Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
1 Contexto Problemtico
uma percepo dos transtornos causados pela judicializao da sade: BARROSO, 2013;
PERLINGEIRO, 2015; SCHULZE & GEBRAN NETO, 2015; SILVA, 2008.
3
2 O modelo processual de enfrentamento das demandas em sade deveria se aproximar das tcnicas de
litgio estrutural que j tm sido, adotadas, com sucesso, em vrios outros pases. Nesse modelo, a
principal funo do judicirio, em matria de violaes sistemticas de direitos fundamentais, a de
coordenar um processo de mudana institucional atravs da emisso ordens de "desbloqueio" que
costumam emperrar a burocracia estatal e de um processo de monitoramento contnuo sobre as medidas
adotadas pelo poder pblico (RODRIGUEZ GRAVITO E RODRIGUEZ FRANCO, 2010). Para
perceber como esse modelo poderia ser adaptado realidade brasileira: MARMELSTEIN, 2015.
4
omisso3. Sendo assim, haver uma forte predisposio de que sejam tomadas
decises defensivas, no sentido de deferir o pedido para evitar uma
responsabilizao em caso de infortnio.
3 J houve at mesmo, no Conselho Nacional de Justia, casos de juzes que sofreram punies
administrativas em processos de sade nos quais o autor dao faleceu antes de ser analisado o pedido de
liminar durante o planto judicial (CNJ, PAD 0004931-56.2012.2.00.0000, rel. Conselheiro Jefferson
Kravchychyn).
10
Para compreender melhor essa ideia, preciso ter uma noo, ainda
que panormica, sobre o procedimento de incorporao de uma nova tecnologia
no sistema pblico de sade, verificando como os tribunais costumam reagir
diante de cada situao possvel.
4 Um breve parntesis a respeito disso. Certa feita, o juiz Reinhard Gayer, do Tribunal Constitucional
Alemo, aps proferir uma palestra sobre a reserva do possvel em um evento em Curitiba, foi
questionado se, na Alemanha, os juzes costumavam emitir ordens judiciais determinando que o poder
pblico fornecesse medicamentos a uma pessoa doente que estaria a beira da morte. A resposta foi
enfaticamente negativa. Seria impensvel uma interveno do Poder Judicirio no sistema de sade
alemo. Logo em seguida, foi perguntado o que um paciente deveria fazer se o hospital se negasse a
fornecer o tratamento prescrito pelo mdico. Depois de franzir os olhos como se no tivesse entendido a
pergunta, o juiz respondeu perplexo: que hospital cometeria tamanha loucura de se negar a fornecer o
tratamento prescrito por um mdico? Uma das lies que pode ser extrada desse episdio esta: a
judicializao da sade no faz o menor sentido quando o sistema funciona corretamente (GAYER,
Reinhard. Prestaes Positivas Contra o Estado e a Clusula da Reserva do Possvel na Jurisprudncia da
Corte Constitucional Alem. II Seminrio Internacional Brasil-Alemanha. EMAGIS TRF4:
Florianpolis, 2011).
12
medicamentos constantes das listas elaboradas pelo Poder Publico (...). Trata-se aqui de efetivar uma
deciso poltica especfica do Estado, a rigor j tornada jurdica" (BARROSO, 2013).
13
8 Obviamente, a demora no prazo de incorporao pode decorrer tambm de uma m-vontade do poder
pblico de aprovar uma tecnologia de alto custo, a fim de no elevar ainda mais os gastos nos servios de
sade. O CONITEC rebate essa acusao, que foi explicitamente formulada pela Interfarma (BRITO,
2016), alegando que "de janeiro de 2012 a junho de 2016, a mdia de tempo para emisso das
recomendaes da CONITEC foi de 134 dias". Alm disso, a CONITEC alega que os casos de
recomendao de incorporao (173) superam os de no-incorporao (84), e que, entre os 25
medicamentos mais solicitados judicialmente, 19 nunca foram submetidos avaliao pela CONITEC,
que no pode ter a iniciativa de iniciar um processo de incorporao. (PETRAMALE, 2016).
15
9 Essa acusao est contida em um documento elaborado pela Interfarma, em que se sustenta que a
CONITEC no aprova a incorporao de medicamentos por razes econmicas, o que leva os pacientes
a buscaram na judicializao uma via para serem atendidos (BRITO, 2016).
10 Essa acusao est contida no comunicado da CONITEC, em resposta acusao da Interfarma, onde
narrada a seguinte estratgia da indstria farmacutica para burlar a legislao brasileira: "Solicitar
registro na Anvisa, obt-lo, muitas vezes utilizando a priorizao de anlise visto serem medicamentos
para doenas rfs, e depois no solicitar preo para a CMED e no comercializar o produto no Brasil
tem sido um artifcio usado por algumas empresas para burlar a regulao brasileira e iludir prescritores.
O fato que, to logo o registro do produto publicado pela Anvisa, as campanhas de marketing so
deflagradas, os mdicos e as associaes de paciente s recebem a informao de que o produto finalmente
est no Brasil e a judicializao deslancha" (PETRALAME, 2016, p. 7).
16
12 Em razo disso, merece ser melhor refletido pela sociedade como lidar com tratamentos de alto custo,
que nem sempre so eficazes. O atual modelo de judicializao, na medida em que no tem levado em
conta o custo-efetividade, tem gerado grandes distores, ao ponto de destinar 90% dos recursos federais
(cerca de 680 milhes de reais) gastos com a compra de medicamentos para uma pequena quantidade de
pacientes, que tm recebido, muitas vezes, um tratamento que nenhum outro hospital pblico do mundo
fornece sua populao. Enquanto isso, a maior parte da populao brasileira no consegue um
tratamento bsico minimamente digno, em funo do subfinanciamento da sade, da corrupo e da m
gesto dos recursos pblicos.
21
O ideal seria que o prprio sistema estivesse preparado para lidar com
esse tipo de situao excepcional, criando rgos colegiados para avaliar o
tratamento proposto pelo mdico e, se for o caso, autorizando a realizao do
procedimento s custas do SUS, independentemente de ordem judicial. Para
isso, os protocolos oficiais deveriam sempre contemplar clusulas de exceo
para acomodar as situaes singulares (como doenas raras ou situaes
inusitadas), possibilitando a flexibilizao dos procedimentos sem que se quebre
de modo absoluto a lgica da padronizao. Se houvesse uma estrutura criada
para atender situaes especiais, a judicializao desse tipo de questo, que tem
um forte componente tcnico, no seria necessria. Conforme se ver, no mbito
da ANVISA, j existem regras para lidar com situaes excepcionais, que
certamente poderiam ser adaptadas para orientar a atuao de outros rgos do
sistema.
ordem judicial autorize a dispensao de medicamentos sem que antes seja dada
a oportunidade para anlise do pedido pelo rgo tcnico. A judicializao
somente seria legtima se ficasse demonstrado, consistentemente, o equvoco da
atuao da ANVISA.
5 Concluses
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
SCHULZE, Clenio Jair & GEBRAN NETO, Joo Pedro. Direito Sade:
anlise luz da judicializao. Verbo: Porto Alegre, 2015