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Assistncia domiciliar em sade: subsdios

para um projeto de ateno bsica brasileira

Home health care: subsidies for a primary

care project in Brazil

Tnia Cristina Morais Santa Brbara Reh em 1

Leny Alves Bomfim Trad 2

Abstract This paper addresses the topic of Home
Health Care (HHC), a mode of assistance that
adds rational and humanitarian motiva tions,
and currently adapted by the health sys tems. By
means of a brief histori c - co n ceptual co n textu a l-
ization, the pred o m i n a n ce of this approa ch is re c-
ogn i zed in the hospital co n text , giving rise, h ow-
ever, to the probl em of the need to stren g t h en it in
the co n text of basic health atten ti o n . For that mat-
ter, a co m pa ra tive analysis between the propo-
sition of home health care in the scope of basic at-
ten tion in Bra z i l , as propo sed by the Ministry of
He a l t h , and the mod el adopted in Canada is dis-
cussed. Despite socio-economic and sanitation
d i f feren ces betwe en the two cou n tries, the analy-
sis has provided elements that can su pport the
Brazilian propo s i ti o n , be it in rega rd to norma-
tive and operational aspects or in regard to its po-
litical-institutional feasibility.
Key word s Home care, Basic assistance , S ervi ce
organization
Re su m o O presen te estudo aborda o tema da As-
sistncia Do m i ciliar (AD), identificando-a co m
uma modalidade de ateno que vem sendo ado-
tada no mbito dos sistemas de sade, aliando
m otivaes ra ci o n a l i z a d o ras e humanitrias. Por
meio de uma breve contextualizao histrico-
conceitual, reconhece-se o predomnio desta abor-
d a gem no co n texto hospitalar, probl ematizando,
entretanto, a necessidade de seu fo rtalecimento
no co n texto da ateno bsica. Ne s te sentido, d e-
senvolve - se uma anlise co m pa rada entre uma
proposta de assistncia domiciliar no mbi to da
Ateno Bsica no Bra s i l , fo rmulada pelo Mi n i s-
trio da Sade, com o modelo adotado pelo Ca-
nad. A despeito das diferenas socioeconmicas e
sanitrias entre os dois pases, a anlise empreen-
dida fo rneceu elementos que podem subsidiar a
proposta bra s i l ei ra , seja nos aspe ctos norm a tivo s
e opera cionais, seja no to c a n te sua viabilidade
poltico-institucional.
Palavra s - ch ave Ass i st ncia domiciliar, Aten o
bsica, Organizao de servio

1 Mi n i s t rio da Sa de .
E s p l a n ada dos Ministrios,
Bloco G, E d i f c i o - Sede,
1o andar, sala 104,
70058-900, Braslia DF.
t a n i a . reh em @ s a u de . gov.br
2 In s ti tuto de Sa de
Co l etiva da Un ivers i d ade
Federal da Bahia.
232
In troduo
As insti tuies financiadoras ou pre s t adoras de
s ervios de sade no mbi to pblico ou priva-
do tm-se preoc u p ado com o cre s c i m en to dos
custos desses servios, espec i a l m en te na rea
hospitalar. E n tre outros motivo s , esse aumen to
decorre da incorporao de novas tecnologias
a s s i s tenciais e do envelhecimen to da popula-
o, o que aumenta a demanda por assistncia
de maior com p l ex i d ade .
Alm dos custos a ela assoc i ado s , a assistn-
cia hospitalar tem sido freqen temen te ques-
tionada por apre s entar uma abordagem tec n i-
cista, de s contex tu a l i z ada da histria de vida
dos usurios. Esses aspectos tm reforado a ne-
ce s s i d ade de implem entao de aes de sade
voltadas para uma prtica mais humanizada,
em que se respeitem os direitos do usurio, com
pre s ervao de suas relaes familiares e valo-
res soc i oc u l tu ra i s .
Pa ra o en f ren t a m en todessas questes, tm-
se bu s c ado altern a tivas interveno hospita-
lar, destacando-se as aes de assistncia ambu-
l a torial e, de forma ainda mu i to incipien te no
Bra s i l , abord a gens no con tex to dom i c i l i a r. So
estratgias racionalizadoras que visam a uma
reduo da demanda por aten d i m en to hospita-
lar ou reduo do per odo de permanncia
dos pac i en tes intern ados, mas que incluem,
tambm, uma preocupao com uma humani-
zao da aten o. As s i m , a Assistncia Dom i c i-
liar (AD) tem surgido como uma modalidade
a l tern a tiva de ateno sade, j estando con-
solidada em alguns pases desenvolvidos.
Torre et al. (1998), por meio da reviso da
l i teratura nac i onal (cubana) e internac i on a l ,
i dentificam uma srie de vantagens atribudas
internao no dom i c l i o. Entre outras con-
cluses, os autores assinalam que essa mod a l i-
dade de ateno altera minimamen te o modo
de vida do pac i en te; reduz os custos da aten o,
t a n to para a famlia como para o estado ; dimi-
nui o ri s co de infeco; utiliza mais racional-
men te os lei tos e rec u rsos hospitalare s ; e s ti mu-
la uma relao mdico - p ac i en te mais hu m a n i-
z ad a .
Um exemplo da vantagem da AD em rela-
o internao hospitalar, do pon to de vista
da reduo de custos, pode ser ilustrada pelos
d ados do estudo re a l i z ado em 2001 pelo Ho s-
pital Nossa Senhora da Concei o. Ao avaliar
os custos da assistncia ao AVC, eviden c i o u - s e
uma reduo de custos da AD em relao in-
ternao hospitalar de 58% (Bra s i l , 2002a).
Com relao qualidade da assistncia
prestada na AD, o estu do re a l i z ado em Cuba por
Nava rro et al. (1993), em que foram analis ado s
os casos de internao em domiclio, compro-
vou-se que 88% dos casos assisti dos evo lu ram
de forma sati s f a t ria e 100% dos pac i en tes e fa-
miliares mostra ram satisfao com esta moda-
lidade de aten o.
A partir da ob s ervao inicial das ex peri n-
cias nacionais e internacionais, dois aspectos
chamam a aten o. O pri m ei ro o predom n i o
da Assistncia Domiciliar vi n c u l ada ao mbi to
hospitalar. O seg u n do, mais espec f i co re a l i-
dade brasileira, a ausncia de uma poltica pa-
ra a reg u l a m entao desta mod a l i d ade de aten-
o em sade, em bora j seja po s s vel iden ti f i-
car iniciativas parciais de regulamentao por
parte do Congresso Nacional e do Ministrio
da Sa de , como se ver adiante.
Aten do-se ao primei ro aspecto, con cord a -
se com Men des (2001), que um dos desafios do
s i s tema pbl i co bra s i l ei ro con s i s te em integra r
a ateno domiciliar com os outros pon tos de
ateno sade do sistema, i n clu i n do as equ i-
pes de sade da famlia. Embora no tenham
s i do publicadas diretrizes para regulao da
a teno domiciliar no con tex to ateno bsica,
nos doc u m en tos do Programa Sa de da Fam-
lia PSF (Brasil, 2000a), a internao dom i c i-
liar referida como uma prtica incentivada
pelo PSF, re s s a l t a n do que esta no substitui a
i n ternao hospitalar tradicional, mas que de-
ve ser sempre utilizada no intu i to de hu m a n i-
zar e garantir maior qualidade e conforto ao
p ac i en te . Vale ressaltar que a internao domi-
ciliar e a visita domiciliar so co l oc adas com o
formas de ateno domiciliar (Brasil, 2000a).
Nesse cenri o, o Ministrio da Sa de ini-
ciou um processo de discusso buscando a con-
f i g u rao de uma proposta para a Assist ncia
Domiciliar no mbito da Ateno Bsica. Visan-
do forn ecer subsdios a esta propo s t a , o pre s en-
te trabalho alia uma contextualizao histrico-
con ceitual rel a tiva assistncia domiciliar com
uma anlise com p a rada en tre a proposta bra s i-
lei ra e o modelo adotado no Canad. Embora
se reconheam as diferenas soc i oeconmicas e
s a n i t rias en tre os dois pases, con s i dera-se que
a aproximao com uma ex perincia rel a tiva-
m en te con s o l i d ad a , de um pas que vem inve s-
tindo h alguns anos no fortalec i m en to da
a teno pri m ria da sade, do en foque comu-
nitri o, desencadeando para tal um forte pro-
cesso de desospitalizao, poder lanar luz
proposta brasileira, ainda em fase de discusso.

Metodologia
E s te estudo alia uma pesquisa de sntese da
produo bi bl i ogrfica acerca do tema da assis-
tncia domiciliar com uma anlise com p a rad a
de duas propostas de or ganizao desta mod a-
l i d ade de ateno, re s pectiva m en te , no Brasil e
Ca n ad. A reviso de literatura considerou a
produo sobre o tema no perodo 1989 a
2002, dispon vel nas bases de dados Medline,
L i l ac s , Ad Sa de e PAHO. Foram iden tificados
25 artigos sobre o tem a . A maioria no mbito
hospitalar, com predomnio nas pato l ogias.
Na comparao das duas experincias
Brasil e Ca n ad utilizou-se a anlise docu-
m en t a l . No caso do Brasil foi analisado o pro-
jeto Assistncia Domiciliar na Ateno Bsica
no SUS, concebido pelo Departamento de
Ateno Bsica do Ministrio da Sade em
2001. O doc u m en to de referncia do Ca n ad
foi o Provincial and Territorial Home Ca re
Programs: a Sy n t h esis for Ca n ad (Lem a s s on,
Don ovan & Wyl i e, 1999), concebido du ra n te a
realizao de uma Con ferncia Nac i onal sobre
Assistncia Domiciliar (National Conferen ce
on Home Ca re) em 1998.
Para proceder anlise comparad a , foram
definidos os seg u i n tes descritore s , con s i dera-
dos homogeneizadores entre as duas propos-
tas: definio, l egislao, servios e provedore s ,
el egi bi l i d ade , organizao e ad m i n i s trao, fi-
n a n c i a m en to, mecanismos de avaliao e ge-
ren c i a m en to de casos.
Para situar as particularidades sociossani-
trias bsicas dos dois pases, apre s enta-se o
qu ad ro 1 com indicadores bsico s .
Q u a d ro 1
In d i c adores sociossanitrios, Brasil-Canad, 1994 2002.
In d i c a dores Brasil
Populao 172 milhes 1
Perfil etrio 54%: 20 a 64 anos 1
5,8% >65 anos 1
IDH 79o lugar 2
Mortalidade infantil 36,1/1.000 2
Modelo de gesto Descentra l i z ado 2
Financiamento Mix pbl i co - privado ;
Si s tema de Sa de sistema privado
con corre com o pbl i co 2
Fon te s : 1 IBGE, 2002; 2 Brasil, 2002b; 3 Brasil, 2000b; 4 Op a s , 1998; 5 G eoc i ti e s , 2000.
233
Os diferen tes nomes
para o cuidado no dom i c l i o
Foi iden ti f i c ada na litera tu ra uma va ri ed ade de
termos para designar o cuidado no domiclio:
ass i st ncia domiciliar ( predom i n a n te ), aten o
domiciliria, ateno mdica domiciliria, i n ter-
nao domiciliar, hospitalizao domiciliar, e
Home Care. Para Bellido (1998), esta polissemia
deriva das dificuldades histricas de ex pre s s a r
clara m en te as caracter s ticas dessa mod a l i d ade
a s s i s tencial, d i feren c i a n do-a das outras form a s
de assistncia.
Ateno domiciliria definida por Carl et ti
e Rejani (a pu d Du a rte & Di ogo, 2000) como o
s ervio em que as aes de sade so de s envo l-
vidas no domiclio do pac i en tepor uma equ i pe
interprofissional, a partir do diagnstico da rea-
l i d ade em que o mesmo est inseri do, assim co-
mo de seus po tenciais e limitaes. Visa pro-
m o o, m a nuteno e/ou re s t a u rao da sade
e o de s envo lvi m en to e ad a ptao de suas fun-
es de manei ra a favorecer o re s t a belec i m en to
de sua independncia e a pre s ervao de sua
a uton omia.
A definio para a teno mdica domici l i -
ria pode ser en contrada no con texto cubano
como uma pers pe ctiva co m pl et a m en te nova pa-
ra pacien tes afetados por uma en fermidade cujo
diagnstico, tratamento e reabilitao no os
ob ri gam a permanecer no hospital, porm nece s-
sitam de repou so no lar, ou aqueles que tm alta
pre co ce do hospital (Navarro et al., 1993). Fica
cl a ro, port a n to, nessa definio, que se trata de
uma con ti nu i d ade da assistncia hospitalar.
Canad
31 milhes 3
61% : 20 - 64 anos 4
12 % > 65 anos 4
1o lu gar en tre 1994 e 1997 4
6/10004 5
De s centra l i z ado 3
Predomina o financiamen to
pblico; s egm en to privado
com p l ementar e no-con corren te 3
234
Duarte & Diogo (2000) tambm apresen-
tam o con cei to de a ss i st ncia domici l i ria com o
aquela que compreende as atividades assisten-
ciais exercidas por profissional de sade e/ou
equipe interprofissional no local de re s i d n cia do
cl i en te . En gl oba visitas pro gramadas em que de-
terminados pro ced i m en to s , gera l m en te de maior
co m pl exidade, so realizados pelos el em en tos da
equipe. A periodicidade das visitas depende da
co m pl exidade assistencial requerida. Conta-se
tambm com o cuidador como respo n s vel pel o
cuidado do idoso no co n texto domici l i a r.
Ainda seg u n do a autora, i ntern ao domici-
liria pode ser definida como a instalao de
um mini-hospital domiciliri o. Repre senta (...)
uma opo seg u ra e ef i ci en te pa ra o aten d i m en to
a determinados tipos de pacientes que, mesmo
aps a estabilizao do quadro cl n i co, conti-
nuam a requerer cuidados espe cializados de um
profissional de sade no seu dia-a-dia (i d . ibi d. ) .
A Hospitalizao a Domiclio uma alter-
nativa assistencial da rea de sade que co n s i s te
em um mod elo orga n i z a tivo capaz de prover um
co n j u n to de atenes e cuidados mdicos e de en-
fermagem aos paci en tes em seu domiclio, com as
mesmas cara cter s ticas da assistncia hospitalar,
t a n to em qualidade como em quantidade, quan-
do aqueles j no precisam da infra-estrutu ra
hospitalar, porm necessitam de vigilncia ativa
e assistncia co m pleta (Bellido, 1998). Embora
essa definio vincule a AD assistncia hospi-
talar, pode-se con s i der-la a mais abrangente
p a ra a assistncia no mbi to dom i c i l i a r.
Com relao ao termo Home Care, Men de s
J n i or (2000) con s i dera que este pode ser tra-
du z i do por a ss i st ncia domiciliar sade.
O Hospital Nossa Senhora da Concei o,
do Gru po Hospitalar Con cei o, no Rio Gra n-
de do Su l , alm de adotar alguns dos con cei to s
j referi do s , trabalha tambm com as seg u i n te s
definies (Lopes et al. , 1998): atend im ento do-
miciliar aten d i m en to pre s t ado no dom i c l i o,
preferen c i a l m en te pelo mdico do pac i en te ou
p l a n tonista, para doen tes agudos que estejam
impossibilitados de com p a recer unidade;
acompanhamento domiciliar um atendi-
m en to mais espec f i co a pac i en tes que nece s s i-
tam contatos freqen tes e progra m veis com
os prof i s s i onais da equ i pe . In clu em-se nesta se-
gunda mod a l i d ade os seg u i n tes casos: pacien te
port ador de doena crnica que apre s en te de-
pendncia fsica; pacientes em fase terminal;
p ac i entes idosos, com dificuldade de locomo-
o ou mora n do soz i n h o s .
Anteceden tes histri co s
Para uma breve incurso na histria da As s i s-
tncia Dom i c i l i a r, uma referncia bsica so os
trabalhos de Ramallo & Ta m ayo (1998) que
abrangem os mbitos da Amrica do Norte e
Eu ropa. Como relatam os autore s , a primeira
u n i d ade de Assistncia Domiciliar surgiu nos
E s t ados Un i dos em 1947 e teve como motiva-
es iniciais de s con ge s tionar o hospital e pro-
porc i onar aos pac i en tes e familiares um am-
bi en te psico l gi co mais favor vel. A partir de
ento, as experincias deste tipo multiplicaram-
se na Amrica do Norte e Europa. Nos EUA, da-
dos de 1999 revelam que ex i s tiam 20.215 or ga-
nizaes, cobrindo mais de oi to milhes de pa-
c i en tes por ano (Na ti onal Assoc i a ti on for Ho-
me Care, 2000).
No Canad, os servios de A D, orientados
p a ra a alta precoce de pac i en tes cirrgi co s , fun-
cionam desde os anos 60. Po s teri ormente, em
1987, de s envolveu-se uma ex perincia piloto
em trs hospitais da rea de Montreal para o
a ten d i m en to a pac i entes cl n i cos agudos, com
e s pecial ateno para a administrao e con tro-
le de anti bi ti cos paren terais no dom i c l i o. A
ori gem desses servios no pas atri buda a trs
f reiras que ao chegarem da Frana em 1604,
p a ra prestar servios de en ferm a gem pop u l a-
o que se formava em torno da nova co l n i a ,
a briram um hospital e comearam a oferecer
alguns cuidados a pessoas doentes nas suas
pr prias casas (Ri beiro, 1999).
Na Eu rop a , como informam Ra m a llo & Ta-
m ayo (1998), a primeira experincia formal
acon teceu em Paris, Frana, on de, em 1957, se
c riou o S a nt Servi ce , que ainda hoje presta as-
sistncia soc i o s s a n i t ria a pac i en tes crnicos e
terminais. Na Espanha, a primeira unidade de
Assistncia Domiciliar foi criada em 1981, e
nos anos seg u i n tes surgiram iniciativas simila-
res em diversos hospitais. Seg u n do os autore s ,
ex i s tem aprox i m ad a m en te 40 unidades ativas
a tu a l m en te. O de s envo lvi m en to dessa mod a l i-
d ade naqu ele pas tem se dado, por um lado, a
partir da demanda dos usu rios do Si s tema P-
bl i co de Sa de por uma ateno de qualidade
mais hu m a n i z ada e, por outro, a partir da ini-
c i a tiva dos ge s tores qu e , diante da escalada dos
c u s tos e con s i dera n do que os rec u rsos de s tina-
dos sade so limitado s , buscam rac i onalizar
os seus ga s tos sem com prom eter a qualidade da
assistncia prestada.
No Bra s i l , provavel m en te a pri m ei ra ex pe-
rincia de abord a gem domiciliar teria sido a

de s envo lvida pelo Servio de Assistncia Mdi-
ca Domiciliar e de Urgncia Samdu, criado
em 1949, l i gado inicialmen te ao Mi n i s t rio do
Trabalho, ten do sido incorporado pelo INPS
em 1967 (Mendes Jnior, 2000). Outra expe-
rincia relatada por Si lva (2001), refere-se
Fundao Servio Especial de Sade Pblica
(FSESP), criada em 1960 e extinta em 1990,
que de s envo lvia, en tre outras atividade s : oferta
or ga n i z ada de servios na unidade, no dom i c -
lio e na comu n i d ade; a bord a gem integral da fa-
mlia; visita domiciliar, re a l i z ada por visitador
sanitrio e auxiliar de saneamen to para ativi-
dades de promoo, preveno de doenas,
m on i tora m en tode gru pos de ri s co ; e vigilncia
sanitria. E n tre as ativi d ades dos vi s i t adores sa-
nitrios, de s t acam-se as visitas dom i c i l i a res a
p u rperas e rec m - n a s c i do s .
A implantao da AD no Brasil como uma
a tividade planejada se iniciou pelo setor pbl i-
co, com o Servio de Assistncia Domiciliar do
Hospital de Servidores Pbl i cos do Estado de
So Paulo (HSPE), que funciona desde 1963.
Entretanto a sua expanso vem se dando por
meio do setor privado, que, segundo Mendes
J n i or, em 2000 con t ava com cerca de 150 em-
presas con h ecidas como servios dom i c i l i a re s
(Men des Jnior, 2000). No setor pbl i co, as de-
mais experincias ex i s ten tes so incipien tes e
re sultam de iniciativas de um ou outro ge s tor
ou de gru pos de prof i s s i onais de um hospital.
O documen to 1997, o Ano da Sa de no Bra-
sil, Aes e Metas Pri ori t rias, l a n ado em mar-
o de 1997 pelo governo brasilei ro, prope a
ampliao da internao domiciliar para outros
p ac i en te s , como idosos, diabti cos e hiperten-
sos, pois at aquele momento, segundo o referi-
do doc u m en to, esse ti po de aten d i m en to se li-
mitava aos casos de Aids e de psiqu i a tria. ( Bra-
sil, 1997)
Em 1998, o Ministrio da Sade publicou
portaria GM/MS no 2.416, de 26 de maro, que
estabel eceu requ i s i tos para creden c i a m en to de
hospitais e cri t rios para realizao de intern a-
o domiciliar no SUS, inclu i n do novas pato-
l ogias para esta mod a l i d ade de ateno (Brasil,
1998). Vale ressaltar que essa internao dom i-
ciliar tem sido re a l i z ada pela pr pria equ i pe de
profissionais do hospital e se d na seqncia
da internao hospitalar
Recen temen te foi promulgada a lei no
10.424, de 16 de abril de 2002, que ac re s centa
Lei Orgnica da Sa de o aten d i m en to e a inter-
nao domiciliar no SUS (Bra s i l , 2002c). O tex-
to no explicita em que consistiria o atendi-
235
m en to ou a internao dom i c i l i a r, o que su gere
a necessidade de uma regulamentao espec f i-
ca do tema por parte do Mi n i s t rio da Sa de .
Coi n c i dentem en te , tambm em 16 de abril
de 2002, foi publ i c ada no DO U a portaria SAS/
MS no 249, estabelecendo a Assistncia Domici-
liar como uma modalidade assistencial a ser de-
s envo lvida pelo Cen tro de Referncia em As s i s-
tncia Sa de do Idoso. No en t a n to, esta regu-
lamentao tambm vincula a AD rea hospi-
talar. O artigo 2o desta portaria estabel ece qu e
as Sec retarias Estaduais de Sade adotem as
providncias nece s s rias articulao dos Cen-
tros de Referncia Cad a s trados com a Rede de
Ateno Bsica e o Programa de Sa de da Fa-
mlia (Bra s i l , 2002d). Esta a primeira iniciati-
va, no toc a n te assistncia dom i c i l i a r, de apro-
ximao en tre a rea de assistncia de mdia e
alta complexidade e a ateno bsica.
Assistncia domiciliar:
um para l elo en tre a proposta bra s i l ei ra
e o modelo canadense
No quadro 2 so apresentadas as caractersti-
cas das propostas brasilei ra e canaden s e , ten do
como referncia os descri tores antes men c i o-
nados.
Os aspectos mais convergentes entre as
duas propostas dizem respeito aos tpicos de
legislao e el egibilidade. Com relao legi s-
lao, tanto na re a l i d ade brasileira quanto na
canadense, a lei que reg u l a m enta a AD no faz
parte do projeto original do sistema de sade.
As duas so co l ocadas como um componen te
com p l em en t a r. No caso bra s i l ei ro, a lei em vi-
gor foi de iniciativa do legi s l a tivo e no teve ar-
ticulao com oMi n i s t rio da Sa de , em bora o
rel a t rio do proj eto dessa lei , em 1999, pudesse
su gerir o con tr ri o : A lei vir ao en co n tro opo r-
tuno de implementao, no pas, das Aes do
Programa de Sade da Famlia, h oje em desen-
volvimen to pelo Mi n i s t rio da Sade e com gra n-
de aceitao pela popu l a o.
E m bora o proj eto de lei fizesse referncia s
aes do Programa Sade da Fa m l i a , a remu-
nerao dispon i bi l i z ada na poca pelo minist-
rio re s tri n gia-se aos hospitais. Esta lei , que su b-
divide a AD em atendimen to e internao do-
miciliar, no def i n e , entret a n to, o que caracte-
riza cada um del e s .
J a legislao canaden s e , a pesar de co l oc a r
a assistncia domiciliar como uma extenso
dos servios de sade, no asseg u ra a sua ofer-
236
Quadro 2
Assistncia Domiciliar: um para l elo entre a proposta do Brasil e o modelo do Ca n ad.
Proposta brasileira
Definio
Con ju n to de aes integrad a s , s i s tematizadas, arti c u l adas
e reg u l a res de s envo lvidas pela equ i pe de sade no dom i c l i o,
com o obj etivo de prom over e/ou re s t a bel ecer a sade de pe s s oas
em seu con tex to soc i oecon m i co, c u l tu ral e familiar. In clu em
a visita dom i c i l i a r, a con sulta de prof i s s i onal de nvel su peri or
no dom i c l i o, a identificao do cuidador, o planeja m en to,
a realizao de proced i m en tos e o acom p a n h a m en to sistem tico
famlia como ativi d ades principais.
L egislao
Lei no 10.424 de 16/04/2002, que acre s centa Lei Orgnica
da Sade (lei 8.080) o aten d i m en to e a internao domiciliar
no SUS.
Servios e Provedores
Na proposta no esto explicitados os servios dispon i bi l i z ados
e quais sero os provedore s . No item provedores su ben ten de - s e
que ser o mu n i c p i o.
Elegi b i l i d a de
Critrios para inclu s o :
Pactuao com a famlia e/ou usu rio;
Existncia do cuidador com condies de realizar as ativi d ade s
pactu adas en tre a equ i pe e a famlia;
Existncia de infra - e s trutu ra fsica do domiclio para
a mod a l i d ade da assistncia dom i c i l i a r;
Condio clnica do usu rio;
Moradia na rea de abrangncia da Unidade de Sa de;
Garantia da referncia ambu l a torial espec i a l i z ada e hospitalar.
Organizao e administrao
A organizao da assistncia domiciliar na Ateno Bsica
deve prever instru m en tos que sistem a ti zem os servios pre s t ado s
na lgica da hiera rqu i z a o, re s o lutivi d ade e con ti nu i d ade
da aten o.
A AD deve ter uma cl i en tela ad s trita a um terri t rio de atu a o da distri buio dos rec u rsos e da prestao de servios
determ i n ado e estar inserida na po l tica social do mu n i c p i o.
O encaminhamento do usu rio para o hospital, s em pre qu e
po s s vel , deve ser acom p a n h ado por um prof i s s i onal da Ateno
Bsica. import a n te estabel ecer um flu xo para marcao de
con sultas espec i a l i z adas e en c a m i n h a m en to para exames especiais.
( con tinua)
Modelo canaden s e
A assistncia domiciliar abra n ge uma gama de servios qu e
perm i tem aos cl i en tes parcial ou to t a l m en te incapac i t ados
viverem em seu pr prio lar, f req en tem en te com a va n t a gem
de preven i r, ret a rdar ou su b s tituir por assistncia em lon go pra zo
ou assistncia alternativa inten s iva.
A assistncia domiciliar est includa na Lei Ca n adense da Sa de
(Canada Health Act ) , de mbi to federa l , como sen do uma
ex tenso do servio de sade.
Am bos os servios de assistncia domiciliar inten s ivo
e pro l on gado ex i s tem em todas as prov n c i a s .
Todas as provncias oferecem uma srie de servios bsico s
similares: avaliao de cliente; coordenao e gerenciamento
de casos; s ervios de en ferm a gem; e auxlio dom i c i l i a r, inclu i n do
assistncia pers on a l i z ad a , t a refas dom s ticas, etc .
Critrios bsicos de el egi bi l i d ade (comuns en tre provncias
e territrios):
Residncia na provncia e/ou Ca n ad ;
Leva n t a m en to com p l eto das nece s s i d ades antes que qu a l qu er
s ervio seja oferec i do ;
O aten d i m en to uma re s posta s nece s s i d ades no-atendidas
(i.e. na casa no se pode obter ajuda su f i c i en te da famlia
e dos amigo s ) ;
Condies adequ adas do domiclio para a prestao
dos servios dom i c i l i a re s ;
Con s en timen to do cl i en te ou de seu repre s en t a n te lega l .
Os ministrios ou dep a rt a m en tos de sade e/ou servio
s oc i a l / comu n i t rio con trolam os or a m en tos e nveis de doaes
da assistncia domiciliar em todas as jurisdies.
A maioria das provncias tem del egado a re s pon s a bi l i d ade
s autori d ades locais ou regi on a i s . Mas, na maioria dos casos,
os dep a rtamen tos estabel ecem po l ticas e normas para
a prestao do servio regi on a l , retra t a n do as nece s s i d ades
e mon i torando os re su l t ado s .

Quadro 2 (con tinuao)
Proposta brasileira
Fi n a n c i a m en to
No ex i s te financiamen to do nvel federal espec f i co para a A D.
Prope-se que esta ativi d ade faa parte do el en co de ativi d ades
da ateno bsica, que financiada por rec u rsos oriu n dos
da Un i o, alguns Estados e mu n i c p i o s .
Mecanismos de avaliao e geren c i a m en to de casos
Prope a criao de instrumen tos de avaliao capazes
de con templar informaes import a n tes como qu a l i d ade
do atendimento, re s o lutivi d ade da assistncia, nmero de pe s s oa s
a s s i s tid as por equ i pe de sade , s a tisfao do usu rio, de s em pen h o
e satisfao da equ i pe , en tre outro s .
No faz referncia ao gerenciamento de casos.
ta no sistema pbl i co, como o faz com relao
assistncia hospitalar e aos servios mdico s .
Na realidade , a re s pon s a bi l i d ade de prover ser-
vios de assistncia domiciliar recai sobre as
provncias e territrios, que po s su em regimen-
to prpri o, em re s posta s re s pectivas nece s s i-
d ades de suas comunidades. Das 10 provncias,
seis possu em legislao pr pria para os servi-
os de assistncia domiciliar, en qu a n to as de-
mais po s su em em endas legislativas, leis con sul-
tivas ou po l ticas e normas que regulam a pre s-
tao desses servios.
Apesar da semelhana entre as duas pro-
po s t a s , com relao aos cri t rios de el egi bi l i d a-
de, chama ateno na ex perincia canadense a
nfase que dada ao con s en ti m en to da famlia
ou do seu repre s en t a n te legal, refletindo uma
relao de ateno e re s peito do Estado para
com o cidad o, como con s eqncia de um el e-
vado nvel de conscincia da populao com
relao aos seus direi to s .
Apesar de a proposta bra s i l ei ra indicar qu e
o consenti m en to da famlia e a existncia do
c u i d ador so condies para o estabel ec i m en to
da AD, isto no enfatizado nos critrios de ele-
gi bi l i d ade, a p a recendo neste item apenas com o
uma pactuao com a famlia e/ou usurio. Esta
d i ferena pode ter relao com o fato de que o
Bra s i l , d i feren tem en te do Canad, vive um pro-
cesso recen te de redem oc ratizao e a pop u l a-
o ainda tem pouca conscincia dos seus direi-
to s . Em con tra p a rtida, chama ateno neste t-
p i co a no referncia ao cuidador na proposta
canadense. Vale mencionar que no sistema de
s a de espanhol este um el emen to fundamen-
tal para a realizao da AD (Bellido, 1998).
237
Modelo canaden s e
O governo federal inclui apoio financei ro para a assistncia
domiciliar como parte dos paga m entos do CHST (Ca n ada He a l t h
and Social Transfer) de s ti n ados para servios de assistncia
sade nas provncias e territrios.
A maioria das provncias e territrios tem usado uma ferra m en t a
de avaliao pad ron i z ada.
Algumas ju risdies ac re s centam a re avaliao e o planeja m en to
do egresso ao processo inicial de planeja m en to.
Adota a pr tica de geren c i a m en to de casos, s em explicitar com o
se d sua operac i on a l i z a o.
O cuidador um mem bro da famlia, a m i-
go ou pessoa contratada para essa finalidade;
em geral, so pessoas com baixa esco l a ridade,
so oriu n dos de servios terceirizados para
rea de limpeza hospitalar e de servios gerais
de clnicas geritri c a s , geron to l gi c a s , asilares e
o utras assem el h adas (Du a rte , 1993). Outro da-
do releva n te rel a tivo figura do cuidador
apontado por Ma rcon et al. (1998) em estu do
re a l i z ado com cuidadores do sexo fem i n i n o. Os
a utores con clu em que estes con s troem seu pr -
prio referencial com relao ao ato de cuidar, o
qual envo lve trs aspectos predominantes di-
m enso afetiva, natu reza e sign i f i c ado. E s te re-
ferencial marc ado pela valorizao de con h e-
cimen tos proven i en tes do senso comum, pela
va l orizao pe s s oal do indiv duo doen te, e pel a
noo de que a con duo do cuidado ocorre
apesar das dificuldades ex i s ten te s .
No Bra s i l , foi publ i c ad a , em abril de 1999, a
portaria interm i n i s terial no 5.153 ten do, en tre
o utros obj etivo s , o de insti tuir o Programa Na-
c i onal de Cu i d adores de Idosos a ser coorden a-
do por comisso re s pon s vel pelo de s envo lvi-
m en to do Programa (Brasil, 1999). Esta com i s-
so tinha como tarefa apre s entar os procedi-
men tos de operac i onalizao deste programa
no prazo de 60 dias, a contar da data da publ i-
cao daquela portaria. Entretanto, at o mo-
men to, no se tem conhecimen to de nen hu m
produto dessa com i s s o.
Por fim, um ltimo critrio a de s t acar com
referncia el egibilidade aparece nas duas pro-
postas e diz respeito s condies do domiclio
para a realizao da A D. Sobre este aspecto, a l-
gumas questes merecem uma discusso mais
238
prof u n d a . De fato de se esperar que o dom i-
clio rena umas dadas condies para viabi l i-
zao da A D. Por outro lado, no caso do Bra s i l ,
as condies de moradia da maioria da pop u-
lao torn a riam inel eg vel grande parte da de-
manda pela assistncia domiciliar. Em qual-
qu er caso, a prep a rao do domiclio para o de-
s envo lvimen to da AD implicaria inve s timento
f i n a n ceiro tanto para o servio como para a fa-
mlia.
Morales et al. (1998), em um estudo re a l i-
zado em Cuba que investigou a relao cus-
to / ben efcio da A D, dem on s tra ram que os gas-
tos re a l i z ados pela famlia repre s en t a ram a
m a i or percen t a gem den tro dos custos diretos
t a n g veis desta mod a l i d ade de aten o. G a s to s
oc a s i on ados, em sua maioria, por alimen t a o da AD a existncia do doen te e do cuidador.
ad i c i onal. O estudo con templou um univers o
de 79 pacien tes internados no domiclio (ges-
t a n tes e men ores de um ano).
No toc a n te or ganizao e ad m i n i s tra o,
a proposta bra s i l ei ra coi n c i de com a canaden s e
no en tendimen to de que com petir aos ge s to-
res estaduais e municipais a insero desta mo-
d a l i d ade de ateno na poltica de sade loc a l .
Esta posio parece a mais adequ ada a um sis-
tema de sade de s cen tra l i z ado, em que estados
e municpios tm auton omia para a or ga n i z a-
o da assistncia.
As principais diferenas en contradas na
com p a rao en tre as duas propostas esto rel a-
c i on adas com os seg u i n tes tpico s : def i n i o,
s ervios e provedores, financiamen to, acom p a-
n h a m en to e avaliao.
No que diz re s peito definio da AD, a
proposta brasileira faz aluso de forma genrica
a aspectos prom ocionais, a s s i s tenciais e geren-
ciais. Deste modo no deixa claro o escopo de s-
ta modalidade de aten o. No h, por exem-
p l o, uma definio precisa da cl i en tela a ser
a tendida. Com base nos termos apre s entados,
todos os mem bros da famlia seriam aten d i dos.
E s te tpico inclu i , tambm de forma imprec i s a ,
referncias aos seg u i n tes proced i m en tos: pla-
neja m en to, conjunto de aes integrad a s e
acompanhamento sistemtico famlia. Sobre
o pri m ei ro, caberia escl a recer se faz referncia
ao planeja m en to assistencial (plano de cuida-
dos) ou ao planeja m en to do domiclio para
possibilitar a A D. Q u a n to ao segundo, deveria
explicitar se inclui apenas aes de sade ou
tambm de assistncia social e, ainda, se o ro l
das aes de sade incorpora estri t a m en te
a qu elas de cunho assistencial ou se con templa
as de carter preventivo-promocional.
Finalmente, s obre o acom p a n h a m en to sis-
tem ti co famlia, tambm caberia indagar se
e s te seria re s tri to a situaes con c retas de adoe-
cimen to no domiclio ou envolveria controle
de riscos. Alm disso, se o acompanhamen to
refere-se de fato famlia ou apenas ao usu ri o
da A D. Todas estas questes parecem indicar a
nece s s i d ade de se distinguir uma proposta de
assistncia domiciliar de uma abord a gem mais
ampla que se inscreveria no contex to de uma
a teno domiciliar.
Tom a n do por base a definio ado t ada por
Duarte & Di ogo (2000), anteriorm en te citada,
se o proj eto bra s i l ei ro adota a term i n o l ogia As-
sistncia Domiciliar isto implica con s i derar co-
mo condies impre s c i n d veis para re a l i z a o
Os autores consideram que estes dois requisi-
tos marcam a diferena fundamental entre os
con cei tos de ateno e assistncia, e que esta l-
tima envo lve nece s s a riamen te a realizao de
proced i m entos.
O documento canadense, por sua ve z , traz
uma definio obj etiva da A D, possibilitando o
en tendimen to qu a n to seleo de cl i en tel a , ou
s eja , ex i s te um limite cl a ro, re s tri n gi n do o aten-
d i m en to a cl i en tes parcial ou totalmen te inca-
pacitado s. Na definio geral, ex i s te tambm
uma preocupao em explicitar outros aspec-
tos como, por exem p l o, or ganizao e ti pos de
provedor, con tedo da assistncia, elegibilida-
de e a prpria con cepo su bjacen te de sade.
Por outro lado, a pesar de a definio ado t ada ter
abrangncia nac i on a l , todas as provncias e ter-
ritrios tm desenvolvi do definies especfi-
cas para seus programas de assistncia dom i c i-
liar, que gera l m en te fazem uma com binao de
servios de auxlio social e de sade .
A impreciso rel a tiva abrangncia da A D
na proposta bra s i l eira refletida no tpico re-
feren te aos servios que sero dispon i bi l i z ados
para a assistncia domiciliar e quem sero os
provedores. O doc u m en to indica apenas a
equ i pe que prestar a assistncia, ou seja, a
equ i pe do PSF. Q u a n to aos provedore s , em bo-
ra no esteja explicitado, entende-se que este
papel caber aos municpios, uma vez que no
atual sistema de sade bra s i l ei ro a execuo da
Ateno Bsica de com petncia dos mu n i c -
pios. De qu a l qu er modo, s eria importante ex-
plicitar na proposta a qu em cabe esta respon-
s a bi l i d ade.
Na ex perincia canadense, o provimen to
dos servios pbl i cos de assistncia dom i c i l i a r
fica a cri t rio das provncias e terri t ri o s . A re s-

pon s a bi l i d ade sobre esse aten d i m en to fica sob
a ju risdio dos Depart a m en tos/Ministrios da
Sa de , sen do que em alguns locais essa re s pon-
sabilidade com bi n ada com servios sociais ou
comunitrios. Ex i s tem diferen tes model o s , que
a p a recem como repre s en t a n tes dos programas
de assistncia domiciliar nas provncias e terri-
t ri o s . Esses modelos de prestao de servios
ref l etem uma com binao diversa de funcion -
rios do setor pbl i co e privado na prestao de
servios com financiamen to pbl i co.
Com relao ao financiamen to, no Ca n ad ,
no per odo de 1977 a 1996, h o uve tra n s fern-
cia direta de rec u rsos financei ros com base per
capita s provncias e territrios para servios
de assistncia sade pro l on gados, nos quais
se inclui a Assistncia Dom i c i l i a r. Entretanto,
nesses ltimos anos, o pon to principal do me-
canismo de financiamento federal tem sido
a juda para os usurios dos servios de A D, por
meio de crditos tri but rios e dedues no im-
po s to de ren d a .
As provncias tm investido no setor de
atendimen to domiciliar apesar das restries
governamentais e fiscais em anos recentes. Os
d ados da Health Ca n ada mostram que os gas-
tos pbl i cos com atendimento domiciliar, no
pas, mais que dobra ram nos ltimos sete anos.
A taxa mdia de cre s c i m en to anual dos ga s to s
tem sido de quase 11% (Lem a s s on, Don ovan &
Wylie, 1999).
Na proposta bra s i l ei ra, no ex i s te previso
de financiamento especifico para a A D, indica-
se apenas que os materiais e equ i p a m en tos ne-
cessrios devem ser ga ra n ti dos pela gesto mu-
nicipal.
Com relao avaliao, c a be informar que SUS (SIA/SUS).
os indicadores de processo e de re sultados da
proposta brasileira foram testados por duas
equ i pes de sade da famlia que referi ram difi-
c u l d ades em usar e ex pressar os resu l t ados ob-
tidos, com de s t a que para o seg u i n te probl em a :
o clculo do nmero de Visitas Domiciliares
(VD) dos Au x i l i a res e dos ACS foi subdimen-
s i on ado, uma vez que o den om i n ador corre s-
pon de ao nmero total de famlias e no ao de
pe s s oas atendidas (Bra s i l , 2001b).
Quanto ao geren c i a m en to de casos, em bo-
ra a proposta brasileira no faa meno a esta
e s tratgia, as equ i pes que te s t a ram o doc u m en-
to do MS adotaram esta prtica, destinando
um mem bro da equ i pe como referncia para a
famlia (Brasil, 2001b).
No Ca n ad, a maioria das provncias e ter-
ritrios est tenden do ao desenvolvimen to e
239
uso de mecanismos pad ronizados de verifica-
o para aten d i m en to domiciliar. Alm disso,
esto tra b a l h a n do para mel h or integrar as fun-
es de avaliao e gerenciamento de casos e
responder complexidade das necessidades
con t nuas de aten d i m en todos cl i en te s .
Por fim, convm destacar alguns el em en to s
con s i derados rel eva n te s , no con tem p l ados em
nen humas das propostas, como: trei n a m en to e
capacitao da equ i pe, sistema de informao e
qu a n ti t a tivo de usu rio por equ i pe de AD.
Pa rti n do do recon h ec i m en to de que a assis-
tncia domiciliar apre s enta especificidades or-
ganizac i onais e tcnicas, con s i dera-se perti n en-
te a incluso em uma proposta de AD de um
compon en te rel a tivo ao trei n a m en to e capac i-
tao para os profissionais respon s veis pela
operac i onalizao dos proced i m entos. An gera-
mi & Gomes (1996), ao referi r-se, por exem p l o,
formao do en ferm ei ro, apontam qu e , trad i-
cionalmente, esta no inclu iu o preparo para
essa mod a l i d ade de ateno, que se mostra re-
levante fren te expanso do merc ado.
Com relao ao Si s tema de In form a o,
no se trata de sugerir a implantao de mais
um sistema que, ao menos no caso bra s i l ei ro,
iria con tribuir para increm entar a fragmen t a-
o neste setor: o que se preten de assinalar a
nece s s i d ade de indicar mecanismos de produ-
o e mon i toramento de dados e informaes
que subsidiem o acom p a n h a m en to e a ava l i a-
o da A D. Convm informar qu e , em bora este
t p i co no seja referi do na proposta bra s i l ei ra ,
o proced i m en to Assistncia Domiciliar foi in-
clu do, pelo Dep a rt a m en to de Ateno Bsica,
no Sistema de Informao Ambu l a torial do
O ltimo pon to a de s t ac a r, en tre os aspec-
tos que no foram contemplados pela matriz
de anlise ado t ad a , diz re s pei to ao qu a n ti t a tivo
de usu rio por equ i pe de A D. A proposta bra s i-
leira tem como parmetro a mdia de trs
usu rios de AD para cada 1.000 habi t a n tes. E s-
ta mdia foi en con trada na Assistncia Dom i-
ciliar da Sa de Comu n i t ria do Grupo Ho s p i-
talar Con cei o, nos anos de 1998 e 2001.
Con s i dera n do que uma equ i pe mnima de
PSF aten de en tre 2.400 a 4.500 pe s s oa s , a cada
equ i pe caberia atender em mdia 14 usurios
em A D. Pa ra facilitar o planeja m en to dessas vi-
sitas, a proposta sugere como parmetro para
os en ferm ei ros, cirurgies-dentista e mdico s ,
a proporo de 1:14 usurios, poden do realizar
uma visita a cada dois meses. Pa ra o auxiliar de
enfermagem, a proporo passa a ser de 1:7
240
usurios, poden do realizar uma visita a cad a
ms. Um com p l i c ador na definio de s tes pa-
r m etros, particularm en te no contex to do PSF,
o fato de que a ateno domiciliar convive
com uma srie de outras atividades levadas a
c a bo pelas equ i pe s .
Subsdios proposta bra s i l ei ra
Com base na anlise empreendida e levando
em considerao aspectos con ceituais, opera-
cionais e conjunturais relacion ados com a as-
sistncia domiciliar, e s te ltimo tpico integra
recom endaes proposta bra s i l ei ra com ref l e-
xes que problematizam a viabilidade de sua
implantao no Bra s i l . No el enco das recom en-
daes destaca-se:
1) Estabelecer mecanismos que assegurem o
financiamento da A D.
2) Ac re s centar nos cri t rios de el egibi l i d ade o
con s en ti m en to formal da famlia ou do seu re-
pre s en t a n te legal do usurio em AD, sem ex-
cluir a pactuao com a famlia.
3) Precisar elemen to s - ch ave para operac i ona-
lizao da AD e que ficaram va gos na proposta.
A saber: cl i entela a ser aten d i d a , planeja m en to,
con ju n to de aes integrad a s , acompanhamen-
to sistem ti co famlia. Com relao ao tpico cida con forme a nece s s i d ade de cada caso, i n d i-
clien tela, vale mencionar que no mbito do
PSF a AD foi pensada para atender usurios
com re s trio do movimen to (doen te s) no
dom i c l i o.
4) Com relao aos cuidadore s , estes podem
ser definidos como mem bros da famlia, ami-
gos ou pessoas prximas que, sem (ou com)
formao profissional especfica na rea de
s a de , assistem as pessoas sob sua re s pon s a bi l i-
dade, pre s t a n do-lhes, da melhor forma poss-
vel , os cuidados bsicos que lhe so indispen s -
veis. Ne s te senti do, a funo do cuidador no
conformaria uma prof i s s o. Recomenda-se
ainda que este cuidador seja orientado pela
equ i pe de sade nas tarefas a serem re a l i z adas
no dom i c l i o.
5) Sobre o provedor da A D, considera-se qu e
esta atribuio deveria ser da instncia ge s tora
municipal. Recomenda-se, contudo, que esta
questo seja debatida e aprofundada com o
Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) e Con s elho Nac i onal de Sec ret rios
Municipais de Sa de (CONASEMS).
6) Rever a frmula dos indicadores de avalia-
o da AD, adequ a n do-a natu reza da ativida-
de e da cl i en tela atendida (aspectos qu a n ti t a ti-
vos e qualitativos). Para subsidiar a avaliao
deve-se ac re s centar no sistema de informao
de referncia para a AD indicadores com o : ida-
de do usu rio em AD (faixa et ri a ) , modalida-
de de AD (ti po 1 ou ti po 2), tem po de perma-
nncia e diagnsti co. Q u a n to ao acom p a n h a-
men to, e s te seria ben ef i c i ado com a incluso na
proposta bra s i l ei ra do geren c i a m ento de caso,
por meio do qu a l , um mem bro da equ i pe seja
referncia para a famlia.
7) Desenvolver um programa de capacitao
e s pec f i co para os prof i s s i onais que iro tra b a-
lhar na assistncia dom i c i l i a r. Sobre este pon to,
seria oportuno discutir com repre s en t a n tes das
instncias form adora s , espec i a l m en te das esco-
las mdicas e de enferm a gem a oportunidade
de incluso de s te tema na grade curricular dos
respectivos cursos.
Atendo-se agora na anlise de viabilidade da
propo s t a , uma pri m ei ra questo indica a neces-
sidade de equacionar critrios tcnicos com dis-
pon i bi l i d ade de recursos. A proposta contm
duas mod a l i d ades de assistncia de acordo com
o maior ou men or grau de com prometimen to
do qu ad ro do pac i en te , con s i dera n do cri t rios
cl n i co s , sociais e epidemiolgi co s . Apesar de
prever que a periodicidade das visitas dom i c i-
liares dos diferen tes prof i s s i onais seja estabel e-
ca como parmetro, como j foi relatado, a visi-
ta do mdico e do enfermei ro uma vez a cad a
dois meses. Este parmetro seria insuficien te
para uma assistncia adequada no caso de pa-
c i en tes que demandam a AD tipo 2, que inclu i
doena em processo agudo ou pato l ogia crni-
ca descom pen s ad a . Ne s tes casos, a peri od i c i d a-
de su geri d a , alm de implicar sobrec a r ga para a
famlia, pode oferecer um maior ri s co para o
p ac i en te . Com base neste argumen to, s eria re-
com en d vel rever o parmetro indicado, con s i-
dera n do que a period i c i d ade de visitas depen de
no s do qu ad ro cl n i co do pac i en te , mas, em
muitos casos, da necessidade da famlia.
Por outro lado, convm men c i onar que a
proposta prev a visita da auxiliar de en ferma-
gem . Se levarmos em considerao que 72,8%
das equ i pes de PSF possu em apenas uma auxi-
liar de en ferm a gem (Brasil, 2002e), pode-se per-
g u n t a r: qu em aten der demanda na Unidade
Bsica (ou especificamente na Un i d ade de Sa -
de da Famlia) en qu a n to o auxiliar de en ferm a-
gem esteja inseri do nas visitas vi n c u l adas a AD.
Avanando um pouco nesta discusso que
envo lve a com p a ti bilizao en tre a AD e dem a i s
a tividades ou atribuies dos prof i s s i onais no

m bi to da unidade bsica, intere s s a n te pro-
blematizar sobre a disponibilidade de horas
dos prof i s s i onais da equ i pe para prestar a assis-
tncia pretendida no dom i c l i o. A discusso so-
bre este pon to deve inclu i r, por exem p l o, os pa-
rmetros para consultas e procedimen tos m-
d i cos propostos no processo de elaborao da
Programao Pactu ada e In tegrada (PPI) da
Ateno Bsica.
E finalmen te , se a internao domiciliar,
i denti f i c ada como um dos termos correl a tos
assistncia dom i c i l i a r, significa para alguns au-
tores (Duarte & Diogo, 2000; Montei ro apud
Duarte & Diogo, 2000) oferecer ao usurio a
estrutura hospitalar adequ ada no dom i c l i o,
pode-se perguntar: o Sistema nico de Sa de
teria condies de disponibilizar recursos hu-
manos, equ i p a m en tos e materiais para a re a l i-
zao desta mod a l i d ade de ateno na residn-
cia do usu ri o, s eja ela vi n c u l ada ao hospital ou
a ateno bsica? Este qu e s ti on a m en to no visa
expressar uma posio pessimista qu a n to s
241
perspectivas de implantao e implem en t a o
da assistncia domiciliar no Brasil. Na re a l i d a-
de, ele tra z i do para lem brar que em um con-
tex to de recursos escassos, diferen tes projetos
competem no mbi to das polticas pblicas e
h que estar aten to para aspectos estratgi co s
como: o processo de definio de prioridades,
base de apoio institucional e social, i n s er o
nas agendas de govern o.
Por outro lado, cabe de s t acar a em ergncia
de inve s ti r-se na norm a tizao e operac i on a l i-
zao da assistncia domiciliar no mbito da
ateno bsica; mesmo reconhecendo que na
l i tera tu ra a AD apre s enta-se fortem en te vi n c u-
lada ao mbito hospitalar. Sobretu do, se leva r-
mos em con s i derao o fato de que esta mod a-
lidade de ateno j est prevista no Programa
de Sa de da Fa m l i a . Ne s te sen ti do, a proposta
analisada repre s enta um passo import a n te nes-
ta dire o. Sua implantao, entretanto, deve
levar em conta as limitaes identi f i c adas e os
desafios po l ti co - i n s ti tu c i onais apon t ados.
Co l a boradore s
TCMSB Reh em con du z iu a pesquisa, red i giu a verso prel i-
minar do arti go envi ado e parti c i poudo processo de revi-
so. LAB Trad ori en tou o de s envo lvimento da pesquisa, su-
geriu a concepo geral e revisou a verso final do artigo.
242
Referncias bibl i ogrficas
An gerami ELS & Gomes DLS 1996. Anlise da formao
do en fermeiro para a ass istncia de en fermagem no
dom i c l i o. Revista Lati n o - Am ericana de En ferm a gem
4(2):5-22.
Bellido JM 1998. Que es la hospitalizacin a domicilio, pp.
23-28. In MDD Glez (coord . ) . Ho spit al izacin a do-
micilio. Hoechst Marion Roussel, Espanha.
Brasil 1997. 1997: o ano da sade no Brasil: aes e metas
prioritrias. Ministrio da Sade, Braslia.
Brasil 1998. Portaria n. 2.416, de 23 de maro de 1998. Es-
tabel ece requ i s i tos para creden c i a m en to de hospitais
e critrios para realizao de internao domiciliar
no SUS. Di rio Of i cial da Unio n. 58. Mi n i s t rio da
Sade, Braslia, 26 de maro.
Brasil 1999. Portaria interministerial no 5.153 de 7 de abril
de 1999. Insti tui o Programa Nac i onal de Cu i d adore s
de Ido s o s . Di rio Oficial da Un i o n. 66. Mi n i s t rio
da Previdncia e Assistncia Social, Braslia, 8 de
abril.
Brasil 2000a. A implantao da Unidade de Sade da Fa-
mlia. Milton Menezes da Costa Neto (org.). Minist-
rio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Depar-
tamento de Ateno Bsica, Braslia.
Brasil 2000b. O sistema de sade do Canad: a s pectos
atuais. Ma terial utilizado em palestra . Mi n i s t rio da
Sade, Braslia. (Mimeo).
Brasil 2001a. Diretrizes para As s i s t n cia Do m i ciliar na
Ateno Bsica/SUS: 1 3a vers o. Ministrio da Sa de .
Sec ret a ria de Polticas de Sa de . Depart a m en to de
Ateno Bsica. Braslia (Mimeo).
Brasil 2001b Relatrio de Avaliao do Projeto Piloto de As-
s i s t n ciaDomici l i a r. Vit ria da Conquista/BA. Mi n i s-
trio da Sade, Braslia. (Mimeo).
Brasil 2002a. Projeto de internao domiciliar. Porto Alegre:
Grupo Hospitalar Conceio. Ma terial utilizado em
palestra. Ministrio da Sade, Braslia. (Mimeo).
Brasil 2002b O sistema de sade bra s i l ei ro. In S emin rio
In ternaci o n a l: tendncias e desafios dos sistemas de
sade nas Amricas. Ministrio da Sade, Braslia.
Brasil 2002c. Lei n o 10.424 de 15 de abril de 2002. Ac re s-
centa captulo e arti go lei n. 8.080, de 19 de setem-
bro de 1990, que dispe sobre as condies para a
prom o o, pro teo e recuperao da s ade , a or ga-
nizao e o funcion a m en to de servios corre s pon-
dentes e d outras providncias, reg u l a m en t a n do a
assistncia domiciliar no Si s tema nico de Sa de.
Dirio Oficial da Unio n. 72. Braslia, 16 de abril.
Brasil 2002d. Portaria no 249 de 12 de abril de 2002. Apro-
va as Normas para Cad a s tra m en to de Cen tros de Re-
ferncia em Assistncia Sa de do Ido s o. Di rio Of i-
cial da Un i o no 72. Mi n i s t rio da Sa de Braslia, 16
de abril.
Brasil 2002e. Sec retaria de Polticas de Sa de . Depart a-
m en to de Ateno Bsica. Relatrio de Ge s t o, 1998-
2002. Ministrio da Sade, Braslia. (Mimeo).
Duarte MJRS 1993. Cu i d adores? Por que e para qu?
Ateno ao idoso no domiclio. Revista En fermagem
Edio Extra: 126-130.
Duarte YAO & Diogo MJdE 2000. Atendimento domici-
liar: um enfoque gerontolgico. Atheneu, So Paulo.
Geo Ci ties 2002. Dados sobre o Canad. Di s pon vel em
< h t tp : / / geocities.ya h oo. com . br/ canad a h p / i n f . h tm.
2000)>. Acesso em 2 fev. 2002.
In s ti tuto Bra s i l ei ro de Geografia e Estatstica (IBGE) 2002.
Censos Dem ogrf icos e Co n t a gem Populacional. Dis-
pon vel em <http://www.ibge . gov. br>. Acesso em 2
jan. 2002.
Lem a s s on MD, Donovan C & Wylie M 1999. Provincial
and terri to rial-home care pro grams: a synthesis for
C a n a d . Mi n i s ter of Pu blic Works and Govern m en t
Services, Canad.
Lopes JMC & Ol ivei ra MBH 1998. Assistncia dom i c i l i a r:
uma proposta de organizao: m om en tos e pers pec-
tivas em sade. Revista T cnico-Ci entfica do Grupo
Hospitalar Conceio 11(1):63-69.
Ma rcon SS, An d rade OG & Si lva DMPS 1998. Percepo
de cuidadores familiares sobre o cuidado no dom i c -
lio. Texto Contexto Enfermagem 7(2):268-288.
Men des EVO 2001. Dil ema fra gm entado ou integrao dos
s i s temas de servios de sade: por sistemas integrados
de servios de sade: os grandes dilemas do SUS. Casa
da Qualidade, Salvador.
Men des Jnior WV 2000. Ass i st ncia domici l i a r: uma mo-
dalidade de assistncia para o Bra s i l. Dissertao de
m e s trado. In s ti tuto de Medicina Soc i a l , Un ivers i d ade
Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro.
Morales NM, Ca n gas LJ & Diaz JHT 1998. Co s tos e ben e-
ficios del ingreso en el hogar. Revi sta Cubana de Me-
dicina General Integral 14(5):445-419.
Nati onal Association for Home Ca re 2000. Basic stati s tics
a b out home care. Dispon vel em <http://www. nach .
org/consomer/hcstats.html/>. Acesso em 7 abr. 2000.
Navarro FP, Iz quierdo DM, Sa l ej MG & Portilla MCB
1993. El ingreso en el hogar, anlisis de un ano da tra-
bajo. Revista Cubana Enfermera 9(2):81-86.
O r ganizao Panamericana de la Sa lud (OPAS) 1998. La
salud en las Amricas. Washington. D.C.
Ramallo VJG & Tamayo MIP 1998. Historia de la hospita-
l i z acin a dom i c i l i o, pp. 13-22. In MDD Glez (co-
ord . ) . Hospitaliz acin a domici l i o. Hoechst Ma ri on
Roussel, Espanha.
Ribei ro ESV 1999. O domiclio como espao de en ferm a-
gem : a ex perincia da en ferm a gem canadense, pp.
133-141. Co ngre sso Bra s i l ei ro de En ferm a gem: cuidar-
ao teraputica da enfermagem. Salvador.
Si lva JA 2001. O agente co mu n i t rio de sade do Projeto
Qualis: agen te insti tu cional ou agen te da co munidade?
Tese de do utorado. Fac u l d ade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, So Paulo.
Torre IS, Vergel LLH & Bri to MER 1998. Ven t a jadel in-
greso en el hogar como forma de atencin ambulato-
ria. Revista Cu bana de Medicina General In tegral
14(5):494-498.
Artigo apre s en t ado em 17/04/2004
Aprovado em 22/04/2005
Verso final apre s en t ada em 20/06/2005