placa, compatvel
com o seu estado de sade periodontal.
Manuteno
A freqncia de retorno varia individualmente de acordo com o risco e destaca-se
a avaliao do sangramento gengival e o controle da placa para manuteno da sade
periodontal.
B) PERIODONTITE
38
As condies inflamatrias presentes na gengivite favorecem o surgimento da placa
bacteriana subgengival, mais virulenta, que causa a inflamao dos tecidos de suporte.
A periodontite um grupo de doenas que se caracteriza pela inflamao dos
tecidos de sustentao e proteo dos dentes, acompanhada de perda de insero de
tecido conjuntivo, conseqncia da agresso promovida pela placa bacteriana subgengival.
A periodontite crnica de evoluo lenta, onde a perda de insero est associada aos
padres de higiene bucal e fatores de risco, sendo o tipo mais prevalente. A periodontite
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CADERNOS DE
agressiva rara, mas face sua rpida progresso tem alta morbidade e mortalidade
dental. Essas periodontites tm uma forte agregao familiar, fator importante para a
preveno da mesma.
Diagnstico
Est ligado avaliao da presena da doena ativa, do tipo de progresso e dos
fatores causais e modificadores:
Determinao da atividade da doena: definida pela perda de insero aliada a
sinais inflamatrios (sangramento, secreo).
Avaliao do controle de placa.
Avaliao das condies sistmicas, tabagismo e considerao do risco scio-
econmico e uso de medicamentos.
Tratamento
A manuteno da sade periodontal e o sucesso do tratamento dependem
fundamentalmente da capacidade de controle de placa pelo binmio usurio/profissional
e controle dos fatores de risco, principalmente o fumo e o diabetes.
O tratamento ir consistir basicamente de aes ligadas a uma FASE DE
CONTROLE DA DOENA, e de uma FASE DE TRATAMENTO DAS MANIFESTAES
CLNICAS:
Tratamento da Gengivite, como descrito anteriormente, incluindo as aes
educativas.
Tratamento da Periodontite, por meio do controle da placa subgengival. O controle
da placa subgengival feito atravs da raspagem e alisamento subgengival (RASUBS).
As RASUBS funcionam independente da profundidade e devem ser realizadas
sempre como primeira opo. Em caso da periodontite estar relacionada a fatores
sistmicos ou hbitos nocivos, deve ser avaliada a possibilidade de interveno
sobre esses fatores.
Referncia
Em caso de Periodontite crnica de evoluo lenta, devem ser referenciados para
cirurgia os casos onde houver insucesso na raspagem subgengival. Ateno especial deve
ser dada a avaliao da razo do insucesso, pois muitas vezes a falta de controle de placa
pelo paciente o principal motivo do insucesso e, portanto, dever ser o foco principal 39
da ateno profissional.
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CADERNOS DE
A alta clnica deve ser dada ao usurio com ausncia de sinais de atividade de
doena e com controle de placa adequado.
Manuteno Preventiva
muito importante a manuteno preventiva dos usurios com periodontite. A
freqncia da consulta de manuteno deve ser determinada individualmente, de acordo
com as diferentes variveis relacionadas ao processo sade/doena.
Reabilitao
Realizao de procedimentos cirrgicos, restauradores ou reabilitadores necessrios
para restabelecer a esttica, a forma e a funo prejudicadas pela doena.
M higiene bucal.
Uso de prteses dentrias mal-ajustadas.
Deficincia imunolgica (adquiridas ou congnitas).
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fraturados, bordas cortantes em prteses, etc) em no mximo 03 semanas,
deve ser referenciada para diagnstico.
4.3.4.2 Tratamento
O impacto do cncer bucal para o indivduo, sua famlia, seu trabalho e sua
comunidade em geral muito grande. O tratamento no se reduz cirurgia ou
radioterapia, mas depende de um complexo trabalho inter e multidisciplinar. O tratamento
cirrgico e radioterpico dever ser feito em nvel de mdia e alta complexidade, sempre
com acompanhamento da Equipe Sade Bucal da ateno primria. O controle de
recidivas, bem como o controle dos fatores de risco para o cncer e outras doenas
fazem parte da gama de cuidados a serem oferecidos pelo servio de sade bucal na
fase de acompanhamento.
4.3.4.3 Reabilitao
Corresponde a todos os procedimentos cirrgicos e protticos destinados a repor
as perdas estticas e funcionais causadas pela doena.
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CADERNOS DE
4.5 FLUOROSE DENTRIA
4.5.3.1 Organizao das Aes de Vigilncia Sade com nfase para Preveno e
Deteco da Fluorose
Vigilncia, controle e orientao populao quanto s vrias formas de utilizao
do flor como medida necessria para o controle das formas agudas e crnicas
de intoxicao por flor.
Implantao de sistemas de vigilncia dos teores de flor nas guas de abastecimento
pblico para melhoria da qualidade da fluoretao das guas, controle sistemtico
dos teores aplicados e continuidade do processo.
Vigilncia do teor de flor nos alimentos: guas minerais, bebidas enlatadas,
refrigerantes, sucos e chs devem ter o seu teor de flor mximo permitido,
regulamentado e apresentado em rtulos e embalagens, e com anlise sistemtica
da vigilncia sanitria.
Verificao do teor de flor de cremes dentais e de produtos odontolgicos que
contm flor.
Incluir a fluorose dentria nos estudos epidemiolgicos rotineiros: os servios
de sade bucal devem realizar estudos epidemiolgicos longitudinais na
populao exposta a fontes de flor na sua rea de abrangncia com o objetivo
de acompanhar a tendncia da prevalncia e severidade do agravo.
Vigilncia epidemiolgica dos casos de fluorose dentria: realizar investigao
epidemiolgica dos casos de fluorose diagnosticados na sua rea de abrangncia
com o objetivo de identificar os fatores sociais, ambientais, culturais e individuais
que favoreceram a sua ocorrncia e para propor aes integrais e intersetoriais
para sua preveno.
Elaborao de protocolos com recomendaes sobre o uso individual e coletivo
de substncias fluoretadas no mbito da assistncia odontolgica.
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4.5.4.1Diagnstico
Clinicamente a fluorose dentria apresenta desde finas linhas brancas,
que podem tornar-se amareladas ou marrons pela impregnao de corantes
dos alimentos, at vrias formas de eroso. A severidade da fluorose est na
dependncia da dose (teores e quantidade), da idade em que ocorreu a ingesto,
tempo de exposio e pode levar a perdas de partes do esmalte com deformidade
anatmica dos dentes.
A fluorose sempre simtrica, dentes homlogos apresentam fluorose nos
mesmos nveis. O diagnstico diferencial mais importante com mancha branca
decorrente de crie e com outras opacidades. Considerar na avaliao a exposio
ao flor, sua origem e seus teores na gua de consumo.
4.5.4.2 Tratamento
Formas mais graves de fluorose dentria podem, s vezes, ser consideradas um
incmodo esttico para o paciente, sendo indicando o tratamento das manchas. Esse
tratamento consiste em lixar o esmalte poroso externo at que a mancha, provocada
pela impregnao do esmalte poroso por pigmentos da alimentao, seja removida. Entre
os produtos para a tcnica da micro-abraso destacam-se o cido clordrico, o perxido
de hidrognio e o cido fosfrico. Em casos mais graves, necessria a confeco de
coroas ou facetas.
4.6 EDENTULISMO
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CADERNOS DE
exemplo, Tratamento Restaurador Atraumtico, tratamento clnico-restaurador
bsico e controle da doena periodontal.
Oferta de procedimentos reabilitadores de baixa complexidade como os tratamentos
endodnticos conservadores em dentes permanentes, com grande impacto no
sentido de preservar e manter o maior nmero possvel de elementos dentais.
Oferta de prteses dentrias com o objetivo de construir uma poltica de
incluso social de adultos e idosos edntulos, minimizando as seqelas da prtica
odontolgica mutiladora, de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de Sade
Bucal.
Organizao da rede progressiva de cuidados odontolgicos, com o estabelecimento
dos fluxos de referncia e contra-referncia para as diversas especialidades dos
Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) com o objetivo de buscar a
integralidade da ateno sade bucal.
4.7 M OCLUSO
Alm disso, existe uma variao muito grande entre os mtodos e ndices adotados nos
estudos epidemiolgicos, o que dificulta a comparao entre eles.
fundamental que, epidemiologicamente, sejam identificados os indivduos ou
comunidades cujas ms ocluses ou anomalias dento-faciais estejam causando dificuldade
ou impedimento psicossocial, pela gravidade da anomalia em questo, quando esta desvia
significativamente dos padres estticos aceitveis pela sociedade. Segundo diversos
autores espera-se algo em torno de 20% a 30% de pessoas com anomalias graves, cujo
tratamento torna-se obrigatrio, pela forma como o problema afeta a qualidade de vida,
independente do local onde estejam ou do ndice utilizado.
Resultados do SB Brasil (2003) indicam que, aos 5 anos, a grande maioria da
populao apresenta ocluso normal ou anomalias leves, em todas as regies pesquisadas
(Norte 92%, Nordeste 80%, Sudeste 81%, Sul 77%, Centro-Oeste 90%),
sendo que a mdia nacional fica em torno de 84%.
No mesmo estudo, quando observamos a distribuio das anormalidades dento-
faciais na idade de 12 anos e na faixa etria de 15 a 19 anos, segundo macrorregio,
a prevalncia da condio oclusal muito severa ou incapacitante foi cerca de 21% nas
crianas de 12 anos e cerca de 19% em adolescentes de 15 a 19 anos. Ressalta-se que
para este grupo o tratamento obrigatrio segundo recomendao da Organizao
Mundial de Sade (OMS).
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CADERNOS DE
4.7.3 Abordagem Coletiva
4.7.4.1 Diagnstico
O diagnstico deve ser o mais precoce possvel com identificao dos fatores de
risco e a reduo dos mesmos. Prevenir antecipar, preparar, evitando que uma m
ocluso se instale. Prevenir , tambm, interferir, pois mesmo aps a m ocluso se
instalar, pode-se impedir que a situao se agrave, trazendo conseqncias irreversveis.
Aps detectada a m ocluso, alm da avaliao clnica, necessrio o uso de mtodos
diagnsticos especficos, tais como radiografias panormica e cefalomtrica, modelos de
estudo.
4.7.4.2 Tratamento
O tratamento para o problema da m ocluso ou anomalias dento-faciais pode ser
classificado em preventivo, interceptativo e corretivo, ou por nveis de complexidade,
que dependem da formao profissional ou da opo por uma tcnica.
A correo da m ocluso instalada e que no pode ser prevenida ou minimizada
pode ser feita por meio de Tratamento Ortodntico ou Tratamento Ortopdico Funcional
dos Maxilares.
Ressalta-se que o acompanhamento dos problemas de m ocluso deve iniciar
com o acompanhamento das gestantes e continuar por toda a vida.
O tratamento preventivo e interceptativo na Ateno Bsica refere-se a um nvel
informativo e de mnima interveno profissional, na qual a equipe de sade bucal deve
aconselhar e acompanhar a criana, estimulando-a: (1) a manter um padro de respirao
nasal; (2) estmulo alimentao e higienizao adequadas ao desenvolvimento da face
e ocluso; (3) esclarecimento da importncia de manuteno dos dentes decduos em
perfeito estado para o desenvolvimento da face e ocluso; (4) orientao mastigatria 51
buscando corrigir pequenos desvios de posio; e, (5) execuo de desgastes
seletivos.
Referenciar para Otorrinolaringologista e/ou Fonoaudilogo quando houver
necessidade de atuao interdisciplinar na interveno e tratamento de problemas do
trato respiratrio, evitando quadros de repetio, ou quando houver necessidade de
correo de hbitos bucais que favorecem a m ocluso por interposio de foras
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CADERNOS DE
mecnicas como chupetas, suco do polegar, roer unhas e interposio de lngua.
Quando existir oclusopatia necessrio referenciar para servios especializados.
52 5 ORGANIZAO DA ATENO SADE BUCAL
POR MEIO DO CICLO DE VIDA DO INDIVDUO
Promoo da Alimentao Saudvel: O primeiro passo para ter uma vida mais saudvel
garantir que a amamentao seja assegurada para todas as crianas. A amamentao importante
tanto para a me como para a criana. um cuidado para toda a vida.
importante evitar a adio de acar, mel, achocolatados e carboidratos ao leite para
que as crianas possam se acostumar com o sabor natural deste. Evitar mamadas noturnas. No
passar acar, mel ou outro produto que contenha acar na chupeta.
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CADERNOS DE
para esfregar a gengiva. A escovao est indicada a partir da erupo do primeiro dente
decduo, no necessrio uso de dentifrcio devido possibilidade de ingesto pelo beb.
A partir da erupo dos primeiros molares decduos pode-se usar o mnimo possvel de
dentifrcio (quantidade equivalente a um gro de arroz cru). Um cuidado particularmente
importante a freqncia do uso do creme dental, pois acontece ingesto do mesmo
nessa idade, podendo causar fluorose. O dentifrcio deve ser mantido fora do alcance
das crianas. A higienizao deve ser realizada pelos pais ou responsveis.
3
Para este trabalho, voc pode utilizar como referncia o Guia alimentar para a Populao Brasileira (BRASIL, 2005).
Este material est disponvel no site: www.saude.gov.br/nutricao
introduzir hbitos alimentares saudveis e ajudar a criana a entender que isso faz parte
de um modo de vida saudvel. 55
Nessa fase da vida, comum os pais relatarem problemas com a alimentao das
crianas. Associada reduo da velocidade do crescimento, ocorre uma diminuio
do apetite e a criana passa a dar mais importncia e ateno ao mundo que est a sua
volta, o que a faz perder o interesse pela alimentao. A famlia deve ser orientada sobre
esses acontecimentos, que so comuns da idade.
Em relao s crianas em fase escolar (7 a 10 anos), a alimentao saudvel deve continuar a
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promover o crescimento e o desenvolvimento fsico e intelectual. Como a criana est em fase de
socializao mais intensa e se torna mais independente dos pais e da famlia, importante assegurar
e reforar a sua responsabilidade na seleo e consumo de alimentos saudveis.
Higiene bucal: escovao contnua sendo responsabilidade dos pais ou responsveis,
mas a medida que a criana cresce, deve ser estimulada a fazer a escovao sozinha.
Neste perodo importante que a criana escove seus dentes e os pais/responsveis
complementem a escovao, na medida em que o desenvolvimento da motricidade se
d ao longo do tempo. Reforar a importncia de se usar o mnimo possvel de dentifrcio,
pois a ingesto ainda ocorre nessa idade. Na medida do possvel, crianas com menos de
06 anos devem fazer uso de dentifrcio fluoretado sob superviso de um adulto ciente
dos riscos da ingesto. O dentifrcio deve ser colocado sempre em local inacessvel s
crianas. O uso de fio dental deve ser introduzido com ajuda de um adulto.
das vezes em local de difcil acesso, o que exige cuidado especial na sua escovao. Nesta
fase a maioria dos dentes permanentes de maior risco crie j esto erupcionados.
A equipe de sade deve dar continuidade ao trabalho que vinha sendo desenvolvido
com as crianas e consolidar nesta faixa etria a idia do autocuidado e da importncia
da sade bucal.
Com a aproximao da idade adulta, cresce o risco s doenas periodontais e tambm
ocorre a reduo do risco biolgico crie. Observa-se alta incidncia de gengivites e pode
ocorrer uma doena, de baixa prevalncia, no exclusiva, mas prpria desta faixa etria, a
periodontite juvenil localizada ou generalizada, cujas caractersticas principais so:
Quantidade de placa bacteriana no compatvel severa destruio periodontal.
Progresso rpida.
Aspecto periodontal saudvel.
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aumento do volume sangneo necessitam de uma maior quantidade de ferro. Deve
tambm ser dada ateno ao uso de anabolizantes e aos transtornos alimentares,
que podem ocorrer nessa fase e que precisam ser adequadamente tratados, como a
bulimia e a anorexia nervosa.
Higiene bucal: estimular a escovao e o uso de fio dental. Comentrios sobre
como o cuidado da sade bucal torna o sorriso mais bonito e o hlito mais agradvel
podem estimular o autocuidado. Escutar o adolescente/jovem sempre antes de trabalhar
os conceitos e a introduo de novos hbitos, conduzindo a conversa para temas de
seu interesse.
As gengivas sangrando fazem com que muitas vezes o adolescente no escove a
rea que apresenta problemas. Orientar que, quanto mais escovar e passar fio dental
na rea afetada, mais rpido as condies da regio podero melhorar.
Fumo e lcool: a adolescncia uma poca de experimentao. importante
trabalhar com essa faixa etria o risco desses hbitos para a sade geral, alm de poderem
causar mau hlito, cncer bucal, mancha nos dentes ou doena periodontal.
Outros problemas
Em casos de suspeita ou diagnstico de bulimia, a equipe deve discutir sua
gravidade e o encaminhamento mais adequado.
A equipe deve estar preparada para orientar o usurio sobre os riscos da
colocao do piercing na boca, respeitando, contudo, a liberdade de cada um em
faz-lo.
Diabetes Mellitus
Sinais e sintomas (sede intensa, mico freqente, difcil cicatrizao, entre outros)
que sugerem possvel diagnstico desta doena podem ser relatados aos profissionais da
sade bucal por usurios que desconhecem serem diabticos. Caso ocorra suspeita, o
usurio deve passar por avaliao mdica para que sejam tomadas as medidas necessrias
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para concluso do diagnstico e encaminhamentos.
Pacientes diabticos no controlados freqentemente apresentam xerostomia
(secura na boca), sensibilidade dolorosa na lngua e distrbios de gustao. comum
a modificao da flora bucal com tendncia candidase oral e queilite angular. A
doena periodontal encontra-se presente em cerca de 75% dos casos. A higiene
bucal deve ser criteriosa.
Intervenes cirrgicas devem ser realizadas apenas em pacientes que estejam
sob monitorizao e controle da glicemia. A hipoglicemia (sinais: sudorese fria
e pegajosa, palidez, salivao abundante e palpitaes, podendo evoluir para
convulses, inconscincia e coma) e a cetoacidose (sinais de hlito cetnico,
sede intensa, mices freqentes, seguido de desidratao, desorientao e
hiperpnia compensatria) so complicaes agudas que podem ocorrer na
diabetes e, nestes casos, os usurios devem ser encaminhados imediatamente
para avaliao mdica.
Orientar ao usurio diabtico para que se inscreva no Programa de Diabetes na
unidade de sade.
Hipertenso Arterial
Doena assintomtica na maioria dos usurios adultos. Sua deteco, por ocasio
da avaliao geral do usurio, pode ser fundamental. A presso deve ser aferida a cada
sesso clnica e, quando alterada, o mdico deve ser acionado. A no observao
correta do usurio, quanto ao uso de medicamentos prescritos pelo mdico, constitui
impedimento para o atendimento clnico, notadamente quanto ao uso de anestsicos e
intervenes cirrgicas. O usurio com hipertenso arterial deve ser inscrito no Programa
de Hipertenso da Unidade de Sade.
importante estabelecer, junto com o mdico, o risco para a conduo do
60
tratamento odontolgico e a indicao de medicamentos.
Tuberculose
Os sinais e sintomas principais so: desenvolvimento gradual de fadiga,
emagrecimento, febre vespertina baixa, sudorese noturna excessiva, inapetncia
e tosse persistente acompanhada ou no de escarros hempticos. A tuberculose,
geralmente transmitida pela inalao de aerossis de secrees respiratrias
contendo gotculas infectantes. Em casos de queixas e sintomas indicativos de
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CADERNOS DE
Hansenase
Doena infecto-contagiosa curvel, de evoluo lenta. Quando ocorrerem
sinais e sintomas (leses da pele com diminuio de sensibilidade, troncos
nervosos espessados e/ou doloridos, cibra e formigamento, diminuio ou perda
de sensibilidade) indicativos de hansenase ou, em casos de possvel exposio
doena, o usurio dever ser encaminhado para avaliao mdica, desenvolvendo-
se uma atuao integrada e acompanhamento conjunto pela equipe de sade. A
via de infeco mais provvel o trato respiratrio, atravs da inalao de gotculas
das formas infectantes. H tambm a possibilidade de eliminao de bacilo atravs
de leses da pele e penetrao por meio da pele no ntegra. Na cavidade oral as
leses podem apresentar-se como lceras, ndulos, manchas, placas, fibroses e
alteraes gengivais, afetando tambm lbios, vula e palatos duro e mole. Pode
ocorrer periodontite destrutiva crnica no-especfica. Muitas vezes, aparecem sob
a forma de lceras superficiais.
HIV-AIDS
O tratamento da pessoa portadora do HIV ou com AIDS deve ser realizado 61
sem preconceitos, seguindo procedimentos de rotina odontolgica. O usurio deve
se sentir acolhido, independente de sua atividade profissional, orientao sexual ou
estilo de vida. So sinais e sintomas tpicos desta infeco: emagrecimento no compatvel
com atividade fsica ou dieta, sudorese noturna, fadiga crnica, diarria, linfadenopatia
generalizada, febre persistente, tosse, embranquecimentos ou perda de cabelo e
xerostomia. Em caso de suspeita diagnstica de infeco pelo HIV/AIDS encaminhar o
usurio para avaliao mdica e atuar de forma integrada, realizando acompanhamento
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CADERNOS DE
conjunto com os outros profissionais de sade da equipe.
O portador de HIV pode ser atendido na ateno bsica. Apenas deve ser
encaminhado para os centros especializados de referncia quando apresentar
complicaes sistmicas avanadas, necessidade de encaminhamento para exames de
leses de tecidos moles, tratamento de doena periodontal grave e outras necessidades
tais como endodontia, prtese etc.
As manifestaes bucais pelo HIV so comuns e podem representar os primeiros
sinais clnicos da doena. As leses bucais, quando detectadas, podem ajudar tanto no
diagnstico precoce quanto na instituio de medidas profilticas e teraputicas que
podem aumentar a sobrevida dos usurios. Deve-se observar, em especial:
A candidase, a leucoplasia pilosa e o sarcoma de Kaposi, que so alteraes
consideradas marcadores bucais de comprometimento imunolgico do usurio.
O tratamento do usurio deve ser baseado na situao clnica e este deve receber
informaes sobre os problemas bucais e as indicaes de tratamento. Estas indicaes
devem ser feitas por toda a equipe de sade, em comum acordo com o usurio.
Portadores do Vrus HIV apresentam risco elevado para o aparecimento de
doena periodontal de evoluo rpida e nem sempre h uma boa resposta ao
tratamento de rotina (raspagens e polimentos). Enxge com soluo antibacteriana
(clorexidina) pode reduzir o risco de complicaes sistmicas se realizado antes e
aps estes procedimentos.
A equipe responsvel pelo tratamento do usurio deve discutir e deliberar antes
dos procedimentos cirrgicos odontolgicos para informar quanto s condies
de sade deste e a necessidade de profilaxia antibitica.
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CADERNOS DE
necessrio que a preveno seja traduzida em atitudes e prticas durante
toda a vida.
Prtese dentria
Orientar sobre a higiene da prtese e a importncia do auto-exame peridico: ao
perceber alterao de cor e/ou textura na mucosa deve-se buscar ateno profissional.
Orientar aos usurios sobre a importncia de se realizar avaliao profissional peridica
da prtese (funcionalidade, esttica e conforto) e das alteraes teciduais associadas.
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CADERNOS DE
1 trimestre: perodo menos
adequado para tratamento
odontolgico (principais
transformaes embriolgicas).
Neste perodo, evitar,
principalmente, tomadas
radiogrficas.
2 trimestre: perodo mais
adequado para a realizao
de intervenes clnicas e
procedimentos odontolgicos
essenciais, sempre de acordo
com as indicaes.
3 trimestre: um momento
em que h maior risco de
sncope, hipertenso e anemia.
freqente o desconforto na
cadeira odontolgica, podendo
ocorrer hipotenso postural.
prudente evitar tratamento
odontolgico nesse perodo.
s urgncias devem ser atendidas,
A
observando-se os cuidados
indicados em cada perodo da
gestao.
No planejamento do tratamento odontolgico, quando do emprego de medicamentos
ou uso de anestsico local, o mdico deve ser consultado. A tetraciclina deve ser evitada em
funo do efeito colateral de causar pigmentao nos dentes do beb.
Se for necessria a realizao de tomadas radiogrficas, proteger a gestante com
avental de chumbo e protetor de tireide e, se possvel, utilizar filmes ultra-rpidos.
A gravidez por si s no determina quadro de doena periodontal. Alteraes
66
na composio da placa sub-gengival, resposta imune da gestante e a concentrao de
hormnios sexuais so fatores que influenciam a resposta do periodonto. A gravidez
acentua a resposta gengival, modificando o quadro clnico em usurias que j apresentam
falta de controle de placa.
A diminuio da capacidade fisiolgica do estmago faz com que a gestante passe
a ingerir alimentos em menores quantidades, mas com maior freqncia, o que pode
aumentar o risco crie dentria.
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CADERNOS DE
ATENO BSICA
CADERNOS DE
apresente uma ou mais limitaes, temporrias ou permanentes, de ordem mental, fsica,
sensorial, emocional, de crescimento ou mdica, que o impea de ser submetido a uma
situao odontolgica convencional. As razes das necessidades especiais so inmeras e
vo desde doenas hereditrias, defeitos congnitos, at as alteraes que ocorrem durante
a vida, como molstias sistmicas, alteraes comportamentais, envelhecimento, etc.
Esse conceito amplo e abrange, entre os diversos casos que requerem ateno
diferenciada, pessoas com deficincia visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme definidas
nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que eventualmente precisam ser submetidas ateno
odontolgica especial.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/IBGE (CENSO,
2000) 14,5% da populao brasileira tem algum tipo de deficincia fsica, mental, auditiva
ou visual. Os servios devem se organizar para ofertar atendimento prioritrio no
mbito da ateno primria (porta de entrada), devendo haver Unidades de Referncia
Especializada e Hospitalar para os casos de maior complexidade e os que necessitem
de atendimento sob anestesia geral. O atendimento a estas pessoas, por requerer uma
ateno em todos os nveis de complexidade impe a necessidade de um rigoroso
trabalho integrado da equipe de sade.
Os servios de sade devem realizar uma busca criteriosa dos usurios com
deficincia, cadastr-los e definir as aes para garantir seu atendimento. As equipes de
sade bucal devem ser capacitadas a fim de que possam, em nvel local, estarem aptas
ao atendimento destes usurios, em nveis crescentes de complexidade de atendimento.
Protocolos podem ser elaborados, com a definio, em cada nvel de ateno, dos
cuidados a serem tomados (de acordo com diagnstico mdico, condies de sade e
tratamento, agravos associados, limitaes e capacidades individuais de cada paciente).
Em seguida, definir os critrios de encaminhamento e os fluxos de referncia e contra-
referncia. Os familiares merecem uma ateno especial no sentido de que possam
ser colaboradores no cuidado (informao e preveno) a estes usurios. Quanto s
intervenes odontolgicas, estas devem ser as mais pertinentes ao quadro de cada
usurio.
A aplicao tpica de flor gel e ART so considerados procedimentos importantes
nos tratamentos odontolgicos para estes usurios.
Organizao da rede de assistncia ao usurio com deficincia:
68
As unidades de Sade, bsica ou especializada, devem estar preparadas para
receberem estes usurios:
com rampas de acesso, banheiros acessveis e outras modificaes no ambiente
conforme NBR 9050/1994;
com profissionais capacitados para o acolhimento, esclarecidos quanto a forma
de comunicao dos pacientes com deficincia auditiva, ou de mobilidade dos
pacientes com deficincia visual e fsica;
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
Escovar, sempre que possvel, todas as faces dos dentes.
Paralisia Cerebral
Usurios podem apresentar espasmos musculares involuntrios, dificuldade de
deglutio, tendncia a engasgar, salivao excessiva e sensibilidade a toques, jatos de ar
e gua. Problemas bucais mais freqentes: m higiene, doena periodontal, crie, leses
traumticas dos dentes, m ocluso, alteraes da articulao tmporo-mandibular e
bruxismo.
Deficincia mental
As principais caractersticas so o prejuzo da funo intelectual e das habilidades
adaptativas. A maioria consegue ser independente em atividades dirias, somente
necessitando de superviso. Casos mais severos so geralmente acompanhados de
desenvolvimento motor deficiente, comprometimento da viso e audio, crise convulsiva
e cardiopatias.
Sndrome de Down
Apresentam alta freqncia de cardiopatias congnitas e maior suscetibilidade a
doenas infecciosas. Problemas bucais mais freqentes: micrognatia, lngua fissurada,
anodontias, hipotonia com tendncia a protruir a lngua e permanecer de boca aberta,
respirao bucal, atraso na erupo dentria.
70
6 RECOMENDAES PARA REFERNCIA E CONTRA-
REFERNCIA AOS CENTROS DE ESPECIALIDADES
ODONTOLGICAS (CEOs)
A partir dos resultados do Levantamento de Condies de Sade Bucal da Populao
Brasileira- SB Brasil- em 2003, ficou evidente a necessidade da organizao da mdia
complexidade em Odontologia na efetivao do SUS. Os dados apontaram para a gravidade
e a precocidade da perda dentria, para a desigualdade relacionada ao acesso aos servios
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CADERNOS DE
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CADERNOS DE
Encaminhar, preferencialmente, pacientes em tratamento nas Unidades Bsicas de
Sade, nas Unidades de Sade da Famlia ou referenciados de outros Centros de
Especialidades ou Hospitais.
O usurio deve ser encaminhado com eliminao da dor e com aes realizadas
para controle da infeco bucal (adequao do meio bucal, terapia periodontal bsica
remoo dos focos de infeco e selamento provisrio das cavidades de crie).
Os casos de urgncia devem ser solucionados nas Unidades Bsicas ou no Pronto-
Atendimento.
O agendamento deve ser realizado respeitando os critrios de cada municpio e
da gerncia do CEO.
O encaminhamento dever ser feito por meio de formulrios de referncia/contra-
referncia, acompanhados ou no de exames complementares e radiografias.
Aps o trmino do tratamento, o paciente ser encaminhado para a unidade de
sade de origem para concluso do tratamento e manuteno, com o formulrio
de contra-referncia devidamente preenchido onde conste a identificao do
profissional, diagnstico e tratamento realizados.
Os casos de falta do paciente s consultas nos Centros de Especialidades
Odontolgicas bem como outras questes administrativas, sero de competncia
das gerncias administrativas dos CEO de cada localidade.
Os servios municipais, estaduais ou de consrcios intermunicipais, sempre que
possvel, devero formalizar o encaminhamento entre as Unidades de Ateno
Bsica e os Centros de Especialidades, criando formulrios de referncia e contra-
referncia.
As necessidades encaminhadas que incluam duas ou mais especialidades para sua
resoluo devem ser resolvidas por meio de inter-consultas no CEO. Ex: aumento
de coroa clnica prvia ao tratamento endodntico, cirurgia pr-prottica.
Pacientes com estado de sade geral que comprometa o tratamento odontolgico
devem primeiramente ser estabilizados na Unidade Bsica de Sade para posterior
encaminhamento.
O acesso aos servios especializados no ofertados regularmente pela rede ser
72
objeto de avaliao pelo gestor quanto possibilidade de sua oferta, sendo ainda,
decorrncia de pactuao local.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005
6.2 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE
74
ENDODONTIA
ATENO BSICA
CADERNOS DE
envolvimento de furca nos graus 1 e 2.
Os dentes com polpa vital e rizognese incompleta devero ser submetidos a tcnica
da pulpotomia, com o objetivo de favorecer a apicificao.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
Cirurgia periodontal por hemi-arcada
Enxerto gengival
Gengivectomia
Gengivoplastia por hemi-arcada
Raspagem corono-radicular por hemi-arcada
Tratamento periodontal em situao de emergncia
Curetagem subgengival por indivduo
* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005
6.4 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL 79
ATENO BSICA
CADERNOS DE
CEO so:
* Procedimentos includos na produtividade mnima dos CEO mediante retificao, (editada no Dirio Oficial da Unio em 06 de
junho de 2006) do Anexo da Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006.
** Procedimentos que devem ser realizados em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.
6.4.1 Requisitos Bsicos para a Referncia
Cabe ao cirurgio-dentista generalista (clnico geral) a seleo dos casos que sero 81
encaminhados ao CEO. De maneira geral, os clnicos ficam responsveis pelos
diagnsticos e tratamentos das leses com diagnstico exclusivamente clnico,
como: herpes recorrente, gengivo-estomatite herptica primria, estomatite
aftosa recorrente, candidase e queilite angular. Caso o servio tenha capacitado
os clnicos, as demais leses devem ser diagnosticadas e podem ser tratadas.
O paciente em tratamento na unidade bsica, para ser encaminhado aos servios
ATENO BSICA
CADERNOS DE
especializados dever receber, minimamente, aes para controle da infeco
bucal (adequao de meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa,
restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene bucal, profilaxia
e controle de placa supragengival).
Paciente que passou por um atendimento de urgncia tambm deve seguir os
mesmos passos citados anteriormente.
Nos casos de apicetomia, o tratamento ou retratamento endodntico dever ser
realizado previamente.
Em algumas situaes de urgncia (por ex. luxao de articulao, traumas dento-
alveolares), onde no haja estrutura para este atendimento na Unidade Bsica ou
PA, o paciente poder ser encaminhado ao servio especializado em cirurgia, sem
receber, minimamente, aes para controle da infeco bucal.
Paciente com necessidades especiais todo usurio que apresente uma ou mais limitaes,
temporrias ou permanentes, de ordem mental, fsica, sensorial, emocional, de crescimento ou
mdica, que o impea de ser submetido a uma situao odontolgica convencional.
importante destacar que esse conceito amplo e abrange diversos casos que requerem
ateno odontolgica diferenciada. Ou seja, no diz respeito apenas s pessoas com deficincia
ATENO BSICA
CADERNOS DE
visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme definidas nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que,
por sua vez, no necessariamente, precisam ser submetidas ateno odontolgica especial.
A Portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, que define a implantao dos
Centros de Especialidades Odontolgicas e dos Laboratrios Regionais de Prteses
Dentrias estabelece que todo Centro de Especialidade Odontolgica deva realizar
atendimento a portadores de necessidades especiais. A Portaria n. 600/GM, de 23
de maro de 2006, que institui o financiamento dos CEO, define o monitoramento
de aes pela anlise de uma produo mnima mensal dos seguintes quantitativos de
procedimentos de ateno bsica: CEO tipo I - 80 procedimentos/ms; CEO tipo II -
110 procedimentos/ms; e, CEO tipo III - 190 procedimentos/ms.
Estes procedimentos de ateno bsica (0300000-1 GRUPO 03 - AES BSICAS
EM ODONTOLOGIA) em Centros de Especialidades Odontolgicas, cujos sub-grupos se
encontram descritos abaixo, s se justificam na realizao de atendimentos aos pacientes
com necessidades especiais.
Procedimentos Individuais preventivos sub grupo: 03.020.00-2
Dentstica Bsica sub-grupo: 03.030.00-8
Odontologia cirrgica bsica sub-grupo: 03.040.00-3
ATENO BSICA
CADERNOS DE
6.5.2 Critrios de incluso/perfil do paciente
Pacientes que passaram pela Unidade Bsica de Sade, foram avaliados pelo
cirurgio-dentista quanto necessidade de tratamento odontolgico e que no
permitiram o atendimento clnico ambulatorial convencional;
Pacientes com movimentos involuntrios que coloquem em risco a sua integridade
fsica e aqueles cuja histria mdica e condies complexas necessitem de uma
ateno especializada;
Pacientes com sofrimento mental que apresentam dificuldade de atendimento nas
unidades bsicas de sade, aps duas tentativas frustradas de atendimento;
Paciente com deficincia mental, ou outros comprometimentos que no responde a
comandos, no cooperativo, aps duas tentativas frustradas de atendimento na rede bsica;
Paciente com deficincia visual ou auditiva ou fsica quando associado aos distrbios de
comportamento, aps duas tentativas frustradas de atendimento na unidade bsica;
Pessoas com patologias sistmicas crnicas, endcrino-metablicas, alteraes
genticas e outras, quando associadas ao distrbio de comportamento;
Paciente com distrbio neurolgico grave (ex. paralisia cerebral);
Pacientes com doenas degenerativas do sistema nervoso central, quando houver
a impossibilidade de atendimento na Unidade Bsica;
Paciente autista;
Crianas de 0 a 2 anos com crie aguda ou crnica generalizada, que no cooperam
com o atendimento clnico tentado na Unidade Bsica;
Outros desvios comportamentais que tragam alguma dificuldade de
condicionamento;
Outras situaes no descritas que podem ser pactuadas com o profissional de referncia
e definidas pelo nvel local, mediante relatrio detalhado e assinatura do profissional.
ATENO BSICA
CADERNOS DE
prteses pode ser executada nos Centros de Especialidade Odontolgica pela facilidade de
sua operacionalizao. Neste sentido, este documento apresenta algumas recomendaes
que podem ser adequadas em cada realidade local para a prtese dentria.
Esse novo procedimento refere-se apenas parte clnica da reabilitao oral por
prtese total ou prtese parcial removvel.
Critrios de excluso
Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite
tomada de impresso e a conseqente confeco e uso da prtese.
Presena de elementos dentrios, cujo nmero ou forma impossibilite a confeco
da prtese parcial removvel.
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